Профилактика помутнений роговицы после эксимер–лазерной ФРК

Содержание

Лазерная коррекция зрения методом фрк

Профилактика помутнений роговицы после эксимер–лазерной ФРК

Рубрика: Операции

Коррекция зрения выполняется с помощью современных лазерных методов.

В оперативной офтальмологии такое направление является относительно новым, однако, за короткий период времени, методика уверенно вышла в лидеры среди используемых.

Благодаря лазерным методам, возможно быстро восстановить зрение.

Существует несколько способов коррекции зрения лазером:

ФРК — первый метод коррекции зрения, с помощью лазера, сейчас используется редко; ЛАСЕК — усовершенствованная технология ФРК; ЛАСИК — современная технология коррекции зрения лазером, используется чаще всего.

Метод ФРК (Фоторефрактивной кератэктомии)

Суть процедуры заключается в воздействии лазерного луча на поверхность глазной роговицы. В итоге, защитный слой (эпителий) удаляется, и требуется время для его восстановления (индивидуально).

Достоинства ФРК:

Невысокая цена; Можно применять при небольшой толщине слоя роговицы.

Среди недостатков метода:

Боль во время процедуры и после нее; Повышенное слезотечение; Дискомфорт от света.

Побочные эффекты держатся на протяжении трех дней, а нормально видеть человек начинает спустя 7 дней после процедуры.

Полное восстановление нормального зрения возможно не ранее, чем через четыре месяца. Методику лечения ФРК не применяют на двух глазах сразу. Операцию делают на одном, а через 1 – 2 недели на втором глазу.

Метод лечения Ласек (лазерный кератомилез)

Более современная модификация ФРК. Суть операции заключается в механическом удалении эпителия с роговичного слоя, после воздействий лучом лазера. После этого проводится коррекция зрения, а эпителий возвращается на прежнее место, чтобы обеспечить защиту роговицы. По завершении операции на глаз надевают специальную контактную линзу.

Через четыре дня линзу снимают. За это время эпителий восстановится полностью. Неприятные болезненные ощущения могут присутствовать в течение суток после проведения операции. Могут также наблюдаться: неприятная реакция на свет и слезотечение. Улучшение зрения происходит спустя сутки после лазерной операции, а его полное восстановление происходит в течение месяца.

Плюсы Ласека:

Глубокие слои роговицы не повреждается; Сохраняется ее структура; Легко устраняются нарушения зрения.

Противопоказания к применению Ласека:

Истонченная роговица; Дегенерация сетчатки; Стабилизированный кератоконус.

Общие противопоказания для всех лазерных методик:

Резко прогрессирующая близорукость пациента; Различные воспалительные заболевания глаз; Заболевания сетчатки, в том числе и ее отслоение; Глаукома (повышенное внутриглазное давление);

Операция производится только для людей старше 18 лет!

Катаракта (помутнение хрусталика); Различные патологии роговицы; Возраст пациента до 18 лет; Различные соматические заболевания – сахарный диабет, болезни щитовидной железы, психические и неврологические болезни, беременность и лактационный период, болезни кожных покровов.

ЛАСИК

Самая популярная операция по лазерной коррекции зрения. Более подробно про проведение и виды ЛАСИКа можно прочитать в отдельной статье.

В течение практически полувека медицинские технологии в области офтальмологии активно развивались. Это привело к появлению методики лазерной коррекции зрения ФРК.

Коррекция зрения с помощью лазера является хирургической операцией, которая ставит своей целью ликвидировать аномалии рефракции, то есть миопию, гиперметропию и астигматизм.

Методика ФРК

Аббревиатура ФРК расшифровывается как фоторефракционная кератэктомия, с английского PRK — Photorefractive keratectomy. Эта методика основана на действии фотохимической абляции.

Иными словами, с помощью эксимерного лазера происходит испарение части роговицы, что меняет ее силу преломления, и луч света меняет свою фокусировку на поверхность сетчатки, как и должно быть при нормальном зрении.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Фоторефракционная кератэктомия предусматривает удаление эпителия для облегчения доступа к строме. С помощью эксимерного лазера испаряется часть боуменовой мембраны и верхняя часть стромы. Спустя некоторое время происходит регенерация эпителиального слоя.

Однако бесклеточный слой коллагена между стромой и эпителием, представляющий собой боуменову мембрану, не восстанавливается. Играет ли это большую роль для зрения не известно, поскольку функция мембраны на настоящий момент не ясна.

Тем не менее некоторые офтальмологи придерживаются мнения, что ее удаление при высокой степени миопии, гиперметропии или астигматизма ведет к развитию осложнений в период послеоперационной реабилитации.

Материал по теме: Что выбрать: ФРК или Lasik?

Показания и противопоказания

Фоторефракционная кератэктомия показана для коррекции зрения при следующих нарушениях рефракции:

Астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий; Миопия или близорукость, от -1.0 до -6.0 диоптрий; Гиперметропия или дальнозоркость, до +3.0 диоптрий.

