Профилактика тромбозов и тромбоэмболий при терапевтических и хирургических заболеваниях

Содержание

Тромбоэмболические осложнения: виды, причины и степени риска, выявление, лечение и профилактика

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий при терапевтических и хирургических заболеваниях

Тромбоэмболические осложнения являются довольно серьезной проблемой в хирургии, потому что не только вызывают тяжелое течение послеоперационного периода, но и могут привести к внезапной гибели пациента. По статистике, около 100 тысяч пациентов в России ежегодно погибают от внезапной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Летальность при развитии массивной тромбоэмболии легочной артерии составляет около 5%. Тромбоэмболия представлена тромбами, образующимися в просвете сосудов и разносящимися с потоком крови по организму. Чаще тромбы образуются в просвете вен нижних конечностей, а затем попадают в правую половину сердца и далее в артерии легких.

Вне зависимости от размера тромба происходит закупорка артерии того или иного диаметра, вследствие чего участок легочной ткани, кровоснабжаемый отходящими от закупоренной артерии ветвями, не получает должного питания, и ткань отмирает.

Чем больше тромб, тем шире просвет закупоренной артерии, тем большее число ветвей не получают крови, тем в более обширном участке легкого гибнут клетки. Гибель, или некроз, клеток называется инфарктом легкого.

Это патогномоничный морфологический признак для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

тромбоэмболия легочной артерии с последующим инфарктом легкого

Если инфаркт легкого вследствие обтурации легочной артерии тромбом привел к поражению большого количества легочной ткани, наступает острая сердечно-легочная и дыхательная недостаточность, что без лечения приводит к летальному исходу. Вот почему профилактика тромбоэмболии в постоперационном периоде является одной из актуальных проблем хирургии.

Но тромбоэмболия легочной артерии представляет опасность для больных не только хирургического, но еще и урологического, травматологического, гинекологического и акушерского профиля. То есть для всех больных, которым планируется или уже проведено оперативное вмешательство.

Кроме тромбоэмболии легочной артерии, к тромбоэмболическим осложнениям относится тромбоз нижней полой вены и острый флеботромбоз нижних конечностей. Эти тромбозы не только являются непосредственным фоном для развития ТЭЛА, но и сами по себе несут угрозу для здоровья пациента.

тромбоз глубоких вен голени (слева) и нижней полой вены (справа)

Причины тромбоэмболии

Причинные факторы венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) можно условно подразделить на нарушения нормального кровотока в венах нижних конечностей, а также на предрасполагающие факторы.

К первой группе причин можно отнести все факторы, способствующие активации так называемой триады Вирхова, суть которой заключается в следующем.

Образование тромба в просвете сосуда возможно в том случае, если в вене замедляется ток крови, присутствует нарушение целостности сосудистой стенки, а также имеется склонность к гиперкоагуляции крови.

Все эти условия возникают во время раннего постоперационного периода у пациентов с заболеваниями, требующими экстренного или планового хирургического вмешательства.

Так, развитие ВТЭО возможно при следующих состояниях (в скобках указан процент больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями из общего числа прооперированных):

  • Операции на органах брюшной полости, в том числе лечебная или диагностическая лапароскопия (19)%,
  • Гинекологические операции, в том числе лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и операция кесарева сечения (11.2%),
  • Урологические операции, в том числе резекция аденомы простаты (7.1%),
  • Нейрохирургические операции (24%),
  • Операции по поводу злокачественных опухолей различной локализации (30%),
  • Протезирование  коленного или тазобедренного суставов, а также сочетанная травма и переломы, требующие операции или длительной иммобилизации (обездвиживания) пациента (84%).

К предрасполагающим факторам относятся:

  1. Пол — у женщин тромбы в венах образуются чаще в силу гормональных особенностей,
  2. Возраст — чем старше человек, тем выше вероятность тромбообразования в венах,
  3. Образ жизни — «сидячая» и малоподвижная работа способствуют застою крови в венах,
  4. Наличие варикозно расширенных вен в нижних конечностях — чем больше узлов и чем выше несостоятельность клапанов вен, тем медленнее ток крови по сосуду и выше склонность к агрегации тромбоцитов,
  5. Прием гормональных контрацептивов (КОКи — комбинированные оральные контрацептивы), которые значительно изменяют реологические свойства крови,
  6. Наследственные нарушения свертывающей системы крови — тромбофилия, или склонность к повышенному тромбообразованию.

Как оценить риск возникновения ВТЭО?

Любой врач хирургической специальности, планирующий оперативное вмешательство своему пациенту, должен уметь оценить риски возникновения тромбоэмболических осложнений, и в частности, риск развития ТЭЛА.

