Ревматоидный артрит: клинические ситуациии алгоритмы лечения

Содержание

Современные методы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит: клинические ситуациии алгоритмы лечения

Ревматоидный артрит, лечение которого требует четкого соблюдения подобранной врачом тактики, относится к аутоиммунным заболеваниям.

Как правило, его течение имеет хронический характер, при этом отмечается поражение синовиальной ткани сустава, что в конечном итоге грозит нарушением его всех функций.

Как лечить ревматоидный артрит, лечится ли он массажами, и какие новейшие методики наиболее эффективные, читайте в нашей обзоре.

Что такое ревматоидный артрит? Это систематическое заболевание, при котором страдает соединительная ткань. Наряду с этим происходит нарушение работы периферических суставов. Передается болезнь преимущественно на генетическом уровне. Существует мнение, что провоцировать ее может вирусная инфекция, однако подтверждений на этот счет пока нет.

Данная патология чаще наблюдается у женщин и проявляется после 30 лет. В результате болезни у человека отмечается поражение мелких и крупных суставов: рук, коленей, лодыжек. Если не соблюдается схема лечения, болезнь может привести к инвалидности.

Развитие болезни неразрывно связано с нарушением работы защитной системы организма. Иммунные клетки человека, страдающего артритом, борются с клетками суставов, принимая их за опасные микроорганизмы. Это продолжается годами, результатом чего становятся полностью разрушенные суставы.

Симптоматика

На развитие ревматоидного артрита могут указывать следующие симптомы:

  • скованность движений после утреннего пробуждения;
  • боль в суставе в момент движения;
  • наличие припухлости и ревматоидных узелков под кожей;
  • деформация сустава;
  • эрозии костей;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • снижение активности по причине быстрой утомляемости и слабости.

Симптомы ревматоидного артрита во многом похожи на артроз. Но отличием является то, что при первом заболевании боли и отеки в суставах могут продолжаться годами.

С появлением тревожных симптомов необходимо обратиться в лечебное учреждение, где вы сможете узнать, какой врач лечит этот недуг.

Для того чтобы поставить диагноз, специалист назначит больному пройти комплексное обследование, которое будет включать магнитно-резонансную томографию, УЗИ, лабораторные исследования крови и мочи.

Методы лечения артрита

Ревматоидный артрит – это болезнь, которая сопровождает заболевшего ею человека всю жизнь. Поэтому для облегчения состояния пациентов в медицинской практике применяются разнообразные современные методы лечения ревматоидного артрита. Все они основаны на использовании нестероидных противовоспалительных и синтетических базисных препаратов.

Современное новое лечение при ревматоидном артрите направлено на подавление патологических процессов и уменьшение иммунных изменений.

Таким образом, удается улучшить состояние больного, увеличить срок ремиссии и предотвратить разрушение суставов. Некоторые считают, что ревматоидный артрит излечим.

Однако, попадая в руки врачей, многие расстраиваются, потому как избавиться от ревматоидного артрита не возможно.

Чтобы добиться успеха, осуществляя лечение ревматического артрита, необходимо комплексно подходить к решению проблемы. Цели, которые преследует терапия, заключаются в уменьшении боли и припухлости, исключении деструктивных изменений и деформации сустава, сохранении стойкой ремиссии. Это повышает жизненный тонус и качество жизни человека, страдающего от ревматоидного артрита.

Базисная терапия

Базисная терапия ревматоидного артрита является основополагающей при лечении этого серьезного недуга. Ее действие направлено непосредственно на устранение причины ревматоидного артрита.

От препаратов базисной группы больному не стоит ждать быстрого облегчения самочувствия. Первые результаты лечения появляются через несколько месяцев с начала их приема.

Назначая базисную терапию, лечащий доктор рассчитывает на то, что может замедлить течение болезни или, в лучшем случае, перевести ее в состояние ремиссии.

Длительность ожидания облегчения симптомов заставляет больных искать другие альтернативы лечения болезни, так как жить с ревматоидным артритом сложно, особенно когда он обостряется. Каждый препарат, входящий в состав базиса, эффективный.

