Роль миофасциального синдрома в структуре боли в спине

Содержание

Миофасциальный синдром: причины, симптомы, лечение

Роль миофасциального синдрома в структуре боли в спине

Миофасциальный синдром — состояние, при котором в мышцах тела и/или конечностей возникает рефлекторный спазм, приводящий к болезненности как в точке спазма, так и по ходу мышечных волокон.

Этот синдром может различаться по интенсивности болевых ощущений и их распространенности, но неизменным остается одно: такое состояние сильно снижает качество жизни человека и требует квалифицированного подхода к лечению.

статьи:
Причины болезни
Симптомы
Осложнения
Лечение миофасциального синдрома

Причины болезни

Все мышцы в теле человека управляются и контролируются центральной нервной системой. Электрические сигналы проводятся как от головного мозга к мышцам, так и в обратном направлении. В этом процессе принимают непосредственное участие нервы периферической системы — именно они играют роль «спускового крючка», который, будучи активированным, транслирует импульсы в мозг.

При возникновении каких-либо нарушений или сбоев в работе нервной системы эти импульсы становятся хаотичными и мышцы перестают в полной мере подчиняться воле человека: рефлекторные мускульные спазмы возникают вне зависимости от потребностей и желаний больного.

Одним из таких состояний является миофасциальный болевой синдром, который в большинстве случаев развивается в ответ на раздражение нервных волокон.

Причинами такого раздражения могут стать:

  • Сдавливание нерва окружающими тканями при воспалительных заболеваниях, вызывающих отеки.
  • Структурные и топографические изменения в какой-либо части тела (нарушения правильной анатомической формы или расположения суставов, костей, органов). Это может быть обусловлено, например, остеохондрозом, при котором деформированные межпозвонковые диски раздражают нерв Луцака, отвечающий за иннервацию структур позвоночного столба, плоскостопием, укорочением одной из ног и пр.;
  • механическое воздействие на нерв, которое вызвано привычными действиями (привычкой сильно сжимать челюсти, чрезмерными физическими нагрузками и пр.).

Реже наблюдается развитие миофасциального болевого синдрома при заболеваниях внутренних органов. В этом случае рефлекторное принятие положения тела, облегчающего боль (скошенность корпуса в сторону, полусогнутая спина и пр.) приводит к переутомлению мышц и возникновению хронического болевого синдрома в них.

симптомы болезни

Отличительной чертой миофасциального болевого синдрома является наличие так называемых триггерных точек. Это уплотнения, ощущаемые при пальпации и образованные напряженными мышечными волокнами.

Боль может ощущаться не только в таком узелке, но и по ходу волокон всей группы мышц, в которых присутствует триггерная точка.

Такие точки могут находиться в активном и латентном (скрытом) состоянии, что определяет интенсивность симптомов:

  • В активном состоянии триггерная точка крайне болезненна при надавливании. При воздействии на нее у больного возникает так называемый «симптом прыжка» — острая и внезапная реакция, нередко заставляющая человека в буквальном смысле слова подпрыгнуть или резко отшатнуться. Кроме того, раздражение активной точки может вызвать повышенное потоотделение, спазм сосудов и другие вегетативные симптомы. После надавливания на активную точку боль распространяется на всю группу мышц и на зону отражения — участок, отдаленный от триггерной точки. Кроме того, напряженная мышца принимает минимальное участие в двигательных нагрузках, и даже препятствует им: будучи скованной, она неспособна растягиваться так, как того требуют разгибательные движения. При попытке принудительно растянуть ее, боль резко усиливается как в самой мышце, так и в зоне, на которую боль отражается.
  • В латентном состоянии триггерная точка чувствительна только при надавливании непосредственно на нее, и не отражает боль на другие участки тела.

Следует знать, что оба типа триггерных точек могут спокойно сосуществовать у одного и того же человека, а латентные точки могут трансформироваться в активные при неблагоприятном стечении обстоятельств.