Оценка рисков ВТЭО определяется исходя из характера хирургического вмешательства:

  • Низким риском тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде у хирургических больных характеризуются неосложненные малые операции. Риск ТЭЛА при их проведении составляет менее 0.2% от числа всех прооперированных, в том числе с  0.002% летальных случаев в результате массивной тромбоэмболии. К подобным относятся лапароскопические вмешательства, чрезуретральные урологические манипуляции на простате.
  • Средняя степень риска с частотой возникновения тромбозов у менее, чем 5% прооперированных пациентов, характерна для больших операций. К ним относятся удаление желчного пузыря, аппендэктомия с осложнениями (флегмонозный, гангренозный аппендицит), операция кесарева сечения или ампутация матки, удаление части желудка или кишечника, удаление аденомы простаты с чрезпузырным доступом.
  • К вмешательствам, которые сопровождаются высокой частотой ВТЭО (более 80% тромбозов в глубоких венах голеней, более 40% тромбозов в нижней полой вене и более 10% ТЭЛА, в том числе с летальным исходом), относятся расширенные операции — удаление злокачественных новообразований, травматологические и ортопедические с протезированием суставов операции, а также нейрохирургические вмешательства.

В связи с этим первая группа операций подразумевает под собой низкую степень риска ВТЭО, вторая группа — умеренную степень риска, и третья группа — высокую степень риска ВТЭО.

Какими симптомами проявляются тромбоэмболические осложнения?

Такие осложнения, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, характеризуют выраженные болевые ощущения в голени и в стопе, сопровождающиеся синим или фиолетовым цветом кожи ниже места тромбоза.

Эти симптомы обусловлены тем, что при закупорке вены кровь не оттекает от конечности, приводя к распирающей боли.

Даже незначительный дискомфорт в одной или в обеих конечностях после операции не должен оставаться без внимания врача.

острый тромбоз вен ног

Тромбоэмболия легочной артерии имеет проявления различной степени выраженности. Иногда в силу незначительности симптоматики ТЭЛА мелких ветвей может остаться нераспознанной, приводя к осложнениям со стороны легких и сердца, например, к развитию хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

больной с ТЭЛА

Обычно ТЭЛА мелких ветвей сопровождается приступами сухого кашля или кровохарканья с болью в грудной клетки различной локализации. Часто у пациента отмечаются приступы внезапной одышки и чувство нехватки воздуха. Может присутствовать потеря сознания.

Массивная ТЭЛА характеризуется выраженным болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем и цианозом (посинением) кожи лица, шеи, мочек ушей и груди строго до горизонтальной линии между сосками. Мгновенно может наступить клиническая смерть, без лечения переходящая в биологическую смерть. В некоторых случаях пациент может просто встать и умереть.

Диагностика ВТЭО

Диагноз тромбоза глубоких вен голени или нижней полой вены может быть подтвержден с помощью УЗИ сосудов.

рентген-признаки ТЭЛА (рис.: ННЦ «Институт кардиологии Н.Д. Стражеско»)

ТЭЛА подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки, но отсутствие характерных рентгенологических признаков не является обоснованием для исключения диагноза. Другими словами, диагноз тромбоэмболии даже при нормальной рентгенограмме ОГК может быть установлен на основании клинических данных.

Обязательным исследованием при подозрении на ВТЭО является исследование крови на Д-димер, а также исследование свёртывающей системы крови (показатели МНО, фибрин, время свертывания крови, ассоциированное частичное тромбиновое время – АЧТВ,  протромбиновое время — ПТВ и протромбиновый индекс — ПТИ).

После комплексной оценки полученных данных начинается лечение.

Лечение тромбоэмболических осложнений

Любому врачу необходимо помнить, что смертность при массивной ТЭЛА без лечения составляет более 90%, поэтому терапию нужно начинать как можно раньше.

Основной принцип лечения заключается в растворении тромба и в коррекции нарушения в свёртываемости крови. В связи с этим в отделении реанимации пациенту внутривенно вводят следующие препараты:

  • Низмолекулярные гепарины — гепарин в дозе 31-33 000 ЕД/сут в течение 5-7 дней или эноксапарин в дозе 180 мг/сут в течение 5-7 дней,
  • Препараты для проведения тромболизиса — стрептокиназа в дозе 250 000 ЕД в первые 30 минут, затем 100 000 ЕД в первые сутки или альтеплаза в дозе 100 мг в первые сутки.

Из таблетированных препаратов применяется варфарин в дозе 10 мг в течение 5-7 дней.

кава-фильтр, улавливающий тромбы

При наличии показаний пациенту может быть проведено хирургическое лечение тромбозов – установка кава-фильтра в просвет нижней полой вены или эмболэктомия нижней полой вены.

Показаниями для операции являются следующие:

  1. Рецидивирующая ТЭЛА при проведении адекватной антикоагулянтов терапии,
  2. Обширный или прогрессирующий тромбоз нижней полой вены,
  3. Планирующаяся или проведенная операция у пациента с перенесенной ТЭЛА.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Профилактические мероприятия в отношении тромбозов и тромбоэмболии можно разделить на физические и фармакологические.

