Пролапс гениталий

Пролапс гениталий: заболевание, которое можно и нужно лечить

Пролапс гениталий

Пролапс не представляет угрозу для жизни, однако может существенно снизить ее качество, поэтому не стоит считать это заболевание проявлением естественного процесса старения. Эту болезнь можно и нужно лечить. Правильное лечение позволит вам вернуться к полноценной жизни и опять почувствовать себя здоровой.

Пролапс гениталий – это заболевание, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище. Если ослабевают или повреждаются связки и мышцы малого таза, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и полное выпадение того или иного органа через влагалище. 

Состояние, при котором происходит опущение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища, называется цистоцеле. Это наиболее часто встречаемый вид пролапса. Также достаточно часто встречается опущение матки. Если матка была удалена, то может произойти опущение купола культи влагалища.

Опущение прямой кишки через заднюю стенку влагалища называется ректоцеле, выпадение петель тонкой кишки через задний свод влагалища – энтероцеле. Этот вид пролапса встречается относительно редко. Пролапс гениталий может быть как изолированным, так и сочетанным, когда происходит опущение нескольких органов, например цисторектоцеле – опущение мочевого пузыря и прямой кишки.

Выраженность пролапса также может быть различной – от минимальной степени опущения до полного выпадения.

В настоящее время предложено несколько классификаций пролапса гениталий, наиболее распространенной из которых является классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Причины развития пролапса гениталий

Среди причин развития пролапса гениталий, приводящих к нарушению работы мышц и связок таза, наиболее часто фигурируют беременность и роды. Большую роль играют возраст матери, вес плода, количество и продолжительность родов.

Соответственно, чем больше женщина рожала через естественные родовые пути, чем крупнее был плод и чем более продолжительными были роды, тем выше риск развития пролапса гениталий. При этом пролапс может проявиться как спустя относительно небольшое время после родов, так и в весьма отдаленном периоде.

  Естественный процесс старения и связанный с ним возрастной дефицит половых гормонов также могут приводить к ослаблению поддерживающих структур, поэтому пролапс гениталий чаще встречается у более пожилых женщин.

Причиной появления пролапса может служить ряд заболеваний, для которых характерно периодическое повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся хронический бронхит, хронический запор, бронхиальная астма и ряд других заболеваний.

Повышенное внутрибрюшное давление передается на мышцы тазового дна и связки, что со временем приводит к их ослаблению и развитию пролапса. Кроме того, описан целый ряд наследственных болезней и синдромов, которые характеризуются врожденным дефектом соединительной ткани, из которой состоят все связки в организме человека.

Для таких пациенток характерны появление пролапса в достаточно молодом возрасте, а также наличие у них сопутствующих заболеваний, также связанных со слабостью соединительной ткани. 

Симптомы пролапса гениталий

Наиболее частой жалобой при пролапсе гениталий является ощущение инородного тела (“шарика”) во влагалище. Также могут беспокоить затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, безотлагательные позывы к мочеиспусканию.

Эти жалобы характерны для опущения мочевого пузыря. При пролапсе прямой кишки могут быть жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия для его осуществления. Возможен дискомфорт во время полового акта.

Также могут быть ощущение тяжести, давления и дискомфорт в нижних отделах живота.

Методы лечения пролапса гениталий

Прежде чем приступать к описанию различных методов лечения, необходимо отметить, что пролапс гениталий, к счастью, не является угрожающим жизни состоянием. Определенную опасность представляют крайние степени пролапса, при которых может нарушаться нормальный отток мочи из почек вследствие частичного сдавления мочеточников, однако такие ситуации встречаются редко.

У многих женщин имеет место минимальная степень пролапса, который их не беспокоит. В таких случаях можно ограничиться наблюдением. Необходимость в лечении, особенно хирургическом, возникает только тогда, когда пролапс причиняет значительный дискомфорт и беспокойство.  Все методы лечения пролапса гениталий можно разделить на 2 группы: хирургические и консервативные.

Консервативное лечение пролапса гениталий

К консервативным методам лечения относят упражнения для укрепления мышц тазового дна и использование пессария (что это такое, объясняется ниже).  Упражнения для мышц тазового дна позволяют замедлить прогрессирование пролапса.

Они особенно эффективны у молодых пациенток с минимальной степенью пролапса. Для достижения заметных положительных результатов эти упражнения необходимо выполнять достаточно длительное время (минимум 6 мес.), соблюдать режим и технику их выполнения. Помимо этого, необходимо избегать подъема тяжестей.

Рекомендуется также привести свой вес к норме, если имеется его избыток.

При значительной степени пролапса, а также у пожилых пациенток эффективность упражнений практически равна нулю. При необходимости отсрочить оперативное лечение, например, при запланированной беременности или наличии противопоказаний к операции у соматически отягощенных пациенток возможно применение пессария.

Пессарий представляет собой специальное устройство, которое вводится во влагалище.

Оно, имея определенные, индивидуально подбирающиеся для каждой пациентки форму и объем, восстанавливает или улучшает анатомические взаимоотношения тазовых органов, пока находится во влагалище.

