Приверженность к терапии статинами и возможность ее улучшения в условиях реальной клинической практики

Приверженность к терапии

Приверженность к терапии статинами  и возможность ее улучшения в условиях  реальной клинической практики

… «даже самые эффективные препараты не будут работать у пациентов, которые их не принимают» (военный хирург США, полковник Эверетт Куп).

В настоящее время вместо термина (1) «compliance» – согласие пациента на терапию, врачи предпочитают использовать более широкое понятие (2) «adherence» – приверженность к терапии. Проблема приверженности пациента к лечению существует столько же, сколько практическая медицина.

По оценкам специалистов, долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50% (Cowell W., Fulford-Smith A., Poultney S., 2005; Cramer J., Amonkar M., Hebborn A., Altman R., 2005).

Например, при лечении артериальной гипертонии терапевтическая комплаентность составляет 40%, при сахарном диабете и эпилепсии – 50%, при гиперлипидемии – 62%. Данные ряда клинических исследований показывают, что отмена гипотензивных лекарственных средств (диуретиков, ингибиторов АПФ , -блокаторов) происходит в 25% случаев после 6 мес.

от начала приема (Hosie J., Wiklund I., 1995; Sung J.C.Y., Nichol M.B., Venturini F. et al., 1998). Низкая приверженность лечению опасна серьезными последствиями.

Известно, что нарушение режима терапии при инфаркте миокарда и гиперхолестеринемии приводит к повышению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нерегулярный прием противоэпилептических и антипсихотических лекарственных средств вызывает генерализованные припадки, а также усиливает риск рецидива шизофрении и психоза.

Тревожная ситуация складывается и в отношении приверженности лечению при остеопорозе. Это хроническое заболевание не имеет характерной клинической симптоматики и требует, как правило, (!) пожизненного лечения.

Потеря костной массы происходит бессимптомно, часто диагностируется после перелома, поэтому бывает нелегко мотивировать пациентов для профилактического приема лекарственного средства.
Приверженность к лечению – это степень соответствия поведения больного относительно рекомендаций, полученных от врача в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни. Таким образом, приверженность к лечению (терапии) означает, что пациент: (1) вовремя принимает лекарство; (2) принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе; (3) соблюдает рекомендации по диете.

Абсолютная приверженность к лечению, то есть когда больной в точности соблюдает все предписания, является идеальным практически недостижимым явлением; таких пациентов невозможно встретить в реальной клинической практике. Таким образом, априори можно утверждать каждый пациент в той или иной мере нарушает (не соблюдает) рекомендации (предписания) его лечащего врача. Причем характер (вид) несоблюдения рекомендаций врача имеет некоторые общие отличительные (особенные) черты у некоторых пациентов, поэтому можно говорить о «шаблонах отсутствия приверженности к лечению». Рассмотрим некоторые из этих шаблонов. Большая часть пациентов ежедневно принимает все дозы препарата, однако с некоторыми нарушениями регулярности приема. Если был назначен «прощающий» (длительно действующий) препарат, это не оказывает существенного влияния на эффективность терапии. Другие больные, помимо несоблюдения междозового интервала, периодически забывают принимать отдельные дозы препарата. Как и в предыдущей группе, их «вручают» препараты с пролонгированным периодом действием, а также хорошей переносимостью. Некоторые пациенты 3-4 раза в год устраивают себе «лекарственные каникулы» по различным причинам: устали принимать препарат, не смогли обновить рецепт, уехали в отпуск и т.д. Таким больным может помочь препарат, не только характеризующийся длительным действием и хорошей переносимостью, но и не имеющий синдрома отмены. Однако есть больные, у которых «лекарственные каникулы» проходят ежемесячно или даже чаще, некоторые пациенты вообще не принимают назначенного лечения, но создают впечатление хорошей приверженности к терапии. Например, широко известен феномен «приверженности к белому халату», когда доза назначенного препарата обязательно принимается перед посещением врача. Следует отметить, что «чистые» шаблоны плохой приверженности к лечению встречаются редко; большинство пациентов периодически сменяют их, но все равно остаются в то или иной мере не приверженными к терапии.

