Рекомендации пульмонологов по ведению беременных с различными заболеваниями легких

Содержание

Газета «Новости медицины и фармации» Пульмонология (344) 2010 (тематический номер)

Рекомендации пульмонологов по ведению беременных с различными заболеваниями легких

Пневмония (П) является одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Частота развития П у беременных практически не отличается от показателей заболеваемости в общей популяции. Однако П у беременных представляет серьезную угрозу не только для здоровья женщины, но и для будущего ребенка.

В Северном полушарии заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) составляет порядка 12 случаев на 1000 человек в год, большинство случаев приходится на зимнее время.

Наибольший уровень заболеваемости ВП отмечается у детей раннего и лиц старческого возраста, составляя от 30–50 случаев на 1000 человек в год; в возрасте 15–45 лет (период деторождения) частота ВП, по данным ряда авторов, составляет 1–5 случаев на 1000 населения.

В США заболеваемость П беременными составляет около 0,12–0,13 %, являясь одной из причин смертности матери и плода, а также прежде­временных родов. В Украине показатель заболеваемости колеблется в пределах 0,78–2,7 на 1000 родов. Стоит подчеркнуть, что риск развития внебольничной пневмонии не зависит от срока беременности.

Если распространенность П во время беременности практически такая же, как и в общей популяции, то частота осложнений ее у беременных значительно выше. Так, риск развития бактериемии при П у беременных достигает 16 %, эмпиемы — 8 %. Необходимость в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) возникает в 20 % случаев.

Риск более высок у лиц с отягощенным соматическим анамнезом, в первую очередь с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пневмония при беременности сопровождается акушерско-гинекологическими осложнениями: в 44 % случаев — преждевременными родами, в 22 % — недоношенностью плода, в 33 % — его гипотрофией. Несмотря на всю серьезность течения П во время беременности, развитие этого заболевания не является показанием к прерыванию беременности.

Пневмония — острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и внутриальвеолярной экссудацией.

Факторы риска развития пневмонии во время беременности

Среди факторов риска развития П у беременных следует выделить возрастание уровня заболеваемости в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение.

Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами гриппа.

Другими важными предрасполагающими к пневмонии факторами являются: курение, алкоголизм, прием наркотиков, ВИЧ-инфекция, выраженная анемия, бронхиальная астма, муковисцидоз, прием глюкокортико­идов и токолитических препаратов.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые могут влиять на клинические проявления П, а также менять фармакокинетику лекарственных препаратов, используемых для ее лечения.

Так, со стороны верхних дыхательных путей отмечаются гиперемия и отек слизистой, гиперсекреция слизи, что сопровождается заложенностью носа, чиханием, носовыми и контактными кровотечениями и обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Претерпевает изменения и грудная клетка, особенно в III триместре, наблюдается увеличение ее поперечного размера и окружности, элевация диафрагмы до 4 см, при этом функция грудных мышц сохранена.

Отмечаются изменения и в показателях функции внешнего дыхания: уменьшается остаточная емкость легких, что ведет к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и развитию относительной гипоксемии.

Механизмы компенсации этого состояния: повышение минутной вентиляции легких на 30–50 % за счет увеличения емкости вдоха без изменения частоты дыхания (ЧД), что приводит к возрастанию потребления О2 на 20 % (эффект прогестерона на дыхательный центр — ощущение нехватки воздуха).

Косвенное влияние на состояние дыхательной системы оказывают физиологические изменения экскреции катионов и анионов вследствие повышения скорости клубочковой фильтрации, что способствует развитию компенсированного респираторного алкалоза, повышению парциального насыщения крови кислородом (РаО2 до 104–108 мм рт.ст.) и снижению парциального давления углекислого газа (РаСО2 до 27–32 мм рт.ст.).

Наблюдается также изменение иммунного статуса беременной, проявляющееся снижением количества Т-хелперов, Т-супрессоров и натуральных киллеров; В-клеточный ответ и продукция иммуноглобулинов подавлены (эффект повышенного уровня прогестерона и кортизола при беременности), хотя они связаны с обеспечением иммунологической толерантности организма матери по отношению к фетоплацентарному комплексу. Однако снижение иммунитета теоретически может способствовать повышению риска инфекций, особенно во II и III триместрах.

