Роль цефалоспоринов в лечении внебольничной пневмонии

Лечение внебольничных пневмоний

Роль цефалоспоринов в лечении внебольничной пневмонии

Дажепри современном оснащении бактериологическойслужбы медицинского учреждения первичноантибактериальное лечение назначаетсяэмпирически с учетом анамнеза, клиническойкартины, эпидемиологической ситуации.

В большинстве современных пособий квыбору антибактериального препаратарекомендуется подходить с учетом деленияпневмоний на внебольничные и госпитальные,микрофлора которых принципиальноотличается, и, следовательно, необходимоназначение принципиально разныхантибиотиков.

При внебольничныхпневмониях – это пенициллины(особенно с ингибиторами b–лактамаз) имакролиды.

В последнее время все большее место влечении бронхолегочных инфекций занимают«респираторные»фторхинолоны(левофлоксацин, моксифлоксацин), которыеобладают широким спектром действия,охватывающим основные возбудителиреспираторных инфекций.

При госпитальных пневмониях

предпочтениеотдается противостафилококковымантибиотикам и антибиотикам, действующимна грамотрицательную флору и анаэробы(гликопептиды,цефалоспориныII и III поколения,фторхинолоны).

Другимкритерием для выбора антибиотикаявляется возраст больного: моложе илистарше 60 лет.

Лечениенетяжелой внебольничной пневмонии

Категория пациентовНаиболее вероятные возбудителиАнтибиотик
Исходно здоровые или моложе 60 летПневмококкХламидияГемофильная палочкаМакролидыТетрациклиныРеспираторные фторхинолоны
С сопутствующими заболеваниями или старше 65 летПневмококкГемофильная палочкаАнаэробыГрамотрицательная флораЛегионеллаПенициллины с ингибиторами β-лактамазЦефалоспорины II поколенияРеспираторные фторхинолоны

Следующийкритерий для выбора антибактериальнойтерапии чрезвычайно важен – это тяжестьзаболевания.

Если при легкой формепневмонии у врача есть время для подбораи определения эффективности антибиотикав течение 3 дней, то при тяжелом состоянииэтого времени нет.

В этом случае необходимоназначение комбинации антибиотиковдля того, чтобы перекрыть весь спектрвозможных возбудителей, или препаратас широким антибактериальным спектром(например, левофлоксацинвнутривенно)

Лечение тяжелой внебольничной пневмонии

Категория пациентовНаиболее вероятные возбудителиАнтибиотик
Без сопутствующих заболеванийПневмококкЛегионеллаГемофильная палочкаМикоплазмаСтафилококкХламидияЦефалоспорины 2 и 3 поколения (+/- макролид) (+/- рифампицин)Респираторные фторхинолоны
С сопутствующими заболеваниямиПневмококкГемофильная палочкаГрамотрицательная флораАнаэробыЛегионеллаТе же

Примеры выбора антибиотиков в соответствии с данными анамнеза

АнамнезВозбудительАнтибиотик
Молодые, здоровые людиПневмококк, гемофильная палочкаВирусно-бактериальные ассоциацииМикоплазмаХламидияПолусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотойРеспираторные фторхинолоныЦефалоспорины 1, 2 поколенияМакролиды
Старики, отягощенные болезнямиСтафилококкГрамотрицательная флораПневмококкТуберкулезЦефалоспорины 2, 3 поколенияРеспираторные фторхинолоныАминогликозидыТуберкулостатики
Пациент, заболевший в стационареСтафилококкГрамотрицательная флораГрибыАмоксицилин/клавуланатЦефалоспорины 2, 3 поколенияАминогликозидыРеспираторные фторхинолоны
Больной с иммунодефицитомГрамотрицательная флораЦитомегаловирусПневмоцистаТуберкулезЦефалоспорины 2, 3 поколенияАминогликозидыАцикловирТриметоприм/сульфаметоксазолТуберкулостатики

Программаэмпирической антибактериальной терапиигоспитальной пневмонии в отделенияхобщего профиля