Факторы, приводящие к обострению синдрома

Боль в напряженных мышцах может значительно усилиться, а латентная точка перейти в категорию активной при следующих обстоятельствах:

  • переохлаждение;
  • психоэмоциональные нагрузки, стрессы;
  • продолжительная неподвижность тела или, наоборот, повышенная/чрезмерная физическая активность;
  • анатомические дефекты, такие как укороченность одной из ног, аномальный прикус, приводящий к асимметрии лица и пр.

Как врач ставит такой диагноз

Миофасциальный синдром определяется на приеме у врача, который выявляет характерные признаки этого состояния при опросе пациента и физическом осмотре.

Основной целью обследования является выявление причин синдрома, для чего применяется рентгенографическое исследование, МРТ, КТ, УЗИ и другие методы инструментальной диагностики.

Важно: лечение миофасциального синдрома без выявления заболевания, спровоцировавшего его, невозможно. По этой причине комплексное обследование — обязательный этап, позволяющий определить причину и, соответственно, при лечении воздействовать на корень проблемы.

Осложнения миофасциального синдрома

На первый взгляд может показаться, что спазм мышц не нуждается в лечении. Необходимо лишь устранить боль, которая доставляет более или менее выраженный дискомфорт, а спазмированная мышца рано или поздно расслабится.

Но все далеко не так радужно: во время спазма в мышечных волокнах развивается кислородное голодание, вследствие чего они постепенно теряют способность сокращаться. Продолжительный спазм часто становится причиной необратимых изменений в тканях мышц, что может стать причиной хронической боли высокой интенсивности и даже привести к потере трудоспособности.

Лечение

Лечением данного синдрома, учитывая его сложность и различные причины возникновения, могут заниматься врачи самых разных специальностей: неврологи, вертебрологи, ревматологи и другие специалисты.

Лечение миофасциального болевого синдрома направлено на две цели: устранение боли и спазма мышц, и избавление больного от причины, вызвавшей появление синдрома.

Во втором случае терапия может включать в себя широкий спектр медикаментозных средств и физиотерапевтических и хирургических методов, в зависимости от того, какое заболевание стало причиной болевого мышечного синдрома.

Медикаментозные методы облегчения синдрома

В зависимости от интенсивности и распространенности боли могут использоваться НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в качестве самостоятельного средства.

Эта группа представлена большим разнообразием наименований (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен и пр.), каждое из которых имеет собственный перечень противопоказаний и ограничений.

Выбор конкретного препарата остается за лечащим врачом.

При сильно выраженном болевом синдроме лечение НПВП дополняется миорелаксантами (Тизанидин, Баклофен, Сирдалуд и пр.). Эти препараты обеспечивают расслабление мышц, что позволяет снять спазм и за счет этого «отключить» триггерные точки.

Учитывая зависимость интенсивности боли от эмоционального состояния больного, для лечения могут быть показаны успокоительные средства. В зависимости от выраженности нарушений работы нервной системы врач назначает препараты растительного происхождения (экстракт корня валерианы, настойку пустырника) либо антидепрессанты, отпускаемые по рецепту.

Мануальная терапия

Массаж играет важную роль в лечении миофасциального болевого синдрома.

Воздействие на напряженные мышцы проводится по специальной массажной технике, которая позволяет снять спазмы с определенного участка мышечной группы и усилить приток крови к ней.

Одновременное раздражение биоактивных точек помогает улучшить приток крови к нужной зоне и, соответственно, поступление в нее лекарственных препаратов, циркулирующих в кровеносном русле.

Одним из наиболее эффективных методов мануальной терапии в лечении миофасциального болевого синдрома является ПИР (постизометрическая релаксация). С помощью ПИР становится возможным снять напряжение даже с глубоко залегающих мышечных волокон, недоступных при обычном массаже.

Рефлексотерапия

Рефлексогенные точки — особые структуры в теле человека, образованные скоплением нервных волокон. С их помощью можно управлять рядом реакций и функций, в том числе, напряжением и расслаблением мышц. Иглотерапия и точечный массаж — средства, позволяющие воздействовать на такие точки и устранять болевой синдром, нередко уже после первого сеанса.