Этиология пневмонии и механизмы инфицирования

Внебольничную пневмонию у беременных вызывают те же возбудители, что и в общей популяции (табл. 1). Пневмококки (Streptococcus pneumoniae) остаются самыми частыми возбудителями ВП. Истинная роль этих бактерий в возникновении ВП, по-видимому, даже больше, чем это отражено в табл. 1. Наличие или отсутствие эпидемии гриппа не влияет на частоту выделения S.pneumoniae.

Причиной вирусной П у беременных становятся преимущественно вирусы гриппа (чаще типа А), парагриппа, респираторно-синтициальный, аденовирус и ветряной оспы. Нередким осложнением этой патологии является присоединение бактериальной инфекции.

В качестве копатогенов вирусы чаще всего обнаруживаются вместе с S.pneumoniae, H.influenzae и S.aureus. Тяжелое течение вирусной пневмонии осложняется развитием острой дыхательной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома взрослых.

На частоту выделения M.pneumoniae влияет наличие или отсутствие пандемий (повторяются каждые 3–4 года). Поражаются преимущественно ранее здоровые люди молодого возраста (

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/15085

Клинические рекомендации по лечению пневмонии

Рекомендации пульмонологов по ведению беременных с различными заболеваниями легких

Пневмония, или воспаление легких, относится к тяжелым заболеваниям. Нередко она требует госпитализации в стационар. Без адекватного лечения при таком диагнозе больной может погибнуть.

Пневмония

Воспалением легких может заболеть и новорожденный, и человек преклонного возраста. Иногда патология развивается на фоне ОРВИ, гриппа, бронхита – как осложнение. Но часто это самостоятельная болезнь.

Пневмония может вызываться самыми различными бактериями, вирусами и даже грибами. Нередко она протекает бурно, с выраженной симптоматикой и интоксикацией, однако стертое течение заболевания также встречается.

Поскольку от адекватного лечения зависит прогноз для здоровья и жизни пациента, Российским респираторным обществом были разработаны национальные, или федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии этой болезни.

Российское респираторное общество

Российское респираторное общество – это профессиональная медицинская организация, включающая в себя врачей-пульмонологов. Подобные общества есть и в других странах – Американское торакальное в США, Британское торакальное и Европейское респираторное – в Европе.

Одной из наиболее значимых их задач является разработка клинических рекомендаций по лечению того или иного заболевания. Впервые такие рекомендации были опубликованы в 1995 году – по терапии бронхиальной астмы, затем – хронической обструктивной болезни легких.

В разработке их приняли участие многие специалисты пульмонологического профиля РФ, а главным редактором выступил профессор, доктор медицинских наук, академик РАМН Чучалин А.Г.

Клинические рекомендации по пульмонологии и ведении пневмонии публикуются в научно-практическом издании и обновляются каждые 2 года.

Определение

Пневмония – это острое поражение легочной ткани, которое сопровождается признаками инфекции в нижних дыхательных путях и подтверждается рентгенологически.

К характерным симптомам воспаления легких относят:

  • Лихорадку.
  • Проявления интоксикации (головная боль, рвота, плохое самочувствие).
  • Кашель с выделением мокроты, иногда сухой.
  • Одышку.
  • Боли в груди.

При рентгенографии на снимке будут определяться очаги инфильтрации.

Существует несколько классификаций пневмоний. Поскольку возбудителя в большинстве случаев определить не удается, принято различать патологию по месту и способу возникновения.

Пневмония бывает:

  • Внегоспитальной, или домашней (встречается наиболее часто).
  • Госпитальной (внутрибольничной, нозокомиальной). Протекает обычно тяжелее, плохо поддается лечению.
  • Аспирационной. Эта форма часто вызывается ассоциацией микробов.
  • У лиц с тяжелым иммунодефицитом (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия). Имеет неблагоприятный прогноз.

Клинические рекомендации по диагностике

Врач любой специальности обязан заподозрить диагноз по совокупности характерных симптомов и данных объективного обследования. К ним относят:

  • Укорочение перкуторного звука в очаге инфильтрации.
  • Появление влажных хрипов или крепитации.
  • Бронхиальное дыхание в нетипичном месте.

Однако выставить такой диагноз можно лишь после рентгенологического подтверждения.

Иногда возможность проведения рентгенографии отсутствует. Если при этом данные осмотра свидетельствуют в пользу воспаления легких, можно говорить о неточном, или неподтвержденном диагнозе.

Если объективные и рентгенологические признаки пневмонии не определяются, диагноз считается маловероятным. Кроме того, существуют и лабораторные методы обследования.

