Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Содержание

(no title)

Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Скрининг – это ряд диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление какого-либо заболевания путем поголовного обследования людей, составляющих группу риска. Несмотря на высокую стоимость подобного обследования, подобные программы крайне важны, так как позволяют начать лечение на ранней стадии заболевания и тем самым значительно увеличить его эффективность.

Скрининг рака предстательной железы крайне важен, поскольку жалобы на боли и ухудшение мочеиспускания, вынуждающие больного обратиться к врачу, обычно появляются лишь при далеко зашедшем процессе.

С какого возраста и как часто надо проверяться?

Обследование необходимо проходить раз в 2 года, начиная с 50-летнего возраста (или ежегодно с 45-летнего при наличии рака простаты у кровных родственников).

Какие методы существуют для скрининга рака предстательной железы?

Ранее считалось, что для раннего выявления рака простаты необходимо выполнить три исследования:

·               анализ крови на ПСА,

·               пальцевое ректальное исследование (ПРИ),

·               ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование).

Однако, практика показала, что ТРУЗИ недостаточно информативно и не может быть использовано для скрининга. В настоящее время с целью раннего выявления рака простаты повсеместно используются ПСА и ПРИ.

Что такое ПСА?

Простатоспецифический антиген (ПСА) – это фермент, вырабатываемый простатическим эпителием. Он входит в состав спермы и способствует её разжижению. При раке простаты ПСА в большом количестве попадает в кровь. Именно это его свойство используют для скрининга.

Высокий уровень ПСА – это ещё не признак рака, это показание для биопсии простаты! Кроме наличия злокачественной опухоли повышение уровня ПСА может быть также связано с обострением воспалительного процесса в простате, с семяизвержением, массажем простаты или ездой на велосипеде накануне сдачи анализа.

С другой стороны, примерно в 25% случаев рака простаты, причем при наиболее агрессивных его формах, ПСА не выходит за границы нормы. Именно поэтому даже относительно небольшое повышение ПСА является показанием к биопсии.

Какое значение ПСА следует считать нормальным?

Считается, что уровень ПСА не должен превышать 4 нг/мл, однако, врач всегда учитывает целый ряд факторов при оценке результата анализа, в том числе возраст, объем предстательной железы, предшествующие значения ПСА, соотношение свободного и общего ПСА и т.д.

К примеру, если уровень ПСА 4,5 нг/мл у 75-летнего пациента, возможно, не требует дополнительного обследования, в 60 лет – это показание для биопсии.

Также, к сожалению, нередки случаи, когда врач направляет на ПСА больного, обратившегося с жалобами на дизурию, боли в области промежности, то есть с проявлениями обострения хронического простатита.

Очевидно, что высокий уровень ПСА в подобной ситуации не является показанием к биопсии.

Больному необходимо противовоспалительное лечение с контрольным анализом на ПСА не ранее, чем через 2-3 недели после его окончания.

Что такое свободный и общий ПСА?

Часть ПСА, определяемого в сыворотке крови, связанна с антипротеазами (прежде всего, с α1-антихимотрипсином). При раке простаты, как правило, не только растет уровень ПСА, но и значительно повышается выработка α1-антихимотрипсина. Вследствие этого растет доля связанного ПСА и уменьшается – свободного.

Сумма свободного и связанного ПСА называется общим ПСА. На практике используется показатель свободный ПСА/общий ПСА (fPSA/tPSA, где fPSA – free PSA (свободный ПСА ), tPSA – total PSA (общий ПСА)).

Считается, что значение fPSA/tPSA менее 0,15 характерно для рака простаты, более 0,20 – для ДГПЖ, однако, в настоящее время многие урологи сомневаются в диагностической ценности этого показателя.

Что такое плотность ПСА?

Плотность ПСА – это отношение концентрации ПСА (нг/мл) к объему предстательной железы (мл). Известно, что при ДГПЖ больших размерах уровень ПСА может быть повышен. Считается, что плотность ПСА должна быть более 0,15. В настоящее время у многих урологов ценность этого показателя также вызывает сомнения.

Рак предстательной железы – это единственная причина повышения ПСА?

Нет, ПСА может повышаться при целом ряде состояний, в том числе при обострении простатита, после семяизвержения, массажа простаты и даже после езды на велосипеде или верхом. В сомнительных случаях, например, при повышении ПСА на фоне простатита, Ваш лечащий врач может предложить сдать анализ повторно после курса противовоспалительной терапии.

Нужно ли как-то специально готовиться к сдаче анализа на ПСА?

Нет, специальной подготовки не требуется, но в течение 3-4 дней до анализа необходимо воздерживаться от половых контактов, езды на велосипеде, приема алкогольных напитков.

После массажа простаты, пальцевого ректального исследования или обострения простатита должно пройти не менее 10-15 дней, в противном случае результаты могут быть неверно истолкованы. Кровь сдают утром, натощак.

Результат обычно известен через 2-3 дня.

Если меня ничего не беспокоит и уровень ПСА в норме, означает ли это, что у меня нет рака простаты?

Нет, не означает. Примерно в 25 % случаев рак простаты не сопровождаются повышением ПСА. Именно поэтому необходимо раз в 2 года проходить пальцевое ректальное исследование у уролога.

Что такое биопсия?

Биопсия (от гр. bios – жизнь и гр. opsis – рассматривать) – это диагностическая процедура, позволяющая получить образцы ткани пациента для последующего морфологического исследования. Получаемый материал называется биоптатом. В случае рака простаты, биопсия – это единственный способ установить диагноз.

В каких случаях выполняется биопсия простаты?

