Проблема антибактериальной резистентности при инфекциях ЛОР-органов: возможно ли решение?

Содержание

Антибиотики: 10 важных вопросов, на которые интересно знать ответ

Проблема антибактериальной резистентности при инфекциях ЛОР-органов: возможно ли решение?

Антибиотики занимают одно из главных мест в современной медицине и имеют на своем счету миллионы спасенных жизней. Но, к сожалению, в последнее время имеется тенденция к необоснованному применению этих лекарств, особенно в тех случаях, когда отсутствие эффекта от них очевидно.

Отсюда появляется устойчивость бактерий к антибиотикам, что в дальнейшем значительно затрудняет лечение вызванных ими заболеваний. К примеру, около 46% наших соотечественников уверены, что антибиотики хорошо помогают при вирусных заболеваниях, что конечно-же не является правдой.

Многие люди не знают абсолютно ничего о антибиотиках, их истории возникновения, правилах их использования и побочных действиях. Именно об этом и пойдет речь в нашей статье.

1.Что такое антибиотики?

Антибиотики являются собственно продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и их синтетическими производными. Таким образом, они являются веществом природного происхождения, на основе которых создаются их синтетические производные.

В природе антибиотики в основном выделяют актиномицеты и гораздо реже бактерии, не имеющие мицелия.

Актиномицеты-это одноклеточные бактерии, которые способны на определенной стадии своего развития формировать ветвящийся мицелий (тонкие нити, наподобие как у грибов).

Наряду с антибиотиками выделяют антибактериальные препараты, которые являются полностью синтетическими и не имеют природных аналогов.

Они оказывают действе, сходное с действием антибиотиков-подавляют рост бактерий.

Именно поэтому со временем к антибиотикам стали относить не только природные вещества и их полусинтетические аналоги, но и полностью синтетические препараты без аналогов в природе.

2.Когда были открыты антибиотики?

Впервые об антибиотиках заговорили в 1928 году, когда британский ученый Александр Флеминг проводил эксперимент по выращиванию колоний стафилококков и обнаружил, что некоторые из них были заражены плесенью Penicillum, которая растет на хлебе.

Вокруг каждой зараженной колонии были области, не зараженные бактериями. Ученый предположил, что плесень вырабатывает вещество, которое уничтожает бактерии.

Новое открытое вещество получило название пенициллин и ученый заявил о своем открытии 13 сентября 1929 года на заседании Медицинского исследовательского клуба при Лондонском университете.

Но вновь открытое вещество трудно продвигалась в широкое использование, поскольку оно было чрезвычайно нестойкое и быстро разрушалось при кратковременном хранении.

Лишь в 1938 году пенициллин был выделен в чистом виде учеными из Оксфорда Горвардом Флори и Эрнестом Чейном, а массовое производство началось в 1943 году и препарат активно начал применяться уже в период второй мировой войны.

За новый поворот в медицине оба ученых в 1945 году были удостоены Нобелевской премии.

3.Когда назначают антибиотики?

Антибиотики действуют против всех видов бактериальных инфекций, но не против вирусных заболеваний.

Их активно применяют как в амбулаторной практике, так и в больницах. Зоной их «боевых действий» являются бактериальные инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония, альвеолит), заболевания ЛОР-органов (отит, синуситы, тонзиллиты, ларинофарингиты и ларинготрахеиты и пр.

), заболевания мочевыделительной системы (пиелонефриты, циститы, уретриты), заболевания желудочно-кишечного тракта (острый и хронический гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колиты, панкреатит и панкреонекроз и пр.), инфекционные заболевания кожи и мягких тканей (фурункулез, абсцессы и пр.), заболевании нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты и пр.

), применяют при воспалении лимфатических узлов (лимфаденит), в онкологии, а также при сепсисе-заражении крови.

4.Как работают антибиотики?

В зависимости от механизма действия различают 2 основных группы антибиотиков:

-бактериостатические-антибиотики, которые подавляют рост и размножение бактерий, при этом сами бактерии остаются живыми. Бактерии не в состоянии в дальнейшем поддерживать воспалительный процесс и человек идет на поправку.

-бактерицидные-антибиотики, которые полностью уничтожают бактерии. Микроорганизмы погибают и в дальнейшем выводятся из организма.

Оба метода работы антибиотиков действенны и приводят к выздоровлению. Выбор антибиотика зависит в первую очередь от заболевания и тех микроорганизмов, которые к нему привели.

5.Какие существуют виды антибиотиков?

На сегодняшний день в медицине известны следующие группы антибиотиков:

бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), макролиды (бактериостатики), тетрациклины (бактериостатики), аминогликозиды (бактерициды), левомицетины (бактериостатики), линкозамиды (бактериостатики), противотуберкулезные препараты (изониазид, этионамид), антибиотики разных групп (рифампицин, грамицидин, полимиксин), противогрибковые препараты (бактериостатики), противолепрозные препараты (солюсульфон).

6.Как правильно принимать антибиотики и почему это важно?

Необходимо помнить, что все антибиотики принимаются только по назначению врача и согласно к инструкции к препарату! Это очень важно, поскольку именно врач назначает тот или иной препарат, его концентрацию и определяет кратность и длительность приема. Самостоятельное лечение антибиотиками, а также изменение курса лечения и концентрации препарата чревато последствиями-от развития устойчивости возбудителя заболевания к препарату до появления соответствующих побочных эффектов.

При приеме антибиотиков Вы должны строго соблюдать время и кратность приема препарата — это необходимо для поддержания постоянной концентрации препарата в плазме крови, что обеспечивает работу антибиотика на протяжении всех суток.

