Проблема боли в онкологии

Содержание

Хронический болевой синдром в онкологии при раке

Проблема боли в онкологии

Хроническим болевым синдромом в онкологии (ХБС) называют длительные физические страдания, которые переносит пациент с раковой опухолью. Близкие, знающие диагноз человека, стремятся облегчить состояние, но не всегда понимают, как правильно это делать.

К сожалению, врачи иногда безразлично относятся к таким пациентам, видимо, по причине безнадежности случая. Поэтому не стараются индивидуально подобрать препараты, способные избавить человека от мучений.

Сегодня мы рассмотрим, как протекает синдром и как можно помочь больному.

Что такое ХБС при онкологии?

На начальных стадиях рака пациент ничего не подозревает о своей проблеме. Боли начинаются, когда опухоль достигает больших размеров. Иногда именно проявления синдрома заставляют человека обратиться к врачу.

Причины болей:

  1. Крупное злокачественное новообразование сдавливает сосуды, тем самым нарушая кровообращение.
  2. Пережимаются нервы, что вызывает приступы острой боли.
  3. Влияние оказывается на органы, в том числе, на котором рак локализован.
  4. Разрастание атипичных клеток «разъедает» здоровые ткани.
  5. Лучевая и химиотерапия вызывает реакцию организма, а операция — изменения в анатомии.
  6. Поражение костной ткани метастазами.
  7. Распад онкологического очага, повлекший инфицирование.
  8. Не функционируют некоторые органы из-за лежачего состояния.
  9. Сопутствующие патологии.
  10. Страдания усугубляются психоэмоциональным настроем человека.

Хроническим синдром считается, когда мучения присутствуют постоянно в течение более 3 месяцев. Боль, которая не купируется обычными лекарствами, находится под кодом R 52.1 по МКБ 10. При онкологии шифр дополняет код соответствующего новообразования.

Если проблемой обезболивания при раковой опухоли занимается врач общей практики, то он сможет помочь человеку с вероятностью в 65 %. Когда этим занимается специальная бригада специалистов, состоящая из онколога, хирурга, невропатолога, радиолога, химиотерапевта, анестезиолога, психотерапевта, возможность избавиться от страданий возрастает до 90 %.

Классификация ощущений ХБС при онкологии

В первую очередь болевой синдром подразделяют на 2 основных типа:

  1. Острая боль. Интенсивные страдания короткими периодами или единично.
  2. Хроническая. Мучения постоянны, могут нарастать и уменьшаться, проявляться частыми приступами. Длительность состояния от 3 месяцев.

По силе:

  1. Слабая характерна для начальной стадии. Не мешает двигаться.
  2. Умеренная вызывает раздражение.
  3. Сильная не дает человеку осуществлять обычные действия, сковывает.
  4. Очень мучительная боль, которая возникает на заключительной стадии, пациент постоянно в постели. Ощущения изматывающие, изнуряющие, меняется личность, так как человек не может думать ни о чем, кроме избавления от страданий. Отмечаются суицидальные мысли.

Для оценки боли, в том числе при приеме симптоматического лечения используют 10 балльную систему, когда пациент самостоятельно дает оценку своему состоянию. Такой подход помогает обозначить действенность разных групп препаратов в отношении пациента.

Кроме того, врач дает индивидуальную характеристику ХБС по внешним признакам:

  • Возможность сдерживать боль;
  • Неконтролируемые мимические проявления;
  • Скованность движений;
  • Лежачее состояние в половине дневного времени;
  • Полный постельный режим.

Помощь при хронических болях

Законы Российской Федерации обязуют медицинских работников облегчать физические страдания пациентов всеми доступными средствами. Поэтому, если человек обратиться за помощью, ему сделают укол тем препаратом, который есть в наличии.

Но в случае с онкологическими больными обезболивание требуется постоянно, причем индивидуально подобранное и корректируемое в процессе. В стране созданы кабинеты противоболевой терапии, отделения в стационарах для таких пациентов, хосписы.

Однако не для всех они доступны, на 450 тысяч ежегодных случаев онкологии приходится менее сотни учреждений подобного плана. Поэтому большинство пациентов получают обезболивание дома, по схеме, разработанной лечащим врачом.

Специалисты медицины придерживаются ряда правил в избавлении от синдрома онкологических пациентов:

  1. Лекарство дают по схеме в определенные часы, а не по просьбе больного.
  2. Начинают симптоматическое лечение с относительно слабых препаратов, двигаясь к более сильным, которые принадлежат к опиоидам.
  3. Дозировка и режим строго соблюдаются.
  4. Насколько возможно, предпочтение отдают таблеткам перед инъекциями.
  5. Незамедлительно реагируют на побочные эффекты лекарств.
  6. Запрещено использовать «обманки» или плацебо вместо действенных препаратов.
  7. Корректируют терапию, если она становиться не эффективной.

Какими способами можно избавиться от хронической боли?

Сначала необходимо тщательно обследовать пациента:

  • Определить его общее состояние;
  • Дать оценку физическим страданиям;
  • Учесть психологические факторы – чувство вины, страх смерти, одиночество и прочее;
  • Поставить точный диагноз;
  • Выявить сопутствующие изменения и патологии.