Биопсия показана в двух случаях: при повышении ПСА или при наличии в простате подозрительных участков (при пальцевом ректальном исследовании).

Иногда биопсия выполняется у больных с выявленным раком простаты для контроля процесса лечения или для уточнения степени дифференцировки (что позволяет оценить риск быстрой прогрессии опухоли) при динамическом наблюдении.

Как выполняется биопсия простаты?

В настоящее время общепринятой считается методика выполнения биопсии трансректальным (через прямую кишку) доступом под ультразвуковым контролем. В редких случаях, когда выполнение трансректальной биопсии невозможно (например, после удаления прямой кишки), используют промежностный или трансвезикальный (через мочевой пузырь) доступ.

Как правило, биопсия простаты – легко переносимая процедура, которая может выполняться без какого-либо обезболивания. Обычно в прямую кишку вводят гель с лидокаином (при отсутствии аллергии), что позволяет свести неприятные ощущения к минимуму.

Для выполнения биопсии используется специальная игла, диаметр которой чуть больше 1 мм.

Утром в день биопсии больной начинает прием антибиотиков (по назначению врача). Длительность курса не превышает 5-7 дней.

Как правило, после выполнения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с помощью биопсийного пистолета выполняют 12 вколов, получая по 6 столбиков ткани из каждой доли. В случае необходимости осуществляют дополнительные вколы в семенные пузырьки или подозрительные зоны. После биопсии в ампулу прямой кишки устанавливают марлевый тампон, который необходимо удалить через 3-4 часа.

Когда необходимо выполнять биопсию повторно?

Биопсия может подтвердить наличие рака, но не может на 100% исключить его. Если опухоль имеет небольшие размеры, особенно при значительном увеличении предстательной железы, возможна ситуация, когда полученные биоптаты не содержат раковых клеток.

В этом случае через 3-4 месяца, после выполнения анализа крови на ПСА лечащий врач должен решить вопрос о целесообразности повторной биопсии.

Урологическая клиника РМАПО располагает наблюдением, когда рак простаты был выявлен лишь при пятой (!) биопсии (в течение года), после чего больному была выполнена радикальная простатэктомия.

Биопсия простаты – безопасная и легко переносимая процедура. Риск осложнений ничтожно мал и не сопоставим с ценностью получаемой информации.

Как готовиться к биопсии простаты?

В большинстве случаев биопсия выполняется амбулаторно, лишь в некоторых случаях необходима госпитализация.

Если у пациента есть какие-либо заболевания, влияющие на свертываемость крови, или требующие постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов, он должен заранее предупредить об этом лечащего врача.

Утром в день биопсии необходимо выполнить очистительную клизму и принять 2 таблетки ципрофлоксацина 500 мг или другого антибиотика из группы фторхинолонов.

Какие осложнения возможны после биопсии?

Серьезные осложнения после биопсии простаты возникают в 1-2% случаев. К ним относят: острый простатит (появление болей, температуры), значительное ухудшение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи, кровотечение из прямой кишки, кровотечение из мочевого пузыря. Для устранения этих осложнений может потребоваться госпитализация.

Примесь крови в моче и сперме, а также незначительное кровотечение из прямой кишки встречаются часто, проходят самостоятельно и, как правило, не требуют какого-либо лечения. Для профилактики воспалительных осложнений в течение 5-7 дней больные принимают антибиотик.

После биопсии больной имеет возможность в любое время суток связаться с лечащим или дежурным врачом по телефону и решить возникающие проблемы.

Болезненная ли это процедура?

Специального обезболивания обычно не требуется. У большинства больных достаточно введения в прямую кишку геля с анестетиком (лидокаином) непосредственно перед биопсией.

Большинство пациентов, перенесших биопсию, описывают её как неприятную, но легко переносимую процедуру. Многие сочли наиболее неприятным моментом введение датчика в прямую кишку или установку марлевого тампона.

В редких случаях биопсия выполняется под наркозом.

Сколько столбиков необходимо взять?

В настоящее время общепринятой считается методика выполнения 12 вколов, однако, в зависимости от клинической ситуации это число может меняться. Есть мнение, не разделяемое, однако, большинством урологов, что для более точной диагностики число вколов должно равняться объему простаты, выраженному в мл.

Насколько вероятно выявление раковых клеток при первой биопсии?

Согласно статистике, при уровне ПСА от 4 до 10 нг/мл вероятность выявления раковых клеток при первичной биопсии составляет 25-35%. При уровне ПСА от 2,5 до 4 нг/мл – 15-20%.

Какую информацию можно получить при биопсии?

Гистологическое исследование полученных биоптатов позволяет подтвердить наличие раковых клеток, определить степень их дифференцировки по шкале Глисона, локализацию опухоли и наличие периневральной инвазии. Полученная информация позволяет не только поставить диагноз рака простаты, но и прогнозировать с какой скорость эта опухоль будет прогрессировать в дальнейшем.

Что такое шкала Глисона?

Выделяют 5 степеней дифференцировки раковых клеток по классификации Глисона (Gleason), обозначаемую как G1, G2 и т.д.. Высокодифференцированный рак (1-2G) прогрессирует медленно и зачастую не требует лечения. Низкодифференцированный рак (4-5G) наиболее агрессивен.

Обнаружение таких клеток часто сопровождается наличием метастазов в регионарные (местные) лимфоузлы. Обычно используется термин «балл по шкале Глисона (Gleason)», являющийся суммой двух наиболее высоких значений из разных точек.