Это значит, что если врач назначил Вам принимать антибиотик 2 раза в день, то интервал составляет через каждые 12 часов (например, в 6.00 утра и 18.00 вечера или в 9.00 и 21.00 соответственно).

Если антибиотик назначен 3 раза в сутки, то интервал должен составлять 8 часов между приемами, для приема препарата 4 раза в сутки интервал составляет соответственно 6 часов.

Обычно длительность приема антибиотиков составляет 5−7 дней, но иногда оно может составлять 10−14 дней-это все зависит от заболевания и его течения.

Обычно доктор оценивает эффективность препарата спустя 72 часа, после чего принимается решение о продолжении его приема (если есть положительный результат) или же о смене антибиотика при отсутствии эффекта от предыдущего.

Обычно антибиотики запивают достаточным количеством воды, но есть препараты, которые можно запивать молоком или слабо заваренным чаем, кофе-но это только при наличии соответствующего разрешения в инструкции к препарату.

Например, доксициклин из группы тетрациклинов имеет в своей структуре большие молекулы, которые при употреблении молока образуют комплекс и не могут больше работать, а антибиотики из группы макролидов не совсем совместимы с грейпфрутом, который может изменить ферментную функцию печени и препарат труднее перерабатывается.

Также необходимо помнить, что пробиотики принимаются спустя 2−3 часа после приема антибиотиков, иначе раннее их применение не принесет эффекта.

7.Совместимы ли антибиотики и алкоголь?

В целом употребление алкоголя во время болезни неблагоприятно сказывается на организме, поскольку наряду с борьбой против заболевания он вынужден тратить свои силы на ликвидацию и переработку алкоголя, чего быть не должно.

При воспалительном процессе действие алкоголя может быть существенно сильнее за счет усиления кровообращения, вследствие чего алкоголь быстрее распределяется.

Но тем не менее, алкоголь не уменьшит действие большинства антибиотиков, как это считалось ранее.

Собственно, небольшие дозы алкоголя во время приема большинства антибиотиков не вызовут какой-либо существенной реакции, но создаст дополнительную трудность для Вашего и так борющегося с болезнью организма.

Но как правило всегда есть исключения-существует действительно ряд антибиотиков, которые абсолютно не совместимы с алкоголем и могут привести к развитию тех или иных побочных реакций вплоть до смертельного исхода.

При контакте этанола со специфическими молекулами вещества обменный процесс этанола изменяется и в организме начинает накапливаться промежуточный продукт обмена-ацетальдегид, который и приводит к развитию тяжелых реакций.

К этим антибиотикам относятся:

-метронидазол — очень широко применяется в гинекологии (Метрогил, Метроксан),

-кетоконазол (назначается при молочнице),

-левомицетин-используется крайне редко из-за его токсичности, применяется при инфекциях мочевыделительных путей, желчных протоков,

-тинидазол-применяется не часто, в основном при язвенной болезни желудка, вызванной H. pylori,

-ко-тримоксазол (Бисептол) — в последнее время практически не назначается, ранее широко применялся при инфекциях дыхательных путей, мочевыделительных путей, простатите,

-фуразолидон-применяется и сегодня при пищевых отравлениях, диарее,

-цефотетан-применяется редко, в основном при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов, мочевыделительной системы и прочее,

-цефомандол-применяют не часто при инфекциях неуточненной этиологии за счет его широкого спектра действия,

-цефоперазон-назначается и сегодня при инфекциях дыхательных путей, заболеваниях мочеполовой системы,

-моксалактам-назначается при тяжелых инфекциях.

Эти антибиотики при совместном приеме алкоголя могут вызвать достаточно неприятные и тяжелые реакции, сопровождающиеся следующими проявлениями-сильная головная боль, тошнота и многократная рвота, покраснение лица и шеи, грудной области, учащение частоты сердечных сокращений и ощущение прилива тепла, тяжелое прерывистое дыхание, судороги. При приме больших доз алкоголя возможен летальный исход.

Поэтому при приеме всех вышеперечисленных антибиотиков Вам следует строго отказаться от алкоголя! При приеме остальных видов антибиотиков алкоголь употреблять можно, но помните, что это не принесет пользы для Вашего ослабленного организма и точно не ускорит процесс выздоровления!

8.Почему диарея является наиболее частым побочным действием антибиотиков?

В амбулаторной и клинической практике врачи чаще всего на первых этапах назначают антибиотики широкого спектра действия, которые активны против нескольких видов микроорганизмов, поскольку они не знают вид бактерий, вызвавших заболевание. Этим они хотят добиться быстрого и гарантированного выздоровления.

Параллельно с возбудителем заболевания они воздействуют также и на нормальную микрофлору кишечника, уничтожая ее или тормозя ее рост. Это приводит к диарее, которая может проявляться не только на первых этапах лечения, но и спустя 60 дней после окончания приема антибиотиков.

Очень редко через антибиотики можно спровоцировать рост бактерии Clostridiumdifficile, которая способна привести к массивной диарее. К группе риска относят прежде всего пожилых людей, а также людей, которые применяют блокаторы желудочной секреции, поскольку кислота желудочного сока защищает от бактерий.

9.Помогают антибиотики при вирусных заболеваниях?

Это очень важный вопрос, поскольку сегодня очень часто врачи назначают антибиотики там, где они совершенно не нужны, например, при вирусных заболеваниях. В понимании людей инфекция и заболевание ассоциируется с бактериями и вирусами и люди считают, что в любом случае для выздоровления им необходим антибиотик.

Для понимания процесса надо знать, что бактерии-это микроорганизмы, чаще одноклеточные, которые имеют неоформленное ядро и простое строение, а также могут иметь клеточную стенку или быть без нее.