Для того чтобы избежать травмирующего воздействия на стенки влагалища, необходимо периодически производить замену пессария. Желательно также использовать эстроген-содержащие вагинальные кремы.

Хирургические методы лечения

Существует ряд оперативных вмешательств, направленных на устранение пролапса тазовых органов. Выбор конкретной операции зависит от вида пролапса, степени его выраженности и ряда других факторов. Принципиально их можно разделить в зависимости от используемого доступа.

Операции, выполняемые влагалищным доступом. Они могут выполняться как с использованием собственных тканей пациентки, так и с применением специальных синтетических сеток. С использованием собственных тканей выполняются такие операции, как передняя и задняя кольпорафии.

В ходе этих вмешательств выполняется укрепление соответственно передней и/или задней стенок влагалища при цистоцеле и ректоцеле. С использованием местных тканей выполняется и сакроспинальная фиксация, при которой купол культи влагалища фиксируется к правой крестцово-остистой связке.

Соответственно, эта операция применяется при пролапсе культи влагалища.

Операции с использованием местных тканей предпочтительно проводить у молодых пациенток, у которых состояние этих тканей хорошее, а также при небольшой степени пролапса. У пожилых пациенток, особенно при значительном пролапсе, предпочтительно применять синтетические сетки, т.к. при использовании собственных тканей высока вероятность рецидива.

Синтетическая сетка состоит из специально разработанного материала – полипропилена, который не рассасывается в тканях организма и не вызывает воспалительной реакции. Сетка также устанавливается через влагалище. Современные синтетические протезы позволяют выполнять пластику при опущении передней и задней стенок влагалища, а также при опущении матки.

Пожилым пациенткам со значительной степенью пролапса может быть предложен кольпоклейзис – сшивание передней и задней стенки влагалища. Очевидным недостатком этой операции является невозможность ведения половой жизни вследствие укорочения влагалища.

С другой стороны, это вмешательство крайне эффективно и выполняется относительно быстро из влагалищного доступа. 

Операции, выполняемые лапароскопическим доступом. Данные операции выполняются специальными инструментами, которые имеют очень маленький диаметр (3–5 мм) и проводятся через небольшие проколы в брюшную полость.

К данной группе операций относятся упоминавшаяся ранее сакроспинальная фиксация, а также сакровагинопексия. При выполнении сакровагинопексии производится фиксация влагалища и шейки матки к пресакральной связке крестца. Эта операция также выполняется с использованием синтетической сетки.

Сакровагинопексию предпочтительно выполнять при изолированном пролапсе матки.

Осложнения хирургического лечения

К сожалению, как и любые другие операции, хирургическое лечение пролапса может сопровождаться различными осложнениями. В первую очередь это возможность рецидива пролапса.

Даже при правильном выборе метода проведения операции и соблюдении техники ее выполнения полностью исключить возможность рецидива нельзя.

В связи с этим чрезвычайно важно соблюдать рекомендации, данные врачом после операции: ограничение физической нагрузки и запрет на половую жизнь в течение 1 мес. после вмешательства.

После операции, особенно если выполнялась пластика передней стенки влагалища, могут возникнуть различные расстройства мочеиспускания. В первую очередь это касается недержания мочи при напряжении, проявляющегося при физической нагрузке, кашле, чихании.

Оно наблюдается приблизительно в 20–25% случаев. Расстраиваться не нужно. Сегодня существуют эффективные методики хирургического лечения недержания мочи с помощью синтетических петель. Данная операция может выполняться спустя 3 мес.

после хирургического лечения пролапса.

Другим возможным осложнением может быть затрудненное мочеиспускание. При его возникновении требуется назначение стимулирующей терапии (коферменты, сеансы физиотерапии, направленной на стимулирование сократительной активности мочевого пузыря, и т.д.), что позволяет в большинстве случаев восстановить нормальный акт мочеиспускания.

Еще одним расстройством мочеиспускания, развивающимся после операции, может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для него характерны внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, учащенное дневное и ночное мочеиспускание. Данное состояние требует назначения медикаментозной терапии, на фоне которой удается устранить большинство симптомов.

Применение синтетических сеток, устанавливаемых влагалищным доступом, может привести к возникновению болезненных ощущений во время полового акта. Данное состояние называется “диспареуния” и встречается довольно редко.

Тем не менее считается, что женщинам, ведущим активную половую жизнь, по возможности следует избегать имплантации сетчатых протезов во избежание этих осложнений, поскольку они трудно поддаются лечению.

Развитие современных медицинских технологий позволяет оказывать высокоэффективную помощь при лечении практически любых пролапсов гениталий.

По материалам www.rmj.ru

К сожалению, многие люди даже не догадываются о том, что их сексуальные проблемы – это не предмет перешептываний с другом или обсуждения с сексопатологом, а повод обратиться в клинику эстетической медицины и без особых трудностей – а главное, быстро и навсегда – от этих проблем избавиться. Современная медицина располагает множеством самых разных возможностей для того, чтобы улучшить интимное здоровье пациентов, сделать их сексуальную жизнь более яркой и насыщенной. Одной из них является нитевая пластика влагалища:

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/prolaps-genitaliy-zabolevanie-kotoroe-mozhno-i-nuzhno-lechiti

Пролапс гениталий у женщин. Его влияние на личностные расстройства

Пролапс гениталий

Генитальный пролапс остается актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено высокой частотой данной патологии и постоянной тенденцией к ее «омоложению».