Также читайте: Общие показания и противопоказания к операциям по лазерной коррекции зрения

При выборе методики ФРК следует учесть, что она наиболее эффективна при миопии. Однако в случае с астигматизмом и гиперметропией успех операции снижается из-за возможного регресса и помутнения роговицы.

Несмотря на очевидные преимущества лазерной коррекции зрения методика PRK имеет ряд противопоказаний, при которых операция не эффективна или может иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациента:

Отслойка сетчатки или предшествующее ей состояние; Хронический уевит в анамнезе; Глаукома; Опухолевое поражение зрительного аппарата; Сниженная чувствительность роговицы; Синдром «сухих глаз»; Ретинопатия при сахарном диабете; Эктопия, или смещение зрачка; Выраженные аллергические реакции в анамнезе; Заболевания аутоиммунной природы, коллагенозы; Соматическая патология в декомпенсированной стадии; Тяжелые заболевания психоэмоциональной сферы.

Нецелесообразно проводить операцию ФРК при катаракте глаза вследствие того, что после удаления хрусталика коррекция зрения более эффективна с помощью искусственного хрусталика.

Материал по теме: Другие виды лазерной коррекции зрения

Этапы проведения

Коррекция зрения с помощью фоторефракционной кератэктомии состоит из 2-х этапов. Первым делом удаляют эпителий роговицы и часть мембраны Боумена, чтобы открыть доступ к строме. Второй этап заключается в проведении фотохимической абляции стромы, при котором испаряется поверхность стромы.

Воздействие на эпителий может проводиться по несколько измененной технологии, в зависимости от которой различают несколько разновидностей фоторефракционной кератэктомии: Транс-ФРК, М-ФРК, Ласик, Эпи-Ласик и модификация MAGEK c использованием митомицина-С.

Разнообразие видов ФРК объясняется стремлением получить наиболее оптимальный метод коррекции зрения. Он позволит уменьшить период восстановления, снизить риск осложнений и регресса.

Реабилитация при ФРК

После коррекции зрения с помощью лазера офтальмолог осматривает глаза с помощью специального прибора, который называется офтальмоскоп. Из-за того, что при операции произошло повреждение эпителия роговицы и боуменовой мембраны, могут беспокоить дискомфортные ощущения. Поэтому с целью уменьшить их проявления используют мягкие контактные линзы.

Такие симптомы, как резь и боль в глазах, слезотечение и светобоязнь, наблюдаются от трех до пяти дней. За это время происходит полное восстановление роговичного слоя. Для уменьшения побочных эффектов в послеоперационный период нужно меньше находиться на солнце и использовать солнцезащитные очки, которые уменьшают риск помутнения роговицы.

Восстановление зрения в полном объеме после проведения ФРК занимает по времени примерно один месяц. На протяжении этого периода должен осуществляться контроль за состоянием пациента со стороны врача. Также необходимо использование глазных капель для достижения лучшего результата от ФРК.

Источник: https://medic-tut.ru/lazernaya-korrekciya-zreniya-metodom-frk/

Фрк операция на глаза:

Профилактика помутнений роговицы после эксимер–лазерной ФРК

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) является одним из главных методов корректировки зрения с помощью лазера. Методика была изобретена и внедрена еще в 80-х годах и используется до сих пор.

Описание особенностей проведения фоторефракционной кератэктомии

Роговая оболочка глаза по форме напоминает линзу. Основной из ее функций является светопреломление. При помощи лазера можно изменять толщину и кривизну роговицы, тем самым корректируя ее свойства.

Строма является наиболее объемной. Во время коррекции зрения воздействие затрагивает в основном ее. Для того чтобы к ней нужно пройти через эпителий боуменову мембрану. Достигнуть нужной глубины при лазерном воздействии достаточно не просто. Поэтому все виды ФРК различаются по варианту преодоления первых слоев роговицы:

  • М-ФРК. Во время данного метода эпителий удаляется механическим путем с помощью специального шпателя.
  • Транс ФРК. Верхний слой убирается лазером. Главным минусом данного вида является равномерное удаление эпителия. Однако известно, что по краям он значительно толще, чем в центре роговицы.
  • Ласек. Специальное стальное кольцо приставляется к роговице, в результате чего она является дном образовавшейся чаши. С помощью спиртового раствора обрабатывается эпителий, для того чтобы была нарушена связь с боумевой оболочкой, после чего он аккуратно отделяется и после выполнения основного этапа операции ФРК, устанавливается на место.
  • Эпи – Ласик. В данном случае при помощи специального инструмента эпителий отслаивается в виде «крышки», а операции укладывается на место. Данный прибор называется микрокератом.

В день проведения операции необходимо отказаться от применения любых косметических средств, в том числе и кремов.

Опасная патология, развитие которой связно с гормональными сбоями в организме, – лечение эндокринной офтальмопатии.

