Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата»

Как бороться с синдромом белого халата при измерении артериального давления, методы лечения, профилактические меры и возможная опасность

Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата»

Синдром белого халата (СБХ) – состояние, которое характеризуется острым повышением артериального давления в клинической обстановке. СБХ не считается патологией и не приводит в долгосрочной перспективе к серьезным заболеваниям. В статье мы разберем, что такое синдром белого халата при измерении давления, как бороться и нужно ли лечить.

Страх

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код для СБХ отсутствует.

Проявления СБХ

Проблема СБХ заключается в том, что пациент классифицирует свое состояние как «гипертоническую болезнь» и может начать самостоятельное лечение. В уточнении индивидуальных значений АД поможет долгосрочное (суточное) мониторирование (СМАД)..

Противоположным СБХ явлением считают «скрытых» гипертоников. У этой группы пациентов в клинике или на практике измеряется нормальное АД, поскольку пациент чувствует себя хорошо и расслабляется. Стресс-тест или 24-часовое измерение позволяет исключить такое состояние.

Термин «гипертензия белых халатов» скрывает повышенные значения АД во время измерения в кабинете врача или клинике. СБХ был впервые описан в 1983 году итальянским исследователем высокого АД профессором Джузеппе Мансиа.

Только через несколько минут после входа в клинику значения АД у пациентов увеличиваются. Они обычно остаются повышенными даже при повторных измерениях. Поэтому предположение о том, что после отдыха можно измерить истинное давление, не подтверждается.

АД

У некоторых людей возникает избыточная психическая напряженность при посещении врача или клиники. Часто страхи по поводу здоровья или лечения тоже играют в этом определенную роль.

Пациент может самостоятельно выявить СБХ путем самодиагностики давления дома. Если подозревается гипертония, врач проведет 24-часовое измерение давления, которое автоматически определяет и записывает показания АД.

Если исследование подтверждает подозрение на СБХ, лечение обычно не требуется. Но поскольку у пациента может развиться вполне реальная гипертония, требуется учитывать другие факторы риска (гиподинамия, курение, ожирение и другие). Пациент с данным синдромом должен находиться под пристальным наблюдением врача.

В итальянском исследовании у некоторых пациентов с СБХ обнаружен увеличенный левый желудочек и утолщенная сердечная стенка. Это тоже одна из причин, чтобы следить за гипертензией и обнаружить возможные изменения на ранней стадии. Независимо от того, нужна ли лекарственная терапия, в каждом случае требуется пройти полную диагностику.

Как бороться

Многие пациенты спрашивают, как избавиться от СБХ? Процедуры замера АД не стоит бояться. причина резкого повышения АД – выраженная тревога. Пациентам с подозрением на гипертензивную болезнь рекомендуется успокоиться, и симптомы отступят.

Никаких медикаментозных средств (особенно во время беременности) принимать не стоит. Делать отвары и выпивать перед процедурой тоже не рекомендуется. Единственное, что нужно делать, – попытаться успокоиться.

Обследование

Для точного измерения АД используют либо сфигмоманометр, либо автоматическую осциллометрическую манжету. При использовании сфигмоманометра требуется стетоскоп и специальная манжета.

Любой стандартный стетоскоп может использоваться для прослушивания тонов Короткова при измерении АД. При использовании автоматизированной осциллометрической манжеты стетоскоп не нужен.

Тонометр

Ручные манжеты для измерения АД имеют либо ртутные, либо анероидные сфигмоманометры. Хотя ртутные сфигмоманометры точнее, они стали менее распространенными из-за токсического воздействия ртутных соединений. Большинство устройств теперь содержит анероидные сфигмоманометры.

Анероидный сфигмоманометр состоит из механизма, соединенного со стрелкой. Если показания между ртутными и анероидными сфигмоманометрами отличаются более чем на 4 мм рт.ст., требуется повторная калибровка.

Автоматизированные осциллометрические устройства для измерения АД широко используются из-за простоты измерения и доступности.