Существуют предикторы отсутствия приверженности к лекарственной терапии, перечень которых постоянно пополняется (Osterberg and Blaschke, 2005): (1) наличие психолоических проблем, особенно депрессии; (2) наличие когнитивных нарушений (пациент просто не может понять, зачем ему назначили лечение или в связи со снижением памяти забывает принять лекарственное средство); (3) бессимптомное заболевание (пациент не понимает, почему он должен принимать препарат, если его ничего не беспокоит, тем более если он обладает побочными эффектами); (4) неадекватное наблюдение и/или рекомендации при выписке; (5) побочные эффекты; (6) недостаточная вера больного в пользу лечения; (7) недостаточная информированность пациента о его заболевании; (8) плохие отношения между медицинским персоналом и больным (возможны также и со средним медицинским персоналом, о чем врач сможет не знать); (9) наличие препятствий к предоставлению медицинской помощи; (10) сложность терапии; (11) высокая стоимость лечения, включая сопутствующие затраты.

Имеется обратная зависимость между такими показателями, как количество принимаемых препаратов и приверженность к лечению. Это связано с тремя основными причинам: (1) субъективным неприятием больного, включая страх относительно большого количества препаратов и соответственно некорректный их прием; (2) большей стоимостью терапии, являющейся многокомпонентной; (3) также сложностью режима приема и соответственно большей вероятностью отклонений; (например, при увеличении количества принимаемых таблеток в день от одной до четырех вероятность соблюдения приверженности снижается вдвое). Приведенные выше факторы формируются путем тесных взаимоотношений между тремя субъектами лечебного процесса: пациентом, врачом и системой здравоохранения. (1) В паре «врач-пациент» ключевой проблемой является отсутствие нормальной коммуникации, результатом чего со стороны пациента будет недостаточное понимание сути заболевания, пользы лечения, правильности приема препарата, со стороны врача – назначение сложных режимов терапии. (2) На взаимодействие пациента и системы здравоохранения оказывают влияние низкая доступность медицинской помощи, низко квалифицированное лечение, недоступность эффективных препаратов, высокая стоимость терапии. (3) Также отдельного внимания заслуживают непростые взаимоотношения врача и системы здравоохранения, проблемы в которых предпочитают особо не афишировать. К последним относятся: низкий уровень профессиональной образованности врача, а также нежелание учитывать стоимость препаратов и затраты на лечение в целом (или некомпетентность в этом вопросе), неудовлетворенность своей работой, низкая оплата труда, коррумпированность системы здравоохранения и т.д. Таким образом, все причины (факторы), приводящие к плохой приверженности к терапии, можно разделить на: связанные с пациентом; связанные с врачом; связанные с характером самой терапии; и на социально-экономические причины (факторы).

Методы оценки приверженности к лечению: (1) прямой вопрос* (просто, но необъективно), (2) счет препаратов (относительная простота, но нет информации об истинно принятых препаратах и соблюдении режима приема); (3) измерение концентрации препаратов или их метаболитов в крови или в моче (имеется доказательство приема препарата, ограниченное технической сложностью и высокой стоимостью контроля, а также отсутствием данных по регулярности приема); (4) электронные мониторы (имеется информация о режиме приема и ежедневный мониторинг, но также присутствует техническая сложность в виде высокой стоимости контроля, отсутствия доказательства истинного приема препаратов).

*Приверженность пациента к медикаментозной терапии можно оценить по тесту Мориски–Грина; приверженными считаются больные, ответившие на нижеследующие вопросы «нет» более 3 раз (набравшие более 3 баллов): 1. Забывали ли Вы когда–либо принять препараты? (нет/да) 2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? (нет/да) 3. Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? (нет/да) 4. Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? (нет/да).

Приемы повышения приверженности пациента к терапии: (1) Важно четко называть цели терапии (пациенты не могут быть привержены терапии, если они не понимают ее целей); (2) при проведении консультирования целесообразно оценить: наличие факторов, которые могут привести к неприверженности; психологическую готовность пациента к приему терапии; (3) важно обратить внимание на образ жизни пациента: каков его рабочий график; часто ли он путешествует; сможет ли он принимать лекарства на работе так, чтобы это никто не видел; каковы взаимоотношения в семье; кто из близких знает о терапии и может напомнить о приеме лекарств; (4) целесообразно привлекать пациента к созданию плана лечения (пациент должен быть уверен в том, что его обеспечат необходимым количеством лекарств с учетом непредвиденных ситуаций); (5) информирование пациента (информация стимулирует принятие решения о начале терапии, повышает мотивацию на лечение); (6) обсуждение с пациентом возможных побочных эффектов от назначенных ему препаратов, информирование пациентиа об изменении лабораторных показателей в процессе терапии.