К первой группе относятся ранняя активизация пациента после операции (на 2-3-и сутки), ношение компрессионного трикотажа до и после операции, а также перемежающую пневмокомпрессию. Ношение компрессионного белья препятствует застою крови в венах нижних конечностей, что значительно уменьшает риск возникновения тромбоза.

Так, ношение эластических гольф до колена снижает риск возникновения ТЭЛА до 8.6% у пациентов с высокой степенью риска, в то время как ношение чулок до паха — до 3.2%. Ношение компрессионного белья у пациентов с низкой и со средней степенями риска возникновения ВТЭО снижает риск тромбозов и тромбоэмболии в общем-то до 0%.

Компрессионный трикотаж можно приобретать всем пациентам, планирующимся на операцию в аптеке или в ортопедическом салоне. Если же операция проведена по экстренным показаниям, родственники пациента должны передать ему чулки или гольфы как можно раньше после операции.

Перемежающая пневмокомпрессия представляет собой накладывание манжеты, нагнетающей воздух, попеременно на лодыжку и на бедро с разным давлением — 20 мм рт ст в зоне голени и 35 мм рт ст в зоне бедра. Это способствует улучшению тока крови по венам нижних конечностей.

Фармакопрофилактика осуществляется с помощью раннего введения гепарина подкожно (уже за два часа до операции 5000 ЕД), а затем введения в дозе 5000 ЕД х 3-4 раза в день на протяжении 7-10 дней. Кроме этого, пациенты, не имеющие противопоказаний для приема варфарина, получают его в дозе 2.5 мг/сут на протяжении 1-1.5 месяцев.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/tromboembolicheskie-oslozhneniya/

Основная профилактика ТЭЛА при различных ситуациях

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий при терапевтических и хирургических заболеваниях

Закупорка легочной артерии тромбом (ТЭЛА) чаще всего происходит при тромбозе глубоких вен голени.

Поэтому у пациентов с высоким риском легочной тромбоэмболии проводится профилактика при помощи эластической компрессии и введения антикоагулянтов.

Она показана до и после хирургических вмешательств, особенно длительных и обширных операций, в травматологической практике, при ишемическом инсульте, у беременных женщин.

Приказ Минздрава по профилактике ТЭЛА

Особая роль закупорки легочной артерии в осложнениях послеоперационного периода отражена в нормативных документах. Это связано с тем, что ТЭЛА стоит на третьем месте среди причин смерти после инфаркта миокарда и инсульта, а 90% летальных исходов вызваны несвоевременной диагностикой и лечением. Поэтому всем пациентам, которые отнесены в группу риска, рекомендуется:

  • максимально ранняя двигательная активность после операции, родов – вставание и активная ходьба;
  • исключение длительного стояния или пребывания в сидячем положении с опущенными ногами;
  • ношение компрессионного трикотажа (чулки) 1 — 2 класса компрессии, бинтование эластичными бинтами до и во время хирургического вмешательства (кроме операций на нижних конечностях);
  • в послеоперационном периоде введение антикоагулянтов или пневматическая компрессия при противопоказаниях к Гепарину и его аналогам;
  • ношение эластичного лечебного трикотажа в период стационарного и амбулаторного лечения.

Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбозов. Из нее вы узнаете о том, что такое тромбофилия, симптомах, диагностике и лечении тромбофилии.

А здесь подробнее о том, как предотвратить тромбофлебит после операции.

Группы риска ТЭЛА

Противотромботическая терапия показана таким категориям больных:

  • при длительном постельном режиме – гиподинамия приводит к формированию нестабильных тромбов, которые склонны к разрушению и отрыву от стенки;
  • в случае запланированной операции – стресс, болевой синдром стимулируют формирование кровяных сгустков, длительная операция, особенно в полости малого таза, нижних конечностей повышает риск венозного тромбоза. Любое повреждение тканей также провоцирует выброс факторов свертывания. Кровопотеря и централизация кровообращения повышают вязкость крови и тромбофилию;
  • при использовании общего наркоза – слишком сильная или продолжительная анестезия вызывают гиперкоагуляцию, провоцируют застой крови в ногах;
  • после введения цельной крови или эритроцитарной массы;
  • пожилого возраста – после 40 лет падает антисвертывающая активность, нарушается структура сосудистой стенки, падает сердечный выброс и возврат венозной крови к сердцу, риск тромбоза возрастает при предшествующей гиподинамии;
  • со злокачественными новообразованиями – активизируется свертывание крови;
  • с избыточной масса тела – тромбозы связаны с нарушением жирового обмена;
  • имевшийся в прошлом венозный тромбоз, тромбоэмболию, варикозную болезнь.

