Ранибизумаб (Луцентис) в лечении пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации

Содержание

Зачем назначают Луцентис?

Ранибизумаб (Луцентис) в лечении пациентов  с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации

  • aМосква, Смоленский бульвар, д.2
  • ainfo@moezrenie.com

Подобрать врача

Более

249 Врачей

в каталоге

Зрение – один из основных органов человека, поддерживающих связь с внешним миром, поэтому так важно беречь зрение, а в случаях заболевания – немедленно принимать меры по их устранению.

Офтальмологами часто используется современный препарат Луцентис для комплексного лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза.

Это лекарство относится к прогрессивным революционным препаратам в лечении глазных заболеваний.

Предлагаем вам узнать в нашей статье о том, как правильно использовать препарат, его противопоказания и особенности применения.

Эффективность действия

Данный препарат фармацевтами выпускается для эффективного лечения экссудативно-геморрагического вида возрастной макулярной дегенерации зрения.

Действующее вещество: ранибизумаб – моноклональный фрагмент антител человека к фактору роста, который имеет способность активно экспрессироваться.

В офтальмологии эффективно применяется в лечении возрастной макулодистрофии. Используют Луцентис также для восстановления остроты зрения при наличии диабетического отека макулы.

Данный препарат значительно приостанавливает процесс закрепления новообразованных сосудов крови в сетчатку глаза. Через некоторый период применения толщина сетчатки нормализуется и восстанавливается ее структура.

Препарат способен устранить не только последствия, но и саму причину, проникая при этом во все слои глазной сетчатки.

Уже при первых приемах отмечается значительное уменьшение отека макулы и площади поражения, что снижает к нулю кровоизлияния и неадекватное разрастание сосудов.

Показания к применению

Луцентис – препарат узкого круга действия, потому применяют его, если:

  • наблюдается влажная (неоваскулярная) форма макулярной дегенерации,
  • необходимо восстановление остроты зрения после диабетического отека макулы;
  • для восстановления зрения после отека макулы из-за окклюзии вен сетчатки;
  • опухоли околомакулярной области.

Состав и форма выпуска

Луцентис производят в виде бесцветного раствора для интрвитреального введения. Раствор разливается в прозрачные флаконы из стекла. В набор шприц для инъекции и игла. Также к каждой упаковке препарата прилагается инструкция.

Ранибизумаб – активное вещество препарата. Он является ингибитором ангиогенеза. Он тормозит процесс возникновения новых кровеносных сосудов, которым всегда сопровождаются дегенеративные изменения макулы.

Именно появление тонких и ломких кровеносных сосудов приводит к избыточному росту фиброзной ткани и возникновению рубцов, что в свою очередь всегда кончается потерей зрения.

Также Луцентис содержит вспомогательные вещества:

  • полисорбат;
  • альфа-трегалозы дигидрат;
  • L-гистидин; вода.

Как использовать?

На одну интравитреальную инъекцию расходится одна ампула препарата

На одну интравитреальную инъекцию расходится одна ампула препарата. Лекарство вводят инъекционно непосредственно в стекловидное тело глаза.

Режим и дозировку введения определяет исключительно врач-офтальмолог, однако инструкцией определен курс лечения в количестве трех инъекций, минимальный промежуток между которыми – 1 месяц.

До процедуры введения Луцентиса в стекловидное тело необходимо проконтролировать качество растворимости и цвет самого раствора. Ни в коем случае не использовать лекарство при малейшем изменении цвета и появлении посторонних нерастворимых частичек.

Особые указания к применению

  1. Инъекции Луцентиса выполняются исключительно офтальмологом специальной фильтровальной иглой в асептических условиях. После введения данного препарата пациент еще примерно неделю находится под наблюдением врача.
  2. У пациентов, однажды переживших инсульт, есть риск повтора.

  3. Луцентис способен ослаблять действие контрацептивов, потому женщины детородного возраста во время лечения должны позаботиться о других эффективных методах предупреждения нежелательной беременности.
  4. Также в период лечения необходимо воздерживаться от вождения автомобиля.

Взаимодействие Луцентиса с другими лекарствами

До настоящего времени исследования по взаимодействию и совместимости данного лекарства с другими не проводилось, потому Луцентис крайне не рекомендуется его использование совместно с другими препаратами.

Противопоказания

Обратите внимание на противопоказания к препарату.

Введение Луцентиса – серьезное медицинское вмешательство, и несмотря на его эффективность оно противопоказано при ряде заболеваний и состояний. Вот основные из них:

  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • непереносимость любого компонента препарата;
  • инфекционные заболевания глаз;
  • детский возраст до 18 лет.

В некоторых ситуациях Луцентис не противопоказан, но должен применяться с осторожностью:

  1. Аллергические реакции или анафилаксия в анамнезе.
  2. Перенесенный инсульт или вероятность возникновения инсульта.
  3. Одновременное применение антиваскулярных средств.
  4. Возрастная макулярная дегенерация, сочетающаяся с диагностированной отслойкой пигментного эпителия.

Иногда в процессе введения Луцентиса возникает ряд осложнений, и терапию препаратом необходимо прекратить (в дальнейшем лечение Луцентисом противопоказано):

Побочные действия

Нежелательные действия данного препарата выражаются в следующем:

Указанные побочные эффекты могут отражаться не только на области органов зрения, но и на общее состояние человеческого организма, например:

  • кашель,
  • тошнота,
  • арталгия,
  • анемия,
  • головная боль,
  • тревоги,
  • аллергии,
  • отек Квинке,
  • диарея,
  • рвота.

Применять препарат лучше только после обследования врача и с соблюдением точной дозировки. При обнаружении любых негативных проявлений после применения лекарства стоит прекратить его использование и сообщить об этом лечащему врачу.