Именно на них и рассчитаны антибиотики, поскольку они воздействуют исключительно на живые микроорганизмы. Вирусы же представляют собой соединения белка и нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК).

Они встраиваются в геном клетки и начинают за его счет там активно размножаться.

Антибиотики не способны воздействовать на клеточный геном и остановить в нем процесс репликации (размножение) вируса, поэтому они при вирусных заболеваниях абсолютно неэффективны, и могут назначаться только при присоединении бактериальных осложнений. Вирусную инфекцию организм должен самостоятельно перебороть, а также с помощью специальных противовирусных препаратов (интерферон, анаферон, ацикловир).

10.Что такое резистентность к антибиотикам и как ее избежать?

Под резистентностью понимают устойчивость микроорганизмов, вызвавших заболевание, к одному или нескольким антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам может возникнуть спонтанно или же посредством мутаций, вызванных постоянным приемом антибиотиков или же их больших доз.

Также в природе существуют микроорганизмы, которые изначально были к ним устойчивы, плюс ко всему бактерии способны передавать следующим поколениям бактерий генетическую память о устойчивости к тому или иному антибиотику.

Поэтому иногда получается, что один антибиотик совершенно не работает и врачи вынуждены его сменить на другой.

Сегодня осуществляют бактериальные посевы, которые изначально показывают устойчивость и чувствительность возбудителя заболевания к тем или иным антибиотикам.

Для того, чтобы не увеличивать популяцию и так изначально существующих в природе устойчивых бактерий, врачи не рекомендуют принимать антибиотики самостоятельно, а только по показаниям! Конечно же, избежать резистентности бактерий к антибиотикам полностью не удастся, но это поможет гораздо снизить процент таких бактерий и гораздо повысить шансы на выздоровление без назначения более «тяжелых» антибиотиков.

Антибиотики не должны прописываться пациентами самостоятельно самим себе, а только грамотным врачом.

Иначе бесконтрольное применение их по поводу и без может удлинить процесс выздоровления или же привести к плачевному результату, когда, например, при лечении пневмонии или какого-либо иного инфекционного заболевания может возникнуть ситуация, когда лечить будет банально нечем, поскольку ни один антибиотик не будет работать в отношении микроорганизмов.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: http://www.VashMedsovetnik.com/poleznye-sovety/antibiotiki-10-vazhnykh-faktov-kotorye-polezno-znat.html

Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний ЛОР-органов – Информационный справочник: медицинские центры, салоны красоты, аптеки

Проблема антибактериальной резистентности при инфекциях ЛОР-органов: возможно ли решение?

Факторы, определяющие выбор АБТ

Источник инфекции

Характер инфекции

внебольничная/нозокомиальная

Сопутствующая патология

Локальные данные о резистентности

Выбор антимикробных препаратов

Оптимально – направленная терапия по результатам бактериологического исследования

Эмпирическая терапия

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ИДП)

S. pneumoniae

H. influenzae

S. pyogenes

M. catarrhalis

Анаэробы

S. pyogenes: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Cохраняют универсальную чувствительность

к пенициллинам

Основная проблема – устойчивость к макролидам,
тетрациклинам

H. Influenzae, M. catarrhalis : ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Основная проблема – устойчивость к пенициллинам за счет продукции b-лактамаз

M. сatarrhalis, H. Influenzae :

ПРЕОДОЛЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Использование комбинаций b-лактамов
с ингибиторами b-лактамаз (например: амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллина/сульбактама,

ампициллина сульбактам)

M. catarrhalis

Макролиды и фторхинолоны всегда активны

Синусит, вызванный M. catarrhalis, чаще имеет легкое течение и высокую тенденцию к саморазрешению Sinus and Allergy Health Partnership, 2004

Тонзиллофарингит (ангина) Острый, экссудативный

Этиология:

S.pyogenes

Вирусы

С.diphtheriae

Вирус Эпштейна-Барр

Препараты

Выбора:

Феноксиметилпенициллин

Альтернативные

Цефалексин.

При аллергии на b-лактамы: мидекамицин, кларитромицин

Рецидивирующий тонзиллофарингит

Этиология:

S.pyogenes

Препараты

Выбора:

Амоксициллин/клавуланат

Альтернативные

Линкомицин

Левофлоксацин.

Рецидивирующий тонзиллофарингит

Этиология:

N.gonorrhoeae

Препараты

Выбора:

Цефтриаксон

Альтернативные

При аллергии на b-лактамы:

Ципрофлоксацин

Паратонзиллярный абсцесс

Этиология:

Полимикробная этиология

S.pyogenes

S.aureus
+ Анаэробы:

Prevotella spp.

Fusobacterium spp

Peptostreptococcus spp.

Препараты

Выбора:

Амоксициллин/клавуланат

Альтернативные Цефуроксим, цефтриаксон+ метронидазол

При аллергии на b-лактамы:

линкомицин или моксифлоксацин

Паратонзиллярный абсцесс

Срочная госпитализация.

Вскрытие абсцесса.

Начинать с парентерального введения антибиотиков.

Лечение острого риносинусита с позиций доказательной медицины

Острый синусит

Этиология:

S.pneumoniae

H.influenzae

M.catarrhalis

Анаэробы

Препараты

Выбора:

Амоксициллин

Альтернативные

Азитромицин или кларитромицин

Моксифлоксацин

Острый синусит

При антибактериальной терапии в предшествующие 1,5 мес., неэффективности амоксициллина

Этиология:

S.pneumoniae

H.influenzae

M.catarrhalis

Анаэробы

Препараты

Выбора:

Амоксициллин/клавуланат

Альтернативные

При аллергии на b-лактамы:

Азитромицин или кларитромицин + метронидазол

Ципрофлоксацин + метронидазол

Моксифлоксацин

Обострение хронического синусита

Этиология:

Полимикробная этиология

S.pneumoniae

H.influenzae
+ Анаэробы:

Bacteroides spp.