Например, 7 (3G+4G) баллов по шкале Глисона (Gleason 7) означает, что степень дифференцировки клеток в двух разных участках с наибольшим баллом была не выше, чем 3G и 4G. Различают высокодифференцированный рак (не более 4 баллов по Глисону), умеренно дифференцированный (от 5G до 7G) и низкодифференцированный (более 7G).

Степень дифференцировки раковых клеток, выраженная в баллах по Глисону, является одним из основных показателей, влияющих на выбор метода лечения. Чем выше балл, тем более агрессивные методы должны быть использованы при лечении больного.

Что такое ПИН?

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) – это предраковое состояние эпителия простаты. Термин используется с 1986 года. Различают ПИН высокой и низкой степени. Ранее выделяли ПИН 1-ой, 2-ой и 3-ей степени. В 50% случаев выявления ПИН при повторной биопсии обнаруживают раковые клетки. Повторная биопсия при обнаружении ПИН обычно выполняется спустя 3-4 месяца.

Что такое периневральная инвазия?

Распространение опухолевого процесса за пределы предстательной железы происходит по периневральным пространствам, то есть по каналам, в которых проходят нервы и сосуды. Соответственно, выявление раковых клеток в этих пространствах служит косвенным признаком выхода опухоли за пределы простаты, что необходимо учитывать при определении стадии процесса.

Ряд авторов, однако, опираясь на личный опыт, считают, что выявление периневральной инвазии не влияет на результат проводимого в дальнейшем радикального лечения (радикальная простатэктомия или лучевая терапия).

По всей видимости, наличие периневральной инвазии имеет вспомогательное значение и должно рассматриваться в совокупности с результатами других исследований.

Возможна ли ошибка при изучении биоптатов?

Ошибки возможны в любой сфере деятельности, и медицина не является исключением.

Однако, с учётом принципиальной важности результатов биопсии для дальнейшей судьбы больного, при микроскопии биоптатов заключение дается лишь после досканального изучения материала, нередко с привлечением нескольких специалистов, поэтому вероятность ошибки крайне низка. Необходимо заранее обсудить с лечащим врачом, кто и где будет выполнять морфологическое исследование.

Кроме того, всегда существуют возможность забрать препараты из патоморфологической лаборатории и проконсультировать их в другом учреждении.

Что такое тазовая лимфаденэктомия?

Тазовая лимфаденэктомия – это диагностическая процедура, выполняемая при подозрении на наличие метастатического поражения регионарных (местных) лимфоузлов.

Она может быть выполнена до радикальной простатэктомии или в процессе операции с последующим экспресс-анализом.

В настоящее время обнаружение в удаленных лимфоузлах опухолевых клеток не считается противопоказанием к радикальной простатэктомии.

Источник: https://fedexslava.livejournal.com/2159.html

Расшифровка анализа на ПСА у мужчин

Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Время чтения: 7 мин.

ПСА (простат-специфический антиген, простатический специфический антиген) – это протеин (белок), фермент, который продуцируется клетками предстательной железы (далее ПЖ). Он выполняет функцию разжижения и уменьшения вязкости спермы, влияет на фертильность мужчины.

Определение ПСА в плазме крови имеет большое значение в современной урологии. Наивысшие его уровни определяются в семенной жидкости. Фермент может попадать не только в секрет ПЖ, но и в капилляры, питающие ткань железы, и оказываться в плазме крови.

Именно благодаря плазменным концентрациям возможно проведение скрининга рака ПЖ у мужчин.

Повышение концентрации простат-специфического антигена связано не только с риском рака простаты, но и со множеством других патологий. Его уровень повышается при аденоме предстательной железы, простатите.

Впервые метод был введен во врачебную практику в 1986 году. Привычные схемы диагностики патологии предстательной железы были пересмотрены.

За прошедшее время методы определения простатического специфического антигена прошли эволюцию, были определены их достоинства и недостатки. Мониторинг его концентрации позволяет не только отобрать группу пациентов, которым требуется проведение биопсии, но и контролировать эффективность терапии.

Простата – мелкий мышечно-железистый орган, который в норме сопоставим по размеру с грецким орехом.

Предстательная железа – часть репродуктивной системы мужчины, находится в малом тазу, ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой. Она окружает начальный отдел уретры [1,7].

1. Характеристики простат-специфического антигена

Простат-специфический антиген по своей структуре является гликопротеином, состоящим из 237 аминокислот, 4 углеводных боковых ответвлений, принимающим определенную конформацию при помощи множественных дисульфидных связей.

Он является нейтральной сериновой протеазой, ферментом, который по своей функции похож на другие протеазы, участвующие в процессе свертывания крови.

Основная ферментативная функция заключается в расщеплении белков семенной жидкости семиногелина I и II, что приводит к разжижению и уменьшению вязкости спермы. Вся информация о структуре этого белка заключена в гене, который локализуется на 19 хромосоме.

2. Места наивысших концентраций PSA

В норме ПСА синтезируется эпителиальными клетками простаты и выделяется в семенную жидкость. Его наивысшая концентрация определяется в строме железы.

Чтобы попасть в кровь, простат-специфический антиген должен пройти ряд физиологических барьеров (базальная мембрана простатических желез, строма железы, эндотелий капилляров).

Ряд патологических процессов (рак ПЖ, острое воспаление при простатите, травмы) могут приводить к нарушению естественных барьеров и повышать концентрацию гликопротеина в крови.

Острый бактериальный простатит может сопровождаться ростом ПСА, однако, уровни фермента нормализуются после адекватной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Массаж простаты, езда верхом, занятия велоспортом, приседания, становая тяга также могут приводить к увеличению содержания фермента в крови.