Лабораторные методы

Согласно федеральным клиническим рекомендациям для каждой формы заболевания утвержден перечень необходимых лабораторных исследований.

Если пневмония легкая или среднетяжелая, и пациент лечится амбулаторно, ему обязательно назначают такие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови (определение трансаминаз, мочевины и креатинина, электролитов). Данный анализ выполняется по возможности.

Микробиологическая диагностика как рутинный метод не проводится ввиду нецелесообразности.

  • При госпитализации больного в стационар, кроме вышеперечисленных исследований, ему выполняют:
  • Микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Грамму.
  • Посев мокроты с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Исследование гемокультуры (венозной крови).
  • Определение газового состава крови. Это показано при тяжелых формах для решения вопроса о необходимости ИВЛ.

Если имеется выпот, больному проводят плевральную пункцию для уточнения диагноза.

Клинические рекомендации по лечению

Следует знать, что в лечении пневмонии немедикаментозные методы (физиотерапия) не обладают выраженной эффективностью, и их назначение нецелесообразно. Исключением является только дыхательная гимнастика, но при определенном объеме выделяемой мокроты.

Основа лечения воспаления легких – это антибиотики. Препарат подбирается с учетом клинической формы болезни.

Так, амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией – согласно федеральным рекомендациям – начинают лечить пероральными антибиотиками (таблетки и капсулы).

Препаратами первого ряда являются группа пенициллина (амоксициллин) и макролиды (кларитромицин, азитромицин). Вторые назначаются при подозрении на хламидийную этиологию заболевания, а также при аллергии на пенициллин.

Альтернативой этим лекарствам (при непереносимости или неэффективности) являются фторхинолоны (левофлоксацин).

У пожилых пациентов (старше 60 лет), а также при наличии сопутствующей патологии терапию начинают с аминопенициллинов (амоксиклав) или цефалоспоринов (цефуроксим). Альтернативой у таких больных также выступают фторхинолоны.

Заболевания, усугубляющие течение пневмонии и ухудшающие прогноз, – это:

  • Сердечная недостаточность.
  • Сахарный диабет.
  • Онкопатология.
  • Физическое истощение, дистрофия.
  • Алкоголизм и наркомания.
  • Хроническая печеноная и почечная недостаточность, цирроз печени.

Несмотря на сопутствующую патологию, лечение пневмонии у таких пациентов также может проводиться таблетированными формами.

Лечение тяжелой формы пневмонии

Тяжелые формы пневмонии требуют госпитализации пациентов в стационар для развернутого обследования и постоянного врачебного наблюдения.

Антибактериальная терапия в такой ситуации проводится парентерально – лекарства вводятся внутривенно. Обычно используют комбинации «амоксиклав + макролид» или «цефтриаксон + макролид».

Наименование антибиотика может меняться – в зависимости от назначений врача, однако согласно национальным рекомендациям это должно быть одновременное введение лекарств группы пенициллина или цефалоспоринов и макролидов.

При достижении клинического эффекта, положительной динамике через 3–5 дней можно переводить пациента на таблетированные формы препаратов.

Критерии эффективности

Эффективность проводимого лечения при воспалении легких оценивают на вторые-третьи сутки. В первую очередь обращают внимание на следующие показатели:

  • лихорадку;
  • интоксикацию;
  • дыхание.

У пациента должна снижаться гипертермия до субфебрилитета или даже полной нормализации. Симптомы интоксикации при правильном лечении значительно уменьшаются, а дыхательная недостаточность отсутствует или выражена слабо.

При тяжелых формах динамика не всегда такая быстрая, однако она должна быть положительной к концу третьих суток.

Если улучшений через 72 часа не наблюдается, схему антибиотикотерапии меняют. При адекватном антибактериальном лечении его продолжительность составляет 7–10 дней.

Атипичная пневмония

Несмотря на то что атипичная пневмония по сути является внегоспитальной, она получила особое название благодаря своей клинической картине. Для этой формы болезни характерны следующие особенности:

  • Чаще отмечается у молодых пациентов.
  • Начало похоже на простуду или ОРВИ (насморк, слабость, боли в мышцах).
  • Лихорадка умеренная.
  • Кашель сухой.
  • Данные перкуссии и аускультации малоинформативны.
  • Во многих случаях отсутствует лейкоцитоз в общем анализе крови.

Перечень возбудителей этой патологии обширен. Однако чаще всего это следующие микроорганизмы:

  • Хламидии.
  • Микоплазмы.
  • Легионелла.

