Результаты применения интермиттирующей схемы парентерального введения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в старт-терапии хронической боли в суставах и спине у коморбидных пациентов

Содержание

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата при остеоартрите

Результаты применения интермиттирующей схемы парентерального введения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в старт-терапии хронической боли в суставах и спине у коморбидных пациентов

  Остеоартрит (ОА) — это самая распространенная форма поражения суставов, занимающая лидирующие позиции среди всех болезней костно-мышечной системы. В последнее время активно обсуждается эффективность внутрисуставного введения различных лекарственных средств, особенно с учетом новых методов локального лечения ОА

doclvs: заказать рекламу; заказать статью; создать конференцию; создать свой блог

  В последние годы отмечается существенное увеличение заболеваемости ОА практически во всех странах мира, включая Россию.

  Например, эпидемиологическое исследование, проведенное Институтом ревматологии в 1988 году, выявило ОА у 6,4% населения старше 18 лет, а в 2011 году результаты исследования показали, что в России ОА коленных и/или тазобедренных суставов страдает 13% населения.

  При этом ОА является одной из основных причин хронической боли и инвалидности, особенно у пожилых людей. Лечение ОА направлено прежде всего на уменьшение боли, улучшение функционального состояния суставов.

  Существующие многочисленные рекомендации по лечению ОА нередко содержат противоречивые данные, но все они, и зарубежные, и российские, едины в одном: лечение ОА основано на использовании комплекса нефармакологических, фармакологических и хирургических методов.

  Немедикаментозные методы лечения, особенно:

  • контроль массы тела,
  • лечебная физкультура,
  • применение ортопедических приспособлений,
  • физиотерапия,

  имеют хорошую доказательную базу, однако до сих пор нет единого мнения по симптоматической эффективности и особенно структурно-модифицирующему действию лекарственных средств.

  Это относится в основном к симптоматическим, медленно действующим препаратам (SYSADOA), хотя пероральные их формы в последних рекомендациях ESCEO показаны в качестве первой линии терапии ОА. В последнее время активно обсуждается эффективность внутрисуставного (в/с) введения различных лекарственных средств, особенно с учетом новых методов локального лечения ОА.

Внутрисуставное лечение артроза

  Внутрисуставное лечение ОА имеет ряд преимуществ перед системным, включая безопасность, особенно в условиях коморбидности, увеличение биодоступности, приводящее к использованию более низких доз препаратов, эффект плацебо.

  Помимо этого, для некоторых локальных лекарственных средств стали известны новые механизмы действия, прямо направленные на отдельные звенья патофизиологии ОА. Кроме того, доставка лекарства непосредственно в сустав вызывает меньшее системное воздействие и более редкие нежелательные реакции.

  С 2000 года применение в/с инъекций гиалуроновой кислоты (ГК) для лечения ОА рекомендовано Американским ревматологическим колледжем, а с 2003 года — Европейской антиревматической лигой.

  Целесообразность данного метода связана с тем, что при ОА средний молекулярный вес и концентрация ГК уменьшаются, вследствие чего ухудшаются механические свойства сустава, поэтому в/с введение ГК улучшает амортизационные и реологические свойства синовиальной жидкости и защиту сустава.

Гиалуроновая кислота – свойства

  • ГК обладает также хондропротективными свойствами: снижает апоптоз хондроцитов, одновременно увеличивая их пролиферацию, связываясь с рецептором CD44, ингибирует экспрессию IL-1β, что приводит к снижению количества матриксных металлопротеиназ (ММП), препятствуя их катаболической активности в суставном хряще.
  • ГК способствует уменьшению активности болевых рецепторов в суставе; блокированию IL-1 — индуцированного синтеза простагландина Е2 и высвобождению арахидоновой кислоты из синовиоцитов; ингибированию хемотаксиса лейкоцитов в синовиальной жидкости и способности их к фагоцитозу.
  • Кроме того, ГК оказывает протективное действие на процессы биосинтеза в хондроцитах и стимулирует синтез эндогенной ГК (с последним, по-видимому, связано длительное последействие препарата).

  Тем не менее клинические исследования, систематические обзоры и мета-анализы часто содержат противоречивые данные относительно эффективности ГК.

  Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты улучшает амортизационные и реологические свойства синовиальной жидкости и защиту сустава. ГК обладает хондропротективными свойствами, способствует уменьшению активности болевых рецепторов в суставе

  Позже ESCEO (Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита) продемонстрировало эффективность и безопасность терапии ГК, подтвержденные в различных крупных исследованиях с высоким уровнем доказательности.

В систематическом обзоре метаанализов, сравнивших в/с введение ГК с другими в/с препаратами и пероральными НПВП, показано, что ГК уменьшает боль, улучшает функцию суставов в течение 26 недель после инъекции и обладает хорошим профилем безопасности при ОА коленных суставов.