К дополнительным факторам риска относится сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Нередко ТЭЛА выявляют у пациентов с сахарным диабетом, сепсисом, врожденной тромбофилией, антифосфолипидным синдромом.

Беременность, особенно осложненная гестозом, родовой и послеродовой периоды также включены в перечень факторов риска. Провоцировать ускоренное образование тромбов может применение гормонов для контрацепции, лечения климакса, болезни почек и кишечника, инфаркт и инсульт, противоопухолевая лучевая или химиотерапия.

Как проводится профилактика

Помимо общих принципов предупреждения ТЭЛА (активность, компрессия, гепаринотерапия) имеются особенности в различных клинических ситуациях.

Перед операцией

Если обнаружен высокий риск развития легочной тромбоэмболии, то необходимо:

  • сократить предоперационный стационарный период – обследовать в амбулаторных условиях;
  • использовать гимнастику, массаж, физиотерапию, если нет противопоказаний;
  • исключить переедание;
  • применять эластичное бинтование нижних конечностей или компрессионный трикотаж;
  • принимать транквилизаторы и психотерапию для снижения выброса гормонов стресса.

Смотрите на видео о развитии ТЭЛА:

До операции ликвидируют дефицит объема крови, нормализуют гематокрит. При повышенной свертывающей активности применяется Рефортан внутривенно, а также Гепарин или Фрагмин с большой осторожностью, чтобы не вызывать кровотечений, за 24 — 12 часов любые антикоагулянты отменяют.

В травматологии и послеоперационном периоде

Непосредственно антикоагулянтная терапия проводится при помощи Гепарина не менее 3 дней и низкомолекулярных аналогов – Цибор, Фрагмин, Клексан.

Их рекомендуется применять 2 раза в день вначале вместе с Гепарином, снижая его дозу, а затем самостоятельно.

Минимальный срок гепаринотерапии составляет 2 недели, а при онкологических заболеваниях ее нередко продлевают до 3 месяцев. Крайне важно при этом не допустить кровотечений.

Помимо этих препаратов после крупных ортопедических операций применяют:

  • антиагреганты при повышенном уровне тромбоцитов – Кардиомагнил, Плавикс;
  • растворы для поддержания гематокрита на уровне 30 — 33%;
  • ранний перевод на обычное питание, так как белковые, а особенно жировые эмульсии повышают образование тромбов;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • переливание свежезамороженной плазмы при дефиците факторов противосвертывающей системы.

У больных ишемическим инсультом

В остром периоде инсульта у почти у каждого седьмого пациента возникает ТЭЛА. Трудность выявления этого осложнения связана с тем, что часто тромб образуется в парализованной конечности, закупорка сосуда протекает бессимптомно, а из-за нарушения сознания жалобы отсутствуют. Если провести профилактическую антикоагулянтную терапию, то вероятность тромбоэмболии снижается до 0,7%.

В связи с этим пациентам, у которых имеется ожирение, варикоз вен нижних конечностей, застойная сердечная недостаточность, поражения легких, постоянный венозный катетер, показана профилактика ТЭЛА. Для этого применяется:

  • адекватное введение растворов или питьевой режим для поддержания высокой текучести крови;
  • разработка парализованных конечностей с первых дней болезни;
  • бинтование или компрессия лечебным трикотажем на протяжении всего периода постельного режима;
  • Фраксипарин, Клексан подкожно один раз в сутки;
  • Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг в день.

У беременных

ТЭЛА считается самой частой причиной материнской смертности. Ее риск при беременности возрастает в 5 — 6 раз, а в послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения, вероятность еще выше.

Наиболее подвержены легочной тромбоэмболии пациентки после 35 лет, а также те, у которых обнаружены:

Для профилактики ТЭЛА у беременных применяется Гепарин. Его вводят до 2 месяцев при умеренном риске тромбоэмболии и не менее трех – при высоком. После родов женщины могут быть переведены на Варфарин, Прадакса, Ксарелто. Чаще всего не отменяют кормления грудью на фоне антикоагулянтной терапии.

Виды профилактики ТЭЛА

В зависимости от целей, выделяют первичные и вторичные меры предупреждения легочной тромбоэмболии, а помимо традиционного медикаментозного, используется и хирургический метод.

Первичная и вторичная

Для предупреждения образования тромбов в венозной сети проводится первичная профилактика. Она включает:

  • выявление группы риска;
  • ношение компрессионного трикотажа;
  • максимально раннюю двигательную активность после родов, операций;
  • применение массажа и лечебной гимнастики;
  • поддержание нормальных показателей содержания тромбоцитов и вязкости крови;
  • применение Гепарина, низкомолекулярных аналогов с переходом на Варфарин при операциях, травмах;
  • нормализацию веса тела;
  • при путешествиях – достаточный питьевой режим, компрессионные чулки, запрет на алкоголь, движения;
  • исключение курения;
  • контроль артериального давления, при наследственной предрасположенности – дополнительно коагулограммы и D-димера;
  • выбор контрацепции без гормональных препаратов.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидива при уже развившейся ТЭЛА. Она предусматривает введение антикоагулянтов в терапевтических дозах и оперативное лечение. Для длительного применения чаще всего рекомендуется Варфарин.