Передозировка

Есть некоторые результаты о случаях случайной передозировки, реакции на которую были следующие:

  • боль в глазу,
  • повышение внутриглазного давления.

При превышенном введении Луцентиса и проявлении реакций необходимо контролировать уровень внутриглазного давления и проводить соответствующее лечение.

При беременности

Можно ли использовать препарат беременным?

Применение Луцентиса во время беременности строго противопоказано. Известно, что ранибизумаб обладает тератогенными свойствами.

И хотя при внутриглазном введении он практически не оказывает системных эффектов, от его применения лучше воздержаться.

Также запрещено использование Луцентиса в период грудного вскармливания, так как доказано, что ранибизумаб обнаруживается в грудном молоке в следовых концентрациях.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется тщательно предохраняться от беременности. Прекратить предохраняться можно минимум через 90 дней после последнего использования препарата.

Условия и сроки хранения

Лекарственный препарат годен в течение 36 месяцев с даты производства. Хранить стоит в месте, защищенном от света и не доступном для детей. Температура хранения 2 – 8 °С. Замораживать нельзя.

Условия продажи из аптек

Препарат отпускается только по рецепту врача.

Управление автомобилем и различными механизмами

Иногда после введения Луцентиса временно нарушается зрение, поэтому не рекомендуется управлять автомобилем и другими механизмами до полного исчезновения нежелательных реакций.

Аналоги

Аналогом данного лекарственного препарата является Авастин, в составе которого активным действующим веществом является бевацизумаб. Он широко применяется в терапии сходных по показаниям заболеваний. Авастин помимо офтальмологии применяется в онкологии. Цена на препарат ниже, чем на Луцентис.

Цена на лекарственное средство

Цена на препарат начинается от 55 000 рублей.

Стоимость данного препарата довольно высока из-за такой же высокой эффективности и составляет:

  • в России (раствор для осуществления инъекций, шприц и 2 специальные иглы) – от 55 000 до 64 000 рублей,
  • в Украине такой же набор обойдется примерно от 16 500 до 19 200 гривен.

Отзывы о применении Луцентиса для глаз

В отзывах о лекарственном препарате Луцентис отмечается весьма оптимистическая нотка: 90 процентов пациентов после лечения сохранили зрение, причем у 70 процентов оно стало лучше прежнего. Больные отмечают и безболезненность процедуры введения.

Положительные отзывы оставляют также врачи-офтальмологи, отмечая высокий положительный эффект и безболезненность процедуры введения.

Единственным минусом пациенты считают высокую стоимость препарата, поскольку многие из них покупали препарат за свой счет.

Заключение

  1. Луцентис – лекарственное средство узкого круга действия, его используют для лечения влажной формы макулярной дегенерации, восстановления остроты зрения после диабетического отека макулы и для восстановления зрения после отека макулы из-за окклюзии вен сетчатки.

  2. Благодаря содержащемуся в составе лекарства такого активного действующего вещества как ранибзумаб, медикамент нормализует и восстанавливает структуру толщины сетчатки, устраняет не только последствия заболевания, но и причину, уменьшает отек макулы и площадь поражения, прекращает кровоизлияния и патологические разрастания сосудов глаз.

  3. Выпускается препарат в виде инъекций и используется для внутриглазного введения.
  4. Удобство применения данной инъекции в том, что в упаковке помимо самого раствора продается одноразовый шприц, фильтр, игла для забора лекарства и игла для введения самого раствора.

  5. В инструкции к препарату курс лечения определяется тремя инъекциями с перерывами между каждой не менее 1 месяца.
  6. Луцентис не рекомендуется использовать при одновременной терапии с другими лекарственными препаратами без назначения врача.
  7. Имеет множество побочных эффектов и противопоказаний.

  8. Имеет один аналог – Авастин, который имеет другое действующее вещество в своем составе, но применяется для лечения сходных заболеваний. Цена на Авастин несколько ниже.
  9. Хранить лекарство стоит при определенной температуре от 2 до 8 0C и нельзя замораживать.

Представляем вашему вниманию следующее видео:

Тест

Проверка остроты зрения

Данная проверка важна для людей, которые много времени проводят за компьютером

Тест

Проверка остроты зрения для детей

Данная проверка важна для детей, что бы снизить риск глазных заболеваний {loadposition vnytrnovost2} В американской Школе оптометрии Розенберга было проведено слепое тестирование. В нем сопоставили краткосрочные эффекты воздействия темного и молочного шоколада на остроту и контрастность… Часто после работы дома люди также устраиваются у компьютера, чтобы доделать то, что не успели сделать в течение дня или просто развлечься. Причины возникновения боли в глазах При долгой работе… Внешнее строение глаза человека Глаз состоит из следующих внешних частей: Веки. Слезный отдел. Глазное яблоко. Зрачок. Роговица. Склера. Веки Служат защитой для глаз от негативного влияния… Естественно, что человек ищет способы устранения такой неприятности, но прежде чем приступить к лечению, необходимо знать определенную причину, приводящую к кровоизлиянию конъюнктивы. Причины,… {loadposition vnytrnovost2} Сегодня учёные Медицинской школы Гарвардского университета готовят испытания имплантата нового типа: устройство будет установлено на самой черепной коробки, без вживления в головной… Для того, чтобы точно и быстро разобраться в способах быстрого возвращения глазам нормальной формы и размера нужно знать причины, вызывающие отекание всего глаза или век. Причины, приводящие к… {loadposition vnytrnovost2} Размер глаза Человеческое глазное яблоко обладает формой не правильного шара, как многие думают, а приплюснутой спереди назад сферы. Весит глаз около 7 г, а его диаметр одинаков у людей, не… Синяки под глазами у детей Родителям свойственно всегда тревожиться за здоровье своих малышей, не исключение составляют и появление синих кругов под глазами у чада. Такие жалобы практически… {loadposition vnytrnovost2} Правило трёх «двадцаток» Это очень простой принцип работы за компьютером. Каждые 20 минут нужно переводить своё внимание с экрана монитора на любой объект в 5-6 метрах от вас. Задержите на нём…

на новости от

Получайте первыми, новости от нашего портала

Посмотрите наш видео-блог

Источник: https://moezrenie.com/lechenie/inektsii/zachem-naznachayut-lutsentis.html

Возрастная макулярная дегенерация: причины и лечение

Ранибизумаб (Луцентис) в лечении пациентов  с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации

Сохранить хорошее зрение до старости очень сложно. Зачастую в пожилом возрасте способность видеть постепенно утрачивается. Это связано с тем, что все органы человека со временем начинают «изнашиваться». Одной из первых страдает ткань глаза.