Но не всегда эти средства являются панацеей для всех пациентов, ведь многое зависит от индивидуальности организма больного.

Поэтому назначая лечение ревматоидного артрита, ревматолог может опираться только на медицинскую статистику и каждый отдельный случай человека.

Итак, комплекс базисной терапии представлен следующими препаратами.

ПрепаратыОсобенности назначения
Препараты, содержащие золотоЭффективное лечение отмечается только на начальных стадиях ревматоидного артрита.
ИммунодепрессантыОни назначаются при прогрессирующей стадии заболевания.
Препараты антималярийного рядаНазначаются крайне редко, так как лечебный эффект у пациента наблюдается только через 6 месяцев с начала приема лекарств.
СульфаниламидИспользуется в случае непереносимости больным препаратов золота и иммунодепрессантов.

Биологическое лечение

Вылечить ревматоидный артрит, используя базисную терапию, удается немногим пациентам из-за непереносимости.

Для таких больных могут применяться препараты, которые модифицируют биологические реакции в организме человека.

Биологическими агентами служат протеины, вырабатываемые из человеческого гена благодаря использованию методов генной инженерии. С их помощью можно вылечить только воспаление в больных суставах.

В отличие от базисных препаратов, биологическое лечение ревматоидного артрита вызывает меньше побочных симптомов. Одним их самых эффективных препаратов является Енбрел.

Биологическая терапия предусматривает его использование несколько раз в неделю в виде инъекций. Многие пациенты могут самостоятельно колоть себе его, если не знают, как снять боль.

Енбрел снимает воспаление и опухоли в суставах.

В лечении ревматоидного артрита используется еще препарат Хумира. Так же, как и Енбрел, он ликвидирует воспаление в суставах и предупреждает образование опухолей. Инъекции этого лекарства выполняются один раз в две недели.

Криотерапия

Так как победить ревматоидный артрит довольно сложно, все равно не стоит опускать руки в борьбе за свое здоровье. Мы живем один раз, поэтому нужно делать все возможное, чтобы добиться полного излечения. Ведь побеждает тот, кто борется.

Одним из ведущих методов лечения данного недуга является криотерапия. Суть метода заключается в воздействии на больные суставы холодом, источником которого является жидкий азот, гелий или сухой лед. Процедура проводится следующим образом:

  • пациента помещают в криокамеру, на ее поверхности остается только его голова;
  • постепенно в камеру начинает поступать газ, который имеет низкую температуру;
  • температура тела больного начинает понижаться и в этот момент запускается стимуляция системы терморегуляции.

Вся процедура длится не более 3 минут. Но даже за такое короткое время защитные функции организма активизируются и вступают в борьбу с ревматоидным артритом. Если у пациента прогрессирующая форма заболевания, ему назначают до четырех процедур криотерапии в день. Общий курс лечения составляет один месяц.

Проведение криотерапии в специальной установке Забор крови у пациента Проведение процедуры массажа

Плазмаферез

Плазмаферез при ревматоидном артрите проводится с целью очистки крови. Таким образом, происходит эвакуация небольшого кровяного объема, в котором содержатся вещества, провоцирующие распространение патологических процессов. Среди преимуществ данного метода следует выделить:

  • снижение интенсивности болевого синдрома;
  • улучшение переносимости базисной терапии;
  • сокращение системных проявлений.

Какой врач лечит ревматоидный артрит плазмоферезом, вам расскажут в местной поликлинике. Процедура подразумевает под собой забор небольшого количества крови у пациента, из которого удаляют жидкую часть (плазму).

В ней как раз и содержатся токсические компоненты, отрицательно влияющие на суставы. Проводится плазмаферез амбулаторно. Длительность его составляет 1-2 часа.

Узнать больше о данном заболевании и его особенностях вы сможете, ознакомившись с видео.

Клинические рекомендации

Многих интересует вопрос: «Можно ли вылечить ревматоидный артрит навсегда?». К сожалению, этот артрит полностью неизлечим.

Но регулярный прием медицинских препаратов во взаимодействии с профилактическими процедурами и здоровый образ жизни при ревматоидном артрите способны намного улучшить состояние пациента, и перевести заболевание в состоянии ремиссии. Основные рекомендации представлены следующим списком.

