Ринит в практике врача–педиатра: принципы диагностики, лечения и профилактики

Ринит у детей

Ринит в практике врача–педиатра: принципы диагностики, лечения и профилактики

Ринит у детей – острое или хроническое воспалительное заболевание полости носа, приводящее к нарушению свободного носового дыхания. Ринит является доминирующей патологией ЛОР-органов, составляя 28–30% среди всех заболеваний верхних дыхательных путей у детей.

У детей дошкольного возраста в год насчитывается от 4 до 9 эпизодов ринита.

Частая или хроническая заболеваемость ринитом негативно влияет на психомоторное развитие ребенка и успешность обучения, повышает риск развития среднего отита, синусита, бронхиальной астмы, пневмонии и других осложнений.

Учитывая степень распространенности и медико-социальной значимости воспалительных заболеваний полости носа в детском возрасте, решение этой проблемы находится в фокусе повышенного внимания различных дисциплин: педиатрии, детской отоларингологии, аллергологии, пульмонологии.

Причины ринита у детей

Ринит у детей может являться как самостоятельной патологией вирусного, бактериального или аллергического генеза, таки и одним из проявлений различных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, кори, коклюша, скарлатины, дифтерии, менингококковой инфекции и др.).

Ринит у детей вызывается преимущественно кокковой флорой (стрептококком, пневмококком, стафилококком, палочкой Фридлендера) или фильтрующимися вирусами (гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, вирусами Коксаки и ECHO, респираторно-синцитиальными вирусами). Реже развитие ринита у детей бывает связано с атипичными (микоплазмой, хламидиями, легионеллами) и специфическими бактериальными микроорганизмами (возбудителями гонореи, туберкулеза), грибками.

Слизистая оболочка полости носа является первым и важнейшим барьером, преграждающим проникновение микроорганизмов в респираторный тракт. В норме бактерии и вирусы адсорбируются слизью, выделяемой секреторными клетками слизистой оболочки носа, а затем удаляются с помощью мерцательного эпителия.

Изменения окружающей среды (холодный или сухой воздух, запыленность, раздражающие запахи, общее переохлаждение) обусловливают несостоятельность защитных функций слизистой оболочки.

Нарушение местной защиты приводит к проникновению вируса в клетки слизистой оболочки, освобождению его нуклеиновых кислот от белковых оболочек, внутриклеточному созреванию и размножению с последующим выходом из гибнущей клетки. На следующем этапе происходит присоединение бактериальной флоры.

При хроническом рините у детей развиваются стойкая инфильтрация и дегенерация слизистой оболочки, а при длительном течении – ее гипертрофия или атрофия.

Предрасполагающими факторами, снижающими защитные функции слизистой оболочки носа и обусловливающими развитие ринита у детей, могут выступать аденоиды, тонзиллит, латентно протекающий синусит, инородное тело полости носа, экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы, вакцинация и др.

Аллергический ринит у детей является IgE-опосредованным воспалением, вызванным воздействием различных аллергенов (животных, пылевых, пыльцевых, пищевых и пр.).

Развитию вазомоторного ринита у детей способствует искривление носовой перегородки, полипы полости носа, аденоиды, длительное применение сосудосуживающих капель в нос и др.

факторы, на фоне которых развивается расстройство нейровегетативной и эндокринной регуляции, сосудистый невроз и микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке носа.

Ринит у детей различается по форме (острая или хроническая), этиологии (инфекционный, аллергический, травматический), течению (сезонное, приступообразное, постоянное). Развитие острого ринита у детей проходит три стадии:

  1. стадию раздражения – характеризуется заложенностью носа, сухостью, отеком и гиперемией слизистой оболочки;
  2. серозную – сопровождается резким нарушением проходимости носовых ходов, обильной ринореей, слезотеченим, чиханьем, признаками конъюнктивита;
  3. стадию слизисто-гнойных выделений – характеризуется сгущением и постепенным уменьшением слизисто-гнойных выделений.

Отдельными видами хронического ринита у детей служат:

  • простой катаральный
  • гипертрофический (сосудистая (кавернозная), отечная, фиброзная, полипозная и смешанная формы; диффузный и ограниченный варианты)
  • атрофический (простой, озена (зловонный насморк)
  • вазомоторный (аллергическая и нейровегетативная формы)
  • аллергический

Симптомы острого ринита у детей

Наиболее тяжело острый ринит протекает у новорожденных (особенно недоношенных) и грудных детей, что связано с преобладанием общих симптомов и частыми осложнениями.

Узость носовых ходов и малый вертикальный размер носовой полости приводит к тому, что даже при небольшом набухании слизистой носа носовое дыхание резко затрудняется или прекращается. При рините у грудных детей отмечается «летучее» дыхание – ребенок дышит поверхностно и часто.

Резко затрудняется или становится невозможным сосание, нарушается сон, возникает беспокойство, повышается температура тела.