Peptostreptococcus spp.

Fusobacterium spp.

Препараты

Выбора:

Амоксициллин/клавуланат

Цефтриаксон + метронидазол

Альтернативные

При аллергии на b-лактамы:

Ципрофлоксацин+ метронидазол

Моксифлоксацин

Синусит на фоне сахарного диабета, нейтропении

Этиология:

S.pneumoniae

H.influenzae

M.catarrhalis

Анаэробы
+ Грибы:

Rhizopus spp.

Mucor spp.

Aspergillus.

Препараты

Выбора:

Амоксициллин/клавуланат

Цефтриаксон + метронидазол Альтернативные

При аллергии на b-лактамы:

Ципрофлоксацин+метронидазол

Моксифлоксацин

Азитромицин или кларитромицин + метронидазол

При подозрении на грибы + амфотерицин

Атипичные возбудители

(Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,

Legionella pneumophila)

Роль в этиологии острого риносинусита пока нельзя считать доказанной

Возможно играют роль в обострениях атипично протекающего хронического синусита

Какой антибиотик
мы бы выбрали ?

Антибиотики при ОСО: когда?

Обязательно: детям до 2-х лет, пациентам с нарушением иммунитета

При нетяжелом течении заболевания у пациентов старше 2-х лет вопрос о назначении антибиотиков можно решить после 3-дневного наблюдения

При положительной динамике (снижении температуры, уменьшении оталгии) можно ограничиться симптоматической терапией

НАРУЖНЫЙ ОТИТ (Острый диффузный гнойный отит)

Этиология:

S.aureus

Pseudomonas spp.

Enterobacteriaceae

Анаэробы
Препараты

Выбора:

Ушные капли: полимиксин В + неомицин + дексаметазон;
Ципрофлоксацин.

Альтернативные

Цефтазидим или цефепим +метронидазол.
При резистентности микрофлоры: меропенем.

Фурункул наружного слухового прохода

Этиология:

S.aureus

Streptococcus spp
Препараты

Выбора:

Оксациллин или Цефазолин.

Местно – мупироцин или фузидиевая кислота

Альтернативные

Ванкомицин (при выделении MRSA)Злокачественный отит

(при сахарном диабете)

Этиология:

S.aureus

Streptococcus spp

Pseudomonas spp.
Опасность развития остеомиелита

Препараты

Выбора:

Цефтазидим или цефепим
Все + амикацин.

Альтернативные

При аллергии на b-лактамы: Ципрофлоксацин + амикацин. При резистентности микрофлоры: меропенем.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Этиология:

S.pneumoniae

H.influenzae

M.catarrhalis

Препараты

Выбора:

Амоксициллин 5 дней

Альтернативные

При аллергии на b-лактамы: азитромицин или кларитромицин или мидекамицин

5 дней

ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Этиология:

Полимикробная: S.aureus Enterobactеriасеае

P.aeruginosa

Препараты

Выбора:

Амоксициллин/клавуланат

Альтернативные

Цефтазидим или цефепим.
При аллергии на b-лактамы: ципрофлоксацин или левофлоксацин*.

ФУРУНКУЛ НОСА

Этиология:

S.aureus

Препараты

Выбора:

Цефалексин или
Оксациллин

Альтернативные

Цефазолин. При аллергии на b-лактамы: линкомицин или Фузидиевая кислота. Ванкомицин (при выделении MRSA)

Типичные ошибки при АБТ

Назначение антибиотиков, неадекватных по спектру антимикробной активности

Пенициллин – не активен в отношении

гр(-)аэробов в том числе и гемофильной палочки, малоактивен в отношении Моракселлы катаралис.

Бициллин – не достигает в крови и тканях концентрации обеспечивающей эрадикацию патогенов; малоактивен в отношении моракселлы катаралис, не активен в отношении пенициллиназопродуйирующих штаммов гемофильной палочки

Типичные ошибки при АБТ

Назначение антибиотиков, неадекватных по спектру антимикробной активности

оксациллин высокоактивен только в отношении метициллин чувствительных штаммов золотистого стафилококка

ампициллин – не достигает необходимой концентрации в крови и тканях при пероральном приеме

ампиокс – нерациональное сочетание компонентов препарата, не позволяющего достигнуть реального синергизма действия входящих в состав антибиотиков

Типичные ошибки при АБТ

Назначение антибиотиков, неадекватных по спектру антимикробной активности

эритромицин – создает низкие тканевые концентрации, не обеспечивающих эрадикацию патогенов , в первую очередь гемофильную палочку

гентамицин – не активен в отношении пневмококка, с малой широтой терапевтического действия, обусловливающей его высокую токсичность; обладает плохой проникающей способностью

линкомицин – не действует на гемофильную палочку, гр(-) микроорганизмы

АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ
ЦИПРОФЛОКСАЦИНА

Назначение антибиотиков, неадекватных по спектру антимикробной активности

ципрофлоксацин – имеет низкую активность в отношении пневмококка

сульфаниламиды (ко-тримоксазол),

тетрациклины (доксициклин) – высокий уровень резистентности микрофлоры в России; высокая токсичность

цефазолин – малоактивен в отношении пневмококка

попытка замены назначения антибиотика системного действия на средства, оказывающие только местное действие

(ушные капли при остром среднем отите, биопарокс при остром стрептококковом тонзиллофарингите и т.д.)

Типичные ошибки при АБТ

назначение потенциально токсичных антибиотиков (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, аминогликозиды, линкомицин и т.д.)

