Ревматоидный артрит и хронические вирусные гепатиты: проблемы и перспективы

Ревматоидный артрит. Принципиально другой подход

Ревматоидный артрит и хронические вирусные гепатиты: проблемы и перспективы

Ревматоидный артрит имеет совершенно другие причины и поэтому протекает не так, как воспаление суставов после травмы или обменный артроз! При ревматоидном поражении лекарствами можно снять только острые симптомы, но не более. А чтобы реально появилась какая то перспектива в жизни, более интересная чем метотрексат и гормоны, необходимо воздействовать на причины сбоя в иммунитете, вместо фокусирования только на симптомах.

Для этого мы используем только натуральные средства, потому что химии уже и так достаточно при этом диагнозе.

Я знаю о чем говорю точно, поскольку не только для посетителей нашего Центра, но и для моих близких пришлось искать способы борьбы с ревматоидным артритом.

И неприятность заключается в том, что количество специалистов по нему в медицинских учреждениях и так то невысоко, но и они в один голос рекомендуют только гормоны, цитостатики и прочие очень ядовитые вещества с целью просто остановить обострение.

 Особых подвижек в медицинской практике пока на этот счет нет. Я искал и в России и в Европе, и в результате все равнолучшим решением оказалось прийти к той системе, о которой Вы здесь можете прочитать. 

Автор 11 книг по натуральной медицине, член Европейской ассоциации натуральной медицины, Американской ассоциации практикующих нутриционистов, Национальной ассоциации нутрициологов и диетологов, Владимир Соколинский

Почему развивается ревматоидный артрит

Пусковым механизмом может быть любая инфекция, чаще вирусная или бактериальная, а также глубокий стресс у людей с ослабленной нервной системой и людей, испытывающих переутомление.

Сначала он пытается справиться с микробами, но увлекается и путает “своих с чужими”. Если упростить, то иммунные механизмы просто сходят с ума — они начинают убивать свои же клетки.

Поэтому в своей системе мы и воздействуем на все возможные причины иммунного сбоя, а не просто подавляем его. 

Существует теоретически генетическая склонность. Ее можно подтвердить специальным анализом. Особенно предрасположенность выражена у детей, когда родители-аллергики или страдают аутоиммунными заболеваниями.

Но предрасположенность это не обязанность заболеть. Даже если, например, анализ на HLA-B27 – положительный, это всего лишь повышает степень риска.

 Но от вашего подхода к питанию, образу жизни и мышления, очищению организма зависит реализуется склонность или нет и насколько.

Механизм развития болезни, это нездоровая реакция организма на собственные белки хрящевой ткани. Помимо стресса, переутомления или вирусной инфекции, часто ее вызывает хроническая интоксикация на фоне злоупотребления антибиотиками и плохой работы печени, кишечника.

После того, как мы стали рекомендовать своим посетителям анализ волос на токсичные микроэлементы, подобралась статистика, что у людей с хроническим накоплением мышьяка, ртути, никеля, аллюминия,  жалобы на иммунологические сбои встречаются выше.

Также я могу однозначно сказать, что „непонятные“ боли в суставах часто развиваются у людей много путешествующих на короткие сроки со сменой климата.

Длительно существующее депрессивное состояние, острое переохлаждение, регулярный недостаточный сон (менее 7 часов в день) также запускают аутоиммунные механизмы.

Итак сбой в иммунитете дают и  «нервы» и микробы и хронические интоксикации. Отсюда становится понятным почему для глубокого влияния на причины проблемы требуется провести очищение печени, крови, стабилизировать уровень энергии в нервной системе и уже на этом фоне природные противовоспалительные средства могут проявить свои положительные возможности.

Как успокоить иммунитет при ревматоидном артрите

Основа «Системы Соколинского» при ревматоидном артрите: очищение организма проверенными годами натуральными средствами и затем поддержка иммунитета и достаточного уровня необходимых защитных и питательных веществ. Цель – успокоить иммунитет.

Маховик болезни раскручивает циркуляция в крови иммунных комплексов, агрессивных по отношению к синовиальной оболочке суставов и накопление в самом суставе продуктов воспаления. Это провоцирует спайки в суставе, стимулирует вовлечение в процесс других суставов. Поэтому первейшая задача — как можно больше продуктов воспаления и ЦИК связать и вывести — очистить кровь.