  Самый высокий эффект по боли в сравнении с другими методами лечения, включая НПВП, был получен в недавно проведенном мета-анализе Bannuru с coавт., охватившем 33 243 пациента (137 исследований), которые оценили размер эффекта по боли для ГК в 0,63 (95% CI 0,39–0,88), и это оказалось по анальгетическому действию даже выше НПВП.

  Эти убедительные результаты получены благодаря различиям в методологии с другими мета-анализами: посредством сравнения с пероральными препаратами этот мета-анализ позволил оценить величину эффекта в/с вводимого плацебо.

  Оказалось, что в/с введение обладает более высоким эффектом плацебо по сравнению с пероральным по влиянию на боль. Следует отметить, что действие ГК на скованность и функцию сустава было менее значимым, хотя и достоверно лучше, чем в/с плацебо.

  Подобно этому значимые различия по эффекту между в/с и пероральным плацебо получены в другом мета-анализе.

Помимо позитивного влияния на боль, эффект плацебо играет определенную роль в настроении и психологии пациентов с хроническими болевыми состояниями, поэтому его можно рассматривать в качестве полезного неврологического феномена для клинического использования, особенно в свете изменяющихся знаний о том, что сам по себе эффект плацебо может быть признан как способ лечения ОА.

  Изучив эффективность в/с ГК, Cochrane Collaboration заключили, что по сравнению с системными интервенциями существует достаточно доказательств для использования ГК в лечении ОА коленных суставов.

  Наш опыт применения в/с ГК, состоящий из 3-х еженедельных инъекций, а мы использовали Гиалуром, представляющий собой 1,5% раствор гиалуроната натрия с молекулярной массой порядка 2 400 000 Da, показал, что препарат обладает значимым симптоматическим эффектом: уменьшает боль, скованность и улучшает функциональные показатели при хорошей переносимости и приверженности пациентов к проводимому лечению.

  При лечении ОА используются вязкоэластичные свойства в/с ГК.

  Однако главная цель лечения — замедление дегенерации хряща, и, хотя теперь уже известны некоторые механизмы действия ГК, делаются попытки усилить это действие, особенно в плане хондропротекции, добавлением хондроитин сульфата (ХС).

Хондроитин сульфат

  ХС представляет собой большую молекулу гликозаминогликана с молекулярной массой 14 000 Da, которая обладает способностью стимулировать восстановительные процессы в хряще и поддерживать вязкость синовиальной жидкости.

  • ХС вызывает увеличение содержания рибонуклеиновой кислоты (РНК) в хондроцитах, коррелирующее с повышением синтеза протеогликанов и коллагена, и ингибирует активность лейкоцитарной эластазы.
  • ХС способен подавлять ИЛ-1 стимулированный синтез простагландинов синовиальными фибробластами, отменять ИЛ-1 зависимую ингибицию синтеза гиалуроновой кислоты, ингибировать ИЛ-1 зависимый синтез коллагеназы и активность агреканазы и подавлять NO-индуцированный апоптоз хондроцитов.
  • ХС увеличивает продукцию ГК синовиальными клетками, поддерживая вязкость синовиальной жидкости. Симптоматический эффект ХС доказан в контролируемых исследованиях при ОА суставов кистей, коленных и тазобедренных суставов.

  Наиболее популярный препарат ХС, применяемый для лечения ОА в России, — структум.

  Анализ динамики ОА за год после окончания лечения структумом показал, что терапия в течение даже относительно короткого периода времени способствовала в дальнейшем снижению частоты обострений заболевания, а следовательно, госпитализаций и обращений больных в поликлиники, что, безусловно, имеет важное значение с точки зрения улучшения качества жизни больных ОА.

  Последний сетевой мета-анализ сравнения ХС с плацебо, НПВП, в сочетании и без глюкозамина продемонстрировал достаточно веские преимущества препарата при высокой его безопасности и при коротких курсах лечения, и при длительном использовании ХС. А недавно проведенное многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, сравнительное исследование ХС и целекоксиба при ОА коленных суставов еще раз подтвердило симптоматический эффект ХС.

  Относительно недавно появились парентеральные формы ХС для внутримышечного и внутрисуставного введения (препарат Хондрогард).

  Открытое рандомизированное многоцентровое исследование эффективности и безопасности двух этих форм у пациентов с ОА коленных суставов продемонстрировало превосходство комбинированного (внутрисуставное и внутримышечное) над внутримышечным введением по влиянию на боль при высокой безопасности.

  В ряде недавно проведенных зарубежных исследований было показано, что использование комбинации хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты значимо снижает боль, скованность в суставе и улучшает функциональную способность.

Заключение

  Таким образом, локальное в/с введение лекарственных средств, например гиалуроновой кислоты в виде монопрепаратов или в комбинации с другими субстанциями, должно занимать достойное место в лечении ОА, особенно потому, что уменьшает системное воздействие лекарств, что может быть уместным при тяжелой коморбидности, пожилом возрасте больных и при любой длительно проводимой терапии.

В статье обсуждаются возможности применения гиалуроновой кислоты при остеоартрозе….