  1. Прежде всего, больному необходимо обеспечить психический и полный физический покой, ликвидировать возможных раздражителей.
  2. Чтобы исключить гипоксию, следует организовать поступление в помещение свежего воздуха.
  3. Больной должен находиться в положении с немного приподнятой головой. Это позволит улучшить кровоотток на периферию.
  4. С целью расширения периферических сосудов ставятся горчичники, которые располагаются в области икроножных мышц.
  5. Предотвратить отек мозга поможет холодный компресс.

Уход за больным

Правильный уход при ревматоидном артрите позволит продлить период ремиссии. Больным рекомендуется выполнение физических упражнений, направленных на укрепление организма, развитие его силы и гибкости.

Пациенты, у которых диагностирован ревматоидный артрит коленного сустава, могут выбрать аэробные нагрузки, снимающие болевой синдром и помогающие поддерживать оптимальный вес тела.

Также хорошо будет заняться спортивной ходьбой, ездой на велосипеде, плаваньем.

Очень полезен массаж при ревматоидном артрите. Его назначают обычно в период восстановления. Это может быть общий массаж или массирование отдельных конечностей. Массируя, специалист использует разные виды движений: растирание, растяжение, поглаживание. При сильном болевом синдроме массировать больной участок противопоказано.

Если вы живёте с таким диагнозом, то должны очень внимательно следить за своим питанием. Жирная, жареная, копченая, слишком соленая пища могут стать причиной воспаления суставов. В идеале, пища должна быть приготовлена с небольшим содержанием полезных жиров. Рекомендуется каждый день употреблять овощи в любом виде, семена льна, тыквы, сою, оливковое масло.

 Загрузка …

«Общеоздоровительный массаж при развивающемся артрите»

Как вылечить ревматоидный артрит? Предлагаем вашему вниманию видео от автора sergey gorbunov, на котором представлены массажные движения, направленные на укрепление здоровья человека при развивающемся артрите.

Источник: https://prospinu.com/bolezni/artrit/osnovnye-metody-diagnostiki-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит: проявление заболевания, причины, лечение

Ревматоидный артрит: клинические ситуациии алгоритмы лечения

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием хронических воспалительных процессов в суставах, нарушениями в работе всех систем организма. Является одной из причин ранней инвалидности: как в зрелом, так и детском возрасте. Улучшить последствия болезни способны только своевременная диагностика и лечение.

Причины возникновения, виды

Механизм развития этой болезни до конца не изучен. Считается, что воспаление суставов – последствие длительного нарушения в работе иммунной системы. К факторам, провоцирующим появление иммунных патологий и развитие ревматоидного артрита, относятся:

  • длительное пребывание на холоде;
  • частые стрессы, эмоциональное истощение;
  • травмы суставов;
  • инфекционные заболевания (ревматоидный артрит может возникнуть после ангины, гриппа, простуды).

Заболевание развивается медленно и незаметно для больного. Он может вести привычный для него образ жизни и нормально себя чувствовать, но в его организме уже могут быть клетки, вызывающие отторжение собственных тканей. Воспаление суставов, их деформация возникают, когда в организме накопилось большое количество антител.

Существует несколько форм ревматоидного артрита. Классификация заболевания проводится по таким критериям:

Характер течения:

 Тип поражения (виды):

  • системный артрит;
  • олиго- и полиартрит.

Место возникновения патологических процессов, формы заболевания:

  • суставный;
  • висцерально-суставный (поражаются суставы, органы).

Скорость развития:

  • медленно прогрессирующий;
  • умеренно и быстро прогрессирующий.

К возникновению ревматоидного артрита наиболее склонны люди возрастом от 40 лет. Но развитие заболевания возможно и у пациентов младшей возрастной категории. Если воспаление и деструкцию суставов выявляют у больных возрастом младше 16 лет, ставят диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». Проявление болезни у детей, клинические рекомендации по ее лечению такие же, как у взрослых.