Считается, что зрение ухудшается уже с 40-45 лет. Так происходит даже в тех случаях, когда человек ранее не имел проблем с видением в течение жизни. Ухудшение зрения происходит постепенно.

Большую часть людей беспокоит «дальнозоркость», то есть неспособность видеть предметы, расположенные близко. Иногда, развиваются более серьёзные проблемы. К ним относят такие патологии, как катаракта, глаукома и т. д.

Ещё одним распространённым заболеванием считается возрастная макулярная дегенерация. Подобный недуг опасен тем, что может привести к потере зрения.

Понятие возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это патология, которая развивается из-за дистрофических процессов в сетчатой оболочке глаза. Данная область напрямую связана с головным мозгом (является периферическим анализатором).

С помощью сетчатки формируется восприятие информации и преобразование её в зрительные образы. На поверхности периферического анализатора имеется зона, которая содержит множество рецепторов – палочек и колбочек. Она называется макулой (желтое пятно).

Рецепторы, из которых состоит центр сетчатки, обеспечивают цветное зрение у человека. Кроме того, именно в макуле происходит фокусирование света. Благодаря этой функции, зрение человека отличается четкостью и ясностью. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки приводит к дистрофии ткани желтого пятна.

Изменениям подвергается не только пигментный слой, но и сосуды, питающие эту область. Несмотря на то что заболевание называется «возрастная макулярная дегенерация», оно может развиться не только у пожилых людей. Зачастую первые симптомы патологических изменений в глазу начинают ощущаться к 55 годам.

К пожилому и старческому возрасту болезнь прогрессирует до такой степени, что человек может полностью лишиться способности видеть.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки относится к распространённым недугам. Часто данная патология становится причиной потери трудоспособности и инвалидности. Она широко распространена в Америке, Азии и Европе.

К сожалению, заболевание часто диагностируется на поздних этапах. В этих случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Однако при своевременном терапевтическом лечении, а также выполнении профилактических мер имеется возможность избежать оперативного вмешательства и осложнений патологии (слепоты).

Причины развития возрастной макулярной дегенерации

Как и все дегенеративные процессы, данное заболевание имеет тенденцию к медленному и прогрессирующему течению. Причины дистрофических изменений в желтом пятне сетчатой оболочки могут быть различными. Основной из них считается инволюция тканей глаза.

Тем не менее у одних людей дистрофические изменения возникают быстрее, а у других – медленнее. Поэтому существует мнение, что возрастная макулярная дегенерация передаётся по наследству (генетически), а также преобладает у лиц европейской национальности.

К другим факторам риска следует отнести: курение, артериальную гипертензию, частое пребывание на солнце. Исходя из этого можно выделить причины макулярной дегенерации. К ним относятся:

  1. Сосудистые поражения. Одним из факторов риска считается атеросклероз мелких артерий. Нарушение доставки кислорода к тканям глаза является одним из главных механизмов развития дегенерации.
  2. Избыточная масса тела.
  3. Недостаток витаминов и некоторых микроэлементов. Среди веществ, необходимых для поддержания тканей сетчатки, можно выделить: лютеин и зеаксантин.
  4. Наличие большого количества «свободных радикалов». Они повышают риск развития дегенерации органов в несколько раз.
  5. Этнические особенности. Заболевание чаще встречается у людей со светлым цветом глаз. Дело в том, что у представителей европеоидной расы плотность пигмента, содержащегося в сетчатке, низкая. По этой причине дистрофические процессы развиваются быстрее, как и симптомы заболевания.
  6. Неправильное питание.
  7. Нахождение под прямыми солнечными лучами без защитных очков.

Патология чаще развивается у людей с отягощённым наследственным анамнезом (наличие заболевания у родителей, бабушек). В большинстве случаев недуг диагностируют у женского населения.

Возрастная макулярная дегенерация: патофизиология процесса

Как и все дегенеративные изменения, данное заболевание имеет сложный механизм развития. Кроме того, патогенез дистрофических процессов до сих пор не удаётся полностью изучить. Известно, что под действием неблагоприятных факторов ткань макулы подвергается необратимым повреждениям.

Чаще всего патология начинает развиваться у людей, страдающих сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, сахарный диабет), ожирением. Также недуг практически всегда обнаруживается среди курящего населения.

Из-за закупорки сосудистого русла и недостаточного питания тканей глаз развивается возрастная макулярная дегенерация. Патогенез недуга основан на нарушении окислительно-восстановительного баланса. Главную роль в этом процессе играют свободные радикалы.

Эти вещества образуются в макуле по нескольким причинам. Во-первых, на желтое пятно сетчатки постоянно воздействует кислород и свет. Кроме того, в этой области имеется скопление жирных кислот, которые имеют тенденцию к окислению.

Ещё одним фактором патогенезы развития патологии считается происхождение сетчатки. Ведь данная оболочка глаза считается периферическим анализатором и напрямую связана с головным мозгом. Поэтому она особо чувствительна к «кислородному голоданию».