Группа больныхНаиболее вероятные возбудителиПрепараты 1-гоОсновные средстварядаАльтернативные средстваПрепараты 2-го ряда (резерв)
Нетяжелое течение, отсутствие факторов риска, без предшествующего применения антибиотиковS.pneumoniaeS.aureusH.influenzaeEnterobacteriaceaeЦефуроксим+гентамицин; Амоксициллин/клавуланат + гентамицинЦефотаксимЦефтриаксонЦефепимТикарциллин /клавуланат ±аминогликозидыФторхинолоны 3,4
Тяжелое течение или наличие факторов риска или предшествующее применение антибиотиковEnterobacteriaceaeS.aureusS.pneumoniaeAcinetobacter spp.ЦефепимТикарциллин/клавуланатПиперациллин/тазобактамИмипенемМеропенемФторхинолоны
Любое течение при наличии факторов риска P.aeruginosaТе же + P.aeruginosaЦефтазидимЦефоперазон (+аминогликозид)ЦефепимЦипрофлоксацин (+ аминогликозид)ИмипенемМеропенем
Риск аспирации или абсцедированиеS.aureusK.pneumoniaeАнаэробыЛинкомицин± аминогликозидАмоксициллин/клавуланатЦефалоспорин III + линкомицин или метронидазолТикарциллин/клавуланатЦефепим или Фторхинолон (+ метронидазол)ИмипенемМеропенем

РекомендацииАмериканского торакального обществаи Американского общества инфекционистов2000–2001 гг. также предлагают дляамбулаторного лечения нетяжелыхпневмоний макролиды(азитромицин и кларитромицин) идоксициклин.

Для больных в терапевтическом отделениипредусматривается назначение b–лактамныхантибиотиков широкого спектра(цефалоспорины и пенициллины с ингибиторамиили без ингибиторов b–лактамаз) всочетании с макролидамиили респираторныефторхинолоны(левофлоксацин) в монотерапии.

Лечениетяжелых пневмоний (в том числе и в блокеинтенсивной терапии) предусматриваетсочетание b–лактамныхантибиотиков(цефотаксим, цефтриаксон, цефепим,имипенем, меропенем, пиперациллин–тазобактам)с макролидами(азитромицин, кларитромицин) илифторхинолонамис антипсевдомонадной(ципрофлоксацин) и антипневмококковой(левофлоксацин) активностью. Выборb–лактамного антибиотика производитсятакже с учетом его антипсевдомонаднойактивности.

Возможнотакже проведение ступенчатой терапии:парентеральное (чаще внутривенное)введение антибиотика в течение 2–3 днейс дальнейшим переходом на пероральныйприем.

Ступенчатая терапия возможнапри использовании амоксициллин/клавуланата,цефуроксима, кларитромицина,ципрофлоксацина, а также новыхфторхинолонов – левофлоксацина(Таваник), что оправдано как с клинических,так и с фармакоэкономических позиций.

Такимобразом, b–лактамные антибиотики имакролиды остаются препаратами выборапри лечении внебольничных пневмоний.В последних руководствах в значительнойстепени расширены показания для новыхфторхинолонов (левофлоксацин и др.

),которые обладают широким спектромдействия, хорошо переносятся и удобныв применении (возможна ступенчатаятерапия), а рифампицин и ко–тримоксазолпрактически не упоминаются.

Комбинированнаятерапия является основой при лечениитяжелых пневмоний.

Стандартнаяжизненная ситуация не позволяет строгоследовать правилам назначенияантибиотиков.

Результаты микробиологическогоисследования обычно бывают готовы лишьк 3–5–му дню от взятия мокроты, причемв 10–25% случаев возбудителя не удаетсяопределить.

Поэтому при эмпирическомвыборе антибактериального препаратарационально использовать большееколичество критериев, чем только возрасти тяжесть состояния.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3547644/page:19/

Лечение пневмонии у детей и взрослых антибиотиками

Роль цефалоспоринов в лечении внебольничной пневмонии

Пневмония – это воспаление ткани легких. В большинстве случаев данная болезнь имеет бактериальную природу. Поэтому антибиотики являются самым важным классом среди лекарств, которые используются для ее лечения.