Хирургическая

Для предупреждения передвижения тромба по венозной сети использую такие варианты операций:

  • удаление тромба из вены;
  • установка кава-фильтра в полую вену ниже ответвления сосудов почек;
  • сшивание нижней полой вены механическим швом;
  • перевязка венозной ветви.

Чаще всего применяют «ловушку тромба» – кава-фильтр. Их могут поставить на длительный период или только на время родов, операции или активного растворения тромбов.

Показаниями для имплантации считают:

  • высокий риск ТЭЛА и невозможность проведения тромболитической терапии из-за противопоказаний;
  • обнаруженный нестабильный тромб в глубоких венах нижней конечности;
  • обширную и длительную операцию;
  • рецидив легочной тромбоэмболии на фоне антикоагулянтов.

Рекомендуем прочитать статью о легочной эмболии. Из нее вы узнаете о причинах появления и признаках закупорки легочных сосудов, факторах риска, диагностике и лечении легочной эмболии.

А здесь подробнее о тромбофлебите после операции.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии необходима при высоком риске венозного тромбоза, до и после операций, особенно в травматологии и ортопедии, в период беременности и после родов.

Ее рекомендуют при длительном постельном режиме, в остром периоде ишемического инсульта. Чаще всего используют Гепарин, низкомолекулярные аналоги и Варфарин.

При противопоказаниях или недостаточной эффективности удаляют тромб или устанавливают кава-фильтр.

Источник: http://CardioBook.ru/profilaktika-tela/

Центр флебологии

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий при терапевтических и хирургических заболеваниях

Прием и лечение проводит Комраков Владимир Евгеньевич, профессор доктор медицинских наук, врач высшей категории, автор более 150 научных трудов в том числе 5 книг. Стаж работы 32 года в хирургии.

В настоящее время заболевания венозной системы получают все большее распространение.

Причины и симптомы болезней

Образ жизни жителей мегаполиса является одной из главнейших предпосылок для стремительного развития варикоза и прочих болезней венозной системы.

Офисные служащие весь рабочий день проводят за компьютером в офисе, часто даже в перерыв не покидая его пределов, добираясь на работу на автомобиле или общественным транспортом, пользуются лифтом, не всегда занимаются спортом и редко выбираются на прогулки или пробежки, сводя ежедневную активность к недопустимому минимуму.

Продавцы, менеджеры и прочие работники, которым приходится большую часть дня проводить на ногах, также входят в группу риска по развитию венозных заболеваний. Кроме того, отрицательное действие на здоровье вен оказывает низкое потребление свежих фруктов и овощей и избыточный вес, при котором возрастает нагрузка на ноги.

У женщин дополнительным фактором является прием гормональных препаратов и беременность, во время которой очень часто происходит возникновение или прогрессирование варикозной болезни.

Как и любую болезнь, заболевания вен проще лечить на начальной стадии, когда нет серьезных изменений и патологий, и в большинстве случаев можно обойтись поддерживающей терапией и профилактическими мерами. Врачи советуют не откладывать визит в центр флебологии, если имеются следующие симптомы и неприятные ощущения:
• ощущение тяжести, которое появляется в ногах даже при минимальной нагрузке и после непродолжительной ходьбы; • судороги в икрах, часто беспокоящие по ночам; • чувство распирания в голенях; • отеки, которые поначалу возникают изредка и быстро проходят, а со временем усиливающиеся; • сосудистые звездочки и сеточки на ногах или выпирающие расширенные вены;

• трофические изменения, представляющие собой уплотнение слоя подкожной клетчатки и повышенную пигментацию кожи.

Наш современный медицинский центр флебологии осуществляет диагностику и лечение различных заболеваний сосудов нижних конечностей:

• варикозного расширения вен; • хронической венозной недостаточности; • лимфедемы; • тромбозов и тромбофлебитов; • трофических язв; • атеросклероза артерий;

• сосудистых звездочек. Высококвалифицированные врачи центра применяют для лечения пораженных вен самые эффективные высокотехнологичные методики и современное оборудование.

Диагностика и лечение

Каждого пациента, записавшегося на прием в медицинский центр, вначале осматривает врач-флеболог, проверяя состояние ног и составляя подробный анамнез, затем проводятся необходимые лабораторные исследования и назначают ультразвуковую диагностику состояния сосудов, применяя дуплексное ангиосканирование и допплерографию.

Обследование позволяет определить кровоток в венах, выявить пораженные участки и наличие различных патологий. После того, как становится ясной картина заболевания, врач назначает пациенту лечение в зависимости от стадии болезни.

