Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей — симптомы и лечение

Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

  • Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;
  • Гипотоническая — тонус желчного пузыря понижен.

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).
  2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.
  3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.
  4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Ранее перенесенный острый вирусный гепатит.
  2. Гельминты, инфекции (лямблиоз).
  3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
  4. При желчнокаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах.
  5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колит, аппендицит и др.).
  6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря.

 Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания.

Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии. 

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

  1. Дискинезия по гипокинетическому типу: желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.
  2. Дискинезия по гиперкинетическому типу: желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:

  • болезненностью и тяжестью в области правого бока,
  • запорами или их чередованием с поносами,
  • нарушением аппетита,
  • болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
  • колебаниями массы тела,
  • отрыжками, горечью во рту,
  • общим нарушением состояния.

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы:

  • боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье;
  • тяжесть в животе;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвоты.

Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков:

  • боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвота с желчью;
  • пониженный аппетит;
  • общая слабость организма, боли головы.

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов.

Приблизительно каждый второй большой с диагнозом дискинезия желчных путей обращается изначально к дерматологу из-за симптомов дерматита. Эти симптомы на коже указывают на проблемы с ЖКТ.

При этом пациентов беспокоит регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи. Могут возникать пузыри с водянистым содержимым.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В качестве лабораторных и инструментальных методов обследования назначают:

  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на лямблии и копрограмма,
  • печеночные пробы, биохимия крови,
  • проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
  • проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
  • при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Тем не менее, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно оценить анатомические особенности желчного пузыря и его путей, проверить наличие камней и увидеть воспаление. Иногда проводят нагрузочную пробу, позволяющую определить вид дискинезии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

При диагностированной дискинезии желчевыводящих путей лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции.

  • Лечение гиперкинетической формы дискинезии. Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день.
  • Лечение гипокинетической формы дискинезии. Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Диета при дискинезии

Любые советы, как лечить дискинезию желчевыводящих путей будут бесполезны, если вы не будете придерживаться определенных правил в питании, способствующих нормализации состояния желчевыводящих путей.

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

  • запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;
  • ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;
  • резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;
  • накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);
  • все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;
  • вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Примерное меню на день:

  1. Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.
  2. Второй завтрак: любые фрукты.
  3. Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
  4. Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.
  5. Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.
  6. Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Рекомендован частый прием (до шести раз в день) небольших порций пищи. Последний прием должен быть перед сном, чтобы не было застоя желчи.

Лечение детей с дискинезии желчевыводящих путей

У детей с дискинезии желчевыводящих путей лечение проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем — в условиях местного санатория.

Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.

Профилактика

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов;
  • ложитесь не позже 11 часов вечера;
  • чередуйте умственный и физический труд;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше –
  • жареного мяса или рыбы;
  • исключайте психотравмирующие ситуации.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров. Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/diskineziya-zhelchevyvodyashhix-putej/

Дискинезия желчевыводящих путей – симптомы и лечение

Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение моторно-тонической функции желчного пузыря, протоков и сфинктеров билиарной системы.

Деятельность билиарной системы

Билиарная (желчевыводящая) система включает печеночные желчные протоки, общий проток, желчный пузырь с пузырным протоком и сфинктеры, регулирующие циркуляцию желчи.

Печень человека непрерывно вырабатывает желчь, которая проходит через внутренние печеночные желчные протоки, правый или левый печеночный проток (из соответствующих долей печени), общий желчный проток и попадает через пузырный проток в желчный пузырь, где она накапливается и концентрируется. Во время пищеварения концентрированная желчь снова попадает из пузыря в общий проток и движется вниз, в двенадцатиперстную кишку.

Движение желчи регулируют иннервированные мышечные жомы — сфинктеры:

  • сфинктер Люткенса;
  • сфинктер Мирицци (проксимальный сфинктер желчного протока);
  • сфинктер Одди (дистальный сфинктер желчного протока).

В целом дискинезия желчевыводящих путей ‒ нарушение двигательной функции желчного пузыря и протоков. Именно поэтому лечение данной патологии необходимо своевременно, чтобы не развились вторичные изменения.

Сфинктер Люткенса находится между шейкой желчного пузыря и пузырным протоком и обеспечивает попадание желчи из печени в пузырь вне периода пищеварения, раскрываясь при достижении определенного давления.