Лазерная хирургия отличается максимальной точностью

Фоторефракционная кератэктомия по времени занимает не более 10 минут. Сама операция имеет несколько основных этапов:

  • В самом начале применяется местная анестезия в виде глазных капель.
  • Для предотвращения моргания на глаз устанавливают векорасширитель.
  • При помощи эксимерного лазера определяется оптический центр, информация фиксируется в памяти Eye tracker.
  • Пациенту необходимо концентрировать зрение на светящуюся ярко-красную точку на аппарате. Если необходимо, глаз фиксируют специальным вакуумным кольцом.
  • Эпителий роговицы удаляется одним из выбранных методов.
  • Производится сама модификация поверхности роговой оболочки. Она зависит от того, какова степень и вид аметропии во время фокусировки изображения на сетчатке. При близорукости кривизна роговицы лазером делается более плоской, а при дальнозоркости, наоборот, придается дополнительный изгиб. Если у пациента астигматизм, то роговая оболочка моделируется, исходя из неравномерности ее кривизны.
  • После проведения основного этапа операции при помощи специального раствора промывается глаз, убирается векорасширитель и закапываются антибактериальные капли.
  • Устанавливается временная линза для защиты глаза от возможного внешнего воздействия.

Необходимо следовать всем рекомендациям специалиста, как в дооперационный период, так и после.

Может ли эндофтальмит привести к полной потере зрения и как его лечить читайте в статье.

Методология проведения FRK

Антибактериальная терапия без применения системного препарата! – Прочтите инструкцию глазной мази Офтоципро здесь.

Преимущества и недостатки метода

ФРК имеет ряд преимуществ и недостатков по сравнению с другими методами коррекции зрения. Плюсами фоторефракционной кератэктомии являются:

  • у пациентов с малой или средней степенью аметропии наблюдается долго сохраняющийся эффект;
  • операция не имеет проникающий характер;
  • сохраняются все механические свойства роговицы;
  • реабилитация имеет хороший прогноз;
  • риск появления осложнений достаточно низкий;
  • возможно проведение ФРК у пациентов с тонкой роговой оболочкой.

После операции возможно появление двоения перед глазами

Но помимо перечисленных положительных моментов имеются и недостатки:

  • болезненность и дискомфорт в первые сутки после проведения операции;
  • продолжительный период восстановления по сравнению с некоторыми методами, может достигать нескольких недель;
  • возможное искажение изображения от 0,25 до 0,75 диоптрий;
  • вероятность появления легкого помутнения роговой оболочки.

ФРК не является достаточно сложной в техническом плане операцией, но, тем не менее, необходимо тщательное обследование до и строгого наблюдения после ее проведения.

После проведения операции следует придерживаться определенных правил. Первое время необходимо носить солнцезащитные очки, для того чтобы уменьшить нагрузку на глаза. Также нельзя посещать бассейн, баню, пляж и т.д.

Если пациент принимает, какие-либо лекарственные препараты, то об этом стоит заранее сообщить врачу, поскольку некоторые средства запрещены в послеоперационный период. К таким относят гормональные и витаминные комплексы.

Если пациент носит контактные линзы, то ими необходимо прекратить пользоваться за некоторое время до проведения операции.

Воспаление, которое затрагивает ткани между склерой и конъюнктивой, – эписклерит глаза.

Операция эффективна для лечения близорукости и дальнозоркости

Противоглаукомный комбинированный препарат – глазные капли Азарга.

Цена процедуры и отзывы пациентов

Цена на фоторефракционную кератэктомию зависит от региона, известности клиники, квалификации врача и т.д., но она относительно дешевле по сравнению с другими методами коррекции зрения. Средняя цена на ФРК около 20 000 рублей.

Если возникли нежелательные ощущения после ФРК, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Эффективный противоглаукомный препарат – глазные капли Азопт.

Лазер позволяет проводить хирургическое вмешательство без скальпеля

Отзывы пациентов в большинстве случаев положительные, лишь у единиц возникают какие-либо осложнения. Приведем примеры некоторых из них.

  • Валентина, 30 лет, г. Новосибирск: «У меня дальнозоркость. Зрения на обоих глазах -3,2 диоптрий. Контактные линзы из-за индивидуальных особенностей носить не могу. После очередной поломки очков, наконец, решилась на коррекцию зрения. Врач посоветовал ФРК, поскольку у меня, как оказалось, тонкая роговица. Операция заняла очень мало времени, после нее я еще некоторое время оставалась в клинике. Полная реабилитация заняла у 2 недели. Первые несколько дней чувствовался небольшой дискомфорт, но, тем не менее, зрение улучшилось, и я ни о чем не пожалела»
  • Анастасия, 25 лет, г. Москва: «Мне необходима была срочная коррекция зрения. Проконсультировавшись в нескольких больницах, мне порекомендовали фоторефракционную кератэктомию. На операцию ушло не более 7 минут, ничего не почувствовала. Но на следующий день очень сильно болел глаз, было ощущение, будто еще что-то попало, но чесать его нельзя было. Я сразу же направилась обратно в больницу, мне выписали капли. Больше таких серьезный проявлений не было, а только небольшой дискомфорт. Но он прошел через неделю».

После проведения операции зрение восстанавливается постепенно: в течение 2-х недель, в редких случаях – до 3-х месяцев.

Инфекционное воспаление роговичной оболочки глазного яблока, вызванное одноименными микроорганизмами, – акантамебный кератит.

