Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией

О каких жалобах при эпилепсии и как нужно рассказать врачу

Проблема комплаентности у пациентов,  страдающих эпилепсией

Приходя на приём эпилептолога, одно из важных этапов обследования – сбор жалоб. Какие жалобы при эпилепсии имеют значение?

эпилепсия жалобы 1

От того, как сумеет пациент и его родственники  рассказать о симптомах; а также от того, как врач сможет выспросить эти жалобы, зависит правильность постановки диагноза.

Собираясь на приём к врачу, пожалуйста,  вспомните, проанализируйте, при необходимости сделайте себе  письменные пометки, подготовьтесь к опросу врача. Обязательно возьмите с собой все имеющиеся и относящиеся к истории болезни пациента медицинские заключения, выписки, результаты обследований, по возможности  и медицинскую карту пациента или ксерокопии.

Жалобы при эпилепсии, относящиеся к приступам.

1. Когда случился первый приступ.

Например, ночью через 20 минут после засыпания, у компьютера, при неприятном разговоре с мужем, в душном помещении, при заборе анализа крови, в острый период черепно-мозговой травмы и прочие значимые для диагностики факторы:

На фоне высокой температуры и течения ОРВИ,Утром натощак в транспорте,После восьмого урока в школе,Во время контрольной работы в школе,При просмотре телевизора,При пробуждении.

Требуется подробно описать время суток, дату, возраст человека при дебюте приступов, с какими обстоятельствами связан.

2. Описание характера приступа.

1. С чего начинается приступ.

2. Как выглядит приступ при эпилепсии.

3. Какие наблюдаются движения (тонические – то есть тянуло, клонии – то есть подергивания, остановка деятельности),

3. Продолжительность приступа (секунды, минуты, часы, сутки).

4. Что наблюдается после приступа (вялость, сонливость, активность, обычное самочувствие, общая слабость).

5. Реакция на окружающих во время приступа (не реагировал, слабая реакция, вступал в контакт, помнит или не помнит приступ).

6. Положение глаз, лица, конечностей, туловища во время приступа.

3. Частота приступов.

Один или несколько раз в минуту, часы, дни, месяцы, годы, всего 1 приступ.

4. Ответ приступов на терапию (на какую именно).

Как изменилась частота и сила приступов при применении определенных противоэпилептических препаратов (учащение, урежение и ослабление, без изменений, прекращение приступов), при изменении их дозы, при введение нового препарата.

Как пациент привержен лечению, насколько тщательно соблюдает рекомендации врача. Этот важный показатель в медицине называется комплаентность, означает делать всё, что доктор прописал.

Не все приступы являются эпилептическими. Требуется подробно изучить все симптомы и исключить не эпилептические приступы. Такие заболевания также нуждаются в лечении, но не противоэпилептическими препаратами.

2. Жалобы, относящиеся к сопутствующим заболеваниям нервной системы.

  1.  Головные боли.
  2. Головокружения.
  3. Боли в шее, спине.
  4. Сон.
  5. Возбудимость, эмоциональная лабильность.
  6. Аффективно-респираторный синдром (у детей до 3 лет).
  7. Утомляемость.
  8. Переносимость нагрузок, душных помещений, транспорта.
  9. Метеочувствительность.
  10. Возрастные изменения (начало месячных, подростковый период).
  11. Успеваемость в школе, соответствие в развитии речи  возрасту сверстников в детском коллективе.
  12. Нагрузка в школе и дополнительные занятия (спорт, музыкальная школа, занятия иностранными языками и другие).
  13. Поведение в школе, с близкими людьми.
  14. Речевое развитие (у младших детей).
  15. Моторное развитие (особенно актуально у детей 1- 3 лет).
  16. Наличия очаговой неврологической патологии (парезы, нарушения координации, зрения и другие).
  17. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  18. Соматические заболевания (частые ОРВИ, сахарный диабет, ожирение, наследственные заболевания и другие).
  19. Хронические стрессовые ситуации.
  20. Наследственность (отягощенность по эпилепсии, другим наследственным заболеваниям нервной системы, обменных заболеваний).
  21.  Объем проводимой реабилитации, с учетом ограничений при эпилепсии.