Во время пищеварительного процесса сфинктер Люткенса пропускает желчь из пузыря в пузырный проток.

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям

В устье слияния общего протока с пузырным расположен сфинктер Мирицци, регулирующий поступление желчи в пузырь и кишечник и препятствующий забросу концентрированной пузырной желчи в печеночные протоки.

Сфинктер Одди, состоящий из нескольких мышечных жомов, располагается в фатеровом соске на внутренней части стенки двенадцатиперстной кишки. В фатеров сосок выходит общий желчный проток и главный панкреатический проток. Дистальный сфинктер регулирует попадание желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует попаданию дуоденального содержимого в желчный проток.

Расслабление и сжатие сфинктера Одди регулируется эндокринным механизмом.

Попадание кислого содержимого желудка и жиров пищи в двенадцатиперстную кишку сопровождается выработкой интестинальных гормонов, способствующих сжатию желчного пузыря и расслаблению дистального сфинктера. По мере эвакуации химуса в нижележащие отделы кишечника pH дуоденальной среды повышается, и сфинктер Одди смыкается.

В пищеварительном периоде проксимальный сфинктер закрыт, а сфинктеры Одди и Люткенса открыты, обеспечивая выход желчи в кишечник. Слаженное функционирование билиарной системы координируется эндокринной системой, а также парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Типы дисфункции и классификация

Дискинезию желчевыводящих путей и нарушение функций билиарной системы классифицируют по локализации, этиологии (причинам возникновения) и функциональному состоянию.

Классификация по локализации

По локализации дисфункции желчевыводящих путей принято разделять на две группы:

  1. дисфункция желчного пузыря (дискинезия желчного пузыря и пузырного протока);
  2. дисфункция сфинктера Одди.

Классификация по причинам возникновения

По этиологии функциональные расстройства можно разделить на следующие группы:

Вторичная дискинезия желчевыводящих путей связана с заболеваниями гепатобилиарной системы и составляет 85-90% от всех случаев. Первичная дисфункция возникает в связи с разрегуляцией нервного или эндокринного характера. Лечить обе причины необходимо своевременно.

Классификация по функциональному состоянию

По состоянию моторно-тонических функций выделяют две основных формы дискинезии желчного пузыря:

  1. гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) – характеризуется гипертонусом желчного пузыря и повышенным оттоком желчи;
  2. гипотонически-гипокинетическая (атоническая) – характеризуется понижением тонуса и моторной функции желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди характеризуется спазмом.

Этиология заболевания и причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия билиарного тракта вызвана расстройством нейрогуморальной регуляции моторики сфинктеров и желчного пузыря.

Причинами заболевания могут быть дисфункции вегетативной нервной системы и эндокринные отклонения

К причинам возникновения первичной патологии можно отнести дисфункции вегетативной нервной системы, неврозы, психогенные факторы, погрешности диеты, эндокринные заболевания. Именно поэтому их лечить иногда приходится в первую очередь. Факторы риска:

  • ваготония;
  • диэнцефальные расстройства;
  • стрессовые, тревожные состояния, ипохондрия;
  • черепно-мозговая травма;
  • остеохондроз;
  • ожирение;
  • переедание, неправильное питание при дискинезии желчевыводящих путей;
  • употребление большого количества жиров, острой, жареной пищи, алкоголя;
  • прием пищи с большими интервалами;
  • пищевая аллергия;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • дисфункция надпочечников;
  • дисфункция яичников;
  • врожденное снижение чувствительности гормональных и нервных рецепторов;
  • врожденный гипотонус желчного пузыря;
  • врожденное снижение чувствительности гормональных и нервных рецепторов;
  • наследственная предрасположенность.

Вторичная патология возникает в связи с уже имеющимися заболеваниями ЖКТ и воспалительными процессами в тазовых органах. Факторы риска:

  1. холангит;
  2. холецистит (в том числе калькулезный);
  3. гепатит;
  4. панкреатит;
  5. гастрит;
  6. гастродуоденит;
  7. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  8. энтерит;
  9. аппендицит;
  10. сальпингоофорит.