Вынужденное ротовое дыхание приводит к заглатыванию воздуха (аэрофагии); на этом фоне присоединяются диспепсические расстройства (рвота, жидкий стул), ребенок теряет массу тела.

При длительном и выраженном затруднении дыхания развивается гипоксия, что вызывает замедление психомоторного развития.

Значительное сужение носовых ходов заставляет ребенка откидывать голову назад, чтобы облегчить дыхание – возникает так называемый ложный опистотонус, характеризующийся напряжением большого родничка, судорогами.

Вследствие склонности грудных детей к генерализации любого воспаления, острый ринит у них может сопровождаться фарингитом (ринофарингит), осложняться стоматитом, отитом, этмоидитом, дерматитом преддверия носа, заглоточным абсцессом, дакриоциститом, трахеобронхитом и бронхопневмонией.

У детей старшего возраста острый ринит развивается быстро. Вначале появляется ощущение щекотания, жжения и царапания в полости носа.

Дальнейшее развитие заболевания характеризуется заложенностью носа, обильными слизистыми выделениями, чиханием, слезотечением, понижением обоняния, чувством давления в области переносицы, головной болью.

Постоянное истечение слизи раздражает кожу преддверия носа и верхней губы, сопровождаясь покраснением и образованием болезненных трещин.

Нарушение дренажа полости носа при рините способствует присоединению бактериальной флоры и изменению характера слизистого отделяемого – оно становится мутным, желтовато-зеленоватым. Вместе с этим происходит улучшение состояния детей: стихание общих симптомов, уменьшение количества отделяемого, улучшение носового дыхания. Все проявления острого ринита у детей обычно стихают к 7-8 дню.

Простой хронический катаральный ринит у детей по своим проявлениям близок к острой форме, однако протекает с менее резко выраженной симптоматикой.

Отмечаются постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения, периодическое нарушение носового дыхания, попеременное закладывание то одной, то другой половины носа.

При затекании слизи в носоглотку у ребенка возникает навязчивый кашель или рвота.

Хронический гипертрофический ринит у детей сопровождается постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, головной болью, снижением слуха и обоняния, нарушением голоса вследствие закрытой ринолалии, повышенной утомляемостью, снижением успеваемости ребенка в школе.

Вазомоторный ринит обычно встречается у детей школьного возраста и протекает с периодическим нарушением носового дыхания, обильной ринореей, приступами чихания, слезотечения.

Для данной формы ринита у детей характерны парестезии, повышенная потливость, покраснение лица, тахикардия, приступообразные головные боли.

Обычно приступы насморка провоцируются нервным напряжением, колебаниями температуры и другими раздражителями.

Атрофический ринит у детей встречается сравнительно нечасто и обычно протекает в форме озены, или зловонного насморка. Типичным признаком озены служит наличие в носу грубых корок, издающих специфический, крайне неприятный запах. Вследствие аносмии сами больные не ощущают исходящего от себя дурного запаха.

Среди прочих симптомов атрофического ринита имеют место мучительная сухость в носу, нарушение носового дыхания, наличие трудно отсмаркиваемых вязких выделений, носовые кровотечения.

Вследствие атрофии костных стенок полости носа может отмечаться деформация наружного носа с уплощением и западением костной части спинки («утиный нос»).

Течение, диагностика и лечение аллергического ринита у детей подробно рассмотрены в соответствующей статье.

Диагностика ринита у детей

Первичная диагностика ринита у детей проводится педиатром; для определения формы насморка и лечебной тактики необходима консультация детского отоларинголога.

Диагноз ринита ставится на основании анамнеза, жалоб ребенка или родителей, эпидемиологических данных, результатов инструментального и лабораторного обследования.

При аллергическом рините дети должны быть обследованы аллергологом-иммунологом.

Для проведения дифференциальной диагностики и выбора этиотропного лечения наибольшее значение имеют результаты риноскопии ребенку; данные цитологического, вирусологического или бактериологического исследования мазка из носа; иммунологические анализы крови. При эндоскопии полости носа обычно выявляется сужение носовых ходов, застойное кровенаполнение и отек слизистой оболочки преимущественно в области нижних носовых раковин.

Для исключения риносинусита может потребоваться рентгенография придаточных пазух; для исключения ринофарингита – фарингоскопия. При необходимости осуществляется эндоскопическая биопсия и гистологическое исследование биоптата слизистой носа.

Лечение ринита у детей

При остром рините у детей показано, главным образом, симптоматическое лечение.

Проводится туалет полости носа (отсасывание слизи у грудничков, размягчение и удаление корок), ирригационная терапия (промывание полости носа изотоническим раствором), эндоназальная инстилляция сосудосуживающих и противовирусных препаратов, орошение (пульверизация) полости носа антисептиками, ингаляции. Хорошим эффектом при рините у детей обладает отвлекающая терапия (постановка банок, горчичников, проведение горчичных ножных ванн).

По показаниям назначаются жаропонижающие, антигистаминные, иммунокорригирующие, противовирусные или антибактериальные препараты местного и общего действия.