Особенно рефлексотерапия важна при миофасциальном синдроме, вызванном заболеваниями позвоночника: благодаря этому методу становится возможным «отключить» болевые точки и привести в тонус мышцы спины у больных, которые из-за ограничения двигательной активности неспособны воспользоваться преимуществами ЛФК.

ЛФК

Лечебная физкультура показана при миофасциальном синдроме в следующих случаях:

  • синдром вызван неравномерным распределением мышечных нагрузок при асимметрии частей тела;
  • болевой синдром развился в результате продолжительной вынужденной неподвижности тела (восстановительный период после хирургического вмешательства, перенесенный инсульт и пр.);
  • в какой-либо из групп мышц наблюдаются атрофические явления, которые компенсируются другими мышцами, что вызывает их перенапряжение;

Важно: при лечении миофасциального синдрома имеют значение любые факторы — начиная от возраста больного, заканчивая его образом жизни. Поэтому только квалифицированный специалист может подобрать комплекс терапии и тактику лечения, эффективную в каждом конкретном случае.

Подобрать врача для лечения этого заболевания можно, например, здесь (обратите внимание на акции!) >>>

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Источник: http://ArtrozamNet.ru/miofascialnyj-sindrom/

Роль миофасциального синдрома в структуре боли в спине

Роль миофасциального синдрома в структуре боли в спине

Оценка клинического значения состояния мышц и их роли в этиопатогенезе острой и хронической боли претерпела значительные изменения на современном этапе. Мышечная боль или, по определению G. Travell, миофасциальная боль [1], имеет широкую распространенность, является ведущим признаком миофасциального болевого синдрома (МФБС).

В настоящее время МФБС рассматривается как патологическое состояние невоспалительной природы, связанное с мышечным напряжением и формированием триггерных точек (ТТ).

Неспецифическая боль в спине различной локализации в 70–85% случаев связана с МФБС, характерна для лиц социально активного, трудоспособного возраста (25–50 лет), имеет тенденцию к хроническому течению. В то же время в структуре хронической боли дорсалгии – боли в спине – занимают по распространенности 2-е место после суставных болей.

Хроническая боль, патогномоничная для МФБС, связана с большими экономическими потерями. Ее распространенность достигает 38,4% в индустриально развитых странах и 60%, по данным обращаемости за медицинской помощью, в России [2, 3].

В основе МФБС лежит сложный патогенетический механизм взаимодействия периферических и центральных звеньев мышечной регуляции, этиология которого нередко остается неуточненной [4, 5].

Формированию мышечной дисфункции и ТТ способствуют длительное мышечное напряжение при избыточном сокращении или перерастяжении мышц, их гиперактивность при форсированном движении, травмах, статическом напряжении в нефизиологических позах и при стереотипных нагрузках, рефлекторном мышечном напряжении при заболевании внутренних органов.

Кроме факторов, непосредственно воздействующих на мышцу, имеют значение рефлекторная активность мышцы, ее тонус и остаточное мышечное напряжение в покое в связи с мышечной реакцией на дистресс и хронические эмоционально-информационные перегрузки.

Патогномоничными для МФБС являются активные ТТ, при раздражении которых возникает острая иррадиирующая боль, нередко с остаточным локальным чувством жжения и напряжения [1, 5]. Наряду с активными ТТ значительно чаще определяются латентные ТТ с умеренной болезненностью и без отраженной боли, которые могут при определенных условиях трансформироваться в активные.

Подобные болезненные мышечные уплотнения – «тендерные» зоны – характерны для фибромиалгии, ведущими проявлениями которой являются мышечная боль и скованность в сочетании с расстройствами эмоциональной сферы. Чаще всего МФБС развивается у лиц, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни.

Возрастные дегенеративные изменения позвоночника также способствуют изменениям мышечного тонуса, их тургора и пластичности. Миофасциальная дисфункция сопутствует таким патологическим состояниям, как фасеточный синдром, дискогенные радикулопатии, остеопороз, тревожно-депрессивные расстройства, психогенные боли, однако часто причинный фактор МФБС установить не удается, что затрудняет диагностику.