Все перечисленные факторы предрасполагают к тому, что ткань макулы постепенно истончается. В результате воздействия радикалов мембраны клеток разрушаются. Сетчатка становится ещё более чувствительной к свету.

Под воздействием ультрафиолетового и инфракрасного излучения ВМД развивается ещё быстрее. Все эти процессы приводят к тому, что эпителий желтого пятна начинает «терять» пигментные рецепторы, подвергается атрофии.

Если вовремя не остановить разрушение макулы, происходит отслойка ткани. Конечной стадией считается появление рубцов и развитие слепоты.

Формы возрастной дегенерации сетчатки

Выделяют 3 формы макулярной дегенерации. Данная классификация основана на морфологических изменениях, происходящих в ткани сетчатки. Такое деление необходимо, чтобы определить тактику лечения недуга.

Морфологические типы заболевания:

  1. Возрастная макулярная дегенерация – влажная форма: характеризуется наличием экссудата. Этот вариант встречается редко, в 20% случаев. Он отличается быстропрогрессирующим течением. Если у человека стремительно ухудшается зрение (в течение нескольких дней), то стоит заподозрить такое заболевание, как возрастная макулярная дегенерация. Влажная форма развивается из-за неоваскулязации, то есть появления большого количество новых сосудов на сетчатке. Учитывая повреждения в мембранах клеток, их проницаемость увеличивается. Вследствие этого, развивается отёк и кровоизлияния.
  2. Возрастная макулярная дегенерация – сухая форма: характеризуется медленным течением. По-другому этот тип патологии называется атрофией. Сухая возрастная макулярная дегенерация развивается у 90% больных. При осмотре отмечаются друзы – светлые очаги атрофии, недостаточность пигментного слоя, дефекты на эпителии.
  3. Рубцовая форма макулярной дегенерации. Она считается конечной стадией ВМД. Характеризуется отслойкой эпителия и образованием соединительной ткани (рубца). При этом отмечается полная потеря зрения.

В некоторых случаях сухая форма ВМД переходит в экссудативный вариант заболевания. Чаще всего это происходит при сосудистых поражениях, а частности – диабетической ретинопатии. Подобные изменения свидетельствуют об ухудшении прогноза и являются сигналом для оказания срочных мер.

Симптомы при возрастной макулярной дегенерации

В зависимости от формы ВМД, симптомы заболевания могут развиваться как медленно, так и быстро. Зачастую длительное время макулярная дегенерация не даёт о себе знать на протяжении нескольких лет. При сухой форме ВМД на поверхности сетчатки появляются друзы – участки атрофии. Вследствие этого зрение постепенно ухудшается.

В большей мере страдает пигментный слой, из-за чего яркость цветов несколько утрачивается. Острота зрения может при этом изменяться, но незначительно. Влажная форма макулярной дегенерации развивается быстро. За несколько дней зрение может значительно ухудшиться, вплоть до полной слепоты.

Из-за отёка и увеличения проницаемости мембран могут возникать кровоизлияния, которые заметны невооружённым глазом. Симптомы, наблюдающиеся при ВМД:

  1. Изменение контрастности и яркости изображения.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Искривление, искажение предметов.
  4. Затуманенность изображения.
  5. Появление выпадения полей зрения.
  6. Невозможность читать, несмотря на ношение очков.

При постепенном развитии патологии признаки заболевания могут отсутствовать длительное время. Затем происходит постепенное ухудшение центрального зрения. При взгляде вперёд большая часть изображения становится затуманенной. Тем не менее периферическое (боковое) зрение сохраняется. Постепенно зона поражения увеличивается.

При влажной и рубцовой форме ВМД слепота наступает быстро. В отличие от сухого типа дегенерации, периферическое зрение редко удаётся сохранить. При своевременном лечении ВМД развитие слепоты можно остановить.

Диагностика возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация может быть диагностирована на ранних стадиях. Поэтому людям, страдающим сосудистыми поражениями, необходимо обследоваться у офтальмолога 1-2 раза в год. Диагностика ВМД основывается на данных анамнеза и специального обследования.

Пожилые люди чаще всего жалуются на появление «пятна» перед глазами, напоминающего туман. Диагноз “макулярная дегенерация” чаще всего ставят при ухудшении зрения у женщин, особенно, если в анамнезе имеется сахарный диабет 2 типа, атеросклероз сосудов. Помимо опроса, выполняют ряд офтальмологических обследований.

Среди них – измерение остроты зрения, периметрия, стереоскопическая биомикроскопия.

Чтобы оценить состояние сосудов, проводят флюоресцентную ангиография глазного дна. Благодаря этому исследованию, можно обнаружить зоны отслойки эпителий, атрофические друзы, неоваскуляризацию. Однако подобный метод инструментальной диагностики имеет противопоказания и риски. Поэтому перед тем как решиться на обследование, стоит посетить офтальмолога и получить его консультацию.

Как лечить сухую форму макулярной дегенерации?

При подтверждении диагноза необходимо сразу начать лечение возрастной макулярной дегенерации. Сухая форма заболевания менее агрессивна, поэтому она поддаётся медикаментозной терапии. Это не поможет избавиться от патологии в полном объёме, однако приостановит (замедлит) процесс на несколько месяцев или лет. В первую очередь при ВМД необходимо соблюдать диету.

Учитывая то, что атрофические процессы развиваются из-за недостатка каротиноидов и закупорке сосудов глазного дна, больному следует исключить животные жиры. Для предупреждения атеросклеротических изменений в мелких артериях сетчатки следует употреблять в пищу большое количество фруктов, зелени, овощей.

Кроме того, подобная диета поможет восполнить недостаток витаминов и микроэлементов.

