Раннее начало терапии у пациентов с деменцией

Содержание

Какие способы лечения деменции существуют?

Раннее начало терапии у пациентов с деменцией

Старческое слабоумие, или деменция, является довольно распространенным недугом. Под этим термином понимается расстройство психики, которое приводит к полной дезадаптации человека.

Распад личности происходит вследствие органического поражения клеток головного мозга.

Для родственников больного вопрос лечения деменции стоит остро, так как при поздней стадии болезни дементор нуждается в постоянном уходе.

Полный распад личности возможно если не предотвратить, то отсрочить на несколько лет. Главным условием для этого является своевременность терапии.

Маразм лечится или нет

Лечится ли деменция? Причиной деменции становятся органические изменения в головном мозге. В результате происходит необратимая гибель мозговых клеток.

К сожалению, точные причины возникновения деменции до сих пор не установлены. Поэтому полное излечение от недуга невозможно.

Кто лечит деменцию: какой специалист? Лечением пациентов с маразмом занимаются психиатры и неврологи.

В большинстве случае деменция не возникает как самостоятельное заболевание, это следствие другой болезни. Задача врача — выявить причину болезни и попытаться их устранить.

Проявления слабоумия возможно ослабить приемом лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут притормозить развитие заболевания и отдалить самые серьезные осложнения.

Лечится ли деменция? Комментирует специалист:

Что делать, чтобы остановить заболевание

Процесс лечения слабоумия является долгим и сложным. Методы терапии включают в себя медикаментозное и психологическое воздействие.

В настоящее время проводится разработка альтернативных методов терапии (генная терапия, вакцинация, использование стволовых клеток).

Как вылечить слабоумие в домашних условиях

Как лечить деменцию (слабоумие) у взрослых? На начальном этапе лечение деменции возможно в домашних условиях.

Главное условие — это назначение терапии врачом.

Самостоятельно принимать антидепрессанты и другие лекарства запрещено, так как можно усугубить ситуацию.

Больной не в состоянии запомнить, как и в какой дозировке он должен принимать препараты, поэтому родственникам следует контролировать этот процесс. Если нет возможности постоянно находиться рядом с больным, то нужно позаботиться о сиделке.

При осложненной деменции человек уже не может двигаться, с ним трудно контактировать. К тому же, иногда такие больные становятся опасными для себя и окружающих.

Единственно правильное решение в этой ситуации — это помещение больного в специализированное лечебное учреждение.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов зависит от вида деменции и причины, ее вызвавшей.

Сосудистая деменция лечится следующими лекарствами:

  1. Противодементными средствами. Одно из самых популярных — Мемантин. Он обладает нейропротекторным действием, препятствует разрушению нейронов, улучшает память.
  2. Средствами, улучшающими метаболизм (Фосфатидилхолин), которые немного улучшают работу нейронов мозга.
  3. Гипотензивными средствами. Они поддерживают нормальный уровень АД (Каптоприл, Капотен).
  4. Дезагрегантами. Это препараты, препятствующие слипанию тромбоцитов и сгущению крови. Чаще назначается Аспирин кардио.
  5. Антисклеротическими средствами, которые снижают уровень холестерина (статины).
  6. Лекарствами, улучшающими кровоснабжение мозга (Церебролизин, Актовегин).
  7. Кортикростероиды назначают в случае воспалительных поражений сосудов (васкулитов).

Также необходимо симптоматическое лечение слабоумия, чтобы несколько снизить негативные проявления недуга.

Для этого применяют следующие препараты:

  1. Антидепрессанты. Их назначают в случае прогрессирующих депрессивных состояниях, сопровождающихся суицидальными мыслями. Самые популярные: Флуоксетин, Миансерин.
  2. Снотворные применяют для улучшения сна пациентам, страдающим бессонницей.

Антидепрессанты и снотворные противопоказаны людям, имеющим проблемы с сердцем.

Также следует быть осторожными с применением нейролептиков, эти средства могут спровоцировать нарастание агрессии.

Как лечить народными средствами

Можно ли вылечить деменцию народными средствами? Средства народной медицины применяются в комплексном лечении. Как монотерапия этот метод не приносит ощутимых результатов.

Для улучшения памяти и внимания используют следующие травы:

  • элеутерококк;
  • лимонник;
  • женьшень.

Также хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты:

  1. Отвар из рябиновой коры. 50 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, варят 5 минут. Пьют после остывания по 50 мл 5 раз в сутки.
  2. Отвар из смеси корневища валерианы и плодов фенхеля. Средство снижает возбудимость, улучшает сон. Такой отвар можно пить два раза в день по 200 мл.
  3. Чай из листьев гинкго билоба улучшает память, предотвращает разрушение клеток мозга.
  4. Сок черники уменьшает атеросклеротические бляшки, способствует улучшению памяти. Ежедневно нужно выпивать по 250 мл сока.

Больным деменцией назначают прием витаминов:

  1. Омега 3. Улучшают память и другие когнитивные функции при сосудистой деменции. Эту добавку нужно принимать постоянно.
  2. Витамин Е. Доказаны свойства витамина ослаблять симптомы деменции, однако, это средство противопоказано при сердечных патологиях.
  3. Коэнзим Q10 является антиоксидантом, улучшает работу сердца и мозга.