Препараты, которые помогают, относятся к разным группам, в том числе наркотической, поэтому должны быть показания.

На начальной стадии ХБС, когда интенсивность страданий невысокая, используют нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают обезболивающим эффектом. По восходящей от менее действенного к сильному:

  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Напроксен.

Эти средства хорошо показали себя в избавлении от боли после операции по удалению небольших опухолей.

Препарат из предыдущей группы сочетают с Кодеином. Лекарства повышают эффективное действие друг друга. Либо применяют союз Трамадола с ненаркотическими анальгетиками. Допустимо использование Бупренорфина в таблетках под язык.

Нестерпимую боль может побороть только препарат из наркотической группы. При онкологии назначают Морфин в сочетании с противовоспалительными средствами. В качестве замены может послужить Бупренорфин, или Фентанил.

При хроническом синдроме Морфин в виде таблеток хорошо переносится и обеспечивает пролонгированное действие в течение 12 часов. Если же случаются приступы сильной боли, поможет инъекционное введение. Дозировку регулируют, добавляя при недостаточной эффективности.

Внимание! Специфика подбора количества препарата такова, что активного вещества в таблетках в 3-5 раз больше, чем при внутримышечном введении.

Следует понимать, что пероральное средство начнет действовать только через 2 часа, поэтому так важно соблюдать прием в одно время дважды за сутки. Инъекции содержат меньшее количество Морфина и оказывают более сильный и краткосрочный эффект, поэтому внутримышечное введение осуществляют 6 раз в день, а внутривенное через 4 часа.

Как подбирают дозировку наркотических препаратов?

В случае с инъекциями Морфина, делают укол внутривенно 4 мг, через 10 минут аналогично. Так продолжают, пока не пройдет боль. Сложенное количество введенного препарата и будет разовой дозировкой.

С таблетками такой способ не подойдет, поэтому после выпитого минимального количества, наблюдают состояние пациента через 2 часа. Если боль стихла, но не совсем, то следующий прием увеличивают наполовину от первоначального. То есть, от 30 мг до 45.

В связи с побочными действиями Морфина, необходимо соблюдать меры их профилактики:

  1. Прекратить прием любых седативных препаратов.
  2. Назначить средства, смягчающие стул.
  3. В первую неделю можно использовать Галоперидол, чтобы предотвратить тошноту и рвоту.
  4. Пить часто и понемногу чистую воду от сухости во рту.
  5. Если возникают яркие побочные эффекты, например, задержка мочи, следует обратиться к врачу для определения проблемы. Возможно, нарушилась почечная деятельность.

Внимание! Морфин не теряет своей эффективности с течением болезни, поэтому усиление боли, как правило, говорит об осложнениях, а не о толерантности к опиоиду.

Психологическое состояние онкологических пациентов нельзя назвать благоприятным. Человек переживают бурю негативных эмоций и сильные боли. Тут и страх умереть, и упущенные возможности, чувство вины перед близкими, или, наоборот, обида. На таком фоне неизбежна депрессия, которая усугубляет общее состояние человека, усиливает существующие страдания, провоцирует психогенный синдром.

Поэтому в комплексе лечения боли обязательна помощь психолога, который в случае необходимости назначит антидепрессанты, например, Амитриптилин. Не последнюю роль играет психотерапия.

К сожалению, современная медицина пока не всегда способна справиться с онкологическими заболеваниями, но в силах близких и врачей обеспечить человеку жизнь без боли. Здоровым людям стоит помнить, что когда появляются физические страдания, патология находиться в запущенной стадии. Поэтому регулярная диагностика поможет избежать тяжелых последствий.

Источник: https://sindroms.ru/nevrologicheskie/hronicheskij-bolevoj-v-onkologii.html

Боли при онкологии: как облегчить, как использовать лекарства

Проблема боли в онкологии

 Можно предотвратить усиление боли для пациентов во время или после лечения рака.
Не секрет, что боли при онкологии создают самые большие проблемы для онкологических пациентов.

Причем возникает замкнутый круг: болевые ощущения, сопровождающие, как развитие заболевания, так и его лечение, можно устранить с помощью лекарства от боли, которое, в свою очередь, создает свои побочные эффекты, и разрушение организма продолжается.

Обратимся к опыту онкологов США, поскольку в нашем онкологическом сообществе также имеются те же недостатки, но о них мало написано.

История онкологического пациента

В 2009 году некому Майку Ричардсону был поставлен диагноз меланома (агрессивный тип рака кожи), после удаления подозрительного вида родинки в районе ключицы. Майк хорошо перенес операцию по удалению части кожи вокруг родинки и все, казалось, закончилось успешно.

Но два года спустя биопсия увеличенных лимфатических узлов на шее подтвердили вторичный рак. Получив новый диагноз, Майк перенес операцию по удалению этого и ближайших лимфоузлов с последующим облучением.

И вот тут начались боли!