В системе очищения все почти как обычно.

Все знают, что я рекомендую НутриДетокс для ферментативного очищения кишечника (оттуда идет всасывание огромного количества токсинов, если пищеварение неидеально), Лайвер 48 для очищения печени   (от нее зависит обезвреживание ядов, провоццирующих иммунитет) и уникальный Зостерин ультра для очищения крови  (это самая важная часть т.к. непосредственно в крови циркулируют иммунные комплексы).

Базовый комплекс для очищения

А вот детали дальнейших действий мы обсуждаем на консультации, поскольку для восстановления саморегуляции иммунных механизмов важно учитывать прием гормонов или метотрексата если лекарства используются.

Сейчас я до миллиметров отработал систему детоксикации организма. Она работает вне зависимости от возраста и стадии заболевания. Детоксикация сама по себе конечно не излечивает, но облегчает жизнь в 100 крат, поскольку открывает возможности идти дальше – к саморегуляции.

Запишитесь на индивидуальную консультацию! Теперь она возможна из любого города и любой страны. Записаться

Всегда сначала детокс!

И только после него может начинаться коррекция иммунитета, прием натуральных противовоспалительных средств, питательных веществ для суставов.

Беспокоят боли в суставах, что делать

Из природных противовоспалительных средств при ревматоидном артрите наибольшее внимание — легендарным омега 3 кислотам, содержащимися в Мегаполиене. В научной литературе содержатся многочисленные подтверждения противовоспалительного эффекта омега-3. Также хорошо изучено влияние босвеллиевых кислот из растения босвелия.

Поэтому я рекомендую Босвелин. Со временем они могут стать альтернативой нестероидным противоспалительным и обезболивающим. Начните принимать и потом посоветуйтесь с врачом по поводу отмены нестероидных противовоспалительных, когда увидите достаточный эффект.

 Ни Мегаполиен, ни Босвелин не раздражают пищеварительный тракт в правильной дозировке и не вызывают привыкания.

Далее используются минеральные комплексы спирулины с селеном, медью, Биолан для гармонизации иммунных механизмов через нервную и эндокринную систему и другие натуральные средства в зависимости от состояния – индивидуально.

Необходимо питание для хряща

Курс приема поддерживающих питательных средств для суставов — хондропротекторов стоит начинать только на фоне коррекции иммунитета и после очищения. Я не советую в первый месяц Геладринк фаст, каким бы результативным он не был.

Белковую нагрузку при ревматоидном артрите нужно вводить очень спокойно, тогда высокоактивный гидролизат коллагена придется к месту. Чешский натуральный продукт Геладринк фаст имеет очень хвалебные отзывы из Института ревматологии в Праге именно при ревматоидном артрите.

Поэтому обязательно его используйте в «Системе Соколинского», но со второго месяца.

Как долго принимать натуральные препараты при ревматоидном артрите

В течение 6 месяцев мне удается обычно привести ситуацию к стабильному уровню даже при артрите, существовавшем десятилетие и на метотрексате. Это будет так, если человек согласен вести разумный образ жизни и соблюдать режим питания.

“Система Соколинского ” это не волшебная таблетка, а попытка уменьшить вред от химии при очень неприятном заболевании.

Вопрос здесь стоит не о том как побыстрее полностью излечиться, а как поддержать высокое качество жизни при серьезном заболевании с помощью натуральных средств.

Источник: https://www.pobedi2.ru/natural_products/sustavy-pozvonochnik/revmatoidny_artrit/

Вирусный артрит

Ревматоидный артрит и хронические вирусные гепатиты: проблемы и перспективы

Вирусный артрит – заболевание суставов, вызванное вирусной инфекцией. Чаще болезнь появляется из-за вирусов краснухи, гепатита С и В, герпеса, ВИЧ, паравируса В19. В суставах инфекция не находится, но причиной возникновения заболевания является. Болезнь имеет признаки артрита, сопровождается воспалительным процессом в суставах.