В целом МФБС занимает ведущее место в структуре хронической боли в спине, характеризуется хроническим, персистирующим течением, имеет коморбидность с эмоционально-вегетативными и психосоматическими расстройствами, нарушениями сна, головными болями [6–8].

Цель работы: анализ особенностей болевого синдрома у больных с миофасциальными болями в спине различной локализации и оценка эффективности методов лечения.

Материал и методы

Наблюдалось 43 пациента от 24 до 58 лет (средний возраст 41,9±1,2 года), из них 34 женщины, 9 мужчин, с хроническими болями в спине. Критериями исключения были острые и специфические боли в спине.

Всем больным проводились клинико-неврологическое обследование, МРТ и/или КТ позвоночника, скрининговое исследование уровня тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).

Проведено анкетирование с использованием Краткого болевого опросника (КБО) по выборным критериям: интенсивность боли в баллах (максимальная и средняя характеристики), ее влияние на ограничение общей активности, профессиональной деятельности, уровень настроения. Более высокие значения баллов свидетельствовали о более выраженном нарушении этих жизненных критериев.

Для оценки интенсивности и характера боли у 32 (74,4%) пациентов использовался Мак-Гилловский болевой опросник, учитывались количество подчеркнутых слов (индекс числа выделенных дескрипторов), сумма порядковых номеров этих слов (ранговый индекс боли) и оценочная шкала боли. Вычислялись средние значения показателей. Статистическая обработка данных проводилась с использованием критериев Фишера и Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Длительность болевого синдрома у всех больных превышала 6 мес., все они страдали хронической болью. По локализации болевой синдром у 22 (51,2%) пациентов преобладал в верхних отделах спины, у 14 (32,5%) – в нижних отделах, и у 7 (16,3%) боль в поясничном отделе сочеталась с болями шейно-грудной локализации.

Характер профессиональной деятельности пациентов преимущественно был связан с монотонными статическими нагрузками на мышцы верхней части спины, либо с патологическими позами и стереотипными движениями в сочетании с эмоциональным дистрессом.

Боли в спине чаще связывались с переохлаждениями, эмоциональным и умственным напряжением, реже с физическими нагрузками.

У 9 (20,9%) пациентов в анамнезе прослеживались психогении в быту и/или на службе, а эмоциональный фактор в дебюте заболевания имелся у большинства из них.

Дискомфорт в шейном отделе позвоночника нередко сочетался с односторонними головными болями, прозопалгией, трактовавшимися как мигрень, тройничная невралгия.

Однако характер болевого синдрома, наличие активных ТТ в трапециевидной, ременной, грудино-ключично-сосцевидной, височных, нижней косой мышцах головы, жевательной мышце на стороне, соответствующей локализации болевого синдрома, соответствовали критериям цервикогенной головной боли [9].

У больных с жалобой на боль в шее сохранялась подвижность в шейном отделе позвоночника с ее минимальными ограничениями. Механическая стимуляция ТТ в мышцах шейно-плечевой и лопаточной зоны приводила к появлению характерного паттерна боли.

Миофасциальная дисфункция в нижней части спины сочеталась с радикулопатией L4–L5, L5–S1 у 5 (11,6 %) пациентов. У 1 (2,3%) больного болевой миотонический синдром был связан со стенозом позвоночного канала.

У 8 (18,6%) пациентов с односторонней болью в пояснице и ноге определялся функциональный сколиоз, связанный с ипсилатеральным напряжением мышц спины, наличие ТТ в длиннейшей подвздошно-реберной мышце и мышцах ягодичной области, механическая стимуляция которых воспроизводила боль и парестезии в ноге при отсутствии на МРТ признаков компрессии корешка.

У 17 (39,5%) пациентов с болями в шее и плечевом поясе определялись дизрафии, нестабильность и/или гипермобильность шейных позвоночно-двигательных сегментов, патология С2 позвонка, аномалии краниовертебральной зоны в виде базилярной импрессии, аномалии Киммерле (рис. 1), синдрома Клиппеля – Фейля.

Наличие дизрафических стигм или малых ортопедических аномалий в виде сколиоза, кифосколиоза, асимметрии плечевого и тазового пояса в сочетании с аномалиями краниовертебральной зоны приводит к структурно-функциональным несоответствиям в заинтересованных сегментах и, как следствие, развитию мышечного перенапряжения с болевым синдромом [10].