Из методов физиотерапии при рините у детей используются ОКУФ-терапия, УВЧ, эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, парафинолечение.

Лечение инфекционных и аллергических ринитов у детей может проводиться с помощью гомеопатической медицины. В этом случае подбор препаратов и их дозировки осуществляет детский гомеопат.

При лечении хронического ринита у детей, в первую очередь, необходимо устранить причину заболевания, в связи с чем ребенку может потребоваться проведение операции на структурах полости носа и глотки (аденотомии, подслизистой резекции перегородки, ультразвуковой дезинтеграции, криодеструкции гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин, подслизистой вазотомии, конхотомии, резекции носовых раковин, септопластики и др.). При вазомоторном рините у детей показаны внутриносовые блокады с гидрокортизоном, новокаином; специфическая гипосенсибилизация, магнитотерапия, ИРТ, лазеро- и электроакупунктура.

Прогноз и профилактика ринита у детей

Исходом ринита у детей может являться выздоровление, частые рецидивы (при вирусных и аллергических формах), развитие осложнений со стороны ЛОР-органов и дыхательных путей.

Лечение ринита у детей не должно осуществляться бесконтрольно, поскольку длительное или необоснованное применение препаратов может вызывать развитие атрофического процесса, аллергической реакции, пареза носовых сосудов, «медикаментозного» насморка.

Профилактика ринита у детей включает комплекс мер, предусматривающих исключение влияния вредных факторов, своевременное лечение сопутствующих инфекций и ЛОР-патологии, проведение закаливающих процедур и общеукрепляющей гимнастики, полноценное витаминизированное питание, поддержание оптимального климата в помещении.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rhinitis

Ринит

Ринит в практике врача–педиатра: принципы диагностики, лечения и профилактики

Ринит (насморк) — это синдром воспаления слизистой оболочки носа. Он проявляется затрудненным носовым дыханием, а также наличием выделений из носа.

Ринит у детей — довольно распространенная патология, которая встречается во всех возрастных категориях.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов многих других болезней, чаще всего инфекционных (грипп, аденовирусная инфекция, скарлатина и другие).

Причины возникновения

Причинами, способствующими развитию данного заболевания, могут служить:

  • инфекционные агенты (вирусы, реже бактерии);
  • аллергены (пыльца растений, шерсть животных);
  • аденоидные вегетации и другие хронические заболевания ЛОР-органов;
  • искривление носовой перегородки;
  • снижение иммунитета (после перенесенных тяжелых заболеваний или при других иммунодефицитных состояниях);
  • невозможность самостоятельно освобождать нос от слизистых выделений у детей грудного и младшего возраста;
  • чужеродное тело в носу (бусина, пуговица и др.);
  • воздействие на слизистую носа химическими веществами (например, при вдыхании паров химикатов);
  • наличие у ребенка аллергического диатеза;
  • частое использование сосудосуживающих препаратов;
  • переохлаждение.

Поскольку слизистая оболочка носовой полости содержит слизь и мерцательный эпителий, патогенные микроорганизмы, попадая с воздухом в носовую полость, элиминируются, что предотвращает дальнейшее развитие заболевания. Таким образом и достигается барьерная функция носовой полости. При наличии вышеуказанных неблагоприятных факторов возникает возможность развития заболевания.

Виды ринита

У детей различают острый и хронический ринит.

Острый, в свою очередь, делится на три стадии:  

  1. Стадия раздражения — заложенность носовых пазух, сухость, отек слизистой оболочки.
  2. Серозная стадия — отмечается нарушение проходимости носовых ходов, обильные выделения из носа, слезотечение и чихание, появляются симптомы конъюнктивита.
  3. Стадия слизисто-гнойных выделений — выделения из носа становятся мутными, густыми, приобретают желтовато-зеленый оттенок.

Хроническийринит бывает:

  • катаральный — отмечается частая заложенность носа из-за отека слизистой оболочки и нарушения проходимости носовых ходов;
  • гипертрофический — характеризуется разрастанием слизистой оболочки носа;  
  • атрофический — возникает при атрофии слизистой носа, у детей встречается редко;
  • вазомоторный — возникает вследствие нарушения регуляторных механизмов, которые влияют на тонус кровеносных сосудов, локализующихся в носовой полости; они утрачивают способность сужаться, что приводит к постоянному отеку слизистой;
  • аллергический — проявление повышенной чувствительности к различным веществам.

Симптомы ринита

Наиболее существенные признаки данного заболевания у детей:

  • Чувство сухости в носовой полости, зуд и связанное с ним чихание, ощущение жжения, щекотания и царапания в носовой полости, возникает на начальных стадиях заболевания.
  • Выраженная заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния, которое возникает вследствие отека слизистой оболочки. Иногда ринит сопровождается сменой локализации отека (заложена то левая, то правая ноздря).
  • Выделения из носа, которые имеют разную характеристику в зависимости от этапа процесса. В начале заболевания характерны обильные слизистые прозрачные выделения, затем они становятся вязкими, мутными и приобретают желто-зеленую окраску.

