Регуляция секреции инсулина в норме и при сахарном диабете 2 типа: роль инкретинов

Содержание

Патогенез сахарного диабета второго типа

Регуляция секреции инсулина в норме и при сахарном диабете 2 типа: роль инкретинов

Сахарный диабет– это группаметаболических заболеваний, которыеобъединяются общим признаком – хроническойгипергликемией, являющейся результатомдефектов в секреции инсулина, действияинсулина или обоих этих факторов.Хроническая гипергликемия при сахарномдиабете сочетается с повреждением,дисфункцией и развитием недостаточностиразличных органов, особенно глаз, почек,нервной системы.

Этиологическаяклассификация нарушения гликемии (ВОЗ,1999)

1 типа (обусловленный деструкцией бета -клеток, обычно ведёт к абсолютнойинсулиновой недостаточности): аутоиммунный,идиопатический.

2 типа (можетколебаться от преобладанияинсулинорезистентности с относительнымдефицитом инсулина до преобладаниядефектов секреции инсулина с или безинсулинорезистентности)

Гестационныйсахарный диабет

Другиеспецифические типы:

-генетическиедефекты, вызывающие нарушение функциибета – клеток;

-генетичесикедефекты, вызывающие нарушения действияинсулина;

-заболеванияэкзокринной части поджелудочной железы;

-эндокринопатия;

-индуцированныефармакологическими и химическимиагентами;

-инфекции;

-редкие формыиммунопосредованного диабета;

-другие генетическиесиндромы, иногда сочетающиеся с диабетом

Генетическиедефекты бета – клеточной функции:

1.MODY-3( хромосома 12,HNF-1a);2.MODY-2 (хромосома 7, генглюкокиназы); 3.MODY-1(хромосома 20, генHNF-4a);4.Митохондриальная мутация ДНК; 5.Другие

Генетичесикедефекты, вызывающие нарушения действияинсулина:

1.Резистентностьк инсулину типа А; 2.Лепречаунизм;3.Синдром Рабсона – Мендехолла;4.Липоатрофический диабет; 5.Другие

Заболеванияэкзокринной части поджелудочной железы:

1.Панкреатит;2.Травма (панкреатэктомия); 3.Неоплазии;4.Кистозный фиброз

5.Гемохроматоз;6.Фиброкалькулезная панкреатопатия

Эндокринопатии:1.Акромегалия; 2.Синдром Кушинга;3.Глюкагонома; 4.Феохромоцитома;5.Тиреотоксикоз; 6.Соматостатинома;7.Альдостерома; 8.Другие

Сахарныйдиабет,индуцированный фармакологическимии химическими агентами: 1.Вакор;2.Пентамидин; 3.Никотиновая кислота;4.Глюкокортикоиды; 5.Тиреоидные гормоны;6.Диазоксид; 7.Агонисты альфа –адренорецепторов; 8.Тиазиды; 9.Дилантин;10.А – Интерферон; 11.Другие

Инфекции:1.Врожденная краснуха; 2.Цитомегаловирус;3.Другие

Необычные формыиммуноопосредованного диабета

1. «stiff-man» -синдром (синдром обездвиженности);2.Аутоантитела к рецепторам инсулина;3.Другие

Другиегенетические синдромы иногда сочетающиесяс диабетом:

1.Синдром Дауна;2.Синдром Клайнфельтера; 3.СиндромТернера; 4.Синдром Вольфрама; 5.СиндромФридрейха; 6.Хорея Гентингтена; 7.СиндромЛоренса – Муна – Бидля; 8.Миотическаядистрофия; 9.Порфирия; 10.Синдром Прадера– Вилле; 11.Другие

Сахарный диабет1 типа отражает процесс деструкциибета – клеток, что всегда приводит кразвитию сахарного диабета, при котороминсулин требуется для выживания, чтобыпредотвратить развитие кетоацидоза,комы и смерти. Тип первый обычнохарактеризуется наличием антител кGAD(глютаматдекарбоксилазе), к бета-клетке(ICA) или инсулину, которыеподтверждают наличие аутоиммунногопроцесса.

Стадииразвития сахарного диабета 1 типа(EisenbarthG.S, 1989)

1 стадиягенетическаяпредрасположенность, котораяреализуется менее чем у половиныгенетически идентичных близнецов и у2-5% сибсов. Большое значение имеет наличиеантителHLA, особенновторого класса -DR3,DR4иDQ.При этом, риск развития сахарного диабетапервого типа возрастает многократно.В общей популяции-40%, у больных сахарнымдиабетом-до 90%.

