Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

Содержание

Что такое глаукома? Глаукома и диабет

Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности
Являясь самой распространенной в мире патологией эндокринной системы, сахарный диабет становится причиной множества различных осложнений и вторичных патологий. Одно из опаснейших осложнений диабета – поражение сосудистой системы организма.

Страдают сосуды головного мозга, конечностей, почек, сердца и сетчатки глаза.

Несвоевременное обращение за помощью в клинику, недостаточно точное выполнение врачебных предписаний и нарушение рекомендаций по питанию – все эти факторы приводят к тяжелым, иногда необратимым последствиям, и в частности – к проблемам со зрением:

  • глаукоме,
  • ретинопатии,
  • катаракте,
  • полной слепоте.

При сахарном диабете глаукома и другие глазные заболевания развиваются в 5-6 раз чаще, чем при отсутствии проблем эндокринного характера.

Лечение таких патологий следует начинать на дебютной стадии, в противном случае восстановление зрительных функций может стать невозможным.

По мере прогрессирования сахарного диабета у больного начинает развиваться ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глазного яблока. В результате основные пути оттока внутриглазной жидкости закрываются: дренажная система перестает работать должным образом.

В результате у человека развивается вторичная глаукома. Именно эта разновидность заболевания – самая серьезная проблема зрительных органов у диабетиков.

Без своевременной и адекватной терапии диабетическая глаукома может спровоцировать полную потерю зрения.

Болезнь не только является причиной снижения зрения, она может также провоцировать поражение зрительного нерва, повышение внутриглазного давления и возникновение сильных головных болей.

Медицинская наука определяет глаукому как группу заболеваний, для которых характерно регулярное или периодическое повышение внутриглазного давления, вызванное дисфункцией дренажной системы глаза.

Глаукома вызывает дефекты зрения и постепенную атрофию зрительного нерва. Заболевание чаще всего является двусторонним, однако степень поражения глаз при этом может быть неодинакова.

Термин «высокое внутриглазное давление» означает показатели выше 25 мм рт. ст., при этом учитываются также индивидуальная выносливость зрительного нерва к повышенному давлению. Если внутриглазное давление превышает показатель 30 мм рт. ст., полная слепота может наступить в течение 2-3 лет с момента возникновения первых проявлений.

Вернуться

Причины и симптоматика

По данным статистики, сахарный диабет является главной причиной слепоты у взрослых людей от 20 до 75 лет.

Резкий скачок сахарного уровня сам по себе может вызвать затуманенность зрения. В данном случае это временное явление, которое исчезает само по себе, когда сахар возвращается к норме.

Одно из опаснейших осложнений диабета – поражение сосудистой системы организма.

Однако постоянное повышение уровня сахара вызывает отек хрусталика и патологии сосудистой системы глаза.

Негативное воздействие глюкозы на сосуды и нервные окончания приводит к необратимым процессам в радужной оболочке и тканях глазного дна – именно так развивается глаукома.

На начальном этапе глаукома может протекать безболезненно и без симптомов. Процесс ухудшения зрения может длиться несколько лет, при этом сам пациент может не замечать опасных проявлений заболевания.

Вернуться

Особенности глаукомы при сахарном диабете

Стенки глазных сосудов, разрушающиеся под действием повышенного уровня сахара, могут частично восстанавливаться, однако данные новообразования не способны полноценно выполнять физиологические функции и приносят больше вреда, чем пользы. Новые сосуды врастают в радужную оболочку глаза и перекрывают отток жидкости, что вызывает еще большее повышение внутриглазного давления.

Состояние прорастания новообразованных сосудов называется в медицине “рубеоз радужки“. Это одна из самых серьезных проблем у больных с СД, приводящая к дистрофическим изменениям в органах зрения. Предупредить необратимые последствия может своевременное лечение внутриглазного давления.

Вернуться

На начальном этапе развития заболевания нормализовать давление могут лекарственные препараты, которые представляют собой жидкие растворы для закапывания в глаза. Если данный способ терапии не помогает, практикуется радикальное лечение.

Медикаментозная терапия

В качестве лекарственных средств применяются адреноблокаторы: Бетаксолол, Тимолол и аналоги. Используются и другие препараты на усмотрение офтальмолога.

К сожалению, консервативная терапия помогает далеко не во всех клинических ситуациях, поэтому врачи вынуждены применять хирургическое вмешательство.

Вернуться

Хирургическое лечение

Радикальная терапия проводится целью восстановления зрения или остановки процессов деградации глаза. Практикуется несколько типов хирургических операций:

  1. Глубокая непроникающая склерэктомия: процедура позволяет восстановить давление жидкости внутри полости глаза. Это довольно эффективная методика, при которой само глазное яблоко не подвергается сквозному проколу. Операция часто сочетается с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, восстанавливающих отток жидкости.
  2. Имплантация интраокулярной линзы: данная операция практикуется в том случае, если глаукома сочетается с катарактой – аномальным помутнением хрусталика.
  3. Лазерное воздействие –  является самым современным и действенным методом воздействия, особенно на ранних стадиях развития глаукомы. Операция совершенно безболезненна, не является травматичной для глаза и показана людям с сопутствующими заболеваниями сердечной и сосудистой систем, патологиями внутренних органов.