Вирусный артрит, вызванный инфекцией краснухи, не появляется у детей, чаще возникает у женщин. Поражаются мелкие суставы кистей рук и плюсневых суставов стоп. Инфекционный артрит, вызванный паравирусом В19, поражает симметрично коленные суставы и стопы. В зависимости от вируса, симптомы различаются, без диагностического обследования, распознать инфекционный характер заболевания сложно.

Часто боли в суставах не связывают с перенесённым вирусным заболеванием, обнаружив первые признаки артрита, редко обращаются к врачу. Из-за этого начинают неправильное лечение, не приносящее положительного эффекта.

Поэтому приходят на приём к врачу позже, когда заболевание суставов прогрессирует.

Инфекционный артрит требует определённое лечение, которое назначает врач после диагностики, так как ревматоидный артрит имеет схожие признаки, если причина появления вызвана инфекцией или вирусом. Лечение вирусного и ревматоидного артритов отличается.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от вируса, ставшего причиной болезни суставов. Признаки по-разному проявляются на пациентах разного возраста и пола.

Дети острее переносят воспалительный процесс, не всегда могут объяснить своё состояние, что затрудняет постановку диагноза. В случаях появления инфекционного артрита у детей, от родителей зависит, насколько быстро будет оказана медицинская помощь.

Важно не проигнорировать симптомы заболевания и вовремя обратиться к врачу.

Симптомы вирусного артрита при краснухе:

  • Пятнисто-папулёзная сыпь.
  • Поражению подвергаются мелкие суставы стоп.
  • Боли во время движения, ходьбы, физической активности.
  • Скованность движений.
  • Отёк в околосуставной области.
  • Покраснение кожного покрова вокруг суставов.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Симптомы артрита при гепатите С и В:

  • Симптомы проявляются в период перед желтухой, в разгар болезни — пропадают.
  • Поражение суставов симметричное, двустороннее.
  • Скованность движений по утрам, после пробуждения.
  • Боли в суставах во время движения и в состоянии покоя.
  • Кожные покровы вокруг суставов краснеют, болезненны на ощупь.

Симптомы артрита при паравирусе В19:

  • Папулёзная и эритематозная сыпь на лице, в основном на щеках, после на ногах и руках.
  • Головная боль, насморк, сухой кашель, общая слабость.
  • Поражаются симметрично коленные суставы и мелкие суставы стоп.
  • Боль в суставах, сопровождающаяся отёком и покраснением кожного покрова около сустава.
  • На слизистых оболочках появляются тёмно-красные пятна.

Симптомы артрита, вызванного ВИЧ-инфекцией:

  • Острый воспалительный процесс в суставах ног: тазобедренном, коленном, голеностопных.
  • Боли в ахилловом сухожилии.
  • Скованность движений в ногах.

Тяжесть в нижних конечностях

Дополнительные признаки вирусного артрита

Инфекционный артрит имеет дополнительные признаки, характеризующие болезнь:

  • Дактилит стопы и поражение сухожилий, располагающихся возле суставов.
  • Конъюнктивит, увеит, проявляющийся светочувствительностью, болезненностью глаз, слезотечением.
  • Поражение слизистых оболочек органов мочеполовой системы.
  • Эрозии в ротовой полости.
  • Кожа на стопах ороговевает. Это не приносит болезненных ощущений, но площадь ороговевшей кожи разрастается.
  • Разрушение и пожелтение ногтевых пластин на пальцах ног. Этот симптом на фоне инфекционного заболевания должен привести пациента на обследование.
  • Синдром Рейтера — поражение мочеполовой сферы, глаз и суставов одновременно, на фоне инфекционного заболевания.
  • При хроническом вирусном артрите появляются нарушения в работе внутренних органов: сердца, лёгких, почек.

Любой из описанных симптомов требует диагностики. Не запускайте болезнь. Чем раньше посетите врача, тем быстрее начнёте эффективное лечение и избежите осложнений.

Лечение заболевания

Включает медикаментозные и физиотерапевтические меры. Инфекционный артрит в кратчайшие сроки разрушает здоровый сустав, поэтому лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза.

