Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели

Псориаз и ВИЧ: существует ли связь?

Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели

Наличие у человека вируса иммунодефицита часто приводит к развитию других заболеваний. Ослабленная иммунная система может спровоцировать развитие такого недуга, как псориаз. Поэтому они часто встречаются в сочетании друг с другом, и прогноз в этом случае для больного человека не может быть благоприятным.

Как влияет вирус иммунодефицита на развитие псориаза

При этом медики отмечают, что человек, кожные покровы которого покрыты псориатическими высыпаниями, более подвержен инфицированию вирусом иммунодефицита, чем люди со здоровой кожей. Но с этим мнением готовы поспорить другие специалисты.

Несмотря на принимаемые меры, поражению кожными высыпаниями со временем подвергается большая площадь дермы. То есть изначально появляются обычные псориатические бляшки, которые вне зависимости от медикаментозного воздействия, продолжают прогрессировать и сливаться друг с другом, образуя крупные очаги воспаления. В результате заболевание может распространяться по всей поверхности тела.

Причины

Спровоцировать возникновение псориаза у лиц, страдающих ВИЧ, могут следующие факторы, влияние которых усиливает ослабленное состояние иммунной системы:

  • медикаменты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции;
  • инфекции;
  • избыточное ультрафиолетовое облучение;
  • серьезные стрессы и нервные потрясения;
  • посещение соляриев.
  • Также важно снизить риск механических повреждений кожных покровов.

Псориаз и его осложнения на фоне ВИЧ

Это значит что на поверхности кожных покровов появляются непросто зудящие очаги заболевания, а пузырьки и пузыри, которые заполнены жидким содержимым. Также появляются подкожные отеки. Ввиду ослабленного иммунитета пустулы часто инфицируются вторично патогенной микрофлорой, в результате чего кожные покровы покрываются гнойниками.

Еще одним осложнением псориаза при ВИЧ становится артрит псориатического происхождения. Этот патологический процесс вызывает серьезное поражение тканей суставов, что в дальнейшем становится причиной их деформации. Чем сильнее поражены кожные покровы, тем серьезнее будет протекать артрит.

Лечение

Псориаз у ВИЧ-инфицированного человека плохо поддается лечению. Результаты медикаментозного воздействия могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. То есть несмотря на предпринимаемые лечебные меры, болезнь продолжает прогрессировать, захватывая все большую площадь тела человека.

Лечение основано на приеме противовирусных лекарственных средств, задачей которых является уменьшение клинических проявлений псориаза. К сожалению, эффективность противовирусной терапии в большинстве случаев оставляет желать лучшего, в результате чего ничто не может спасти человека от генерализованной формы заболевания.

Почему это происходит? Дело в том, что псориаз — это аутоиммунная патология, развитию которой вызывают отдельные негативные факторы, затрагивающие иммунную защиту организма.

Для лечения этого дерматологического недуга требуется обязательное условие — подавление иммунитета, чем и занимается вирус иммунодефицита.

Несмотря на то что по сути ВИЧ-инфекция должна если не лечить, то хотя бы облегчать симптоматику псориаза, подобного не происходит. Напротив, наблюдается совершенно иная ситуация, объяснить которую не могут специалисты.

Способы лечения псориаза при ВИЧ-инфекции, а также их эффективность, предлагаем рассмотреть в таблице.

Препараты и методы леченияМеханизм действия и эффективность
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ИММУНОСУПРЕССОРЫНазначаются при условии, что псориазом поражено от 80% площади тела. Способствуют уменьшению очагов поражения. Но так как эти препараты подавляют и корректируют иммунную систему организма, они могут быть опасны для ВИЧ-инфицированных развитием СПИДа.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ МАЗИНазначаются при первичном псориазе, то есть на его начальной стадии. Лечение стероидными наружными препаратами в целом безопасно и эффективно, если высыпаний немного. Но если очаги поражения крупные, гормоны могут вызвать побочные эффекты в виде ухудшения общей картины крови.
ФИЗИОТЕРАПИЯ (КВАРЦЕВАНИЕ)Длительный, но эффективный курс лечения, первые результаты от которого можно увидеть через 10 дней после его начала.
НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ МАЗИ НА ОСНОВЕ СЕРЫ, ЦИНКА И ЙОДАПомогают уменьшить площадь псориатических высыпаний, способствуют предупреждению вторичного инфицирования пустул и устранению гнойного процесса.
ОТВАРЫ И СОКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВСнять зуд и уменьшить воспаление помогут отвары ромашки, подорожника, чистотела и крапивы. В борьбе с нагноениями поможет сок алоэ или чистотела, нанесенный в чистом виде на очаги инфекции.