Вернуться

Профилактика

Меры предупреждения глаукомы это:

  • Коррекция режима питания;
  • Постоянная поддержка сахара на уровне нормы;
  • Исключение из жизни стрессовых ситуаций;
  • Дозирование физической активности;
  • Исключение факторов, способствующих повышению внутриглазного давления (к ним относятся алкогольные напитки, посещение саун, бань).

Но основная мера профилактики глаукомы для больных сахарным диабетом – регулярное обследование у офтальмолога: только таким способом можно своевременно заметить любые глазные осложнения и быстро провести адекватную и эффективную терапию. Если глаукома замечена в дебюте своего развития, лечение будет безболезненным и чаще всего консервативным.

Выбрать врача и записаться к нему на прием можно прямо сейчас:

Вернуться

(29 3,80 из 5)
Загрузка…

2 Комментария

Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/xronicheskie/porazhenie-glaz/glaukoma-pri-saxarnom-diabete-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika/

Глаукома при сахарном диабете

Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

Патологические изменения сосудистой системы организма, становятся частой причиной развития глаукомы у диабетиков. Глаукома при сахарном диабете 1 и 2 типа появляется гораздо чаще, чем у людей без диабета. На ранней фазе развития болезнь излечима, а запущенная глаукома нередко приводит к инвалидности или полной слепоте.

Этиология и патогенез при диабете

Глаукома — хроническое глазное заболевание, возникающее вследствие стабильно или периодически повышенного внутриглазного давления.

Регулярный обмен веществ в организме поддерживает тонус глазного яблока и обеспечивает нормальное циркулирование внутриглазной жидкости — главный источник питания глазных структур.

Отток и приток жидкости должен осуществляться равномерно, поэтому, когда этот баланс нарушается, то внутриглазное давление тоже меняется.

Если давление становится высоким, то в большинстве случаев развивается глаукома, происходит атрофирование зрительных нервов и изменение периферического (бокового) зрения. При диабете чаще всего наблюдается открытоугольная и неовасулярная глаукома.

Открытоугольная

Распространенная форма болезни — открытоугольная глаукома, что характеризуется постепенным засорением дренажных каналов, вследствие чего происходит избыточное образование глазной жидкости.

Заболевание встречается как у диабетиков, так и у людей без диабета, но, по статистическим данным, среди диабетиков такие нарушения возникают гораздо чаще. Это связано с повышенным содержанием сахара в крови, что приводит к поражению мельчайших сосудов, которыми пронизана сетчатка глаза.

Сужение сосудов препятствует нормальной циркуляции жидкости внутри глаз и вызывает повышение глазного давления.

Неоваскулярная

Неоваскулярный тип заболевания приводит к слепоте.

Этот тип глаукомы непосредственно связан с диабетом. Она появляется, когда на радужной оболочке начинают вырастать аномальные кровеносные сосуды, блокирующие поток жидкости.

Вследствие этого, глаза не получают необходимого питания, нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, уровень давления повышается и начинается разрушение нервных клеток. Эти необратимые процессы развиваются очень быстро и приводят к полной слепоте.

Диабетическая глаукома возникает в 32% случаев.

Симптомы заболевания

Пока не начинаются проблемы с периферическим зрением, многие не подозревают о развитии патологических процессов из-за отсутствия болевых ощущений, поэтому к врачу приходят слишком поздно.

Обнаружить болезнь на ранней стадии сможет только врач-офтальмолог. Обычно глаукома развивается постепенно, но сахарный диабет этот процесс ускоряет.

Когда болезнь уже развилась, она проявляется следующими клиническими симптомами:

  • появление разноцветных кругов вокруг предметов;
  • пелена перед глазами;
  • расплывчатость контуров;
  • ощущение песка в глазах;
  • светобоязнь;
  • головные боли;
  • боли в надбровных дугах и висках.

Лечение глаукомы глаза при сахарном диабете

Ведущим фактором в профилактике, стабилизации и лечении всех органов зрения при диабете является рациональная терапия, нацеленная на регуляцию углеродного, белкового, жирового и водного обмена.

Тимолол назначают для восстановления питания зрителтного нерва и сетчатки глаза.

Медикаментозная терапия глаукомы при диабете будет успешным, если заболевание находится в самой начальной стадии.

В таких случаях назначаются глазные капли, понижающие давление внутриглазных камер и восполняющие питание сетчатки и зрительных нервов, например, «Тимолол», «Бетаксолол» и др.

Но к сожалению, медикаментозная терапия занимает длительное время, и эффективна не во всех случаях, иногда случается так, что давление нормализуется, но зрительные нервы не восстанавливается. Поэтому применяются другое, более продуктивное лечение — хирургическая или лазерная операция.

Хирургическая операция

Глубокая непроникающая склерэктомия — операция, позволяющая быстро и безболезненно привести в норму внутриглазное давление при минимальном риске осложнения. Преимущество этого метода состоит в том, что здесь не применяется вскрытие глазного яблока, поэтому вероятность попадания инфекции минимальна.