На чем основывается лечение деменции? Узнайте из видео:

Альтернативные методы

  1. Генная терапия. Предполагается воздействовать на гены, которые провоцируют развитие слабоумия. Благодаря этому, остановится гибель клеток мозга, запустится процесс восстановления нейронных связей.
  2. Применение стволовых клеток. Эти клетки обладают способностью превращения в ткань, в которую их внедрили.

    Ученые надеются, что стволовые клетки смогут заменить поврежденную ткань мозга.

  3. Вакцинация. Ведутся разработки вакцины против деменции. Эти разработки основываются на том, что иммунная система после вакцинации сможет распознавать амилоидные бляшки и уничтожать патологический белок.

Однако, все эти методы не являются официальными и находятся на стадии разработки и испытания.

Психологическая помощь врача и психиатрия

При деменции к какому врачу обратиться?

Психотерапевтические приемы направлены на улучшение социальной адаптации и поддерживание бытовых навыков.

Методика психологического воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента.

При деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, психотерапия играет ведущую роль, так как этот вид слабоумия почти не поддается лечению медикаментами.

Психологическая помощь заключается как в индивидуальных беседах, так и в проведении коллективных тренингов. Самыми эффективными являются следующие упражнения:

  1. Ведение дневника пациента. Записывание всех происходящих событий помогает больному выразить на бумаге свои переживания, избавиться от агрессии. Также при этом тренируется память и способность излагать свои мысли.
  2. Биографические занятия. Врач помогает пациенту вспомнить события прошлого с помощью старых фотографий, книг, фильмов.
  3. Когнитивные тренинги. Люди в группах заучивают стихи, читают, обсуждают прочитанное.
  4. Физическая активность. Физические упражнения очень полезны для пациентов. Их выполняют в группах или индивидуально. Если здоровье пациента не позволяет заниматься физкультурой, то ему показаны длительные пешие прогулки.
  5. Психотренинги повышают уровень социальной адаптации, но не в силах замедлить или повернуть вспять течение болезни.

Полезные упражнения

В лечении деменции важно тренировать мозг, чтобы предотвратить стремительную гибель нейронов. Без интеллектуальной деятельности мозговые клетки атрофируются намного быстрее.

Существуют специальные упражнения:

  1. Нарисовать часы. Сначала больному дается простое задание, например, нарисовать просто циферблат, затем добавляются стрелки.
  2. Произносить скороговорки. Сначала их проговаривают медленно, затем темп ускоряют.
  3. Изучение известных пословиц помогает тренировать мышление и память.
  4. Выбрать лишнее слово. Так тренируется ассоциативное мышление и логика.
  5. Перевертыши. Это написание слов в обратном порядке.
  6. Зеркало. Нужно нарисовать предметы в зеркальном отображении.

Эти нехитрые упражнения помогают бороться со старческим слабоумием.

Как вести себя с больным

Постоянное нахождение рядом с больным деменцией — тяжкое испытание для родственников.

Им следует набраться терпения и сил. Дементоры очень капризны, требуют повышенного внимания.

Врачи советуют соблюдать некоторые правила в общении с больными:

  • не проявлять агрессию;
  • не принимать близко к сердцу негативные выпады больных, они не отдают себе отчета в своих поступках;
  • терпеливо выслушивать их рассказы;
  • не ругать и не критиковать, они все равно не воспримут это.

Нельзя запирать такого человека дома в одиночестве, это может ухудшить его состояние. Нужно всячески поощрять общение больного с другими людьми, создавать условия для занятий творчеством.

Изменения личности, происходящие при деменции, являются необратимыми. В настоящее время еще не изобрели препараты, способные остановить течение болезни. От недуга страдает не только больной, но и окружающие его люди.

С помощью корректно подобранной терапии возможно несколько замедлить прогрессирование негативных проявлений и отсрочить тотальную деградацию личности.

Нелегко тем, кто берёт на себя тяжёлый труд ухаживать за больным деменцией. Чем же можно им помочь:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/demenciya/metody-lecheniya.html

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (f00.0)

Раннее начало терапии у пациентов с деменцией

Дляданного варианта характерно наличиеобщих признаков болезни Альцгеймера,начало заболевания до 65 лет, быстроепрогрессирование симптомов. В семейноманамнезе отмечаются: атрофическиедеменции, болезнь Дауна, лимфоидоз.

Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (f00.1)

Дляданного варианта свойственны общиепризнаки болезни Альцгеймера при началепосле 65 лет или, чаще, после 75 лет, имедленное прогрессирование с нарушениемпамяти, часто по закону Рибо.

Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (f00.2)

Кэтим вариантам относятся комбинацииболезни Альцгеймера и сосудистойдеменции, а также атипичные вариантыболезни. Близка к описанному в отечественнойлитературе синдрому Геккебуша — Гейера— Геймановича.

Течение болезнипериодическое, с нарастающим когнитивнымдефицитом. К этой же группе относитсядиффузная болезнь с тельцами Леви.

Наинициальном этапе для нее характерныажитация, вербальный галлюциноз, бредпреследования, ортостатическаягипотензия, дисфагия, иногда паркинсонизм.Далее развиваются амнестическиенарушения.