Жена Майка рассказала о постепенном нарастании болевых ощущений от общей болезненности до невыносимых болей, при которых он не мог ни сидеть, ни лежать. Майк говорил, что болит все.

Для него поездка в ближайший онкологический центр, для посещения которого надо было проехать около 70 километров, превращалась в пытку.

Тем не менее, по словам жены Майка, лечащий онколог не смогла предложить ничего подходящего, кроме простой рекомендации принимать таблетки Тиленол или Адвил. О более внимательном подходе врач даже не подумала.

Было понятно, что Майку лечение не дается. После двух месяцев химиотерапии вес 50-летнего мужчины упал больше, чем на 20 килограмм, и его одежда просто висела на нем. Майк потерял интерес к жизни, поскольку чувствовал, что его лечащий врач не принимает его боли всерьез, а его жалобы на боль просто игнорируются.

Однажды, после рутинного приема, медсестра передала Майку брошюру о поддержке онкологических больных.

Используя телефонный номер на одной из страниц книги, он обратился к психологу, который имел опыт работы с пациентами с меланомой.

На первом же приеме психолог попросил Майка оценить его боль по шкале от одного до 10. Когда Майк назвал цифру восемь, психолог был изумлен. Это из рассказа жены Майка.

Психолог сделал Майку назначение, основываясь на рекомендациях онкоцентра по борьбе с болями. Прошло еще несколько недель, пока специалисты онкоцентра подобрали правильные лекарства и нашли правильную дозировку для Майка. Теперь болевые ощущения лучше поддавались контролю, у Майка появился аппетит и он стал чувствовать себя человеком, насколько это было возможно.

Специалисты не могут не задаться вопросом: Почему же потребовалось девять месяцев для Майка, чтобы получить надлежащее лечение боли?

  Боли и рак часто идут рука об руку. Исследования показывают, что от 20 до 50 процентов больных раком уже испытывают боль в момент постановки диагноза.

Если рак прогрессирует, дискомфорт часто становится нетерпимым. Около 80 процентов пациентов с раком в запущенной стадии ощущают боль от умеренной до сильной.

Для некоторых пациентов боль при раке может быть осложнена другими проблемами, не связанными с их раком.

«Боль у онкологических больных не всегда связана с прогрессированием болезни«, говорит Дэвид Хуэй, паллиативный специалист по уходу и медицинский онколог в Университете Техаса в онкологическом центре Андерссона в Хьюстоне. «Пациент может иметь хронические болевые синдромы еще до диагноза рака, или, после диагноза, но боль может быть и не связана с раком».

Но в то же время боль, которая часто встречается у больных раком, не всегда легко поддается лечению. На самом деле, управление болью может быть одной из наиболее сложных областей в лечении рака.

Онкологи с опытом работы в паллиативной помощи и лечения боли говорят, что для пациентов важно знать, что болью при раке можно управлять, но это может занять некоторое время и может потребовать консультаций одного или нескольких соответствующих специалистов.

Чтобы правильно контролировать боль онкологи часто советуют следовать так называемой лестнице управления болью, представленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и шаг за шагом выполнять представленным в ней руководящим принципам по контролю боли при раке.

Исследования показали, что данная шкала может помочь врачам успешно управлять болью при раке у примерно от 70 до 80 процентов пациентов, говорит Эрик Э. Prommer, гематолог-онколог, который возглавляет Группу Стационарной паллиативной помощи

Для новичка, лечение боли может показаться простым делом. Но на самом деле, управление болью сродни науке и искусству, которые опираются по словам доктора Prommer-а, на доверии, полученном из опыта лечения онкологических болей и управления неблагоприятными последствиями.

Кроме того, врачи также должны знать, какие типы боли не реагируют на лекарства, рекомендованные для лечения боли в лестнице ВОЗ и когда необходимы различные виды лечения.

Когда врачи не имеют такого опыта, говорит Prommer, слишком часто «боль остается недолеченной, и лекарства используются недостаточно».

Определение правильной дозы

Основной целью управления болью является: использование самой низкой дозы препарата, необходимого для контроля за болью и исключения возможных побочных эффектов.  

Первый шаг лестницы контроля боли рекомендует ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Читать также:
обезболивающие и правила их приема при раке

Выбор правильного обезболивающего и определение правильной дозы может занять некоторое время.

Часть проблемы заключается в том, что некоторым обезболивающим требуется время для накопления в организме, после чего они смогут эффективно управлять болью.

Кроме того, некоторые пациенты просто прекращают принимать лекарства или не принимают их в соответствии с установленным графиком, что оставляет их с плохой комбинацией сложных побочных эффектов и не приносит никакого облегчения.

Когда Майк впервые почувствовал боль врач, рассказывает его жена, прописал ему морфий, предупредив, что, вероятно, Майк будет чувствовать усталость, возможно препарат повлияет на его аппетит, будет вызывать тошноту и запоры, и нарушит его сон. Препарат начали применять.

«Сначала было трудно», говорит жена Майка. «Они посадили его на очень высокую дозу, чтобы справиться с болью, с последующим намерением снизить дозу.