Но, учитывая склонность больных диабетом к послеоперационным инфекциям и воспалительным реакциям, некоторым пациентам в реабилитационный период назначаются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики для профилактики вторичной инфекции, средства для укрепления стенок сосудов, противосклеротические препараты или витамины.

Если параллельно с глаукомой развилась катаракта, то производится имплантация интраокулярной линзы.

Лечение лазером

Лазерное воздействие — это современное и эффективное лечение глаукомы при сахарном диабете, особенно если имеются параллельные заболевания сердечно-сосудистой системы или другие диабетические осложнения.

Принцип операции состоит в том, что лазерный луч свободно проникает в глаз, восстанавливает дренажную систему и обеспечивает равномерное обращение внутриглазной жидкости. Если заболевание не запущено, то зрение восстанавливается полностью.

Операция переносится легко, проходит быстро и проводится амбулаторно. При лазерном лечении глазное яблоко хирургическому вмешательству не подвергается.

Как предупредить развитие болезни?

Отказ от алкоголя поможет избежать внутриглазного давления.

Чтобы предупредить развитие глаукомы при диабете, следует соблюдать простые, но эффективные правила:

  • Постоянно поддерживать сахар в норме.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Избегать ситуаций, вызывающих рост внутриглазного давления (алкоголь бани или сауны, чрезмерные физические нагрузки).

Но главный профилактический способ — это регулярное посещение офтальмолога и эндокринолога. Проходить офтальмологический осмотр диабетику лучше всего несколько раз в год, потому что глаукома при диабете развивается очень быстро. Своевременная диагностика позволит провести быстрое лечение и поможет сохранить зрение.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/glaukoma-glaza-pri-saharnom-diabete.html

Лечение глаукомы при сахарном диабете 2 типа

Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

Здравствуйте, дорогие друзья! Часто так бывает, что одно серьезное заболевание осложняется или проходит на фоне другого. В данной статье затронем такие понятия как глаукома при диабете 2 типа, как эти заболевания связаны между собой и как более корректно подойти к вопросу терапии.

Высокий сахар и глаза

Сахарный диабет – это заболевание, которым занимаются такие специалисты как эндокринологи. Основным синдромом болезни является неконтролируемое повышение глюкозы в плазме крови.

Заболевание подразделяется на 2 типа, которые различаются между собой механизмом образования гиперглюкоземии. Условно считается, что диабет первого типа – детский, а второго – взрослый, так как он, как правило, никогда не проявляется у деток.

Сегодня сконцентрируем внимание на втором типе. Каскад патологических реакций начинается с того, что рецепторы клеток, которые утилизирую глюкозу перестают реагировать на инсулин. Как следствие – глюкоза не может пасть внутрь клетки и вступить в окислительно-восстановительные реакции.

Как не странно, но голодание клеточек, потребляющих сахар, к которым относятся: жировые, мышечные, а самое главное – нервные, приводит к глюконеогенезу – дополнительному синтезу глюкозы в ткани печени. Таким образом, ее уровень повышается еще больше. Замыкается порочный круг.

Первыми удар принимают мелкие сосудики, в основном в почках и органе зрения. Недостаточность питания клеток приводит к разрастанию сосудистой сеточки, что называю неоваскуляризацией. В глазу страдают без исключения все структуры: роговица, радужка, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка и глазной нерв.

Глаукома развивается на фоне патологии в связи с нарушением оттока водянистой влаги и ее гиперпродукции. Увеличение продукции жидкости происходи благодаря неоваскуляризации.

Она же вызывает уменьшение объема камер из-за разрастания реснитчатого тела, являющегося сосудистым сплетением.

В конечном итоге за счет этого перекрывается Шлеммов канал: вначале снижается отток, а затем и полностью перекрывается.

К тому же, при диабете хрусталик пропитывается излишками сахара, мутнеет и увеличивается в размерах, что также приводит к уменьшению объема фронтальной камеры.

Помутнение хрусталика и роговицы вызывает чрезмерное напряжения мышц глаза, пытающих скомпенсировать нечеткость и размытость картинки.  Это также способствует развитию глазной гипертензии.

Диагностика

В первую очередь, необходимо помнить, что поражение глаз является одним из основных осложнений. Поэтому в плане диспансеризации больных сахарным диабетом второго типа является осмотр офтальмологом.

Необходимо обращать внимание пациента и вызывать у него настороженность к любым изменениям видения. Основные симптомы глаукомы при СД:

  • Снижение остроты;
  • Сужение полей видения;
  • Затуманивание взора, помутнение картинки;
  • Болевые ощущения не только в глазу, но и распространяющиеся по всей голове;
  • Покраснение склеры;
  • Появление разноцветных кругов, при взгляде на источник светового излучения
  • Процесс двусторонний.

Очень важно диагностировать болезнь на ранних стадиях, пока не произошли необратимые изменения, и человек не потерял зрение полностью. Для диабета характерно хроническое течение глаукомы с постепенным развитием и прогрессированием болезни.