Дифференциальнаядиагностика

Следуетдифференцировать болезнь Альцгеймерас аффективными расстройствами, особенночасто с затяжными депрессивнымиэпизодами, начинающимися в позднемвозрасте. Депрессии могут сопровождатьсяклиникой псевдодеменции, описаннойВернике. Кроме того, продолжительнаядепрессия может приводить к когнитивномудефициту в результате вторичнойдепривации.

Для разграничения имеютзначения анамнестические сведения,данные объективных методов исследования.У депрессивных пациентов чаще присутствуютхарактерные суточные колебания настроенияи относительная успешность в вечернеевремя, у них не нарушено внимание.

Вмимике депрессивных пациентов отмечаетсяскладка Верагута, опущенные углы рта инет характерного для болезни Альцгеймерарастерянного изумления и редкогомигания. При депрессии также не отмечаетсяжестовых стереотипии.

При депрессии,как при болезни Альцгеймера, отмечаетсяпрогрессивная инволюция, в том числеснижение тургора кожи, тусклые глаза,повышенная ломкость ногтей и волос, ноуказанные расстройства при мозговойатрофии чаще опережают психопатологическиерасстройства, при депрессии они отмечаютсяпри большой продолжительности сниженногонастроения.

Снижение веса при депрессияхсопровождается снижением аппетита, апри болезни Альцгеймера аппетит нетолько не снижается, но и может возрастать.Пациенты с депрессиями более отчетливореагируют на антидепрессанты повышениемактивности, но при болезни Альцгеймераони могут увеличивать аспонтанность иастенизацию, создавая впечатлениезагруженности больных.

ВXIX веке впервые была описана vesanic dementia,которую Ganser K. в 1898 году назвал «минимальноймозговой слабостью», Weknicke называл еепсевдодеменцией, хотя позже подобныеклинические проявления стали относитьк диссоциативным (истерическим). Автор,однако, предполагал, что она занимаетпромежуточное место между органическимии аффективными расстройствами.

Для нее,по мнению исследователя, были характерныпериодическое течение, снижениенастроения, ответы мимо и фон органическихнарушений. В течение последующих летклинических наблюдений стало понятно,что депрессия всегда содержит когнитивныйдефицит, особенно если она продолжаетсяболее трех месяцев и начинается ввозрасте после 40 лет. R.

Abrams в 1997 году всвоем обзоре по электрошоковой терапиидепрессий указывает на синдром Rip VanWinckle, который впервые описан у пациента72 лет. Ему в возрасте 58 лет был поставлендиагноз Альцгеймеровской деменции,однако затем, через 14 лет, был проведенкурс электрошоковой терапии, послекоторого пациент полностью выздоровел.

На протяжении всего времени наблюденияон лаконично отвечал на вопросы, неконцентрировал внимание, у него быламаскообразная мимика, он безразличноотносился к контакту и не реагировална собственный когнитивный дефицит.Price T.R., McAlister T.W.

в 1989 году описали 22 случаядепрессий, начинавшихся в среднемвозрасте 64,2 года 6 мужчин и 16 женщин,продолжительность заболевания от 12 до14 лет, которые протекали с клиникой,маскирующей деменцию.

Среди другихклинических компонентов в структуреаффекта были включены навязчивости,депрессивный ступор, паркинсонизм,мышечная ригидность, тромбофлебиты итахикардия, таламические головные боли.Авторы впервые предложили начинатьлечение деменций в возрасте после 50 летэлектрошоком, изофлураном, наркопсихотерапиейили трициклическими антидепрессантами.

Однако они не предложили достаточноубедительных критериев разграничениядепрессий и деменций в возрасте после50 лет и предположили, что длительныедепрессии в позднем возрасте на самомделе лишь предваряют деменций, посколькупозже они все равно начинались. CromwellR.L., Snyder C.R.

в 1993 году обнаружили, что прилечении больных шизофренией в возрастепосле 50 лет формируется нейролептическийсиндром, который типологически сходенс клиникой затяжной анестетическойдепрессии и «мягкой» деменций, они такжеобнаружили, что это явление связано сорганическими изменениями в областибледного шара и других подкорковыхструктур. Эти пациенты были неразговорчивы,гипомимичны, заторможены и обнаруживалиснижение внимания и обучаемости.

Состоянияамнестической дезориентировки и психозыпри болезни Альцгеймера приходитсядифференцировать с астеническойспутанностью и растерянностью, когнитивнымдефицитом при других органическихрасстройствах, например, послечерепно-мозговых травм, перенесенныхинсультов, при авитаминозах, эндокринныхзаболеваниях. Эти состояния являютсячаще преходящими, сопровождаютсянарушениями сознания, в клиникеприсутствует очаговая неврологическаясимптоматика. Решающими для дифференциальнойдиагностики являются данные КТ илиядерно-магнитнорезонантного исследования.

Шизофрения,протекающая на органическом фоне, настадии дефекта в позднем возрасте, такжеможет напоминать Альцгеймеровскуюдеменцию. Особенно труден дифференциальныйдиагноз, когда отсутствуют анамнестическиеданные.

Однако наличие у больныхшизофренией формальных расстройствмышления, например паралогического, втом числе аутистического, символического,идентифицирующего, контрастирует самнестическим синдромом.

При психологическомисследовании у больных шизофрениейвыявляются опора на латентные признаки,разноплановость и суждения на основесобственных установок, наличиекогнитивного дефицита не характерно,хотя возможна семантическая афазия.Труднее проводить дифференциальныйдиагноз при наличии мутизма.