У 4-х (9,3%) пациентов болевой синдром соответствовал критериям фибромиалгии [11]. Боли обострялись к концу рабочего дня, при максимальной выраженности ночью и минимальной или умеренной в период занятости и активности.

Напряжение и боль в плечелопаточном отделе сочетались с болями в локтевых, лучезапястных суставах с латерализацией суставной боли на стороне более выраженных миофасциальных расстройств.

Все пациентки c фибромиалгией имели клинически значимый уровень депрессии (8,7±0,3) и субклинический уровень тревоги (7,6±0,5) по шкале HADS, нарушение сна, чаще с затруднением засыпания.

Шейная миофасциальная дисфункция нередко вызывает нарушение шейных постуральных рефлексов и проприорецепции, что выражается в неустойчивости, заложенности, шуме в ушах, тошноте, чувстве дурноты, особенно при перемене положения. У 11 (25,6%) пациенток боль в шее сопровождалась кохлеовестибулярными, зрительными (простые фотопсии) и легкими координаторными расстройствами [12].

В структуре сопутствующих вегетативных расстройств у 15 (34,9%) пациентов преобладали признаки симпатикотонии с тенденцией к повышенному давлению, тахикардии, наблюдались панические атаки и/или функциональные психосоматические нарушения в виде гипервентиляционного синдрома, синдрома раздраженного кишечника.

Эти висцеро-вегетативные расстройства сочетались с астенической симптоматикой: раздражительностью, утомляемостью, сниженной продуктивностью в работе, повышенной чувствительностью к внешним факторам (запахи, яркий свет, шум, душная обстановка), метеозависимостью, нарушением сна, дискомфортом в замкнутых пространствах и темноте.

По результатам шкалы HADS у 24 (55,8%) пациентов тревога и депрессия достигали клинически значимого уровня – 11,9±0,5 и 8,5±0,4 балла соответственно. Наличие тревожно-депрессивных и астенических расстройств способствует хронизации болевого синдрома [6, 7].

Все эти пациенты имели хронический болевой синдром преимущественно в верхней части спины в сочетании с головными болями напряжения. У большинства из них наблюдалась высокая приверженность лечению анальгетиками, вплоть до 2–3-х таблеток за один прием.

Нередко обезболивающие препараты запасались впрок в избыточном количестве «на всякий случай», «чтобы чувствовать себя защищенной/защищенным». Зачастую боль трактовалась как показатель опасного заболевания, возникали тревожное ожидание обострения, боязнь двигательной активности как причины боли [13, 14].

В клинической картине у 24 (55,8%) пациентов с болями в шее отмечалось несоответствие выраженности болевого синдрома данным неврологического осмотра и нейровизуализации (МРТ, КТ).

При нейровизуализации у 19 (79,2%) из них определялись минимальные протрузии дисков на уровне шейного и/или грудного, поясничного отделов позвоночника без воздействия на невральные структуры, у остальных 5 (20,8%) – признаки остеохондроза.

Характеристика болевого синдрома по результатам КБО у 24 (55,8%) больных с миофасциальным синдромом преимущественно шейной локализации (I группа) и у 19 (44,2%) больных с локализацией боли в нижней части спины (II группа) представлена в таблице 1.

Приведенные в таблице данные показывают достоверно более высокий уровень активности и работоспособности у больных I группы по сравнению с уровнем активности и работоспособности у пациентов II группы.

При этом степень выраженности болевого синдрома в группах была примерно одинаковой (р>0,05) как по данным КБО, так и по результатам Мак-Гилловского болевого опросника. Однако пациенты с хроническим болевым синдромом шейной локализации чаще характеризовали свою боль как «сильную».

Они описывали болевые ощущения по сенсорной и аффективным шкалам Мак-Гилловского болевого опросника обстоятельно и ярко в отличие от пациентов с поясничными болями, которые оценивали боль как «умеренно сильную» и были более конкретными и сдержанными в описании.