Осциллометрические аппараты измеряют давление путем обнаружения колебаний на боковых стенках окклюдированной артерии при спуске манжеты. Осцилляции начинаются с уровня систолического давления.

Стоит отметить, что измерения, полученные от автоматических измерительных приборов, обычно ниже, чем при использовании ручных устройств.

Манжеты доступны в различных размерах. Наложение манжеты подходящего размера имеет важное значение в диагностике. Длина трубки прибора должна составлять 80%, а ширина – по меньшей мере 40% от окружности плеча. В медицине рекомендуется руководствоваться следующими параметрами:

  • Для окружности руки 22-26 см использовать небольшую взрослую манжету (12×22 см);
  • Для окружности руки 27-34 см применять взрослую манжету (16×30 см);
  • Для окружности руки 35-44 см накладывать большую взрослую манжету (16×36 см);
  • Для окружности руки 45-52 см использовать очень большую манжету (16×42 см).

Если врач измеряет кровяное давление с помощью манжеты и допплеровского ультразвука, понадобится либо ультразвуковая машина с доплеровскими технологиями, либо ручной сосудорасширяющий допплер.

Поза пациента важна для получения точного значения АД. Перед измерением давления рекомендуется оставаться в сидячем положении не менее 5 минут. В это время пациент должен удобно и расслабленно расположиться в кресле, ноги должны не пересекаться, а комфортно располагаться на полу.

Как только медсестра или врач будут готовы измерить АД, руку участника требуется поддерживать на уровне сердца. Ложное повышенное или пониженное кровяное давление может быть получено, если рука находится ниже или выше уровня сердца. Медсестра должна убедиться, что сфигмоманометр расположен правильно.

При измерении АД с использованием автоматизированного осциллометрического устройства требуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Перед измерением отдохнуть в течение 5 минут;
  • Не употреблять кофе, колу или чай, как минимум за 30 минут до измерения АД. Избегать физических нагрузок и курения сигарет;
  • При измерении давления ни пациент, ни медперсонал, измеряющий кровяное давление, не должны разговаривать;
  • Устройство обычно показывает запись артериального давления на внешнем дисплее;
  • Необходимо подождать 2 минуты перед повторным измерением АД. Если полученные данные отличаются более чем на 5 мм рт. ст., то измерения должны продолжаться до тех пор, пока не будет получено 2 последовательных стабильных измерения. Среднее значение 2 стабильных измерений должно регистрироваться как кровяное давление пациента;
  • Требуется подождать еще 1-2 минуты и повторить измерение на противоположной руке пациента. Если между двумя плечами есть расхождение, то следует использовать руку с самым высоким измерением;
  • При регистрации измерения АД требуется обратить внимание не только на давление, но и на размер манжеты.

Лечение

СБХ не требует ни консервативного, ни хирургического вмешательства. Пациентам требуется успокоиться и подготовиться к диагностике. Дополнительное лечение может исказить результаты обследования.

Возможная опасность

Во многих исследованиях было показано, что поражение мишеней-органов (гипертрофия левого желудочка) меньше у пациентов с СБХ, чем у больных с гипертонической болезнью даже после того, как были учтены различия в клинике.

Многие считают, что пациенты с гипертонией «белого халата» не требуют даже очень малых доз антигипертензивных препаратов, так как это может привести к гипотонии.

Медикаментозная терапия оправдана только в ограниченном количестве случаев.

Препараты

Пациенты с установленной артериальной гипертензией, которые контролируются врачами, должны каждый год проходить общую диагностику.

Недавние исследования показали, что домашний контроль АД является таким же точным, как 24-часовой амбулаторный мониторинг. Исследователи из Университета Турку изучили 98 пациентов с гипертензией.

Они сравнивали пациентов с устройством для домашнего определения АД с людьми, которые проходили двадцатичетырехчасовой мониторинг. Исследователь д-р Нииранен высказал мнение, что «измерение кровяного давления в условиях дома может эффективно использоваться для определения гипертонии».