Введение антибиотиков внутримыщечно при возможности приема внутрь

Назначение антибиотиков короткими курсами (2-3 дня)

Назначение антибиотика в низких дозах (цефазолин 2г/сут, амоксициллин 500мг 2 р/сут

Неправильный режим дозирования

(бензилпенициллин -4 раза/сут.,

цефотаксим – 2р/сут,

метронидазол -1 раз/сут.)

Назначение антибиотика без коррекции дозы при почечной и печеночной недостаточности (клавулановая кислота, сульбактам)

Назначение потенциально токсичного антибиотика, без учета его побочных действий при наличии сопутствующей патологии

(гипопротромбинемия, тромбоцитопения, гипокоагуляция и цефоперазон; ЖКБ и цефтриаксон, СН , нарушения ритма и макролиды, ФХ)

ЧТО И ПОЧЕМУ НЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ
НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ ?

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН

АМПИЦИЛЛИН внутрь

АМПИОКС

ГЕНТАМИЦИН

КО- ТРИМОКСАЗОЛ (БИСЕПТОЛ)

АНТИБИОТИК + ПРОТИВОГИСТАМИННОЕ С-ВО

АНТИБИОТИК + НИСТАТИН или ЛЕВОРИН

Взаимодействие АМОКСИЦИЛЛИНА и цистеин-содержащих МУКОЛИТИКОВ

Больные с обострениями хронического бронхита

и здоровые добровольцы

Результаты:

1. В присутствии Ацетилцистеина Амоксициллин в бронхиальном секрете НЕ ОПРЕДЕЛЯЛСЯ

2. Это объясняют фиксацией Амоксициллина на мукопротеи-нах муколитиков (ИНАКТИВАЦИЯ Амоксициллина ?)

H.Galmiche et al., 2002

Следует применять антибактериальные препараты внутрь. Как правило, достаточно использовать монотерапию. Выбранный препарат должен иметь хорошие фармакокинетические параметры, прежде всего высокую биодоступность.

Эффективность должна обеспечиваться при минимальном числе приемов в сутки.

Источник: https://infoster.ru/gigiena-v-medicine/2014-03-22-04-19-15

Наиболее эффективные антибиотики, применяемые при ЛОР-заболеваниях у взрослых

Проблема антибактериальной резистентности при инфекциях ЛОР-органов: возможно ли решение?

Патологии ЛОР-органов часто бывают причиной обращений пациентов к врачам общей специализации и отоларингологов. Преимущественно заболевания возникают в холодную пору года, когда возникают благоприятные условия для распространения респираторных инфекционных патологий.

Очень большая часть из них вызвана различными бактериальными возбудителями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Именно в таких ситуациях необходимо назначать антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых.

Общие сведения об антибиотиках

Антибактериальные препараты — это группа медикаментов, которые способны угнетать жизнедеятельность различных бактерий. Их механизм действия бывает двух типов:

  • Бактерицидным — когда антибиотик способен нарушать целостность клеточных мембран патогенных бактерий, что приводит к их лизису.
  • Бактериостатическим — действующее вещество угнетает синтез белка рибосомами, что делает невозможным дальнейшее размножение микрофлоры. Одновременно повышается их чувствительность к защитным иммунным реакциям организма.

Большинство антибиотиков при ЛОР-заболеваниях назначают перорально. Таким образом, большую роль также имеет биодоступность препарата — показатель (в процентах), который характеризует, какая часть принятого медикамента проходит в системный кровоток. На него влияет время приема антибактериального средства, применение других препаратов, наличие острых или хронических патологий у пациента.

Применение антибиотиков в клинической практике позволило значительно улучшить прогноз даже для самых сложных пациентов. Страх многих больных и их родственников нежелательных эффектов этих препаратов часто очень преувеличен. Поэтому важна роль врача — доступно объяснить больному или его родственникам о необходимости антибактериальной терапии.

Правила подбора антибиотика при ЛОР-патологии

На выбор антибактериального средства лечащим врачом для конкретного пациента влияют несколько факторов. В первую очередь — специфичность бактериальных возбудителей при заболеваниях ЛОР-органов у взрослых.

Как показали многочисленные исследования, наиболее часто причиной их возникновения бывают стафилококки, стрептококки, менингококки, коринебактерии, гемофильная палочка, энтеробактерии, моракселлы и синегнойная палочка.

Поэтому необходимо подбирать антибиотики, которые были б максимально эффективными против данной микробной флоры.

Второй важный фактор — общее состояние больного, наличие осложнений, пороков развития или хронических патологий у пациента. При сравнительно легких патологиях, отсутствии риска возникновения неблагоприятных событий, лечение начинают с более распространенных антибиотиков (пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов первых поколений).

Если у пациента есть хронические патологии (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические патологии, функциональные нарушения печени или почек), тяжелые осложнения (генерализация инфекционного процесса — сепсис) — отдают преимущество более узкоспециализированным антибактериальным препаратам.

Острая проблема последних десятилетий — развитие резистентности к антибиотикам у различных бактерий. Это делает использование многих препаратов неэффективным. Некоторые штаммы золотистого стафилококка в исследованиях проявили стойкость даже к антибактериальным препаратам резерва. Единственным действующим медикаментом в таких случаях остается полипептидный антибиотик колистин.

Показания к применению антибиотиков

Принимает решение о назначении антибактериальных препаратов при ЛОР-инфекции только квалифицированный врач (общей практики, отоларинголог).