На ранних стадиях заболевания ситуацию вполне можно стабилизировать при помощи консервативного лечения, которое включает в себя прием медикаментов и витаминов, физиотерапевтическое лечение, диету и комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Для лечения имеющихся сосудистых звездочек или расширенных варикозом вен в нашем медицинском центре с успехом применяют малоинвазивные процедуры. Широкое распространение получил метод склеротерапии, во время которой в просвет проблемной вены вводится вещество со склерозирующим эффектом, склеивающее стенки сосуда.

После процедуры пациент должен носить компрессионный трикотаж, под действием компрессии рубец постепенно рассасывается, и варикозная вена полностью исчезает.

Еще одним современным методом лечения варикозного расширения вен является метод лазерной коагуляции, при котором пораженная вена склеивается под воздействием светового потока-лазера, и поврежденный сосуд исключается из общей системы кровообращения.

После проведения малоинвазивных процедур пациент может возвращаться к повседневной жизни, не забывая о необходимости ежедневных пеших прогулок и ношении компрессионного трикотажа. В том случае, если болезнь уже запущена, то необходимо прибегать к оперативному лечению, во время которого варикозные вены удаляют хирургическим способом.

Флебэктомия проводится для удаления патологически измененных вен, и современные методики позволяют удалять вены через небольшие надрезы, которые не оставляют шрамов на ногах и возвращают им хороший внешний вид. После операции исчезают симптомы варикоза и восстанавливается нормальный кровоток.

В нашем центре флебологии для лечения магистральных поверхностных вен применяют также радиочастотную облитерацию. Метод основан на микроволновом воздействии на вены, проведение его не требует госпитализации, после него на коже не остается рубцов, и не нужна реабилитация.

При закупорке бедренных или подколенных артерий проводят шунтирование, позволяющее восстановить нормальный кровоток в обход пораженных сосудов и предупредить развитие гангрены. Специалисты нашего медицинского цента являются высокопрофессиональными врачами, что наряду с прекрасной оснащенностью новейшим технологичным оборудованием позволяет гарантировать точность диагностирования и эффективность лечения.

Источник: https://phlebology-md.ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B8

Профилактика тромбоэмболии

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий при терапевтических и хирургических заболеваниях
       admin       страница » Тромбоэмболия       96
Загрузка…

Тромбоэмболия представляет собой процесс закупоривания (эмболия) кровеносных сосудов тромбом, который был сформирован на стенках сосуда или в сердце, и в процессе своего развития отделился и попал в кровеносную систему.

Тромбоэмболия является следствием различных патологий, поэтому используемые профилактические меры зависят от каждого конкретного заболевания. При этом учитывается вероятность формирования тромбов.

Согласно статистическим данным наиболее распространёнными видами данного заболевания являются тромбоз глубоких вен ног и тромбоэмболия лёгочной артерии.

Факторы риска тромбоэмболии

Назначение профилактических мероприятий должно быть основано на вероятности образования тромбов в зависимости от различных факторов риска.

Вероятность развития тромбоэмболии после проведения хирургического вмешательства:

  1. Замена коленного аппарата протезом – от 60 до 85 процентов;
  2. Внедрение протеза в тазобедренный сустав – от 30 до 69 процентов;
  3. Артроскопия – около 20 процентов;
  4. Доброкачественные опухоли – от 25 до 30 процентов;
  5. Общие операции – от 20 до 30 процентов;
  6. Недоброкачественные опухоли – от 30 до 35 процентов;
  7. Гинекологические операции – от 15 до 23 процентов;
  8. Вмешательства в области урологии – от 10 до 35 процентов;
  9. Нейрохирургия – порядка 25 процентов;
  10. Операции на спинном мозге – от 65 до 90 процентов.

Также степень риска формирования тромбов значительно возрастает вследствие приобретённых факторов. Среди них выделяют:

  1. Хирургические операции – в шесть раз;
  2. Онкологические патологии – в семь раз;
  3. Инфекционные заболевания – в десять раз;
  4. Сердечные патологии – в восемнадцать раз;
  5. Гипертония – в два раза;
  6. Избыточная масса тела – в четыре раза;
  7. Варикозное расширение вен – в три раза;
  8. Протекание беременности – в четыре раза;
  9. Продолжительные путешествия – в четыре раза;
  10. Тромбоз глубоких вен ног и тромбоэмболия лёгочной артерии – в восемь раз.

Профилактика тромбоэмболии

Также специалистами выделяется ряд предрасполагающих факторов. Среди которых отмечают:

  • возрастная группа людей старше пятидесяти лет;
  • пассивный образ жизни;
  • роды, прошедшие с осложнениями;
  • травматизм;
  • использование гормональных контрацептивов;
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • воспалительные заболевания.