Все получилось, и в течение нескольких недель он чувствовал себя лучше, а потом, когда лекарства вывели на должный уровень, он стал хорошо есть, стал более активным и снова стал более похож на себя».

Prommer говорит, что для паллиативных врачей по уходу характерно то, что они в состоянии увидеть пациентов, у которых были плохие отзывы по некоторым обезболивающим, и которые считают, что они не могут использовать одинаково один и тот же препарат для всех. Особенно когда проблема заключалась в том, что для кого-то из пациентов были использованы слишком большие дозы.

Когда мы используем препараты надлежащим образом, они хорошо справляются со своей задачей и не создают проблем.

  Хотя опиоиды являются лучшим выбором, опыт показывает, что не все виды боли реагируют на них.

В качестве примера, Prommer указывает на невропатические боли, хроническое заболевание, которое развивается, когда рак или его лечение повреждают нервы.

У больных в этих условиях, увеличение дозы опиоидных препаратов, которое может привести к большому количеству побочных эффектов, не обеспечивает облегчение.

Этот тип боли часто будет реагировать на лекарства, которые уменьшают невропатические боли, такие как Neurontin (габапентин).

Боль в костях, которая часто встречается у пациентов, у которых рак распространился на кости, является еще одним примером. Этот тип боли «не всегда реагирует на опиоиды», говорит Prommer.

Вместо этого «стероиды или радиация или даже хирургическое вмешательство может быть необходимо, чтобы помочь облегчить боль».

Не все врачи и другие медицинские работники владеют в должной мере правилами использовании этих препаратов. Эрин МакМенамин, практикующая медсестра в радиационном онкологическом отделении больницы Университета Пенсильвании в Филадельфии, видела много пациентов на протяжении многих лет, которым не были предложены обезболивающие, которые могли бы им помочь.

Например, она видела некоторых пациентов с нервной болью, которым не был прописан препарат Neurontin.

“Иметь в качестве основного средства только Опиаты не верно”, говорит она. «Боль при раке является многофакторной и сложной», и это одна из причин, почему часто бывает плохое управление болью. Кроме того, «все люди разные, и это действительно то, что люди должны иметь в виду.

Как правило, есть решение. Иногда это так же просто как, когда есть пациент, который не может терпеть начало приема опиоидного препарата на фоне приема антитошнотного препарата перед началом терапии боли. В других случаях, это сложнее”

Даниэлла Никосия является одним из более сложных случаях. У Даниэллы был диагностирован рак щитовидной железы в 2012 году в возрасте 27 лет. Она использовала несколько препаратов для подавления боли в течение последних четырех лет.

Ее боль носила двойной характер: боль от хирургического удаления опухоли в щитовидной железе и лимфатических узлах, и боль от последующей радиоактивной йодо-терапии, которая повредила ее слюнные железы.

Она также имеет периферическую невропатию, диагностированную за два месяца до установления диагноза рака, которая вызывает боль и онемение в ногах.

На сегодняшний день Даниэлла лечилась по поводу болей у восьми различных врачей. Она терпеть не может метадон, имеет аллергию на морфин и получила серьезные побочные эффекты, когда был применен викодин.

В январе 2016 года она начала применять Cymbalta (дулоксетин), который может быть использован для лечения хронических мышечных или болей в костях, но прекратила прием через три недели, когда у нее начались судороги.

«Я не ищу препараты для лечения», говорит она. «Я просто хочу уменьшить боли».

Страх привыкания к препаратам

   Решение проблемы боли часто требует использования сильных лекарств, которые, как известно, могут приводит к зависимости, если они используются ненадлежащим образом.

Этот страх привыкания может повлиять как на готовность пациента принимать лекарство, так и на желание врача выписывать его.

  Жена Майка Ричардсона говорит, что зависимость была одной из проблем мужа, когда он с психологом обсуждал свою боль. «Когда Майк говорил об этом, психолог только улыбнулся и сказал: На этом этапе вам нужно поставить боль под контроль и получить это удалось”.

Врачи имеют собственные проблемы. «Я думаю, что у врачей есть опасение, что пациент может увлечься приемом болеутоляющих препаратов”, говорит Prommer.

«Мы знаем, что у пациентов с онкологической болью, темпы привыкания достаточно низкие. Даже кто-то с историей наркомании, если применить определенные меры предосторожности, все еще может получать опиоиды.

Но из-за этого страха пациентам занижают дозу”.

Вот история Дэйва Диера, 59 лет, у которого был диагностирован рак поджелудочной железы в стадии IIB в июле 2013 года. Первоначально дискомфорт был из-за заблокированных желчных протоков.

Затем пришла послеоперационная боль, сначала от хирургического вмешательства, а затем после операции возникла необходимость удалить грыжу, которая возникла вдоль его хирургического разреза.

Теперь, это боли в животе, вызванные его раком, а также как последствия применения химиотерапии и радиации, которые применялись для лечения.

Первоначально для борьбы с болью Дэйву был назначен комплекс под названием Norco (ацетаминофен и гидрокодон в сочетании), который ему было сказано регулярно принимать. «Это своего рода компромисс между обезболивающим и возможностью более или менее нормально жить», говорит Dier.