  • Антибиотики. Инфекционный и ревматоидный артрит, спровоцированный инфекцией, необходимо лечить антибиотиками. Их назначают для борьбы с инфекцией, вызвавшей заболевание. В начале лечение проводят инъекциями, после переводят пациента на таблетки. Если спустя два-три дня температура тела не снижается, симптомы не пропадают, то препарат заменяют на другой.
  • Противовирусные препараты. Рекомендуется принимать их от десяти дней до нескольких месяцев.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение напоминает терапию при ревматоидном артрите. Необходимо снять очаг острого воспалительного процесса, сильно ухудшающий самочувствие пациента. Нужно снизить температуру тела, снять отёк в околосуставной области, купировать сильный болевой синдром, вернуть подвижность суставам ног.
  • Хондропротекторы. Принимают для восстановления хрящевой ткани, после снятия острого воспаления и устранения инфекции. Препараты принимают длительное время, чтобы вернуть подвижность суставов, избежать в дальнейшем болей в тазобедренном, коленном или суставах стоп.Хондропротекторы для суставов
  • Хирургическое вмешательство. В случаях, когда лечение артрита медикаментозной терапией не приносит улучшений, назначают дренирование суставов, обеспечивающее отток жидкости. В особо тяжёлых случаях проводят протезирование, повреждённый сустав заменяют на имплантат.
  • Физиотерапевтические процедуры. Метод помогает на ранней стадии заболевания. Инфекционный и ревматоидный артрит поддаётся лечению на ранних стадиях и физиотерапевтические процедуры в этом очень помогают. Полезно прогревание суставов парафином, вне фазы обострения, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез.
  • Лечебная гимнастика. Ревматоидный и инфекционный артрит лечат физическими упражнениями. Это не основной метод лечения, но дополнительная мера. Важно усиливать кровообращение в ногах, чтобы больные суставы получали необходимые питательные вещества, укреплять мышечный корсет.

Лечение вирусного артрита народными средствами

Вирусный артрит нельзя лечить одними народными средствами. Это приведёт к тому, что инфекция распространится на другие органы, лечение болезни займёт больше времени. Как дополнительное средство к медикаментозной терапии, вполне допустимо. Не забудьте проконсультироваться с врачом по поводу противопоказаний и побочных эффектов.

  • Очистить организм от инфекции поможет рисовая диета. 50 г. риса сварить в литре воды. Рекомендуется есть такой суп в течение двух-трёх дней.
  • Вывести инфекцию из организма поможет отвар коры дуба. 40 г. коры прокипятить в литре воды. Принимать отвар по полстакана пять раз в день.
  • Лимонное масло поможет избежать инфекционного заболевания и ускорит выздоровление, если вы уже больны. Один лимон измельчить вместе с кожурой, добавить растительное масло (полстакана) и оставить на неделю в прохладном тёмном месте. Смазывайте маслом слизистые носа и рта, растирайте им перед сном стопы.
  • Избавиться от стрептококковой инфекции поможет шиповник, чёрная смородина, абрикос. Ягоды растирают в пюре и принимают по полстакана три раза в день. Из шиповника готовят настойки и отвары.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/artrit/virusnyj-artrit.html

Хронический артрит

Ревматоидный артрит и хронические вирусные гепатиты: проблемы и перспективы

Хронический артрит – форма артрита, при которой признаки воспалительного поражения суставов сохраняются более 3-х месяцев.

По типу хронического артрита могут протекать воспалительные заболевания суставов различной этиологии: ревматоидный артрит, подагрический артрит, инфекционные артриты (гонорейный, туберкулезный, грибковые), псориатический артрит и др.

В связи с особенностями клинического течения в самостоятельные нозологические формы выделены ювенильный хронический артрит и хронической артрит ВНЧС.

Многообразие вариантов хронического артрита обусловливает интерес к заболеванию со стороны ревматологии, педиатрии, стоматологии и других дисциплин. Хронический артрит может возникать в исходе острого суставного воспаления либо как первично-хронический процесс. Заболеваемости различными формами хронического артрита подвержены как взрослые, так и дети.

Причины хронического артрита

Группа заболеваний, объединяемых понятием «хронический артрит», неоднородна, поэтому их этиология также сложна и многообразна.