Доктор Стерджи добавил, что домашний мониторинг является более удобной альтернативой.

Мониторинг АД

Совет! Перед измерением АД нужно немного отдохнуть, чтобы исключить вероятность ложного результата.

Источник: https://LechiDavlenie.ru/povyishennoe-davlenie/2462-kak-borotsya-sindromom-belogo-halata-pri-izmerenii-davleniya.html

Что такое

Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата»

Некоторые пациенты, приходя в кабинет врача, с удивлением отмечают у себя признаки повышенного давления, тогда как в домашней обстановке никогда их не замечали.

Отклонение подобного рода является далеко не редким и даже имеет собственное название – синдром белого халата. Он является следствием индивидуальной реакции человека на окружающую обстановку и возникает при появлении сильных отрицательных эмоций.

Его признаки могут появиться также в стрессовых ситуациях, таких, как разговор со строгим начальником, получение шокирующих новостей. Волнение, охватывающее пациента в кабинете врача, может поставить в тупик даже опытного специалиста.

В данной ситуации важно разобраться, действительно ли пациент страдает гипертонией, или скачки давления имеют иные причины, для которых потребуются специальные методы воздействия.

Что такое синдром белого халата и его причины

Согласно данным статистики, почти 15% людей могут замечать у себя признаки синдрома белого халата. Если подобные признаки наблюдаются регулярно, он требуют внимательного отношения.

Научными исследованиями было подтверждено, что скачки давления далеко не во всех случаях проходят бесследно, а у 75% всех пациентов до 45 лет постепенно преобразуются в стойкую гипертонию.

Гипертензией белого халата называют внезапные скачки давления, которые происходят во время медицинского осмотра. Некоторые из пациентов действительно страдают гипертонией, но часть из них в обычной жизни чувствуют себя вполне здоровыми.

Парадокс данной ситуации, в которой повышение давления происходит на приеме у специалиста, ответственного за диагностику и лечение, заключается в том, что здоровому человеку после подобных осмотров назначают для употребления препараты, в которых он не нуждается.

Подобное явление связано с ответной реакцией на сильную стрессовую ситуацию, которая может наблюдаться у людей крайне эмоциональных, с неустойчивой психикой, имеющих нарушения нервно-гуморальной регуляции тонуса сосудов. Человек может испытывать стресс во время визита к врачу по причинам волнения за свое здоровье и результаты обследования, что негативно отражается на показателях артериального давления.

Специалисты относят синдром белого халата к разновидностям феномена адаптации или условным рефлексам, для которых характерна память о волнении, появившимся в первый визит к врачу в виде трясущихся коленей, состояния ступора и растерянности, и непроизвольного повторения реакции при последующих посещениях.

Данная патология имеет две разновидности. Первая из них проявляется исключительно в кабинете доктора и носит название офисной артериальной гипертензии изолированного типа. Во втором случая недуг связан с привычкой бурно эмоционально реагировать на любую незнакомую ситуацию, связанную с волнением.

Отношение к синдрому белого халата как незначительному отклонению состояния здоровья нельзя считать правильным. Несмотря на то что риск развития сердечно-сосудистых патологий при этом синдроме относительно небольшой, тем не менее, его можно отнести к тревожным звоночкам. Даже при редком проявлении синдром белого халата далеко не так безобиден.

Тщательные обследования позволяют установить наличие проблем различного рода, среди которых могут быть:

  • повышенный уровень холестерина;
  • начальная стадия сахарного диабета;
  • ишемическая болезнь сердца.

Если данная патология наблюдается у людей молодого возраста, то она означает, что риск развития настоящей гипертонии будет значительно выше.

: “Что такое гипертензия белого халата”

Симптомы синдрома белого халата

Основным признаком данного синдрома является резкий скачок верхнего показателя давления, который может достигнуть 140-150 мм рт. ст.

, тогда как нижний показатель остается без изменений. Для этого недуга характерна быстрая нормализация отклонений после того, как пациент покидает кабинет врача.

При измерениях дома пациент не замечает каких либо нарушений нормальных показателей давления.