К сожалению, за счет недостаточности питания нервных клеток болевые ощущения регистрируются редко, и обращается к врачу уже на поздних стадиях болезни. К тому же, и СД 2 типа и глаукома развиваются в зрелом возрасте – после 40 лет, и иногда патологии просто наслаиваются друг на друга.

Лечение водянки глаза

Чаще всего таких пациентов предпочитают вести консервативно. Решение об оперативном вмешательстве принимается в случае неконтролируемого снижения зрения, безуспешности применения препарата и прогрессировании патологии с развитием осложнений водянки, а так же при развитии острого приступа.

Начинать терапию необходимо со стабилизации сахара в крови и коррекции лечения диабета.  Это достигается назначением средств, снижающих сахар, препаратами инсулина короткого и длительного действия. Важным при лечении второго типа СД является контроль питания и веса, учет хлебных единиц в рационе.

Консервативное лечение

Отдают предпочтение глазным каплям из группы бета-адреноблокаторов, основным действием которых является снижение синтезирования влаги реснитчатым телом.

Основными препаратами выбора являются Бетаксолол и Тимолол.

Препараты на несколько недель, для контроля эффективности закапывают один глаз, по другому судят об улучшении. Если улучшения не произошло в течении 2-3 недель, то препарат заменяется.

Так же эффективны комбинированные препараты, обладающие комбинированным воздействием, в состав которых входит бета-блоктор и фармгруппа, позволяющая улучшить отток. К таким препаратам относят: Фотил, Косопт и другие. Принцип назначения препаратов идентичен вышеописанному методу.

Источник: https://dvaglaza.ru/glaukoma/lechenie-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Глаукома у диабетиков часто приводит к слепоте

Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

загрузка…

Глаукома – заболевание глаз, для которого характерно повышенное внутриглазное давление. Показатели повышенного давления являются периодическими или постоянными и объясняются невозможностью нормального оттока влаги из глаза.

Следствие такого нарушения – атрофия зрительного нерва и появление различных дефектов зрения.

Чаще всего глаукома двусторонняя, но ассиметричная. То есть левый и правый глаз имеют разные уровни внутриглазного давления.

Глаукома при диабете возникает в 5 раз чаще, чем в обычных условиях. Негативное воздействие заболевания осуществляется на все структуры глаза. По этой причине симптомы глаукомы могут быть различны.

Лечение глаукомы при сахарном диабете должно быть начато сразу после постановки диагноза, в противном случае восстановить зрение будет уже невозможно.

Характеристика заболевания

При ретинопатии у диабетика в радужной оболочке глаза прорастает сеть новых сосудов. Это так называемый «рубеоз радужки». Из-за этого основной путь оттока влаги из глаза становится закрытым.

Этот вид глаукомы врачи называют вторичной, так как она связана с новообразованными сосудами.

Это серьезная проблема для диабетиков, которая в большинстве случаев ведет к полной слепоте.

Симптомы глаукомы:

  • Поражение зрительного нерва.
  • Высокое внутриглазное давление.
  • Болевые ощущения в глазу.
  • Кровоизлияния.
  • Снижение четкости зрения.

Высокие показатели сахара в крови — причина ухудшения зрения. Отсюда вы сможете узнать, как диабет влияет на зрение больного.

Если после применения местных лекарств давление внутри глаза не придет в норму, потребуется проведение операции. Задача хирургического вмешательства – нормализовать внутриглазное давление с помощью создания другого пути для отхождения влаги.

Лечение

Контроль внутриглазного давления способно предотвратить прогрессирование заболевания и появление глаукомы.

В первую очередь назначают адреноблокаторы. Это – тимолол, бетаксолол, пилокарпин, латанопрост и другие.

Чаще всего используются 0,25% или 0,5% капли тимолола, которые продаются на отечественном фармацевтическом рынке под различными торговыми наименованиями. Это – окумол, глимол, арутимол и прочие.

Применение тимолола может привести к развитию таких реакций, как слезотечение, ощущение жжения и зуда в глазу. Возможны и более серьезные побочные эффекты:

  • Понижение артериального пульса.
  • Снижение частоты пульса.
  • Слабость и головокружение.
  • Одышка.
  • Сбой дыхания из-за бронхиального спазма.

Понижение уровня артериального давления и частоты пульса может усилиться при приеме системных антагонистов кальция при лечении артериальной гипертонии.

Операция

В ряде случаев глаукому при сахарном диабете сопровождает другое заболевание – катаракта. Это помутнение хрусталика глаза, подробно которое мы описывали здесь. При таком диагнозе показано хирургическое лечение, которое включает в себя удаление катаракты, антиглаукоматозное вмешательство, имплантацию интраокулярной линзы.

Наиболее безопасной методикой является лазерное лечение.

Успех в лечении глаукомы при диабете во многом зависит, когда диагностировано заболевание и начата терапия. По этой причине является важным каждому человеку ходить на прием к окулисту ежегодно после 40 лет.

Регулярное офтальмологическое обследование – залог сохранения зрения в будущем.

При восстановлении зрительной функции у диабетиков применяются разные виды хирургического лечения:

ГНСЭ – непроникающая склерэктомия

После проведения данной операции внутри глаза нормализуется баланс внутриглазной жидкости. В основе вмешательства – специальная методика. С ее помощью для оттока влаги из полости передней камеры глаза не нужно делать сквозной проход.