Национальные рекомендации по диагностике атипичной пневмонии такие же, как при обычных формах. Однако лечение будет существенно отличаться.

Терапия атипичной пневмонии

Клинические рекомендации по лечению атипичной пневмонии определяют три основные группы антибактериальных средств, проявляющих активность в отношении этих возбудителей. К ним относят:

  • Макролиды ( эритромицин, кларитромицин, азитромицин).
  • Тетрациклины (доксициклин).
  • Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин).

При легкой форме допустимо начинать лечение с таблеток или капсул, однако тяжелая пневмония требует только инъекционного введения антибиотиков.

Критерии эффективности лечения такие же, как при обычной пневмонии. Длительность лечения обычно больше и колеблется в пределах 12–14 дней.

Внебольничная пневмония у детей

Воспаление легких в детском возрасте встречается достаточно часто. Российским респираторным обществом совместно с Межрегиональным педиатрическим респираторным обществом и Федерацией педиатров стран СНГ были разработаны отдельные клинические рекомендации для маленьких пациентов.

Диагностика этой патологии в данной возрастной группе имеет свои особенности. Зарубежные руководства не считают целесообразным выполнение рентгенографии всем детям с подозрением на внебольничную пневмонию, если только по состоянию здоровья они не нуждаются в госпитализации.

Солидарен с ними и «Стандарт первичной медико-санитарной помощи», который был разработан и утвержден в 2012 году.

Однако по мнению большинства российских экспертов, подозрение на воспаление легких – это основание для выполнения рентгенографии, поскольку несвоевременная терапия способна навредить больше, чем полученная доза облучения.

При неинформативности рентгеновского снимка ребенку может быть рекомендована компьютерная томография органов грудной клетки.

Рекомендации по лечению

Выбор антибиотика при внегоспитальной пневмонии у детей определяется многими факторами. К ним относят чувствительность возможного возбудителя, возраст ребенка, сопутствующие болезни, предшествующее антибактериальное лечение.

При легкой и среднетяжелой формах терапию начинают с таблетированного амоксициллина. Предпочтение отдают диспергируемым таблеткам, в связи с более высокой их биодоступностью.

Детям с фоновыми патологиями, а также тем, кто недавно принимал антибиотики, показан амоксиклав или цефалоспорины второго поколения.

При тяжелой пневмонии лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно.

Если у пациентов имеются признаки хламидийной или микоплазменной пневмонии, терапию целесообразно начинать с макролидов.

Длительность лечения этой болезни у детей может варьировать от 7 до 14 дней в зависимости от возбудителя.

Благодаря разработанным клиническим рекомендациям по пневмонии методы ее диагностики и терапии были стандартизированы, что привело к более высокой эффективности лечения.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/klinicheskie-rekomendacii-pnevmoniya.html

Многопрофильная клиника

Рекомендации пульмонологов по ведению беременных с различными заболеваниями легких

До тех пор, пока критерии медобслуживания будут выражаться количеством койко-мест и посещений врачом, а не качеством оказываемой помощи, больные не в состоянии принимать услуги бесплатного медицинского обслуживания не то, чтобы с минимальной пользой, но и просто без нанесения себе морального ущерба.

К счастью, существует платное медицинское здравоохранение, которое вполне способно обеспечить и индивидуальный подход, и обследования с применением технологичного оборудования, и помощь профессионалов высокого уровня.

Последние статистические данные фонда «Общественное мнение» показывают, что не менее 42 % граждан получают ежегодно платные медицинские услуги, из них лишь 11 % – в частных клиниках. Количество таких лечащихся растет с каждым годом.

Населению со средним уровнем достатка стали по карману платные медицинские услуги – ведь нет ничего важнее здоровья! Если доплачивать за обслуживание приходится даже инвалидам и пенсионерам, то медицинское обслуживание можно назвать бесплатным только формально.

Но если вы все равно оплачиваете услуги такого рода в бесплатных медицинских учреждениях, то может быть, стоит пересмотреть свое отношение к здоровью и обратиться туда, где вы их получите в гораздо более качественном виде и с гарантией эффективности назначаемого лечения? Главное достоинство частной медицины – возможность создания различных программ, удобных пациентам, и, безусловно, быстрое освоение и внедрение новейших технологий, не говоря уже о мобильности в ведении маркетинговой, кадровой, медицинской и хозяйственной видов деятельности.

Некоторые преимущества клиники высшей категории

При наблюдении в платном медицинском центре вы получаете ряд неоспоримых преимуществ.