Особенности проявления

Заболевание проявляется по-разному. Клиническая картина ревматоидного артрита зависит от:

  • стадии болезни;
  • локализации воспалительных и деструктивных процессов;
  • тяжести поражения суставов;
  • наличия осложнений.

При скрытом течении болезни у пациента появляются жалобы на:

  • хроническую усталость;
  • слабость мышц;
  • быструю потерю веса;
  • чрезмерное потоотделение;
  • необоснованное повышение температуры тела (преимущественно утром);

Для подострого ревматоидного артрита свойственно появление болевого синдрома. Больного беспокоят ноющие боли в области воспаленных суставов. Их интенсивность наивысшая в вечернее время суток. Уменьшить выраженность болевых ощущений удается лишь путем применения НПВС.

В воспалительные процессы вовлекаются разные виды суставов. Но наиболее часто поражаются те, которые отвечают за подвижность колен, пальцев рук и запястья. Иногда наблюдается воспаление тканей плеч, бедер, позвоночного столба.

Воспаление суставов при артритеХарактерные симптомы
Запястные, межфаланговыеОтечность сухожилий, расположенных вблизи пораженных суставов
Нарушение подвижности кисти
Трудности со сжатием пальцев в кулак
Снижение чувствительности первых трех пальцев
Локтевые, лучелоктевыеБоли в локте
Ухудшение подвижности суставов (особенно после долгого пребывания в одном положении)
ПлечевыеУменьшение массы, дисфункции мышц шеи, плеч и ключицы
Повышенная температура тела в очаге поражения
Отечность тканей
Ограничение подвижности сустава
ГоленостопныеСмещение пальцев стопы
Боль в ногах ходьбе, беге
Изменение походки
КоленныеНарушение функций четырехглавой мышцы
Уменьшение подвижности в колене
Выпячивание внутрисуставной жидкости в подколенную ямку
ТазобедренныеБоли, иррадирующие в пах
Перемежающаяся хромота
Некроз бедренной кости
Суставы шейного отдела позвоночного столбаДискомфорт, болевые ощущения в шее, руке и области плеч
Головные боли
Хруст, смещение шейных позвонков
Скованность мышц шеи

На данной схеме изображены два сустава — здоровый и поврежденный. Ознакомьтесь внимательно.

При ревматоидном артрите сначала поражаются суставы. Но если заболевание прогрессирует, нарушается работа таких систем организма:

Пищеварительная. Сопутствующие симптомы артрита:

  • ухудшение аппетита;
  • метеоризм;
  • боли в желудке, внизу живота.

Сердечно-сосудистая:

  • воспаление околосердечной сумки;
  • гранулематозное поражение клапанов сердца (наблюдается редко);
  • атеросклероз.

Мочевыводящая. Признаки прогрессирующего ревматоидного артрита:

  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • почечная недостаточность.

Нервная. Для ревматоидного артрита характерно:

  • снижение чувствительности в месте поражения;
  • возникновение шейного миелита, паралича;
  • нарушение процессов теплообмена.

Кроветворная:

  • анемию;
  • отклонение показателей крови от нормы (уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Дыхательная. Проявления системного аутоиммунного заболевания:

  • поражение легких ревматоидными узелками (синдром Каплана);
  • бронхиолиты.

Зрительная:

  • конъюнктивита;
  • эписклерита;
  • кератита.

При возникновении признаков ревматоидного артрита необходимо обратиться к врачу. Только специалист может определить причину ухудшения самочувствия, подобрать правильное лечение.

Как выявить ревматоидный артрит: клинические рекомендации

Подтвердить диагноз можно лишь после комплексного обследования больного. Чтобы исключить наличие других заболеваний, применяют следующие методы диагностики:

Лабораторные. К таковым относятся:

  • анализ крови (общий, расширенный);
  • тест на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – позволяет выявить артрит на раннем этапе его развития (при наличии болезни в 90% случаев результаты теста положительные);
  • исследование синовиальной жидкости.