Общими симптомами считаются ухудшение общего состояния, повышение температуры, как правило, до 37,5–38°C, головная боль, Груднички при рините становятся капризным и беспокойным, нарушается сон, дети отказываются от кормления. Аллергический ринит зачастую характеризуется повышенным слезотечением, зудом и жжением глаз, отечностью век.

Диагностика ринита

Как правило, диагностика этого заболевания не вызывает трудностей. Заболевание диагностируется с помощью таких методов:

  • сбор анамнеза заболевания: когда появились первые симптомы, проводилась ли ранее терапия самостоятельно и каковы ее результаты;
  • осмотр ребенка;
  • риноскопия (исследование полости носа с помощью носовых зеркал);
  • рентген придаточных пазух проводится с целью диагностики осложнений ринита;
  • для определения этиологии заболевания возможно проведение цитологического, вирусологического или бактериологического исследования мазка из носа;
  • детям с аллергическим ринитом необходимо проконсультироваться с аллергологом.                             

Методы лечения ринита

Лечение данного заболевания зависит от возбудителя, вызвавшего заболевание, а также от формы течения. Терапия направлена на снятие отека слизистой оболочки, восстановление носового дыхания, а также на недопущение развития осложнений. При всех типах ринита рекомендовано промывание носа специальным раствором и увлажнение воздуха в комнате ребенка.

Лечение вирусного насморка заключается в применении сосудосуживающих средств. В некоторых случаях, после консультации с врачом, показано применение противовирусных препаратов.

Терапия бактериального ринита проводится с применением местных антибактериальных препаратов. При наличии осложнений возможно применение системной антибиотикотерапии.

При лечении аллергического насморка главной задачей является прекращение контакта ребенка с аллергеном.

Для купирования симптомов местно используют сосудосуживающие капли и спреи (детям старшего возраста).

Широко применяют физиотерапевтическое лечение: УФО, эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, массаж и рефлексотерапию. Применение физиотерапевтических методов возможно лишь после консультации с лечащим врачом.

Последствия ринита

Своевременное лечение ринита на начальной стадии позволяет избежать развития осложнений со стороны ЛОР-органов и дыхательных путей. При обнаружении у ребенка признаков ринита, в особенности у детей первого года жизни, стоит обратиться за помощью к врачу.

Источник: http://pediatr.ua/rinit/

Аллергический ринит в педиатрии

Ринит в практике врача–педиатра: принципы диагностики, лечения и профилактики

Аллергическим  ринитом (АР) называется заболевание слизистой оболочки  носа воспалительного  характера, опосредованное  иммунологическим  статусом организма. Из  аллергенов, которые  могут  вызывать  данное   заболевание, выделим эпидермис животных,  пыльцу растений,  клещей домашней пыли, споры грибов.

Аллергический  ринит у детей  распространён достаточно  широко  и повсеместно. В  последнее  время  данное  заболевание   приобретает  пандемический характер.

Эпидемиология

Частота возникновения  аллергического  ринита  намного  выше в странах  с развитой экономикой. Распространённость  заболевания  в таких  случаях составляет  до  40%  среди  детского  населения. Заболеваемость  АР  в  России  колеблется  от  18 до  39%.

Обнаружение  АР  в  основном   запаздывает, несмотря на  такую  распространённость. Это  связано  с:

  • недооценкой симптомов  заболевания родителями;
  • нет  настороженности  педиатров по  поводу АР.

Факторами  риска АР  являются   иные   болезни  атопической  природы, а также   отягощённый  семейный  аллергоанамнез.

Такую связь  легко объяснить, так  как  в основе  всех  этих   патологических  состояний организма  лежит  реагиновый тип  чувствительности  с  формированием  иммуноглобулинов  Е (IgE).

Эта  аллергическая  реакция  проходит  несколько  этапов  в жизни  ребёнка, что  именуется  «аллергическим  маршем» и  включает  в себя  последовательную  смену  атопического   дерматита аллергическим  ринитом и аллергического ринита бронхиальной  астмой (БА).

Существует  неразрывная  связь  между  АР и  БА. Практически у 80% пациентов, страдающих  от  АР  в будущем развивается  бронхиальная  астма.

Таким  образом,  АР  является  непосредственным  и  самым  значимым  фактором риска   формирования  БА.

При этом,  стоит  отметить,  что  в  Национальной  программа по бронхиальной  астме  от  2013 года  сказано, что   АР и БА  не сопутствуют  друг другу, а  являются коморбидными, то есть  имеют  общую  морфофункциональную  подоплёку.