Лечение в домашних условиях нужно проводить с осторожностью, особенно если больному поставлен диагноз СПИД. Всякий раз, применяя новое средство, следует наблюдать, как организм реагирует на взаимодействие с ним. Помимо визуального наблюдения, важно проводить и врачебный мониторинг в виде контроля за изменениями в результатах анализов.

В любом случае, лечение псориаза у лиц, страдающих вирусом иммунодефицита, должно проводиться под наблюдением специалиста. Псориаз при ВИЧ с трудом поддается лечению, поэтому такие пациенты нуждаются в дополнительной психологической поддержке и постоянном медицинском наблюдении.

Источник: http://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/psoriaz/psoriaz-i-vich.html

Возможные осложнения псориаза при ВИЧ

Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели

Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ, представляет собой заболевание, которое резко снижает защитные функции организма. В результате пациент чаще подвергается воздействию со стороны других патологий.

Нередко при ВИЧ у людей встречается псориаз, так как одной из причин возникновения последнего недуга является слабая иммунная система.

Причем ее поражение возникает вследствие как передачи мутированного гена от одного или обоих родителей ребенку, так и сторонних факторов. Не последнюю роль в этом играет ухудшение экологической обстановки.

Данный факт подтверждает мировая статистика, свидетельствующая о все возрастающем количестве людей, которые обращаются к врачам с кожными заболеваниями.

Обычно псориаз, передавшийся по наследству от родителей, проявляет себя в возрасте от 20 до 30 лет. Вторая форма недуга развивается у людей, перешагнувших 40-летний порог. Причем в основном поражается кожа, расположенная возле суставов, и ногти.

Прежде чем разбираться в вопросе, как ВИЧ может повлиять на течение псориаза, следует определиться с тем, что конкретно приводит к возникновению кожного заболевания, и как оно проявляет себя.

Причины поражения кожи

Помимо наследственности, псориаз развивается по ряду других причин.

Он возникает после:

  1. Механического повреждения кожного покрова. Это могут быть укусы насекомых, раны, ожоги и многое другое.
  2. Стресс и нервное перенапряжение. В последнее время участились случаи появления высыпаний на поверхности кожи, к которым привели указанные причины. Статистика свидетельствует, что наибольшее распространение псориаз получил у людей, потерявших недавно близких людей. Также огромную роль в появлении заболевания играет нервная работа.
  3. Лекарства. Часть препаратов негативно сказывается на защитной функции организма и работе внутренних органов. При длительном приеме лекарств нередко на коже появляются псориатические бляшки.
  4. Вирусные и инфекционные заболевания.
  5. Алкоголизм. Длительное потребление алкогольных напитков также приводит к снижению защитных функций организма.
  6. Воздействие химических веществ на кожу.
  7. Беременность. При беременности нарушается гормональный фон. Кроме того, вынашивание ребенка всегда связано с повышенным нервным напряжением.

Что касается ВИЧ, то он не только выступает в качестве одной из причин возникновения псориаза, но и ухудшает течение кожной патологии.

Важно отметить, что большинство указанных выше факторов выступают лишь как катализаторы: они, оказывая воздействие на организм, способствуют развитию недуга.

Современная медицина не может дать точный ответ на вопрос, что из-за чего возникает псориаз. Единственным доказанным фактом является то, что патология не заразна. То есть, она не передается бытовым или половым путем.

Считается, что только комплексное влияние сторонних факторов приводит к поражению кожных покровов.

Симптоматика

Недуг проявляет по-разному. Клиническая картина, а также ее сила, определяется особенностями организма отдельного пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов.

Среди часто встречающихся симптомов выделяется следующее:

  • расслоение ногтевой пластины с разрушением ее структуры;
  • растрескивание кожи, из-за чего возникает болевой синдром;
  • появление гнойников;
  • шелушение кожи в местах поражения;
  • появление волдырей, обычно локализованных на ступнях и ладонях;
  • зуд в местах образования красных пятен, имеющих выпуклую форму и покрытых белесыми чешуйками.

Так как патология резко ухудшает внешний вид больного, последний часто впадает в депрессивное состояние, тем самым ухудшая течение недуга. Когда заболевание затрагивает ногти и суставы, то речь идет уже об осложнениях. О наступлении подобных последствий свидетельствует высокая температура.