Подробнее…

doclvs.ru

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop6/gialuron.php

В чём польза глюкозамин хондроитина для суставов?

Результаты применения интермиттирующей схемы парентерального введения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в старт-терапии хронической боли в суставах и спине у коморбидных пациентов

Эффективность глюкозамина и хондроитина при патологии суставов исследуется с 60-х годов прошлого века, а с начала 2000-х эти вещества вызвали настоящий информационный бум.

Первоначальный энтузиазм медиков сменился скептицизмом, и сегодня научное сообщество так и не пришло к единому выводу.

О статусе глюкозамина и хондроитина в терапии суставов, аргументах противников и сторонников — эта статья.

Глюкозамин и хондроитин в медицинской практике различных стран

В Европе оба эти соединения считаются лекарствами и относятся к классу препаратов под общим термином SYSADOA (Slow Acting Drugs for Osteoartriths — медленнодействующие лекарства против остеоартрита).

Под этим названием глюкозамин и хондроитин упоминаются, например, в рекомендациях (2003, pdf., англ. яз) Европейской антиревматической лиги (EULAR).

Перечень препаратов на основе глюкозамин хондроитина, зарегистрированных под разными торговыми марками, состоит из более чем сотни названий.

«Глюкозамин хондроитин рекомендует Европейская антиревматическая лига»

В Европе и России глюкозамин и хондроитин признаны полезнымы для здоровья: эти вещества входит в состав множества лекарств, произведённых в этих странах.

В России существуют как биодобавки, так и лекарственные средства на основе глюкозамина и/или хондроитина.

На май 2017 года в Государственном реестре лекарственных средств значились следующие препараты на основе комплекса глюкозамина и хондроитина:

  • Тазан,
  • Хондроглюксид,
  • Хондрофлекс,
  • Терафлекс,
  • КондроНова,
  • Артра и другие.

Что касается биологически активных добавок, на сайте Роспотребнадзора зарегистрировано несколько десятков товаров данной категории как отечественного, так и зарубежного производства.

В США глюкозамин и хондроитин разрешены к использованию исключительно в качестве пищевых добавок, по причине неоднозначности мнений научного сообщества.

Структура сустава

Любой сустав включает в себя:

  • Суставные поверхности, покрытые суставным хрящом, которые обеспечивают подвижность сустава;
  • Связки, фиксирующие сустав в определённых пределах;
  • Синовиальную (суставную) сумку, покрывающую сустав снаружи и производящую синовиальную жидкость.
  • Синовиальная жидкость, питающая структуры сустава и обеспечивающая гладкость скольжения хрящей.

При этом важную роль в здоровье сустава играют практически все компоненты ткани суставного хряща: специализированные клетки (хондроциты и хондробласты), коллагеновый каркас с молекулами гиалуроновой кислоты, а также некоторое количество произведённого организмом хондроитин сульфата и глюкозамина.

Механизм развития остеоартрита

Остеоартрит — заболевание при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. Причины болезни до сих пор не до конца известны, но предполагается, что решающую роль в этом процессе играют микротравмы.

Под влиянием негативных факторов, поражающих клетки синовиальной (суставной) сумки и хондроциты, запускается патологический цикл воспаления. Поражённые клетки начинают вырабатывать ферменты, разрушающие коллаген и хондроитинсульфат.

Продукты распада межклеточного матрикса повреждают хондроциты, те разрушаются, выделяя медиаторы воспаления, которые усиливают воспалительный процесс в синовиальной сумке, снова вырабатывающей катаболические ферменты — круг замыкается.

Влияние на суставы при остеоартрите

Остеоартрит — самое распространённое заболевание суставов. Им страдает 20% населения земли, причём у людей старше 55 лет частота заболевания возрастает до 50%, а старше 65 – до 70%. В России треть больных этим недугом получает группу инвалидности.

Для лечения остеоартрита традиционно назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид, целекоксиб и др.). В тяжёлых случаях применяются противовоспалительные гормоны.

Эти средства при постоянном приёме небезопасны, вызывая побочные явления со стороны ЖКТ (язва) и сердечно-сосудистой системы (гипертония, стенокардия вплоть до инфаркта). К тому же они не влияют на разрушение хрящевой ткани, а только уменьшают воспаление и облегчают боль.

Поэтому многие врачи сходятся во мнение, что лучше в таком случае принимать хондроитин и глюкозамин.
«В отличие от нестероидных и гормональных препаратов, используемых для терапии суставов, глюкозамин хондроитин не имеет побочных эффектов»

Глюкозамин и хондроитин — естественные компоненты хрящевой ткани. Они безопасны при длительном приёме и, главное, могут остановить процесс разрушения хряща, тем самым предупредив инвалидность.

Глюкозамин при остеоартрите:

Хондроитина сульфат при остеоартрите:

Исследования эффективности сочетания глюкозамина и хондроитина при остеоартрите

Глюкозамин и хондроитин эффективны при остеоартрите и по отдельности. Но их комбинация усиливает терапевтический эффект. Доказательством этого, в частности, служит масштабное исследование GAIT (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial), которое проводилось на протяжении 24 недель и стоило 1,5 млн долларов.