Классификация  АР

Достаточно  долго  использовалась  классификация с такими вариантами  АР:

  1. Острый  эпизодический АР. К  этому варианту  относили воспалительные  изменения  слизистой носа ,  которые  возникали  в виде  кратковременных  эпизодов после  контакта с аллергеном;
  2. Сезонный АР, или поллиноз. Данный вариант  устанавливался как диагноз  при   удостоверении в участии  развития  заболевания  пыльцы растений. Патогномоничным признаком , указывающим  именно  на  развитие  сезонного  АР, является  его   возникновение в период  цветения  деревьев и  луговых  трав;
  3. 3.      Круглогодичный АР. В  тех  странах, где   цветение проходит  круглый  год  или   аллерген  воздействует  на   человека  постоянно  диагностируется  этот  вариант.

Сейчас   мы пришли  к  новой  классификации, которая   подразделяет  АР  на:

  1. Интермиттирующий АР. Симптоматика  заболевания   проявляется  не  более 4 дней  в неделю или  же  не  более 4 раз в год;
  2. Персистирующий АР. Симптомы возникают  более 4 раз  в 7 дней или более 4 раз   в год;

Также  выделяют  лёгкую, среднюю и  тяжёлую  формы течения болезни.

Когда  аллерген поступает  в организм, происходит   синтез  IgE? Которые   прикрепляются   к этому антигену. Образуется  комплекс антиген-антитело.

При  повторном  поступлении  аллергена в организм  происходит  прикрепление  данного  комплекса на  мембраны  тучных  клеток, что  приводит  к высвобождению  биологически активных  веществ —  начинает  ранняя  фаза  аллергической  реакции.

Из-за  высвобождения  активных  веществ, таких  как  гистамин,  простагландины  происходят  воспалительные   изменения,  развивается  гиперемия,  стенки  сосудов  становятся  проницаемыми  для  различных  веществ и  жидкости.

Поздняя  фаза  ознаменовывается   проникновением   базофилов, нейтрофилов,  эозинофилов  в слизистую носа, где  происходит   раздражение в связи  с секрецией ими  лейкотриенов, основных  белков эозинофилов, колониестимулирующего  фактора  и  т.д. При  этом  воспалительные  изменения  усиливаются, нарастает  отёк и гиперемия.

Симптомы аллергического ринита

Основными  проявлениями  аллергического ринита  становятся:

  • насморк и чихание;
  • заложенность носа и  зуд  в носу;
  • гиперемия  кожи  над  верхней губой;
  • головная  боль и нарушение  обоняния —  гипоосмия или  аносмия.

У детей развивается  аллергический салют, когда малыши трут  свой нос открытой   ладонью  по  направлению  вверх. В  результате таких  действий на  носу у них  возникает   поперечная  складка. Это  движение   даёт  эффект, так  как  снимает  зуд и  улучшает  носовое  дыхание.

Нередко  АР сопутствует  конъюнктивит,  отёчность  век и  зуд  глаз. Под глазами  отмечаются   тёмные  круги. Когда  пациенты   часто  дышат  через  рот,  их  губы  становятся  сухими  и  могут  трескаться.
Диагностические  возможности АР

Диагноз  АР  выставляется  на  основании полного  клинико-анамнестического  обследования,  при  помощи  риноскопических   исследований и  мониторинга иммунного  статуса.

При  риноскопии  обычно  выявляется  отёчная слизистая цианотично-серого или  бледного  цвета.

Иммунологическая  верификация реализуется  посредством   проведения  скарификационных  кожных  проб.

Перво-наперво  необходимо  создать  ребёнку  гипоаллергенную  среду пребывания, то  есть  уменьшить  количество  аллергенов  во вдыхаемом  воздухе,  снизить  поступление  аллергенов  в организм  с пищей, устранить или  уменьшить  влияние  триггерных  факторов, которые   способствуют  манифестации АР.

Для этого  необходимо  знать  о  веществах, которые  являются  аллергенами  для  пациента.

Принципы  элиминации аллергенов

  1. Устранение  домашней  пыли. Обязательна  влажная  уборка каждый день, а  генеральная  уборка  не  реже  1  раза  в неделю. Необходимо   проветривание. С проветриванием не  всё просто.

    При  наличии  у ребёнка  пыльцевой аллергии проветривание  в  сезон  цветения   растений   только  усилит  проявления  АР, поэтому  проветривать  комнату  необходимо  с умом. В  квартире  не  должно  быть   мягких  игрушек, ковров,  являющихся  сборниками  пыли или  же они  должны   регулярно   стираться.

    Постельные  принадлежности  должны  быть  выполнены  из  гипоаллергенного  материала и  не   должны  содержать  органических  компонентов;

  2. Домашние  питомцы. На  ребёнка  с аллергенной  настроенностью  не  должны  оказывать  воздействие  птицы, рыбы, животные.

    То есть  содержание  живности  должно  быть  исключено;

  3. Ограничить  контакт  с пыльцой растений. В период  цветения  пребывание ребёнка  на  природе  нежелательно или неприемлемо. Окна  в  данный период  должны  быть плотно  закрыты. Использовать  можно  кондиционеры  с  воздушными   фильтрами.

    При  возвращении ребёнка  с улицы необходимо  промыть глаза, рот,  принять  душ;

  4. Избегать  табачного дыма.