Течение инфекционных артритов может поддерживаться персистирующей в организме инфекцией: неспецифической (тонзиллитом, синуситом, пиелонефритом, вирусным гепатитом С и др.) или специфической (туберкулезом, гонореей, сифилисом).

Артрит при подагре обусловлен инфильтрацией суставных тканей уратами с последующей воспалительной реакцией.

Менее изучена этиология таких тяжелых воспалительных заболеваний суставов, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и пр.

Участие инфекционных агентов в происхождении этих видов артрита остается недоказанным, зато общепризнанными патогенетическими факторами являются изменение общей и тканевой реактивности, развитие аллергии и иммунокомплексных реакций.

Хронические артриты могут сопровождать течение различных заболеваний, например, – псориаза, системной красной волчанки, синдрома Рейтера, саркоидоза, болезни Бехчета, рецидивирующего полихондрита и ряда других.

Факторами, способствующими развитию первично-хронического артрита, служат малоподвижный образ жизни, переохлаждения, гиперинсоляция, длительная нагрузка на один и тот же сустав, эндокринные изменения (пубертат, беременность, менопауза и др.), заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), вакцинация и др.

Данным термином обозначаются различные формы артрита продолжительностью свыше 12 недель, возникающие у детей. Ювенильный хронический артрит встречается с частотой 0,3-0,4 случая на 1 тыс. детей.

Пики заболеваемости приходятся на возраст 2-6 лет и пубертатный период; девочки болеют приблизительно в 3 раза чаще. У части детей прослеживается связь ювенильного хронического артрита с предшествующей ОРВИ, травмой, прививками (АКДС и др.

), введением лекарственных препаратов (гаммаглобулина). Близкие родственники юных пациентов нередко страдают ревматоидным артритом, коллагенозами.

Клинические признаки ювенильного хронического артрита складываются из артралгий, изменения конфигурации и нарушения функции пораженных суставов.

При моноартикулярном или олигоартикулярном ювенильном хроническом артрите поражается от 1 до 4-х суставов (обычно голеностопные, коленные, отдельные пальцы на руках).

Олигомоноартрит часто протекает с явлениями хронического увеита, приводящего к слепоте.

При полиартикулярном варианте хронического артрита в воспалительный процесс вовлекается более 4-х суставов – обычно мелкие суставы кистей, суставы ног, иногда – шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав.

Заинтересованность суставов нижних конечностей приводит к трудностям передвижения; верхних конечностей – к проблемам с выполнением бытовых действий и письмом; ВНЧС – к недоразвитию нижней челюсти («птичья челюсть»).

Заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему протеканию с формированием стойких деформаций и контрактур, атрофии периартикулярных мышц; возможна задержка физического развития, укорочение конечностей.

Для системного ювенильного ревматоидного артрита характерна лихорадка, наличие пятнистой, зудящей сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалия. Суставной синдром сопровождается артралгиями, синовитами. Данная форма часто осложняется плевритом, миокардитом, перикардитом, пульмонитом.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит протекает по типу хронического полиартрита, приводящего к развитию деформаций и анкилозов суставов.

Типичными признаками ревматоидного артрита служит вовлечение в патологический процесс 3-х и более мелких суставов кистей и стоп, симметричность поражения, утренняя скованность движений в пораженных суставах, постепенно проходящая в течение дня.

Отмечаются непостоянная лихорадка, похудание, потливость, утомляемость. Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают подкожные узелки, экссудативный плеврит, васкулит, периферическую нейропатию.

Длительное, хроническое течение ревматоидного артрита приводит к характерным деформациям (ульнарной девиации кистей, S-образной деформации пальцев), выраженным функциональным нарушениям – тугоподвижности или полной неподвижности суставов.

Хронический подагрический артрит

Течение хронической формы артрита характеризуется возникновением частых, более продолжительных, но менее острых подагрических приступов. Периодически может возникать так называемый подагрический статус – затяжные приступы моно- или полиартрита длительностью до нескольких недель. Поражаются I плюснефаланговый сустав, суставы кисти, коленный, голеностопный, лучезапястный и др.

Спустя 3-5 лет после манифестации подагры развиваются выраженные деформации суставов, контрактуры, стойкие ограничения движения. Типичным проявлением хронического подагрического артрита служит образование тофусов – тканевых скоплений уратов в виде беловато-желтых узелков.