Влияние вируса иммунодефицита

Согласно статистике, ВИЧ чаще приводит к развитию псориаза, чем второй недуг к появлению первого. Ученые отмечают, что у людей, чья кожа покрыта мелкими ранами, находится в группе риска заражения вирусом. Однако такого мнения придерживаются не все специалисты.

Определенные сомнения возникают при лечении обеих патологий. К примеру, часть препаратов позволяет хорошо справиться с симптомами псориаза, но одновременно с этим нейтрализует действие лекарств, принимаемых при ВИЧ. В целом, любые формы дерматита очень редко становится причиной проникновения в организм вируса иммунодефицита человека.

Если же псориаз диагностирован уже у инфицированного, то прогноз обычно в таких случаях негативный. Данная форма заболевания протекает очень сложно. В основном поражается большая часть кожного покрова. Поражение происходит постепенно. Сначала появляются небольшие бляшки, которые со временем сливаются между собой, увеличивая площадь поражения.

При ВИЧ чаще всего возникает пустулезный псориаз. Для него характерно появление на коже пузырьков, или пустул, заполненных прозрачной жидкостью. На теле начинают формироваться отеки. При проникновении в организм вторичных инфекций кожа покрывается гнойниками.

Одним из основных осложнений при ВИЧ является псориатический артрит. При таком заболевании происходит поражение суставов с последующей их деформацией. Чем сильнее поражение кожи, тем более выраженным является артрит.

Важно понимать, что быстрое прогрессирование данного недуга при отсутствии артропатии или генерализированного псориаза свидетельствует о наличие вируса иммунодефицита человека.

Больному в таком случае рекомендуется как можно быстрее сдать анализ крови.

Несмотря на то, что псориаз излечивается посредством ультрафиолетового облучения, в сочетании с ВИЧ этот подход необходимо исключить из терапии. Так, больной должен отказаться от посещения соляриев, а также меньше времени проводить на солнце. Естественно, следует снизить вероятность механических повреждений кожи.

Если псориаз развивается уже у инфицированного человека, то лечение патологии становится малоэффективным. Результатов либо нет совсем, либо они незначительны. То есть, симптомы со временем ухудшаются.

Терапия данной формы заболевания предполагает применение противовирусных препаратов, назначаемых ВИЧ-инфицированным. Они позволяет несколько уменьшить клиническую картину псориаза.

Однако такое лечение не всегда может спасти человека от развития генерализированной формы недуга, о чем было сказано выше.

Псориаз, по сути, представляет собой аутоиммунное заболевание, так как его развитию способствуют некоторые клетки, составляющие иммунную систему организма. Иными словами, для лечения кожной болезни требуется подавление иммунитета.

В свою очередь, вирус иммунодефицита человека как раз и «занимается» этим. Казалось бы, последний недуг должен облегчать течение первого. Но на самом деле, ситуация возникает диаметрально противоположная.

И ученые пока не могут дать ответ, почему так происходит.

Причем в медицинской практике отмечены случаи, когда псориаз практически полностью исчезал у ВИЧ-инфицированных. Однако такой способ лечения кожного заболевания ни один врач не рекомендует проводить.

Если у пациента диагностируется рассматриваемое сочетание патологий, то, в первую очередь, врач меняет препараты с целью исключения вероятности подавление действия одних лекарств другими. В домашних условиях для снятия зуда можно использовать отвар, приготовленный из ромашки, чистотела, крапивы и подорожника.

В целом, одновременное лечение псориаза у инфицированных пациентов проводится с особой осторожностью и при обязательном участии врача, который постоянно оценивает реакцию организма на действие определенного препарата.

страницы

(1 проавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка…

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Источник: https://KakLechitPsoriaz.ru/otvety/psoriaz-i-vich.html

Пустулёзный псориаз

Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели

Пустулёзный псориаз – самая тяжёлая экссудативная редко встречающаяся форма псориаза, угрожающая жизни пациента при генерализации процесса.

Характеризуется гиперемией, на фоне которой появляются буллёзные серозно-гнойные элементы, имеющие тенденцию к слиянию, вскрывающиеся, образующие эрозии, подсыхающие с исходом в корочки и присоединением вторичной инфекции.

Диагностику проводят на основании анамнеза, клиники, диагностической триады (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капельное кровотечение), симптома Кебнера, биопсии кожи. Лечение осуществляется по индивидуальным схемам.

Пустулезный псориаз – разновидность неинфекционного контактного аллергического дерматита, индуцированного неадекватной терапией.