С одинаковой частотой в обеих группах боль вызывала чувство тревоги. Уровень настроения у больных с болями в верхней части спины был достоверно ниже (р

Источник: http://biomedufa.ru/rol-miofascialnogo-sindroma-v-strukture-boli-v-spine

Миофасциальный болевой синдром различной локализации

Роль миофасциального синдрома в структуре боли в спине

6201 0

Миофасциальный болевой синдром является особым болезненным состоянием, проявляющимся возникновением болезненного спазма мышц и мышечной дисфункцией.

Заболеванию предшествует появление в мышечных волокнах болезненных уплотнений, называемых триггерными точками. Обычно они локализованы в местах спазма, в уплотненных мышечных пучках либо в фасциях.

Пожалуй, нет человека, ни разу не испытавшего в своей жизни боли в мышцах. Поэтому наше спокойное отношение к этим болезненным проявлениям вполне обосновано.

Большинство людей предполагает, что все это обладает естественным характером. Но, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения в скелетных мышцах оказываются симптомами миофасциального синдрома.

Миофасциальные боли – это рефлекторные боли, обусловленные возникновением импульсов от рецепторов в ответ на изменения в связках, дисках и суставах позвоночника.

Обычно проблемной зоной является область спины, так как чаще всего пациент предъявляет доктору жалобы на боль именно в спине. Нередко эта болезненность вызвана проблемами, связанными с мышечным аппаратом.

Для миофасциальных болей характерно формирование участков уплотнения в волокнах мышц или в их фасциях, называемых триггерными зонами. Возникают они зачастую на фоне остеохондроза позвоночника под влиянием мышечного напряжения.

Мышцы почти все время отзываются на болевые импульсы тонической рефлекторной реакцией.

Физиологически напряжение мышц, следующее за любой болью, обосновано иммобилизацией пораженного участка тела, созданием его мышечного корсета. Но при этом сама мышца является источником дополнительной боли.

Также мышцы могут поражаться первично без морфологических или функциональных нарушений позвоночника. Любые избыточные виды напряжения мышц могут привести к дисфункции ткани с формированием болевого синдрома.

При каких заболеваниях чаще всего возникают остеофиты позвоночника и какие методы лечения существуют.Замена или эндопротезирование коленного сустава — в каких случаях операции не избежать, и что нужно помнить, ложась на операционный стол.

Причины синдрома

Миофасциальный синдром является уделом людей, подверженных постоянным занятиям спортом или тяжелому физическому труду.

Периодические мелкие травмы вызывают повреждения отдельных пучков мышц, как следствие возникает воспаление, которое заканчивается формированием участков рубцовой ткани.

При локализации рубца близко к нервным волокнам может возникать очень выраженный и интенсивный болевой синдром.

Самой распространенной причиной того, что возникает вертеброгенный миофасциальный синдром является остеохондроз.

При остеохондрозе раздражается нерв Луцака, иннервирующий структуры позвоночного столба. Именно это приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных и отдаленных мышц. Из-за длительного нахождения в состоянии спазма, в мышце через некоторое время формируются активные триггерные точки.

Аномалии развития человеческого тела также являются причиной возникновения миофасциальных болей.

Основным фактором в данном случае является асимметрия тела и разница длины ног. Разная длина ног является достаточно распространенной, но значение она имеет при разнице более одного сантиметра.

Неравномерное распределение нагрузки на стопы, голень, бедра и поясничный отдел, их постоянное напряжение приводит к возникновению спазма и развитию триггерных точек.

Болевой синдром развивается не только на фоне анатомических нарушений, он бывает связан с некоторыми привычками. Например, миофасциальный болевой синдром лица, связан с привычкой сжимания челюстей при стрессах.

К факторам рискам, способствующим развитию болевого синдрома относят:

  • сутулость;
  • ношение давящей одежды или аксессуаров, например корсетов, слишком туго затянутых поясов, тяжелых сумок на одном плече;
  • занятия спортом и тяжелый физический труд;
  • значительный вес (ожирение);
  • иммобилизованные конечности;
  • заболевания позвоночника;
  • эмоциональная нестабильность.