Перед этим решением он должен оценить жалобы и общее состояние больного. Среди симптомов, которые могут указывать на бактериальную патологию, выделяют:

  • повышение температуры до суб- или фебрильных показателей;
  • синдром общей интоксикации;
  • продуктивный кашель;
  • боль в горле;
  • отек миндалин, появление на их поверхности гнойных выделений;
  • боль в ушах, ощущение заложенности и снижение слуха.

Кроме того берутся во внимание и лабораторные признаки. При бактериальной патологии обычно в общем анализе крови повышается количество лейкоцитов, нейтрофилов, увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и смещается лейкоцитарная формула влево.

Обязательно необходимо проводить и золотой стандарт диагностики — бактериологическое исследование мазка из задней стенке носоглотки, миндалин, мокроты. Цель теста — достоверно установить тип бактериального возбудителя у конкретного пациента.

Дополнительно изучается чувствительность возбудителя к отдельным антибактериальным препаратам. Среди недостатков этого метода — необходимость ожидать 2-3 дня результаты в ситуации, когда нужно проводить терапию немедленно.

Поэтому практически всегда антибиотики назначают исходя из эмпирического опыта.

Обязательно врач собирает также историю использования антибиотиков для конкретного пациента.

Нужно избегать назначения одного антибактериального препарата в течение краткого промежутка времени.

Правила проведения антибиотикотерапии

При назначении антибиотиков необходимо соблюдать несколько простых правил. Нельзя принимать антибактериальные препараты самостоятельно, без консультации с квалифицированным врачом. Пациенту сложно объективно оценить собственное состояние и необходимость приема того или иного медикамента. При самолечении гораздо чаще возникают побочные эффекты.

Нужно соблюдать режим приема антибиотика. Препарат должен приниматься в четко означенное время каждого дня. При пропуске приема необходимо как можно быстрее принять пропущенную дозу и продолжить лечение в стандартном режиме. Запивать таблетку нужно только обычной водой, поскольку другие напитки (кофе, соки, газировки) могут изменять фармакологические характеристики препарата.

Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится по анализу клинических проявлений. Если через 3 дня отмечается регресс клинической симптоматики, то делается вывод о правильном выборе препаратов. При отсутствии позитивной динамики у пациента советуют сменить антибактериальный препарат.

Если получены данные о результатах микробиологического исследования, то по его результатам можно делать коррекцию медикаментов.

Минимальная длительность антибактериальной терапии — 3 дня (при лечении макролидами и отсутствии осложнений). В некоторых случаях длительность приема антибиотиков составляет 2-3 недели.

Важно проводить терапию до полного излечения пациента, чтобы избежать регресса патологии.

При антибиотикотерапии часто используется ступенчатая методика проведения лечения.

Она заключается в том, что сначала в стационарных условиях пациенту назначается препарат в инъекционной форме для внутривенного или внутримышечного введения. После выписки, когда состояния больного значительно улучшается, для домашнего применения назначается тот же антибиотик, но уже в таблетках, капсулах или сиропе.

Пенициллины

Очень часто терапию различных патологий ЛОР-органов начинают с исторически первой группы антибиотиков — пенициллинов. Они относятся к группе бета-лактамных препаратов, которые владеют выраженным бактерицидным эффектом против широкого круга возбудителей.

Существуют формы как для перорального применения, так и для парентерального. Пенициллины хорошо себя зарекомендовали в лечении бактериальных инфекций у беременных, пациентов пожилого возраста, во время лактации, поскольку практически не имеют токсического действия на основные функциональные системы организма. Наиболее часто используют следующие их представители:

  • пенициллин;
  • амоксициллин;
  • ампициллин;
  • комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты.

Пенициллины обычно назначают при несложных патологиях — назофарингитах, ангинах, ларингитах. Среди их недостатков обычно выделяют высокую резистентность многих возбудителей, которая возникла за десятилетия их использования. Наиболее опасный побочный эффект при назначении пенициллинов — развитие аллергических реакций различной степени сложности.

Поэтому всегда перед первым назначением медикамента необходимо провести тест на гиперчувствительность к препарату.

Цефалоспорины

Цефалоспорины, как и пенициллины, относятся к группе бета-лактамных антибиотиков. Особой популярностью эти антибактериальные препараты пользуются в стационарах. Цефалоспорины владеют бактерицидным эффектом, спектр которого довольно сильно отличается в разных поколениях препаратов (сейчас их насчитывается 5).

Преимущественно используются цефалоспорины, за небольшим исключением, внутримышечно или внутривенно.

Показания для назначения у них гораздо шире, нежели у пенициллинов: отиты, гаймориты, различные формы ангин, синуситы, фарингиты, ларингиты.

Также цефалоспорины используют до и после проведения оперативных вмешательств с целью профилактики возможных осложнений. Для лечения ЛОР-заболеваний преимущественно назначаются следующие медикаменты из этой группы:

  • цефтриаксон;
  • цефоперазон;
  • цефтазидим;
  • цефиксим;
  • цефепим.

Проблема антибиотикорезистентности для последних поколений цефалоспоринов стоит чуть менее остро. Их также можно назначать с осторожностью беременным, детям с самого раннего возраста. Однако, довольно часто при их применении могут возникать аллергические реакции, поэтому, как и для пенициллинов, необходимо проводить исследование наличия гиперчувствительности перед первым применением.

Макролиды

Макролиды — группа препаратов, которую наиболее часто назначают отоларингологи при первом визите пациента к ним. Причины тому простые — низкая токсичность, простота применения препаратов этой группы (курс терапии обычно длится 3-5 дней) и небольшой риск побочных эффектов.

Макролиды блокируют синтез белка клетками бактерий, и таким образом делают невозможным их дальнейшее размножение. Они имеют уникальные фармакологические свойства: способность накапливаться в пораженных тканях организма (концентрация в них может в 10 раз превышать аналогический показатель в крови).