Тофусы могут локализоваться на внутренней поверхности ушных раковин, в области суставов, реже – на склере и роговице. При длительном течении подагры развиваются поражения внутренних органов, главным образом почек (мочекаменная болезнь, уратная нефропатия, почечная недостаточность).

Хронический подагрический артрит приводит к развитию вторичного остеоартроза, фиброзного или костного анкилоза и может вызвать потерю трудоспособности и двигательной активности пациентов.

Хронический псориатический артрит

Суставной синдром, ассоциированный с псориазом, развивается примерно у трети больных, главным образом, при тяжелой форме заболевания.

Кожные проявления псориаза включают высыпания (псориатические бляшки), локализующиеся на волосистой части головы и в области разгибательных поверхностей крупных суставов, шелушение, зуд, чувство стянутости кожи.

В большинстве случаев поражение кожи предшествует артриту, иногда они возникают одновременно либо суставной синдром возникает раньше кожных проявлений.

Для поражения суставов типична асимметрия, дактилит с вовлечением дистальных межфаланговых суставов.

При хроническом дактилите, боль и гиперемия, как правило, отсутствуют, однако отмечается утолщение пальцев, формирование сгибательных контрактур и ограничение подвижности кистей и стоп.

Довольно часто у больных с хроническим псориатическим артритом развивается спондилит, сакроилеит, энтезопатии.

В распознавании различных форм хронического артрита могут участвовать врачи-терапевты, педиатры, дерматологи, ревматологи и др.

Факт наличия артрита подтверждается данными анамнеза, объективного осмотра и результатами инструментальных исследований (УЗИ сустава, рентгенографии, артрографии, КТ сустава, МРТ).

Информативны пункция пораженного сустава, диагностическая артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

К наиболее типичным рентгенологическим признакам хронического артрита относятся околосуставной остеопороз, сужение межсуставных щелей, эрозии суставных поверхностей, околосуставные кисты, периостит.

Для определения клинического варианта хронического артрита первостепенную роль играют лабораторные тесты: ОАК, иммунологический и биохимический анализы крови, ИФА, исследование синовиальной жидкости.

Так, основным маркером ревматоидного артрита служит обнаружение РФ в сыворотке больных; ювенильного олигомоноартрита – выявление антинуклеарного фактора и т. д.

Лечение и прогноз хронического артрита

Проведение этиотропной терапии возможно лишь при некоторых формах хронического артрита (инфекционных, подагрическом). В остальных случаях при обострении воспалительного процесса назначаются нестероидные (НПВП) и стероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться системно и локально.

Возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. При ревматоидном и псориатическом артрите проводится базисная противовоспалительная терапия.

На высоте обострения показана кратковременная иммобилизация сустава, в дальнейшем – использование ортопедических приспособлений, облегчающих передвижение (ходунков, тростей и пр.).

С целью увеличения общей подвижности суставов необходимы регулярные занятия ЛФК, массаж.

Для уменьшения остаточных воспалительных реакций, предупреждения развития фиброза, поддержания и продления ремиссии хронического артрита рекомендуется проведение курсов физиотерапии, бальнеотерапии, санаторно-курортного лечения.

Хирургическое лечение хронического артрита может потребоваться в случае деструктивных поражений суставов и выраженных функциональных нарушений. При этом может выполняться эндопротезирование суставов, артропластика, артроскопическая синовэктомия и др.

Хронический артрит невозможно излечить полностью, однако правильно подобранная терапия и регулярное наблюдение ревматолога позволяют достичь длительной ремиссии и удовлетворительного качества жизни, как в бытовом, так и в профессиональном плане. Частые рецидивы хронического артрита, а также системные проявления заболевания отягощают прогноз: в этих случаях рано наступает инвалидизация, ограничивающая физическую активность, самообслуживание и самореализацию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/chronic-arthritis

Воздействие гепатита С на активность, функциональное состояние и результаты УЗИ у пациентов с ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит и хронические вирусные гепатиты: проблемы и перспективы

DAS28 и MHAQ показали значительные различия между группами РА и РА/ВГС (p 0,001), причем более высокие средние значения наблюдались в группе РА/ВГС (5,4 ± 1,1 и 1,05 ± 0,79 соответственно).