Безусловно, в работе врача большое значение имеет внимательность, скрупулезность, информированность, умение работать с пациентами и их родственниками с нервными и психическими болезнями, стрессоустойчивость, доброжелательность. Всё нарабатывается с опытом. А опыт – сын ошибок трудных…

 Важна также и скорость в работе с пациентом

Вы знаете, уважаемые пациенты, что по существующим нормативам, на пациента в поликлинике отводится 12 минут на один приём, 7 минут — на профилактический осмотр, а в медицинских центрах — 30 минут на консультацию. И через 12 минут в кабинет должен зайти следующий пациент со своими жалобами.

Характер жалоб меняется с учетом возраста, индивидуальных особенностей, сопутствующей патологии, ситуации. Врач, выслушав жалобу на симптом заболевания, задаёт уточняющий вопрос, углубляясь в раскрытие этого симптома.

Иногда достаточно пары вопросов, и диагноз врачу очевиден, но короткий опрос по всем направлениям для исключения диагностической ошибки необходим.

Навык врача оттачивается, и отрабатывается определенный стереотип опроса, который может быть резко изменен при выявлении патологического симптома.

Приведу клинические примеры жалоб при эпилепсии

Клинический пример 1. Пациент с эпилепсией на приёме после длительного перерыва в наблюдении. «На что жалуетесь?» Мама ребенка раздраженно отвечает: «Не на что! Мне от Вас нужна выписка для оформления инвалидности.

» На уточняющие вопросы о приступах, отвечает, что она не помнит. Врач вынужден разъяснять маме, что в выписке нужна подробная информация с описанием приступов с указанием их частоты, и подробности по вышеописанному в этой статье.

С большим трудом удается по крупицам собрать сведения для требуемой выписки, с указанием на не комплаентность пациента.

Клинический пример 2. Пациент на приёме впервые. На вопрос о жалобах мама подробно описывает приступы. Дебют приступов с 4 лет (23.06.2009 года) в 23 часа, после засыпания, садится в кровати, позывы на рвоту, остановка взора, остановка деятельности, не реагирует, смеется, длительность пароксизма 2 минуты.

Такие приступы с частотой 2 раза в год в течение 2009-2010 годов. Затем приступы участились до 2 раз в месяц. По ЭЭГ — легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Диффузная эпиактивность в фазу медленного сна.  По ЭЭГ (в динамике, в 2013 году) — эпиактивности нет.

В 2011 году поставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, синдром Панайотопулоса. С 2011 года получает финлепсин ретард 0,2 * 2 раза в день, после начала лечения приступы не повторялись. Пациент иногородний. На фоне снижения дозы финлепсина с 01.2014 года возобновились приступы —  3 приступа  за 3 месяца.

После начала лечения трилепталом приступы купировались.

Других жалоб не предъявляют. Учится хорошо, поведение спокойное, занимается спортом. Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность по эпилепсии не отягощена. Из перенесенных заболеваний: нечастые ОРВИ. В неврологическом статусе: без очаговой неврологической симптоматики. Провели контрольные анализы, ЭЭГ сна.  Обратились для динамического наблюдения.

В этом примере за 10 минут беседы удалось собрать полную информацию. В жалобах изложено всё необходимое для диагностики, анализа, выводов. Осталось необходимое время  приема для ответов на все интересующие вопросы (что такое эпилепсия), даны подробные рекомендации по лечению, режиму, прогнозу.

Из жалоб при эпилепсии главное: верно изложить описание эпилептических приступов (время, частоту, характер, продолжительность, связь с событиями, ситуацией, ответ на терапию), а также рассказать о других симптомах (головные боли, головокружения, поведение, интеллект, двигательные нарушения и другие). У каждого пациента индивидуальная история. Разобраться смогут врач и пациент, только сообща

Вот пример вторично-генерализованного клонико-тонического приступа

А это пример короткого фокального  приступа

Источник: http://sib-epileptolog.ru/diagnostika-epilepsii/epilepsiya-zhaloby/html

Приверженность к терапии

Проблема комплаентности у пациентов,  страдающих эпилепсией

… «даже самые эффективные препараты не будут работать у пациентов, которые их не принимают» (военный хирург США, полковник Эверетт Куп).

В настоящее время вместо термина (1) «compliance» – согласие пациента на терапию, врачи предпочитают использовать более широкое понятие (2) «adherence» – приверженность к терапии. Проблема приверженности пациента к лечению существует столько же, сколько практическая медицина.