Чтобы справиться со свободными радикалами, рекомендуется меньше времени проводить на солнце. Также пациенты должны употреблять антиоксиданты. К ним относят витамин Е и С. Для улучшения кровоснабжения глазного дна рекомендуется употреблять антиагреганты, сосудорасширяющие препараты.

Возрастная макулярная дегенерация – влажная форма: лечение патологии

При влажной форме макулярной дегенерации проводится не только медикаментозная терапия, но и хирургическое лечение. К препаратам, восстанавливающим пигментный слой сетчатки, относятся медикаменты «Лютеин» и «Зеаксантин».

Эти лекарственные средства относятся к группе антиоксидантов. Кроме того, рекомендуют употреблять в пищу продукты, содержащие цинк.

Если заболевание развилось вследствие диабетической ретинопатии, необходимо проводить сахароснижающую терапию под контролем гликемического профиля.

Хирургическое лечение дегенерации сетчатки

Одной медикаментозной терапии недостаточно, если пациенту поставлен диагноз “возрастная макулярная дегенерация”. Лечение патологии должно сочетаться с хирургической коррекцией. Особенно это касается влажной формы ВМД.

В настоящее время практически в каждой офтальмологической клинике проводится лазерное лечение макулярной дегенерации. Оно может быть различным. Выбор метода зависит от стадии ВМД и проявлений патологии.

Выделяют следующие способы хирургической коррекции:

  1. Лазерная коагуляция неоваскулярной мембраны.
  2. Фотодинамическая терапия препаратом «Визудин».
  3. Транспупиллярная лазерная термокоррекция.

При возможности и отсутствии противопоказаний, выполняют трансплантацию пигментного эпителия, витрэктомию (при кровоизлиянии в стекловидное тело глаза).

Профилактика возрастной дегенерации сетчатки

К профилактическим мероприятиям относят: соблюдение диеты, снижение массы тела. При сосудистых поражениях рекомендуется отказ от курения. Также следует избегать прямого попадания солнечных лучей людям, имеющий светлый цвет глаз. Помимо этого, к профилактике относится употребление витаминов для укрепления зрения и микроэлементов.

Источник: http://fb.ru/article/295108/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya-prichinyi-i-lechenie

Лечение влажной макулодистрофии сетчатки глаза

Ранибизумаб (Луцентис) в лечении пациентов  с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации

«Вернуть и сохранить зрение с диагнозом “влажная макулодистрофия” невозможно», – говорят врачи.

Между тем, наш опыт показывает – бороться за свое зрение можно и нужно. Начиная с 2009 года уже несколько пациентов профессора Ковалёва с диагнозом «влажная макулодистрофия» постепенно отвоевали зрение со стадии не видения и вернулись к самостоятельной жизни.

Давайте познакомимся с одной историей болезни:

Когда прямые линии стали казаться волнистыми и начались трудности с чтением, Михаил Петрович просто списал это на давление. Но однажды он не смог узнать внука на улице. На приеме у офтальмолога прозвучал страшный диагноз влажная макулодистрофия сетчатки глаза (ВМД). Прогноз – полная потеря центрального зрения, лечения не существует.

Михаил Петрович аккуратно следовал рекомендациям врачей и одновременно применял лечение народными средствами.

Увы, морковь при влажной макулодистрофии силы не имеет. Ухудшение зрения при влажной форме ВМД и потеря центрального зрения происходят очень быстро. В центре растет серое пятно и со дня на день грозит стать черным.

Михаил Петрович –  военный в отставке. Он не собирался смиренно ждать инвалидности и жить в темноте.

О профессоре Ковалёве он узнал по сарафанному радио и на следующий день, в декабре 2013 года, в сопровождении водителя пришел на прием.

Диагноз – возрастная макулодистрофия (влажная форма) сетчатки обоих глаз, артифакия правого глаза, незрелая катаракта левого глаза. Острота зрения правого глаза — 0,05, левого — 0,07. Коррекция на обоих глазах невозможна.

После трех сеансов регенеративной терапии Михаил Петрович видит левым и правым глазом – 0,2 (не корректируется). Серое пятно стало гораздо меньше, поля зрения расширились. При обследовании глазного дна обнаружено существенное улучшение картины. Он читает, узнает близких, вновь сел за руль и ездит самостоятельно.

Что представляет из себя влажная форма возрастной макулярной дегенерации и почему она не лечится

Макулярная дегенерация проходит 3 этапа: сухая форма, влажная форма и рубцовая стадия. Официальная медицина не может предложить эффективного лечения ни одной из форм.

Сухая макулодистрофия сетчатки глаза начинается с нарушения работы пигментного эпителия в основании макулы – он атрофируется. Так макула перестает получать полноценное питание, начинает разрушаться.

Это проявляется растущим серым пятном перед одним или двумя глазами.

Заболевание неуклонно прогрессирует, и на каком-то этапе переходит в опасную, влажную форму. На этой стадии потеря зрения стремительно ускоряется. Счет идет на недели, и процесс заканчивается буквально в течение нескольких часов полной потерей центрального зрения.

Влажная форма ВМД характеризуется так называемой неоваскуляризацией, когда новые сосуды начинают прорастать непосредственно под макулой — там, где их быть не должно. Есть гипотеза, что так организм пытается компенсировать ухудшение питания и работы макулы.

Кровоизлияния смещают фоторецепторы, и человек начинает видеть прямые линии и предметы искривленными.

Один из признаков влажной макулодистрофии – кажущееся искривление прямых линий. Новые сосуды очень ломкие и часто провоцируют микро-кровоизлияния, которые расслаивают и смещают зрительные клетки. Возникающий оптический эффект искривляет и искажает форму предметов.

Эта стадия опасна по двум причинам.

С одной стороны, ненужная жидкость провоцирует отслоение сетчатки — одну из необратимых причин потери зрения.