2 стадия – гипотетически пусковоймомент– вирусная инфекция, стресс,питание, химические вещества, т.е.

воздействие триггерных факторов:инфекционных (энтеровирусные,ретровирусные, врожденная краснуха,паразиты, бактерии, грибы); неинфекционных:диетические составляющие: глютен, соя,др.

растения; коровье молоко; тяжёлыеметаллы, нитриты, нитраты; токсины бета- клеток (лекарства); психоассоционныхфакторов; УФ – облучение.

3 стадия стадия иммунологическихнарушений– сохраняется нормальнаясекреция инсулина. Определяютсяиммунологические маркеры сахарногодиабета первого типа – антитела кантигенам бета – клеток, инсулину,GAD(GADопределяется за 10лет.)

4 стадия стадия выраженныхаутоиммунных нарушенийхарактеризуетсяпрогрессирующим снижением секрецииинсулина вследствие развития инсулита.Уровень гликемии сохраняется нормальным.Есть снижение ранней фазы секрецииинсулина.

5 стадия стадия клиническойманифестацииразвивается при гибели80- 90% массы бета–клеток. При этом сохраняется остаточная секреция С-пептида.

Сахарный диабет 2 типа– гетерогенноезаболевание, которое характеризуетсякомплексом метаболических нарушений,в основе которых лежит инсулиноваярезистентность и различной степенивыраженности нарушение функции бета -клеток.

Этиология сахарного диабета 2 типа.

Большинство форм сахарного диабета 2типа имеет полигенную природу, т.е.определенное сочетание генов,обусловливающее предрасположенностьк болезни, а ее развитие и клиникаопределяются такими негенетическимифакторами, как ожирение, переедание,малоподвижный образ жизни, стресс, атакже недостаточноепитание вовнутриутробном состояниии на первомгоду жизни.

Согласно современным представлениям,в патогенезе сахарного диабета второготипа ключевую роль играют два механизма:1. нарушение секреции инсулинабета- клетками; 2.

повышенная периферическаярезистентностьк действию инсулина(снижение периферического захватаглюкозы печенью или повышение продукцииглюкозы). ).

Неизвестно, что развиваетсяпрежде – снижение секреции инсулина илирезистентность к инсулину, возможно,патогенез различен у различных больных.Чаще всего резистентность к инсулинуразвивается при ожирении, более редкиепричины представлены в таблице.

Патогенез сахарного диабета второго типа (секреция инсулина и резистентность к инсулину)

Снижение секреции инсулина за счет дефекта бета-клеток островков ЛангергансаПовышение резистентности к инсулину (снижение периферического поглощения глюкозы, увеличение выработки глюкозы печенью)
Недостаточное питание плодаНакопление амилинаНарушение чувствительности к глюкозеДефект ГЛЮТ 2 (переносчика глюкозы)Дефект глюкокиназыНарушение образования и секреции инсулинаДефект расщепления проинсулинаАндроидное ожирениеДефект рецепторов инсулинаДефект гена инсулина (очень редко)Пострецепторный дефектПатология субстрата рецепторов инсулинаЦиркулирующие антогонисты инсулинаГлюкагон, кортизол, гормон роста, катехолами-ныЖирные кислоты (кетоновые тела)Антитела к инсулинуАнтитела к рецепторам инсулинаГлюкозотоксичностьГипергликемия вызывает снижение секреции инсулина и транспорта глюкозы

Патофизиологические, клинические игенетические различия 1 и 2 типов диабетапредставлены в табл.№1.