При операции хирург утончает один участок пораженной мембраны, который характеризуется естественной влагонепроницаемостью. В ходе процедуры могут быть имплантированы коллагеновые дренажи, задача которых – предотвратить процесс перерождения пути отхода жидкости.

Имплантация линзы

Как было сказано выше, глаукома у больных сахарным диабетом часто сопровождается развитием катаракты. В этом случае хирург одновременно удаляет катаракту и проводит операцию по лечению глаукомы.

Задача доктора в этом случае – снизить давление внутри глаза. С этой целью создается другой путь, по которому будет отходить внутриглазная влага. Также имплантируется специальная интраокуляторная линза.

Лазерная операция

Лечение глаукомы лазером у больных диабетом является самой эффективной методикой, особенно на начальной стадии заболевания. В отдельных ситуациях лазер помогает и при третьей стадии.

Необходимость применения этого вида лечения решает доктор после проведения обследования. Операция с применением лазера является малотравматичной и безболезненной.

Ее назначают диабетикам, имеющим другие сопутствующие заболевания, например, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и прочие.

Этот вид операционного вмешательства наиболее безопасный и позволяет восстановить зрительную функцию.

Профилактика глаукомы

Предупредить появление глаукомы при диабете возможно путем систематического, комплексного офтальмологического обследования.

Диабетики должны проверяться у окулиста не менее 1 раза в 6 месяцев. Тщательное обследование дает возможность предотвратить образование тяжелых поражений глаз и лишение зрительной функции.

Систематические визиты к доктору – это возможность выявить проблемы с глазами на самом начальном этапе.

Лечение с помощью глазных капель является более целесообразным и предпочтительным, нежели любое хирургическое вмешательство.

Успех в лечении глаукомы при сахарном диабете зависит от времени постановки верного диагноза офтальмологом.

Источник: http://diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/glaukoma.html

Почему при сахарном диабете развивается глаукома? Как ее распознать и сохранить зрение?

Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

Глаукома – одно из тяжелейших по своим последствиям осложнений сахарного диабета. Оно угрожает серьезным ухудшением зрения и даже полной его потерей. Глаукома при сахарном диабете – не обязательное явление, но у диабетиков она наблюдается в 5 раз чаще, чему тех, кто не страдает этим заболеванием. На ранних стадиях процесс можно контролировать весьма успешно.

Каким же образом дисфункция поджелудочной железы может влиять на зрение? Дело в том, что резкие понижения и повышения содержания сахара в крови, характерные для диабета, сказываются на состоянии кровеносных сосудов. В частности – сосудов сетчатки глаза. Их патологические изменения получили название ринопатии.

Внешне синдром проявляется как розовые белки глаз, что объясняется многочисленными лопнувшими капиллярами. Нарушение оттока жидкости от глазного яблока приводит к периодическому или постоянному повышению глазного давления. В конечном счете это вызывает атрофию глазного нерва и приводит к утрате способности видеть.

На развитие глаукомы могут влиять и лекарственные препараты для лечения диабета. Например, инсулин может стимулировать перепроизводство водянистой влаги.

В то же время, медикаментозная терапия, назначаемая при СД, снижают риск появления глаукомы. Это касается статинов и гипогликемических препаратов.

На видео наглядно показаны механизмы формирования глаукомы:

Развитие заболевания при сахарном диабете имеет свои особенности. Чаще всего для сахарного диабета характерна открытоугольная форма глаукомы, при которой отмечают нарушение циркуляции глазной жидкости при отсутствии структурных изменений в тканях.

Наиболее опасная форма заболевания – неоваскулярная, при которой на поверхности радужной оболочки глаза образуются новые кровеносные сосуды. Это явление получило название рубеоза радужки. Механизм его возникновения связан с тем, что организм пытается взамен поврежденных глазных сосудов создать новые. Однако они более хрупкие и склонны к разрушению.

В результате возникают кровотечения и образовывается гифема (скопление крови внутри глаза). Разрастаясь, сосуды образуют так называемую трабекулярную сеть, которая препятствует оттоку жидкости от глаз, способствуя развитию вторичной закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания сопровождается болями и деформацией зрачка, поэтому требует оперативного вмешательства.

Симптомы

Заподозрить наличие у человека глаукомы можно по таким признакам:

  • зрение потеряло четкость;
  • возникают мушки, радужные круги перед глазами;
  • в глазу появились болезненные ощущения;
  • отмирание зрительного нерва влечет появление туннельного зрения с отсутствием периферического обзора;
  • плохая адаптация глаз к темноте;
  • отклонения в восприятии цветов;
  • видны лопнувшие сосуды.

Проявления глаукомы могут носить острый характер:

  • человек испытывает тошноту, сопровождающуюся рвотой;
  • может снижаться частота сердечных сокращений (брадикардия);
  • чувство беспокойства;
  • сердечные боли в груди.

Комплекс этих симптомов свидетельствует о повышенном внутриглазном давлении, что проявляется в твердости глазного яблока при надавливании.