Опущение и выпадение внутренних половых органов в настоящее время в гинекологической практике являются одними из наиболее часто встречающихся патологических состояний.

Среди женщин трудоспособного возраста частота пролапса гениталий, по данным разных авторов, составляет от 43,4 до 67,1%.

Единственным эффективным методом лечения опущения и выпадения внутренних гениталий женщины является хирургический. Однако большое число предлагаемых модификаций хирургического лечения данной патологии свидетельствует о недостаточной эффективности каждого способа в отдельности.

Гинекологическая операция имеет для женщины особое значение, так как связана не только с потерей определенного органа, но и с утратой чисто женских функций – менструальной и детородной. Кроме того, многие женщины связывают с операцией на половых органах потерю сексуальности, женской привлекательности.

При генитальном пролапсе развивается специфический клинический симптомокомплекс, где наряду с нарушением функции половых органов на первый план выступают урологические, проктологические осложнения, сексуальные нарушения.

Кроме значительного снижения трудоспособности, возникновения сексуальных проблем, большое значение имеет отрицательное влияние данной патологии на психику пациенток.

У некоторых женщин при опущении и выпадении гениталий психические расстройства могут доминировать в клинической картине и определять тяжесть состояния больной.

Наличие генитального пролапса и перспектива оперативного лечения являются для женщины мощными стрессорными факторами, которые вызывают пограничные психические расстройства и нарушения процессов адаптации.

Изучение влияния пролапса гениталий на психопатологический статус женщины

Несмотря на актуальность проблемы, вопросам оценки психологического статуса женщин с генитальным пролапсом в современной литературе уделяется недостаточное внимание.

Большинство пациенток с пролапсом гениталий сталкиваются с рядом медицинских, социальных и психологических проблем, отрицательно влияющих на качество их жизни, они нуждаются не только непосредственно в медицинской, но в социальной и психологической реабилитации.

Целью исследования явилось изучение структуры и выраженности психопатологических расстройств у женщин с генитальным пролапсом, а также разработка реабилитационных мероприятий для этого контингента больных.

Материалы и методы

Для выявления особенностей психопатологического статуса всех пациенток проведено анонимное многофакторное анкетирование, экспериментальное психологическое исследование, включающее сокращенный многофакторный опросник для исследования личности, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, тест на уровень невротизации и психопатизации, шкалу депрессии Цунга.

Результаты и обсуждение

Были обследованы 342 женщины с пролапсом гениталий в возрасте от 37 до 68 лет. По возрасту обследованные женщины распределились следующим образом:

  • до 40 лет – 19,3%;
  • от 41 до 50 – 28,1%;
  • от 51 до 60 – 26,6%;
  • старше 60 лет – 26,0%.

По социальному положению пациентки были представлены служащими, рабочими, домохозяйками. На момент обследования в браке состояли 42,4% пациенток, в разводе – 45,6%, в гражданском браке – 12,0%.

Все женщины имели в анамнезе роды и аборты: одни роды и аборты – 15,8%; остальные 84,2% женщин имели от 2 до 9 родов и от 2 до 10 абортов. Во время родов у 69,3% пациенток имели место разрывы промежности, рассечение промежности.

На момент обследования у 84,2% женщин диагностированы экстрагенитальные заболевания в фазе ремиссии.

Длительность течения генитального пролапса у женщин данной группы составила от 3 до 14 лет, средняя продолжительность заболевания – 6,23±1,42 года. Наиболее часто пациентки предъявляли жалобы на:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • запоры;
  • боли периодического характера внизу живота, в пояснице;
  • сексуальные нарушения;
  • недержание мочи при напряжении.

По данным гинекологического обследования, полное выпадение матки диагностировано у 12,9%, неполное – у 55,3%, опущение стенок влагалища и матки – у 31,8% пациенток.

С целью выявления субъективной реакции на болезнь и предстоящее оперативное вмешательство среди пациенток с генитальным пролапсом проведено анонимное многофакторное анкетирование.

По данным опроса, субъективно свое состояние здоровья оценили как хорошее 34,2%, удовлетворительное – 38,6%, плохое – 27,2% пациенток.

Негативная реакция на наличие выявленного гинекологического заболевания, по поводу которого предстояла операция, у больных была следующая:

  • обида, угнетенное настроение – 24,3%;
  • тревога, беспокойство – 19,3%;
  • страх, отчаяние – 7,3%.

По данным анкетирования, отношения с мужем было следующим:

  • безразличие – 44,3%;
  • понимание, сопереживание – 25,7%;
  • охлаждение отношений – 22,8%.

На изменения в сексуальной жизни в виде снижения сексуального желания указали 34,5% женщин, чувство сексуальной неудовлетворенности беспокоило 56,7%, дискомфорт во время полового акта испытывали 43,9% опрошенных.