  • – Отсутствие очередей на прием к специалистам.
  • – Возможность пройти обследование у врачей всех необходимых специальностей в одном месте.
  • – Получение результатов анализов любой сложности.
  • – Диагностика с использованием новейшей дорогостоящей аппаратуры.
  • – Отсутствие сложностей с записью к специалистам.
  • – Возможность обращения к лечащему врачу даже в выходные и праздничные дни.
  • – Получение качественной консультации у любых специалистов.
  • – Вам не придется терпеть пренебрежительное отношение врача.

Отдельно можно отметить сам подход в муниципальных и частных клиниках. Если в первых пациентов называют «больными» и стараются их вылечить, то в платных центрах речь идет о здоровье, а не о заболевании, о профилактике, а не о принятии запоздалых мер.

Унылая атмосфера бюджетных больниц и поликлиник отнюдь не способствует правильному настрою пациентов на оздоровление, не говоря уже о грубом отношении персонала и доступности предметов первой необходимости в бытовом плане.

Как вы думаете, какой врач будет лучше радеть о здоровье своих пациентов: замотанный бесконечным написанием отчетов и бессчетным количеством «больных» или тот, который имеет возможность повышать свою квалификацию на зарубежных профильных конференциях и курсах, проводить собственные исследования для защиты докторской диссертации и пользоваться последними достижениями науки и техники для обслуживания посетителей? Именно такие специалисты работают в клинике Клиника Чертаново

Ни для кого сегодня не секрет, что некоторые виды диагностирования и лечения по заболеваниям, связанным с диетологией, аллергологией, сексологией, генетикой и многими другими, в государственных медучреждениях просто не проводятся (хотя, возможно, и числятся в каких-то перечнях).

Конкретные возможности современной медицины

Невозможность применения медикаментозного аборта (без проникновения во внутренние органы) или лечения эректильной дисфункции отнимают столько нереализованных возможностей у пациентов, которые могут счесть себя «безнадежными» и, напротив, обретут надежду в случае обращения в платную клинику! Ведение беременности, спермограмма, удаление новообразований, хирургическая пластика, 3D узи, эндоскопия – практически все области медицины для сохранения здоровья пациентов стали возможны, благодаря деятельности медицинского центра «Клиника Чертаново». Но это далеко не все. Существуют скидки для тех, кто в этом заинтересован. Например, бесплатный общий клинический анализ крови для посетителей клиники, десятипроцентные скидки на ведение беременности в зависимости от ее сроков, десятипроцентные скидки при обследовании по коллективным заявкам и масса других. Если рассмотреть самые распространенные примеры заболеваний и способы лечения, к которым прибегают в муниципальных и частных клиниках, становится ясно, что наше здоровье должно находиться в руках только наилучших специалистов. Сколько раз с вами бывало, что, придя в поликлинику с простым диагнозом «острое респираторное заболевание», вы получали назначение принимать антибиотики, в лучшем случае, в сочетании с антигистаминами? Но сохранение постоянного иммунитета не входит в обязанности муниципальных терапевтов. И они продолжают уничтожать природные силы организма своих «больных» лошадиными дозами антибиотиков.

Многие пациенты узнают об истинных возможностях своего организма только после обращения в частную клинику «Клиника Чертаново», где врач подробно объясняет последствия приема каждого лекарств и изыскивает альтернативные возможности лечения ОРЗ и исправления проблемы иммунодефицита. То, что хронические заболевания можно победить, просто применяя правильное питание, об этом вряд ли возможно задуматься с учетом заинтересованности государственных медицинских работников в активной деятельности государственных же аптек.

Еще один бесценный плюс: никаких очередей!

Часто можно услышать от молодых мам такую фразу: «Скоро подойдет наша очередь на массаж!» Массаж – это процедура, на которую не должно быть очереди, и она должна осуществляться не периодически, а регулярно, тогда это будет по-настоящему эффективная профилактика от массы заболеваний, и вам вообще можно будет отказаться от применения лекарств.

От какого количества операбельных вмешательств по поводу позвоночной грыжи мы были бы избавлены, если бы отделения мануальной терапии находились в зоне доступности! Кстати, в медицинском центре «Клиника Чертаново» есть и такая сфера. Да чего там только нет! Все сосредоточено так, чтобы удобно было и пациентам, и докторам.

А такая хрупка сфера, как психика! Подавление ее в государственных медучреждениях с помощью лошадиных доз транквилизаторов и других препаратов – обычное дело.