Основное отличие между видами хирургии: Ласик и ФРК

На сколько эффективны противовирусные, иммуномодулирующие и антиоксидантные глазные капли Актипол узнайте из статьи.

Перед проведением любого вмешательства обязательно пройдите консультацию у нескольких врачей!

Незаметное и комфортное средство для коррекции зрения – контактные линзы Акувью астигматизм.

Фоторефракционная кератэктомия позволяет улучшить зрение, но многое зависит от самого пациента. Очень важно соблюдать рекомендованный послеоперационный режим. Также стоит ответственно подойти к выбору клиники для проведения операции.

Источник: https://ProZrenie.online/korrektsiya/metody-vosstanovleniya/frk-operatsiya-na-glaza.html

Лазерная коррекция зрения методом ФРК: отзывы, описание, суть метода

Профилактика помутнений роговицы после эксимер–лазерной ФРК

Фоторефракционная кератэктомия – это первая операция на глаза, которая начала проводиться с применением эксимерного лазера.

В истории медицины такой техникой восстановления зрения сначала воспользовались немецкие врачи Тео Зейлер и Воллензак, а затем и американский хирург Маргуерит Макдональд, в 1985 году.

До этого в медицине широко применялась радиальная кератэктомия, ее основателем по праву считается профессор Святослав Федоров. Применяя этот метод, хирурги скальпелем изменяли кривизну роговицы, нанося на ее поверхность насечки в нужных местах. 

При ФРК принцип коррекции зрительных отклонений тот же, но эффект коррекции зрения достигается бесконтактным путем.

Методику ФРК применяют для коррекции:

  • близорукости (от -1 до – 6 диоптрий);
  • астигматизма (от 0,5 до 3 диоптрий);
  • дальнозоркости до +3 диоптрий.

Ход операции

1. Применение глазных капель для обезболивания.

2. Установка векорасширителя.

3. Фиксация взгляда путем сосредоточивания на определенном светящемся объекте или использование вакуумного кольца (по показаниям).

4. Механическое удаление с глаза (с зоны планируемого оперативного вмешательства) тонкого эпителиального слоя.

5. Изменение конфигурации роговицы лазерным лучом.

6. Промывание глаза асептическим раствором.

7. Установка искусственной защитной линзы.

Риск побочных явлений от ФРК значительно меньше, чем при вмешательстве посредством скальпеля. Однако, поверхностный эпителий и боуменова мембрана при фоторефракционном методе повреждаются, поэтому некоторое время необходимо ношение фиксирующих линз, а пациенты испытывают дискомфорт и болезненные ощущения в течение первых 2-3 суток после операции.

Несомненным плюсом такого вмешательства является восстановление зрительных функций.

Стремясь к сохранению клеточной структуры глаза офтальмологи разработали менее травматичный метод — трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия. При ней доступ к роговице обеспечивается путем холодной лазерной абляции, т.е. эпителиальный профиль роговицы убирается тем же лазером, но без механического вмешательства.

Это позволяет восстановить поверхностные слои глаза после операции в считанные дни и уменьшить болезненные ощущения у пациентов. Кроме этого, сохраняется прочность роговицы и ее естественное клеточное строение.

Фрк или ласик: что лучше?

Все методы коррекции зрения с использованием лазерных технологий основаны на принципе возвращения роговице глаза оптимальных оптических свойств, однако между ними есть определенные различия:

1. Лазерная коррекция зрения методом ФРК — способ изменения поверхностного слоя роговицы.

2. Лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK) — техника коррекции преломляющей способности глаз, которая осуществляется поэтапно:

  • через разрез на поверхности роговицы;
  • через приподнимание ее и обеспечение доступа к ее глубоким слоям;
  • через лазерное воздействие на внутреннюю структуру роговичного слоя;
  • через возвращение роговицы на место.

Этот метод придуман с целью уменьшить эрозивные изменения эпителия после ФРК, так как LASIK сохраняет практически все эпителиальные клетки и боуменову мембрану. Таким образом, эта операция снижает выраженность острых болевых ощущений у пациентов (они проходят в течение часа после хирургического вмешательства).

:

Восстановление после операции

Особых ограничений после лазерной коррекции зрения нет.

Пациентам рекомендуется избегать травм и переохлаждений, физических перегрузок, запыленных или задымленных пространств, 5-7 дней не принимать душ, не пользоваться спреями и косметикой.

Все это необходимо для того, что бы избежать раздражения слизистых оболочек глаз или инфицирования ее чувствительной, после операции, поверхности.

Восстановление зрения после ФРК будет проходить постепенно:

  • в первое время (в течение 1-4 суток) пациентов могут беспокоить умеренные боли, жжение, светобоязнь и зуд глаз;
  • на четвертый день офтальмолог снимает защитную линзу и, обычно, все неприятные ощущения в глазах к этому времени проходят;
  • в течение месяца и более (до года) острота зрения становится выше (60-100%).