Помимо  выше  перечисленных  мероприятий почти всегда  требуется  назначение  медикаментозных препаратов. Их  использование   зависит  от  варианта   АР, его  продолжительности и  характера  течения.

На  сегодняшний  день  используются при  лёгком  интермиттирующем  течении АР короткие  курсы назальные  деконгестанты и   блокаторы Н1-рецепторов.

  Наибольшее предпочтение стоит оказывать  препаратам  2 или  3 поколения, а это  цетиризин, левоцетиризин,  дезлоратадин,  так как  они  переносятся лучше  других.

В  качестве  базисной  терапии  при  данном  варианте АР также  используются  кромогликаты —  недокромил и  кромогликат натрия.

Если  течение болезни  средней  тяжести используют антилейкотриеновые   средства (монтелукаст) или  же  системные  блокаторы  гистаминовых  рецепторов 2-3  поколения.  При  отсутствии  эффекта  назначаюстя  топчиеские  стероиды —  будесонид, беклометазон.

При  тяжёлом  течении  АР   используются  препараты  аллерген-специфической  иммунотерапии. При  их  помощи  может  быть  достигнута  длительная  ремиссия после  3-4-летнего  курса.

Профилактические  мероприятия при  АР

Для  правильного  осуществления  профилактики  родителям  стоит  помнить  о  некоторых  моментах:

  1. Питание   беременной и кормящей матери  должно  быть рациональным и  гипоаллергенным;
  2. Обязательное  грудное  вскармливание   на  первом  году развития  ребёнка;
  3. Исключить   контакт  с табачным  дымом;
  4. Профилактика  воздействия   клещей домашней  пыли на ребёнка;
  5. Исключение  воздействия   аллергенов  животных.

В  качестве  вторичной  профилактики необходимо  проводить  своевременное  лечение   более лёгких  форм заболевания.

Заключение

Аллергический  ринит  является   достаточно  распространённой и  актуальной  проблемой  в области  детских  болезней. В  современной  медицине  сделано  многое, чтобы  улучшить   качество  жизни  больных  детей и  предотвратить   заболевание  у  детей, входящих в  группы риска.

  • Полина
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/allergicheskiy-rinit-v-pediatrii/

Ринит у детей симптомы и лечение: 3 основные причины ринита

Ринит в практике врача–педиатра: принципы диагностики, лечения и профилактики

Особенно тяжело насморк переносят груднички, поскольку затруднённость дыхания через нос — один из признаков заболевания, не даёт ребёнку спокойно есть и спать. Частые эпизоды ринита и его хроническое течение у грудничков нередко осложняется отитом, а у детей старшего возраста — синуситами.

3 основные причины ринита у детей

Причины, вызывающие ринит у детей довольно многочисленны. Детский ринит может быть признаком какой-нибудь инфекции, например, гриппа, а может быть и самостоятельным заболеванием.

Среди многочисленных причин ринита можно выделить 3 самые частые:

  1.  Вирусы,
  2.  Бактерии,
  3.  Аллергия.

Вирусы — это, безусловно, доминирующая причина острого ринита. Среди них ринит чаще всего вызывается вирусами гриппа, аденовирусами, риновирусами, энтеровирусами.

Возбудителем бактериальных ринитов является преимущественно кокковая микрофлора. Причиной заболевания могут быть: стрептококки, стафилококки, менингококки. Это наиболее распространённые виновники бактериального ринита.

Аллергия — это основная причина хронического ринита у современных детей. Аллергеном, ставшим этиологическим фактором может быть всё что угодно, но чаще всего это то, что ребёнок может вдохнуть вместе с воздухом: частички пыли, пыльца, шерсть и другие выделения животных.

Нередко ринит у детей, преимущественно в младшем возрасте, развивается после попадания в нос инородных предметов. Играя, малыши могут засунуть в носик себе или cверстнику любой мелкий предмет, который, находясь в полости носа продолжительное время, может стать причиной ринита.

Также ринит может быть вызван внутриклеточными паразитами (хламидии, микоплазмы), грибками, искривлённой носовой перегородкой, аденоидами.

Несмотря на многочисленные причины, немалую роль в его развитии играют защитные свойства слизистой носа, при нарушении которых риск развития ринита возрастает.

  1. Переохлаждение, а также резкие колебания температуры;
  2. Загрязненной химическими веществами или пылью воздух;
  3. Слишком сухой воздух;
  4. Раздражающие, резкие запахи;
  5. Длительно используемые сосудосуживающие капли.

По течению и изменению слизистой оболочки ринит принято подразделять на острый и хронический.

Хронический ринит подразделяется на следующие формы:

  1.  Простая катаральная.
  2.  Гипертрофическая. Эта форма делится на сосудистую, фиброзную, отёчную, полипозную и смешанную. А по степени распространённости — на ограниченную и диффузную.
  3.  Атрофическая, которая делится на простую и зловонную (озена).
  4.  Аллергическая.
  5.  Вазомоторная.