К сожалению, часто глаукома начинается без выраженных симптомов, поэтому вовремя не диагностируется. Лечение начинается лишь на ее поздних стадиях, когда вероятность положительного прогноза невысока.

В диагностических целях необходимо:

  • Измерить внутриглазное давление.
  • Исследовать показатели оттока внутриглазной жидкости.
  • Исследовать поля зрения.

Внутриглазное давление (ВГД) измеряется при помощи тонометрии специальным тонометром. Показатели в норме должны быть одинаковыми для обеих глаз. Также информативным является измерение суточного колебания ВГД, которое в норме должно быть незначительным. Существенные колебания показателей могут свидетельствовать о глаукоме.

Для определения показателей оттока внутриглазной жидкости применяют тонографию. В ходе метода проводят продленную тонометрию с помощью специальных приборов.

Поля зрения исследуют различными методами периметрии. Самой информативной является компьютерная периметрия.

Проверить предположение о диабетической природе глаукомы помогает анализ крови на сахар. Если выявлена зависимость между повышением его содержания и нарушениями зрения – значит, речь идет о ринопатии, причиной которой является сахарный диабет.

Общие принципы лечения

Существует два подхода к лечению глаукомы – медикаментозное и хирургическое. Первый из них подразумевает решение с помощью лекарственных препаратов следующих задач:

  • восстановления глазного кровообращения (специальное лечение);
  • понижение внутриглазного давления (гипотензивная терапия);
  • торможение дистрофии тканей глаза за счет улучшения обмена веществ в них.

Часто первое, что назначают страдающему глаукомой – это адреноблокаторы (чаще всего – 0,25% или 0,5% раствор тимолола в каплях под различными названиями). Они помогают глазным тканям избавится от лишней влаги и таким образом способствуют снижению давления в них. К сожалению, эти препараты имеют множество побочных эффектов.

Альтернативой им могут быть ингибиторы карбоангидразы и антагонисты альфа2-адренорецепторов. Они также снижают выработку глазной жидкости и помогают снизить давление.

К другим препаратам, назначаемым при глаукоме, относятся холемиметики, симпатомиметики и простагландины. Хотя их действие строится по разным принципам, они решают всю ту же задачу – избавить глаза от избытка жидкости. К сожалению, здесь также отмечаются побочные эффекты. Поэтому выбор препарата происходит индивидуально – особенно с учетом того, что пациент страдает сахарным диабетом.

Хирургическое лечение глаукомы назначают, если консервативное лечение не дает нужных результатов. Существует несколько типов оперативного вмешательства при этом заболевании.

Наиболее щадящими являются следующие три:

  1. Глубокая непроникающая склероэктомия. Подразумевает механическое вмешательство в структуру глаза, однако малотравматична. Она направлена на то, чтобы сделать тоньше периферическую область роговицы. Это способствует лучшему отхождению жидкости от глаз.
  2. Воздействие на роговицу и дренажную систему глаза лазером. Такая операция наименее травматична, пациент быстро восстанавливается.
  3. Электрокаутеризация – прижигание тканей траблекулярной сети электрическим током с целью устранения препятствия для оттока жидкости.

Но иногда требуется и более серьезное хирургическое вмешательство. Например, если глаукома сопровождается катарактой. В этом случае понадобится имплантация искусственного хрусталика.

Прогноз при разных видах лечения

Последствия лечения глаукомы при сахарном диабете зависят от нескольких факторов. Во-первых, огромную роль играет стадия развития заболевания. Во-вторых, правильность выбора лечебных процедур.

Немаловажную роль играет сознательность пациента, соблюдение им диеты, режима работы и отдыха, отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), а так же прочих нюансов.

Считается, что полностью избавиться от глаукомы нельзя, но вполне реально держать ее под контролем. Главный принцип – не пускать заболевание на самотек.

Вот главные мероприятия по «управлению» проблемой: регулярные визиты к офтальмологу, сотрудничество с ним, прием назначенных препаратов, а в случае их малой эффективности – поиск более подходящей замены.

Увы, после выявления глаукомы употребление медикаментов будет сопровождать пациента постоянно, отказ от них или самолечение грозят потерей зрения.

Оперативное вмешательство обеспечивает очень хорошие результаты, особенно на ранних стадиях заболевания. Процент пациентов, у которых полностью нормализуется глазное давление, довольно высок – 80-90%.

Правда, это состояние при большинстве операций продолжается около 5-6 лет (при малотравматичных вмешательствах – дольше), а затем давление продолжает нарастать. Поэтому может потребоваться повторная операция.

Тем не менее, такие меры дают возможность сохранить зрение до конца жизни примерно в 75% случаев.

Но, к сожалению, примерно 15% пациентов с глаукомой по разным причинам теряют зрение на одном или обоих глазах в течение двух десятков лет развития болезни.

Учитывая все это, диабетики должны помнить, что они составляют главную группу риска развития глаукомы и должны заранее принять все меры для ее профилактики или хотя бы раннего выявления.