П образ жизни и питанияатогенез сахарного диабета 2 типа

р

Повышенная продукция глюкозы печенью

азжизни и питани

Секреторный дефект бета-клеток

Относительный дефицит инсулина

Нарушение функции бета -клеток

Нарушение утилизации глюкозы тканями

Компенсаторная гиперинсулинемия

Нарушение секреции инсулина

Таблица № 1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1 И 2ТИПА

ПОКАЗАТЕЛИТИП IТИП II
Возраст к началу заболеванияМолодой, обычно 30 лет.Старше 40 лет
Начало болезниОстроеПостепенное (месяцы, годы)
Выраженность клинических симптомовРезкаяУмеренная
Течение диабетаЛабильноеСтабильное
КетоацидозСклонность к кетоацидозуРазвивается редко
Уровень кетоновых тел в кровиЧасто повышенОбычно в пределах нормы.
Анализ мочиНаличие сахара и часто ацетона.Обычно наличие сахара.
Масса телаУменьшенаБолее чем у 80-90% больных ожирение
ПолНесколько чаще болеют мужчиныЧаще болеют женщины
Сезонность начала заболеванияЧасто осенне – зимний периодОтсутствует
С – пептида и инсулина в плазме кровиУменьшено (инсулинопения) или С-пептид не определяетсяВ пределах нормы, часто увеличено и редко уменьшено
Инсулин в поджелудочной железеОтсутствует или содержание его уменьшеноЧасто в пределах нормы
Лимфоциты и другие клетки воспаления в островке – инсулитПрисутствуют в первые недели заболеванияОтсутствуют
Состояние поджелудочной железы при гистологическом исследованииОстровки атрофии, дегрануляция и уменьшение количества бета – клеток или их отсутствиеПроцентное содержание бета – клеток в пределах возрастной нормы
Антитела к клеткам островка поджелудочной железыОбнаруживается у 80-90% пациентовОбычно отсутствует
HLADR3DR4Ассоциированных с заболеванием антигенов не выявлено
Конкордантность у монозиготных близнецовМеньше 50%Больше 90%
Частота диабета у родственников первой степени родстваМеньше 10%Больше 20%
Распространенность0,5% населения2-5% населения
ЛечениеДиета, инсулинотерапияДиета, пероральные ан-тидиабетические препараты
Поздние осложненияМикроангиопатииМакроангипатии

Источник: https://StudFiles.net/preview/2143003/

Инсулин при сахарном диабете

Регуляция секреции инсулина в норме и при сахарном диабете 2 типа: роль инкретинов

Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Когда инсулин поступает в организм, запускаются окислительные процессы: глюкоза расщепляется на гликоген, белки и жиры. Если же в кровь поступает недостаточное количество этого гормона, формируется заболевание под названием сахарный диабет.

При втором типе СД пациенту необходимо компенсировать постоянный недостаток гормона инъекциями. При правильном применении инсулин приносит только пользу, однако необходимо тщательно подобрать его дозу и частоту применений.

Почему инсулин нужен диабетикам?

Инсулин – гормон, предназначенный для регуляции уровня глюкозы в крови. Если его по какой-то причине становится мало, формируется сахарный диабет. При второй форме этого недуга компенсировать недостаток одними только таблетками или правильным питанием не удается. В таком случае прописываются инъекции инсулином.

Он предназначен для восстановления нормальной работы регуляторной системы, которую уже не может обеспечивать поврежденная поджелудочная железа.

Под воздействием негативных факторов этот орган начинает истончаться и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов.

В таком случае пациенту ставится диагноз – сахарный диабет 2 типа. Спровоцировать такое отклонение могут:

  • Нестандартное течение сахарного диабета;
  • Экстремально высокий уровень глюкозы – выше 9 ммоль/л;
  • Прием препаратов на основе сульфонилмочевины в больших количествах.

Показания к приему инсулина

Нарушение работы поджелудочной железы – основная причина, по которой люди вынуждены делать уколы инсулином. Этот эндокринный орган очень важен для обеспечения нормальных обменных процессов в организме. Если он перестает функционировать либо делает это частично, происходят сбои в других органах и системах.

Бета-клетки, которые выстилают поджелудочную железу, предназначены для выработки природного инсулина. Под влиянием возраста или других заболеваний они разрушаются и погибают – больше они не могут продуцировать инсулин. Специалисты отмечают, что у людей с первым типом сахарного диабета спустя 7-10 лет также возникает необходимость в подобной терапии.

Основные причины назначения инсулина следующие:

  • Гипергликемия, при которой уровень сахара в крови поднимается выше отметки в 9 ммоль/л;
  • Истощение или заболевания поджелудочной железы;
  • Беременность у женщины, страдающей сахарным диабетом;
  • Вынужденная лекарственная терапия препаратами, в составе которых присутствует сульфонилмочевина;
  • Обострение хронических заболеваний, влияющих на поджелудочную железу.

Терапия инсулином назначается людям, которые стремительно теряют массу тела. Также этот гормон помогает более безболезненно перенести воспалительные процессы в организме любой природы.

Уколы инсулином назначаются людям с нейропатией, которая сопровождается сильными болезненными ощущениями, а также с атеросклерозом.

Для поддержания нормального функционирования организма инсулинотерапия показана беременным и кормящим женщинам.

Из-за собственной неосведомленности многие пациенты стараются как можно дольше не начинать терапию инсулином. Они считают, что это точка невозврата, которая говорит о серьезной патологии.