Как профилактические меры доктора могут рекомендовать своим пациентам в период реабилитации:

Отзывы

Светлана М, студентка:

Доктор рассказал мне о мерах предосторожности и о том, какие лекарства капать в глаза. Через четыре дня сняли защитную линзу и проверили зрение, ненамного улучшилось.  Боли беспокоили меня больше ночью, а днем глаза ощутимо слезились.

Эффект от операции почувствовала спустя два месяца, отлично вижу вдаль и мелкий шрифт в планшете и телефоне.

Марина С, педагог:

С детства зрение было плохое и я очень стеснялась очков. Поэтому, когда появились линзы перешла на них и психологически стало комфортнее.

И тут неожиданно коллега подняла вопрос: “Почему я не делаю лазерную коррекцию?”. Я задумалась и решилась. Прошла обследование и мне назначили LASIK, но прямо на операционном столе обнаружилось, что у меня слишком тонкая роговица и сделали ФРК.

Потом капала три вида каких-то препаратов, было слезотечение, ощущение “песка в глазах”. Зрение восстановилось на 65 %, хотелось бы до единицы, но врач объясняет, что у меня какие-то особенности в строении глаз не позволяют. Но в целом — я не жалею.

Источник: https://glazaizrenie.ru/lazernaya-korrektsiya-zreniya/lazernaya-korrektsiya-zreniya-metodom-frk-otzyvy-opisanie-sut-metoda/

Помутнение роговицы как осложнение лазерной коррекции

Профилактика помутнений роговицы после эксимер–лазерной ФРК

:  4 / 5

При проведении лазерного кератомилеза (ЛАСИК) очень важную роль играет толщина роговичного лоскута, так как именно этот параметр определяет биомеханические свойства роговицы в дальнейшем. При этом главное найти золотую середину.

При формировании очень тонкого лоскута с применением фемтосекундного лазера (толщина менее 110 нм) заживление роговицы будет значительно быстрее. Также при суббоуменном ЛАСИК болевой синдром практически отсутствует, а риск послеоперационной эктазии роговицы сведен к минимуму. При этом отмечается высокая острота зрения после операции.

Однако, при формировании тонкого лоскута нарушаются биомеханические свойства роговицы в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев помутнение роговицы связано с влиянием внешних факторов: ожог, травма, инфекция, в том числе и вирусная, язвенный дефект или послеоперационное осложнение. Одним из факторов риска является длительное непрерывное ношение контактных линз, так как при этом возрастает риск инфицирования роговицы.

Виды помутнений

Интенсивность и размер помутнения роговицы может различаться: бельмо, облачко, пятно. Облачко представляет собой ограниченное помутнение, которое с трудом удается выявить при осмотре. Если такие серые помутнения сформировались в области макулы, то острота зрения несколько снижается.

Пятнами называют ограниченные и довольно интенсивные помутнения в центральной или периферической области. При центральной локализации пятна значительно снижают остроту зрения. Бельмо формируется в результате рубцовых изменений. Оно может занимать только часть роговицы или всю ее поверхность.

Симптомы

При помутнении роговицы возникает фотофобия, покраснение глаз, слезотечение. Его почти во всех случаях можно определить без использования специальных методик. Бельмо обычно окрашено в белый цвет, иногда оно представлено локальным рубцом.

Снижение остроты зрения напрямую зависит от области поражения роговицы. Помутнения способствуют искажению зрения и формированию астигматизма. Если поражается оптическая часть роговичной оболочки, то степень снижения зрения более значительная.

По сути помутнения представляют собой воспалительную инфильтрацию с элементами дегенерации и дистрофии. При рубцевании поврежденных тканей формируется бельмо.

Обычно помутнения окрашены в серый или белый веет, имеют блестящую поверхность, иногда в этой зоне можно выявить признаки васкуляризации (сосудистое бельмо). При центральном плотном бельме у пациента зрение падает вплоть до светоощущения.

При язвенном дефекте роговицы образуется плотное бельмо, которое имеет сращения с радужкой. В этом случае обычно формируется вторичная глаукома. При повышении внутриглазного давления происходит истончение и растягивание бельма. Оно приобретает вид стафиломы (эктазированное бельмо).

Лечение

При наличии остаточных воспалительных явлений в области бельма, нужно провести противовоспалительную и рассасывающую терапию. Для этого используют глюкокортикостероиды в форме капель и мазей.

Чтобы улучшить рассасывание воспалительного инфильтрата закапывают 1-2% этилморфина гидрохлорид. Препарат этот можно вводить в конъюнктиву (через день по одной дозе 2% раствора). Для местных инстилляций используют также лидазу, йодид калия. В конъюнктивальный мешок можно закладывать желтую ртутную мазь (1-2%).

Протеолитические ферменты также можно вводить в конъюнктиву (курс терапии составляет 10 дней).
Чтобы сделать рубцовую ткань менее грубой, можно назначить электрофорез с применением гидрокортизона. Для рассасывания рубцов используют ультразвук, электрофорез с лидазой, алоэ, йодидом калия.

Курсы физиотерапии повторяют каждые два месяца, при этом производят смену лекарства, используемого для электрофореза.