В рамках этого баланса, говорит он, когда он был на Norco, он иногда пропускал прием таблетки, если он ожидал прихода друга, даже когда он ощущал сильные боли. «Я хотел наслаждаться духом товарищества», говорит Дэйв. Но в январе 2016 года боли усилились и врач прописал фентанил и морфин.

Сейчас он принимает эти лекарства регулярно.

Для понимания.
Не существует «золотой середины» – нужно или принимать или не принимать лекарство. Такое мнение вынес Дэйв из своей истории.

  1. Консультируйтесь с разными врачами, которые в состоянии подобрать подходящее именно вашему случаю лекарство. Несколько не по теме боли, но лично видел ситуацию, когда за полгода буквально сгорел мужчина в возрасте 53 лет от рака легких. В качестве лечения – химиотерапия. Не этично было вмешиваться в процесс лечения, однако последующий анализ показывает, что препарат (даже не знаю что использовалось) для терапии не менялся, а просто капали то, что было в наличии. Без перебора вариантов.
  2. Доза используемого препарата должна быть минимально возможной, чтобы не навредить путем возникновения побочных эффектов.

По материалам из журнала Cancer Today (рак сегодня).

Источник: http://prostovita.ru/lechenie-onkologii/boli-pri-rake/oblegchenie-boli.html

Обезболивание при раке

Проблема боли в онкологии

Несмотря на выдающиеся достижения современной онкологии, проблема терапии боли у пациентов с онкозаболеваниями остается актуальной и у нас, и за рубежом. Общеизвестно, что практически каждый третий пациент, впервые пришедший на прием к онкологу, испытывает боль разной степени интенсивности.

Международная ассоциация по изучению боли IASP определила боль как «неприятное чувство или эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». Считается, что острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения вызвавшей ее причины, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром.

Подбор и назначение эффективной противоболевой терапии – сложная задача, требующая многокомпонентного подхода.

Для правильного и адекватного обезболивания при раке врачу-онкологу необходимо собрать анамнез боли: причина, давность, интенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или уменьшающие боль; время возникновения боли в течение дня, применявшиеся ранее анальгетики, их дозы и эффективность.

  

Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасного для конкретного пациента комплекса анальгетиков и адъювантных средств.

Причиной боли при онкологическом заболевании является:

  1. Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, органов пищеварительного тракта);
  2. Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
  3. Боль при паранеопластическом синдроме;
  4. Боль при последствиях астенизации (пролежни);
  5. Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:

        – при осложнениях хирургического лечения (например, фантомная боль),

        – при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия и др.),

        – при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз и др).

Классификация болевого синдрома:

Специалистами разработана классификация болевых синдромов при онкологии, каждый из которых требует особенного подхода в терапии. 

     Этиологическая классификация
  • боль вызвана непосредственно опухолью
  • боль в результате противоопухолевой терапии
  • боль как следствие общей слабости
  • боль при сопутствующих заболеваниях
  Патофизиологическая классификация  
  • ноницептивная боль
  • нейропатическая боль 
  • боль смешанной этиологии
  • психогенная боль
     По локализации источника боли
  • боль в голове и шее
  • вертебральная и корешковая боль
  • абдоминальная или тазовая боль
  • боль в конечностях или костях
 По временным параметрам
  • острая боль
  • хроническая боль 
     По степени выраженности боли

Оценка интенсивности хронического болевого синдрома

Оценка интенсивности хронического болевого синдрома проводится с помощью шкалы вербальных  визуально-аналоговой шкалы или «болевых» опросников.

Наиболее простой и удобной для клинического применения является 5-балльная шкала вербальных заполняемая врачом со слов пациента:

0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль умеренная, 3 балла – боль сильная, 4 балла – нестерпимая, самая сильная боль.

Нередко онкологи применяют визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли от 0 до 10, на которой предлагают пациенту отметить степень своих болевых ощущений. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронического болевого синдрома в процессе лечения.

На основании данных диагностики врач-онколог устанавливает причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения

  

Пример “болевого” опросника, который заполняет врач-онколог при первичном осмотре пациента

На последующих этапах наблюдения и терапии лечащий врач проводит повторную оценку эффективности обезболивания, выраженности побочных эффектов фармакотерапии. Этим достигается максимальная индивидуализация терапии болевого синдрома, отслеживаются возможные побочные эффекты применяемых анальгетиков и динамика состояния пациента.

Основные принципы назначения фармакотерапии боли у онкологических пациентов:

  1. Прием обезболивающих препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата.

  2. Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
  3. Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.

  4. Лечение по восходящей – означает, что лечение боли у онкологических больных следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам.

Трехступенчатая схема обезболивания при раке

Принцип обезболивающей лестницы разработан Всемирной организацией здравоохранения – согласно ему, принято выделять три ступени фармакотерапии:

  • На первом этапе лечения боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические препараты (неопиды). Основными препаратами этой группы являютсяаспирин, парацетамол, анальгин, седальгин, пентальгин, диклофенак и пр.