Последствия возникновения синдрома

При единовременном повышении давления, которое носит эпизодический характер, существенного вреда здоровью человека быть не может. В тоже время исследования крови людей, страдающих гипертонией белого халата, позволили выявить значительное повышение уровня холестерина и сахара в крови, что служит признаками предрасположенности к сахарному диабету.

Если признаки неожиданного и резкого скачка давления долгое время остаются без внимания, они могут стать причиной патологических состояний, возникающих вследствие перепадов давления, таких, как:

  • перерастяжение левого желудочка;
  • развитие заболеваний в почках.

Наиболее тяжелым следствием данного синдрома может быть внезапный инсульт на фоне сильнейшего стресса и психоэмоционального перенапряжения.

Скачки давления, возникающие в кабинете врача могут не только доставить много неприятностей беременным женщинам, но и оказать довольно вредное воздействие на развитие плода, принимая во внимания частоту посещения разных специалистов в этот период.

Патология может быть серьезной угрозой для здоровья людей пожилого возраста, особенно тех из них, кто пережил хирургические операции.

Вероятность появления настоящей гипертонии при регулярно проявляющемся синдроме белого халата, особенно велика у людей, живущих в некомфортном психологическом климате, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих вредные привычки.

Лечение синдрома белого халата

Терапия названного синдрома является трудной задачей, требующей комплексного подхода.

Для того чтобы избавиться от неприятного синдрома, проявляющегося в виде скачков давления во время посещения врача, потребуется в первую очередь качественная диагностика, включающая:

  • анализ крови на сахар и холестерин;
  • анализ мочи на качество мочевой кислоты;
  • изучение общеклинических показателей;
  • УЗИ сердца и почек;
  • осмотр кардиолога и электрокардиограмма;
  • дуплекс сонных артерий.

Целью диагностики является обнаружение сопутствующих патологий, включая гиперлипидемию, ожирение и диабет, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца. По степени выраженности симптомов каждого из них врач может назначить как медикаментозные, так и немедикаментозные методы терапии.

К немедикаментозным методам относится:

  • контроль веса тела и работа по его снижению;
  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек.

Для лечения синдрома белого халата важным направлением терапии будет консультация с психологом в индивидуальном порядке, аутотренинг.

Чрезмерно впечатлительным людям будет полезно прохождение психологического тренинга на развитие выдержки и стрессоустойчивости.

Положительным фактором будет служить использование рецептов и методов народной медицины, способствующих укреплению нервной системы.

Основной задачей работы с психологом будет определение истинных причин неуверенности в себе, отклонений психики. Специалисты полагают, что преодоление неприятного состояния возможно только при развитии умения доверять самому себе и верить в успех лечения.

При отсутствии заметных улучшений, пациенты может быть рекомендован прием седативных средств и антидепрессантов. Чаще всего их назначают в случае прогрессирования недуга, при этом схема лечения и размер дозировок лекарства определяется строго по индивидуальным показателям. Весь процесс терапии проводится под тщательным контролем врача.

В целом используемые при данной патологии лекарства можно разделить на четыре основные группы:

  • успокаивающие;
  • психотропные;
  • антигипертензивные;
  • антидепрессанты.

При выявлении отклонений в органах-мишенях врач в большинстве случае ставит диагноз «классической» гипертонии. В этих случаях назначается серьезное лечение гипертонии, направленное на снижение и стабилизацию уровня давления.

Обычно антигипертензивные препараты имеют свойство накапливаться в организме человека и в течение длительного периода оказывать воздействие на уровень давления, поддерживая его на нужном уровне.

При признаках привыкания к препарату, врач меняет методику лечения. Улучшению состояния больного также будет способствовать использование народных методов борьбы с гипертензией, к которым относятся настойки валерианы, пустырника и т.п.

: “Как лечить синдром белого халата?”