По оценкам специалистов, долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50% (Cowell W., Fulford-Smith A., Poultney S., 2005; Cramer J., Amonkar M., Hebborn A., Altman R., 2005).

Например, при лечении артериальной гипертонии терапевтическая комплаентность составляет 40%, при сахарном диабете и эпилепсии – 50%, при гиперлипидемии – 62%. Данные ряда клинических исследований показывают, что отмена гипотензивных лекарственных средств (диуретиков, ингибиторов АПФ , -блокаторов) происходит в 25% случаев после 6 мес.

от начала приема (Hosie J., Wiklund I., 1995; Sung J.C.Y., Nichol M.B., Venturini F. et al., 1998). Низкая приверженность лечению опасна серьезными последствиями.

Известно, что нарушение режима терапии при инфаркте миокарда и гиперхолестеринемии приводит к повышению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нерегулярный прием противоэпилептических и антипсихотических лекарственных средств вызывает генерализованные припадки, а также усиливает риск рецидива шизофрении и психоза.

Тревожная ситуация складывается и в отношении приверженности лечению при остеопорозе. Это хроническое заболевание не имеет характерной клинической симптоматики и требует, как правило, (!) пожизненного лечения.

Потеря костной массы происходит бессимптомно, часто диагностируется после перелома, поэтому бывает нелегко мотивировать пациентов для профилактического приема лекарственного средства.

Приверженность к лечению – это степень соответствия поведения больного относительно рекомендаций, полученных от врача в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни. Таким образом, приверженность к лечению (терапии) означает, что пациент: (1) вовремя принимает лекарство; (2) принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе; (3) соблюдает рекомендации по диете.

Абсолютная приверженность к лечению, то есть когда больной в точности соблюдает все предписания, является идеальным практически недостижимым явлением; таких пациентов невозможно встретить в реальной клинической практике. Таким образом, априори можно утверждать каждый пациент в той или иной мере нарушает (не соблюдает) рекомендации (предписания) его лечащего врача. Причем характер (вид) несоблюдения рекомендаций врача имеет некоторые общие отличительные (особенные) черты у некоторых пациентов, поэтому можно говорить о «шаблонах отсутствия приверженности к лечению». Рассмотрим некоторые из этих шаблонов. Большая часть пациентов ежедневно принимает все дозы препарата, однако с некоторыми нарушениями регулярности приема. Если был назначен «прощающий» (длительно действующий) препарат, это не оказывает существенного влияния на эффективность терапии. Другие больные, помимо несоблюдения междозового интервала, периодически забывают принимать отдельные дозы препарата. Как и в предыдущей группе, их «вручают» препараты с пролонгированным периодом действием, а также хорошей переносимостью. Некоторые пациенты 3-4 раза в год устраивают себе «лекарственные каникулы» по различным причинам: устали принимать препарат, не смогли обновить рецепт, уехали в отпуск и т.д. Таким больным может помочь препарат, не только характеризующийся длительным действием и хорошей переносимостью, но и не имеющий синдрома отмены. Однако есть больные, у которых «лекарственные каникулы» проходят ежемесячно или даже чаще, некоторые пациенты вообще не принимают назначенного лечения, но создают впечатление хорошей приверженности к терапии. Например, широко известен феномен «приверженности к белому халату», когда доза назначенного препарата обязательно принимается перед посещением врача. Следует отметить, что «чистые» шаблоны плохой приверженности к лечению встречаются редко; большинство пациентов периодически сменяют их, но все равно остаются в то или иной мере не приверженными к терапии.

Существуют предикторы отсутствия приверженности к лекарственной терапии, перечень которых постоянно пополняется (Osterberg and Blaschke, 2005): (1) наличие психолоических проблем, особенно депрессии; (2) наличие когнитивных нарушений (пациент просто не может понять, зачем ему назначили лечение или в связи со снижением памяти забывает принять лекарственное средство); (3) бессимптомное заболевание (пациент не понимает, почему он должен принимать препарат, если его ничего не беспокоит, тем более если он обладает побочными эффектами); (4) неадекватное наблюдение и/или рекомендации при выписке; (5) побочные эффекты; (6) недостаточная вера больного в пользу лечения; (7) недостаточная информированность пациента о его заболевании; (8) плохие отношения между медицинским персоналом и больным (возможны также и со средним медицинским персоналом, о чем врач сможет не знать); (9) наличие препятствий к предоставлению медицинской помощи; (10) сложность терапии; (11) высокая стоимость лечения, включая сопутствующие затраты.