Заболевание всегда поражает обе половинки носа. Развитие острого ринита сопровождается недомоганием, чиханием, нарушением обоняния, гнусавостью. Отёк слизистой затрудняет дыхание через нос, появляется заложенность, возникают головные боли, слезотечение и снижается слух.

Слизь, стекающая по задней стенке глотки, провоцирует навязчивый кашель.

Выделяют три стадии развития воспаления слизистой оболочки при остром рините:

Эта стадия проявляется сухостью и зудом. У ребёнка свербит в носу. Это первые признаки ринита. Затем появляется заложенность. Первая стадия продолжается от нескольких часов до суток.

  1. Стадия серозных (водянистых) выделений.

Слизистая здорового носа постоянно выделяет небольшое количество слизи. Её слой сменяется каждые 10 — 20 минут, удаляя попавшие в нос частички пыли. При воспалении выделение слизи многократно усиливается, что проявляется ринореей, из носа буквально течёт.

Вытекающая слизь и постоянное трение носа вызывают раздражение, и он выглядит красным и опухшим. Кроме течения из носа развивается сильный отёк слизистой и резко нарушается носовое дыхание. Ребёнок часто чихает, у него текут сопли и слёзы, а нос совсем не дышит. Как результат — снижается аппетит и нарушается сон.

Эта стадия длиться 1 — 2 дня. Обильные жидкие выделения быстро густеют и начинается третья стадия ринита.

  1. Стадия слизисто-гнойных выделений.

На этой стадии течение из носа прекращается, появляются густые, желтоватые выделения — при вирусном воспалении и гнойные — при бактериальном. Нос начинает дышать и вновь ощущать запахи, носовое дыхание потихоньку восстанавливается и самочувствие улучшается.

В среднем все три стадии ринита, при не осложнённом течении, проходят за семь дней, и через неделю ребёнок выздоравливает.

Особенности острого ринита у грудничков

Для грудничка острый ринит является тяжёлым заболеванием, часто сопровождающимся развитием осложнений. Причём чем меньше возраст ребёнка, тем тяжелее течение ринита.

Это связано с особенностями строения носа у малышей.

У грудничков хорошо развиты носовые раковины, а полость носа имеет небольшой объём, поэтому носовые ходы у них узкие и даже небольшой отёк слизистой может привести к затруднению или невозможности дыхания через нос.

Основным признаком затруднения носового дыхания являются частые перерывы в сосании и дыхание через рот. Невозможность дышать носом вынуждает малыша прерывать сосание или он совсем отказывается брать грудь или бутылочку.

Он вынужден дышать ртом, и ротик малыша постоянно открыт. Ребёнок остаётся голодным, поэтому становится беспокойным, плохо спит, теряет вес.

При дыхании ртом малыш заглатывает воздух и возникает метеоризм (газики), беспокойство усиливается, может появиться рвота и жидкий стул, общее состояние малыша ухудшается.

В том случае, когда носовые ходы сильно сужены, чтобы облегчить себе дыхание малыш запрокидывает голову, что вызывает напряжение большого родничка и могут появиться судороги.

У грудничков воспаление не ограничивается полостью носа и переходит на горло, поэтому острый ринит обычно сопровождается фарингитом.

Особенное строение хоан (отверстия в носу, соединяющие полость носа с глоткой) не позволяет слизи спускаться в носоглотку. Она скапливается в полости носа, в её задних отделах. Это явление называется задний насморк, который бывает у грудничков. При этом слизь полосками стекает по задней стенке глотки, что хорошо видно при осмотре.

Нередкими осложнениями ринита у грудничков являются: отит, трахеобронхит, дакриоцистит.

У старших детей течение острого ринита не отличается от взрослых.

Острый ринит как симптом инфекционного заболевания имеет свои особенности характерные для данного вида инфекции.

Течение и признаки хронического ринита у ребёнка

Хронический ринит приводит к стойким изменениям слизистой оболочки. Длительное течение ринита вызывает гипертрофию (чрезмерное разрастание) или атрофию (истончение, уменьшение) слизистой носа.

Простая катаральная форма очень похожа на острый ринит, но протекает более вяло с менее выраженными признаками. Ребёнка беспокоят непрекращающиеся слизистые выделения и попеременная заложенность то одной, то другой половины носа. Когда ребёнок ложится, заложенность усиливается, поэтому детки часто спят с открытым ртом.

Возникающая в результате сухость в горле, совместно с затеканием слизи в носоглотку, провоцирует появление сухого, навязчивого кашля. Для этой формы насморка характерно улучшение состояния весной и летом, когда тепло.

В это время, проявления ринита стихают и ребёнок чувствует себя хорошо, однако осенью, с первыми холодами, всё повторяется, и признаки заболевания усиливаются.