Локализация болей

Проявляться синдром может в различных группах мышц. Поэтому выделяют следующие миофасциальные боли по локализации:

  • поясничные боли;
  • боли в области плеч и шеи;
  • грудные боли;
  • боли в области живота;
  • боли в области таза;
  • бедренные боли;
  • головные боли;
  • боли в челюсти;
  • боли нижних конечностей;
  • боли верхних конечностей.

Чаще всего диагностируется миофасциальный синдром шейного отдела, наиболее редко — области тазового дна.

Клинические проявления

Синдром обычно имеет четкие симптомы, которые связанны с возникновением спазма мышц, наличием триггерных точек, снижением объема движений пораженной мышцы.

Различают два вида триггерных точек:

  1. Активные триггерные точки характеризуются болями, проявляющимися как в месте локализации точки, так и в отдаленных областях. Боль возникает и в покое, и при движениях. У каждой точки есть специфическое место отражения болей. В месте поражения могут возникать изменения потливости, цвета кожи, возможно появление гипертрихоза. При стимуляции триггерной точки возникает местный судорожный ответ, так называемый «симптом прыжка», проявляющийся сокращением мышцы и сильной болью.
  2. Латентные триггерные точки встречаются чаще активных. При их пальпации возникает местная болезненность, отражение боли в отдаленные зоны не происходит. Активируются латентные триггерные точки такими провоцирующими факторами, как переохлаждение, позотоническое перенапряжение, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка, тревога и другие. При кратковременном отдыхе, тепле и адекватной терапии возможен переход активной триггерной точки в латентное состояние.

Различают три фазы течения миофасциальной болевой дисфункции:

  1. Первая фаза – острая. Для нее характерна постоянная мучительная боль в особо активных триггерных точках.
  2. Вторая фаза – характеризуется болью, возникающей только во время движения и отсутствующей в покое.
  3. Третья фаза – хроническая. Для нее характерно наличие дисфункции и чувства дискомфорта в соответствующей области.

Диагностические методики

При мышечной боли необходимо, прежде всего, исключить воспалительную этиологию, а также вертеброгенную компрессионную корешковую и спинальную патологии.

Для выявления триггерных точек необходимо владеть правильной техникой пальпации.

Необходимо растягивать мышцы по длине, на пике стимуляции боли, среди расслабленных мышц при этом будет пальпироваться тяж в виде тугого шнура, вдоль него и располагается точка наибольшей болезненности, при надавливании на которую возникает отраженная боль.

Используют два метода пальпации: глубокая и клещевая.

При осуществлении глубокой пальпации врач кончиками пальцев следует поперек мышечного волокна.

При осуществлении клещевой пальпации врач захватывает брюшко мышцы большим и остальными пальцами, затем он как бы «прокатывает» мышечное волокно между ними, выявляя при этом триггерные точки.

При постановке диагноза ориентируются по следующим критериям:

  1. Наличие связи боли с физическими перегрузками, позотоническим перенапряжением или переохлаждением.
  2. Определение в мышцах плотных болезненных тяжей. Отсутствие гипо- или атрофии мышц.
  3. Распространение боли в отдаленных от напряженной мышцы областях
  4. Наличие участков еще большего мышечного уплотнения в пределах напряженных мышц. При надавливании на них болезненность резко усиливается – «симптом прыжка».
  5. Воспроизведение отраженной боли при сдавлении или проколе триггерной точки.
  6. Устранимость симптомов при особом местном воздействии на напряженные мышцы.

Лечебные процедуры

При постановке диагноза миофасциальный болевой синдром лечение происходит по нескольким направлениям.

Устранение причин боли

Первое направленно на устранение причины, вызывающей боль.

Оно также является профилактикой появления болей. Нарушения осанки нужно корректировать с помощью специального патогенетического комплекса упражнений. При разной длине ног используют специальные стельки с утолщением на 0,3-0,5 сантиметров. И так при каждом нарушении.

Лечение болевого синдрома

Второе направленно на лечение болевого синдрома.

Существует два направления медикаментозной терапии: воздействие на порочный круг патогенеза и воздействие на центральную нервную систему.