Исходя из вышеперечисленных факторов, специалисты подразделяют пациентов по степени риска развития тромбоэмболии.

Их подразделяют на нижеследующие группы:

  1. Низкая –  наблюдается минимальное оперативное вмешательство и отсутствие иных факторов риска.
  2. Умеренная – возрастная группа людей старше сорока лет со значительным оперативным вмешательством. А также пациенты до сорока лет с добавлением иных факторов риска.
  3. Высокая – минимальное оперативное вмешательство у пациентов старшей возрастной группы (от шестидесяти лет). А также люди с недоброкачественными опухолями, с диагностированием в анализах формирование тромбов глубоких вен ног и тромбоэмболии лёгочной артерии.
  4. Наивысшая – пациенты от шестидесяти лет с диагностированным злокачественным образованием.

Для определения отдельно взятого пациента к конкретной группе риска, специалисты используют бальную систему учёта факторов риска. При этом любой фактор приравнивается к единице.

При наблюдении одного балла пациент относится к группе с низкой степенью риска, от двух до четырёх баллов к умеренной. От четырёх до шести – высокая. При наличии более шести баллов к наивысшей группе риска.

Способы диагностирования тромбоэмболии лёгочной артерии

Выявление тромбоэмболии лёгочной артерии и ее профилактика — довольно трудные задачи. Для её диагностики следует предполагать формирование тромба. Учитывая историю болезни отдельного взятого пациента, специалисты делают вывод о наличии факторов риска.

Проанализировав имеющиеся хирургические вмешательства, наличие перенесённых инфарктов можно сделать вывод о месте первоначального образования тромба.

В дальнейшем проводятся необходимые обследования для диагностирования тромбоэмболии лёгочной артерии или её исключения. Они делятся на нижеследующие категории.

Обязательные

Мероприятия, проводимые для всех пациентов с подозрением на тромбоэмболию лёгочной артерии. В комплекс обследований входит электрокардиограмма, сцинтиграфия лёгких, рентгенография, эхокардиография, УЗИ вен нижних конечностей.

Дополнительные

Назначаются по требованию, для уточнения отдельных показателей. К таким обследованиям относят ангиопульмонографию, измерение давления в лёгочной артерии, предсердии и желудочках и другие.

Проводятся лабораторные изучения анализов пациента для фиксирования нижеследующих показателей:

  • скорость оседания эритроцитов;
  • количество билирубина;
  • значение лейкоцитов;
  • показатели фибриногена.

При тромбоэмболии лёгочной артерии рассматриваемые показатели существенно увеличивают свою концентрацию в крови пациента.

Применение рентгенографии не позволяет с точностью установить диагноз. Данный метод позволяет отличить тромбоэмболию от других заболеваний, которые имеют идентичную симптоматику.

Поставить точный диагноз позволяет изучение электрокардиограммы в совокупности с историей болезни пациента. При этом по данным электрокардиограммы можно сделать вывод о степени развития патологии.

Эхокардиография предназначена для определения первоначального места локализации тромба, а также уточнить его размер и форму.

Сцинтиграфия лёгких позволяет получить значительное количество информации о состоянии кровеносных сосудов лёгких. Недостатком данного метода является невозможность определения места нахождения тромба в мелких сосудах.

На данный момент времени самый точным способом диагностики тромбоэмболии является ангиография. Её применение позволяет увидеть опустевший сосуд, что свидетельствует о его закупоривании.

Для постановки правильного диагноза, специалистами изучаются данные нескольких обследований, а также учитывается история болезни пациента.

Профилактические мероприятия при тромбоэмболии

На основе изученных данных о наличии у отдельно взятого пациента факторов риска, специалисты могут назначить нижеследующие виды профилактики:

  1. Немедикаментозная.
  2. Медикаментозная.
  3. Профилактика в послеоперационный период.

Немедикаментозная профилактика

Наиболее распространённым методом исключения возможного образования тромбов является скорейший переход от постельного режима к активному образу жизни. В процессе постепенного увеличения физической активности исключается вероятность венозного застоя.

Также применяется эластическая компрессия ног. Для этого могут быть использованы эластичные чулки или гольфы. Их применение позволяет стабилизировать кровообращение, при этом поддерживая давление по всей длине повреждённой конечности.

Трикотаж, разработанный в медицинских целях, предназначен для профилактики тромбоэмболии. В народе получил название противоэмболический. При его наложении создаётся требуемое давление, измеряемое в миллиметрах ртутного столба.

В дальнейшем происходит его постепенное снижение, что позволяет предотвратить застой крови. Данный трикотаж длительное время сохраняет свои компрессионные свойства. Лёгок в применении и имеет хорошие медицинские показатели.

При этом существуют нижеследующие противопоказания:

  • значительная деформация нижних конечностей;
  • наличие варикозных язв;
  • патологии эластических и мышечно-эластических артерий;
  • при окружности щиколотки более тридцати пяти сантиметров.