Имеется обратная зависимость между такими показателями, как количество принимаемых препаратов и приверженность к лечению. Это связано с тремя основными причинам: (1) субъективным неприятием больного, включая страх относительно большого количества препаратов и соответственно некорректный их прием; (2) большей стоимостью терапии, являющейся многокомпонентной; (3) также сложностью режима приема и соответственно большей вероятностью отклонений; (например, при увеличении количества принимаемых таблеток в день от одной до четырех вероятность соблюдения приверженности снижается вдвое). Приведенные выше факторы формируются путем тесных взаимоотношений между тремя субъектами лечебного процесса: пациентом, врачом и системой здравоохранения. (1) В паре «врач-пациент» ключевой проблемой является отсутствие нормальной коммуникации, результатом чего со стороны пациента будет недостаточное понимание сути заболевания, пользы лечения, правильности приема препарата, со стороны врача – назначение сложных режимов терапии. (2) На взаимодействие пациента и системы здравоохранения оказывают влияние низкая доступность медицинской помощи, низко квалифицированное лечение, недоступность эффективных препаратов, высокая стоимость терапии. (3) Также отдельного внимания заслуживают непростые взаимоотношения врача и системы здравоохранения, проблемы в которых предпочитают особо не афишировать. К последним относятся: низкий уровень профессиональной образованности врача, а также нежелание учитывать стоимость препаратов и затраты на лечение в целом (или некомпетентность в этом вопросе), неудовлетворенность своей работой, низкая оплата труда, коррумпированность системы здравоохранения и т.д. Таким образом, все причины (факторы), приводящие к плохой приверженности к терапии, можно разделить на: связанные с пациентом; связанные с врачом; связанные с характером самой терапии; и на социально-экономические причины (факторы).

Методы оценки приверженности к лечению: (1) прямой вопрос* (просто, но необъективно), (2) счет препаратов (относительная простота, но нет информации об истинно принятых препаратах и соблюдении режима приема); (3) измерение концентрации препаратов или их метаболитов в крови или в моче (имеется доказательство приема препарата, ограниченное технической сложностью и высокой стоимостью контроля, а также отсутствием данных по регулярности приема); (4) электронные мониторы (имеется информация о режиме приема и ежедневный мониторинг, но также присутствует техническая сложность в виде высокой стоимости контроля, отсутствия доказательства истинного приема препаратов).

*Приверженность пациента к медикаментозной терапии можно оценить по тесту Мориски–Грина; приверженными считаются больные, ответившие на нижеследующие вопросы «нет» более 3 раз (набравшие более 3 баллов): 1. Забывали ли Вы когда–либо принять препараты? (нет/да) 2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? (нет/да) 3. Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? (нет/да) 4. Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? (нет/да).

Приемы повышения приверженности пациента к терапии: (1) Важно четко называть цели терапии (пациенты не могут быть привержены терапии, если они не понимают ее целей); (2) при проведении консультирования целесообразно оценить: наличие факторов, которые могут привести к неприверженности; психологическую готовность пациента к приему терапии; (3) важно обратить внимание на образ жизни пациента: каков его рабочий график; часто ли он путешествует; сможет ли он принимать лекарства на работе так, чтобы это никто не видел; каковы взаимоотношения в семье; кто из близких знает о терапии и может напомнить о приеме лекарств; (4) целесообразно привлекать пациента к созданию плана лечения (пациент должен быть уверен в том, что его обеспечат необходимым количеством лекарств с учетом непредвиденных ситуаций); (5) информирование пациента (информация стимулирует принятие решения о начале терапии, повышает мотивацию на лечение); (6) обсуждение с пациентом возможных побочных эффектов от назначенных ему препаратов, информирование пациентиа об изменении лабораторных показателей в процессе терапии.