Клиническая картина

Симптомами дискинезии желчевыводящих путей могут быть боли, тошнота, проблемы с мочеиспусканием

Клинические признаки дискинезии желчевыводящих путей могут варьировать в зависимости от локализации и функционального типа. Общие клинические признаки для всех типов:

  • ночные боли;
  • боли после еды;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм.

Клинические симптомы дискинезии желчного пузыря и пузырного протока. При заболевании по гиперкинетическому типу дисфункции клинические признаки связаны со спазмом гладкой мускулатуры. Гипокинетическая дисфункция характеризуется признаками, связанными с перерастяжением желчного пузыря и желчных протоков, а также с нарушениями пищеварения ввиду недостаточного оттока желчи.

Спастические дисфункции

Гиперкинетическая дисфункция чаще возникает у пациентов с ваготонией и сопровождается спастическими или атоническими дисфункциями двенадцатиперстной кишки, желудка, толстого кишечника. Интенсивность болевых ощущений в большей мере связана с психогенными факторами, чем с погрешностями диеты или приемом пищи, также боли могут усиливаться после физических нагрузок.

Симптомы:

  1. кратковременные приступы коликообразной боли в правой верхней части живота, эпигастрии, околопупочной области;
  2. иррадиация боли в правое плечо, лопатку (симуляция печеночной колики) или в левую часть грудной клетки (симуляция сердечной патологии);
  3. возможное сопровождение приступов тахикардией, гипотензией, упадком сил, головной болью, тошнотой, рвотой, запором или поносом.

Атонические дисфункции

Гипокинетическая дисфункция чаще возникает у симпатотоников и чаще, чем при гиперкинетическом типе, сопровождается диспепсическим синдромом. Боли возникают после еды или в связи с эмоциональными нагрузками

Симптомы:

  • разлитая боль в верхней части живота;
  • ощущение давления, распирания в животе;
  • понижение аппетита, чувство горечи во рту, отрыжка, тошнота;
  • метеоризм;
  • запор.

Патология сфинктера Одди

Заболевание чаще встречается у ваготоников, нередко отмечается повышенная кислотность желудочного сока. Нарушение функции сфинктера Одди имеет спастический характер и по клиническим признакам разделяется на два типа:

  1. билиарная;
  2. панкреатическая.

Симптомы билиарного типа:

  1. кратковременные приступы тянущей боли, чувство распирания в эпигастральной области;
  2. приступы коликообразной боли в околопупочной области;
  3. диспепсический синдром;
  4. спастические запоры;
  5. усталость, повышенная раздражительность.

Для панкреатического типа характерны приступы острой опоясывающей боли.

Характер проявления патологии в юном возрасте

Для постановки верного диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур

При дискинезии желчевыводящих путей у детей (дискинезии билиарного тракта у детей) существует аналогичная классификация и болезнь протекает с теми же симптомами, что и у взрослых.

Развитие дискинезии желчевыводящих путей у детей младшего возраста чаще связано с патологиями перинатального и неонатального периода, врожденными аномалиями, инфекционными и инвазионными болезнями.

Изменения у подростков имеют ту же этиологию, что и у взрослых.

Причины развития заболевания у детей младшего возраста:

  • перинатальная асфиксия;
  • перинатальная гипоксия;
  • родовая травма;
  • хронические гаймориты, тонзиллиты, аденоиды
  • вирусные гепатиты, дизентерия;
  • лямблиоз, аскаридоз.

Дискинезии желчевыводящих путей у детей и у подростков (дискинезия билиарного тракта) с повышенной вегетативной возбудимостью и наследственной ферментной недостаточностью могут сопровождаться единственным симптомом – преходящей желтухой. Интенсивность зависит от психогенных факторов и сопряжена с высокими физическими нагрузками.

Диагностика

Диагностика дискинезий желчевыводящих путей затруднительна, диагноз подлежит тщательной верификации, учитываются признаки дискинезии желчевыводящих путей. Но нередко диагноз ставится неоправданно, без проведения необходимых исследований, только на основании клинических признаков.

Методы диагностики дисфункций билиарного тракта:

  1. биохимический анализ крови;
  2. копрологическое исследование;
  3. гастродуоденоскопия;
  4. контрастная рентгенография (холецистография, холангиография);
  5. манометрия сфинктера Одди;
  6. ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  7. МРТ билиарного тракта.