Общие принципы назначения антибиотиков при пневмонии

Пневмония, как у взрослых, так и у детей, может быть вызвана практически любым микробом. Чаще всего ее возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, хламидофила, микоплазма.

Воспаление легких может угрожать жизни человека, если его не начать лечить вовремя. Точное определение возбудителя легочной инфекции занимает длительное время. Поэтому обычно антибиотик назначают до получения данных бактериологического исследования.

Поскольку в начале лечения мы не знаем, какая именно бактерия вызвала болезнь, «стартовый» антибиотик должен действовать на всех часто встречающихся инфекционных агентов. Такая стратегия выбора лекарства называется «эмпирической», т.е. основанной на опыте.

Назначив антибиотик, врач наблюдает за состоянием больного. До получения результатов бактериологического анализа мокроты он регулирует антибиотикотерапию, основываясь на изменении таких клинических данных, как температура, кашель, боль. После их получения доктор может скорректировать курс лечения.

Антибактериальная терапия у взрослых

Назначая антибиотик при пневмонии взрослому, врач должен принять во внимание наличие у больного факторов риска. К ним относятся недавний прием антибиотиков и сопутствующие болезни, которые могут повлиять на течение пневмонии.

Недавний прием антибактериальных препаратов увеличивает шансы на то, что воспаление легких у пациента вызвал устойчивый к принимавшемуся ранее антибиотику микроб.

Необходимо понимать, что в разных географических районах имеются свои особенности устойчивости бактерий к антибиотикам. В связи с этим врач может вносить коррективы в традиционную схему лечения.

  1. Лечение нетяжелой пневмонии

Нетяжелую пневмонию можно лечить противомикробными препаратами в таблетках.

Если заболевший до этого был здоров и не принимал последние 90 дней антибактериальные препараты, ему назначают пить антибиотик из группы макролидов, например, «Кларитромицин». Альтернативным средством в такой ситуации является «Доксициклин».

Если же больной за последние 90 дней лечил антибиотиками любую бактериальную инфекцию, для лечения пневмонии ему лучше пить противомикробный препарат, который он еще не принимал.

Если он ранее принимал макролиды, альтернативными препаратами могут быть фторхинолоны, например, «Гатифлоксацин» или «Моксифлоксацин».

Другой выбор – назначение защищенных аминопенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой) в комбинации с макролидами.

Эти же антибиотики (фторхинолоны или защищенные аминопенициллины + макролид) применяются в случае, если у больного есть хронические сопутствующие заболевания. К ним относятся болезни сердца, легких, печени, почек, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные опухоли, снижение иммунитета как лекарственной, так и инфекционной природы.

  1. Лечение тяжелой пневмонии

Для лечения тяжелой пневмонии противомикробные препараты нужно колоть внутримышечно или внутривенно.

В случае тяжелого воспаления легких у взрослых выбор антибиотика зависит от того, в какое отделение госпитализируют больного. Профиль госпитализации, в свою очередь, зависит от тяжести состояния пациента.

Если больной поступает в пульмонологическое или терапевтическое отделение, схемы антибиотикотерапии могут быть такими:

  • цефалоспориновый антибиотик, например, «Цефтриаксон» (внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м)), + макролиды (в/в или внутрь);
  • цефалоспориновый антибиотик, например, «Цефтриаксон» (в/в или в/м), + «Доксициклин» (в/в или внутрь);
  • современный противопневмококковый фторхинолон (в/в или в/м), например, «Моксифлоксацин».

Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, его лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Для таких больных используются следующие схемы:

  • цефалоспориновый препарат в/в + макролид в/в;
  • цефалоспориновый препарат в/в + фторхинолон в/в;
  • при аллергии на цефалоспорины назначают курсом в/в фторхинолон + в/в азтреонам.

Если существует высокая вероятность, что возбудителем пневмонии является синегнойная палочка, внутривенно назначается комбинация фторхинолона (например, «Ципрофлоксацин») и цефалоспоринового антибиотика (например, «Цефтазидим»). К этой схеме может добавляться аминогликозидный препарат (например, «Амикацин»).