Эмоционально-волевые расстройства,свойственные для шизофрении, характеризуютсяхолодностью, утратой социальных связейи регрессированием поведения безадекватного для такого регрессированиякогнитивного дефицита.

Частодеменция при болезни Альцгеймерадифференцируется с деменцией приболезни Пика. На отдаленных этапахэти расстройства клинически не различимы,но если болезнь Альцгеймера начинаетсяс расстройств памяти, то болезнь Пикас расстройств поведения, которыеобусловлены поражением лобных отделов.

Апраксиюпри болезни Альцгеймера приходитсядифференцировать с аналогичнымирасстройствами при кортикодентонегралънойдегенерации, однако при последнейона сочетается с маскообразным лицом,ригидностью и тремором конечностей,утратой способности к тонким движениямруки. То есть это не столько апраксия,сколько диспраксия.

Мнестическиенарушения при болезни Альцгеймерадифференцируют с нормотензивнойгидроцефалией (болезнь Хакима Адамса). Для нее наряду с прогрессирующимиизменениями памяти, обычно также впозднем возрасте, характерны медлительность,неустойчивость походки, на позднейстадии — недержание мочи.

Терапия

Влечении следует ограничить применениетранквилизаторов и нейролептиков всвязи с быстрым развитием явленийинтоксикации. Обычно их применениевозможно в периоды острого психоза и вминимальных дозах.

Основное вниманиеуделяется предотвращению вторичнойдепривации с помощью специальногоинструктирования родственников, средствборьбы с когнитивным дефицитом,противопаркинсонических и сосудистихсредств.

Определенное место принадлежитметодам снижения давления спинномозговойжидкости, гормональным препаратам.

Вторичнаядепривация преодолевается увеличениемсенсорной обогащенности среды, то естьродственников следует убедить внеобходимости «учить пациента заново».

Настойчивое повторение и заучиваниезабытого должно стать правилом, важныпостоянное общение и занятость пациента,которые планируются на весь день.

Уродственников под влиянием наблюденияпациента могут развиться чувство вины,невротические состояния.

Ксредствам борьбы с когнитивным дефицитомотносится терапия ноотропами, ингибиторамихолинэстераз, эта терапия должна бытьпостоянной и в больших дозах, мегавитаминнаятерапия (мегадозы витаминов В5, В12, В2,Е).

Наиболее испытанными средствамисреди ингибиторов холинэстераз являютсятакрин, донепезил, ривастигмин, физостигмини галантамин. Среди противопаркинсоническихсредств наиболее эффективен юмекс.Периодическая терапия небольшими дозамиангиовазина и кавинтона (сермион) влияетна сосудистый компонент.

Наиболееэффективным средством против ликворнойгипертензии является шунтирование(кранио-перитонеальное, кранио-фасциальное,кранио-лимфатическое). Сочетаниешунтирования с активным обучением иноотропами дает возможность значительнозатормозить дементирующий процесс.

Ксредствам, влияющим на процессыкратковременной и долговременнойпамяти, относятся соматотропин, префизони окситоцин. Короткие курсы этихпрепаратов особенно показаны в случаяхсочетания атрофии сускореннойинволюцией.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6749565/page:44/

Деменция

Раннее начало терапии у пациентов с деменцией

Деменция – стойкое понижение познавательной деятельности человека, а также потеря ранее усвоенных знаний и практических навыков. Также для заболевания характерна невозможность приобретения новых знаний.

Болезнь деменция – это безумие, выражающееся в распаде психических функций, которое происходит по причине поражения мозга.

Заболевание необходимо дифференцировать от олигофрении – врожденного или приобретенного младенческого слабоумия, являющего собой недоразвитие психики.

Данные ВОЗ насчитывают до 35,6 миллиона людей с деменцией. Предполагают, что эта цифра удвоится к 2030 году, а к 2050 году утроится.

Деменция причины

Болезнь деменция настигает в основном пожилых людей. Она может появиться не только в старости, а также в молодости при травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга, инсультах, воздействии токсинов.

В молодости болезнь одолевает в результате аддиктивного поведения, выражающегося в девиантном стремлении уйти от реальности через искусственное изменение психического состояния, а в старости проявляется как сенильная деменция.

Деменция выступает как самостоятельным явлением, так и признаком болезни Пика, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона. Зачастую к деменции относят сосудистые изменения, проходящие в головном мозге. Деменция безусловно отражается на жизни человека, при этом изменяя привычный уклад как больного так и окружающих.

Этиология деменции очень сложно поддается систематизации, однако при этом выделяют сосудистую, дегенеративную, посттравматическую, старческую и некоторые другие виды заболевания.

Деменция симптомы

До начала заболевания человек бывает вполне адекватен, умеет производить логические, простейшие операции, обслуживает себя самостоятельно. С началом развития заболевания эти функции полностью или частично утрачиваются.

Ранняя деменция отмечается плохим настроением, сварливостью, сужением интересов, а также кругозора. Больным свойственна апатия, вялость, придирчивость, безынициативность, отсутствие самокритичности, агрессивность, злоба, импульсивность, раздражительность.

Симптомы заболевания многогранны и это не только депрессивные состояния, но еще и нарушения логики, речи, памяти. Такие изменения отражаются на профессиональной деятельности человека, страдающего деменцией.