Также используется переменная пневматическая компрессия. Для проведения данной процедуры используется специальный компрессор с манжетами, которые разделены на несколько отдельных камер.

Такое исполнение позволяет последовательно создавать давление на ногу, что значительно увеличивает кровоток в венах.

Медикаментозная профилактика

Проведение профилактики тромбоэмболии при помощи лекарственных средств представляет собой назначение комплексных препаратов.

Нефракционированный гепарин способствует повышению эффективности естественного коагулянта (антитромбин). При этом сделать точный прогноз по его воздействию крайне сложно, так как его действие зависит от множества факторов (возраст, масса тела, половой признак, состояние внутренних органов и многое другое).

Как правило, профилактическое использование нефракционного гепарина заключается в его подкожном введении. При этом не требуется вести постоянный анализ лабораторных показателей.

Исключения составляют пациенты, относящиеся к наивысшей группе по степени риска. Это связано с тем, что увеличивается используемая дозировка. Специалистами назначаются следующие лекарства из рассматриваемой группы: Лиотон, Гепарин Акригель.

У препаратов данной группы выделяются нижеследующие побочные эффекты:

  • формирование остеопороза при длительном курсе применения;
  • индуцированная тромбоцитопения.

Низкомолекулярные гепарины по механизму воздействия аналогичны нефракционированным. При этом их влияние на предотвращение тромбов значительно легче предсказывается.

Также при их приёме не требуется постоянный контроль над анализами пациента, вне зависимости от дозировки. Значительно снижена вероятность развития побочных эффектов.

Всё вышеперечисленное позволяет применять низкомолекулярные гепарины, как основное средство для лечения и профилактики тромбоэмболии. В качестве лекарственных средств данной группы используют: Надропарин, Фрагмин, Клекоан.

Профилактика в послеоперационный период

Вероятность формирования тромбоэмболии в результате проведения хирургической операции зависит от типа проводимого оперативного вмешательства, её длительности и иных особенностей организма отдельно взятого человека.

При длительности операции менее тридцати минут с незначительными хирургическими исключениями из организма, вероятность формирования тромбов минимальна.

При оперировании злокачественных образований у больных в возрасте от сорока лет – риск дальнейшего образования тромбов значительно увеличивается.

В качестве профилактики тромбоэмболии при хирургических вмешательствах применяют нефракционированный и низкомолекулярный гепарин. Нефракционированный гепарин назначают в малых дозировках за два часа до операции.

В дальнейшем прием препарата продолжается через двенадцать часов. Низкомолекулярный гепарин вводят подкожно раз в сутки. Данное использование препаратов позволяет значительно снизить риск развития тромбоэмболии при общих хирургических вмешательствах.

В ряде случаев требуется продолжительная профилактика тромбоэмболии.

Среди них:

  • при оперировании онкологических заболеваний;
  • при назначении химиотерапии;
  • значительная ограниченность в движении после операции;
  • при диагностировании у пациента значительных факторов риска.

В данных случаях профилактические мероприятия продолжаются в течение одного месяца, а при необходимости продлеваются и наиболее длительный срок.

В зависимости от рода перенесённого хирургического вмешательства существует ряд рекомендованных профилактических мер по предотвращению развития тромбоэмболии.

При общехирургических операциях профилактические меры назначаются исходя из наблюдаемых факторов риска. Среди них:

  • минимально возможное амбулаторное лечение;
  • применение эластичных чулок;
  • назначение низкомолекулярного гепарина в малых дозах, с длительностью приёма до четырёх недель через каждые восемь часов;
  • курс переменной пневматической компрессии;
  • нефракционированный гепарин.

При гинекологических вмешательствах:

  • постепенное увеличение физических нагрузок;
  • использование немедикаментозных методов профилактики;
  • приём нефракционированного гепарина с периодичностью в восемь часов.

После урологических операций:

  • ранняя выписка и начало активной жизнедеятельности;
  • низкие дозировки низкомолекулярного гепарина;
  • курс оздоровительной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок.

Нейрохирургические вмешательства:

  • использование нефракционированного или низкомолекулярного гепарина в период послеоперационной реабилитации;
  • комбинированное применение переменной пневматической компрессии и эластичных чулок;
  • увеличение физической активности.

Вывод

Профилактика тромбоэмболии начинается с правильно определённой степени риска её развития у пациента. Мероприятия по предотвращению образования тромбов рекомендуется проводить перед любым видом хирургического вмешательства.

Согласно статистическим данным, в пятидесяти процентах случаев венозный тромбоз начинает формироваться в момент проведения операции.

Наибольшая эффективность среди предотвращающих мер развития тромбоэмболии наблюдается при комбинировании медикаментозных и различных компрессионных мероприятий.

Источник: http://trombanet.ru/profilaktika-tromboembolii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.