В исследовании участвовали 1583 пациента из 16 клиник. Средний возраст — 58 лет, средняя продолжительность болезни 10 лет.

По итогам исследования была установлена эффективность глюкозамин хондроитина для снятия болевого синдрома при различных нарушениях суставов, сопоставимая с воздействие лекарственного препарата целекоксиба:

«По результатам испытаний на 1583 пациентах, глюкозамин хондроитин уменьшил боль в 67,3% случаев»

Противовоспалительное и обезболивающее воздействие

Относительно недавно было проведено аналогичное по масштабам исследование, сравнивающее эффективность глюкозамина и хондроитина с целекоксибом (M. Hochberg, 2014, pdf, англ. яз.). В клинические испытания продолжительностью полгода включили 606 пациентов из Польши, Испании, Германии, Франции.

Болеутоляющий эффект комбинации глюкозамина и хондроитина (уменьшение боли отметили 50,1%) оказался практически идентичен воздействию целекоксиба (50,2%).

Кроме того, более чем у половины пациентов уменьшились отеки в области поражённых суставов и скованность, то есть улучшилось функциональное состояние в целом.

Не остались в стороне и российские авторы. Родионова С.С. и Еськин Н.А. провели крупное исследование (С. Родионова, 2016, рус. яз.), включавшее 3077 пациентов. Изучались обезболивающие свойства глюкозамина и хондроитина.

На начало исследования 56,2% пациентам были необходимы нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома. Через 3 месяца приёма глюкозамина и хондроитина обезболивающие средства остались необходимы только 18.9% испытуемых.

Авторы работы пришли к выводу, что сочетание глюкозамина и хондроитина обезболивает не хуже традиционных анальгетиков.

Хондропротекторные свойства

Кроме болеутоляющих, глюкозамин и хондроитин обладают хондропротекторными свойствами, правда, эффект становится заметен лишь спустя длительное время. Группа канадских учёных под руководством Дж. Рейнольда (J.

Raynauld, 2016, google translate) в течение 6 лет изучала влияние комбинации глюкозамина и хондроитина на объем суставного хряща при остеоартрите. Контроль проводился с помощью магнитно-резонансной томографии.

Через 6 лет потеря хрящевой ткани была меньше у пациентов, принимавших комбинацию глюкозамина и хондроитина, причём разница между группами становилась явной не ранее 2 лет регулярного применения.

«Хондопротекторные свойства глюкозамин хондроитина усиливаются после нескольких лет приёма» Подтверждает эту информацию обзорная статья К. Вангснесса (C. Vangsness, 2009, pdf, англ. яз.) в которой учёный анализирует результаты исследований эффективности глюкозамина и хондроитина, опубликованных с 1969 года.

Во многих исследованиях разница между контрольной и опытной группами становилась заметна лишь спустя 6–9 месяцев приёма средства. Из этого авторы делают вывод, что хондропротекторный эффект глюкозамина и хондроитина напрямую зависит от длительности приёма.

Также обзор подтвердил болеутоляющие свойства, способность улучшать функции суставов и исключительную безопасность средств.

Критика эффективности

О пользе и эффективности глюкозамина и хондроитина можно узнать на любом сайте, продающем эти препараты. Сомнения в их эффективности приходится слышать куда реже. Между тем в медицинском сообществе не прекращаются дискуссии по этому вопросу. И гидрохлорид глюкозамин и глюкозамин сульфат ставятся под сомнение в качестве действенных препаратов.

Например, в 2010 году группа европейских учёных из Швейцарии и Германии под руководством Симона Уандела (S. Wandel, 2010, google translate), проведя метаанализ исследований, пришла к выводу, что глюкозамин, хондроитин и их сочетания не эффективней плацебо.

Некоторые специалисты считают, что большинство проведённых исследований выполнены недостаточно качественно. Поэтому составители последних американских клинических рекомендаций (2016, pdf, англ. яз.

) по терапии остеоартрита сочли соответствующим научным критериям лишь одно исследование, и на основании недостатка данных не рекомендовали включать глюкозамин и хондроитин в первую линию терапии.

О том же пишет и международное общество по лечению остеоартрита OARSI, в клинических рекомендациях от 2014 года (T. McAlindon, 2014, pdf, англ. яз), определив их эффект как «ненадёжный».

С другой стороны, Европейские рекомендации (Olivier Bruyère и др. 2014, pdf, англ. яз.

) по лечению остеоартрита по-прежнему рекомендуют SYSADOA (то есть глюкозамин и хондроитин по отдельности или совместно) в качестве препаратов первой линии. Российские клиницисты согласны (Денисов Л.

Н, 2016) с мнением европейских коллег, назвав глюкозамин и хондроитин предпочтительными средствами на начальных этапах развития остеоартрита.