Низкие его концентрации определяются в уретральных железах, эндометрии, нормальной ткани молочных желез, слюнных железах, моче мужчин и женщин. Определение PSA в плазме у женщин может быть связано с раком груди, легких, матки, почки.

3. Свободный, связанный и общий ПСА

Свободный ПСА, fPSA (free PSA) является главным индикатором в диагностике и лечении рака простаты. Однако, в пределах значений от 4 до 10 нг/мл (то есть умеренно выше нормы), у 75% мужчин отсутствует онкология, что снижает специфичность данного показателя.

Поэтому для постановки диагноза у одного конкретного пациента необходимо произвести биопсию, в среднем, у 4 мужчин с повышенными значениями fPSA.

При онкологии ПЖ повышение общего ПСА (tPSA, total PSA) происходит, в основном, за счет его сложной фракции cPSA (complexed, связанный). При аденоме наблюдается повышение преимущественно fPSA.

Поэтому теперь применяется показатель соотношения свободного ПСА к общему: соотношение fPSA/tPSA ниже у пациентов с раком простаты.

Показатель fPSA наиболее полезен при мониторинге пациентов с постоянно повышенными значениями гликопротеина на фоне отрицательных результатов биопсии.

Несмотря на большую эффективность анализа, его необходимо комбинировать с пальцевым ректальным исследованием (сокращенно – ПРИ), что позволяет повысить вероятность выявления онкологии.

4. Связывание с белками плазмы

Большая часть гликопротеина находится в плазме крови в связанном с белками состоянии (cPSA – complexed PSA). Лишь небольшая часть фермента находится в свободном состоянии (free PSA).

cPSA связан с альфа-2-макроглобулином (A2M) и альфа-1-антихимотрипсином (A1AХТ) плазмы, двумя главными ингибиторами сериновых протеаз плазмы.

В отличие от плазмы, в эякуляте большую часть составляет свободная фракция (fPSA), ее концентрация составляет 1 мг/мл. В связанном с A1AXT состоянии у ПСА сохраняется в свободном состоянии 2 эпитопа, что позволяет проводить иммунологические исследования.

При связи ПСА c A2M все эпитопы скрыты от антител, что затрудняет иммунологическую диагностику данной фракции связанного фермента.

5. Фармакокинетика

Период полувыведения ПСА изучался на пациентах после аденомэктомии и составил от 2 до 3 дней. Полное исчезновение белка из плазмы крови занимало 14-20 дней. [2]

Показания к проведению анализа:

  1. 1Скрининг рака простаты среди мужчин в возрасте старше 50 лет.
  2. 2Мониторинг пациентов с аденомой.
  3. 3Контроль эффективности терапии простатита.
  4. 4Мониторинг онкологических пациентов, определение рецидива болезни, наличия отдаленных метастазов.

6. Скрининг рака простаты

Скрининг онкологии среди больших популяций мужского населения привело к ранней и своевременной диагностике рака.

Анализ крови на ПСА не является трудоемким процессом и позволяет снизить частоту запущенной онкологии. В диагностике и лечении любой онкологии важно выявить заболевание на ранней стадии.

К сожалению, рак на ранних этапах не сопровождается выраженной клиникой.

В отличие от ДГПЖ (увеличение средних отделов простаты и сдавление уретры, что приводит к симптомам нарушения мочеиспускания, учащению позывов на мочеиспускание, особенно ночью, ослаблению струи при мочеиспускании), рак предстательной железы происходит из внешних отделов простаты, не сдавливает уретру и сначала не вызывает симптомов.

Опухоль небольших размеров трудно диагностировать при ПРИ. До широкого внедрения анализа перед биопсией проводился стандартный осмотр. К моменту постановки диагноза у 70% пациентов определялись отдаленные метастазы.

С момента внедрения методики доля пациентов с метастазами в другие органы снизилась до 3%, при этом у 75% пациентов определить рак пальпаторно не удается.

Большинство урологов определяет необходимость скрининга на основании возраста, симптомов, анамнеза жизни (при отягощенной наследственности исследование проводится раньше), результатов обследования пациента. Нередко пациенты сами обращаются к врачу за направлением на анализ. [3]

7. Простатический специфический антиген и ДГПЖ

Как мы уже говорили, содержание ПСА при аденоме предстательной железы увеличивается. Почему это происходит?

Большая часть этого белка синтезируется простатическими железами переходной зоны простаты. Эта зона разрастается при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ).

Периферическая зона, в которой в 8 случаях из 10 локализуется опухоль, продуцирует лишь небольшое количество PSA. Установлены примерные отклонения показателя при аденоме: увеличение на 0.12 нг/мл на каждый грамм железы. [4]

8. Подготовка к анализу

Анализ крови берется натощак. Подготовка к исследованию включает исключение за 7 дней до забора крови любых травмирующих ПЖ вмешательств:

  1. 1Велоспорт.
  2. 2Езда верхом.
  3. 3Становая тяга.
  4. 4Приседания.
  5. 5Пальцевое ректальное исследование.
  6. 6Массаж простаты.
  7. 7Цистоскопия.
  8. 8Колоноскопия.

Полученная из вены кровь центрифугируется, из нее получается плазма, которую необходимо отделить от осадка из форменных элементов в течение 120-180 минут и провести исследование.

Если нет возможности выполнить анализ в указанный временной интервал, то плазму замораживают при t от -20 С до -70 С.

Для определения уровня ПСА используются моно- либо поликлональные антитела. В последующем проводится интерпретация полученных значений.