Свое отношение к будущему пациентки выразили следующим образом: дальнейшая судьба их не интересует – 9,9%, имеют стремление преодолеть свое состояние и вернуться к нормальной жизни – 40,9%, надеются на лучшее будущее – 31,9%, болезнь делает будущее печальным и унылым – 17,3%.

Для оценки психологического статуса пациенток с генитальным пролапсом проведено экспериментально-психологическое исследование.

При анализе индивидуальных профилей личности по тесту СМОЛ получены следующие результаты: у 48,5% пациенток наблюдалось повышение значений по шкалам, которые характерны для переживания психологического кризиса, у 66,9% женщин обращают на себя внимание повышенные значения по шкалам невротической триады, у 57,0% больных по шкале 7 – психастенизации.

Клинически это проявлялось нарушениями психастенического и ипохондрического характера. Женщины были эмоционально неустойчивы, раздражительны, плаксивы, тревожны.

У больных нередко появлялись сенестопатии – неприятные ощущения в разных частях тела, они были чаще склонны переоценивать тяжесть своего состояния, развивалось сверхценное отношение к своему заболеванию, которым практически ограничивался круг их интересов.

Исследование ситуационной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина выявило ее низкий уровень у 11,4% женщин, средний уровень – у 41,2%, высокий – у 47,4%. Уровень личностной тревожности был представлен следующими данными: низкий уровень – 34,8%, средний – 47,1%, высокий – 18,1%.

Таким образом, большинство обследованных женщин имели высокий и средний уровень ситуационной тревожности, что свидетельствовало о наличии выраженной стрессовой реакции на болезнь и предстоящее оперативное вмешательство.

По шкале УНП в исследуемой группе уровень невротизации превышал условную норму у 61,4% пациенток, уровень психопатизации – у 35,7% женщин.

Полученные данные свидетельствовали об аффективных и личностных нарушениях, которые клинически проявлялись в виде повышенной тревожности, напряженности, беспокойства, растерянности, раздражительности, что приводило к социальнопсихологической дезадаптации.

По шкале самооценки депрессии Цунга депрессия легкой степени была выявлена у 27,2% женщин, средней – у 7,3%, тяжелой – у 2,9%. Средний уровень депрессии, полученный с помощью данной шкалы, составил 48±8,7 балла, что свидетельствует об относительно невысокой выраженности депрессивных проявлений.

Несмотря на относительный низкий уровень депрессии, наличие высокого уровня тревожности свидетельствует о тенденции к соматизации депрессивных расстройств, когда на первый план выступают соматические жалобы, женщины сосредоточены на чувстве соматического неблагополучия и высказывали тревожные опасения в отношении своего здоровья.

Таким образом, наличие генитального пролапса и перспектива предстоящего оперативного вмешательства, действуя как мощный стрессорный фактор на психику пациентки, способствуют развитию у женщин нарушений процессов адаптации в виде астенодепрессивного синдрома с тенденцией к соматизации тревоги и ипохондрическому развитию.

Учитывая выявленную гинекологическую патологию, аффективные и личностные расстройства, специалистами был разработан комплекс дифференцированных профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Комплекс мероприятий состоит из двух основных компонентов – оперативного лечения и мер, направленных на профилактику и коррекцию аффективных и личностных расстройств.

Согласно разработанному алгоритму всем женщинам, поступающим на плановое оперативное лечение, в условиях женской консультации совместно с психотерапевтом проводится психодиагностическое тестирование с использованием шкалы тревожности Спилбергера-Ханина и шкалы депрессии Цунга.

Коррекция выявленных расстройств проводится дифференцированно в зависимости от степени тяжести выявленных нарушений, при этом активно применяют психотерапевтическое воздействие, фитотерапию, иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию, при депрессивных нарушениях тяжелой степени назначают препарат тианептин по 12,5 мг 3 раза в сутки.

Оперативное лечение больных с пролапсом гениталий проводилось в гинекологическом отделении городской многопрофильной больницы под интубационным наркозом или эпидуральной анестезией.

Трансвагинальная экстирпация матки с пластикой влагалища и тазового дна с применением разработанного нами способа укрепления подвешивающего связочного аппарата выполнена у 68,2% пациенток.

У 31,8% женщин выполнены органосохраняющие операции: модификация реконструктивно-пластической операции при удлинении шейки матки в сочетании с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна, передняя и задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой.

Во всех случаях оперативного лечения имели место благоприятные отдаленные результаты. В послеоперационном периоде у женщин группы высокого риска по развитию аффективных и личностных нарушений продолжались мероприятия, направленные на профилактику и коррекцию выявленных психоэмоциональных нарушений. Через 2 мес. у женщин данной группы проведено повторное экспериментальное психологическое исследование.