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/glaza/glaukoma-pri-saxarnom-diabete.html

Глаукома при сахарном диабете: симптомы, методы лечения

Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

Сахарный диабет является тяжелым эндокринным заболеванием, которое затрагивает все органы и системы организма. Орган зрения при этом не исключение. Одно из основных осложнений течения диабета – это поражение глаз, точнее, сосудов, питающих его. Глаукома – одно из таких осложнений.

Что такое глаукома

Известно, что высокий уровень сахара, резкие подъемы и снижения значений содержания его в крови губительно действуют на сосудистую систему всего организма.

Кровоснабжение, отток жидкости из глазных камер очень важны. Ведь почти всю информацию извне человек получает через зрительный анализатор.

Диабетическая патология органов зрения находится на ведущем месте по частоте осложнений заболевания.

Излишек глюкозы в крови создает предпосылки для откладывания ее в хрусталике, развивается катаракта – помутнение хрусталика, вплоть до полной потери зрения.

Еще одним осложнением является глаукома при сахарном диабете. Это заболевание проявляется нарушением оттока жидкости из камеры глаза и повышением уровня давления внутри глаза. Диабетическое поражение сосудов касается непосредственно сетчатки, задней стенки глазного яблока. В итоге давление внутриглазной камеры повышается.

Симптомы глаукомы

Глаукома, возникшая как осложнение болезни, называется вторичной. Как и любое другое осложнение диабета, нужно начинать лечить болезнь, не дожидаясь развития осложнений. Именно поэтому следует насторожиться, если у больного страдающего диабетом появляются следующие жалобы.

  1. Периодические приступы болезненных ощущений в глазу.
  2. Больной видит перед глазами круги всех цветов радуги при фокусировании взгляда на горящем источник света, ощущение туманности изображения.
  3. Боли в глазу могут сопровождаться головными болями, распространяющимися на висок или затылок.

Могут возникать острые приступы глаукомы, спровоцированные ухудшением течения основного заболевания. Если компенсация состояния переходит в декомпенсированную стадию, что также может повлечь обострение приступа глаукомы.

Читать также  Как не допустить импотенции при сахарном диабете

В пользу постановки диагноза «глаукома» могут свидетельствовать также результаты осмотра специалистом. При обследовании офтальмолог обнаружит следующие объективные признаки:

  • небольшое застойное расширение сосудов глазного яблока;
  • отек роговицы;
  • асимметрия зрачков глаз (один зрачок больше по размерам, чем второй);
  • падение уровня зрения;
  • специфическое сужение полей зрения (отсутствие боковых полей зрения, сужение границ);
  • повышение значений внутриглазного давления;
  • передняя камера глаза мельче, чем обычно.

В остром приступе еще может наблюдаться отек век, резкое, внезапное снижение зрения, глазное яблоко болезненное при пальпации (ощупывании).

Чтобы не допустить развития глаукомы по злокачественному типу, необходимо наблюдаться у специалиста и регулярно измерять уровень внутриглазного давления. Нормальные цифры колеблются на уровне не выше 25 мм рт. ст., систематическое повышение до 30 мм рт.ст. и выше означает тенденцию к ухудшению течения заболевания, требует корректировки лечения как глаукомы, так и сахарного диабета.

Особенности глаукомы

Как уже отмечено выше, при сахарном диабете больше всего страдают сосуды органа зрения. Но организм стремится восполнить то, что утрачивается при болезни. Поэтому вместо пораженных сосудов в глазу начинают образовываться новые, частично врастая в радужную оболочку. Явление это носит название неоваскуляризация.

Постепенно вся радужка может прорасти кровеносными сосудами, но они только усугубляют клиническую картину, затрудняя отток жидкости еще больше. Постепенно это может привести к значительным дистрофическим изменениям глаза, в том числе и дистрофии зрительного нерва.

Если начать лечение глаукомы при сахарном диабете в самом начале, то можно добиться стойкой длительной компенсации состояния больного. Диагноз диабет предполагает регулярное наблюдение у специалиста–офтальмолога больных любого возраста, в том числе и совсем молодых.

Лечение глаукомы

Лечение заболевания предполагает как терапевтическое направление, так и хирургическое. Конечно, первоначально следует начать с медикаментозного лечения.

Ведущей группой являются адреноблокаторы, которые выпускаются в лекарственной форме глазных капель. Обычно врач начинает лечение с применения таких препаратов, как Тимолол, Бетаксолол.

Параллельно назначаются диуретики (мочегонные препараты), седативная терапия.

Читать также  Симптомы и лечение полинейропатии при сахарном диабете

К хирургическому способу прибегают, если давление внутри глаза не снижается под воздействием медикаментов, часто возникают острые приступы глаукомы. Острый некупирующийся приступ глаукомы есть прямое показание для срочного хирургического вмешательства.

Оперативное лечение бывает нескольких видов, но все направлены на нормализацию количества внутриглазной жидкости в камере глазного яблока.

  1. Самое популярное, малотравматичное оперативное вмешательство – лазерная коррекция. Отлично подходит пациентам разного возраста, особенно показано больным с различными сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой, легочной системы.
  2. X-press – устройство для фильтрации внутриглазной жидкости, вводится непосредственно в полость глазного яблока. Особенно показана больным глаукомой, которая сопровождается катарактой, так как позволяет одновременно провести имплантацию хрусталика.
  3. Склеротомия. Операция восстанавливает отток жидкости с помощью искусственных дренажей в камерах глазного яблока.