И разве придет вам после этого в голову обращаться к местному психиатру в случае слишком частых и резких перепадов настроения, постоянного чувства тревоги, неадекватных идей, суицидных мыслей и тому подобное? Особенно страшно, если это происходит с маленькими детьми, и не знаете, куда обратиться.

Все просто, в этих и других ситуациях, связанных со здоровьем, можно и нужно обратиться в медицинский центр «Клиника Чертаново».

Да, иногда возникает необходимость потратить все заработанные деньги на реабилитацию здоровья. Но сделайте это – и качество вашей жизни изменится! Вы снова сможете работать и жить на полную мощность, только регулярно поддерживая свой организм необходимой гимнастикой, диетами, правильным питанием и здоровым образом жизни.

Выбираем грамотного специалиста или «семь раз отмерь»!

Почему, выбирая костюм или обувь, вы не ленитесь посетить несколько магазинов и выбрать для себя самое лучшее? А, выбирая ортодонта, вы способны довериться врачу, который просто оказался неподалеку от места вашего проживания? А ведь у вас есть возможность посетить для первой консультации несколько клиник и выбрать наиболее компетентного специалиста! К счастью, специалистам «Московского доктора» не приходится сомневаться, кого выберет пациент – квалификация всех специалистов, работающих здесь, достаточно высока, и наличие большого числа посетителей и отзывы о клинике – тому доказательство. Удавалось ли вам полностью исцелиться от аллергии? А ведь это вполне возможно в наши дни. Причем, совсем не обязательно только принимая антигистаминные средства в период обострений! Аллерголог частной клиники решит проблему более бережным для вашего организма путем!

Неправильно поставленный диагноз из-за применения устаревшего оборудования, недостаточной компетенции врача или по каким-то другим причинам смогут навсегда уйти из вашей жизни, если вы найдете возможность лечиться там, где сами пожелаете – только у высококлассных специалистов, только в лучшей клинике Москвы, только там, где лечат все недуги и оздоровляют организм!

Источник: https://clinic-md.ru/%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8

Пульмонология: заболевания, история, диагностика, симптомы, лечение

Рекомендации пульмонологов по ведению беременных с различными заболеваниями легких

Пульмонология или пневмология – раздел медицины, который занимается диагностикой, изучением и лечением заболеваний дыхательных путей и легких. Во многих странах пульмонология называется «респираторной медициной» или «грудной медициной».

Обычно пульмонология считается разделом внутренней медицины, но имеет тесные связи с интенсивной терапией и реаниматологией, так как занимается и пациентами, чье состояние нуждается в искусственной вентиляции легких.

Чаще всего операции на дыхательных путях проводятся специалистами в области торакальной или кардиоторакальной хирургии.

«Грудная медицина» не считается четко отграниченной медицинской специальностью, это больше общий собирательный термин, который обозначает все, что относится к числу заболеваний органов грудной клетки и их лечению. Этим термином обозначаются области пульмонологии, реаниматологии, торакальной хирургии и интенсивной терапии. Специалистов, занимающихся пульмонологией, принято называть пульмонологам.

История пульмонологии

В XIX веке изучение болезней органов дыхания отличалось накоплением клинических наблюдений. Однако судить о точности диагнозов, которые были поставлены в то время, невозможно. Четкого деления между туберкулезом и неспецифическими легочными процессами не проводилось.

Плеврит и пневмония в медицинских отчетах подавались вместе и рассматривались в качестве острого заболевания органов дыхания. Действительно крупные успехи были достигнуты в начале 80-х годов XIX века (развитие учения о пневмонии).

В результате крупозная пневмония стала самостоятельной нозологической формой.

С.П. Боткин еще до открытия пневмококка относил крупозную пневмонию к числу инфекционных заболеваний. Первые русские работы, доказывающие роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии, приходятся на 1884 год.

В то время было выделено значение аэрогенного пути образования пневмонии. Многие клиницисты внесли свой вклад в изучение болезней органов дыхания. Н.И.

Пирогов дал ценное и детальное для развития медицины описание изменения легких в случае контузии грудной клетки.

Работы В.В. Паутина и ученых его школы, исследования И.М. Сеченова, которые были посвящены газовому составу воздуха, легли в основу дальнейшего изучения патологии и физиологии дыхания. Представления о болезнях органов дыхания в этот период существенно изменяются благодаря успехам физиологии и в некотором плане от того, что врачи-практики стали публиковать свои точные наблюдения.