Инструментальные. При подозрении на ревматоидный артрит назначаются:

  • рентгенография – помогает определить стадию заболевания, оценить степень распространения воспалительных процессов в суставах;
  • флюорография – проводится, когда нужно выяснить, есть ли у больного патологии органов дыхательной системы;
  • МРТ, КТ – наиболее информативные методы диагностики;
  • эхокардиография – показана при наличии симптомов нарушений работы сердца;
  • артроскопия – позволяет отличить клиническое проявление ревматоидного артрита от признаков остеоартроза, виллезно-нодулярного синовита, травматического поражения суставов;
  • биопсия – проводится при подозрении на амилоидоз.

После постановки диагноза рекомендуется сразу же приступить к принятию лечебных мер: чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений и выше вероятность быстрого выздоровления.

Лечение при ревматоидном артрите: клинические рекомендации

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать: прием медицинских препаратов, применение вспомогательных методик борьбы с патологией. При медикаментозном лечении назначают:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспаление, купируют боли, но не влияют на прогноз заболевания. НПВС могут вызвать негативные реакции со стороны пищеварительной системы. Поэтому их прием при ревматоидном артрите ограничен.
  2. Базовые противовоспалительные средства – показаны всем больным. При ревматоидном артрите они применяются как можно раньше: в пределах от 3 до 6 месяцев от начала проявления заболевания.
  3. Глюкокортикоиды – употребляют вместе с БПВП (перед наступлением эффекта от их приема) для купирования обострения заболевания. При низкой эффективности противовоспалительных средств или невозможности их применения эти препараты назначают в качестве самостоятельной терапии.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита включает:

  • занятия лечебной гимнастикой (не меньше 2 раз в неделю);
  • физиотерапию (воздействие холодом, теплом, лазером и ультразвуком);
  • массажные процедуры;
  • санаторно-курортное лечение (рекомендуется при ремиссии).

При осложненном течении болезни прибегают к операции. Показания к неотложному хирургическому вмешательству:

  • подвывих шейных позвонков, сопровождающийся неврологическими осложнениями;
  • деформации суставов, затрудняющие выполнение простых движений;
  • разрывы сухожилий;
  • анкилозы тяжелой формы, дислокации нижней челюсти;
  • защемление нерва в месте поражения суставов;
  • скопление большого количества жидкости в суставных сумках.

В период лечения пациенту необходимо:

  1. Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни. К таковым относятся: инфекционные заболевания, частые стрессы.
  2. Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
  3. Контролировать массу тела.
  4. Сбалансировано питаться. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот: свежие фрукты и овощи, оливковое масло, рыбий жир.

Больные ревматоидным артритом должны придерживаться клинических рекомендаций по лечению. В противном случае это грозит возникновением атеросклероза, вторичного остеоартроза и системного амилоидоза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный. Если терапия подобрана правильно, через год после начала лечения удается добиться стойкой ремиссии ревматоидного артрита. Наиболее значимый прогресс достигается в период с 2 по 6 год болезни: воспалительные процессы останавливаются.

(4 4,25 из 5)

Обратите внимание! Мы не занимаемся лечением артрита или других заболеваний суставов. Наш сайт – информационная площадка, раскрывающая тему заболеваний суставов, артрита.

Приведенные в текстах, статей нашего сайта, методы лечения представлены в ознакомительных целях и не являются рекомендумыми для проведения терапии именно в вашем случае! Для диагностики и лечения артрита рекомендуем обращаться к дипломированному специалисту.

Источник: https://LechenieArtrita.com/vidy-artrita/revmatoidnyj-artrit-klinicheskie-rekomendatsii.html

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит: клинические ситуациии алгоритмы лечения
НВПС при артрите у больных Терапевтические методы при артрите у пациентов Диагностика при ревматоидном артрите у больных Терапия при ревматоидном артрите у пациентов Ревматоидный артрит – проявления патологии на ногах

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения заболевания. Данный документ включает подробную характеристику патологии и обязательный перечень действий лечащего врача при той или иной её форме. В документе подробно описано лечение в зависимости от формы и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникающих при длительном течении заболевания.

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

Ревматоидный артрит – проявления патологии на ногах

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра.

Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита.

Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

  • Проявление симптомов;
  • Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
  • Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
  • Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию.

Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы.

Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

  • Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
  • Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

  • Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
  • Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Терапия при ревматоидном артрите у пациентов

Клинический протокол ревматоидный артрит

Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах.

Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013».

После принятия были разработаны единые стандарты лечения болезни, что существенно снизило процент осложнений и способствовало обмену опытом между клиницистами разных стран.

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

  • Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза;
  • Подробная классификация патологии;
  • Диагностика;
  • Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой;
  • Стандарты лечения.

Внимание!

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:

  • Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации;
  • Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

  • Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов;
  • Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов;
  • Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

Диагностика при ревматоидном артрите у больных

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

  • Суставная скованность или затруднение движений не менее часа;
  • Наличие артрита 3-х и более суставов;
  • Воспаление мелких суставов верхней конечности;
  • Одинаковое поражение справа и слева;
  • Присутствие ревматоидных узелков;
  • Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
  • Рентгенологические признаки данного заболевания.

На заметку!

Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями.

Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются.

Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:
КритерииБаллы
Наличие повреждения суставов при внешнем осмотре:
0
1
2
3
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
5
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
0
2
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
3
Показатели скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка:
0
1
Продолжительность отёчности суставов:
0
1

Терапия по стандартам

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

  • Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни;
  • Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев;
  • При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев;
  • При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами;
  • Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

Терапевтические методы при артрите у пациентов

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

ГруппаЛекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)МелоксикамДиклофенакИбупрофенИндометацин
Базисные противовоспалительныеПервого ряда:МетотрексатЛефлуномид (Арава)Сульфасалазин
Второго ряда:АдалимумабИнфликсимабГолимумаб
ГлюкокортикостероидыМедролПреднизолонДексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.

Основные противопоказания к назначению:

  • Пожилой возраст;
  • Гастрит и язва желудка;
  • Сердечнососудистые заболевания.

Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:

  • Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
  • Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
  • Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

НВПС при артрите у больных

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.

Важно!

При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

  • Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты;
  • Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
  • Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.

Глюкокортикостероиды

Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.

Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.

Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artrit/lechenie-artritov/standart-lecheniya-revmatoidnogo-artrita.html

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Ревматоидный артрит: клинические ситуациии алгоритмы лечения

За последнее десятилетие распространенность патологии ревматологического профиля неуклонно растет. Согласно официальной статистике одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является ревматоидный артрит.

По всему миру насчитывается более 20 миллионов заболевших этим недугом. Что касается Российской Федерации, то здесь по данным Министерства здравоохранения РФ на конец 2010 года насчитывается более 277 тысяч заболевших.

Однако эти цифры не отражают реальную картину распространенности ревматоидного артрита. Это лишь 1% от всех больных.

Ежегодно число больных артритом увеличивается на 3–4%. Если число заболевших исправить врачам не под силу, то вот количество запущенных случаев и осложнений снизить в разы вполне реально. Нужно лишь выстроить правильную схему лечения конкретного пациента.

Суть заболевания

Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.

В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10.

Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые  суставы поражаются весьма редко.

Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.

Длительное течение ревматоидного артрита неизбежно ведет к деструкции и разрушению хрящевых и костных составляющих сустава, что в свою очередь, приводит к потере трудоспособности и даже инвалидизации больного.

Цели лечения

Лечебные меры ревматоидного артрита преследуют несколько целей. Во-первых, это снятие боли и воспаления, отека сустава и других имеющихся симптомов заболевания.

Во-вторых, это предотвращение разрушения и распада хрящевой и костной ткани, сохранение функции суставов и снижение показателей инвалидности по ревматическим заболеваниям, а также увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с ревматоидной патологией.

Серьезное заболевание всегда требует к себе серьезного подхода. Принципы лечения и диагностики ревматоидного артрита долгое время обсуждались на международных конгрессах и съездах врачей-ревматологов. Благодаря долгой работе медицинских работников утвержден единый стандарт и протокол международного уровня в диагностике и лечении ревматоидного артрита.

Диагностика

Для постановки такого диагноза, как ревматоидный артрит важно учитывать как клинические проявления, так и показатели лабораторных анализов и инструментальных исследований (о которых мы поговорим чуть ниже).