С другой стороны, кровоизлияния заканчиваются образованием на их месте рубцовой ткани — второй причины потери зрения. Рубец – сродни пустыне. Глаз в зоне рубца никогда не сможет видеть вновь.

Все современные методы контроля макулодистрофии не могут сохранить зрение сколь-нибудь продолжительное время, тем более — восстановить его.

Одни воздействуют на симптомы или осложнения болезни, другие «стимулируют» видение. Но ни один из них не восстанавливает пигментный эпителий и зрительные клетки глаза. Процесс разрушения на фоне классического лечения лишь немного замедляется, и со временем возобновляется в полной мере.

В противовес существующим методам лечения, метод регенеративной терапии направлен на усиление естественных восстановительных процессов глаза.

Клеточный трансплантат, перенесенный в область макулы, восстанавливает структуры глаза (клетки пигментного эпителия и фоторецепторы) и подавляет патологический процесс – останавливает рост новых патологических сосудов и вызывает запустевание существующих. Достигнутые позитивные изменения, таким образом, надежно задерживают прогресс болезни на срок примерно около года.

Регенеративная терапия – единственный на сегодня метод, который ВОССТАНАВЛИВАЕТ СОБСТВЕННУЮ СТРУКТУРУ ГЛАЗА.

«Современная офтальмология достигла успехов в замене хрусталика глаза, стекловидного тела, пересадке роговицы. Но восстановить структуру сетчатки глаза и зрительного нерва классическая медицина не способна. Даже самые современные методы микрохирургии в принципе не способны воздействовать на эти нарушения.

В нашей клинике успешно практикуется лечение влажной формы макулодистрофии методом регенеративной терапии. Этот уникальный метод разработан и запатентован профессором Ковалёвым и основан на активации естественных механизмов восстановления структуры глаза.

По схожим векторам развития двигаются наши коллеги в Японии и Германии.

Эта методика позволяет возвращать зрение и поддерживать видение даже с атрофией зрительного нерва и дистрофией макулы, которые классическая медицина все еще относит к неизлечимым заболеваниям и лечить не умеет».

Лечение влажной (экссудативной) формы макулодистрофии: о чем молчат офтальмологи

Классическая медицина для лечения влажной макулодистрофии рекомендует препараты «Авастин» и «Луцентис». Препарат «Луцентис», например, назначается курсом из 3-х инъекций и вводится с интервалом строго в 1 месяц. Потом инъекции прекращают и следят за динамикой зрения.

Вне сомнения, «Луцентис» — революционный препарат.  Мы используем его в своей практике в качестве подготовительного этапа лечения, и у многих пациентов он действительно улучшает состояние сетчатки.

Но мало кто знает, что конгрессе офтальмологов по результатам клинических наблюдений принял рекомендованный порядок работы с препаратом: если 3 последовательные инъекции «Луцентис» не оказывают эффекта (а они действуют не на всех пациентов), препарат отменяют.

К сожалению, это лекарство используют для необоснованных спекуляций, и некоторые офтальмологи предлагают при снижении зрения «провести еще один курс лечения «Луцентисом». До многих пациентов не доводят и того факта, что «Луцентис» никак не воздействует на причины макулодистрофии: пигментный эпителий продолжает разрушаться, а человек — терять зрение.

Внушая необоснованную надежду на улучшение, использование такой моно схемы лечения лишает пациента шанса обратить свое внимание на другие эффективные средства для сохранения и восстановления зрения.

«Мне часто задают вопрос, можно ли приостановить развитие влажной макулодистрофии.

Можно. Причем приостановить на очень продолжительное время – на несколько лет и дольше.

Но нужно осознавать, что макулодистрофия – это хроническое, прогрессирующие заболевание. Мы не знаем причину разрушения пигментного эпителия, а, значит, не можем и «выключить» ее.

В процессе регенеративной терапии пациенты показывают значительное улучшение: они снова начинают видеть цвета и предметы, сами себя обслуживать. Но на 100% излечение рассчитывать нельзя.

При регулярном поддерживающем лечении у всех пациентов эффект терапии сохраняется, зрение не снижается и на протяжении многих лет показывает положительную динамику.

Если сравнивать метод с результатами известного Международного центра пигментного ретинита имени Камило Сьенфуэгос, Куба, и клиники Мулдашева в Уфе, регенеративная терапия показывает значительно более выраженный и продолжительный терапевтический эффект при полном отсутствии осложнений.

Ключевым фактором успеха регенеративной терапии в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации является эффект запустевания и «схлопывания» патологических кровеносных сосудов. И всё это – без применения хирургии и лекарств.

Впрочем, влажная форма возрастной макулодистрофии – агрессивное заболевание с терапевтическим окном в 12 месяцев. Оно дает шанс только тем, кто начал лечение на ранних стадиях, до стадии «выпота» включительно.

Пациентам с отслойкой сетчатки и рубцовыми изменениями регенеративная терапия помочь уже не сможет.»

Как проходит лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации в «УникаМед»

Процедура регенеративной терапии представляет собой мини-инвазивную амбулаторную операцию с выпиской в тот же день.

Лечение возрастной макулодистрофии сетчатки потребует трёх процедур регенеративной терапии с интервалом в три месяца и показывает эффект уже после первого сеанса. Поддерживающее лечение назначается индивидуально. Обычно требуется одна процедура в год.

Перед процедурой мы проводим лабораторные исследования и МРТ.

Вторым этапом, за неделю до операции, в стекловидное тело вводится «Луцентис». Препарат блокирует гормон роста патологических сосудов, предотвращает новые кровоизлияния и уменьшает тем самым отек макулы.

Третий этап – сама процедура. Она занимает 10-12 часов. Утром профессор забирает костный мозг и направляет в лабораторию.

Группа клеточных биологов особым образом его обрабатывает и возвращает в операционную в виде готового клеточного трансплантанта. Во второй половине дня офтальмолог вводит трансплантант в проблемные области глаза.