В действительности в таких уколах нет ничего страшного. Инсулин – то вещество, которое поможет вашему организму полноценно работать, а вам – забыть о своем хроническом заболевании.

С помощью регулярных уколов вам удастся забыть о негативных проявлениях сахарного диабета второго типа.

Виды инсулина

Современные производители лекарственных препаратов выпускают на рынок огромное количество препаратов, в основе которых лежит инсулин. Этот гормон предназначен исключительно для поддерживающей терапии при сахарном диабете. Попадая в кровь, он связывает глюкозу и выводит ее из организма.

На сегодняшний день инсулин бывают следующих видов:

  • Ультракороткого действия – действует практически мгновенно;
  • Короткого действия – отличаются более медленным и плавным эффектом;
  • Средней продолжительности – начинают действовать спустя 1-2 часа после введения;
  • Длительного действия – наиболее распространенный вид, который обеспечивает нормальную работу организма на 6-8 часов.

Первый инсулин был выведен человеком в 1978 году. Именно тогда английские ученые заставили кишечную палочку продуцировать этот гормон. Массовый выпуск ампул с препаратом начался только в 1982 году с США.

До этого времени люди с сахарным диабетом 2 типа были вынуждены вводить в себя свиной инсулин. Такая терапия постоянно вызывала побочные эффекты в виде серьезных аллергических реакций.

Сегодня же весь инсулин имеет синтетическое происхождения, благодаря чему лекарство не вызывает никаких побочных эффектов.

Составление схемы инсулинотерапии

Перед тем, как обратиться к врачу с целью составления схемы инсулинотерапии, необходимо провести динамическое исследование уровня сахара в крови.

Для этого каждый день в течение недели нужно сдавать кровь на глюкозу.

После того, как вы получите результаты исследования, можете отправляться к специалисту. Чтобы получить максимально правдивые результаты, перед забором крови за несколько недель начните вести нормальный и правильный образ жизни.

Если же, соблюдая диету, поджелудочная железа все равно будет требовать дополнительную дозу инсулина, избежать терапии не удастся. Врачи, чтобы составить правильную и эффективную инсулинотерапию, отвечают на следующие вопросы:

  1. Нужны ли уколы инсулина на ночь?
  2. Если нужны, рассчитывается дозировка, после чего корректируется дневная доза.
  3. Нужны ли уколы инсулина длительного действия утром?
    Чтобы сделать это, больной помещается в стационар и проходит обследование. Ему не дают завтрак и обед, изучают реакцию организма. После этого в течение нескольких дней по утрам вводится инсулин длительного действия, при необходимости доза корректируется.
  4. Нужны ли уколы инсулина перед приемами пищи? Если да, то перед какими нужны, а перед какими — нет.
  5. Рассчитывается стартовая дозировка инсулина короткого действия перед приемом пищи.
  6. Проводится эксперимент, позволяющий определить, за сколько до приема пищи нужно колоть инсулин.
  7. Больного обучают вводить инсулин себе самостоятельно.

Очень важно, чтобы разработкой инсулинотерапии занимался квалифицированный лечащий врач.

Помните, что инсулин длительного и короткого действия – два разных препарата, которые принимаются вне зависимости друг от друга.

Точные дозировки и время приема рассчитываются для каждого пациента индивидуально. Некоторым из них нужны уколы только на ночь или утром, другие же – требуют постоянной поддерживающей терапии.

Постоянная инсулинотерапия

Сахарный диабет второго типа – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором способность бета-клеток поджелудочной железы к выработке инсулина постепенно снижается.

Оно требует постоянного введения синтетического препарата, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Учитывайте. Что дозу действующего вещества необходимо постоянно корректировать – обычно увеличивать. Со временем вы дойдете до максимальной дозы таблеток.

Многие врачи не любят эту лекарственную форму, так как она постоянно вызывает серьезные осложнения в организме.

Когда доза инсулина будет выше, чем у таблеток, врач окончательно переведет вас на уколы. Учитывайте, что это постоянная терапия, которую вы будете получать до конца жизни. Также будет меняться дозировка лекарственного средства, так как организм быстро привыкает к изменениям.

Единственное исключение – это когда человек постоянно придерживается специальной диеты.

В таком случае одна и та же доза инсулина будет для него эффективной в течение нескольких лет.

Обычно такое явление встречается у тех людей, у которых сахарный диабет был диагностирован достаточно рано. Также у них должна быть сохранена нормальная деятельность поджелудочной железы, особенно важна выработка бета-клеток.