9. Факторы, влияющие на уровень ПСА

Главным ограничением использования простат-специфического антигена в дифференцировке онкологии ПЖ является схожее повышение показателей и при других патологических состояниях (ДГПЖ, простатит).

Белок ПСА продуцируется нормальными, гиперплазированными и неопластическими клетками ПЖ, но раковые клетки синтезируют в 10 раз большее количество фермента по отношению к массе ПЖ.

9.1. Гиперпластическая ткань и эпителиально-стромальное отношение

Интерпретация результатов может варьировать в соответствии со степенью гиперплазии и эпителиально-стромальным отношением. Большая часть протеина продуцируется в переходной зоне простаты.

Лишь небольшое количество белка синтезируется в периферической зоне железы, где в 8 из 10 случаев развивается рак простаты. Рак, развивающийся в переходной зоне железы, сопровождается выраженным ростом ПСА.

Клетки низкодифференцированной аденокарциномы теряют способность синтезировать фермент. По этой причине у некоторых пациентов с запущенной онкологией концентрация PSA может быть низкой.

9.2. Фармакологические факторы

На плазменную концентрацию гликопротеина могут повлиять некоторые лекарственные препараты:

  • Финастерид, дутастерид – ингибиторы 5-а-редуктазы, которые принимают пациенты с ДГПЖ. Препараты данной группы могут приводить к снижению общего уровня ПСА на половину в течение 180 дней терапии. По этой причине у пациентов с ДГПЖ необходимо проводить повторные исследования через 60-90 дней от начала лечения для установки новой точки отсчета, от которой можно будет отмерять повышение уровня фермента.
  • Препараты, влияющие на уровень тестостерона в крови. Повышение тестостерона в плазме крови приводит к росту концентрации фермента.
  • Эякуляция приводит к повышению ПСА. У 7 из 10 мужчин в возрасте 50 лет и старше PSA плазмы крови повышался на 41% в течение 60 минут от эякуляции.

9.3. Урологические манипуляции

Нераковые болезни простаты, как и урологические манипуляции, приводят к росту ПСА. Его повышением сопровождается острый, бессимптомный и хронический простатит, задержка мочи.

Как правило, осмотр железы не сопровождается изменениями плазменной концентрации фермента, однако его уровень значительно повышается после ее массажа (до 2 раз) [5,7].

Цистоскопия, постановка мочевого катетера, трансректальная ультрасонография иногда могут сопровождаться незначительным ростом ПСА.

Биопсия приводит к увеличению PSA в среднем на 7.9 нг/мл в течение 5 минут после манипуляции (примерно на 24 часа). Промежуток времени, необходимый для нормализации показателя, составляет 2-4 недели.

После эякуляции уровень простат-специфического антигена возвращается к нормальным цифрам в течение 2 суток. После устранения задержки мочи содержание гликопротеина снижается на 50% в течение 24-48 часов.

При остром бактериальном простатите концентрация ПСА в плазме зависит от эффективности терапии. По этой причине показатель используется для контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии.

9.4. Раса и возраст

Риск развития рака предстательной железы среди чернокожего населения выше, чем среди белого [6]. Показатель увеличивается с возрастом и связан с доброкачественной гиперплазией.

Далее поговорим о расшифровке анализа. Нормальные границы общего PSA – от 0 до 4.0 нг/мл, не учитывают возрастных изменений объема простаты. Oesterling предложил таблицу возрастных вариаций норм.

Таблица 2 – Нормы общего ПСА (простат-специфического антигена) в зависимости от возраста. Для просмотра кликните по таблице

10. Мониторинг эффективности терапии

По динамике PSA после хирургического удаления железы можно провести разделение местного и метастатического рецидива.

Рецидив опухоли можно предполагать при: выявлении ПСА в крови, при его росте в течение года после операции, по времени удвоения показателя на протяжении 6 месяцев и менее. Эти же характеристики могут быть применимы к лучевой терапии.

С момента внедрения анализа крови на ПСА произошел скачок в раннем выявлении онкологии ПЖ.  Сам по себе показатель ПСА не позволяет произвести точное разделение между доброкачественной и злокачественной патологией.

Для постановки точного диагноза всегда требуется дополнительное обследование пациента. Интерпретация полученных результатов, а также назначение новых обследований должны проводиться врачом-урологом.

  1. 1Haythorn MR, Ablin RJ. Prostate-specific antigen testing across the spectrum of prostate cancer.Biomark Med. 2011 Aug. 5(4):515-26.
  2. 2Stamey TA, Yang N, Hay AR, et al. Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate.N Engl J Med. 1987 Oct 8. 317(15):909-16.

Источник: http://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/prostaticheskij-specificheskij-antigen.html

На что указывает простатспецифический антиген: норма и отклонения

Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Диагностировать различные заболевания у мужчин в предстательной железе позволяет простатспецифический антиген: норма его установлена единой для всех пациентов.

Однако она имеет разные рамки у мужчин, относящихся к различным возрастным категориям.

Итак, что означает анализ на простатспецифический антиген и на что могут указывать его значения, будет полезно узнать каждому представителю сильной половины человечества.

Что означает показатель ПСА?

Простатический специфический антиген (ПСА) является веществом белковой природы, вырабатываемым клетками предстательной железы. Данным ферментом осуществляется функция расщепления молекул белков на маленькие элементы. Чем и вызывается разжижение семенной жидкости.

Больше всего содержится простат специфического антигена в сперме, меньшее его количество присутствует в крови. ПСА считается онкологическим маркером, обнаружение которого требуется для диагностики и наблюдения патологий простаты.