Помимо указанных выше приемов, также возможны следующие пути решения проблемы нарушения приверженности к лечению: (1) побочные эффекты терапии – использование низких доз; (2) сложность схем дозирования – использование препаратов, требующих приема 1 раз в сутки; (3) синдром рикошета вследствие пропусков в терапии (лечении) – использование длительнодействующих препаратов; (4) длительность подбора терапии – раннее использование комбинированной терапии; (5) полипрагмазия – использование фиксированных комбинаций; (6) высокая стоимость терапии – использование дженериков и фиксированных комбинаций. Данные целого ряда клинических исследований доказали, что чем (!) быстрее происходит подбор эффективного лечения, тем лучше в последующем приверженность больного к данному лечению. Также, было показано, что меньшее число смен препаратов оказывает позитивный психологический эффект на больного и способствует его комплаентности. Так, если в течение первых 6 месяцев лечения наблюдалось только одно изменение в терапии, то количество некомплаентных пациентов в последующие 6 месяцев составило лишь 7%. Если терапия изменялась дважды, то соответствующее уменьшение приверженности было уже в пределах 25%. Существует ряд методических приемов, которые можно использовать с целью улучшения комплаентности, когда пропуски в приеме препаратов связаны только с «забывчивостью» больного. Можно посоветовать пациенту связать прием лекарств с каким-либо привычным действием в режиме дня, например, бритье, чистка зубов и т.д. Напоминание по телефону, почте и при помощи электронных средств может быть чрезвычайно полезным. Весьма эффективным оказывается соответствующая упаковка лекарственных препаратов в блистеры с указанием дней недели, что позволяет всегда обратить внимание больного на пропущенную дозу. В настоящее время существуют и широко используются специальные коробочки (в Европе) для лекарств, которые имеют отсеки разного цвета для разных дней недели и позволяют принимать несколько препаратов по схеме (!) без существенных отклонений даже пожилым пациентам. Входят в клиническую практику и автоматические системы телефонного мониторинга больных. Также важно, что внешний вид препарата и его органолептические характеристики также играют немаловажную роль в соблюдении приверженности. К мерам, которые могут привести к улучшению приверженности к лечению, можно отнести также общегосударственные мероприятия, изменение общественного сознания, изменение системы финансирования. Следует помнить, что само по себе внимание врача к проблеме «приверженности к терапии», соответствующий опрос больного и оценка этого показателя в динамике способствует его повышению. Для того чтобы обеспечить должную приверженность пациента к лечению, (1) врачу самому необходимо правильно оценивать цели проводимой терапии, а также быть настойчивым в их достижении, (2) учитывать в своей практической деятельности роль приверженности к терапии в ее успехе, (3) иметь возможность осуществлять необходимую кратность визитов пациентов и проведения с ними необходимых бесед с целью повышения приверженности к терапии. Очевидно, что идеальная цель представляет собой достижение 100% приверженности к терапии, однако при любом хроническом заболевании достижение подобного результата очень трудно и употребление 80% назначенных врачом лекарств можно считать хорошей приверженностью.

Заключение. В настоящее время существует большая необходимость внедрения системных подходов, которые направлены (!) на повышение приверженности пациента к терапии. Эти подходы будут отличаться в разных странах с различными системами здравоохранения.

Однако каждый врач на своем уровне уже сегодня сам может улучшить ситуацию; для этого следует использовать простой алгоритм действий, разработанный Osterberg и Blaschke в 2005 году, который является универсальным для всех стран мира и врачей любых специальностей: (1) идентифицировать факт плохой приверженности к лечению; (2) акцентировать внимание пациента на значение приверженности к лечению; (3) выслушать пациента; (4) упростить схему лечения и предоставить четкие инструкции; (5) необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты принимаемых препаратов; (6) назначить «прощающий» лекарственный препарат с наилучшей переносимостью.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1606

Терапевтический архив №01 2018 – Количественная оценка приверженности к лечению у больных фибрилляцией предсердий в условиях реальной клинической практики

Приверженность к терапии статинами  и возможность ее улучшения в условиях  реальной клинической практики

 Ю.П. СКИРДЕНКО, Н.А. НИКОЛАЕВ Номера страниц в выпуске:17-21 Для цитированияСкрыть список Ю.П. СКИРДЕНКО, Н.А. НИКОЛАЕВ . Количественная оценка приверженности к лечению у больных фибрилляцией предсердий в условиях реальной клинической практики. Терапевтический архив . 2018; 01: 17-21 Резюме Цель исследования.