Если диабетик смог привести свой вес в норму, он правильно питается, занимается спортом, делает все возможное для восстановления организма – он может обойтись минимальными дозами инсулина.

Правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни, тогда и вам не придется постоянно увеличивать дозу инсулина.

Источник: https://PriDiabete.ru/insulin/insulin-pri-saharnom-diabete.html

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа: особенности применения

Регуляция секреции инсулина в норме и при сахарном диабете 2 типа: роль инкретинов

Сахарный диабет 2 типа принято называть инсулиннезависимым. Но на сегодняшний день установлено, что почти все пациенты, страдающие данным типом диабета, на определенной стадии заболевания нуждаются в применении инсулина.

В терапии диабета 2 типа главное не упустить момент и своевременно назначить инсулин.

Во всем мире ведущим способом лечения диабета является  инсулинотерапия.

 Она помогает ощутимо улучшить самочувствие  диабетиков, отсрочить появление осложнений и продлить жизнь.

Инсулин при диабете 2 типа рекомендуют в таких целях:

  • временно – для  подготовки больного к хирургическим операциям или при возникновении тяжелых инфекционных заболеваний;
  • постоянно – при неэффективности сахароснижающих средств в таблетках.

Длительность периода от первых симптомов диабета 2 типа до необходимости постоянного введения инсулина напрямую зависит от 2 факторов. А именно от  снижения работоспособности бета-клеток и усиления инсулинорезистентности.

Существенно сокращает продолжительность данного периода состояние постоянной гипергликемии.

Другими словами, чем хуже человек контролирует сахарный диабет 2 типа (придерживается диеты и принимает сахароснижающие препараты), тем быстрее будет назначен инсулин.

Для диабетиков существует ряд факторов, которые усиливают инсулинорезистентность: сопутствующие болезни, применение лекарств с отрицательным метаболическим действием, увеличение массы тела, малая физическая активность, частые волнения и переживания. Вместе с липо — и глюкозотоксичностью они ускоряют снижение работоспособности  бета-клеток у пациентов с диабетом 2 типа.

Показания к назначению инсулинотерапии

При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами.

Абсолютные показания для назначения инсулина:

  • признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
  • наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
  • любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
  • обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
  • впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
  • впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению  препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
  • беременность и лактация;
  • тяжелые нарушения работы почек и печени;
  • отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
  • прекома, кома.

Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:

  • уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
  • концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
  • несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых  препаратов  от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
  • уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.

Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.

Механизмы действия и эффекты инсулина

Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима.

Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей.

Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом  контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов.

Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.

Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза.

Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить  чувствительность периферических тканей к инсулину.

В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа.

Позитивные результаты  инсулинотерапии при сахарном диабете

Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:

  • уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
  • усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
  • снижение глюконеогенеза;
  •  выработки глюкозы печенью;
  • ингибирование секреции глюкагона после еды;
  • изменения в профиле липопротеинов и липидов;
  • подавление липолиза после еды;
  • улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
  • уменьшение гликирования липопротеинов и белков.

Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и  прогрессирования осложнений.

Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот.

Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез).

Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков.

Расчет дозы инсулина

Подбор дозы препарата производится строго индивидуально. Основывается он на весе диабетика, клинической картины и суточного профиля глюкозы. Потребность в этом гормоне зависит от  степени инсулинорезистентности и секреторной способности бета-клеток, сниженной из-за глюкозотоксичности.

Больные диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением для достижения контроля нуждаются в дозе инсулина большей, чем остальные. Количество уколов и доза инсулина на сутки зависят от уровня сахара в крови, общего состояния диабетика и пищевого режима.

Чаще всего рекомендуется болюсная инсулинотерапия. Это когда аналог инсулина человека (или инсулин короткого действия) вводится несколько раз в сутки.

Возможно сочетание инсулина короткого и промежуточного действия (2 раза в день или перед сном) либо аналога пролонгированного инсулина (применяется перед сном).

Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог  инсулин человека) применяется несколько раз в день. Возможна комплекс инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или 2 раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном).

Введение инсулина

Раствор инсулина вводится подкожно. Место инъекции предварительно нужно хорошо помассировать. Места для уколов необходимо чередовать каждый день.

Укол выполняет сам больной, для этого используется специальный шпиц с тонкой иглой или шприц-ручка. При возможности предпочтение нужно отдать шприц-ручке.