Если норма антигена в крови превышена, то врач может заподозрить наличие раковой опухоли в железе либо нераковое заболевание (простатит, аденому простаты и пр.).

Чтобы изучить в количественном выражении простат специфический антиген, врач назначает анализ крови. Поскольку ПСА относится к органоспецифическим маркерам, то данный белок имеет привязку только к одному мужскому органу – предстательной железе. Однако он неспецифичен в плане лишь единственного заболевания. Посредством антигена возможна диагностика разных болезней простаты.

Это обусловлено тем, что простат специфический антиген при развитии любой патологии в железе начинает усиленно продуцироваться клетками протоковой системы. В итоге повышается его норма в крови. За счет этой особенности и назначают анализ крови при диагностировании разных патологий данного органа.

Каким бывает простатспецифический антиген?

Простатический специфический антиген, поступая из железы в кровь, может обнаруживаться в ней в одном из трех состояний:

  • свободном – не сочетаемом с белковыми веществами плазмы;
  • связанном с макроглобулином, сочетаемом с транспортным белковым веществом плазмы;
  • связанном с химотрипсином, сочетаемом с ферментом крови высокой активности.

Это разделение ПСА на виды очень существенно, так как положено в основу типовых диагностических тестов. Показательными для доктора являются такие величины, как:

  • ПСА общий – это антиген, находящийся свободно и связанный с химотрипсином;
  • ПСА свободный;
  • отношение ПСА свободного к общему.

Поэтому, назначая анализ на определение уровня ПСА, врач обязательно должен уточнить, какую именно разновидность антигена нужно исследовать. Чаще всего это антиген общий. Если норма его повышена, показано расширенное обследование, предусматривающее выявление всех трех значимых показателей.

Каковы значения нормы?

Единая норма ПСА плазмы крови принята равной меньше 4 нг на мл. Если анализ показал данные, укладывающиеся в эти рамки, то можно не беспокоиться о раковой трансформации простаты.

Врач строит свои умозаключения в соответствии с возрастными колебаниями, при которых норма вещества определяется возрастом исследуемого.

Норма (нг на мл) в этом плане может принимать следующий вид для разных возрастных категорий:

  • 40-50 л – 2,5;
  • 51-60 л – 3,5;
  • 61-70 л – 4,5;
  • 71 и больше – 6,5.

Врач принимает во внимание и такие значения, которые:

  • меньше нижнего порога показателя в 2,5 нг на мл, так как эти значения важны в равной степени, как и превышающие верхние границы нормы;
  • отношение ПСА свободного к общему может варьироваться в пределах 12%-100%;
  • величина плотности ПСА – отношение уровня антигена к объему простаты по результатам УЗИ, норма – 0,15 нг на мл на см³;
  • величина временного прироста ПСА – норма 0,75 нг на мл в год.

Почему возникают отклонения?

Факторы отклонений, превышающих норму, таковы:

  • увеличение размеров простаты вследствие заболевания (аденома ПЖ, ДГПЖ);
  • возрастное превышение размеров простаты;
  • хроническая форма простатита;
  • злокачественное новообразование в простате;
  • ишемия либо инфаркт простаты.

Причины отклонений при пониженной норме ПСА:

  • низкое содержание тестостерона;
  • гипотрофия предстательной железы и ее инволюция;
  • влияние лекарственных препаратов, применяемых при лечении простаты.

Чтобы правильно интерпретировать анализ на уровень ПСА, нужно учитывать следующее:

  1. Уровень, при котором простатический специфический антиген достигает количественного выражения порядка 10 нг на мл, именуется серой зоной. При ней рекомендована биопсия простаты, позволяющая исключить/подтвердить рак железы. Эту же процедуру назначают, когда повышена величина значений плотности ПСА, его прироста за год, в особенности за короткий промежуток времени.
  2. Увеличение ПСА больше чем на 20 нг на мл, сигнализирует о раке простаты с внутриорганной локализацией образования. Аналогичный диагноз ставится, если норма в 12% отношения ПСА свободного к общему не достигается.
  3. Увеличение ПСА больше чем 50 нг на мл является очевидным доказательством рака железы с наличием метастазов во внутренних органах и лимфатических узлах.

Возможно ли регулировать значения ПСА?

Вполне возможно снизить фактические значения ПСА. Однако приступать к этому шагу можно, только полностью удостоверившись в отсутствии злокачественной патологии в предстательной железе. Иначе это станет причиной диагностических и врачебных ошибок, которые могут спровоцировать переход патологии в неоперабельную форму.

В связи с этим ПСА должен приниматься не как патологический показатель, который подлежит снизить. Рассматривать простат специфический антиген считается более правильным в качестве маркера злокачественного процесса.

При взаимосвязи повышения его количества и возрастных изменений в железе, воспаления либо доброкачественного увеличения тканей следует начать лечить данные состояния.

Тогда исчезнут характерные признаки, и уменьшится критерий ПСА.

Как следует правильно сдавать анализ?

Важно учесть тот факт, что анализ предполагает забор крови из вены.

Невозможно достичь максимально правдивых результатов исследования, если не придерживаться определенных правил прохождения анализа на антиген. При этом важна грамотная подготовка и соблюдение некоторых нюансов.

Кровь сдают в дообеденное время и на голодный желудок. За сутки не нужно употреблять ничего жирного, острого, жареного, а также большое количество специй, пить алкоголь.

Сдача крови с утра обусловлена тем, что длительно выдержать голодовку организм не в состоянии, а не тем, чтобы ориентироваться на суточные колебания концентрации ПСА в плазме крови.

В течение суток концентрация крови мало подвержена изменениям, поэтому принципиальной разницы при выборе суток для проведения анализа не существует.