Необходимо понимать, что использование ненаркотических анальгетиков в лечении более сильной боли ограничено их способностью к обезболиванию.

Обезболивающий эффект имеет свои пределы и не усиливается бесконечно с увеличением дозы препарата. При этом возрастает только опасность побочных реакций и проявлений токсичности.

  • Поэтому когда боль у онкологических пациентов усиливается, несмотря на увеличение дозы обезболивающих препаратов, наступает второй этап лечения боли – добавление мягких опиоидных анальгетиков. Это трамал, трамадол, кодеин, дионин.

Обращаем ваше внимание, что подбор и дозировку анальгетиков проводит только врач-онколог!

  • Когда применение ненаркотических препаратов не дает нужного эффекта, лечащий врач переходит к использованию препаратов третьего этапа – сильных опиатов (просидол, норфин, морфин, дюрогезик, MST-Continus, фендивия). 

Дюрогезик – трансдермальный пластырь – содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа. 

  

Морфин – «золотой стандарт» терапии боли опиоидами, и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического хронического болевого синдрома существует специальная форма морфина в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус). 

Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение имеют адъювантные, то есть вспомогательные препаратыкортикостероиды (дексаметазон), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (карбамазепин), антигистаминные, транквилизаторы.

Эти препараты используются в основном при лечении отдельных симптомов и осложнений у онкологических больных. 

Лечение нейропатической боли

Лечение нейропатической (жгучей) боли представляет собой значительно более сложную задачу вследствие недостаточной эффективности большинства анальгетиков. 

По статистике более 50% пациентов, имеющих нейропатическую боль, продолжают испытывать ее на фоне назначенного лечения опиоидами, что свидетельствует о низкой эффективности традиционных обезболивающих препаратов.

В Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли препаратами первой линии названы антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики – это амитриптилин, габапентин и прегабалин.

Прегабалин – препарат последнего поколения, обладающий меньшими побочными эффектами, полной безопасностью, эффективностью начальной дозы и быстрым началом действия.

Важной особенностью прегабалина является его способность уменьшать и полностью нивелировать остроту болевых ощущений, что подтверждается значительным снижением (в 2-5 раз) числа жалоб на жгучие, простреливающие и режущие боли. Это способствует улучшению качества жизни онкологических больных с хроническими болевыми синдромами.

   

Подводя итоги, мы хотим еще раз подчеркнуть, что один из важнейших принципов лечения болевого синдрома в онкологии – принцип индивидуальности. Выбор препарата для обезболивания при раке, а также подбор дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины, вызывающей боль, общего состояния пациента, от наличия и выраженности имеющихся расстройств отдельных органов и систем. 

Важно прогнозировать возможные или уже имеющиеся на момент осмотра побочные эффекты предшествующей противоопухолевой или обезболивающей терапии. Следует осуществлять направленный выбор основного препарата для терапии, в зависимости от патогенеза боли (ноцицептивная, нейропатическая, психогенная).

В современной онкологии врачи обладают широким арсеналом препаратов для борьбы с болью онкологического генеза, поэтому почти во всех случаях (>90%) удается полностью купировать болевой синдром или же значительно уменьшить его интенсивность.

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/lechenie-raka/vidy-lecheniya-raka-ot-a-do-ya/palliativnaya-pomoshch/obezbolivanie-pri-rake/

Онкологическая боль

Проблема боли в онкологии

Боль не всегда сопровождает онкологическое заболевание и возникает много реже, чем принято считать. И также нечасто боль при раке достигает пугающей окружающих невыносимой интенсивности. 

Что такое боль?

Боль – это сигнал о неблагополучии и ответ организма на непорядок в нём. Боль – психофизиологическая реакция на органические изменения в любой части организма человека.

Боль – защитная реакция организма на избыточное раздражение нервных окончаний каким-то патологическим фактором.

Но именно «защитная» смущает больше всего, потому что боль воспринимается как нападение своей части организма на весь организм – свой на своего.

Боль – это ощущение, которое каждый воспринимает по-своему, очень индивидуально. Её практически невозможно оценить объективно. Казалось бы, совершенно одинаковая по причине возникновения и локализации боль у каждого человека по ощущениям совсем разная.

Приходится просто верить ощущениям того, кто мучается от боли. Ощущение невозможно увидеть, но очень сильная боль видна, воплощённое в движениях болевое ощущение производит настолько неизгладимое впечатление, что у очевидца навсегда появляется страх боли.

Какой бывает боль?

  • Боль во внутренних органах называется висцеральной, если повреждена кожа, мышцы или кости, то это соматическая боль. Повреждение нервов отзывается нейропатической болью. Ноцицептивная боль возникает в месте повреждения, это боль после операции, когда болит именно разрез.
  • Боль не всегда возникает в месте повреждения. Так при сдавлении нервного сплетения увеличенными лимфатическими узлами надключичной области, болит локоть, который иннервирует веточка поражённого нерва, и боль называется проецируемой. При опухолевом поражении желчного пузыря болит ключица, и тогда эта боль отражённая.
  • Боль бывает кинжальной, режущей, колющей, тянущей, давящей, обжигающей, тупой, схваткообразной.
  • Острая боль может быть разной, но главное, что она временная. Острая боль существует дни и недели, но не месяцы и годы. Вероятность избавления от боли, надежда жить без боли может изменять её восприятие на более позитивное.
  • Боль дольше 3 месяцев существования считается хронической. Хроническая боль становится самостоятельной, помимо болезни её вызвавшей, она постоянна, поэтому и воспринимается как безнадёжная и вечная.