Можно улучшить состояние роговицы путем назначения биогенных стимуляторов, которые вводят подкожно. При специфическом процессе, ставшим причиной помутнения роговицы (туберкулез, сифилис и т.д.), следует направить усилия на лечение основного заболевания. При вторичной глаукоме полезными оказываются инстилляции раствора пилокарпина, тимолола, прием диакарба перорально.

При грубом бельме консервативные методики лечения оказываются неэффективными. При наличии показаний таким пациентам проводят хирургическое удаление.

Обычно оно включает сквозную пересадку роговицы, при которой удаляется часть роговицы (вся ее толща), взамен которой пересаживается донорский трансплантат (вместе с эндотелиальной выстилкой).

Также можно заменить только внутренний слой роговицы с эндотелием.

Следует еще раз отметить, что помутнение роговицы представляет собой серьезное заболевание, в связи с чем при наличии симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

При этом важно выбрать качественную и надежную клинику, в которой окажут квалифицированную помощь.

Ниже приведен рейтинг офтальмологических больниц, в которых могут провести обследование и назначить лечение при помутнении роговицы.

Источник: https://moslasik.ru/poleznoe/229-pomutnenie-rogovizy-kak-oslozhnenie-lk

Фоторефракционная кератэктомия

Профилактика помутнений роговицы после эксимер–лазерной ФРК

К лазерным методам восстановления остроты зрения относится ФРК — фоторефракционная кератэктомия.

Это малоинвазивная методика, которая подразумевает фотохимическое влияние на роговицу, вследствие чего улучшаются рефракционные способности глаза.

Малоинвазивное вмешательство исключает механическое повреждение глазного яблока, что расширяет круг его применения. Важно знать, когда можно применять такую операцию и возможные последствия после нее.

Показания

Фоторефрактивная кератэктомия используется для улучшения остроты зрения. Но есть пределы, когда ее использование целесообразно:

  • миопия от -1 до -6 дптр.;
  • гиперметропия +1-+3 диоптрии;
  • астигматизм от -0,5 до -3 дптр.

В журнале «Новое в офтальмологии» опубликованы результаты применения фоторефракционной кератэктомии пациентам со значительными отклонениями зрения, отличающихся от значений, показанных к операции. Результаты показали ухудшение рефракции, что подтверждает необходимость следовать точным показаниям.

Как готовиться?

Рефракционные операции относятся к амбулаторным процедурам, поэтому больной не должен находиться в стационаре после вмешательства. Нет необходимости общего наркоза, поэтому используют местное обезболивание глазными каплями.

Перед ФРК проводят множество исследований для программирования специального лазера под конкретного пациента. Подготовка также включает психологический настрой больного, поскольку во время коррекции зрения он находится в сознании.

Проведение

Процедура подразумевает удаление части роговицы под воздействием лазера, после чего меняется угол преломления лучей.

Лазерная хирургия подразумевает использование специальной установки, которая выполняет фотохимическую абляцию — испарение части роговицы для изменения угла преломления глазом световых лучей.

Пациент располагается в положении сидя ниже лазерной установки с заброшенной назад головой. Фоторефракционная кератэктомия длится не более 10 минут при условии, что больной будет неподвижный.

Этапы процедуры

Операция ФРК включает следующие шаги:

  1. Введение в глаз раствора «Лидокаина». Дозировка индивидуальная для каждого больного.
  2. С целью фиксирования глаза и предотвращения моргания, устанавливается векорасширитель.
  3. Над глазом располагается лазер и находится центр роговицы, сведения о котором записываются системой для дальнейшего выполнения процедуры.
  4. Пациент должен неподвижно смотреть на красную точку.
  5. С роговицы полностью снимается верхний слой с помощью механического или химического метода.
  6. Выполняется абляция, модификация которой зависит от причины выполнения ФРК:
    • при миопии кривизну уменьшают;
    • если гиперметропия, делают острый угол для увеличения кривизны;
    • при астигматизме роговицу выравнивают соответственно изменениям.
  7. Глаз обрабатывается специальным антисептическим раствором.
  8. Вводят антибактериальное средство и специальную лечебную мягкую линзу.

Послеоперационный период

В послеоперационный период пациенту прописываются антибиотики в виде офтальмологического раствора.

Эксимерлазерная кератэктомия подразумевает удаление части роговицы, поэтому необходимо время для восстановления поврежденных клеток.

Непосредственно после процедуры больной несколько часов находится под присмотром врача. При отсутствии признаков инфицирования, он может отправляться домой.

В послеоперационный период на протяжении 3 дней пациент должен применять глазные капли с антибиотиком и носить лечебные линзы.

Восстановление зрения в среднем длится 4—5 недель. Сразу после фоторефракционной кератэктомии может отмечаться ухудшение остроты или отсутствие изменений, но это не значит, что операция прошла неудачно.

Когда клетки роговицы регенерируют, будет виден эффект лечебной процедуры.

На протяжении 3—5 дней может быть боль в глазах, жжение, светобоязнь и слезотечение, поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные очки и не перенапрягать глаза.