По тесту СМОЛ у женщин после операции имело место значительное снижение абсолютных значений усредненного профиля, что свидетельствует о благоприятном состоянии эмоциональной сферы женщин на фоне проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий, шкалы F находились в пределах нормы, что характерно для компенсированной реакции на стресс и адекватной оценки своего соматического и психического состояния. В личностном профиле отсутствовали пики по шкалам невротической триады, что свидетельствовало о положительных сдвигах в психологическом состоянии женщин и отражало повышение внутреннего комфорта в результате восстановления соматического благополучия, снижения тревожности.

Исследование личностных особенностей методом Спилбергера-Ханина выявило низкий уровень ситуационной тревожности у 64,0% пациенток, средний – у 31,8%, высокий – у 4,2%. Уровень личностной тревожности был представлен следующими данными: низкий уровень – 74,0%, средний – 21,9%, высокий – 4,1%.

На фоне проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий наблюдалось снижение депрессивных проявлений. Так, по шкале Цунга только у 4,1% женщин выявлено субдепрессивное состояние, у остальных больных депрессии не выявлено, средний уровень депрессии составил 41,7±5,32 балла.

По шкале УНП в исследуемой группе у 23,0% пациенток отмечался повышенный уровень невротизации, повышенный уровень психопатизации был выявлен у 25,4%, что свидетельствует об отсутствии выраженных аффективных и личностных нарушений и адекватной социально-психологической адаптации.

Таким образом, проведенное экспериментальное психологическое исследование показало развитие аффективных и личностных нарушений у женщин с генитальным пролапсом, что позволило научно обосновать и разработать комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных не только на улучшение отдаленных результатов хирургического лечения, но и на профилактику и коррекцию психоэмоциональных расстройств. Высокая эффективность предложенных профилактических и корригирующих мероприятий в отношении аффективных и личностных расстройств у женщин с генитальным пролапсом является обоснованием для использования их в практическом здравоохранении.

Источник: http://doctoroff.ru/prolaps-genitaliy-u-zhenshchin

Опущение органов малого таза у женщин

Пролапс гениталий

Пролапс органов малого таза у женщин представляет собой патологический процесс, в ходе которого наблюдается выпадение влагалища или матки. Это довольно распространенное явление у представительниц слабого пола.

Согласно данным медицинской статистики, опущение органов малого таза встречается у каждой десятой женщины, в большинстве своем речь идет о представительницах слабого пола фертильного возраста. С течением лет вероятность становится больше.

Патология несет непосредственную опасность здоровью, поскольку может привести к инвалидности. Рассмотрим симптомы и лечение опущения органов малого таза у женщин.

  • 1 Виды
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Стадии
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение

Виды

Строго говоря, пролапс гениталий — не болезнь, это патологическое состояние. Возможны различные его вариации, все зависит от первопричины и индивидуальных особенностей организма пациентки. Соответственно выделяют следующие варианты процесса:

Пролапс свода влагалища. В целом, анатомические структуры остаются на своих местах, провисает только верхняя часть влагалища. Это частое возрастное изменение, которое может отчасти считаться вариантом физиологической нормы.

Пролапс мочевого пузыря. В ходе этого процесса наступает выпадение мочевого пузыря во влагалище, полностью или частично. Это уже крайне опасно и требует срочного хирургического вмешательства. Носит название цистоцеле.

Ректоцеле. Более редкая, но от того не менее опасная разновидность пролапса. Происходит выпадение петель кишечника во влагалище, это чревато некрозом (гангреной) и скорым летальным исходом.

Просиденция. Выпадение матки полное или частичное. Сначала орган выходит в просвет влагалища, затем выпадает полностью вовне организма. Так происходит только в самых запущенных случаях. Возможны и иные варианты, названы наиболее распространенные.

Причины

Причины развития патологического процесса множественны. Их нужно рассматривать в группе. Однако чаще всего какой-либо один фактор провоцирует становление проблемы. Среди распространенных причин:

  • Операции на маточных структурах, особенно удаление матки В ходе операции могут быть повреждены мышцы тазового дна, это почти неминуемо. При их неправильной реконструкции наблюдается ослабление мускулатуры. Мышцы больше не поддерживают органы, потому нарушается их естественная связь. Это чревато опущением стенок влагалища.
  • Рождение первого ребенка. Тяжелые роды как раз и обуславливают развитие пролапса в подавляющем большинстве случаев. Как показывает медицинская статистика и практика, вероятность пролапса при рождении второго ребенка повышается в 2 раза, третьего — в 5 раз, четвертого аж в 10 и более раз. Это огромная цифра. Причины кроются в расслаблении мышц таза и их перенапряжении. Особенно опасны длительные потуги и чрезмерно интенсивная родовая деятельность. Потому сразу после родов обязательно предпринимаются меры по устранению возможных последствий для матери.
  • Генетический фактор. Имеет двойственное значение. С одной стороны доказано, что наиболее часто пролапсом страдают азиатки, несколько реже европейки западных стран. С другой же стороны нужно иметь в виду. Если в роду была женщина и тем более женщины, страдавшие подобной патологией, велика вероятность ее проявления в фенотипе. Рано это произойдет, поздно или вообще не произойдет — не скажет никто. Нужно регулярно обращаться к гинекологу для прохождения профилактических осмотров.
  • Оперативные вмешательства на органах малого таза. Обычно речь идет об ушивании разрывов, возникших вследствие тяжелых родов. Но и любая другая операция может привести к нарушению иннервации и питания соответствующих мышц. Оперированным женщинам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Особенно после естественного родоразрешения.
  • Менопауза, период менструации, пубертат и иные пиковые гормональные состояния вплоть до беременности на ранних стадиях. Происходит гормональная перестройка организма, особенно заметно это в период пре- и постменопаузы. Половые органы утрачивают былой тонус и могут выпадать полностью или частично.
  • Избыточная масса тела. Корреляция между вероятностью пролапса и массой тела пациентки определенно существует. Но доподлинно причины неизвестны.
  • Предполагается, что дело в дряблости и слабости мышц, поддерживающих органы малого таза.
  • Тяжелая физическая работа. Приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Как итог наблюдается выпадение органов малого таза у женщин. В идеале представительница прекрасного пола не должна поднимать веса больше 10 килограммов. При этом нагрузку нужно распределять равномерно.
  • Кашель хронического характера, частые запоры. Вызывают все то же повышение внутрибрюшного давления. Кроме пролапса всегда существует риск заработать еще и геморрой.
  • Хроническая слабость мышц тазового дна. Обычно такой формулировкой прикрывают неизвестные причины пролапса. Это основная причина развития патологического состояния.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. В том числе влагалища (вагинит) и матки (эндометрит).

Перечень причин не исчерпывающий. Также часто говорить приходится о нарушении функционирования эндокринной системы и других факторах.

Симптомы

Симптомы пролапса достаточно специфичны, что дает возможность поставить диагноз, что называется «на глаз». Однако верификация его все равно требует особых методик. Среди характерных симптомов можно выделить следующие:

  • Варикозное расширение вен органов малого таза. Хорошо видно невооруженным глазом, также на допплерографии. Представляет собой нарушение венозно-лимфатического оттока, а значит и питания мышц, которые становятся функционально несостоятельными. Чем это чревато — уже было неоднократно сказано.
  • Чувство присутствия инородного тела во влагалище. Пациентки описывают его как ощущение, словно в период менструации. Подобное описание является довольно точным, как показывает практика.
  • Запоры без видимых причин, которые заставляют пациентку тужиться сильнее. Как правило, подобные нарушения стула сложно корректируются даже с использованием слабительных фармацевтических средств.
  • Давящая боль в момент проникновения полового члена. Возможны иные неприятные ощущения при половом акте, что вполне объяснимо. При запущенных случаях совершение полового акта невозможно вообще.
  • Нарушение напора мочи.
  • Также нередко наблюдается поллакиурия: частые ложные позывы опорожнить мочевой пузырь. Моча же выходит по каплям или не выходит вообще.
  • Недержание урины при кашле, поднятии тяжестей. Возможно весьма существенное.
  • Боли в нижней части живота, в проекции матки после физической нагрузки.
  • Образование видимых и физикально ощутимых образований в половой щели при пальпации. Можно использовать этот симптом в целях ранней самодиагностики.
  • Выделения из влагалища. Обычно кровянистого характера.
  • Боли в пояснице неизвестного генеза.
  • Зуд во влагалище и промежности.
  • Недержание кишечных газов.

Некоторые проявления могут присутствовать и при иных болезнях. Ведущим признаком остается видимое выпячивание какой-либо посторонней анатомической структуры в просвет влагалища. Симптомы опущения органов малого таза у женщин нужно оценивать в комплексе.

Стадии

Речь идет о классическом случае, когда выпадает матка. Соответственно, можно говорить о таких этапах этого процесса:

  • 1 стадия. Шейка матки опускается, примерно, до половины длины вагинального тракта.
  • 2 стадия. Уже более сложная, поскольку шейка матки опускается до входа во влагалище. В этот момент сама пациентка может нащупать плотное образование в просвете полового отверстия.
  • 3 стадия. Неполное выпадение матки из влагалища, часть органа остается внутри.
  • 4 стадия. Матка полностью выпадает.

3 и 4 стадии считаются запущенными. Процесс развивается постепенно, потому, обычно, у пациентки есть время задуматься о состоянии своего здоровья.

Источник: matkamed.ru

Диагностика

Диагностикой патологического процесса занимаются специалисты по гинекологии. На первичном приеме специалист проводит устный опрос и фиксирует все жалобы для дальнейшего анализа и последующей оценки на фоне новых диагностических данных.

Собирает анамнез. Важно выявить, были ли в роду женщины, страдавшие пролапсом, определить все возможные гинекологические патологии, которые пациентка перенесла или переносит в данный момент.

Также важно определиться с характером половой жизни, порой избыточно интенсивный половой акт может привести к проблемам указанного рода. В дальнейшем наступает очередь объективного исследования.

  • Проводится обязательная визуальная оценка половых органов представительницы слабого пола. В том числе осуществляют осмотр в зеркалах.
  • Проводится бимануальное исследование для определения положения половых органов и степени отклонения.
  • Показано трансвагинальное УЗИ, чтобы оценить степень пролапса и определиться с тактикой лечения.
  • Уродинамическое исследование призвано выявить проблемы с мочеиспусканием.Также проводится кольпоскопия.
  • На усмотрение врача могут быть назначены томографические исследования. МРТ и КТ дают точную и четкую картину болезни.