Также для макролидов характерный длительный период выведения из организма. Преимущественно выпускают в форме капсул, таблеток или сиропа для детей. Среди показаний — фарингиты, ангины, отиты без осложнений, бактериальные риниты и синуситы. Наиболее часто назначают следующие макролиды:

  • азитромицин;
  • кларитромицин;
  • джозамицин;
  • спирамицин.

Среди побочных эффектов отмечено транзиторное повышение показателей печеночных ферментов, угнетение кроветворения и диспепсические симптомы, которые обычно проходят после окончания курса терапии.

Фторхинолоны

Фторхинолоны — группа антибактериальных препаратов с выраженным бактерицидным эффектом. Они характеризуются хорошими показателями эффективности в ситуациях, когда антибиотики первого ряда не оказали нужного положительного действия.

Спектр действия фторхинолонов включает большинство грамотрицательных бактерий и штаммов стафилококков. Данные антибиотики проникают через плацентарный барьер и могут оказывать токсическое действие на плод, из-за чего их используют для беременных только по жизненным показаниям.

Терапию фторхинолонами обычно проводят в стационарных условиях под контролем функциональных показателей организма. Назначают эти антибиотики в ситуациях, когда этого требует тяжелое состояние больного (обычно из-за развития осложнений основной патологии). Преимущественно используют один из следующих препаратов:

  • ципрофлоксацин;
  • ломефлоксацин;
  • спарфлоксацин;
  • гемифлоксацин;
  • моксифлоксацин.

Фторхинолоны при их системном применении могут негативно влиять на функционирование выделительной и гепатобилиарной систем организма. Именно поэтому их не советуют при наличии функциональных нарушений со стороны печени и почек у взрослых.

Также иногда из-за них возникают нейротоксические симптомы (головная боль, головокружение, шум в ушах), диспепсические расстройства и боли в мышцах.

Карбапенемы

Карбапенемы относятся к антибиотикам резерва при заболеваниях ЛОР-органов. Они являются представителями бета-лактамных препаратов с бактерицидным действием против патогенной флоры. Карбапенемы хорошо проникают в ткани организма, а также через гематоэнцефалический барьер. Основные представители карбапенемов:

Основное показание для их назначение — генерализация инфекции (сепсис). При этом патологическом процессе бактерии активно проникают с первичного источника воспаления в ЛОР-органах в кровь и распространяются по организму, что приводит к поражению различных органов и систем.

По данным статистики, наиболее часто возбудителем при сепсисе выступает золотистый стафилококк, многие штаммы которого развили стойкость против основных антибактериальных препаратов. Карбапенемы же сохранили активность, и поэтому остаются медикаментами выбора в таких ситуациях.

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Источник: https://med-antibiotiks.com/lechim/antibiotiki-pri-lor-zabolevaniyax-u-vzroslyx/

Бактериальная инфекция — симптомы, диагностика и методика лечения

Проблема антибактериальной резистентности при инфекциях ЛОР-органов: возможно ли решение?

Причиной развития различных заболеваний у взрослых и детей могут являться как различные вирусы, так и бактерии.

На самом деле, вирусные патологии и бактериальные инфекции имеют много схожего, поэтому важно вовремя диагностировать природу болезни.

Это связано с тем, что лечение вирусных и бактериальных заболеваний проводится с применением различных методов. Важно знать признаки бактериальной инфекции, ведь ее лечение проходит с применением антибиотиков.

Кто такие бактерии?

Бактериальная инфекция – это группа заболеваний, причиной возникновения которых являются бактерии

Бактерии являются микроорганизмами, для которых характерно определенное строение клетки. У них имеется плохо выраженное ядро с разными органеллами, которые покрыты оболочкой. При условии правильного окрашивания бактерии можно рассмотреть под световым микроскопом.

На самом деле, бактерии присутствуют в большом количестве в окружающей среде, но не все они представляют угрозу для здоровья человека. Отдельные виды бактерий свободно обитают в организме человека и не вызывают у него никаких патологий.

Некоторые бактерии могут попадать к человеку различными путями и провоцировать развитие сложных заболеваний. Проявление определенной симптоматики определяется компонентами клетки бактерии.

Это означает, что живые микробы выделяют токсины, которые становятся причиной отравления организма в результате нарушения работы его иммунной системы.

Частым возбудителем в детском возрасте являются условно — патогенные микроорганизмы, местом локализации которых становятся органы дыхания.

Кроме этого, в отдельную группу можно выделить бактерии, которые занимают промежуточное положение. Они обладают клеточным строением, и в теле человека играют роль внутриклеточного паразита.

Признаки бактериальной инфекции

Бактериальная инфекция ЛОР-органов

Весь процесс развития бактериального заболевания можно разделить на несколько этапов, каждый из которых сопровождается появлением определенной симптоматики:

  1. Инкубационный период. На такой стадии происходит активное размножение бактерий и их сохранение в организме человека. Обычно в инкубационном периоде не наблюдается появления характерной симптоматики. Обычно такой период продолжается от нескольких часов до 2-3 недель.
  2. Продромальный период. В этот период появляются общие симптомы заболевания, и обычно больной жалуется на общее недомогание и высокую температуру тела.
  3. Разгар заболевания, то есть происходит активное развитие патологии и инфекционный процесс достигает своего пика.
  4. Бактериальное заболевание переходит в стадию излечения и состояние больного заметно улучшается.

Различные бактерии, проникающие в организм человека, могут сопровождаться появлением разных признаков. Местом локализации инфекции может становиться один орган либо весь организм. В том случае, если патогенный микроорганизм проникает в организм человека, то это не сразу вызывает развитие болезни. Обычно происходит инфицирование без появления ярко выраженной симптоматики.