Фиброз легких
Гистоплазмоз

Заболевания, относящиеся к пульмонологии

К сфере ведения пульмонологии принято относить такие заболевания:

  • аллергический бронхопульмональный аспергиллез;

  • абсцесс легкого;

  • альвеолярный микролитиаз;

  • гамартома легкого;

  • бронхиальная астма;

  • гемоторакс;

  • гемосидероз;

  • гистиоцитоз Х;

  • инфаркт легкого;

  • идиопатический фиброзирующийальвеолит;

  • легочная гипертензия;

  • легочный фиброз;

  • легочный альвеолярный протеиноз;

  • ночное апноэ;

  • муковисцидоз;

  • орнитоз;

  • пневмокониоз;

  • остеохондропластическаятрахеобронхопатия;

  • пневмоторакс;

  • пневмония;

  • саркоидоз;

  • рак легкого – исключительно диагностика;

  • силикоз;

  • тромбоэмболия легочной артерии;

  • трахеобронхит;

  • хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема легких, пневмосклероз);

  • экзогенный аллергический альвеолит;

  • хронический бронхит.

В каких случаях Вам требуется пульмонолог?

Не каждому человеку, который страдает хронической болезнью дыхательных путей или острым респираторным заболеванием, требуется помощь пульмонолога. С большинством из таких проблем эффективно справляются семейные врачи. К пульмонологам обращаются при более серьезных заболеваниях, многие из которых были указаны выше.

Прибегает ли пульмонолог к хирургическому вмешательству?

Обширные хирургические операции выполняет только хирург. Но нередко пульмонологи выполняют процедуры для получения образцов оболочки легких или грудной клетки. Более того, они могут осуществлять такую инвазивную процедуру, как ангиография, предоставляющую собой контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.

Пульмонология занимается лечением и изучением болезней легких, которые можно разделить на рестриктивные и обструктивные.

Рестриктивные болезни легких

Пациент, сталкиваясь с рестриктивными болезнями легких, не может до конца наполнить легкие воздухом, поскольку они не расширяются до необходимого объема.

Часто подобные заболевания являются результатом нарушений, вызывающих ригидность стенки грудной клетки, легких, повреждение нервов, мышечную слабость, что и выступает причиной невозможности их нормального расширения.

Многие нарушения, которые могут выступать причиной рестриктивных болезней легких:

  • Саркоиодоз.

  • Сколиоз.

  • Интерстициальные заболевания легких (например, идиопатический легочный фиброз).

  • Нервно-мышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз или мышечная дистрофия).

  • Ожирение, в т.ч. гиповентиляция при ожирении.

Обструктивные болезни легких

Больные обструктивными болезнями легких испытывают сложности при выдыхании воздуха. Из-за сужения дыхательных путей или повреждения легких воздух выходит намного медленнее, чем это происходит в норме. При выдохе в легких таких больных может оставаться большое количество воздуха.

Среди числа обструктивных болезней наиболее распространенными являются:

  • Астма.

  • Муковисцидоз.

  • Бронхоэктаза.

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит и эмфизема).

Обструктивные болезни легких существенно затрудняют дыхание, особенно во время интенсивных физических нагрузок, так как чем чаще дыхание, тем у пациента остается меньше времени, чтобы выдохнуть воздух.

Диагностика

Пациенты с рестриктивными и обструктивными болезнями легких в большинстве случаев самостоятельно обращаются к специалисту при появлении таких симптомов, как затрудненное дыхание и одышка.

Обычно для диагностики применяется тест легочной функции, благодаря которому выявляется объем выдыхаемого и вдыхаемого воздуха.

Такой тест позволяет определить наличие рестриктивных или обструктивных заболеваний легких и уровень их тяжести.

Лабораторные анализы, медицинский осмотр и беседа с врачом помогают определить причину возникновения болезни легких.

Практически всегда для диагностики применяются методы медицинской визуализации, в число которых входит компьютерная томография груди или рентгенологическое исследование. Многим пациентам может понадобиться бронхоскопия, в результате которой можно изнутри рассмотреть дыхательные пути, а также взять образцы ткани для анализа.

Симптомы

Обструктивные и рестриктивные болезни легких характеризуются схожими симптомами, среди которых наиболее распространенным является одышка. На ранних стадиях заболевания образуется только при сильном физическом напряжении. Но если болезнь прогрессирует, одышка проявляется даже при незначительной физической активности и даже в то время, когда больной находится в состоянии покоя.