Лечение

При выраженном выпадении органов малого таза лечение хирургическое, требуется почти всегда. Способ доступа и метод реконструкции определяются врачом после тщательного исследования объективного состояния пациентки.

После операции рекомендуется отказаться от подъема тяжестей, половых актов, принятия ванн и посещения бань. Также отказаться от курения и алкоголя. Следует сбалансировать диету, чтобы предотвратить возможные запоры.

Опущение органов малого таза на начальной стадии лечат при помощи упражнения Кегеля. Такие тренировки помогают укрепить мышцы и обеспечить нормальное удержание. Йога при опущении органов малого таза также достаточно эффективно, но гимнастика должна проводиться под контролем врача.

Комплекс упражнений при опущении органов малого таза:

Источник: WomanAdvice.ru

Генитальный пролапс — распространенная проблема, но ее наиболее страшные вариации, к счастью, встречаются редко. Лечение начинают сразу постановки диагноза. Так есть все шансы обратить процесс и нормализовать качество жизни пациентки. Поэтому при первых признаках нарушения лучше записаться к гинекологу.

Источник: https://uterus2.ru/disease/prolaps-genitalij.html

Пролапс гениталий (опущение матки и стенок влагалища): причины возникновения, симптомы и эффективное лечение

Пролапс гениталий

Рано или поздно, опущение стенок влагалища, вплоть до полного выпадения матки, развивается у каждой второй женщины. Это доставляет массу проблем, неприятных ощущений и даже может стать причиной инвалидности. Кто в группе риска? Как вовремя выявить эту патологию? Существуют ли эффективные способы лечения?

Что такое пролапс гениталий

Мышцы и соединительнотканные волокна тазового дна образуют мощный каркас, удерживающий в брюшной полости внутренние органы: матку и ее придатки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, петли тонкого кишечника и прямую кишку. Если связки ослабевают, происходит опущение с выпячиванием в полость влагалища и даже с выпадением наружу через вход во влагалище любого из этих органов или нескольких сразу. Это состояние и называется пролапсом гениталий.

Полному выпадению матки, когда ее тело выходит за пределы половой щели, предшествует опущение и частичное выпадение. В таких случаях ниже опускается еще только шейка матки.

Пролапс гениталий может быть нескольких типов:

  • пролапс свода влагалища: провисает его верхняя часть;
  • цистоцеле: в просвет влагалища выпячивается стенка или весь мочевой пузырь;
  • ректоцеле: выпячивание прямой кишки;
  • просиденция: выпадение во влагалище матки;
  • энтероцеле: в опускающемся мешке, как в грыжевом, расположена петля тонкой кишки.

Причины и факторы риска развития пролапса гениталий

причина постепенного опущения внутренних органов – ослабление или травма формирующих тазовое дно мышц и соединительнотканных связок. В результате они растягиваются, истончаются и не выдерживают давления на них внутренних органов.

В каких случаях это происходит:

  1. Главный фактор риска – естественные роды. Уже второй ребенок повышает вероятность развития пролапса гениталий в возрасте моложе 60 лет в 2 раза, а четвертый – в 10 раз! Но даже первые роды могут вызвать опущение и выпадение матки, если были обширные разрывы промежности из-за крупного плода или длительного потужного периода. Если у женщины в первый месяц после родов были эпизоды недержания мочи, газов или кала, это свидетельствует о сильном повреждении мышц промежности. У нее, вероятнее всего, в будущем будет прогрессировать опущение внутренних органов.
  2. Операции и травмы в области промежности и малого таза. При любом хирургическом вмешательстве, даже при ушивании разрывов после родов, могут быть травмированы нервы или кровеносные сосуды, отвечающие за питание и функцию тазового дна.
  3. Избыточный вес, беременность, частое поднятие тяжестей больше 7 кг (грузов на работе или маленьких детей). Связки промежности от постоянного давления на них большой матки, внутренних органов постепенно ослабевают и растягиваются. А мышцы не настолько сильны, чтобы выдерживать излишнюю нагрузку.
  4. Хронический кашель, частые запоры. При кашле и натуживании, особенно в вертикальном положении, происходит кратковременное, но очень выраженное, повышение внутрибрюшного давления. В это время внутренние органы давят на промежность.
  5. Возраст и гормональная перестройка организма после менопаузы. Потеря тонуса и эластичности соединительнотканных волокон приводит к истончению и дряблости структур тазового дна.
  6. Генетическая предрасположенность. Замечено, что пролапс гениталий значительно чаще и раньше развивается у женщин-азиаток и испанок, а также у представительниц любой расы, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани (сочетание астенического телосложения, пролапса митрального клапана, близорукости или астигматизма, разболтанности суставов).
  7. Операция по удалению матки. Хирургическое вмешательство нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза, нарушает иннервацию и кровоснабжение тазового дна. Это в будущем сильно увеличивает риск опущения гениталий.