Послеоперационный период также включает гигиенические процедуры. Использование лечебных линз после ФРК на некоторое время защищает глаза, но в дальнейшем пациент должен сам следить за гигиеной. При попадании пыли или других мелких частиц запрещается незащищенными пальцами извлекать их. Для этого необходимо использовать стерильный материал или специальный раствор.

Реабилитации имеет важное значение для восстановления зрения после фоторефракционной кератэктомии, поскольку при правильном ведении послеоперационного периода значительно снижается риск развития нежелательных реакций.

Противопоказания

Если имеет место развитие такой патологии, как глаукома, фоторефрактивную кератэктомию применять запрещено.

ФРК не рекомендуется проводить при таких состояниях:

  • истончение роговицы;
  • отслойка сетчатки;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • ретинопатия;
  • аллергия на местные анестетики;
  • аутоиммунные патологии;
  • тяжелые психические заболевания;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • глаукома;
  • увеит;
  • злокачественные новообразования органа зрения;
  • эктопия.

Эти противопоказания относятся к абсолютным, но при компенсации патологических состояний возможно проведение ФРК. При этом высокий риск развития нежелательных эффектов или гипокоррекции. После неудачной фоторефракционной кератэктомии вероятно повторное проведение вмешательства, но не всегда оно является эффективным.

Осложнения

Коррекция зрения методом ФРК не всегда заканчивается улучшением остроты зрения. Возможны следующие негативные последствия:

  • инфекционный кератит;
  • гипер- или гипокоррекция;
  • изменение зрительного восприятия;
  • значительный болевой синдром;
  • расплавление роговицы;
  • кератоэктазия;
  • фотофобия.

Такие осложнения зафиксированы у 7,3% больных после фоторефракционной кератэктомии. Это довольно низкий показатель, поэтому кератопластика относится к безопасным методам лечения.

Тяжелые побочные реакции чаще наблюдаются у пациентов с сопутствующими иммунодефицитными состояниями, глубокими дистрофическими поражениями глазного яблока, у пожилых людей.

Для каждого больного индивидуально рассчитывается риск возникновения осложнений, о чем он должен быть осведомлен.

Источник: https://EtoGlaza.ru/hirurgia/operatsiya-frk-na-glazah.html

Хейз (флер) после ФРК как осложнение лазерной коррекции

Профилактика помутнений роговицы после эксимер–лазерной ФРК

Достаточно медленное достижение итоговых результатов при выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) остается одной из основных проблем метода. Стабилизация рефракции, как правило, продолжается несколько месяцев и может сопровождаться регрессом либо возникновением субэпителиального помутнения роговичной стромы, носящего название хейз (флер) – от англ. haze – туман.

Хейз как осложнение ФРК

У хейза, в отличии от истинных помутнений роговицы, отмечается доброкачественное течение. То есть, помутнение развивается после ФРК в течение первых месяцев и, достигнув наивысшей интенсивности, спонтанно претерпевает обратное развитие. Хотя в 1,3–6% случаев, хейз может и не исчезать.

Возникновение хейза, по сути своей, является субэпителиальным фиброзом. Согласно конфокальной микроскопии, он развивается из-за отложения в зоне фотоабляции гликозаминогликанов, синтеза коллагена, пролиферации и миграции активированных кератоцитов в поверхностные слои стромы.

Традиционное лечение после ФРК предполагает длительное применение кортикостероидов, что позволяет снижать частоту и интенсивность возникновения хейза, а также в определенной степени влиять на послеоперационную динамику рефракции. Правда, в некоторых случаях роговичные помутнения в зоне фотоабляции оказываются достаточно стойкими и интенсивными, что требует иного подхода к лечению.

В этом случае, к медикаментозной терапии, могут быть добавлены лазерные и даже хирургические методы.

Слабо поддающиеся лечению, выраженные помутнения, встречаются нечасто. Но даже преходящий умеренный хейз в период своего существования способен снижать некорригированную остроту и контрастность зрения, что становится частичным возвратом к дооперационной рефракции и ухудшает качество жизни пациентов.

Таким образом, возможное помутнение роговицы, медленное достижение оптического эффекта и болевой синдром, делают ФРК одной из самых непопулярных методик лазерной коррекции зрения.

Методы лечения и профилактики хейза

Известно, что хейз имеет пролиферативную природу, поэтому особое место при его лечении отводится различным медикаментам, способным угнетать пролиферацию. В свое время, революцию в терапии целого ряда болезней глаз произвело применение цитостатических препаратов.

Особенно популярным в группе цитостатиков на сегодняшний день является препарат Митомицин–С (ММС). Это противоопухолевый антибиотик, блокирующий связь между аденином и гуанином (аминокислотами) в синтезе цепи ДНК.

Этим и объясняется чувствительность к нему быстро делящихся клеток (опухолей, пролиферирующих фибробластов).

Внимание, Митомицин не сертифицирован в РФ! Если вам предлагают проведение лазерной коррекции зрения по методу фоторефракционной кератэктомии (ФРК) с использованием данного препарата – клиника нарушает нормативные правила, т.к. Митомицин сертифицирован только для инъекций и последствия могут быть самыми непредсказуемыми!