Профилактика

Проявление такого неприятного синдрома, как гипертензия белого халата во многом связано с повышением активности современного человека в мире, подверженном быстрым изменениям, включая ежедневный ритм, питание, климатические условии, каждое из которых становится дополнительным фактором, оказывающим влияние на показатели артериального давления.

Степень серьезности данного синдрома для каждого конкретного человека будет определяться по состоянию основных жизненно важных систем: сердечнососудистой, эндокринной, центральной нервной системы. Поэтому профилактические меры, направленные на восстановление их работы будет представлять важнейшее средство профилактики внезапных скачков давления во время посещения врача.

В целом профилактика синдрома белого халата сводится к нормализации образа жизни и предполагает:

  • отказ от вредных привычек, включая курение и употребления алкоголя в чрезмерно больших количествах;
  • соблюдение диеты, построенной на рационально сбалансированных принципах питания, в которые входит ограниченное потребление солей, жирных блюд и копченостей;
  • борьба с лишним весом;
  • исключение гиподинамии путем повышения двигательной активности, предполагающей ежедневные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, занятия любимым видом спорта, плавание в бассейне и открытых водоемах, активный отдых;
  • тренировку самоконтроля, эмоциональной устойчивости в ситуациях стресса, повышение уверенности в себе;
  • использование средств народной медицины, укрепляющих нервную систему (отвары лекарственных трав и полезные настои);
  • прием седативных препаратов в соответствии с назначением врача.

Подобные меры типичны для любых патологий сердечно-сосудистой системы, в тоже время, они будут эффективны и при синдроме белого халата, позволят держать сосуды в тонусе и затормозить прогрессирование болезни.

Заключение

Синдром белого халата представляет собой резкие скачки давления, которые происходят у человека во время посещения кабинета врача, тогда как в обычной жизни его показатели давления соответствуют норме.

Подобное явление связано чаще всего с волнением, которое испытывают пациенты при визите к врачу. Особую группу риска составляют люди, склонные к эмоциональной впечатлительности и мнительности.

Основным симптомом подобного синдрома является чаще всего подъем только верхнего показателя давления, тогда как нижнее значение остается в норме.

Данная патология представляет опасность по причине большой вероятности, более чем в 75% случаев, развития «классической» гипертензии. В тоже время, начинать ее лечение без соответствующей диагностики нельзя, т.к. бесконтрольный прием препаратов против давления здоровым человеком может нанести серьезный вред здоровью.

Терапию синдрома белого халата нужно начинать с тщательной диагностики, позволяющей исключить патологии сердца и почек.

Для лечения применяются разные группы методов, среди которых немедикаментозные, направленные на соблюдение диеты и снижение веса, медикаментозные, предполагающие применение успокоительных, психотропных, антигипертензивных препаратов и антидепрессантов.

Важным и эффективным направлением работы может быть психотерапия, направленная на повышение стрессоустойчивости.

Профилактика синдрома белого халата представляет особую значимость и должна быть направлена в первую очередь на нормализацию образа жизни, подразумевающую отказ от вредных привычек, рациональную жизненную активность, диету, тренировку самоконтроля.

Статья Вам помогла? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Будьте добры, кликните по одной из кнопок:

Источник: https://normapulsa.org/gipertenziya-i-gipotenziya/chto-takoe-sindrom-belogo-khalata-i-kak-s-nim-borotsya.html

Терапевтический архив №04 2018 – Коррекция тревожных нарушений: фокус на коморбидного пациента

Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата»

 О.А. Шавловская, С.Л. Кузнецов Номера страниц в выпуске:67-71 Для цитированияСкрыть список О.А. Шавловская, С.Л. Кузнецов . Коррекция тревожных нарушений: фокус на коморбидного пациента. Терапевтический архив .

2018; 04: 67-71 Аннотация Точная причина развития тревожных расстройств (ТР) в настоящее время до конца не установлена и является предметом дискуссий во многих странах.

Интерес к изучению механизмов действия белков группы S100, в частности, нейроспецифического белка S100b, обусловлен его участием в процессах интегративной деятельности мозга/нейрона и развитием заболеваний нервной системы.