«Несмотря на критику, европейские и российские клиницисты рекомендуют использовать глюкозамин хондроитин при терапии суставов»

Многочисленные же пользователи всемирной сети, решившие изучить эффект глюкозамина и хондроитина самостоятельно, большей частью отзываются о нём положительно. И поскольку официальная медицина продолжает вести дискуссию, перебирая бесконечной за и против это, пожалуй, единственный способ в полной мере оценить свойства глюкозамин хондроитина в терапии суставов.

А чтобы принять взвешенное решение, читайте другие материалы нашего сайта:

При каких болезнях помогает Глюкозамин Хондроитин?

Аналоги Глюкозамин Хондроитина

Глюкозамин Хондроитин — инструкция по применению

Источник: http://glukozamin.ru/sustavi.html

Список самых эффективных хондропротекторов для суставов

Результаты применения интермиттирующей схемы парентерального введения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в старт-терапии хронической боли в суставах и спине у коморбидных пациентов

Многие дегенеративные заболевания опорного аппарата квалифицируются поражением хрящевой ткани, что в последующем приводит к образованию сильной боли и затруднению подвижности.

В таком случае, врачи часто выписывают своим пациентам хондропротекторы для суставов.

Однако, стоит отметить, что препараты эффективны на начальной стадии заболевания, на поздней стадии они не окажут уже никакого результата.

Особенности действия препаратов

Что такое хондропротекторы? Хондропротекторы – лекарства, которые воздействуют на тот участок, где располагается проблема. Активные составляющие компоненты помогают снизить число выпота в сумке сустава.

Стоит отметить, что хондропротекторы – названия, соединяющие разнотипную группу медикаментозных средств и биологических добавок. Данные лекарства содействуют динамичному восстановлению и сбережению целостности хряща.

Конечно, лечение занимает немало времени, понадобится курс не меньше 2 месяцев. Составляющими веществами хондропротекторов являются хондроитин сульфат, глюкозамин.

Таблетки еще и имеют вспомогательные компоненты: антиоксиданты, витамины, минералы.

Эффективны ли хондропротекторы? Прием препаратов способствует уменьшению воспаления, нормализует общую структуру пористой хрящевой ткани. Вследствие этого боль начинает стихать.

Особенностью данных средств считается то, что они содействуют не развитию новых тканей, а регенерации старого хряща.

Но, эффективный результат будет тогда, если в поврежденном суставе есть хотя бы маленький слой хряща.

Лекарства возможно использовать вместе с анальгетиками. При изменяющихся патологиях двигательного аппарата эти таблетки окажут действенный результат лишь тогда, когда заболевание находится в начальном этапе развития.

Классификация лекарств

Классификация хондропротекторов делится по составу, поколению, способу применения.

  1. Первая классификация разделяет эти средства по времени их внесения в медицину, состоит из 3 поколений:
  • I поколение (Алфлутоп, Румалон, Мукартрин, Артепарон) – средства натурального происхождения, состоят из растительных экстрактов, хрящей животных;
  • II поколение – в состав входят гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, глюкозамин; очень хорошие препараты выпускает фармацевтическая компания Эвалар;
  • III поколение – комбинированное средство – хондроитинсульфат + гидрохлорид.
  1. Еще одни хондропротекторы классификация их подразделяется на группы, в зависимости от их состава:
  • лекарства, главным веществом которого есть хондроитин (Хондролон, Хондрекс, Мукосат, Структум);
  • мукополисахариды (Артепарон);
  • препараты, состоящие из натуральной вытяжки хряща животных (Алфлутоп, Румалон);
  • препараты с глюкозамином (Дона, Артрон флекс);
  • лучшие хондропротекторы комплексного воздействия (Терафлекс, Артрон комплекс, Формула-С).
  1. Также имеется классификация, в сущности которой находится их форма выпуска:
  • препараты хондропротекторы инъекции (Эльбона, Хондролон, Молтрекс, Адгелон), эти любые инъекционные средства наиболее эффективные, чем капсулы, таблетки, поскольку начинают свое действие сразу же; применяется внутримышечный ввод; курс лечения – 10-20 дней по 1 уколу, затем продолжается лечение таблетками;
  • капсулы, таблетки (Дона, Структум, Артра, Терафлекс), характерной чертой их является то, что начинают воздействовать они лишь через 2-3 месяца, но по истечении полу года наблюдается отличный результат; вопреки того, что эти средства применяются долгое время, они нормально переносятся организмом и практически не имеют побочных явлений;
  • заменители жидкости, имеющейся в суставе (Ферматрон, Синокром, Остенил, Синвиск), их используют прямым внедрением в сустав; курс лечения обычно 3-5 укола, но бывает, что необходимый результат уже заметен после первого укола; если понадобиться необходимость в повторном лечении, то это возможно только через полгода.

Список хондропротекторов достаточно разнообразен, поэтому подбирать самостоятельно их не нужно. Следует сначала посетить врача, он назначит правильно лекарство, поскольку в каждой ситуации оно подбирается индивидуально для каждого человека.