При приближении к процедуре забора крови из вены по времени следует исключить психоэмоциональные перенапряжения, физические нагрузки. Не курить за час-два перед забором биоматериала.

Сдавать кровь не назначают на протяжении 10 дней – двух недель после проведенных манипуляций на половых органах (уретральном канале и простате), таких как массаж, ТРУЗИ железы, цистоуретроскопия.

Не менее важным условием грамотной подготовки считается исключение половой близости и эякуляции в течение 2-3 дней до даты исследования.

Обратите внимание: кроме биопсии на повышение концентрации ПСА в крови способна повлиять такая процедура на предстательной железе, как трансуретральная резекция. Кроме этого, повышают уровень антигена принимаемые ингибиторы редуктазы (Пенестер, Простан). В обязательном порядке следует принимать в расчет влияние данных медикаментов в течение нескольких месяцев.

ПСА – очень существенный показатель при диагностике патологий в урологической практике.

Точно выполненная его оценка дает возможность подтвердить раковую опухоль в железе на раннем сроке ее появления. И определить отношение пациента к конкретной группе риска по заболеваниям простаты.

Источник: https://prostatis.ru/na-chto-ukazyvaet-prostatspecificheskij-antigen-norma-i-otkloneniya.html

Влияние ПСА-теста на диагностику урологических патологий

Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Простатический специфический антиген – очень важный показатель при диагностировании воспалительных процессов и урологических патологий. Проведение точного его анализа делает возможным выявить наличие злокачественной опухоли в простате на самых ранних этапах развития, что положительно сказывается на дальнейшей комплексной терапии.

Простатспецифический антиген – вещество белкового характера, вырабатываемое предстательной железой. Данный фермент активно участвует в процессе снижения вязкости семенной жидкости путем расщепления молекулы белка на микроэлементы. Большая часть простатспецифического антигена (ПСА) поступает в сперму, и в меньшем объеме он присутствует в крови.

Данный белок относится к органоспецифическим маркерам, т.е. он связан только с мужской простатой. Однако это не значит, что он специфичен только в плане одного заболевания.

Посредством анализа простаты специфического антигена в крови врачи выявляют признаки различных урологический заболеваний: злокачественной опухоли при наличии раковых клеток, простатита острой или хронической формы протекания, доброкачественной аденомы.

Анализ на выявление данного белкового вещества успешно применяется с 1980 года и поистине вызвал переворот в скрининге карциномы железы. Минздравсоцразвития России считает целесообразным начинать ежегодную диагностику уровня ПСА в крови с 45 возраста мужчины.

Поскольку 30% урологических пациентов результаты данного анализа подтвердили развитие рака простаты, крайне важно для мужчины зрелого возраста следить за своим здоровьем и проходить профилактические мероприятия по диагностике даже при отсутствии симптомов заболевания.

Как показывает медицинская практика, начальные стадии карциномы поддаются эффективному лечению, в то время как необратимость поздних стадий развития болезни приводит к летальному исходу у большинства урологических пациентов.

Факторы, влияющие на уровень антигена

Повышенное содержание ПСА в крови мужчины не всегда связано с диагностированием злокачественного новообразования в простате.

Уровень простатспецифического антигена растет при карциноме железы за счет прогрессивного развития раковых клеток и повреждения базальной мембраны, выполняющей важную функцию по контролю клеточного поведения.

При диагностировании доброкачественной гиперплазии простаты содержание ПСА в крови увеличивается по причине отечности железы и разрастания пораженной ткани.

Инфекционные воспалительные процессы в органах малого таза провоцируют повреждение эпителия и повешение уровня простатспецифического антигена. Ишемия простаты, длительная болезненная задержка мочи, сопровождающая развитие аденомы, также приводят к росту количества данного белкового вещества в сыворотке крови.

Врачи выделяют следующие факторы, наличие которых необходимо учитывать для корректной расшифровки результатов ПСА-теста:

  1. Ввиду влияния процедуры ТРУЗИ простаты (трансректальное УЗИ) на уровень антигена, рекомендуется сдавать анализ как минимум спустя 1 неделю после обследования.
  2. Механическое повреждение клеточных барьеров во время взятия биопсийного материала для лабораторного анализа вызывает значительный приток ПСА в кровь. По этой причине тест врачи назначают урологическим пациентам проходить через 1,5 месяца.
  3. Эякуляция незадолго до сдачи крови на анализ (за 48 часов) провоцирует ложные показатели уровня антигена.
  4. ПСА-тест может проводиться в любое время, так как суточные колебания вещества незначительны.
  5. У пациентов с гиперплазией простаты простатспецифический антиген снижается на 50% в связи с приемом лекарственных препаратов фармакологической группы ингибиторов.
  6. Ректальная пальпация, проводимая для диагностики структурных изменений в железе, минимально воздействует на количество ПСА в крови. В то же время лечебный массаж через прямую кишку вызывает его значительное повышение, поэтому тест проводят спустя 3-4 суток после медицинской манипуляции.
  7. Анализ содержания антигенов можно сдавать через 6 месяцев больным, прошедшим хирургическую резекцию простаты через уретру (мочеиспускательный канал).

Формы специфического антигена

Простатспецифический антиген, попадая в плазму, присутствует в этой среде в трех формах: свободной (не соединен с белками крови), связанной с химотрипсином (протеолитический энзим сока поджелудочной железы), связанной с макроглобулином (белковый блокатор протеолитических ферментов).

Данные формы антигена лежат в основе стандартных медицинских тестов, в числе которых врачи отмечают: общий ПСА, свободный и их пропорциональное соотношение.