При спазмах сфинктера Одди зондирование бывает затруднено, поэтому подготовку проводят заранее, пациенту назначают слепой тюбаж или осуществляют зондовый тюбаж во время процедуры.

Дифференциальный диагноз:

  • холециститы – острый и хронический, калькулезный;
  • стеноз сфинктера Одди;
  • гастродуоденит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • обструкция кишечника;
  • панкреатит;
  • ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
  • аднексит.

Терапевтические действия и назначения

Лечение патологии желчевыводящих путей комплексное, включает медикаментозную терапию (препараты), тюбаж, физиотерапию, ЛФК, диету. Назначения зависят от функционального типа дискинезии.

Лечение заболевания гиперкинетического типа

При данном заболевании рекомендуется придерживаться дробного и диетического питания

Для купирования боли назначаются спазмолитические препараты. Для профилактики спазмов показана длительная фитотерапия (настои и отвары пустырника, валерианы).

Болеутоляющий и спазмолитический эффект достигается применением УВЧ, индуктотермии, парафиновых обертываний, лечебных грязей. В домашних условиях в качестве лечения можно использовать грелку.

Лечебная физкультура направлена на расслабление мышц брюшного пресса. Необходимо избегать стресса, постоянных эмоциональных нагрузок.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей строго необходима, назначается лечащим врачом. Имеет следующие особенности:

  • режим питания: пища принимается 5-6 раз в день, маленькими порциями;
  • ограничивается (а при обострениях ‒ исключается) прием следующих продуктов:
    • растительные и животные жиры;
    • жареное, копченое, тушеное;
    • пряная и острая пища;
    • консервы – соления и маринады;
    • мясные и рыбные бульоны;
    • алкоголь.

Лечение заболевания гипокинетического типа

Медикаментозное лечение направлено на опорожнение желчного пузыря. Показаны холецистокинетические и прокинетические препараты.

Применяется фитотерапия: отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, плоды шиповника). При отсутствии противопоказаний (калькулезный холецистит, острые воспалительные процессы) можно проводить слепой тюбаж в домашних условиях.

Тюбаж

Пациент укладывается на кровать в положении на правом боку с подогнутыми к животу коленями. На область печени кладется грелка.

В течение 30 минут пациент выпивает 2 стакана теплого (40-45°C) отвара желчегонных трав (можно заменить на минеральную воду без газа). Процедура продолжается полтора-два часа. Кратность процедур – 1-3 раза в неделю.

Назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса. Физиотерапия не проводится.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей аналогична питанию при гиперкинетической дисфункции, однако из рациона не исключаются растительное масло и бульоны.

При лечении дискинезии желчевыводящих путей прогноз, как правило, благоприятный. При нелеченых дисфункциях билиарного тракта могут развиться такие осложнения, как панкреатит, холецистит, дуоденит, желчнокаменная болезнь.

by HyperComments

Источник: http://gastromir.com/zhelch/diskinezija-zhelchevyvodjashhih-putej

Дискинезия желчевыводящих путей

Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) являются самой ранней и распространенной патологией билиарной системы у детей, под которой понимают нарушения тонуса сфинктеров, моторной функции желчного пузыря и желчных протоков, что ведет к нарушению пассажа желчи в кишечник.

Дискинезии являются наиболее частой причиной болей в животе, так называемого «симптома правого подреберья», у детей раннего школьного возраста.

При ДЖВП отсутствуют воспалительные изменения в желчном пузыре и протоках, но при этом они не в состоянии выполнять свои специфические функции в полном объеме.

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Этиологические факторы, влияющие на возникновение ДЖВП, многообразны. На первый план выходит нарушение нейро-гуморальной регуляции желчного пузыря и протоков. Многие авторы расценивают ДЖВП симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии по симпатоадреналовому или вагоинсулярному типу.

Большое значение имеет сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта: гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтозы, дисбактериоз кишечника, гепатиты, панкреатит, аномалии развития желчного пузыря и протоков и т.д.

У 40% детей с гастродуоденальной патологией имеется недостаточность сфинктера Одди, и при этом желчь изливается самопроизвольно.

Важнейшим пусковым фактором для развития ДЖВП является наследственность. Характер наследования — полигенный, т.е. в реализации заболевания играют роль как экзогенные, так и эндогенные факторы. По данным японских авторов, за развитие билиарной патологии отвечает ген JAG1. Процент заболеваемости билиарной патологией в семьях пробандов очень высок — от 42% до 81,4%.