Количественно оценить особенности приверженности к лечению у больных фибрилляцией предсердий (ФП) Омского региона в условиях реальной клинической практики. Материалы и методы. В проспективном контролируемом исследовании у 137 больных ФП 35–85 лет количественно изучена приверженность к лечению и ее структура.

Статистическая обработка данных выполнена методами параметрического (Student’s t-test) и непараметрического (Wald–Wolfowitz, Kolmogorov–Smirnov, Pearson) анализа.

Результаты. Наиболее привержены к лечению больные ФП старше 65 лет. Независимо от возраста женщины более привержены к лечению, чем мужчины.

При увеличении тяжести симптомов ФП у мужчин снижается приверженность к лечению, у женщин увеличивается приверженность к модификации образа жизни и лекарственной терапии. У больных с пароксизмальной формой ФП приверженность к лекарственной терапии выше, чем с постоянной формой.

Увеличение количества сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин сопровождается ростом приверженности к модификации образа жизни и лекарственной терапии, при снижении у женщин приверженности к медицинскому сопровождению. При увеличении количества принимаемых препаратов у больных ФП снижается приверженность к медицинскому сопровождению. 

Заключение. Структурный количественный анализ приверженности к лечению у больных ФП позволяет выявлять ранее не учитываемые особенности, связанные с полом, возрастом, формой заболевания и лекарственной терапией, способные значимо влиять на результат лечения. 
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, приверженность к лечению, интегральная оценка, структура приверженности.  https:// doi.org/10.17116/terarkh201890117-21

Quantitative assessment of adherence to treatment in patients with atrial fibrillation  in real clinical practice 

Ju.P. SKIRDENKO, N.A. NIKOLAEV Federal State Funded Educational Institution for Higher Education Omsk State Medical University Ministry of Public Health, Russian Federation. Chair of faculty therapy, occupational diseases, Omsk, Russia

Summary

Aim of the study: to quantitatively evaluate features of adherence to treatment in patients with atrial fibrillation (AF) in Omsk region in conditions of real clinical practice.

  Materials and methods: in a prospective controlled study in 137 patients with AF 35-85 years quantitatively examined adherence to treatment and its structure.

Statistical processing of data were performed using parametric (Student's t-test) and nonparametric (Wald-Wolfowitz, Kolmogorov-Smirnov, Pearson) analysis.

Results: the most committed to treatment of AF patients older than 65 years.

Regardless of age women are more committed to treatment than men. With increasing severity of AF symptoms in men, reduced adherence to treatment, in women is increasing commitment to the modification of lifestyle and drug therapy.

In patients with paroxysmal AF adherence to drug therapy is higher than with a constant form. The increase in the number of comorbidities in men and women accompanied by a growing commitment to the modification of lifestyle and drug therapy, with a decrease in women adherence to medical support. If patients with AF the amount of medication increases, reduced adherence to medical support. 
Conclusion: quantitative structural analysis of adherence to treatment in patients with AF identified previously do not consider the characteristics associated with gender, age, disease and drug therapy significantly influence treatment outcome.

Key words: atrial fibrillation, treatment adherence, integrated assessment, the structure of adherence. 