Записьна консультациюкруглосуточно

Боль всегда разная

Нет двух одинаковых болевых синдромов. Одинаковая по анатомо-физиологическим характеристикам боль каждым человеком психологически воспринимается индивидуально. Это объясняется генетическими особенностями психологического восприятия и воспитанием.

Боль у человека, потерявшего надежду на излечение и помощь специалистов, сильнее, чем у ещё верящего в личное светлое будущее. Женщины выдерживают более сильную боль, чем мужчины.

Но не все женщины одинаково воспринимают интенсивность боли, некоторые изнеженные дамы к маленькой боли добавляют чрезвычайно много эмоций.

Но и у одного и того же человека боль тоже разная в разное время. Ночью боль сильнее, потому что нет отвлекающих факторов дневной жизни, человек страдает в одиночку, а одному болеть всегда хуже.

Изменение атмосферного давления может усилить ощущение, высокая влажность воздуха тоже не помогают. Недосып и нервозность могут сделать боль и сильнее, и слабее, тогда как принципиально интенсивность боли не изменилась.

Ожидание боли тоже играет на её усиление. Каждый день с болью не похож на предыдущий и последующий.

Интенсивность боли определяется самим страдающим. Конечно, его ощущения не могут соответствовать реальности, но это восприятие ему диктует собственный порог болевой чувствительности, собственная эмоциональность. Кто-то боль преувеличивает, кто-то преуменьшает, правда в том, что от боли любой интенсивности человек страдает телом и душой.

У онкологического пациента боль бывает часто: это острая боль после операции, острая боль при осложнениях химиотерапии и хроническая боль при лучевых повреждениях мягких тканей, острая боль при взятии анализов крови и введении лекарств, хроническая боль от развивающейся опухоли и растущих метастазов. Каждая боль имеет свою эмоциональную окраску: жгучая, тупая, спастическая.

Пациент может одновременно иметь несколько видов боли: тупая боль в поясничном отделе позвоночника, поражённом метастазами, которая становится острой при изменении положения тела.

И тут же острая жгучая боль из-за развившегося после химиотерапии лекарственного стоматита и спастическая из-за поражения слизистой кишечника.

При этом совершенно не исключаются обычные для всех людей временные головные боли, связанные с утомлением или повышением давления.

Онкологическая боль связана с наличием опухоли, первичной или вторичной – метастазов. Метастазы прорастают в окружающие здоровые ткани, вовлекая в раковый процесс и разрушая нервные окончания, сигнализирующие в головной мозг о беде.

Не во всех органах метастазы вызывают боль. Так поражение лёгочной ткани безболезненно пока процесс не вовлечёт плевральные листки, которые будут болеть во время вдоха.

Боли в печени или почке появятся при вовлечении в раковый процесс капсулы, покрывающей орган.

Метастазы в костях заболят, когда процесс распространится на обильно иннервированную надкостницу – внутри кости почти нет нервов, а поэтому боли тоже не будет. Метастазы в головном мозге оттесняют ткани, но боль появиться только при сильном сдавлении мозга, плюс дополнительное производство ликвора и нарушение его оттока повысит внутричерепное давление.

Как лечат боль

Любая опухолевая боль вынуждает к ограничениям активности и движений. Но острая боль проходит, а хроническая боль не позволяет делать привычное и необходимое, может уложить в постель и вовсе обездвижить, чтобы движения не вызывали усиления боли.  

Не всегда возможно полностью снять хроническую боль, но нельзя не пытаться её уменьшить:

  • терапевтическим влиянием на болезнь, её вызвавшую;
  • медикаментозным увеличением порога болевой чувствительности;
  • анестезирующими блокадами проводящих боль нервных окончаний;
  • психологической поддержкой пациента;
  • изменением образа жизни пациента на дающий меньше поводов для усиления боли.

Лечение боли нельзя сводить только к приёму обезболивающих препаратов. Но лекарственная терапия, тем не менее, должна быть правильной и адекватной.

Поскольку метастазы, особенно костные, удалить не представляется возможным, со временем они обеспечивают постоянную боль.

Обезболивать в этом случае можно не только анальгетиками, но и химиотерапией, и бисфосфонатами, и радиоактивными препаратами. Варианты разнообразия обезболивающей терапии есть не только при костном поражении.

Записьна консультациюкруглосуточно

Лекарственная терапия

Основная цель лекарственного воздействия – быстрое и надежное достижение обезболивающего эффекта.