Механизм развития дискинезии желчевыводящих путей

Для возникновения ДЖВП установлено значение хронических очагов инфекции; перенесенных инфекций, затрагивающих гепатобилиарную систему (инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция, гепатиты, лямблиоз и т.д.

); аллергической настроенности организма; несбалансированного питания (преобладание углеводов, жирной пищи, продуктов, содержащих консерванты и стабилизаторы); нерационального использования медикаментозных средств.

Гиподинамия является одним из факторов, приводящих к развитию ДЖВП: вынужденное положение тела ребёнка на занятиях, плохое развитие мышц живота, минимальные занятия физкультурой и спортом, способствуют развитию гипомоторики желчевыводящих путей, застою желчи.

Выраженное влияние на моторную функцию желчевыводящих путей оказывает дисбаланс микроэлементов: недостаток хлора, магния, кальция, сульфатов, избыток гидрокарбонатов в пище способствует снижению моторики желчных путей.

Развитие гипотонии мышечной оболочки желчного пузыря и протоков связано с повышением тонуса симпатической нервной системы, снижением уровня холецистокинина, гастрина, секретина, повышением уровня глюкагона, кальцитонина, нарушением выработки тиреоидина, половых гормонов.

Длительно текущая гипотония желчного пузыря приводит к застою и инфицированию желчи, недостаточному её поступлению в кишечник.

Это, в свою очередь, ведет к снижению эмульгации жиров, активности амилазы и протеолитических ферментов, нарушению всасывания витаминов, микроэлементов в кишечнике, расстройству дезинтоксика-ционной и экскреторной функций печени и кишечника.

Гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей обусловлена повышением тонуса парасимпатической нервной системы, увеличением выработки холецистокинина, дисбалансом вышеперечисленных гормонов, и ведет к стойкому спазму гладкой мускулатуры пузыря и протоков.

Повышенное давление в билиарной системе изменяет кровообращение, приводя к гипоксии тканей пузыря и протоков и нарушению химизма желчи.

Все перечисленные изменения при отсутствии лечения создают благоприятную почву для развития холецистита, желчнокаменной болезни.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей

В настоящее время для постановки диагноза ДЖВП используется международная классификация болезней (МКБ) 10 пересмотра, пункт К 82.8. Для установления варианта двигательных нарушений билиарной системы употребляется классификация А.В. Мазурина, А.М.

Запрудного (1984), согласно которой ДЖВП делятся на первичные и вторичные, а также с учётом тонуса и характера сокращения желчного пузыря на гипомоторные (гипокинетические) и гипермоторные (гиперкинетические).

При постановке диагноза обязательно учитывается тонус сфинктеров Одди, Люткенса (гипер -, гипотонус) и наличие аномалий развития желчного пузыря.

Клинические проявления и диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Несмотря на большую распространенность патологии билиарной системы у детей до настоящего времени отсутствуют четкие представления о диагностике и лечении дискинетических расстройств желчевыводящих путей.

Правильной постановке диагноза ДЖВП в педиатрической практике способствует тщательный сбор жалоб, оценки характера болевого синдрома в правом подреберье, отрицательные пузырные симптомы, данные анамнеза. Следует учитывать возрастные особенности течения заболевания: так, у детей дошкольного возраста нередко единственным признаком дискинезии является гепатомегалия.

Клинически дискинетические расстройства проявляются так называемым «симптомом правого подреберья»: болью, тяжестью в правом боку. При ДЖВП по гипомоторному типу боль тупая, длительная, её возникновение чаще всего связано с диетическими погрешностями. Боль при гипермоторном варианте дискинезии острая, нередко с иррадиацией в поясницу, и возникает она вследствие стрессовых факторов.

При сборе анамнеза необходимо выявить те неблагоприятные этиологические факторы, которые приводят к развитию ДЖВП: наследственность, наличие сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д.

Традиционно решающим в постановке диагноза были биохимические исследования крови, инструментальные диагностические тесты.

Биохимические и клинические анализы крови позволяют лишь выявить наличие или отсутствие признаков воспаления и застоя в желчевыводящей системе.