Продолжительность противомикробного лечения у взрослых составляет 7-14 дней.

Вопрос, сколько по времени нужно принимать антибиотик, не является однозначным. Курс может быть продлен или укорочен в зависимости от того, как развивается клиническая ситуация.

Особенности противомикробной терапии у детей

Антибиотикотерапия при пневмонии и бронхите у детей имеет свои особенности. Во-первых, ряд противомикробных препаратов, таких как фторхинолоны, не применяют в детском возрасте. Во-вторых, спектр возбудителей пневмонии меняется с возрастом ребенка:

  • стрептококки группы B, листерия, кишечная палочка, клебсиелла – наиболее частые причины инфекций легких у новорожденных детей;
  • в возрасте 1-3 месяцев чаще всего пневмонию вызывают пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка;
  • с 3 месяцев до 5 лет преобладают пневмококки и гемофильная палочка;
  • у детей старше 5 лет спектр инфекционных агентов начинает приближаться к взрослому. В этом возрасте пневмонию чаще всего вызывают пневмококки, микоплазмы,хламидофилы.

Решение вопроса, какой антибиотик назначить, зависит от того, сколько ребенку лет.

Возникновение воспаления легких у новорожденного – тяжелая и опасная для жизни ситуация. Поэтому в таких случаях назначают два или три антибактериальных препарата. Это может быть комбинация ампициллина и гентамицина или цефотаксима и ампициллина.

С 1 до 3 месяцев детям при пневмонии назначается амоксициллин с клавулановой кислотой. Дополнительно может быть необходим макролидный антибиотик.

С 3 месяцев до 5 лет при нетяжелой пневмонии антибиотик можно пить в таблетках или в виде сиропа. Чаще всего назначают один препарат: амоксициллин с клавулановой кислотой или макролид.

По такой же схеме проводится курс лечения у детей старшего возраста.

Продолжительность антибиотикотерапии при пневмонии у детей составляет 7-14 дней.

Классы антибиотиков для лечения пневмонии

Ранее были упомянуты классы и отдельные антибактериальные препараты, применяющиеся для лечения разных форм воспаления легких. Рассмотрим эти лекарственные средства более детально.

Пенициллины

Пенициллины – одна из самых старых групп антибиотиков, не утратившая своей актуальности. Аминопенициллины – это подкласс пенициллинов. Из них при пневмонии и бронхитах применяются амоксициллин, ампициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой.

Амоксициллин с клавулановой кислотой, широко известный под торговыми названиями «Аугментин», «Амоксиклав», «Флемоклав», называют защищенным аминопенициллином.

«Защиту» в его формуле обеспечивает клавулановая кислота. Дело в том, что некоторые микробы научились вырабатывать фермент, разрушающий антибиотик. И чтобы вылечить инфекцию, вызванную ими, антибиотик должен быть защищен. Защищенность амоксициллина с клавулановой кислотой заключается в том, что они лучше справляются с действием микробных ферментов, чем простой амоксициллин.

Класс пенициллинов периодически пополняется новыми лекарственными формами.

Цефалоспорины

Цефалоспорины – родственный пенициллинам класс антибиотиков. Перечень цефалоспориновых препаратов довольно велик. К ним относится, например, знаменитый цефтриаксон – один из лучших антибиотиков своего класса.

Внутри цефалоспориновой группы препараты подразделяют на поколения. Важно отметить, что принадлежность к тому или иному поколению не говорит о современности и лучшем качестве лекарственного средства. Поколения цефалоспоринов скорее отличаются профилем воздействия на микробы.

Так, представители первого и второго поколения больше ориентированы на борьбу против инфекций дыхательных путей, а третьего и четвертого – на возбудителей кишечной группы инфекций.

  1. К первому поколению цефалоспоринов относятся цефалексин, цефадроксил, цефазолин.
  2. Ко второму – цефуроксим, цефаклор.
  3. Третье поколение – цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим и др.
  4. Четвертое – цефепим.