Всемирная организация здравоохранения предлагает несколько этапов лечения боли, на каждом из которых используются определённые группы средств, начиная с достаточно эффективных у большинства пациентов и малотоксичных, постепенно переходя к препаратам с большим числом побочных реакций. При выборе вида обезболивания обязательно учитывается степень страданий и влияние боли на качество жизни.

5 рекомендаций пациентам и их близким

  1. При усилении интенсивности хронического болевого синдрома не стоит одновременно использовать для лечения боли препараты одной группы, эффект вряд ли вырастет, но побочные реакции гарантированы в большем объёме и выраженности. К примеру, диклофенак и ибупрофен или вольтарен сочетать нецелесообразно. Надо выбрать препарат другой фармакологической группы.

  2. Не всегда наркотический анальгетик становится панацеей. К примеру, боли в кишечнике лучше снимаются спазмолитиками или комбинированными с ними препаратами, костные боли хорошо реагируют на нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), неврологическая боль мало чувствительна к наркотикам, а помогает НПВС кеторол.

  3. В некоторых случаях требуется назначение наркотиков с НПВС.
  4. Если обезболивающее лекарство совершенно не снимает боль 12 часов, то либо надо увеличить его дозу, либо поменять препарат.
  5. Всегда необходимо лечить сопутствующие патологические симптомы, самостоятельно не вызывающие боль, но усугубляющие психологический дискомфорт и физические страдания.

    К примеру, ликвидировать запор или изжогу.

Принципы лечения боли

  • Не всегда эффект лекарства у больного одинаковый, он зависит от настроения, времени суток, наличия рядом близких, даже от погоды. Подход к назначению обезболивающего всегда строго индивидуальный.
  • Разработаны стандартные последовательности назначения обезболивающих препаратов, показавшие эффективность на тысячах пациентов, их необходимо придерживаться. Время для эксперимента придёт позже, а до того надо использовать наработанное человечеством и доказавшее свою эффективность и пользу.
  • При утрате чувствительности к лекарственному средству, переходят к более сильному препарату, выбор аналогичного по активности препарата неправилен.
  • На любом этапе к препаратам стандартной последовательности можно присоединять вспомогательные – адъювантные препараты, в том числе и воздействующие на центральную нервную систему.
  • Боль легче предотвратить, чем устранить, поэтому интервал между приёмом анальгетика зависит от длительности обезболивания. Лекарство должно приниматься до возникновения боли.
  • При необходимости лекарство нужно принимать раньше планируемого времени.
  • Лучшие средства те, которые легко принимать – это таблетки или ректальные свечи. Инъекции неудобны, к ним переходят при неэффективности таблеток.

Все эти принципы используют в лечении болевого синдрома врачи Европейской клиники. Мы владеем не только лекарственным обезболиванием онкологических пациентов, но и всем известным спектром хирургических и неинвазивных (без повреждения кожи) методов лечения боли. В Европейской клинике помогут жить лучше и с меньшей болью. 

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/bol

К какому врачу обращаться?

Современная медицина располагает средствами, позволяющими сделать лечение онкологической боли эффективным. Практически во всех случаях специалисты клиники ЦЭЛТ могут справиться с болевыми симптомами или существенно снизить их.

Для того чтобы правильно выявить причину боли, наши специалисты используют комплексный подход, при котором учитываются такие важные факторы, как:

  1. характер боли;
  2. терапевтическая тактика;
  3. постоянный уход.

Оценивая характер боли, наши специалисты уделяют внимание не только физической, но и психологической составляющей. Для того чтобы избавиться от боли, Вам не обязательно иметь московскую прописку. В клинике ЦЭЛТ выслушают любого, кто жалуется на боль при онкологическом заболевании, и направят к врачу-онкологу.

Лечение онкологической боли

Лечение онкологической боли у пациентов осуществляется поэтапно, с плавным переходом от слабых обезболивающих средств к более сильным:

  • ненаркотические анальгетики;
  • наркотические анальгетики слабого действия;
  • наркотические анальгетики сильного действия;
  • трансдермальные системы для непрерывного поступления наркотических анальгетиков;
  • длительные внутривенные и подкожные инфузии лекарственных средств.

Однако, в ряде случаев наступает момент, когда даже самые сильные препараты перестают помогать. Для того чтобы облегчить больному страдания и улучшить качество жизни, применяются также следующие современные методики:

Метод продлённой анальгезии, или управляемая пациентом анальгезия

Данный метод заключается в установке специального устройства для введения обезболивающего препарата по катетеру непосредственно в эпидуральное пространство, то есть непосредственно к нервным корешкам спинного мозга, отвечающим за передачу болевых импульсов. Это устройство имеет регулятор скорости подачи лекарственного вещества, а также кнопку для выброса анальгетика, посредством которой пациент может быстро купировать внезапный приступ боли.

Невролиз, или радиочастотная деструкция чревного (солнечного) сплетения

Врач под контролем рентгена разрушает сплетение путем химического или электрического воздействия, вследствие чего наблюдается прекращение болевой импульсации от поражённых органов и пациент перестает испытывать мучительные боли.

Импульсная радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы лечения не приводят к желаемому результату.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/simptomy/onkologicheskaya-bol/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.