Зачастую они оставляют работу, нуждаются в сиделке и присмотре со стороны родственников. При заболевании тотально страдают когнитивные функции. Иногда утрата краткосрочной памяти выступает единственным симптомом. Симптомы существуют во временных интервалах.

Их разделяют на ранние, промежуточные, поздние.

Поведенческие и личностные изменения развиваются на ранней или поздней стадии. Очаговые дефицитарные синдромы или двигательные появляются на различных стадиях заболевания, все зависит от типа деменции.

Зачастую ранние симптомы возникают при сосудистой деменции и гораздо позднее при болезни Альцгеймера. Галлюцинации, маниакальные состояния, психоз, паранойя проявляются  у 10% пациентов.

Частота судорожных припадков появляется на всех стадиях заболевания.

Признаки деменции

Первыми признаками манифестной стадии выступают прогрессирующие расстройства памяти, а также реакции индивида на когнитивный дефицит в форме раздражительности, депрессии, импульсивности.

Поведение больного наполнено регрессивностью: частые сборы «в дорогу», неряшливость, стереотипность, ригидность (жесткость, твердость). В будущем расстройства памяти вообще перестают осознаваться. Амнезия распространяется на все привычные действия, и пациенты перестают бриться, умываться, одеваться. В последнюю очередь нарушается профессиональная память.

Пациенты могут жаловаться на головные боли, тошноту, головокружение. Беседа с пациентом выявляет заметные нарушения внимания, неустойчивую фиксацию взгляда, стереотипные движения. Иногда болезнь деменция манифестирует как амнестическая дезориентировка.

Больные уходят из дома и не могут его найти, забывают имя, фамилию, год рождения, неспособны прогнозировать последствия поступков. Дезориентировка сменяется сохранностью памяти.

Приступообразное или манифестированное острое течение свидетельствует о наличии сосудистого компонента (сосудистая деменция).

Вторая стадия включает амнестические нарушения в комплексе с присоединением таких состояний, как акалькулия, апраксия, аграфия, алексия, афазия. Больные путают левую и правую сторону, неспособны назвать части тела.

Появляется аутоагнозия, они не узнают себя в зеркале. Изменяется почерк, а также характер росписи. Редко появляются кратковременные эпизоды психозов и эпилептические припадки.

Нарастает мышечная ригидность, скованность, паркинсонические проявления.

Третья стадия это марантическая. Мышечный тонус зачастую повышен. Больные пребывают в состоянии вегетативной комы.

Стадии деменции

Выделяют три стадии деменции: легкую, умеренную, тяжелую. Для легкой стадии характерны значительные нарушения интеллектуальной сферы, однако критическое отношение больного к собственному состоянию сохраняется. Больной может жить самостоятельно, а также выполнять бытовую деятельность.

Умеренная стадия отмечается присутствием более грубых интеллектуальных нарушений и снижением критического восприятия заболевания. Пациенты испытывают затруднения в использовании бытовой техники (стиральная машина, плита, телевизор), а также дверными замками, телефоном, защелками.

Тяжелая деменция характеризуется полным распадом личности. Больные неспособны соблюдать правила гигиены, самостоятельно принимать пищу. Тяжелая деменция у пожилого человека нуждается в ежечасном наблюдении.

Деменция при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера отмечается у половины всех пациентов с деменциями. У женщин заболевание распространено в два раза чаще.

Статистика имеет данные о том, что болезни подвержены 5% пациентов достигших 65-летнего возраста, имеются данные о случаях возникновения с 28 лет, однако зачастую деменция при болезни Альцгеймера проявляется с 50 лет.

Заболевание отмечается прогредиентностью: нарастанием негативных и позитивных симптомов. Длительность болезни от 2-х до 10 лет.

Ранняя деменция при болезни Альцгеймера включает поражение височных, теменной области, а также гипоталамических ядер. Ранние этапы характеризуются своеобразным изменением мимики, именуемыми как «Альцгеймеровское изумление».

Визуально это проявляется в раскрытых глазах, в удивленной мимике, в редком мигании, в плохой ориентировке в незнакомом месте. Появляются затруднения при счете и письме. В целом снижается успешность социального функционирования.

Олигофрения и деменция

Олигофрения является стойким недоразвитием сложных форм психической деятельности, возникающих на самых ранних этапах развития личности по причине поражения центральной нервной системы. Диагностируется заболевание с 1,5 – 2 лет. А при деменции имеет место интеллектуальный дефект, приобретенный после рождения. Диагностируется он в 60-65 лет. В этом и отличаются эти заболевания.

Олигофрения включает в себя группы стойких интеллектуальных нарушений, которые обусловлены внутриутробным недоразвитием головного мозга, а также нарушением в формировании раннего постнатального онтогенеза. Таким образом, олигофрения — это проявление ранней дизонтогении головного мозга с недоразвитием лобных долей головного мозга.

Основные признаки — это ранние сроки поражения центральной нервной системы, а также преобладание интеллектуальной тотальной недостаточности абстрактных форм мышления. Интеллектуальный дефект идет в сочетании с нарушениями речи, моторики, восприятия, памяти, эмоциональной сферы, внимания, произвольных форм поведения.