Значительно более высокие показатели количества синовитов US7 были в группе РА/ВГС, по сравнению с группой РА (p = 0,03).

Показатели US7 выявили значительные положительные корреляции с оценкой синавита DAS28, которые в обеих группах коррелировали с оценкой MHAQ.

Обсуждение

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание. Наличие синовита признано одним из важнейших предрасполагающих факторов последующих структурных повреждений.

Минимизация активности заболевания за счет строгого контроля и агрессивной терапевтической коррекции стала предпочтительным планом лечения для улучшения исхода у пациентов с РА, включая достоверное снижение скорости прогрессирования с рентгенологическим контролем и увеличение показателей ремиссии.

Ультразвуковые методы визуализации дают дополнительную информацию о состоянии суставов у пациентов с подозрением на РА. По сравнению с клиническим обследованием УЗИ демонстрирует более высокую чувствительность при выявлении синовита как при РА с длительным течением, так и при раннем обнаружении.

Для выявления синовита УЗИ выгодно отличается от других методов визуализации, таких как: контрастная МРТ, артроскопия и сцинтиграфия. Использование методов допплерометрии позволяет оценить состояние сосудистой системы мягких тканей и с высокой достоверностью выявлять активный синовит при РА.

В 2008 году было проведено демографическое и медицинское обследование (DHS) для выявления антител к ВГС на общенациональной выборке (6052 женщины и 5074 мужчины) в Египте.

Показатели заболеваемости оцениваются как 2,4/1000 человек/год, что свидетельствует о высоком уровне распространения ВГС.

Данное исследование проводилось с целью оценки влияния ВГС на пациентов с РА, ее связи с активностью заболевания и связи с результатами ультразвукового исследования.

Данное исследование проведено на 155 пациентах РА, разделенных на две группы по наличию ВГС. Исследование Patel имело схожий дизайн.

Результаты нашего исследования выявили незначительные различия по возрасту, полу или длительности заболевания между группами РА и РА/ВГС, хотя более высокие показатели возраста были отмечены в группе РА/ВГС, что соответствовало результатам другого исследования на 150 пациентах с РА. Однако Patel отмечает достоверно более молодой средний возраст в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА без ВГС.

В нашем исследовании длительность утренней скованности, отеки и значение DAS28 сильно разнились между группами РА и РА/ВГС. Значения DAS28 были выше у пациентов в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА.

В то же время Patel сообщил о неточностях в расчетной методике, что привело к увеличению показателей DAS28 у пациентов с РА сопутствующим ВГС по сравнению с пациентами в группе РА.

Противоречивость результатов выявило несущественные различия в оценке DAS28 между данными группами, обусловленными небольшим размером выборки. Однако, результаты показали значительно большую интенсивность болевого синдрома в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА.

Это согласуется с предыдущим исследованием, в котором обнаружены более высокие показатели активности воспаления и соответствующие признаки (боль, скованность, отеки и значение DAS28) среди пациентов с ВГС и РА.

Данное исследование показало значительно более высокий средний показатель MHAQ у пациентов с РА/ВГС.

Эти результаты подтверждаются предыдущим исследованием Mahmoud, который продемонстрировал значительно более высокие значения оценки MHAQ в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА без ВГС; однако Patel обнаружили незначительные различия данных показателей, несмотря на явную тенденцию к высокому среднему MHAQ в группе РА/ВГС.

Наши результаты, касающиеся самооценки боли у пациентов, объясняются более высоким уровнем поражения суставов наблюдаемым в группе РА/ВГС.