Одним из распространенных симптомов заболевания легких является кашель продуктивный (с отхаркиванием мокроты или сухой). При хроническом бронхите человек может откашливать большое количество мокроты зеленоватого или желтоватого цвета.

У пациентов с разными легочными заболеваниями нередко наблюдаются симптомы тревожности и депрессии. В большинстве случаев это связано с тем, что пациентам из-за состояния здоровья приходится прибегать к серьезным ограничениям нормального образа жизни.

Лечение рестриктивных болезней

Для лечения многих рестриктивных болезней существует немало лекарств. Например, если они вызваны воспалительным процессом, используются лекарства, которые подавляют иммунную систему организма, в том числе:

  • «Азатиоприн».

  • Кортикостероиды.

  • «Метотрексат».

  • «Циклофосфамид».

К медикаментозному лечению в качестве дополнения может назначаться кислородная терапия. Многие пациенты нуждаются в искусственном дыхании. Больным с гиповентиляцией, связанной с ожирением и определенными нервно-мышечными заболеваниями, хорошо помогает неинвазивная вентиляция легких.

В том случае, если рестриктивные заболевания легких связаны с ожирением, рекомендуется снижение веса посредством регулярных физических нагрузок, которые улучшат качество жизни. В особенно тяжелых случаях единственным способом лечения выступает пересадка легких.

Лечение обструктивных заболеваний легких

задача лечения таких заболеваний – раскрыть дыхательные пути больного. Сужение дыхательных путей часто происходит по причине непроизвольного сокращения мышц, которые их окружают. В таких ситуациях требуется прием бронхорасширителей:

  • «Формотерол».

  • «Альбутерол» (AccuNeb, Ventolin HFA, Proventil HFA).

  • «Тиотропия» (Spiriva).

  • «Сальметерол» (Serevent).

  • «Ипратропиум» (Atrovent).

  • «Теофиллин» – пероральный прием бронхорасширителя.

  • Комбинированные препараты, в составе которых присутствуют бронхорасширители (Advair, DuoNeb, Combivent).

Воспаление может быть спровоцировано сужением дыхательных путей пациента при обструктивных болезнях легких. При этом стенки дыхательных путей нередко покрываются слизью и отекают, что мешает нормальному движению воздуха.

Специалисты для снятия воспаления могут прибегать к следующим медицинским препаратам:

  • Оральные кортикостероиды.

  • Ингаляционные кортикостероиды.

  • «Монтелукаст».

Выполняя специальные физические упражнения, можно облегчить проявление обструктивных болезней легких. Многим пациентам требуется кислородная терапия.

Когда обструктивные болезни угрожают жизни пациента, в качестве лечения специалисты могут назначить трансплантацию легких.

Современная пульмонология: лечение и диагностика болезней бронхов и легких

В арсенале современной пульмонологи присутствуют новые методы диагностики заболеваний легких: томография и рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия, бронхография, методы исследования внешнего дыхания. Диагностика болезней легких в лабораторных условиях направлена на исследование мокроты на цитологию, атипичные клетки и микробы.

В зависимости от заболеваний органов дыхания специалист назначает лечение, которое может быть хирургическим или медикаментозным.

Консервативное лечение болезней легких и бронхов связано с нормальным обменом в легочной ткани, снятием воспаления в легких и бронхах, разжижением и уменьшением количества мокроты, расширением бронхов, снятием спазма.

Хирургическое лечение заболевания в пульмонологии – это экстренная мера для устранения инфекции, которая угрожает жизни человека. Оперативное лечение болезней легких проводится исключительно после детальной диагностики, доказывая тот факт, что безоперационное лечение является невозможным.

Профилактика болезней органов дыхания:

  • Отказ от курения (или сокращение количества выкуриваемых сигарет в день).

  • Регулярные прогулки на свежем воздухе.

  • Проветривания помещения во время отдыха или работы.

  • Плановое прохождение флюорографии.

Пульмонология на Doctoroff.ru

В этом разделе нашего медицинского сайта Вы ознакомитесь с симптомами заболеваний, на которые важно обратить внимание. Так Вы сможете выявить болезнь на ранней стадии и своевременно приступить к ее лечению.

У нас Вы найдете рекомендации по профилактике болезней дыхательных путей, массу ценной информации о методах лечения и диагностике заболеваний, которая позволит контролировать ситуацию при возникновении болезни.

 

Источник: http://doctoroff.ru/pulmonology

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.