Функции белков S100 обусловливают их влияние на синаптическую пластичность и участие в регуляции стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем, дисбаланс которых (в первую очередь, недостаточность ГАМК-ергической системы) является нейробиологической основой большинства тревожно-депрессивных патологий.

Препараты, регулирующие активность белка S100, обладают отчетливым клиническим противотревожным эффектом и дополнительно способствуют восстановлению процессов нейрональной пластичности. 

Ключевые слова: тревожные расстройства, белки группы S100, синаптическая пластичность, недостаточность ГАМК-ергической системы.

https://doi.org/10.26442/terarkh201890467-71

Correction of anxiety disorders: focus on a comorbid patient

O.A. Shavlovskaya, S.L. Kuznetsov  I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University), Moscow, Russia The exact cause of the development of anxiety disorders (AD) in present time has not been fully established and is a subject of debate in many countries.

Interest in studying the mechanisms of action of proteins of S100 group, in particular, neurospecific protein S100b, is caused by its participation in processes of integrative activity of brain/neuron and development of diseases of nervous system.

The functions of S100 proteins determine their influence on synaptic plasticity and participation in the regulation of stress-realizing and stress-limiting systems, the imbalance of which (primarily, the insufficiency of the GABA-ergic system) is the neurobiological basis of the majority of anxiety-depressive pathologies.

Preparations regulating the activity of S100 protein have a distinct clinical anti-anxiety effect and additionally contribute to the restoration of neuronal plasticity processes. 

Keywords: anxiety disorders, S100 proteins, synaptic plasticity, failure of the GABA-ergic system.