Роль сопутствующего ВГС при самооценке боли и качества повседневной жизни согласуется с работой Foster, в которой пациенты с хроническим ВГС имели значительно более высокие показатели функциональных ограничений в социальной сфере, низкой физической силы и выносливости, высокой утомляемости по сравнению с пациентами, имеющими хронический гепатит B. Кроме того, Barkhuizen продемонстрировали значительные жалобы на усталость и скелето-мышечную боль среди пациентов имеющих ВГС по сравнению с другими группами пациентов, имеющих сопоставимую степень поражения печени, не связанную с ВГС. Более того, в систематическом обзоре Spiegel, при исследовании пациентов с ХВГС при использовании количественного оценочного инструмента для анализа качества жизни связанного со здоровьем (HRQoL) полученные значения были достоверно меньше по сравнению с контрольной группой без ВГС. В исследовании, посвященном изучению фибромиалгии среди 185 пациентов с ВГС, сообщалось о более высокой распространенности данного симптомокомплекса (57%), при этом, одна треть пациентов страдала от функциональной недостаточности.

Были отмечены незначительные различия между группами РА и РА/ВГС, относящимися к ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): в группе РА / ВГС была обнаружена более высокая активность РФ и АЦЦП по сравнению с группой РА.

В данном исследовании также отмечено значительное увеличение использования преднизона, сульфасалазина, МТХ, хлорохина/гидроксихлорохина и НПВС у пациентов с РА/ВГС по сравнению с группой РА. Аналогично, Patel сообщил о тенденции к более частому использованию преднизона в группе пациентов с РА/ВГС.

Различия в исследовании Patel могут быть связаны с большим использованием ингибиторов фактора некроза опухоли (анти-ФНО) в группе РА/ВГС, при этом ни один из наших пациентов не получал аналогичных препаратов — это может объяснить более высокие показатели значений DAS28 и MHAQ, наблюдаемые в нашей группе пациентов РА/ВГС.

US7 показал значительную разницу между группами РА и РА/ВГС с более высокими средними значениями, наблюдаемыми в группе РА/ВГС. Незначительные различия были отмечены в отношении синовита, тендосиновита и эрозий.

Возможным объяснением несущественной разницы между обеими группами является тот факт, что гормональная терапия чаще проводилась в группе РА/ВГС.

Было высказано предположение, что прием гормональных препаратов даже в низкой дозе может приводить к заметному уменьшению синовита по сравнению с монотерапией MTX.

Оценки синовита и теносиноита US7 значительно коррелировали с результатами DAS28 как в группах РА, так и в РА / ВГС. Backhaus так же оценил достоверность US7 среди пациентов с РА при различных методах лечения в течение одного года и обнаружили значительную корреляцию с DAS28.

Рост общих повреждений связан с увеличением риска будущей инвалидности, особенно по мере увеличения длительности течения заболевания.

Данные немецкой US7 для оценки эрозии достоверно коррелировали с продолжительностью заболевания как в группе РА, так и в группах РА/ВГС — US7 способен исследовать суставы в нескольких разных плоскостях, а также небольшие суставы.

Безусловно, дальнейший статистический и регрессионный анализ был бы ценным для определения достоверности оценки US7 по сравнению с другими показателями активности болезни в качестве диагностического инструмента для выявления активности заболевания среди пациентов с РА независимо от наличия сопутствующего ВГС.

В заключение, сопутствующий ВГС у пациентов с РА может привести к ограничению при выборе терапевтических средств и потребует внесения корректировок в планы лечения обоих заболеваний, при этом ВГС оказывает влияние на активность течения РА.

Это может объяснить более высокие показатели активности болезни (DAS28) и функционального статуса (MHAQ), наблюдаемые в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА.

В тоже время, следует заметить, что немецкая система US7 является ценным объективным инструментом для оценки активности РА, независимо от наличия сопутствующего ВГС.

Источник:

«Impact of hepatitis C virus infection on disease activity, functional status and ultrasonography findings in Egyptian rheumatoid arthritis patients»The Egyptian Rheumatologist. Volume 40, Issue 2, April 2018 , Pages 79-83

https://doi.org/10.1016/j.ejr.2017.07.002

Коллектив авторов:

Nabila Ab, EI-Hamid Gohar, Mayada Ali Abdalla, Marwa Khairy Mehasseb, Walaa Abd El-Rahman Saleh.

Rheumatology and Rehabilitation Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Egypt
Endemic Medicine Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Egypt

Источник: https://gepatit-abc.ru/vozdejstvie-gepatita-c-na-aktivnost-funkcionalnoe-sostoyanie-i-rezultaty-uzi-u-pacientov-s-revmatoidnym-artritom/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.