Одна из последних разработок состоит в том, чтобы дополнять хирургические методы лечения дополнительным введением ингибиторов карбоангидразы Дорзаламида и Бринзаламида.

Глаукома глаза и сахарный диабет – опасность и особенности лечения

Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

Сахарный диабет является очень серьезным заболеванием, которое может осложниться различными патологическими состояниями. Связано это с потерей поджелудочной железой основных функций, которые заключаются в синтезе инсулина. Это вещество отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови.

При прогрессировании сахарного диабета постепенно нарушается работы бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к постоянным скачкам концентрации глюкозы в крови. При этом осложнения заболевания в основном связаны с сосудистыми проблемами. Это приводит к повышению уровня артериального, а также внутриглазного давления.

Причина глаукомы у пациентов с сахарным диабетом

Если у человека имеется сахарный диабет, то риск развития глаукомы у него в 5 раз выше. При длительном повышении уровня сахара в крови происходит поражение сетчатки глаза, которое сопровождается изменением сосудистой сети и нервных волокон.

При этом стенка сосуда изменяется, а диаметр его уменьшается. Это приводит к повышению уровня внутриглазного давления, развитию патологических изменений в радужке и в структурах глазного дна.

Особенности глаукомы на фоне сахарного диабета

За счет разрушения сосудистой стенки под влиянием высоких концентраций глюкозы активизируется так называемый защитный механизм. Благодаря этому начинают развиваться новые сосуды.

Однако, в отличие от предшественников, вновь образованные сосуды не имеют достаточно прочной стенки, поэтому приносят больше вреда, а не пользы.

Эти сосуды способны врастать в радужку глаза и нарушать нормальный отток водянистой влаги, в результате чего повышается внутриглазное давление.

При нарушении оттока внутриглазной жидкости происходит закрытие дренажной системы, которая расположена в передней камере глаза. В результате развивается вторичная неоваскулярная глаукома. К сожалению, без адекватного лечения этот тип глаукомы приводит к полной и необратимой слепоте.

Эффективность проводимого лечения во многом определяется от стадии заболевания и компенсации сахарного диабета (поддержания нормальной гликемии). После того, как было диагностировано заболевание, следует безотлагательно начинать лечение, потому что в противном случае произойдет атрофия зрительной функции.

Принципы лечения глаукомы при сахарном диабете

Для лечения глаукомы используют несколько основных подходов. При этом важно уделять внимание ранней диагностике заболевания, так как в этом случае исходы глаукомы значительно лучше.

Из лекарственных средств чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, к которым относят Бетаксолол, Тимолол, а также Латанопрост.

При этом терапию должен подбирать только врач, так как все эти лекарства могут обладать побочным влиянием.

Медикаментозная терапия при глаукоме

Этот подход имеет три основных направления:

  • Специфическая терапия, улучшающая процессы кровоснабжения и питания зрительного нерва и других структур глаза.
  • Гипотензивное лечение, нормализующее уровень внутриглазного давления.
  • Препараты, которые стимулируют обменные процессы в организме, а также замедляют реакции, приводящие к дистрофии структур глаза.

При проведении комплексного лечения почти всегда удается обойтись без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение глаукомы при сахарном диабете

В настоящее время для лечения пациентов с глаукомой используют несколько оперативных подходов:

  • Глубокая непроникающая склерэктомия позволяет восстановить баланс водянистой влаги. Эта методика очень эффективна и не приводит к сквозному повреждению глаза. Для ее осуществления достаточно только истончить пораженную мембранную оболочку.
  • Имплантация линзы помогает устранить сразу же два заболевания (глаукому и катаракту). При этом во время вмешательства в глазном яблоке создают дополнительный путь оттока водянистой влаги, одновременно имплантируя линзу.
  • Лазерная терапия относится к наиболее эффективным и миниинвазивным методикам. Особенно полезна она на ранних стадиях глаукомы у пациентов с сахарным диабетом. Успеха можно достичь и при лечении пациентов с третьей стадией заболевания. В процессе лазерного лечения не требуется общей анестезии, поэтому этот тип воздействия подходит даже пациентам с сопутствующим заболеванием почек, сердца, печени.

Профилактике глаукомы при сахарном диабете

Пациенты с сахарным диабетом должны посещать офтальмолога и проходить обследование дважды в год. Это позволит также вовремя заметить признаки и других заболеваний глаз (диабетическая ретинопатия, катаракта). От своевременной диагностики заболевания зависит эффективность проводимого лечения.

Иногда лечения и вовсе не требуется, при этом достаточно поддерживать уровень глюкозы крови на нормальном уровне. Также важно обратить внимание на занятия спортом, изменение рациона питания, режима труда и отдыха. Если соблюдать все эти условия, то в ближайшее время развитие глаукомы вам не грозит.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vse-o-glaukome/298-glaukoma-i-diabet

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.