Помимо указанных выше приемов, также возможны следующие пути решения проблемы нарушения приверженности к лечению: (1) побочные эффекты терапии – использование низких доз; (2) сложность схем дозирования – использование препаратов, требующих приема 1 раз в сутки; (3) синдром рикошета вследствие пропусков в терапии (лечении) – использование длительнодействующих препаратов; (4) длительность подбора терапии – раннее использование комбинированной терапии; (5) полипрагмазия – использование фиксированных комбинаций; (6) высокая стоимость терапии – использование дженериков и фиксированных комбинаций. Данные целого ряда клинических исследований доказали, что чем (!) быстрее происходит подбор эффективного лечения, тем лучше в последующем приверженность больного к данному лечению. Также, было показано, что меньшее число смен препаратов оказывает позитивный психологический эффект на больного и способствует его комплаентности. Так, если в течение первых 6 месяцев лечения наблюдалось только одно изменение в терапии, то количество некомплаентных пациентов в последующие 6 месяцев составило лишь 7%. Если терапия изменялась дважды, то соответствующее уменьшение приверженности было уже в пределах 25%. Существует ряд методических приемов, которые можно использовать с целью улучшения комплаентности, когда пропуски в приеме препаратов связаны только с «забывчивостью» больного. Можно посоветовать пациенту связать прием лекарств с каким-либо привычным действием в режиме дня, например, бритье, чистка зубов и т.д. Напоминание по телефону, почте и при помощи электронных средств может быть чрезвычайно полезным. Весьма эффективным оказывается соответствующая упаковка лекарственных препаратов в блистеры с указанием дней недели, что позволяет всегда обратить внимание больного на пропущенную дозу. В настоящее время существуют и широко используются специальные коробочки (в Европе) для лекарств, которые имеют отсеки разного цвета для разных дней недели и позволяют принимать несколько препаратов по схеме (!) без существенных отклонений даже пожилым пациентам. Входят в клиническую практику и автоматические системы телефонного мониторинга больных. Также важно, что внешний вид препарата и его органолептические характеристики также играют немаловажную роль в соблюдении приверженности. К мерам, которые могут привести к улучшению приверженности к лечению, можно отнести также общегосударственные мероприятия, изменение общественного сознания, изменение системы финансирования. Следует помнить, что само по себе внимание врача к проблеме «приверженности к терапии», соответствующий опрос больного и оценка этого показателя в динамике способствует его повышению. Для того чтобы обеспечить должную приверженность пациента к лечению, (1) врачу самому необходимо правильно оценивать цели проводимой терапии, а также быть настойчивым в их достижении, (2) учитывать в своей практической деятельности роль приверженности к терапии в ее успехе, (3) иметь возможность осуществлять необходимую кратность визитов пациентов и проведения с ними необходимых бесед с целью повышения приверженности к терапии. Очевидно, что идеальная цель представляет собой достижение 100% приверженности к терапии, однако при любом хроническом заболевании достижение подобного результата очень трудно и употребление 80% назначенных врачом лекарств можно считать хорошей приверженностью.Заключение. В настоящее время существует большая необходимость внедрения системных подходов, которые направлены (!) на повышение приверженности пациента к терапии. Эти подходы будут отличаться в разных странах с различными системами здравоохранения.

Однако каждый врач на своем уровне уже сегодня сам может улучшить ситуацию; для этого следует использовать простой алгоритм действий, разработанный Osterberg и Blaschke в 2005 году, который является универсальным для всех стран мира и врачей любых специальностей: (1) идентифицировать факт плохой приверженности к лечению; (2) акцентировать внимание пациента на значение приверженности к лечению; (3) выслушать пациента; (4) упростить схему лечения и предоставить четкие инструкции; (5) необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты принимаемых препаратов; (6) назначить «прощающий» лекарственный препарат с наилучшей переносимостью.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1606

Оценка комплаентности у пациентов с эпилепсиями в смоленском регионе | маслова | эпилепсия и пароксизмальные состояния

Проблема комплаентности у пациентов,  страдающих эпилепсией

Н. Н. Маслова, Н. В. Юрьева

https://doi.org/10.17749/2077-8333.2016.8.1.008-011

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Основной целью лечения эпилепсии является полное прекращение приступов или максимальное снижение их числа с минимальными побочными эффектами от лечения. Одной из причин неэффективности лечения является  низкая комплаентность пациента.

Цель. Провести анализ комплаентности больных эпилепсией в Смоленской области в зависимости от возраста пациента.

Материалы и методы. Выделены группы больных, в которых проведен  подсчет использованных или оставшихся таблеток, анкетирование пациентов и их родственников, проверка дневников приступов и дневника приема АЭП.

Результаты. Выявлены группы пациентов с наиболее высокой и наиболее низкой комплаентностью.

Заключение. Срыв медикаментозной ремиссии при переходе на препараты-аналоги явился причиной нарушения терапевтического взаимодействия врач — пациент во всех возрастных группах.