Плюсы использования шприц-ручки:

  • она имеет очень тонкую иглу, использование которой делает укол инсулина почти безболезненным;
  • компактность – приспособление удобно и легко носить с собой;
  • инсулин в шприц-ручке не разрушается, он защищен от воздействия температуры и других факторов окружающей среды;
  • приспособление позволяет индивидуально готовить и применять смеси препаратов инсулина.

Между  ведением инсулина и приемом пищи должно пройти не больше 30 минут. За один раз разрешается вводить не больше 30 ЕД.

Виды лечения: монотерапия и комбинированная терапия

Для лечения диабета 2 типа существуют 2 вида терапии: монотерапия инсулином и комбинированная с сахароснижающими препаратами в таблетках.

Выбор может сделать только врач, основываясь на свои знания и опыт, а также на особенности общего состояния пациента, наличии у него сопутствующих болезней и из  медикаментозного лечения.

Когда монотерапия сахароснижающими таблетками не приводит к адекватному контролю уровня сахара в крови, назначают комбинированную терапию инсулином и таблетированными препаратами. Комбирнируют, как правило, так: инсулин с сульфонилмочевиной, инсулин с меглитинидами, инсулин с бигуанидами, инсулин с тиазолидиндионами.

К плюсам комбинированных схем относят повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, быстрое устранение глюкозотоксичности, повышение эндогенной выработки инсулина.

Монотерапия инсулином диабетиков со 2 типом по традиционной или интенсифицированной схеме.

  Значительный прогресс эндокринологии связан с огромным выбором инсулинов, что дает возможность удовлетворить все потребности больного.

Для лечения диабета 2 типа приемлемы любые режимы введения инсулина, которые позволяют успешно контролировать уровень сахара в крови, и защититься от  нежелательной гипогликемии.

Схемы введения инсулина

Выбор режима введения инсулина зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, настроя на лечения, от социального статуса и материальных возможностей.

Традиционная схема подразумевает для диабетика строгую диету, а также каждый день одинаковую пищу по времени приема и количеству углеводов. Введение инъекций инсулина фиксировано по времени и дозе.

При таком режиме больной может не часто измерять у себя сахар крови. Минус данной схемы нет гибкой адаптации количества инсулина к меняющемуся уровню сахара в крови. Больной привязан к диете и расписанию инъекций, что мешает ему вести полноценный образ жизни.

Традиционная схема инсулинотерапии применяется у следующих категорий:

  • диабетики преклонного возраста;
  • больные, которые не могут самостоятельно пользоваться глюкометром и контролировать свой сахар;
  • диабетики, страдающие психическими заболеваниями;
  • больные, требующие постоянного постороннего ухода.

Интенсифицированная схема – направлена, при помощи инъекций, имитировать нормальную природную выработку инсулина. Преимуществ применения этой схемы для диабетика у нее множество, но применять ее несколько сложнее.

Принципы интенсифицированного введения инсулина:

  • базис-болюсный метод инсулинотерапии;
  • нестрогая диета, адаптация каждой дозы инсулина к конкретной пище и количеству съедаемых углеводов;
  • необходимость определять уровень сахара в крови несколько раз в день.

Осложнения инсулинотерапии

Иногда при лечении диабета 2 типа бывают осложнения:

  • аллергические реакции;
  • гипогликемические состояния;
  • постинсулиновые липодистрофии.

Развиваются осложнения, как правило,  из-за несоблюдения правил  введения инсулина.

цель лечения сахарного диабета 2 типа – это подержание нормального уровня глюкозы в крови, отсрочка осложнений, увеличение продолжительности жизни.

Все это можно достичь при условии своевременно назначенной инсулинотерапии. Современные препараты доказали свою эффективность и безопасность при назначении их даже при тяжелых формах диабета.

Источник: https://adiabet.ru/lechenie/primenenie-insulina-pri-saxarnom-diabete-2-tipa.html

Гормон инсулин — первая скрипка углеводного обмена

Регуляция секреции инсулина в норме и при сахарном диабете 2 типа: роль инкретинов

Гормон инсулин необходим для утилизации углеводов — главного источника энергии организма.

А знаете ли вы, что представляет собой и как работает гормон инсулин? Наверное, нужно было бы начинать ведение блога именно с этой статьи, поскольку сегодня я расскажу о гормоне инсулине, его структуре, его роли не только в углеводном обмене и о том, как работает поджелудочная железа в норме и при сахарном диабете.