Вам будет полезно: Самые эффективные лекарства от остеохондроза

Показания и противопоказания

Итак, препараты хондропротекторы можно использовать для профилактики и лечения таких заболеваний:

  • шейный, грудной, поясничный остеохондроз;
  • пародонтоз;
  • травматические нарушения сустава;
  • артрозы (гонартроз, коксартроз);
  • периартриты, артриты;
  • послеоперационный период;
  • дистрофические повреждения в хряще.

Использование данных препаратов возможно не всегда. Имеются следующие противопоказания:

  • беременность, во время лактации;
  • аллергическая реакция на составляющие препарата;
  • последний этап дистрофических, дегенеративных заболеваний костной системы;
  • дети до 12-летнего возраста.

С предусмотрительностью применять натуральные хондропротекторы при нарушении пищеварительной системы.

Рекомендации для пациентов

Любое лекарственное средство должно применяться только по предписанию врача. Чтобы от суставов хондропротекторы оказали благоприятный результат, использовать их необходимо на раннем этапе развития болезни. Пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • не нужно нагружать поврежденный сустав очень сильно;
  • человек не должен быть слишком полным, при снижении массы тела снижаются и суставные боли;
  • не делать движений с нагрузкой на поврежденный сустав;
  • не переохлаждать нижние конечности;
  • проводить лечебную физкультуру;
  • не забывать об отдыхе;
  • хорошо проводить пешие прогулки.

Выполняя эти рекомендации и используя хондропротекторы препараты можно достичь ожидаемого результата. Какие препараты относятся к хондропротекторам и какие болезни они излечивают?

Заболевания, при которых применяют

Данными средствами можно лечить следующие патологии:

  1. Остеохондроз. Для лечения заболевания применяют хондропротекторы для приема внутрь (Дона, Хонда Эвалар, Терафлекс, Артра, др.). Они возобновляют нарушенную хрящевую ткань, снимают болевые ощущения. В комплексе с иными средствами их эффективность увеличивается.
  2. Артрит. Используют препараты (Хондроксид, Дона, Структум) на ряду с противовоспалительными, обезболивающими средствами. Систематическое лечение помогает снизить отек, боль, зажатость суставов. При повреждении крупных суставов (коленных) используют внутрисуставные уколы.
  3. Артроз. Эффективные хондропротекторы для лечения артроза (Артрон флекс, Дона, Хонда Эвалар, Алфлутоп), побуждают выработку внутрисуставной жидкости, нормализуют ее смазочные действия.
  4. Коксартроз. Лучше выбирать лекарства, имеющие в составе глюкозамин, хондроитинсульфат (Терафлекс, Хондроксид), они активизируют возобновление хряща, улучшают обмен веществ.

Перечень самых эффективных

Какие хондропротекторы смогут оказать действенный эффект и как выбрать? Можно выделить список препаратов наиболее лучших лекарств для терапии и восстановления суставов:

  1. Терафлекс. Изготавливается в Великобритании в виде капсул. В составе имеется глюкозамин, хондроитин. Способствует восстановлению хряща, применяется более 3 недель. Нельзя потреблять людям с фенилкетонурией.
  2. Румалон. Является природным средством, делается из хрящевой ткани телят, а также костного мозга. Обладая натуральными веществами способен создавать аллергические реакции, принимающий его должен быть осторожным.
  3. Дона. Современное итальянское средство, его главное вещество – глюкозамин сульфат. Он отлично воздействует на обменные процессы, возникающие в хряще, снимает воспалительный процесс и болевые ощущения. Принимаемый препарат хорошо справляется с артритом, остеохондрозом, артрозом. Порошок потребляется 1 раз в день минимум 6 недель.
  4. Структум. Основан на хондроитинсульфате, производится в желатиновых капсулах для приема внутрь. Применяется при остеохондрозе, артрозе. Противопоказаниями является тромбофлебит, а также дети до 15 лет.
  5. Артрадол. Отечественное средство, налаживает обменные процессы в тканях, производит восстановление, затрудняет деструктивные процессы, которые задевают соединительную ткань.
  6. Хонда Эвалар. Относящийся к БАДам, произведен в России. Главными веществами считаются хондроитин сульфат, глюкозамин гидрохлорид. Нельзя использовать Хонда Эвалар беременным, кормящим женщинам. Побочные эффекты хондропротекторов данной фирмы могут быть аллергические реакции.
  7. Формула-С. Комбинированное российское средство для терапии артроза, артрита, остеохондроза. Хорошо его использовать больным, у которых были травмы в районе суставных структур. Он отлично справляется с болевым синдромом без вспомогательных средств, регенерирует хрящевую ткань. У него практически нет противопоказаний, принять его необходимо более 2 мес.
  8. Артра. Американский препарат, широко используется при артрозах, остеохондрозах. В его основе находится глюкозамин, хондроитинсульфат. Детям до 15 лет препарат запрещено применять. Можно потреблять людям с сахарным диабетом, бронхиальной астмой. Относится к лучшим хондропротекторам. препарата очень высокий, имеет большое количество положительных отзывов.
  9. Хондровит. Изготавливается в Украине в форме капсул. Эффективность хондропротекторов данного вида в том, что они нормализуют функциональное состояние суставов, регенерируют хрящевую ткань, также оказывают противовоспалительное действие.
  10. Алфлутоп. Активное вещество – экстракт черноморских рыб. Этот препарат нацелен на восстановление метаболизма, снятие воспаления. Инструкция по применению: при остеохондрозе его используют внутримышечно по 10 мг за сутки на протяжении 20 дней. При повреждении суставов применяют внутрисуставной метод – 20 мг на каждый сустав 1 раз в 3 дня. Через 6 уколов лечение продолжается внутримышечным способом.