Для разрыва порочного круга патогенеза заболевания назначают миорелаксанты, так как они обеспечивают уменьшение потока болевых импульсов с периферии. Доктора обычно назначают такие препараты, как Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд.

Для предотвращения перехода боли в хроническую форму с формированием синдрома вегетативной дистонии назначаются ГАМК-эргические препараты, такие как ноофен, адаптол; седативные препараты, антидепрессанты, вегетотропные препараты.

Немедикаментозное лечение заключается в использовании таких методов как постизометрическая релаксация пораженной мышцы, пункция триггерных точек, акупрессура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Постизометрическая релаксация пораженной мышцы – это наиболее эффективный метод лечения. Его суть заключается в растяжении пораженной мышцы и последующей ее работе в изометрическом режиме в течение десяти секунд.

Затем прием повторяют три-пять раз в зависимости от степени выраженности мышечного напряжения.

Реабилитация и восстановление

Третье направление – это реабилитационные мероприятия. Главное задачей реабилитации является создание правильного двигательного стереотипа, обучение пациента умению владеть собственным телом, создание и укрепление мышечного корсета.

Особое внимание при этом уделяется комплексу корригирующих и общеукрепляющих упражнений, исправляющих при правильном выполнении осанку.

Возможные осложнения

Запущенный миофасциальный болевой синдром чреват развитием фибромиалгии.

Фибромиалгия является хроническим заболеванием, характеризующимся симметричной болью практически во всем теле.

Люди, страдающие данным заболеванием, не могут нормально спать, у них возникают проблемы с пищеварением, возникает хроническая усталость.

Поэтому следует обратить внимание на наличие миофасциальных болей и своевременно начать лечение.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/nevralgiya/miofastsialnyj-bolevoj-sindrom.html

Миофасциальный синдром: причины, симптомы и признаки, диагностика, как лечить

Роль миофасциального синдрома в структуре боли в спине

Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента.

Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение.

Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность.

Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни.

Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

  • Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
  • Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
  • Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Этиология и патогенез

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

  1. Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
  2. При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
  3. При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
  4. При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
  5. Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
  6. Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
  7. При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
  8. Неправильное лечение переломов.
  9. Интоксикация некоторыми медикаментами — антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
  10. Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

  • Старение организма.
  • Длительная монотонная работа.
  • Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
  • Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
  • Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
  2. аномальная импульсация от мозга к мышцам,
  3. хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
  4. самопроизвольное сокращение мышц,
  5. возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
  6. развитие миофасциальной боли.

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Симптоматика

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли.

Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела.

Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

  • Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
  • Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

Основные виды патологии:

  1. МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
  2. Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
  3. При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
  4. Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
  5. Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.

Диагностика

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного.

Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности.

После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

Лечебные мероприятия

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий.

Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии.

Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома.

При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек.

 Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Медикаментозное лечение

Больным показаны различные группы препаратов:

  • введение медикаментов для действия на триггерную точку

    НПВС — «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

  • мышечные релаксанты — «Сирдалуд», «Мидокалм»,
  • транквилизаторы — «Диазепам», «Реланиум»,
  • успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
  • антидепрессанты — «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
  • поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
  • новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
  • местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.

Немедикаментозное лечение

  1. Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
  2. Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц.

    Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.

  3. Иглорефлексотерапия — метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины.

    Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.

  4. Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.

  5. Физиотерапия — магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
  6. К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
  7. Психологические методики.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

  • соблюдение режима труда и отдыха,
  • правильное положение тела во время работы,
  • наличие коротких перерывов в работе,
  • проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
  • ведение активного образа жизни,
  • занятия спортом,
  • правильное питание,
  • контроль своего психоэмоционального состояния,
  • профилактика переохлаждения,
  • эмоциональное спокойствие,
  • переоборудование рабочего места,
  • контроль массы тела,
  • сон на ортопедических матрасах и подушках,
  • ношение одежды, не стесняющей движений,
  • своевременное лечение соматических заболеваний.

МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.

: лекция о диагностике и лечении миофасциального синдрома

Источник: http://sindrom.info/miofascialnyj/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.