Опущение влагалища – симптомы

Большинство женщин начинают ощущать неприятные симптомы уже на ранней стадии. Но за медицинской помощью своевременно обращаются лишь единицы. Причина не только в ложной стыдливости, но и в незнании возможных признаков пролапса. Ведь в зависимости от того, какие именно структуры начинают выпячиваться, и зависит клиническая картина.

Самые распространенные признаки:

  • ощущение напряжения в области промежности, как во время менструации. Часто пациентки описывают его как чувство присутствия инородного тела во влагалище, усиливающееся, когда они садятся или встают;
  • появление давящих болей во время полового акта, проведенного с привычной интенсивностью и в комфортной позе;
  • после физической работы ноют не только натруженные мышцы рук и ног, но и низ живота;
  • учащение «беспричинных» болей в пояснице;
  • зуд и раздражение во влагалище, сопровождающиеся частым появлением неприятных выделений или кровомазанием;
  • пальцами прощупывается плотноэластическое выпячивание в области половой щели;
  • эпизоды стрессового недержания мочи (в момент кашля, поднятия тяжести);
  • слабая струя мочи, невозможность ускорить мочеиспускание;
  • запоры, сопровождающиеся болями внизу живота до- и в момент дефекации;
  • прогрессирование варикозного расширения вен после родов.

Никаких больших временных и материальных затрат диагностика пролапса гениталий не требует. При подозрении на опущение стенок влагалища достаточно прийти на профилактический осмотр к гинекологу. Он увидит и оценит тяжесть проблемы при простом исследовании в зеркалах. Уточнить состояние промежности можно с помощью кольпоскопии.

Важно: уже к 35 годам каждая десятая хотя бы раз рожавшая женщина имеет пролапс гениталий, а к 50 годам – каждая вторая. Потому нельзя игнорировать появившиеся неприятные симптомы, чтобы дать себе шанс продолжать жить без гинекологических проблем.

Лечение пролапса гениталий

Начнем с неприятного: повернуть вспять процесс опущения матки и полностью излечиться невозможно. Но есть способы, способные остановить его прогрессирование на многие годы. Это консервативные методики лечения, эффективные на ранней стадии пролапса. К ним относятся:

1. Похудение.

2. Отказ от курения, профилактика простудных и других заболеваний, сопровождающихся кашлем.

3. Нормализация стула. Путем изменения стиля питания и увеличения физической активности надо добиться, чтобы дефекация была ежедневной, а каловые массы – мягкими. Важно помнить, что запор – это и причина пролапса, и его симптом: чем чаще он возникает, тем больше прогрессирует опущение гениталий.

4. Лечебная гимнастика. Упражнения Кегеля при опущении матки очень эффективны в начальной стадии. Главное – выполнять их как можно чаще.

Никаких особых условий для них не требуется: в любом положении тела надо с силой сжимать мышцы промежности, как будто пытаясь прервать акт мочеиспускания, и удерживать их в таком положении как можно дольше.

Выполнять это упражнение во время мочеиспускания предложил Юнусов (это названная его именем лечебная физкультура).

5. Занятия плаванием, на фитболе, катание на велосипеде, гимнастические упражнения для мышц промежности и бедер.

6. Гинекологический массаж для укрепления мышц тазового дна.

7. Бандаж при выпадении матки малоэффективен.

8. Пессарии влагалищные. Этот метод приемлем при выраженном опущении, когда оперативное лечение невозможно из-за отказа или состояния здоровья. К сожалению, маточное кольцо при выпадении матки при его длительном использовании приводит к прогрессивному ослаблению связок тазового дна и усилению пролапса гениталий.

При частичном и полном выпадении матки, при выраженных болях, недержании мочи и испражнений используется более сотни вариантов оперативной коррекции опущения гениталий. Сегодня хирургические вмешательства проводят открытым способом, с помощью лапароскопической и роботической методик. Применяют операционный доступ через переднюю брюшную стенку и через влагалище.

В зависимости от типа и степени пролапса хирург может:

  • укоротить связки, поддерживающие тазовое дно и внутренние органы. Такие операции дают рецидивы в трети случаев;
  • сшить между собой ослабевшие связки или дополнительно фиксировать органы малого таза (травматично, высокая частота рецидивов);
  • уменьшить просвет влагалища;
  • провести влагалищную экстирпацию выпадающей матки;
  • подшить сетчатый имплант, дающий дополнительную опору и укрепляющий соединительнотканные структуры тазового дна – самый современный метод, дающий наименьшее количество рецидивов.

Любая женщина имеет право быть здоровой и привлекательной не только снаружи! Обратиться своевременно за помощью к врачу – значит, сохранить достойное качество жизни.

Ключевые термины и содержание: пролапс гениталий, опущение матки, упражнения кегеля при опущении матки, опущение влагалища, опущение стенок влагалища, выпадение матки, опущение и выпадение матки, бандаж при выпадении матки, факторы риска пролапса гениталий.

Источник: http://ipregnancy.ru/health/bolezni/prolaps-genitaliy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.