Широко распространенными психическими заболеваниями являются тревожные и депрессивные расстройства, которые представляют гетерогенную группу заболеваний, начиная от относительно легких форм, проходящих самостоятельно, и заканчивая тяжелыми, психотическими, инвалидизирующими состояниями, способными привести к смерти.  Тревожное расстройство (ТР) у пациентов с коморбидным соматическим заболеванием проявляется различными симптомами. Терапевт в повседневной практике встречается с ТР, находящимися в различных причинно-следственных отношениях с основным заболеванием. Среди хронических форм ТР паническое расстройство и генерализованное ТР наиболее часто диагностируются врачами общей практики [1]. Любое из перечисленных ТР может протекать в субклинической форме. Часто субсиндромальное ТР является фактором риска развития тяжелой депрессии. Коморбидное ТР независимо от степени выраженности оказывает существенное негативное влияние на течение основного заболевания. Сочетание тревожных и депрессивных расстройств, коморбидность которых составляет до 60% случаев, затрудняет диагностику и подбор правильного лечения, что снижает эффективность терапии и увеличивает частоту рецидивов по сравнению с пациентами, страдающими только тревожными или только депрессивными расстройствами [2]. Потенциальной мишенью фармакотерапии тревожных и депрессивных расстройств является белок S100В(b). Между развитием тревожных, депрессивных и других невротических расстройств и мозгоспецифическим белком S100В существует тесная связь. Биологическая активность белка S100B на молекулярном уровне рассматривается с позиции непосредственного участия в регуляции развития и апоптоза нервных и глиальных клеток [3]. Интерес к изучению механизмов действия белков группы S100, в частности, нейроспецифического белка S100B, обусловлен его участием в процессах интегративной деятельности мозга/нейрона и развитием заболеваний нервной системы. Белок S100В был открыт в 1965 г. как фракция глиальных белков мозга, которые продуцируются главным образом астроцитами. Благодаря способности к регуляции активности целого ряда белков, S100В вовлечен в трансдукцию сигналов, контролирующих активность ферментов энергетического обмена в клетках мозга, кальциевый гомеостаз, клеточный цикл, функции цитоскелета, транскрипцию, пролиферацию и дифференцировку клеток, их подвижность, секреторные процессы, структурную организацию биомембран [4]. Наиболее необычной характеристикой некоторых членов семейства S100 является их способность секретироваться внеклеточно. S100-белки во внеклеточном секторе проявляют свойства цитокинов и взаимодействуют с рецепторами продуктов неферментативного гликозилирования (RAGE-рецепторами), которые экспрессируются в нервной системе нейронами, микроглией, астроцитами, клетками сосудистой стенки [5]. В экспериментальной работе на основании исследования биохимических маркеров апоптоза (активность каспазы-3, межнуклеосомальной фрагментации ДНК) в структурах мозга «интактных» половозрелых крыс в условиях аппликации на червь мозжечка белка S100В в дозе, вызывающей нарушение долговременной памяти и активацию апоптоза в нервной ткани in vitro, подтверждено участие белка S100В в механизмах интегративной деятельности зрелого мозга [6]. Белок S100В играет важную роль в реализации функций нейронных систем головного мозга, таких как генерация и проведение нервного импульса, регуляция синаптических и метаболических процессов, пролиферация и дифференцировка нейронов и глии. Механизмы реализации эффектов нейроспецифического белка S100В обеспечиваются несколькими путями. Тот факт, что нейроспецифический белок S100В является Сa2+-связывающим, объясняет механизм действия антител в релиз-активной форме к S100 (Р-А АТ S100) в рамках электрогенного трансмембранного переноса ионов [7]. Влияние Р-А АТ S100 обусловлено более стабильным связыванием белка S100В c ионами Сa2+, что запускает ток Na+ внутрь клетки, а Cа2+ – вовне. Изменение трансмембранного потенциала генерирует потенциал действия, в результате чего нервный импульс распространяется к соседним нейронам. В этом заключается модулирующее влияние Р-А АТ S100 на синаптическую передачу различных рецепторов (ГАМК, серотониновых, сигма1-, NMDA) и участие в регуляции стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем, дисбаланс которых (в первую очередь недостаточность ГАМК-ергической системы) является нейробиологической основой большинства тревожно-депрессивных патологий. Оказывая ГАМК-миметическое действие, посредством взаимодействия с ГАМК-А-бензодиазепиновым рецепторным комплексом, реализуется анксиолитическое действие. В механизме противотревожного действия Р-А АТ S100 принимают участие и ГАМК-В-метаботропные рецепторы, эффект которых осуществляется через каскадную систему G-белков. Действие ГАМК-В-рецепторов опосредовано через G-белки (α- и βγ-субъединицы), что ведет к активации внутриклеточных посредников (цАМФ) с широким спектром эффектов – противотревожного, антидепрессивного [7, 8].  Исследования последних лет показывают, что изменение уровня сывороточного белка S100В диагностически ценно в оценке воздействия на головной мозг ряда факторов (инсульт, интоксикация, травма) [9–12]. Изучение уровня S100В в крови и ликворе у пациентов с посттравматическим повреждением мозга демонстрирует увеличение концентрации белка в острой стадии заболевания (сразу после травмы и в первые 1–2 дня после нее), которое коррелирует с тяжестью повреждения мозга (по данным КТ и МРТ) и может быть предиктором неблагоприятного исхода [10]. С целью дифференциальной диагностики инсульта исследовали уровни биохимических маркеров: белок S100В, нейрон-специфическая энолаза (NSE), основной белок миелина (МВР), сердечный белок, связывающий жирные кислоты (H-FABP) [11]. В исследование вошли 44 пациента, перенесших инсульт, из них 25 больных имели ишемический инсульт (ИИ), 19 – геморрагический (по данным МРТ). В течение первых 72 ч с момента наступления инсульта в плазме крови определяли уровень S100В, NSE, МВР, H-FABP. По мере увеличения концентрации маркеров (S100В, МВР) чувствительность и специфичность метода возрастает до 77,8 и 84,6%, соответственно. Авторы заключили [11], что образцы крови, полученные в течение первых 24 часов от момента инсульта, должны быть использованы в проведении дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта.  В рандомизированном контролируемом исследовании [12] оценивали концентрацию сывороточного мозгового нейротрофического фактора (BDNF), NSE и S100В у больных с делирием (под контролем седации дексмедетомидином) и у больных из группы контроля с политравмой. Цель исследования – оценка взаимосвязи между уровнем BDNF, NSE и S100В в сыворотке и возникновением делирия у больных с политравмой, которые были под воздействием дексмедетомидина. Забор образцов сыворотки осуществлялся на 3-й и 5-й дни после постановки диагноза «делирий». Авторы [12] пришли к выводу, что седация больных с политравмой может уменьшить концентрацию сывороточного BDNF, S100В и NSE, что связано с возникновением делирия в группе дексмедетомидина и является важным диагностическим признаком.