В ходе клинических исследований было выявлено, что показатель ПСА свободный, не привязанный к белкам крови, значительно ниже у мужчин с карциномой простаты при сопоставлении с урологическими больными, у которых скрининг показал доброкачественные новообразования.

Показания для анализа общего и свободного ПСА

Общий ПСА выступает важным маркером онкологических заболеваний. Мужская простата специфический антиген вырабатывает самостоятельно и отклонение его уровня от нормы свидетельствует о существовании урологической патологии.

Анализ на его выявление в крови урологического пациента врачи назначают в следующих ситуациях: диагностирование гиперплазии аденомы, определение стадии карциномы железы, отслеживание результатов медикаментозного воздействия на злокачественные и доброкачественные опухоли.

Показатель простат специфического антигена общего может доходить до 1000 нг/мл и выше при тяжелых фазах карциномы железы, сопровождающейся разрастанием метастаз за пределами органов малого таза.

Свободный прост-специфический антиген тоже выступает в виде белкового фермента и повышается с возрастом у мужчин.

Тест на выявление этого показателя в крови врачи урологи назначают с целью: контроля состояния здоровья пациента с уже выявленными злокачественными образованиями, наблюдения за больными с поставленным диагнозом аденома простаты, профилактика у мужчин зрелого возраста (старше 50 лет). Как показывает медицинская практика, значение свободного ПСА в плазме ниже при раке железы, чем при доброкачественной опухоли.

Показатели нормы

простатспецифического антигена нормы в сыворотке крови урологического пациента не должно выходить за пределы 4 нг/мл.

Однако на данное значение влияет очень много факторов, которые значительно усложняют задачи определения нормального содержания белковых веществ.

Врач расшифровывает полученные результаты теста и ставит предполагаемый диагноз исходя из возраста мужчины. Связано это с тем, что у мужчин молодого возраста показатели значительно ниже, чем у пожилых.

Значения нормы ПСА в крови, характерные для определенного возраста мужчины:

Возрастная группа Среднее значение, (нг/мл) Желательный предел (нг/мл)
40-490,70-2,5
50-591,00-3,5
60-691,40-4,5
70-7920-6,5

Учитывание влияния возрастного фактора на значение простатспецифического антигена многими врачами считается спорным и неточным. Многие специалисты утверждают, что для постановки точного диагноза достаточно принимать во внимание значение верхнего нормального уровня ПСА в плазме в виде 4,0 нг/мл.

Несмотря на скептические мнения о важности возрастного разграничения в выявлении нормы антигена, такой подход к диагностике позволил избежать проведения неактуальной биопсии, которая травмируют пораженные внутренние ткани.

Помимо возрастного фактора, огромное значение имеют следующие показатели, которые требуется принимать к сведению:

  1. Доля свободного ПСА к общему должна попадать в промежуток от 12% до 100%.
  2. Значение плотности антигена, обозначающее пропорциональность его уровня к объему простаты, должно быть в диапазоне 0,15 нг/мл/см3.
  3. Величина стремительности роста ПСА должна быть равна 0,75 нг/мл/год.
  4. Стабильность минимального показателя для нормального уровня – 2,5 нг/мл.

Методика выполнения анализа

Для достижения наиболее точных результатов оценки уровня специфического антигена в плазме урологического пациента врачи подчеркивают важность соблюдения ряда рекомендаций. Подготовка к прохождению теста включает следующие правила:

  • забор крови осуществляется из вены и натощак;
  • за 1 день до анализа следует прекратить потребление излишне жирной, жареной пищи с большим количеством специй, спиртных напитков. Последний прием продуктов с пониженным содержанием кислотности должен быть за 12 часов до теста;
  • для комфортного прохождения теста по причине долгой голодовки, рекомендуется проводить процедуру в утреннее время. При этом результаты медицинских исследований свидетельствуют о том, что время суток вызывает незначительные колебания ПСА в крови;
  • за 1-2 часа следует прекратить курение табачных изделий, и непосредственно накануне процедуры нужно исключить спортивные занятия;
  • пристальное внимание следует уделить проведенным накануне процедурам ТРУЗИ, биопсии, резекции аденомы, которые влияют на значения анализа;
  • за несколько дней врачи рекомендуют исключить половые отношения.

Заключение

Сохранность здоровья мужчины зависит в первую очередь от него самого. Важно не забывать о необходимости постоянного контроля и выполнении профилактических мер по предупреждению урологических патологий.

ПСА-тест очень важен в диагностировании заболевания, однако он имеет свои недостатки. Данный анализ не показывает насколько агрессивна выявленная опухоль, он лишь свидетельствует о выявлении конкретного вида.

По результатам анализов врачи, как правило, будут направлять урологических пациентов на дополнительные исследования для того, чтобы определиться с методикой воздействия на опухолевидные образования в простате. Обнаружение злокачественной формы заболевания на начальных этапах позволяет добиться выздоровления в 100% случаев, при этом дается положительный прогноз выживаемости.

Согласно научным данным диагностика карциномы простаты с помощью ПСА-теста способна снизить смертность урологических пациентов: из миллиона мужчин летального исхода избегает 1000 больных.

В то же время, врачи утверждают, что нередки ситуации, когда данный скрининг провоцирует риск гипердиагностики, которая выявляет опухоли столь малого размера и медленно развивающиеся, что они не доставляют никакой угрозы и дискомфорта до конца жизни.

Источник: https://UroGuru.com/bolezni-prostaty/giperplaziya/prostaticheskij_specificheskij_antigen_norma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.