Для учета клинических симптомов Американская коллегия ревматологов еще в 1987 году выпустила специфические для этого заболевания критерии:

  1. Ощущение скованности движений в суставах в утренние часы в течение как минимум одного часа.
  2. Воспалительные изменения (отек, боль, покраснение, местное повышение температуры) не менее чем в трех суставах.
  3. Поражение суставов кистей (формирование так называемой ревматической кисти).
  4. Симметричность в поражении мелких суставов.
  5. Наличие подкожных, плотных образований (ревматоидных узелков) в околосуставных областях или на разгибательных поверхностях конечностей.
  6. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.
  7. Наличие характерной рентгенологической картины ревматоидного артрита: наличие эрозий, остеопороза, сужение суставной щели, на последней стадии – анкилозы.

Диагноз устанавливается на основании наличия минимум 4 пунктов из 7 представленных, согласно протоколу. По этой шкале можно определить и вид ревматоидного артрита: серонегативнй или серопозитивный. Это устанавливается по наличию либо, напротив, отсутствию РФ и/или АЦЦП в сыворотке крови.

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

  1. Общий анализ крови, для которого при ревматоидном артрите характерно: нормо- или гипохромная анемия, нейтропения, высокие цифры СОЭ и С-реактивного белка (острофазовые показатели, наличие которых говорит о выраженном воспалительном процессе в организме).
  2. Общий анализ мочи. При артрите показатели могут быть и в пределах нормы.
  3. Биохимический анализ крови, а именно АЛТ, АСТ, СРБ, мочевина, креатинин. Эти показатели дадут картину о состоянии печени и почек, которые также могут быть поражены при ревматической патологии.
  4. Ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела. Специфические для ревматоидного артрита показатели. Однако их отсутствие не исключает данный диагноз.
  5. Антинуклеарные антитела, анти- HCV, HBsAg, антитела к HIV с целью дифференциальной диагностики и для определения противопоказаний к назначению лекарственной терапии.
  6. Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции.
  7. Флюорография легких (по стандарту).

Кроме того, Европейская лига по борьбе с ревматическими заболеваниями (EULAR) предлагает свои клинические показатели от 2010 года для ревматоидного артрита, что активно используется в современной практике врачей ревматологов:

Критерии

Баллы

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
 

0 1 2 3

5

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
 

0 2

3

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

0
1Длительность отека и припухлости сустава:

  • Менее 6 недель
  • 6 недель и более

0
1

Опрос и подсчет баллов по данной системе проводит специалист. При наличии 6 и более баллов врач вправе по стандарту поставить диагноз ревматоидного артрита.

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Лечение должно быть начато как можно раньше, во избежание и предотвращении разрушения сустава. Наблюдение за такими пациентами должно совершаться исключительно ревматологом.

Пациентам с данным заболеванием необходимо отказаться от курения, приема алкоголя. Постараться избегать сильных стрессовых факторов, инфекций, переохлаждения.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

В практике клиницистов активно используются определенные стандарты лечения для каждого заболевания и отступиться от этих стандартов возможно лишь при наличии противопоказаний у пациента.

Ревматоидный артрит не исключение. Стандартное лечение ревматоидного артрита включает в себя использование следующих групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС).

Эти препараты не только устраняют болевой синдром и снимают признаки воспаления, но и предотвращают процесс разрушения хряща и костей. Теперь каждую группу лекарственных средств мы рассмотрим отдельно.

НПВС

Данная группа средств направлена на уменьшение или полное устранение болевого синдрома. Почти все препараты отпускаются без рецепта врача. Однако при выраженном и запущенном процессе эти препараты малоэффективны.

Имеют противопоказания, основные из которых со стороны желудочно-кишечного тракта. При наличии язвы, гастрита, дуоденита их прием не рекомендуется.

В связи с наличием влияния на слизистые пищеварительного тракта предпочтительно применение селективных НПВП: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимулид.

При назначении Целекоксиба или Целебрекса необходимо выяснить и аллергологический анамнез, т. к. у пациентов с аллергией на сульфаниламиды и ко-тримаксазол могут возникнуть осложнения. При приеме Диклофенака нужно регулярно проверять показатели АЛТ и АСТ с периодичность в 8 недель.