Ой, я забыла поздороваться! Доброго времени суток, уважаемые читатели. Это снова я — автор блога «Сахар в норме!» Диляра Лебедева. Я уже начала приоткрывать информацию об этом гормоне в предыдущей своей статье «С-пептид», в которой написала о соединительном пептиде, являющимся участком большой молекулы проинсулина.

Где живет гормон инсулин

Коротко расскажу о строении поджелудочной железы. Поджелудочная железа является тем уникальным органом, который имеет 2 типа секреции: эндокринную и экзокринную.

Экзокринная — это секреция различных ферментов, которые выделяются по протокам поджелудочной железы прямо в тонкий кишечник и участвуют в пищеварении.

Эндокринная функция железы заключается в синтезе различных гормонов, которые выделяются прямо в кровь.

Помимо инсулина поджелудочная железа синтезирует и другие гормоны, такие как глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид. В моих следующих статьях я буду рассказывать и об этих гормонах, поэтому подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.

Инсулин образуется, а затем выделяется в кровь бета-клетками поджелудочной железы. Я уже говорила, но повторю, что гормон инсулин не вырабатывается сразу в готовом виде.

Сначала в бета-клетках образуется проинсулин, который по мере потребности превращается в готовую молекулу инсулина. Этот процесс превращения производится с помощью ферментов — протеаз.

В результате превращения образуются собственно инсулин и С-пептид.

Инсулин — гормон белковой структуры, состоящий из двух (А- и В-) цепей аминокислот, которые соединены между собой так называемыми дисульфидными мостиками.

Возможно, вы знаете, что строение молекулы инсулина как белка состоит из цепочки аминокислот в определенной последовательности. Человеческий инсулин отличается от инсулина свиньи и кролика одной лишь аминокислотой.

Но у инсулина свиньи физико-химические и фармакологические свойства ближе к человеческому инсулину.

Поэтому первыми инсулинами для лечения сахарного диабета были именно свиные. Конечно, был еще и бычий, но, как и инсулин кролика или других животных, он вызывал очень сильные аллергические реакции, поэтому в практике пришлось от него отказаться, как в последствии и от свиных.

Сейчас в мире используют только человеческий инсулин, постепенно происходит переход на генно-инженерные инсулины, которые обладают дополнительными удобными свойствами. Но статья не про лекарства, поэтому вернемся к работе поджелудочной железы.

Как работает поджелудочная железа

В этом разделе я буду говорить о работе здоровой железы, поэтому — чур не путать. На самом деле, может, это будет для вас новостью, но наша поджелудочная железа работает круглые сутки, обеспечивая организм инсулином. Да, инсулин нужен нам даже тогда, когда мы спим.

Секрецию инсулина можно разделить на 2 типа:

Базальная секреция гормона инсулина

Базальная секреция или, как ее еще называют «тощаковая», сохраняется на протяжении суток и при низких значениях глюкозы крови (менее 4 ммоль/л).

Стимулированная секреция появляется тогда, когда уровень сахара в крови повышается, что происходит при приеме пищи.

Как только уровень глюкозы снижается до 4 ммоль/л, секреция гормона инсулина снижается  и продолжается со скоростью 0,25-1,5 Ед/ч.

«А для чего базальная секреция, если ночью мы не едим?» — спросите вы. Дело в том, что во сне мы тоже живем, а для обеспечения работы сердца, кишечника, мозга и остальных органов нужна энергия (глюкоза).

А раз ночью мы не едим (большинство людей, конечно), то откуда брать эту глюкозу? Но и об этом  природа позаботилась, дав возможность печени накапливать глюкозу про запас в виде гликогена.

Вот из нее-то и поступает глюкоза, обеспечивая энергией органы и системы.

Но если этой базальной секреции не будет, как в случае с сахарным диабетом 1 типа, то печеночная глюкоза не будет усваиваеться, а станет накапливаться, и это покажет глюкометр утром. Таким образом, утренний анализ крови натощак, а также анализ крови на сахар в любое время суток по прошествии 5-6 часов после приема пищи говорят об эффективности базальной секреции.

Чтобы базального инсулина было достаточно при сахарном диабете 1 типа, применяют инсулины длинного действия, при диабете 2 типа — препараты метформина и инкретинов.

Стимулированная секреция гормона инсулина

Это то, что касается базальной секреции инсулина. А теперь расскажу про стимулированную секрецию. Здесь также все не просто.

Основным, но не единственным стимулом к выработке инсулина является повышение концентрации глюкозы в крови.

При приеме пищи содержание глюкозы в крови повышается за считанные минуты и поджелудочная железа должна быстро отреагировать выбросом большого количества инсулина.