Макролиды

Важнейшей особенностью макролидов, которая на практике во многом определяет их выбор, является способность действовать на так называемых внутриклеточных возбудителей.

Внутриклеточные возбудители – это микоплазмы, хламидофилы, легионеллы. Прячась внутрь клеток человеческого организма, они уходят из-под удара большинства антибактериальных препаратов.

К макролидам относятся мидекамицин, кларитромицин, азитромицин и другие противомикробные лекарственные средства. Это динамично развивающийся класс антибиотиков, список которых постоянно пополняется.

Тетрациклины

Тетрациклиновый ряд содержит много устаревших препаратов. Однако доксициклин сохраняет актуальность и применяется как при пневмонии, так и при бронхите. Он действует на внутриклеточных возбудителей и особенно хорош против гемофильной палочки.

Доксициклин противопоказан детям до 8 лет.

Аминогликозиды

Антибиотики аминогликозидного класса практически не применяют для лечения пневмонии и бронхита самостоятельно. Дело в том, что они не действуют на пневмококк – один из самых распространенных микробов при воспалении легких.

Аминогликозиды обычно добавляют к лечению, когда нужно воздействовать на синегнойную палочку и бактерии кишечной группы. Такие препараты также хорошо действуют на стафилококк.

Большим недостатком представителей данной группы является их токсичность по отношению к почечным структурам и внутреннему уху.

Гентамицин, амикацин – эти препараты применяются наиболее часто.

Фторхинолоны

Фторхинолоны – возможно, наиболее динамично развивающийся класс антибактериальных веществ.

Делятся они на поколения. Испытанный временем ципрофлоксацин, более современные гатифлоксацин, моксифлоксацин (3-4-е поколение) широко используются для лечения воспаления легких.

Современные фторхинолоны обладают широчайшим спектром антибактериальной активности. Они способны вылечить инфекцию, вызванную внутриклеточными микроорганизмами.

Фторхинолоны малотоксичны, но запрещены к применению в педиатрической практике из-за возможного влияния на развитие костно-мышечной системы.

Монобактамы

Из группы монобактамов на практике чаще всего используется азтреонам. Это мощный антибиотик резерва, действующий преимущественно на бактерии кишечной группы.

Монобактамные антибиотики при воспалении легких назначаются в комбинации с другими антибактериальными средствами, если есть подозрение, что болезнь вызвана энтеробактером, клебсиеллой или синегнойной палочкой.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/lechenie-profilaktika/lechenie-antibiotikami.html

Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний

Роль цефалоспоринов в лечении внебольничной пневмонии

Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний в настоящее время является одной из самых эффективных методик устранения патогенной микрофлоры из глубоких тканей легких и бронхов, а иногда и плевы.

Согласно статистическим данным, примерно 75% случаев назначения антибиотиков приходится именно на инфекционные заболеваний органов дыхания.

Стоит отметить, что пневмония относится к распространенным респираторным заболеваниям, которые наиболее часто развиваются на фоне поражения именно бактериальной микрофлорой, поэтому очень важно правильно подбирать лекарства для устранения того или иного вида микроорганизмов.

Учитывая, что антибактериальная терапия внебольничной пневмонии, которая назначается врачами даже при легких формах течения болезни, стала причиной появления бактерий, устойчивых к медикаментозным препаратам, в настоящее время большинство пульмонологов настаивают на изменении подхода к антибактериальной терапии пневмоний, указывая на то, что назначение препаратов должно быть более рационально.

После детального изучения причин развития внебольничных пневмоний было выявлено, что наиболее часто воспаление легких этого типа появляется вследствие распространения микрофлоры из так называемых нестерильных верхних дыхательных путей, то есть микроаспирации содержимого носоглотки в респираторные отделы дыхательной системы.

Аспирация зараженного содержимого носоглотки в респираторные отделы легких является одним из основных механизмов распространения микрофлоры, способной вызвать воспаление легких.

В редких случаях возможен гематогенный способ распространения патогенной микрофлоры. Из множества различных микроорганизмов, обитающих в носоглотке, лишь немногие способны провоцировать развитие пневмонии.