На протяжении длительного времени взрослый или ребенок может являться лишь носителем инфекции и многие микроорганизмы годами обитают в организме и никак себя не проявляет. Вызвать их активную жизнедеятельность может воздействие на организм таких негативных факторов, как сильное переохлаждение, стрессовые ситуации и инфекции вирусного происхождения.

Бактериальная инфекция мочеполовой системы

У детей при развитии в организме бактериальной инфекции могут появляться следующие признаки:

  • подъем температуры тела выше 39 градусов
  • приступы тошноты и рвоты
  • сильная интоксикация организма
  • частые головные боли
  • образование на миндалинах и языке налета белого цвета
  • появление высыпаний различного характера

Часто бактериальные инфекции поражают женский организм и вызывают развитие патологий мочеполовой системы. У женщин могут выявляться следующие заболевания:

  • трихомониаз
  • дрожжевая инфекция
  • гарднереллез

В том случае, если происходит изменение влагалищной микрофлоры, то это вызывает развитие вагинита. Причиной такого патологического состояния может быть прием лекарственных препаратов в течение длительного времени, спринцевания и проникновения инфекции в женский организм во время полового акта. Бактериальные инфекции у женщин сопровождаются появлением следующей симптоматики:

  • выделения различного цвета и консистенции
  • развитие чувства зуда и жжения
  • болевые ощущения во время мочеиспускания
  • дискомфорт при половом акте

При развитии такого заболевания, как трихомониаз, у женщины могут появляться выделения, окрашенные в желто-зеленый или серый цвет.

Методы диагностики

Бактериологическое исследование – эффективная диагностика бактериальной инфекции

Основным методом выявления инфекций такого характера у детей и взрослых является проведение бактериологического анализа. Для исследования у больного проводят забор материала, в котором содержаться бактерии.

В том случае, если существует подозрение на патологию верхних дыхательных путей, то проводится анализ мокроты.

После этого материала для исследования помещают в специальную среду, после чего проводится оценка полученного результата. Благодаря такому исследованию удается не только выявить бактерии, но и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Больному при подозрении на бактериальную инфекцию проводится общий анализ крови, причем такой анализ является одним из важных.

Дело в том, что прогрессирование в организме пациента бактериальной инфекции сопровождается повышением уровня лейкоцитов по причине увеличение количества нейтрофилов.

Обычно при бактериальных заболеваниях отмечается повышение числа палочкоядерных нейтрофилов, а также могут повышаться метамиелоциты и миелоциты.

 Все это приводит к тому, что происходит снижение относительного уровня белых кровяных телец, но СОЭ достаточно высокая.

Особенности лечения

Нужно знать, что бактериальная инфекция лечится антибактериальными препаратами!

При диагностировании бактериальных инфекций у детей лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов. Благодаря им удается не допустить прогрессирования патологии и избежать проблем со здоровьем. Следует помнить о том, что лечение бактериальных инфекций проводится только под контролем лечащего врача, а от любого самолечения лучше всего отказаться.

Лечение бактериальных инфекций проводится не так легко, поскольку организму приходится противостоять большому количеству микроорганизмов. Бактерии слишком быстро приспосабливаются к условиям существования и приходится изобретать все новые лекарственные препараты.Бактерии могут мутировать, поэтому многие антибактериальные препараты на них могут не действовать.

Кроме этого, развитие одного и того же заболевания может быть вызвано различными бактериями, избавиться от которых удается лишь с помощью определенного антибактериального средства.

Обычно для борьбы с бактериальными инфекциями применяется комплексная терапия, которая включает в себя:

  • Устранение причины патологии с помощью бактерицидных и бактериостатических антибактериальных препаратов.
  • Очистка организма больного от токсинов, которые скапливаются во время прогрессирования инфекции. Кроме этого, важно вылечить органы, которые были повреждены инфекцией.
  • Проведение симптоматического лечения для облегчения состояния пациента и снижение выраженности симптоматики. При инфицировании верхних органов дыхания назначаются препараты от кашля, а при гинекологических заболеваниях показаны антибиотики местного действия.

— Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной:

При лечении бактериальных инфекции антибиотики могут приниматься в виде таблеток, а также вводятся в организм внутримышечно с помощью инъекций. Задержать рост бактерий удается с помощью:

  • Тетрациклина
  • Хлорамфеникола

Уничтожить вредоносную фауну можно с помощью таких антибиотиков, как:

  • Пенициллин
  • Рифамицин
  • Аминогликозиды

Среди пенициллинов наиболее эффективными считаются следующие антибактериальные препараты:

  • Амоксициллин
  • Амоксикар
  • Аугментин
  • Амоксиклав

Сегодня благодаря антибактериальному лечению удается избавиться от различных видов инфекций.

Важно помнить о том, что назначать препараты должен только специалист, поскольку у бактерий может возникать устойчивость к лекарствам.

К приему антибактериальных препаратов необходимо прибегать в самом начале развития недуга, что позволит не допустить распространения инфекции по всему организму, и ускорить процесс выздоровления.

Прием антибактериальных препаратов при борьбе с бактериологическими инфекциями может вызывать необратимые изменения в организме. Кроме этого, некоторые пациенты склонны к развитию аллергических реакций на определенные антибиотики и это необходимо учитывать при назначении лекарства.

 Для того чтобы предотвратить проникновение бактериальных инфекций в организм человека, рекомендуется соблюдение некоторых мер предосторожности. Для этого необходимо соблюдать гигиену, избегать нахождения в местах с большим скоплением людей, а также повышать защитные силы своего организма.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/bacteriological/bakterialnaya-infektsiya-simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.