В норме выброс инсулина в ответ на еду  происходит в 2 фазы: быструю и меую. Быстрый выброс гормона инсулина в виде пика происходит в течение первых 2-5 минут. Затем уровень инсулина в крови падает, и через некоторое время возникает вторая фаза секреции инсулина, менее сильная, но более длительная.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа первым делом утрачивается способность поджелудочной железы быстро реагировать на повышение уровня глюкозы, т. е. у них исчезает пик первой фазы.

Поэтому очень частая проблема — повышение уровня сахара в крови после еды. Потом, конечно, поджелудочная железа даст столько инсулина, сколько нужно, но время будет упущено, а сахар в крови повышен.

Поджелудочная железа не справилась со своей задачей.

На картинке выше показан график, на котором слева показана — нормальная секреция инсулина с пиком, а справа — у пациентов с диабетом без пика и инсулинорезистентностью.

Я вскользь упомянула, что стимуляция выброса инсулина происходит не только углеводами. Это так. Мощными стимуляторами секреции инсулина являются некоторые аминокислоты (аргинин, лейцин), а также повышение концентрации в крови свободных жирных кислот (жиров).  Но эти стимулы, конечно, не сравнятся по силе с углеводами.

Тот факт, что секрецию инсулина повышают «неуглеводы», доказывает, что при абсолютной недостаточности инсулина, которая бывает при диабете 1 типа и в крайнем варианте 2 типа, при подсчете дозы вводимого инсулина нужно учитывать белки и жиры, поступающие с пищей. Это так, к слову. Позже, когда буду объяснять, как считать инсулин, я расскажу об этом подробнее.

Чтобы обеспечить нормальный уровень инсулина на еду, у людей с сахарным диабетом 1 типа используется инсулин короткого действия, а у людей с диабетом 2 типа — препараты, которые оказывают стимулирующее действие на железу. Я о таких лекарствах уже писала, например, в статье «Глимепирид в лечении сахарного диабета 2 типа» или «Диабетон МВ — противопоказания и побочные свойства».

Чем блокируется выброс инсулина

Если есть вещества, которые стимулируют выброс инсулина, значит, есть вещества, которые этот выброс тормозят. К таким веществам относят контринсулярные гормоны. Одними из самых мощных являются гормоны мозгового слоя надпочечников, которые являются медиаторами в симпатической нервной системе, — адреналин и норадреналин.

Вы знаете для чего вообще нужны эти гормоны? Это гормоны, спасающие нам жизнь. Они выделяются при остром стрессе, чтобы мобилизировать весь организм. Одно из их свойств — повышение уровня сахара в крови, которое является важным условием выживания организма во время стресса. Этим объясняется стрессорная гипергликемия, которая проходит после исчезновения угрозы для жизни.

При таком заболевании, как феохромоцитома, синтезируется избыток этих гормонов, которые оказывают аналогичное действие. Поэтому при данном заболевании очень часто развивается сахарный диабет.

К стрессорным гормонам также относят глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников, самым известным представителем которых является кортизол. Эффекты аналогичны катехоламинам.

Кроме того, имеются эндокринные заболевания, которые протекают с симптомами гиперкортицизма, при котором также развивается сахарный диабет.

Прием этих гормонов в качестве лекарств в больших дозах также может вызвать сахарный диабет.

Гормон жировой ткани — лептин — также оказывает тормозящее действие на синтез инсулина. Поэтому при ожирении также имеется относительный дефицит этого гормона.

Кроме этих гормонов, тормозящий эффект оказывает гормон роста, который повышается при  акромегалии. Эстрогены и прогестероны также тормозят функцию поджелудочной железы. Глюкагон — гормон поджелудочной железы, являющийся антагонистом инсулина, который также участвует в углеводном обмене.

Регуляция синтеза гормона инсулина, конечно же, намного сложнее. Я не рассказала еще об инкретинах, которые также участвуют в углеводном обмене в этой статье, потому что считаю, что этой информации вам будет много, кроме того, я уже писала о них в статье «Перспективное направление в лечении сахарного диабета».

На этом у меня все. Буду рада, если  информация вам пригодилась. Оставляйте свои комментарии и получайте от меня подарок.

P.S. Друзья, в этой статье кроссворда не будет, нет сил уже писать. На днях я опубликую отдельный пост с кроссвордом. Не возражаете?

Источник: http://saxarvnorme.ru/gormon-insulin-pervaya-skripka-uglevodnogo-obmena.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.