Фармакологическая регуляция активности белка S100В имеет отчетливые клинические противотревожные, успокаивающие и вегетостабилизирующие эффекты, дополнительно способствует восстановлению процессов нейрональной пластичности.

Препарат Тенотен (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг»), в состав которого входят Р-А АТ S100 [13], обладает обозначенными фармакологическими свойствами, препятствует развитию невротических и неврозоподобных состояний.

Отсутствие угнетающего и миорелаксирующего действия, «поведенческой токсичности», парадоксальных реакций, зависимости и синдрома «отмены», а также сочетаемость с препаратами других групп обусловливают перспективность применения Тенотена у социально активных групп населения для купирования невротических симптомов, сопровождающих различные соматические заболевания.

Коррекция тревожных состояний в кардиологической практике

В настоящее время гипертоническую болезнь (ГБ) следует рассматривать как типичный пример психосоматического заболевания, при котором эмоциональные и психосоциальные факторы играют существенную роль, предшествуя и способствуя формированию фона для повышения артериального давления (АД). Комплексная терапия пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы (ССС) должна не только быть этиотропной и патогенетической, но и основываться на устранении тревожных проявлений и вегетативных расстройств. Достичь длительной ремиссии и стабилизации АД у больных с ГБ возможно при проведении коррекции тревожного состояния больного.  Проведено пилотное рандомизированное проспективное несравнительное исследование по оценке эффективности и переносимости Тенотена у больных артериальной гипертензией (АГ). В исследование вошли 60 больных с ГБ II–III степени (средний возраст – 61,41±6,91 года), средняя продолжительность заболевания АГ – 10,61±4,1 года [14]. Больные разделены на две группы: основная (n=30), получавшая Тенотен на фоне базовой терапии; и контрольная (n=30), принимавшая только базовые препараты. В основной группе АГ II наблюдалась в 60%, АГ III – в 40% случаев; в группе сравнения АГ II – 66,6%, АГ III – 33,4%. Тенотен назначался в течение 1 мес по схеме: 6 таблеток в сутки первые 2 нед, затем по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении еще 2 нед. Наблюдение в динамике проводилось через 2 и 4 нед терапии с оценкой уровня тревоги (личностная шкала проявления тревоги Дж. Тейлор в адаптации Т.А. Немчинова) и показателей АД. Исходно высокий уровень тревоги (20–40 баллов) выявлен в 40% случаев в основной группе и 43% – в группе сравнения; средний уровень тревоги с тенденцией к высокому (15–20 баллов) выявлен в 60% случаев в основной группе и в 56,6% – в группе сравнения. К концу исследования в основной группе отмечено значимое снижение уровня тревоги на 39,39% (фон – 23,76±2,81 балла, через 2 нед – 18,83±2,75 балла, через 4 нед – 14,40,76±2,77 балла), в группе сравнения – на 3,6% (фон – 23,96±2,26 балла, через 2 нед – 23,80±2,41 балла, через 4 нед – 23,10±0,29 балла). К концу 4-й недели отмечено достоверное снижение уровня диастолического давления в основной группе (с 102,33±4,30 до 85,00±5,72 мм рт. ст.) и в группе сравнения (с 101,66±3,79 до 95,66±6,91 мм рт. ст.; р

Источник: http://con-med.ru/magazines/terapevticheskiy_arkhiv_/244300/244292/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.