ИБС – ишемическая болезнь сердца  ИМ – инфаркт миокарда  ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания  ФК – функциональный класс  ФП – фибрилляция предсердий  ХСН – хроническая сердечная недостаточность  EHRA – индекс оценки клинических симптомов  Под приверженностью к лечению обычно понимают степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача в отношении приема препаратов, соблюдения диеты, изменения образа жизни и посещения клиники [1]. Применение способов, повышающих приверженность к лечению, обеспечивает более высокую эффективность выполнения задач по оказанию медицинской помощи пациентам, что в свою очередь способствует повышению качества, продолжительности их жизни и в значительной степени определяет результат терапии [2]. Однако для эффективного управления приверженностью к лечению в клинической практике необходимо выделить и изучить факторы, ассоциированные с высокой и недостаточной приверженностью и позволяющие выявлять пациентов с риском низкой приверженности к лечению. Это особенно важно у больных кардиологического профиля, поскольку их приверженность к пожизненно назначаемой фармакотерапии и медицинскому сопровождению часто играет ключевую роль в достижении целей первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений [3].  В последнее время исследования приверженности кардиологических больных к лечению антигипертензивными препаратами [4], статинами [5], антиагрегантами, антикоагулянтами [6] и комбинированной терапией [7] стали выполнятся все чаще, что подтверждает важность этого вопроса для клинической практики. Традиционной формой таких исследований является оценка уровня приверженности пациентов к приему определенного лекарственного средства или комбинации средств, а также сравнение приверженности к терапии до и после определенного события (например, сосудистой катастрофы) [8]. При этом исследования приверженности к лечению больных ФП пока еще немногочисленны [9, 10], а отечественные исследования приверженности к комплексной терапии в условиях реальной клинической практики у таких больных практически отсутствуют, что во многом связано со скудностью методического инструментария.  Для оценки приверженности чаще всего применяют экспресс-тест на основе опросников Morisky–Green [4]. Однако он позволяет оценивать лишь общую приверженность к лечению и только по качественным показателям.  В 2008 г. разработан, а в 2015 г. модернизирован оригинальный отечественный тест [11], который впервые позволил количественно измерять приверженность к лечению с учетом ее структуры, что сделало возможным в условиях реальной клинической практики изучать и оценивать не только общую приверженность к лечению, но и ключевые ее компоненты – приверженность к медицинскому сопровождению, модификации образа жизни и лекарственной терапии. Появление этого инструмента открыло новые направления в исследованиях приверженности к лечению и сделало возможным выполнение настоящего исследования. 

Цель исследования – количественно оценить особенности приверженности к лечению у больных ФП Омского региона в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы 

В открытое проспективное контролируемое сравнительное кросс-секционное исследование включено 137 больных ФП в возрасте от 35 до 85 лет (средний возраст 66,4 ± 9,4 года), из них 68 мужчин в возрасте от 35 до 85 лет (средний возраст 65 ± 10,3 года), 69 женщин в возрасте от 45 до 85 лет (средний возраст 67,8 ± 8,3 года). Исследование осуществляли на базах БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер» (Омск) и БУЗОО ГКБСМП № 2 (Омск), с выполнением объема исследований по ОСТ 91500.11.0002-2002.  Необходимый объем выборки рассчитывали по R. Lehr [12]. Для генеральной совокупности (больные ФП в Омской области), при доверительной вероятности 95% и доверительном интервале 8%, расчетный объем выборки составил 137 человек. Контроль соответствия исходной выборке подвыборок исследования выполняли методами многоуровневого статистического анализа с пересекающимися проверками не менее чем двумя альтернативными статистическими инструментами. Уровнем значимости установлена вероятность α

Источник: http://con-med.ru/magazines/terapevticheskiy_arkhiv_/241419/240230/

Методы оценки, контроля и повышения приверженности терапии

Приверженность к терапии статинами  и возможность ее улучшения в условиях  реальной клинической практики

В методических рекомендациях рассматриваются вопросы приверженности терапии, методы ее выявления и применения различных методов воздействия на приверженность в условиях амбулаторной практики. В работе даны рекомендации по применению методов технического воздействия на приверженность терапии и способы контроля ее выполнения.

Методические рекомендации предназначены для врачей первичного звена здравоохранения, врачей общей практики, терапевтов и слушателей курсов повышения квалификации.

Авторский коллектив:

Агеев Ф.Т. – доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-диспансерного отдела НИИ клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ. ageev@cardio.ru

Фофанова Т.В. – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-диспансерного отдела НИИ клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ. t.fofanova@yandex.ru

Смирнова М.Д. – к.м.н., научный сотрудник научно-диспансерного отдела НИИ клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ. nalya1@yandex.ru

Рецензент:

.

Введение

Что такое приверженность терапии. Критерии приверженности терапии. Роль приверженности в разных отраслях медицины

Методы определения приверженности

Инструкция по использованию опросников

Методы улучшения приверженности терапии и возможности её контроля

Апробация применения метода автообзвона в поликлинической практике

Заключение и выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

Список сокращений

Введение

Современное общество давно шагнуло в эру технического прогресса. Возможность свободно пользоваться мобильным телефоном, компьютером и другими информационными и телекоммуникационными технологиями позволяет применить данные инструменты в медицине. Диагностический раздел медицины уже много лет широко использует высокотехнологические методы.