Наиболее часто внебольничные пневмонии развиваются при поражении тканей легких такими микроорганизмами, как:

  • пневмококк;
  • стрептококк;
  • микоплазма;
  • клебсиелла;
  • хламидия;
  • легионелла;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • золотистый стафилококк.

Другие возбудители пневмонии встречаются достаточно редко. Кроме того, в ряде случаев даже при проведении бакпосева мокроты невозможно определить тип возбудителя.

Рациональная антибактериальная терапия внебольничных пневмоний требует проведения ряда исследований для выявления возбудителя, так как только в этом случае лечащий врач может подобрать наиболее безопасные и эффективные антибиотики.

Антибиотики для лечения

Учитывая, что бездумное применение антибиотиков может не только стать причиной появления новых штаммов патогенных микроорганизмов, но и нанести существенных вред организму больного, многие врачи отмечают, что применять столь сильнодействующие препараты можно только после всесторонней оценки состояния человека. Все дело в том, что при легком течении этого заболевания оно вполне может быть устранено без применения антибактериальных средств.

Таким образом, антибиотики должны назначаться на основе не только специфики имеющейся патогенной микрофлоры, но и тяжести течения внебольничной пневмонии.

В настоящее время существует немало видов антибиотиков, причем некоторые из них отличаются широким спектром действия, в то время как другие могут быть использованы при выявлении того или иного возбудителя воспалительного процесса в легких.

К наиболее часто использующимся антибиотикам при внебольничных пневмониях относятся:

  1. Кларитромицин.
  2. Амоксициллин.
  3. Ампициллин.
  4. Оксациллин.
  5. Бензилпенициллин.
  6. Цефуроксим.
  7. Цефтриаксон.
  8. Цефаклор.
  9. Цефазолин.
  10. Цефотаксим.
  11. Эритромицин.
  12. Спирамицин.
  13. Азитромицин
  14. Ципрофлоксацин.
  15. Рифампицин.
  16. Мидекамицин.
  17. Доксициклин.

Подбором препаратов и разработкой схемы их приема может заниматься только квалифицированный врач. Во время антибактериального лечения внебольничной пневмонии может потребоваться неоднократная замена препаратов, в случае если возбудитель заболевания проявляется признаки резистивности к лекарственным средствам.

Подбор лекарств

Несмотря на то что существует множество разновидностей антибиотиков, которые могут использоваться при лечении внебольничных пневмоний, следует учитывать, что эффективность того или иного препарата зависит от того, какой именно тип микроорганизма спровоцировал воспалительный процесс в легочной ткани.

В домашних условиях невозможно самостоятельно определить, какие типы организмов спровоцировали пневмонию, поэтому нельзя подобрать и наиболее приемлемый тип антибиотиков.

При подтверждении лабораторными методами пневмонии, спровоцированной пневмококками, как правило, проводится терапия препаратами, относящимися к аминопенициллинам и бензилпенициллинам.

Учитывая фармакологические свойства различных препаратов, относящихся к этим группам, амоксициллин является более предпочтительным, чем ампициллин, так как это лекарство лучше всасывается в стенки ЖКТ.

При резистивных формах пневмококка могут эффективно использоваться макролидные антибиотики, в том числе эритромицин и азитромицин.

Антибиотики, относящиеся к классу фторхинолонов при пневмококковой инфекции, как правило, не используются из-за своей малой эффектности по отношению к этим микроорганизмам.

При развитии пневмонии на фоне поражения тканей легких гемофильной палочкой обычно в качестве медикаментозной терапии используются аминопенициллины.

В случае если у больного подтверждаются штаммы гемофильной палочки, резистивные к стандартной антибактериальной терапии, могут назначаться цефалоспорины 2-го поколения для подавления роста численности патогенной микрофлоры.

Помимо всего прочего, эффективно могут использоваться антибиотики, относящиеся к разряду фторхинолонов, так как у гемофильной палочки редко бывает к ним выраженная устойчивость. Макролиды при лечении пневмонии, спровоцированной гемофильной палочкой, как правило, не используются из-за их низкого эффекта.