Недоразвитие познавательной деятельности отмечается в недостаточности развития логического мышления, а также в нарушении инертности обобщения, подвижности психических процессов, сравнении явлений и предметов окружающей действительности по существенным признакам; в невозможности осознания переносного смысла метафор и пословиц.

Диагностика деменции

Диагноз устанавливается при наличии снижения памяти, контроля над побуждениями, эмоциями, снижении других когнитивных функций, а также подтверждении атрофии на ЭЭГ, КТ или при неврологическом исследовании.

Диагностика заболевания осуществляется при ясности сознания, при отсутствии помрачения сознания, а также при отсутствии спутанности и делирия. Критерий МКБ-10 позволяют выставлять диагноз, когда социальная дезадаптация сохраняется до шести месяцев и включает расстройства внимания, мышления, памяти.

Диагностика деменции включает интеллектуально-мнестические нарушения, а также расстройства навыков, которые проявляются в повседневной жизни и на работе.

Клиническая картина выделяет различные формы деменции: частичное слабоумие (дисмнестическую), тотальное слабоумие (диффузную), парциальные изменения (лакунарную).

По характеру выделяют следующие виды деменции: псевдоорганическую, органическую, постапоплексическую, посттравматическую и др.

Деменция способна быть проявлением множества заболеваний: болезней Пика и Альцгеймера, сосудисто-мозговой патологии, хронической экзогенной и эндогенной интоксикации. Болезнь может также быть следствием сосудисто-мозговой патологии или общей интоксикации, дегенеративного поражения мозга или травматического.

Деменция лечение

Лечение деменции включает ограниченное применение нейролептиков и транквилизаторов по причине развития интоксикации. Их применение эффективно в период острого психоза и только в минимальных дозах.

Когнитивный дефицит устраняется ноотропами, ингибиторами холинэстераз, мегавитаминной терапией (витамины В5, В2, В12, Е). Испытанными препаратами среди ингибиторов холинэстераз выступают Такрин, Ривастигмин, Донепезил, Физостигмин,  Галантамин.

Среди противопаркинсонических препаратов наиболее эффективен Юмекс. Периодическая терапия незначительными дозами Кавинтона (Сермион) и Ангиовазина влияет на сосудистое заболевание.

К средствам, которые влияют на процессы долговременной и кратковременной памяти относят Соматотропин, Окситоцин, Префизон.

Лекарства при деменции Рисперидон (Риспердал) и Цупрекс (Оланзапин) могут помочь пациентам справиться с нарушениями в поведении и психозах.

Деменция пожилого возраста лечится только специалистами, которые назначают лекарственные средства. Самолечение недопустимо. Если больной уже не работает, то ему важно чаще общаться с родственниками, и конечно быть занятым любимым делом.

Это поможет отодвинуть прогрессирующие явления. При возникновении психических расстройств принимают антидепрессанты.

Устранение проблем с речью, памятью, мыслительными процессами проводят такими препаратами, как  Арисепт, Акатинол, Реминил, Эксенол, Нейромидин.

Помощь при деменции включает высококачественное паллиативное лечение, сконцентрированное на личности, а также специализированное медицинское лечение. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни больных и облегчение симптомов заболевания.

Инвалидность при деменции средней, а также тяжелой степени дается без указания срока переосвидетельствования. На больного оформляется 1 группа инвалидности.

Деменция — как себя вести с родственником? Прежде всего, позитивно настройтесь на общение с больным родственником. Разговаривайте только в вежливом, приятном тоне, однако в то же время четко и уверенно. Начиная разговор, привлеките внимание больного его именем.

Всегда ясно формулируйте свою мысль, четко излагая ее простыми словами. Говорите всегда медленно, ободрительным тоном. Четко задавайте простые вопросы, требующие однозначные ответы: да, нет. При сложных вопросах – давайте подсказку. Будьте терпеливы с больным, давайте ему возможность подумать.

При необходимости повторяйте вопрос. Старайтесь помочь родственнику вспомнить конкретную дату, время, имена родных. Быть понимающим очень сложно. Не реагируйте на упреки, укоры. Хвалите больного, заботьтесь о последовательности его распорядка дня. Разбейте обучение любому действию по шагам.

Вспоминайте с больным старые добрые времена. Это успокаивает. Важно полноценное питание, питьевой режим, регулярное движение.

Психологическая помощь при деменции в большинстве случаев является обязательным дополнением к основному лечению и должна оказываться как самим больным, так и их родственникам.

Профилактика деменции

Профилактика деменции в молодом и среднем возрасте включает восполнение дефицита витаминов группы В, а также фолиевой кислоты, повышение интеллектуальной и физической активности.

Профилактика деменции для снятия таких проявлений, как раздражительность, импульсивность, депрессия осуществляется через морскую терапию. Состояние нервной системы улучшается благодаря брому, содержащемуся в морском воздухе.

Морской воздух расслабляет, убирает суету, раздражительность. Профилактику желательно проводить уже со среднего возраста. Как показывает практика, процент больных велик среди тех, кто не вел активный, подвижный образ жизни.

Прогноз деменция

Больные деменцией малообучаемы, их сложно заинтересовать новым, чтобы компенсировать как-то утраченные навыки. Важно при лечении понимать, что это необратимое заболевание, то есть, неизлечимое. Поэтому стоит вопрос о приспособлении больного к жизни, а также качественном уходе за ним. Многие посвящают определенный отрезок времени уходу за больным, ищут сиделок, увольняются с работы.