Однако, при длительном терапевтическом лечении, которое, как правило, продолжается всю жизнь, применение таких методов в широких масштабах еще крайне ограничено. Длительная работа с пациентом нуждается в постоянном контроле за выполнением назначенных врачом рекомендаций. Врач должен не только назначать необходимые препараты, давать рекомендации по образу жизни, диете и т.д.

, но и активно осуществлять контроль за их выполнением. Приверженность терапии в последние годы приковывает к себе внимание врачей всех специальностей, в том числе и кардиологов, так как сердечно-сосудистые заболевания являются причиной значительных потерь общества в связи с заболеваемостью, сокращением продолжительности жизни, утратой трудоспособности и высокой смертностью.

В связи с этим представляется необходимым:

  1. обеспечить врачей необходимой информацией о приверженности медикаментозной терапии и способах ее определения,
  2. информировать о методах повышения приверженности,
  3. изыскать возможность применить высокотехнологические методы (телекоммуникационные технологии) повышения приверженности терапии в каждой районной поликлинике,
  4. обучить медработников пользоваться данными методиками.

Что такое приверженность терапии. Критерии приверженности терапии. Распространенность приверженности в разных отраслях медицины

По определению ВОЗ, приверженность к терапии – это соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни. Приверженность лечению считается неудовлетворительной в том случае, когда пациент принимает ≤80% или ≥120% доз назначенных на длительный период медикаментов (1).

Прием некорректной дозы рекомендованных препаратов или их прием в некорректное время, пропуски в приеме препаратов представляют собой различные формы нарушения приверженности. Сюда же относится вариант приема пациентом большего количества препаратов, чем рекомендовано.

Известно, что только 50% пациентов, имеющих хронические заболевания, привержены к лечебным рекомендациям, в то же время высокая приверженность к лечению достоверно положительно влияет на выживаемость пациентов, имеющих хронические заболевания (2).

Продолжительность лечения, необходимого для достижения значительного снижения риска сердечнососудистых осложнений, является предметом обсуждения, но исследования показывают, что долгосрочная терапия в течение 5 лет и более дает наибольший эффект (3-6).

Однако, в реальной клинической практике не менее половины пациентов с артериальной гипертензией (АГ) прекращают прием антигипертензивных препаратов уже через полгода после их назначения. (7). По данным литературы, около 54% пациентов которые недавно начали прием статинов с целью коррекции гиперхолестеринемии, имеют периоды несоблюдения дольше, чем 90 дней (8,9).

Проведенные в странах Западной Европы и США исследования показывают, что у больных ХСН низкая приверженность терапии (НПЛ) отмечается от 18 до 50% случаев (10,11). Только 45% пациентов с остеопорозом продолжают прием препаратов после первого года (12).

Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) часто сосуществуют: преобладание депрессии при различных ССЗ колеблется от 15% до 20% (13,14). Согласно данным ВОЗ к 2020 году депрессия будет второй ведущей причиной инвалидности в развитых странах после заболеваний сердца (15). Рядом исследований показано, что пациенты, принимавшие антипсихотические препараты менее 80% от идеального приема, на 50% чаще госпитализируются в стационар, чем те, у кого приверженность является высокой (16,17).

Таким образом, в последние годы четко определилась проблема, которая влияет на эффективность лечения пациентов по самым современным медицинским стандартам.

Накоплено достаточно много фактов влияния высокой приверженности лечению на конечные точки в процессе длительного лечения и наблюдения пациентов, как с хроническими заболеваниями, так и в случаях первичной профилактики.

Использование антигипертензивных препаратов снижает риск инсульта и коронарной болезни сердца на 34% и 21% соответственно (18-20). Высокая приверженность к антигипертензивному лечению ассоциируется с 38% снижением риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с низкой приверженностью (21).

Высокая приверженностью к лечению (90%) дает снижение риска 45% по сравнению с низкой приверженностью как у пациентов с ИБС, так и без ИБС (22). Плохая приверженность назначенным гипогликемическим, антигипертензивным и липидснижающим препаратам у пациентов с СД значимо связана с повышенным риском всех случаев госпитализации (23.2% против 19.2%, р

Источник: http://bpcv-risk.com/articles/priverzhennost-lecheniyu-ssz/1192-Metody-otcenki-kontrolya-i-povysheniya-priverzhennosti-terapii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.