Клетки трансплантанта выполнят роль индуктора – запустят процессы регенерации.

На следующий день после операции мы проводим постдиагностическую МРТ и назначаем дату очередного сеанса.

Высылайте выписку из истории болезни и результаты своих анализов на электронную почту farmmed-k@mail.ru. По результатам медицинского консилиума мы примем решение и о перспективах лечения и пригласим вас на прием. Уточнить детали вы можете по телефону клиники «УникаМед» в Москве – 7 (495) 215-18-19.

Источник: http://UnikaMed.ru/ils/lechenie-vlazhnoj-formy-makulodistrofii-setchatki-glaza.html

Авастин vs луцентис: эффективность лечения макулярной дегенерации – все о зрении

Ранибизумаб (Луцентис) в лечении пациентов  с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации

07.06.2013

В соответствии с результатами годичного рандомизированного испытания бевацизумаб (Авастин компании Дженентек) и ранибизумаб (Луцентис компании Дженентек) в одинаковой степени повышают остроту зрения у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).

«Мы не утверждаем, что бевацизумаб лучше — он просто не хуже», — сказал доктор Лоран Кодьикян (Laurent Kodjikian) из Лионской городской больницы (Франция). Он представил давно ожидаемые результаты своих исследований переполненному залу на ежегодном собрании Ассоциации исследователей в области зрения и офтальмологии 2013.

Основным результатом проспективного двойного слепого мультицентрового исследования, известного как GEFAL (Groupe d'Evaluation Franзais Avastin vs Lucentis = Группа французской экспертизы авастина по сравнению с люцентисом), стало выяснение влияния этих препаратов на увеличение максимальной остроты зрения с наилучшей коррекцией по сравнению с исходным уровнем и в течение последующих 10 месяцев.

Как сообщил доктор Кодьикян, среднее изменение остроты зрения составило +1,89 буквы в пользу бевацизумаба, хотя улучшения для обоих препаратов попали в диапазон 95%-ного доверительного интервала (от –1,16 до +4,93).

«Разница в одну или две буквы не имеет клинической значимости. Для доказательства лучшей остроты зрения необходима предварительно установленная разница по крайней мере в 5 букв», — сказал он агентству Medscape Medical News.

Исследование GEFAL было проведено в 38 государственных и частных клиниках Франции с июня 2009 г. по ноябрь 2011 г.

Исследователи разделили рандомизированных участников исследования (средний возраст 80 лет) на две группы, получавшие лечение одним из двух ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста.

В целом 191 пациент получал интравитреальные инъекции 1,25 мг бевацизумаба и 183 пациента — 0,5 мг ранибизумаба.

После трехмесячного введения нагрузочной дозы с частотой один раз в месяц лечение продолжалось инъекциями по необходимости в течение последующих 9 месяцев.

Таблица. Результаты годичного исследования GEFAL

РезультатБевацизумабРанибизумаб
Среднее количество инъекций в течение 12-ти месяцев (n)6,86,5
Среднее изменение остроты зрения (количество букв)5,363,63
Увеличение остроты зрения на 15 букв и более20,4%21,3%
Итоговая острота зрения 0.5 и выше41,4%37,3%

Не выявлено статистически значимых отличий во вторичных результатах между группами, получавшими бевацизумаб и ранибизумаб, — включая отсутствие интра- и субретинальной жидкости на оптической когерентной томографии (50,5% против 58,2%; P = 0,1354), видимого наличия просачивания красителя на ангиограмме (49,4% против 41,3%; P = 0,1367) и разницы в развитии субфовеальной хориоидальной неоваскуляризации от исходного состояния (–0,27/–0,27).

К тому же, изменения толщины центральной макулярной зоны за 12 месяцев оказались сходными как в группе, получавшей бевацизумаб, так и в группе, которой вводили ранибизумаб (–97,8 по сравнению с –109,9 мкм).

Не было выявлено существенных различий также в проявлении побочных эффектов, включая смертность, серьёзное инфицирование и желудочно-кишечные осложнения. «Хотя стоит отметить, что GEFAL не был направлен на глубокое изучение побочных эффектов…, мы не обнаружили никакой разницы», — сказал доктор Кодьикян.

В дополнение к GEFAL-исследованию доктор Кодьикян с сотрудниками провели мета-анализ, сочетавший в себе результаты исследования «Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatment Trial» (CATT) — «Сравнение методов лечения возрастной макулярной дегенерации» (журнал Ophthalmology. 2012;119:1388-1398) и исследования IVAN (журнал Ophthalmology. 2012;119:1399-411). «Мы получили такие же результаты — сопоставимость бевацизумаба по сравнению с ранибизумабом в плане улучшения остроты зрения за один год».

Однако, в отличие от исследования GEFAL, мета-анализ выявил, что бевацизумаб сопровождается более серьезными системными побочными эффектами, чем ранибизумаб (соотношение вероятностей 1,24; при 95%-ном доверительном интервале — 0,70-2,20).

«Но не следует спешить с выводами, — сказал доктор Кодьикян. — Когда мы изучали определенные специфичные случаи, то не обнаружили статистически значимой разницы». И добавил, что необходимы новые исследования для оценки каждого побочного эффекта, вызванного каждым из препаратов.

В США ранибизумаб разрешен к применению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации, а лечение с помощью бевацизумаба применяется офф-лейбл (т. е., вне инструкции, по показаниям).

Материал подготовлен: Theochem

Источник:

Авастин vs Луцентис: эффективность лечения макулярной дегенерации

«Мы не станем утверждать, что бевацизумаб лучше — просто он не хуже», — начал свое выступление руководитель исследования. Доктор Лоран Кодьикян, врач Лионской городской больницы, представил результаты своих исследований в переполненном зале на ежегодном съезде Ассоциации исследователей в области зрения и офтальмологии.