ММС давно и довольно активно используется как местный препарат в хирургии глаукомы и птеригиума, применяется для лечения глазного пемфигуса, весеннего катара. При глаукоме и птеригиуме, его применяют в виде аппликаций, в случае пемфигуса – это инъекции под конъюнктиву, весенний катар купируется капельным применением ММС.

Антипролиферативная активность Митомицин–С актуальна и для рефракционной хирургии, как средство лечения после ФРК выраженного субэпителиального фиброза. Как один из методов, выполняется механическая скарификация роговичных помутнений с дальнейшей аппликацией, пропитанной в растворе ММС целлюлозной губки. Это аналогично методу интраоперационного применения ММС в хирургии глаукомы.

Предотвращение возникновения роговичных помутнений после ФРК посредством ММС неоднократно доказывалась экспериментально.

Однако, наряду с положительными качествами, цитостатические препараты имеют определенную токсичность. Правда, возникновение лекарственных осложнений, в большинстве случаев – это вопрос дозировки.

Известны такие местные неблагоприятные эффекты высоких доз ММС, как отек, перфорация роговицы, лизис, ирит, склеры, вторичная глаукома (0,04% и выше).

Хотя концентрация раствора ММС 0,02%, а также экспозиция его не более 2 минут и последующее тщательное промывание зоны воздействия остается высокоэффективной, и осложнений не вызывает.

Данные о частоте роговичных помутнений после ФРК, как правило, относятся к итоговым результатам лечения. Эти цифры относительно невелики.

И все же, принимая во внимание качество жизни пациента после процедуры ФРК и скорость с которой происходит достижение рефракционного эффекта, всегда оценивают и «гладкость» реабилитационного процесса.

Возникал ли хейз после операции у конкретного пациента, исчез ли полностью к концу срока наблюдения, либо его вовсе не было – все это совершенно разные течения периода реабилитации.

Меньшая частота возникновения помутнений при лечении ММС, дает возможность облегчить схему терапии кортикостероидными средствами без риска развития хейза. При этом, частичный отказ от терапии стероидами, в свою очередь, позволяет существенно снизить риск потенциальных ее осложнений.

Ммс и будущее фрк

Среди существующих на данный момент методик эксимерлазерной коррекции зрения (включая ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК и РЭИК), ФРК не является доминирующей.

Однако, она занимает стабильное положение, так как обладает определенными преимуществами, таким как: небольшая травматичность, простота выполнения, невысокая себестоимость.

Правда, для ФРК свойственны и значимые недостатки: продолжительное восстановление остроты зрения, болевой синдром, риск помутнений роговицы.

Применение последнего поколения лазеров с более «деликатной» абляцией и использование в послеоперационном периоде специальных контактных линз помогает существенно сократить сроки восстановления остроты зрения, уменьшить болевой синдром и исключить раннее помутнение роговицы. Но хейз, как позднее помутнение, остается проблемой до настоящего времени. Из-за этого, большинство офтальмологов предпочитают выполнять коррекцию методом ЛАСИК, даже при том, что после хирургического формирования лоскута, также возможны серьезные осложнения.

Некоторые преимущества ФРК перед другими методиками лазерной коррекции зрения вновь стали принимать во внимание в последние годы в связи с внедрением в формирование поверхности фотоабляции новых технологий.

Признанные эксперты рефракционной хирургии склоняются к мысли, что закрывать работу лазера лоскутом смысла нет, так как лоскут становится «виновником» индуцирования дополнительных оптических аберраций. В связи с этим, классическая методика ФРК, как и ее модификация – ЛАСЕК, вновь привлекает внимание специалистов-офтальмологов.

Кроме того, существует вероятность, что им могли бы принадлежать лидирующие позиции при устранении риска возникновения помутнений роговицы.

Применение ММС при проведении ФРК делает вероятность возвращения методике лидирующих позиций более реальной.

Ведь, Митомицин–С подавляет пролиферацию и предотвращает образование помутнений, а также способствует более быстрой стабилизации оптического эффекта.

Можно предположить, что под воздействием ММС роговичная форма после окончания всех репаративных процессов в меньшей степени отличается от поверхности, которую непосредственно получают после абляции.

Результаты проводимых исследований позволяют в будущем рассчитывать на полное изменение отношения к методике ФРК. Это особенно актуально в свете внедрения новых перспективных методов лазерной абляции (топографически ориентированной или основанной на показателях волнового фронта), так как они особенно чувствительны к вызываемым процессами репарации послеоперационным изменениям.

Подытоживая все вышеизложенное, можно сделать заключение, что интраоперационные аппликации Митомицина–С после и при выполнении процедуры ФРК, при адекватной дозировке, значимо снижают частоту и степень роговичных помутнений и не вызывают осложнений. Модифицированная таким образом методика ФРК, после решения основной ее проблемы, может подняться на качественно новый уровень и стать одним из наиболее безопасных и эффективных методов лазерной коррекции нарушений рефракции.

Источник: https://eyeclinics.ru/poleznoe/421-heiz-posle-frk

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.