Деменция не выступает самостоятельным заболеванием и зачастую это явление основного недуга.

Больные способны утратить знания о себе, забыть себя, стать просто оболочкой без содержания, перестать осуществлять элементарную гигиену и потерять способность осознанно принимать пищу.

Заболевание может и не прогрессировать, если оно вызвано черепно-мозговой травмой. После прекращения употребления алкоголя, больным алкогольной деменцией иногда становится лучше.

Источник: http://psihomed.com/dementsiya/

Уход за больными с деменцией: как все делать правильно

Раннее начало терапии у пациентов с деменцией

Добрый день! Диагноз — «Деменция» звучит как страшный приговор. Да, это не рак. Но это начало новой очень сложной жизни, требующей больших материальных и моральных затрат прежде всего для родственников больного. Уход за больными с деменцией создаёт много проблем для семьи и опекунов.

У людей со слабоумием, развившемся в результате многих причин  (алкоголизм, атеросклероз, инсульт, например) наблюдается прогрессирующее мозговое расстройство, в результате которого им становится трудно мыслить ясно, общаться с близкими и заботиться о себе. Появляются грубые изменения личности и поведения человека.

И самое печальное то, что выздоровления от деменции не бывает. Главное, это затормозить развитие болезни.

Одной из частых причин деменции является алкогольная энцефалопатия. О ней я писала здесь.

Посмотрите, какие симптомы характерны для деменции:

Уход при деменции: конкретные рекомендации

Вот общие советы по уходу за больными с деменцией дома.

  1. Мимика, тон голоса и физическое прикосновение помогут выразить чувства. Необходимо привлечь внимание человека и ограничить отвлекающие факторы. Прежде чем говорить, убедитесь, что вас слышат.
  2. Говорить необходимо медленно, отчётливо и ободряющим тоном. Не нужно повышать голос. Если больной не понял с первого раза, используя ту же формулировку, повторите вашу фразу или вопрос. Если все ещё не понимает, подождите пару минут и переформулируйте вопрос.
  3. Когда ситуация становится тяжёлой, необходимо отвлечь и перенаправить внимание. Если больной расстроен или взволнован, поменяйте обстановку. Попросите его о помощи или предложите прогуляться. Общайтесь с человеком на уровне чувств и эмоций.
  4. Люди, больные деменцией, пребывают в замешательстве, чувствуют тревогу и неуверенность. Также они часто путают реальность и фантазии. Некоторые могут вспомнить даже вещи, которые не происходили. Не пытайтесь убедить их в том, что они ошибаются. Сосредоточьтесь на чувствах, которые они демонстрируют.
  5. Вспомните былые времена. Многие больные с деменцией не могут сказать, что произошло 30 минут назад, но отчётливо помнят подробности своей жизни 30 лет назад. Поэтому не следует задавать вопросы, ответы на которые предполагают использование кратковременной памяти. Вместо этого, попробуйте задать вопросы о том, что было давно.

Рекомендую посмотреть это видео:

А теперь рассмотрим конкретные ситуации, которые могут возникнуть при уходе за больными с деменцией.

Если больной с деменцией делает все неправильно

Невозможно изменить человека. Если вы попытаетесь контролировать или изменить его поведение, скорее всего, встретите сопротивление. Попробуйте взаимодействовать с ним, не контролируйте.

Например, если человек хочет спать на полу, предложите надувной матрас и сделайте его спальное место комфортным. Важно помнить, что мы можем изменить наше поведение или физическую среду.

Перемена нашего собственного поведения часто приводит к перемене в поведении больного человека.

Посоветуйтесь с лечащим врачом. Проблемы в поведении могут быть медицинского характера. Возможно, человек чувствует неблагоприятные побочные эффекты после приёма лекарств. В ряде случаев, таких как недержание мочи или галлюцинации, возможен приём лекарств, действие которых поможет справиться с проблемой.

Поведение больных всегда имеет цель. Люди с деменцией, как правило, не могут сказать нам, что они хотят и в чем нуждаются. Возможно, человек чувствует потребность быть занятым.

Если больной с деменцией постоянно бродит, пытается уйти из дома

Выделите время для физических упражнений, чтобы уменьшить беспокойство больного. Можно установить новые замки на входные двери. Устанавливайте их выше или ниже уровня глаз. Многие люди, болеющие деменцией, смотрят только прямо.

Имейте в виду, в целях безопасности замки должны быть легкодоступными для других людей. Можете попробовать повесить занавес или цветной стикер для маскировки двери. Знаки «стоп» и «не входить» могут оттолкнуть его от мысли зайти в эту дверь.

Поместите чёрную ткань, мат или покрасьте крыльцо чёрным цветом. Это может показаться непроходимой дырой для человека с деменцией.

Рассмотрите возможность установки системы домашней безопасности или системы мониторинга для человека с деменцией. Существуют цифровые приборы, которые можно носить как наручные часы или закрепить на поясе. Это системы глобального позиционирования (GPS) или другие технологии, чтобы отслеживать местонахождение человека.

Недержание мочи и кала у пациента с деменцией

Потеря контроля мочеиспускания или дефекации часто возникает при прогрессировании деменции. Иногда на это могут повлиять некоторые факторы из окружения, например, человек не может запомнить, где находится туалет или добраться до него вовремя.