Гипертрофическая форма характеризуется резким затруднением носового дыхания. У ребёнка постоянно не дышит нос, из-за этого болит голова, нарушается сон. Ребёнок плохо различает или совсем не чувствует запахи, разговаривает в нос (гнусавит), у него снижается слух, он становится рассеянным, быстро утомляется. Результатом является неуспеваемость в школе.

Вазомоторная форма, как правило дебютирует в возрасте 6 — 7 лет. У новорождённых, грудных и у детей раннего возраста данная форма ринита, большая редкость.

Основные признаки этой формы — периоды нарушения дыхания через нос, сопровождающиеся обильными выделениями и постоянным чиханием.

В этом периоде отмечается покраснение слизистой оболочки глаз (конъюнктива) и лица, слезотечение, потливость, а также жжение, онемение, покалывание и ощущение ползания мурашек на коже, называемое общим термином — парестезия.

Отмечается чёткая взаимосвязь приступов ринита с нервным напряжением и раздражителями, например, контрольная, скандал в семье или резкое похолодание.

Аллергическая форма может возникнуть у ребёнка абсолютно любого возраста и редко бывает изолированной. Как правило, она сочетается с аллергическими дерматитами, бронхиальной астмой и другими проявлениями аллергии.

При аллергической форме ребёнка беспокоит выраженный зуд в носу, приступы чихания, отёк и покраснение лица, течёт из носа, и слезятся глаза.

Атрофическая форма ринита в детском возрасте — явление редкое. Зловонный насморк или озена, одна из разновидностей атрофической формы, встречается у подростков, причём у девочек в 2 — 3 раза чаще.

Озена проявляется истончением и сухостью слизистой, которая покрыта корками из засохших густых, гнойных выделений.

Из-за этих корок от больных исходит очень неприятный, отталкивающий окружающих запах, который пациенты не чувствуют, у них отсутствует обоняние. Сверстники избегают общения с больным, и он чувствует, себя крайне, подавлено.

Если атрофия захватывает кости носа, развивается деформация (искривление), и нос по своей форме напоминает утиный клюв.

Как ставится диагноз?

После опроса родителей и ребёнка, выявления жалоб, педиатр проводит осмотр полости носа и глотки (рино- и фарингоскопия). Затем на основании полученных данных ставит диагноз.

Педиатр, как правило, ставит диагноз острого ринита, а при наличии осложнений или подозрении на хронический ринит ребёнок направляется на консультацию к оториноларингологу.

Дети с аллергическим ринитом консультируются у аллерголога-иммунолога.

При необходимости для уточнения диагноза могут быть назначены лабораторные (бак-посев мазка, взятого из носа) и инструментальные (рентгенография) методы исследования.

Принципы лечения ринитов у детей

  1. Детей, у которых насморк продолжается больше недели, а грудных с первого дня заболевания, должен обязательно осмотреть педиатр. Лечение ринита у детей, особенно острого, в большинстве случаев, проводится педиатром, который при необходимости подключает врачей других специальностей.

  2. Вводить в нос лекарственные препараты в виде капель, мазей и спрея детям грудного возраста можно только по назначению врача.
  3. Перед введением любого лекарственного средства необходимо очистить полость носа от слизи и корочек.

    Грудным детям закапать несколько капель солевого раствора (Салин, физраствор), а затем отсосать слизь резиновым баллончиком или специальным аспиратором. Можно удалить слизь и корочки скрученным из ваты жгутиком, вращательными движениями вводя его в полость носа (для каждой ноздри использовать отдельный жгутик).

Детям постарше промыть нос солевым раствором, если ребёнок умеет можно просто высморкаться.

  1. Комплексное лечение назначается по показаниям, когда ринит является признаком какой-либо инфекции и зависит от её вида.
  2. Детям с острым ринитом назначается преимущественно симптоматическое лечение, направленное на восстановление носового дыхания. С этой целью назначают сосудосуживающие, антисептические и противовирусные препараты.

Сосудосуживающие препараты нельзя использовать дольше 5 дней потому, что длительное использование нарушает слизистую оболочку носа, оставляя необратимые изменения в ней. Детям можно использовать только те препараты, которые предназначены для детского возраста. Концентрация действующих веществ в них намного ниже, а действие мягче, специально для нежной и тонкой слизистой детских носиков.

Положительный эффект даёт применение рефлекторной (отвлекающей) терапии. Это горячие ножные ванны, сухой горчичный порошок в носке. Применение рефлекторной терапии противопоказано, если есть повышение температуры.

Из физиотерапевтических методов детям назначают КУФ и УВЧ.

  1. В лечении хронических ринитов основное значение имеет выявление и устранение причины ринита.

Тактику лечения хронических форм ринита определяет ЛОР врач, а аллергический ринит у детей лечит аллерголог-иммунолог.

Профилактика всех ринитов заключается в своевременной терапии заболеваний носа, а также носоглотки; систематическом закаливании; устранении воздействия факторов, снижающих защитные свойства слизистой носа; применении общеукрепляющих и защитных средств в период повышенной заболеваемости.

Источник: http://kroha.info/health/disease/rinit-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.