БПВП

БПВП – основная группа препаратов для лечения ревматоидного артрита. Назначаются они сразу же после постановки диагноза каждому пациенту, не имеющему к ним противопоказаний.

Основные характеристики БПВП:

  • Влияют непосредственно на сам механизм развития заболевания.
  • Способны добиться стойкой и продолжительной ремиссии, которая сохраняется даже при отмене препарата.
  • Останавливают развитие разрушения хряща и костей сустава.
  • Клинический эффект от применения БПВП может быть достигнут не раньше чем через 1 месяц от начала приема.

Существует несколько классификаций БПВП. По происхождению выделяют синтетические (таргетные и традиционные) и биологические препараты. По клиническому применению лекарственные средства делятся на препараты первого ряда и второго ряда.

Препараты первого ряда назначаются всем пациентам с ревматоидным артритом при отсутствии противопоказаний, т. к. они наиболее эффективны и их применение лучше переносится пациентами. К ним относятся: Метотрексат, Лефлуномид (наиболее известен как Арава) и Сульфасалазин. О каждом препарате поговорим более подробно.

Метотрексат

Этот препарат является так называемым золотым стандартом лечения ревматоидного артрита. Обладает противоопухолевым, иммунодепрессивным и цитостатическим фармакологическим действием.

Противопоказан при наличии аллергии к компонентам препарата, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, при печеночной и почечной недостаточности, беременности, при лейкозах с выраженным геморрагическим синдромом (наружные и внутренние кровотечения, патология свертываемости крови).

Начальная доза подбирается индивидуально (от 7,5 до 25 мг в сутки) и в последующем постепенно увеличивается до достижения положительного эффекта или появления признаков непереносимости.

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Торговое название – Арава. Стандартная схема лечения этим препаратом: первые 3 дня по 100 мг в сутки, затем по 20 мг в день на постоянной основе.

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

Особенно эффективен на начальных стадиях ревматоидного артрита с низкой или умеренной активностью патологического процесса. По эффективности при данном условии не уступает другим БПВП.

Противопоказан при анемии, тяжелых заболеваниях печени и почек, беременность, период лактации, индивидуальной лекарственной непереносимости.

К препаратам второй линии БПВП относятся препараты золота в форме уколов. К их назначению прибегают в крайних случаях, при непереносимости БПВП первой линии.

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

  • Поражение ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, боль в эпигастральной области, потеря веса, диспепсия.
  • Кожная сыпь с зудом.
  • Снижение резистентности организма к инфекциям.
  • Повышение артериального давления.
  • Протеинурия, отеки.

При неэффективности стандартной базисной терапии прибегают к использованию ингибиторов фактора некроза опухоли: Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб и т. д. Другим вариантом является сочетание нескольких базисных препаратов.

У лечения артрита БПВП есть и негативные стороны. Они заключаются в снижении иммунных сил организма (а следовательно, и повышение приверженности к инфекциям), высокая вероятность появления впервые аллергической реакции и, что немаловажно, каждый из медикаментов имеет высокую стоимость.

ГКС

Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые в нашем организме вырабатываются корой надпочечников. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие в короткие сроки. Быстро снимают боль и выраженность отека сустава.

Имеют большое количество нежелательных побочных реакций (в результате системного применения). Зачастую ревматологи используют внутрисуставное введение кортикостероидов во избежание побочных реакций. Подобное использование применяется исключительно в стадии обострения заболевания.

В качестве самостоятельной терапии ревматоидного артрита не используются, т. к. не влияют на механизм заболевания, а лишь устраняют симптоматику. Вследствие этого могут быть использованы исключительно в сочетании с БПВП.

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Нужно помнить, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение (оптимальный вариант – в течение первых 3–6 месяцев от начала заболевания) ревматоидного артрита предотвратят дальнейшее прогрессирование процесса и разрушение сустава.

Источник: http://MoySkelet.ru/bolezni/artrit/sxema-lecheniya-revmatoidnogo-artrita-mezhdunarodnyj-protokol.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.