Установите график приёма жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Ограничьте потребление жидкости вечером, перед сном. Используйте знаки (с иллюстрациями), чтобы указать, какая дверь ведёт в ванную. Уролог может прописать специальное лечение. Используйте легко снимаемую одежду с эластичным поясом или липучками.

Сейчас существует много приспособлений, которые облегчат жизнь больному. Вот, например:

Если больной с деменцией тревожен

Тревожность относится к изменению поведения, связанному с деменцией, включая раздражительность, бессонницу и вербальную или физическую агрессию. Возбуждение может быть вызвано различными вещами, в том числе экологическими факторами, страхом и усталостью.

Необходимо снизить уровень шума, беспорядка или количество человек в комнате. Храните домашние вещи и мебель в одном месте. Знакомые предметы и фотографии дают ощущение безопасности и могут вызвать приятные воспоминания. Необходимы нежные прикосновения, успокаивающая музыка, чтение или прогулки, чтобы подавить тревогу. Говорите ободряющим голосом. Не старайтесь сдерживать человека.

Если больной с деменцией постоянно повторяет слова или действия

Люди с деменцией часто повторяют слова, высказывания, вопросы или действия снова и снова. И хотя этот тип поведения безобиден, он может быть навязчивым и раздражать окружающих.

Не напоминайте им, что они задали тот же вопрос. Игнорируйте поведение и переориентируйте человека в деятельности. Можно попробовать поместить вывеску на кухонном столе, например, “ужин в 6:30”, чтобы снять тревожность и неопределённость в отношении ожидаемых событий.

Если у больного с деменцией паранойя

Видя, что близкий человек вдруг становится подозрительным, постарайтесь ему помочь. Лучше не спорить и не соглашаться. Чрезмерная подозрительность тоже результат слабоумия — старайтесь не принимать все близко к сердцу.

Помогите им искать «пропавший» объект, а затем отвлеките на другой вид деятельности. Попробуйте невербальные заверения, нежное прикосновение или объятия. Отвечайте на предъявленные обвинения, а затем успокойте человека.

 В данной ситуации обязательна консультация психиатра.

Бессонница при деменции

Увеличьте дневную активность, физические нагрузки. Планируйте дробное питание на протяжении дня, в том числе лёгкие блюда перед сном. Планируйте на послеобеденное и вечернее время тихие и спокойные занятия.

Возможны прогулки на свежем воздухе, карточные игры или прослушивание музыки. Включайте свет задолго до захода солнца и закрывайте шторы в сумерках, это позволит свести к минимуму тени. Оставьте ночник в комнате человека, прихожей и ванной комнате.

Убедитесь в безопасности дома, отгородите лестницу воротами, уберите опасные предметы.

Как правильно питаться при деменции

Удостоверьтесь, что ваш больной ест и пьёт достаточно. Люди, больные деменцией, забывают, что они должны есть и пить. Усложнить задачу могут проблемы с зубами или препараты, снижающие аппетит.

В результате плохого питания может быть потеря веса, раздражительность, бессонница, проблемы с кишечником и дезориентация. Сделайте питание и закуски частью распорядка дня.

Вместо традиционных трёх больших приёмов пищи, попробуйте пять мелких.

Гигиена при деменции

Люди с деменцией часто испытывают трудности с гигиеной. Чистка зубов, туалет, купание и смена своей одежды вызывают стресс у больного. Подумайте, что предпочтительнее для вашего близкого человека – ванная или душ? Утром или вечером? Есть ли любимый аромат или лосьон? Переймите, насколько это возможно, прошлую процедуру купания.

Если больной всегда был скромным, усильте это чувство, убедившись, что двери и шторы закрыты. Хорошая идея использовать нескользящий коврик для ванной, поручни в ванной или душе. Никогда не оставляйте человека с деменцией без присмотра в ванной комнате или душе. Держите все банные вещи под рукой.

Если у больного с деменцией галлюцинации и бред

Галлюцинации (видеть или слышать вещи, которых нет) и бред (ложные убеждения) могут возникнуть с прогрессом заболевания. Настаивайте на простом и спокойном восприятии ситуации. Держите комнату хорошо освещённой, чтобы уменьшить тени.

«Слежка» — это когда человек с деменцией подражает и следует по пятам за воспитателем или постоянно говорит, задаёт одни и те же вопросы.

Такое поведение часто случается вечером ближе к концу дня и может раздражать находящихся рядом людей. Отвлечение или перенаправление помогает в данном случае.

Дайте вашему любимому человеку работу, несложные задания, что поможет ему чувствовать себя нужным и полезным.

Деменция развивается постепенно. Обязательно посмотрите, какие этапы проходит эта страшная болезнь. Своевременное обращение к врачу поможет остановить ее развитие и прогрессирование.

Как вы поняли, уход за больными с демецией потребует от вас огромного терпения, такта и внимания. Такие больные могут жить очень долго.

Кто-то выбирает, казалось, самый очевидный путь — специализированный дом — интернат. А кто-то уход за больными с деменцией осуществляет дома «своими» силами или с помощью сиделки. Конечно, «каждому свое».

А мне остается пожелать долгого психического здоровья вам и вашим близким.

Источник: https://moy-narcolog.ru/uhod-za-bolnyimi-s-dementsiey/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.