При подтверждении внебольничных пневмоний, спровоцированных золотистым стафилококком, как правило, назначаются так называемые новейшие «защищенные» аминопенициллины, а также цефалоспорины 1 или 2 поколения.

При менее распространенных хламидийных и микоплазменных пневмониях, как правило, эффективными являются антибиотики тетрациклинового ряда, а также макролиды.

Эти патогенные микроорганизмы редко приобретают устойчивость к представленным антибиотикам, но в случае если подобное явление имеет место, могут дополнительно использоваться антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов.

Для лечения внебольничных пневмоний, которые были вызваны легионеллой, как правило, используется такой препарат, как Эритромицин, но могут применяться и другие антибиотики, относящиеся к группе макролидов.

Помимо всего прочего, лечение макролидами может дополняться рифампицином. Кроме того, при легионеллезной пневмонии достаточно эффективными являются фторхинолоны, в том числе офлоксацин и ципрофлоксацин.

При выявлении пневмонии, вызванной энтеробактериями, как правило, назначаются цефалоспорины 3-го поколения, но возможными являются разные схемы лечения и подбор антибиотиков, так как эти микроорганизмы быстро приобретают устойчивость к антибактериальной терапии.

Большинство больных предпочитает принимать антибиотики в форме таблеток, так как подобный метод введения препарата является наиболее удобным. В действительности антибиотики могут вводиться не только перорально, но и парентерально, то есть внутривенно.

Как правило, в неосложненных случаях пневмонии у больных в возрасте от 14 до 45 лет назначаются антибактериальные препараты в форме таблеток.

В случаях когда имеется осложненная пневмония или подтверждены другие заболевания легких, которые делают пневмонию смертельно опасной, может быть показано внутривенное введение антибиотиков.

Помимо всего прочего, показанием к внутривенному введению антибиотиков может быть возраст больного, так как младенцам и людям пожилого возраста, особенно тем, кто пережил инсульт и вынужден постоянно находиться в постели, прием антибиотиков в форме таблеток может нанести существенный вред. Все дело в том, что у лиц, относящихся к данной категории, примем антибиотиков в форме таблеток, может спровоцировать нарушения работы ЖКТ. В ряде случаев допускается ступенчатая антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии, при которой антибиотики сначала вводятся внутривенно, а после достижения определенной положительной динамики может иметь место переход на таблетки. К основным признакам, делающим возможным переход от парентерального введения антибиотиков к пероральному, относятся следующие симптомы положительной динамики:

  • снижение интенсивности кашля;
  • уменьшение количества отводящейся мокроты;
  • снижение проявления одышки;
  • нормализация температуры тела.

В большинстве случаев даже у больных с тяжелой формой пневмонии переход с парентерального на пероральный способ введения антибиотиков возможен уже через 2-3 дня после начала терапии.

Длительность терапии

Несмотря на то что применение антибиотиков в большинстве случаев развития пневмонии у людей разных возрастов является полостью оправданным методом лечения, все же эти препараты являются достаточно агрессивными и использовать их следует крайне осторожно.

В случае наличия неосложненной формы воспаления легких целесообразным является использование антибактериальной терапии на протяжении примерно 3-4 дней, до нормализации температуры тела у больного.

В дальнейшем можно отказаться от приема антибиотиков и использовать исключительно препараты, необходимые для отхождения мокроты, устранения кашля и других симптоматических проявлений.

В то же время при пневмонии, вызванной микоплазмой, хламидиями и легионеллой, антибактериальная терапия из-за риска рецидива инфекции должна продолжаться не менее 2-3 недель, в зависимости от формы течения болезни.

Только лечащий врач на основе клинических исследований может точно определить необходимую продолжительность лечения антибактериальными препаратами, поэтому даже при наступлении видимого улучшения больному обязательно приходить на последующие приемы для уточнения состояния легких и коррекции схемы общей медикаментозной терапии.

Источник: https://pneumon.ru/vospalenie-legkih/antibakterialnaya-terapiya-vnebolnichnyh-pnevmonij.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.