Научная работа по сравнению препаратов, получившая название GEFAL (Grouped'Evaluation Franзais Avastinvs Lucentis), проводилась в 38 государственных, а также частных клиниках Франции и продолжалась более двух лет (2009 – 2011гг).

Случайным образом отобранных участников (их средний возраст составил 80 лет) разделили на две группы, которые получали лечение каждая своим ингибитором фактора роста сосудистого эндотелия. В общей сложности 191 пациенту проводились интравитреальные (в стекловидное тело) инъекции по 1,25мг бевацизумаба, а 183 пациентам — по 0,5мг ранибизумаба.

В течение трех месяцев в каждой группе практиковались нагрузочные дозы, составлявшие одну инъекцию раз в 30 дней, после чего 9 месяцев лечение продолжалось сугубо по необходимости.

Основным результатом GEFAL стало выяснение влияния данных препаратов на улучшение остроты зрения с наиболее лучшей коррекцией в сравнении с исходным уровнем и далее в течение следующих 10 месяцев.

Доктор Кодьикян сообщил, что изменение остроты зрения в среднем составляет +1,89 буквы в пользу Авастина, хотя улучшения у обоих препаратов оказались в диапазоне 95%-ного доверительного интервала, составившего от –1,16 до +4,93 букв.

«Разница в одну либо две буквы клинической значимости не имеет. Для доказательств лучшей остроты зрения требуется предварительно установленная разница хотя бы в 5 букв», — прокомментировал он итоги работы агентству Medscape Medical News.

Позже и вторичные результаты между группами не выявили статистически значимых отличий в результатах лечения.

Изменения толщины макулы за год оказались сходными и в группе, получавшей Авастин, и в группе, получавшей Луцентис (–97,8мкм к –109,9 мкм).

Существенных различий в проявлении побочных действий препаратов, включая смертность, желудочно-кишечные осложнения и серьезные инфицирования, также не было выявлено. «Правда, стоит отметить, что исследование не было направлено на тщательное изучение побочных действий, но все же никакой разницы мы не обнаружили», — сказал доктор Кодьикян.

Вместе с тем, специалист добавил, что потребуются новые исследования, оценивающие каждое побочное действие обоих препаратов.

И это действительно необходимо, ведь в США ранибизумаб уже получил допуск к применению от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как препарат для лечения возрастной макулярной дегенерации, а применение бевацизумаба происходит только офф-лейбл (т. е., по показаниям, вне инструкции).

Источник:

Авастин или Луцентис — какой из этих препаратов лучше?

На протяжении года проводилось исследование двух перпаратов: бевацизумаб (Авастин фирмы Дженентек) и ранибизумаб (Луцентис того же производителя). Это рандомизированное испытание показало, что оба эти препарата в одинаковой степени способны повышать зрение у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

https://www..com/watch?v=MikCincILA8

Учеными было установлено, что бевацизумаб не хуже, чем другие препараты из этой группы справляются с симптомами возрастной макулярной дегенерации.

Врач из Лионской городской больницы Лоран Кодьикян представил результаты этого исследования на съезде Ассоциации испытателей в офтальмологии.

Его научная работа была направлена на сравнение препаратов, которые предотвращают рост вновь образованных сосудов.

Это исследование получило название GEFAL, оно проводилось в тридцати восьми государственных и частных клиниках Франции с 2009 года по 2011 год. Средний возраст участников испытания составил 80 лет.

Всех обследуемых случайным образом разделили на две равнозначные группы, которые лечили разными препаратами из группы ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. Всего в первой группе было 191 пациент. Им вводили интравитреально бевацизумаб по 1,25 мг.

Вторая группа состояла из 183 пациентов, которые в стекловидное тело вводили 0,5 мг ранибизумаба. На протяжении трех месяцев все пациенты получали нагрузочную дозу препаратов (одна инъекция в 30 дней). В дальнейшем на протяжении девяти месяцев инъекции делали только по необходимости.

Исследование GEFAL изучало влияние этих двух препаратов на степень улучшения остроты зрения пациентов на протяжении последующих десяти месяцев.

В результате работы было установлено, что Авастин несколько лучше, чем Луцентис повышал остроту зрения (+1,89 букв). При этом оба эти препарата улучшали зрение в пределах доверительного интервала 95% (-1,16 букв до +4,93 букв).

Таким образом, учеными было определено, что разница в 1-2 буквы не играет существенной роли. Чтобы действительно показать улучшение остроты зрения, нужно получить разницу не менее пяти букв. Вторичные результаты в исследуемых группах не установили статистических значимых отклонений в результатах лечения.

Толщина макулы в течение года изменилась одинаково в первой и второй группах (-97,8 мкм-109,9 мкм). Также не было установлено значимых различий в частоте развития побочных явлений (желудочно-кишечные отклонения, смертность, инфекции и т.д.).

При этом доктор Кодьикян уточняет, что само исследование не было направлено на изучение специфики побочных явлений.

В заключении своего доклада ученый еще раз акцентировал внимание на том, что для полноты картины потребуется дальнейшее изучение этих препаратов, включая и побочное действие лекарств.

Это очень актуально, так как препарат ранибизумаб уже получил в США сертификат качества, то есть может применяться в клинической практике у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, тогда как бевацизумаб проходит только сертификацию, то есть может быть использован только в особых случаях (не по инструкции).

Источник:

Луцентис аналоги авастин

На протяжении года проводилось исследование двух перпаратов: бевацизумаб (Авастин фирмы Дженентек) и ранибизумаб (Луцентис того же производителя). Это рандомизированное испытание показало, что оба эти препарата в одинаковой степени способны повышать зрение у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Источник: http://forpostdoor.ru/linzy/__trashed-185.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.