Заболевание относится к категории неизлечимых, носит системный характер, представлено дерматозами первого типа, связанного с системой НLA-антигенов и второго, несвязанного с НLA-антигенами – уникальными для каждого человека лейкоцитарными антигенами гистосовместимости.

По статистике, около 3% дерматологических пациентов страдают пустулёзным псориазом. Патологический процесс не имеет гендерной составляющей, у женщин развивается в возрасте 16 лет и раньше, а у мужчин дебютирует после 22 лет.

Пустулёзный псориаз не обладает выраженными расовыми и сезонными различиями, но в странах с жарким климатом и у представителей негроидной расы встречается несколько реже. Впервые «гнойный псориаз» был описан немецким дерматологом Цумбушем в 1909 году. Актуальность темы определена возможностью летального исхода и ростом заболеваемости данной патологией.

Причины пустулёзного псориаза

Патологический процесс гетерогенен. Точная причина возникновения пустулёзного псориаза неизвестна.

Большая роль в его развитии принадлежит наследственной предрасположенности, сбоям в работе иммунной, пищеварительной и эндокринной систем, а также стрессам, аллергической сенсибилизации организма, инфекциям и травмам кожи.

В 60% триггером патологического процесса выступает нерациональная терапия, как самого псориаза, так и сопутствующих ему заболеваний. В 40% пустулёзный псориаз возникает спонтанно, на фоне видимого благополучия.

Механизм развития патологического процесса и в том, и в другом варианте заключается в нарушении нормальной жизнедеятельности клеток эпидермиса.

При трансдермальном проникновении патогенного аллергена возникает иммунный сбой на клеточно-гуморальном уровне.

На фоне врождённой нестабильности лизосом повреждаются лизосомальные мембраны клеток, в ответ начинается синтез цитокинов, медиаторов воспаления.

Параллельно активизируются вырабатывающие антитела Т-лимфоциты. Они вступают в аутоиммунные реакции с собственным эпидермисом, усиливая воспаление и пролиферативные процессы.

Укорачивается клеточный цикл, нарушается процесс дифференцировки клеток эпидермиса.

Гиперпролиферация агрессивно усиливает воспаление, клетки эпидермиса начинают продуцировать интерлейкин, который вместе с активированными Т-лимфоцитами способствует еще большему делению клеток. Так возникает хронизация пустулёзного псориаза.

Развитие патологии на фоне видимого здоровья трактуется как сбой обменных процессов организма. Триггерами могут стать перенесённые инфекции, вредные привычки, стресс.

В этом случае происходит разбалансировка тканевого гомеостаза, приводящая к нарушению пролиферативной активности и дифференцировки клеток эпидермиса.

Из-за обменных нарушений кейлоны (тканевые гормоны местного иммунитета белковой природы) перестают тормозить пролиферацию в верхних слоях кожи, создавая диспропорцию между вторичными мессенджерами, увеличивая количество цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат – производное гуанозинтрифосфата) и уменьшая – цАМФ (циклический аденозинмонофосфат – производное АТФ). В результате происходит стимуляция пролиферативных процессов с нарушением дифференциации клеток эпидермиса. Визуально это проявляется возникновением пустул.

Единой классификации пустулёзного псориаза не существует.

При этом все современные дерматологи выделяют несколько стадий развития заболевания: начальную или прогрессирующую (распространяющиеся по всей поверхности кожи пустулы, склонные к слиянию, положительный симптом Кебнера), стационарную (распространение пустул закончено, возникает псевдоатрофический ободок Воронова – признак перехода к регрессии, феномен Кебнера отрицательный), затухающую, регрессивную (бляшки становятся плоскими, телесного цвета, без чешуек, ограничены роговым поясом, очаг регрессирует с центральной части).

Существует деление патологии по степени тяжести: лёгкая (ограничена площадь поражения, симптомы интоксикации отсутствуют, воспаление слабо выражено, субъективное состояние не нарушено), средняя (процесс приобретает тенденцию к распространению, появляются симптомы продромы на фоне обострения сопутствующей патологии, воспаление ярко выражено), тяжёлая (поражение кожи тотальное, выражены симптомы интоксикации и воспаления, присоединяется вторичная инфекция, соматическая патология прогрессирует, процесс приобретает системный характер, возможен летальный исход). Наиболее распространено деление пустулёзного псориаза на две большие группы: генерализованные и локальные формы.