При гипомоторном варианте дискинезии повышается уровень ферментов в крови (АлАТ, АсАТ, 5- нуклеотидазы), но изменение их значений не является строго специфичным для патологии желчевыводящей системы.

Арсенал инструментальных диагностических критериев при ДЖВП многообразен: 5-ти фракционное дуоденальное зондирование, рентгенологический, сцинтиграфический, ультразвуковой методы, манометрия сфинктера Одди и т.д.

Рентгенологический метод является наиболее старым, и находит сейчас все меньшее применение в связи с тем, что изучение двигательной функции желчных путей требует определенного времени, тогда как продолжительность пребывания ребенка за рентгеновским экраном строго ограничена.

Сцинтиграфический метод, манометрия сфинктера Одди являются диагностически ценными, но ввиду сложности в проведении, необходимости наличия дорогостоящего оборудования не являются общедоступными методами диагностики у детей с данной патологией.

Ультразвуковое исследование лишено всех перечисленных недостатков: метод высокоинформативен, неинвазивен, позволяет проводить динамическое наблюдение за пациентами без вреда для здоровья.

Таким образом, даже небольшой арсенал диагностических мероприятий, таких как, клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование моторной функции желчевыводящей системы, фракционное дуоденальное зондирование, математические тесты, позволяют поставить диагноз ДЖВП без побочных реакций и травматизации ребенка, излишних материальных затрат.

Немедикаментозное лечение дискинезии желчевыводящих путей

Основной задачей проводимой терапии является восстановление функций желчеобразования и желчевыделения путем улучшения нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, устранения дистонии вегетативной нервной системы и явлений холестаза.

Ведущую роль в лечении детей с билиарной патологией в условиях курорта занимают различные виды электро- и теплолечения; гальванизация и лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и фонофорез, микроволновая терапия, светолечение, пелоидотерапия.

При относительной известности общих положений бальнеотерапии, лечение детей с дискинезиями желчевыводящих путей с применением вибрационных ванн, а также сочетания их с другими видами терапии (питьевым приемом минеральной воды, гидромассажем, душем, фитодушем и т.д.) изучено недостаточно.

Сочетание приема минеральной воды внутрь с проведением различных видов гидротерапии позволяет усилить ее действие на моторную функцию билиарного тракта. Дополнительное введение фитосоставов с помощью гидромассажных приспособлений дает возможность воздействовать на звенья патогенеза заболевания, и, во многих случаях избежать применения медикаментозной терапии.

Гидромассажные приспособления с одной стороны создают условия для повышенного всасывания лекарственных веществ из воды ванны через кожу путем улучшения местного кровообращения, воздействия на рецепторный аппарат кожи, с другой стороны они подводят эти вещества к коже.

 

Сделать «Medical Insider» основным источником новостей в Яндексе

 

Источник: https://medicalinsider.ru/bolezni/diskineziya-zhelchevyvodyashhikh-putejj/

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей рассматривается в гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль в развитии дисфункции отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении).

Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии желчевыводящих путей часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдром.

Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза – сальпингоофорит, хронический аппендицит и др.

С явлениями дискинезии желчевыводящих путей могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез).

Предрасполагающими к развитию дискинезии желчевыводящих путей факторами могут выступать аллергические заболевания – обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей.

Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей.

Вторичная дискинезия желчевыводящих путей развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии желчевыводящих путей, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу.

Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия желчевыводящих путей развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях, в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии желчевыводящих путей (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

При гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса.

Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области.

Нередко гипертонической дискинезии желчевыводящих путей сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления.

Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера – максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии желчевыводящих путей характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне.

На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства – горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера.

Кроме симптомов расстройства пищеварения, при дискинезиях желчевыводящих путей отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию.

УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы.

Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики дискинезии желчевыводящих путей является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого.

С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков.

При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической – повышается.

Рентгенологическое обследование при дискинезии желчевыводящих путей включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей.

Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Прогноз и профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Течение дискинезии желчевыводящих путей хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений. В противном случае возможно развитие осложнений со стороны гепетобилиарной системы – калькулезного холецистита и холангита.

Профилактика первичной дискинезии желчевыводящих путей требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии – устранения основного заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/biliary-dyskinesia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.