Источник: https://hondrozz.ru/lechenie/lekarstva/hondroprotektory-dlya-sustavov.html

Базисная терапия остеоартроза. Фокус на препараты хондроитина сульфат

Результаты применения интермиттирующей схемы парентерального введения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в старт-терапии хронической боли в суставах и спине у коморбидных пациентов

На сегодняшний день существует немало определений остеоартроза. Но наиболее объективным можно считать следующее: остеоартроз – это хроническое прогрессирующее заболевание синовиальных суставов с поражением, прежде всего, гиалинового хряща и субхондральной кости в результате сложного комплекса биомеханических, биохимических и/или генетических факторов. 

У людей старше 50 лет данное заболевание встречается практически в 50% случаев, а в возрасте 70–75 лет остеоартрозом поражен каждый второй из этой популяции. Таким образом, данные больные составляют огромную армию пациентов.

Заболевание коварно, прежде всего, поражением нагрузочных суставов (тазобедренных и коленных), вследствие чего теряется их функция, развивается функциональная недостаточность и больной либо передвигается с трудом, либо вовсе теряет возможность самостоятельно передвигаться.

Остеоартроз длительное время считался дегенеративной болезнью, но в случае данного заболевания также имеет место воспаление; прогрессирование заболевания связано с воспалением синовиальной оболочки или с воспалением кости – субхондральным отеком кости, что и является основной причиной остеоартроза.

Деградация хряща занимает центральное место в патогенезе заболевания и обусловлена избыточной механической нагрузкой на хрящ. Ткани сустава не способны адекватно противостоять механической нагрузке из-за ограничения репаративных возможностей хряща.

На последнем Европейском конгрессе (Berlin, 2012) обсуждалась целесообразность терапии низкими дозами преднизолона, назначения метотрексата, применения моноклональных антител к TNF-a (введение инфликсимаба внутрисуставно).

Цели терапии остеоартроза:

— предотвращение развития заболевания в интактных суставах;— уменьшение боли;— замедление прогрессирования заболевания;— снижение риска обострения и вовлечения в процесс новых суставов;— предотвращение развития деформации и инвалидности;— улучшение качества жизни;

— возможность избежать побочных эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний.

Основными из перечисленных целей являются уменьшение боли и замедление прогрессирования заболевания. На пути лечения пациентов с остеоартрозом встречаются определенные трудности, которые связаны с терапией пациентов пожилого возраста.

Данная группа пациентов наряду с выявленным у них остеоартрозом имеет, как правило, также и ряд сопутствующих хронических заболеваний, требующих проведения соответствующего лечения, вследствие чего возникает опасность полипрагмазии и лекарственных взаимодействий. Такой пациент нуждается в длительном лечении, зачастую пожизненном. Кроме того, в данном случае существуют трудности в оценке эффективности терапии.

Фармакотерапия остеоартрозаЛидирующую позицию в этом вопросе занимают неопиодные и опиоидные анальгетики, на втором месте стоят системные НПВП, которые не всегда полезны больному с остеоартрозом. При локальной терапии наблюдается значительно меньше нежелательных явлений и можно отметить много положительных факторов.

Далее занимает свою позицию группа препаратов, которая раньше называлась хондропротекторами (сейчас именуется симптоматическими лекарственными средствами медленного действия).

Кроме того, используются внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты) и экспериментальная терапия (модуляторы биологического ответа, бисфосфонаты, стронция ранелат).

НПВП в терапии остеоартроза. Нестероидные противовоспалительные препараты входят в состав комплексной терапии – это те лекарственные средства, которые пожилые пациенты принимают постоянно.

Между тем НПВП являются основными симптом-модифицирующими препаратами быстрого действия, которые активно, причем далеко не во всех случаях адекватно, вмешиваются в патогенез остеоартроза. НПВП влияют на метаболизм суставного (гиалинового) хряща, их следует назначать при наличии клинически выраженного синовита.

 Ни в коем случае не рекомендуется назначать больному остеоартрозом хондронегативные препараты – индометацин, пироксикам, напроксен, диклофенак. Международные рекомендации по тактике терапии НПВП при ОА.

Терапию нестероидными противовоспалительными препаратами рекомендуется проводить короткими курсами (2–3 недели) исключительно при наличии вторичного (реактивного) синовита или выраженных болей, не купирующихся простыми анальгетиками.