Генерализованные формы (генерализованный пустулёзный псориаз) возникают внезапно, среди полного видимого благополучия или на фоне уже существующих сопутствующих заболеваний (собственно пустулёзный псориаз), занимают более 10% поверхности кожи, характеризуются образованием эритем с пустулами в сочетании с зудом и жжением кожи.

Многие авторы с учетом единого первичного элемента сыпи (пустулы) включают в генерализованный дерматоз три составляющих: пустулёз Цумбуша, акродерматит Аллопо (типичная форма) и герпетиформное импетиго беременных.

Но большинство современных дерматологов рассматривают все три составляющие в качестве самостоятельных заболеваний с собственной этиологией и механизмом развития, и относят к генерализованным формам дерматоза:

  • Пустулёз Цумбуша, характеризующийся острым началом высыпания пустул с продромой, зудом и жжением кожи.
  • Пустулёз лекарственно-индуцированный, возникающий при некорректном лечении распространённого вульгарного псориаза.
  • Пустулёз субкорнеальный Снеддона-Уилкинсона, характеризующийся высыпанием на коже туловища и конечностей пустул с ободком гиперемии по периметру.
  • Пустулёз анулярный, сопровождающийся образованием пустулёзных очагов по типу кольцевидной центробежной эритемы и протекающий без нарушений общего состояния.
  • Пустулёз генерализованный псориазиформный, характеризующийся приступами высыпания болезненных пустул, склонных к группировке, включён в данную группу из-за идентичного с герпетиформным импетиго беременных механизма возникновения.
  • Пустулёз ювенильный, встречается только у детей, течёт мягко, спонтанно саморазрешается.

Локализованные формы занимают до 10% поверхности кожных покровов, располагаются в строго определённых местах, протекают мягче генерализованных.

Некоторые авторы склонны включать сюда ладонно-подошвенный пустулёз Барбера и атипичную форму акродерматита Аллопо, однако большинство специалистов в сфере дерматологии рассматривают перечисленные типы заболевания в качестве разновидностей отдельных самостоятельных нозологий и относят к локальной форме пустулёзного псориаза следующие варианты:

  • Пустулёз кожных складок – встречается у пациентов с эндокринной патологией, папулы образуют мацерированные очаги с присоединением кокковой инфекции.
  • Пустулёз пальмоплантарный – пустулы образуют очаги на голенях и предплечьях.
  • Пустулезный бактерид Эндрюса – в результате влияния фокальных очагов инфекции пустулы возникают спонтанно, поражают ладони и подошвы. Заболевание относится к пустулёзному псориазу из-за идентичного механизма развития по иммунному сценарию.

Пустулёзный псориатический процесс имеет общие для всех разновидностей клинические проявления, характеризуется образованием зудящей эритемы, несколько возвышающейся над окружающей кожей, с серозно-гнойными буллами, имеющими тенденцию к распространению, группировке, слиянию.

Чуть позже пустулёзные очаги начинают шелушиться, чешуйки отделяются, обнажая эрозивную поверхность, в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, ногти, суставы. Локализация соответствует форме пустулёзного псориаза.

В тяжёлых случаях нарушается общее самочувствие пациента, обостряется сопутствующая патология, нарастают симптомы интоксикации вплоть до летального исхода.

Клинический диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, проявлений, диагностической триады (симптом стеаринового пятна, терминальной плёнки с проступающими кровяными «каплями росы»), полного клинико-лабораторного обследования, включая анализ крови на ревматоидный фактор и антитела к ВИЧ, гистологии, посева на стерильность, рентгенографии при артрите. Дифференциальную диагностику проводят с папулёзным сифилидом, себорейными проявлениями, красным плоским лишаём, парапсориазом, атопическим дерматитом.

Лечение и прогноз пустулёзного псориаза

Патологический процесс купируется под наблюдением дерматолога по индивидуальной схеме для каждого пациента. Начинают с наружного лечения пустулёзного псориаза, целью терапии является смягчение и очищение кожи.

Параллельно корректируют сопутствующую патологию, подключают седативные препараты, антигистаминные средства, витаминотерапию. Генерализация процесса требует госпитализации и использования системных препаратов внутрь и инъекционно.

Хороший эффект даёт УФО, ПУВА-терапия псориаза, рентгеновские лучи, криотерапия.

В качестве профилактики обязательно диспансерное наблюдение с превентивным лечением по показаниям, санаторно-курортная реабилитация, диетотерапия. При своевременном адекватном лечении прогноз относительно благоприятный, при отсутствии терапии в некоторых случаях возможен летальный исход.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/pustular-psoriasis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.