Эпилепсия, комплаентность пациента,
Н. Н. Маслова
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Россия

д. м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии, Смоленский государственный медицинский университет. Адрес: ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, Россия, 214019. Тел.: +7(4812)552426

Н. В. Юрьева

ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Россия

к. м.н., ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии, Смоленский государственный медицинский университет. Адрес: ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, Россия, 214019. Тел.: +7(4812)552426

1. Белоусова Е. Д. Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией. Российский медицинский журнал. 2015; 17: 35-37.

2. Власова Я. Ф. Особенности внутренней картины болезни при артериальной гипертензии в зависимости от приверженности к антигипертензивному лечению. Ульяновск. 2001; 3-5.

3. Галанкин Т. Л., Колбин А. С. Роль рандомизированных исследований в фармакоэпидемиологии. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология . 2014; 7 (1): 4-8.

4. Данилов Д. С. Механизмы формирования комплайенса и современные подходы к его оптимизации. Российские медицинские вести. 2008; 3: 11-20.

5. Котов А. С. Комплаентность у больных эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии. 2010; 11: 46-48.

6. Михаловска-Карлова Е. П. Современые парадигмы взаимоотношений эпилептолога и пациента. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013; 4: 19-22.

7. Insull W. J. The problem of compliance to cholesterol altering therapy. Int Med. 1997; 241: 317-25.

8. Leppik I. E. Compliance during treatment of epilepsy. Epilepsia. 1988; 29 (2): 79-84.

Дополнительные файлы

271

  • Обратные ссылки не определены.

ISSN 2077-8333 (Print)ISSN 2311-4088 (Online)

N. N. Maslova, N. V. Yurieva

https://doi.org/10.17749/2077-8333.2016.8.1.008-011

  • Abstract
  • About the Authors
  • References

The purpose of epilepsy treatment is complete termination of seizures or maximum reduction of their number with minimal side effects from treatment. One of the reasons of treatment failure is low patient compliance. The objective of our study was the analysis of compliance of patients with epilepsy in the Smolensk region, depending on patient’s age.

Objective: the analysis of compliance of patients with epilepsy in the Smolensk region, depending on the age of the patient.

Materials and methods: a selected group of patients, where there is used or counting the remaining pills, questioning patients and their relatives, check diaries episodes and the diary of taking AEDs.

Results: the patient groups with the highest and lowest compliance.

Conclusion: the failure of drug-free remission, when clicking on some analogues caused the violation of the therapeutic interaction doctor — patient in all age groups.

Epilepsy, patient compliance,
N. N. Maslova
Smolensk State Medical Academy of the Ministry of Health Russian Federation Russian Federation

N. V. Yurieva

Smolensk State Medical Academy of the Ministry of Health Russian Federation Russian Federation

1. Belousova E. D. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2015; 17: 35-37.

2. Vlasova Ya.F. Features of the internal picture of the disease in patients with arterial hypertension depending on adherence to antihypertensive treatment [Osobennosti vnutrennei kartiny bolezni pri arterial’noi gipertenzii v zavisimosti ot priverzhennosti k antigipertenzivnomu lecheniyu (in rusian)]. Ul’yanovsk. 2001; 3-5.

3. Galankin T. L., Kolbin A. S. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya / PHARMACOECONOMICS. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. 2014; 7 (1): 4-8.

4. Danilov D. S. Rossiiskie meditsinskie vesti. 2008; 3: 11-20.

5. Kotov A. S. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii. 2010; 11: 46-48.

6. Mikhalovska-Karlova E. P. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya / Epilepsy and

7. paroxysmal conditions. 2013; 4: 19-22.

8. Insull W. J. The problem of compliance to cholesterol altering therapy. Int Med. 1997; 241: 317-25.

9. Leppik I. E. Compliance during treatment of epilepsy. Epilepsia. 1988; 29 (2): 79-84.

Supplementary files

Views: 272

  • There are currently no reacks.

ISSN 2077-8333 (Print)ISSN 2311-4088 (Online)

Page 3

https://doi.org/10.17749/2077-8333.2016.8.1

View or download the full issue PDF (Russian)

ISSN 2077-8333 (Print)ISSN 2311-4088 (Online)

Источник: https://www.epilepsia.su/jour/article/view/66?locale=ru_RU

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.