Медикаментозная терапия остеоартроза (WHO/ILAR, OARS):

1. Подавление боли и нормализация функции пораженных суставов – симптом-модифицирующие препараты (быстродействующие, медленнодействующие) – глюкокортикоиды, НПВП.
2.

Замедление темпов прогрессирования, нормализация или стабилизация структурных изменений в гиалиновом хряще, профилактика изменений в непораженном суставе: для этих целей используют симптом-модифицирующие препараты медленного действия, к которым относятся в первую очередь хондроитина сульфат, глюкозамин.

Позитивное действие этих препаратов связано прежде всего с угнетением персистирующего воспаления в тканях сустава, и в первую очередь в гиалиновом хряще. Данные лекарственные средства являются симптом-модифицирующими препаратами медленного действия со структурно-модифицирующим эффектом.

Медленнодействующие симптом-модифицирующие препараты стимулируют синтез протеогликанов хондроцитами, снижают активность лизосомальных ферментов, активируют анаболические процессы в матриксе хряща, активное снижают интенсивность воспаления в тканях сустава, замедляют дегенерацию хрящевой ткани и восстанавливают ее структуру, повышают резистентность хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов и НПВП. С точки зрения доказательной медицины, при остеоартрозе работают препараты со структурно-модифицирующими свойствами (базисная терапия остеоартроза):

— глюкозамина сульфат и гидрохлорид;— хондроитина сульфат;— комбинированные препараты хондроитина сульфат + глюкозамина cульфат / гидрохлорид;— неомыляющие вещества сои и авокадо;— диацериин;- препараты гиалуроновой кислоты;

— стронциум ранелат.

В практике врача не редки случаи жалоб пациентов на отсутствие эффекта терапии.

Для достижения благоприятных результатов лечения некоторые препараты необходимо принимать довольно длительное время, от 6 мес. Доказательством этому служат результаты исследования Reginster J-Y, et al. (The LANCET. 2001; vol.357, No.

9252, 251-256), в ходе которого у больных, принимавших глюкозамина сульфат ежедневно в течение трех лет, наблюдалось улучшение состояния и отсутствие прогрессирования заболевания.

 Хондроитина сульфат – это сульфатированный глюкозаминогликан, состоящий из цепей альтернирующих сахаров (N-ацетилгалактозамина и глюкуроновой кислоты).

Он является основным компонентом экстрацеллюлярного матрикса хряща (входит в состав протеогликанов основного вещества хрящевой ткани) и обладает гидрофильностью (связывается с молекулами воды). Хондроитина сульфат имеет тропность к суставному хрящу, улучшает трофику и уменьшает резорбцию субхондральной кости, определяет вязкость синовиальной жидкости и эластичность хряща.

Клинические эффекты применения хондроитина сульфата приводит Международная организация по научным исследованиям остеоартроза:

— хондроитина сульфат обладает выраженным симптом-модифицирующим свойством (уменьшение боли и скованности, улучшение функции пораженных суставов);— тормозит прогрессирование ОА (доказанный хондропротективный эффект);— в эксперименте тормозит развитие атеросклероза аорты;— ингибирует развитие старческого слабоумия (болезни Альцгеймера);

— способствует разрешению плантарного псориаза.

Результаты исследования (Wildl LM et al., 2011) базисного действия хондроитина сульфата при остеоартрозе показали заметное статистически достоверное снижение потери объема хрящевой ткани в коленном суставе по данным количественного анализа данных МРТ через 6 и 12 мес после начала терапии.

Хондроксид – комбинированный препарат хондроитина сульфат + димексид. Хондроитина сульфат – структурный модулятор, который стимулирует синтез и ингибирует деструкцию хряща, уменьшает прогрессирование структурных изменений в суставе.

Димексид обладает быстрыми местным обезболивающим и антивоспалительным эффектами, а также способствует пенетрации хонтроитина сульфата в подлежащие ткани. Основные биологические эффекты Хондроксида: анальгетический, противовоспалительный, регенераторный; кроме того, препарат обладает хондропротективной активностью.

 Хондроксид выпускается в форме таблеток (250 мг), мази (5%), геля (5%). Фонофорез Хондроксида способствует более быстрому купированию болевого синдрома и восстановлению двигательной активности.

Использование фонофореза мази Хондроксид при остеоартрозе коленных и тазобедренных суставов позволяет на 16,5% увеличить эффективность лечения по сравнению с воздействием одного фонофореза. При проведении такого метода лечения нежелательных явлений не зарегистрировано.

Переносимость и безопасность. При приеме рекомендованных доз Хондроксида побочные явления возникают крайне редко. Возможны кожно-аллергические реакции, требующие отмены препарата. Целесообразно проведение комбинированной терапии – приема Хондроксида внутрь и использования мази, геля.

Источник: http://health-kz.com/2013/08/17/bazisnaya-terapiya-osteoartroza-fokus-na-preparatyi-hondroitina-sulfat/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.