Розувастатин в профилактике инфаркта и инсульта

Содержание

Медикаментозные методы профилактики инсультов

Розувастатин в профилактике инфаркта и инсульта

Симптомы серьезных заболеваний возникают совершенно внезапно, в тот период, когда человек не догадывается об этом. Многие забывают о возможных негативных результатах, которые происходят из-за постоянного спешащего образа жизни.

Когда люди не замечают, что происходит с их организмом. В результате чувствуют симптомы наступления болезней, объединенных с патологиями сердечно-сосудистого характера.

Препараты для профилактики инсульта или инфаркта помогают приостановить возникновения проблем, связанных с различными недомоганиями.

Между инфарктом и инсультом есть схожесть, и та и другая болезнь возникает вследствие нарушения тока крови в организме человека. Различия в том, что инфаркт поражает лишь отдельные органы, лишая их достаточного питания, а инсульт происходит вследствие растяжений или разрывов сосудов головного мозга.

Если при атеросклерозе существует 50% риск заболевания инфарктом и инсультом, то в случае постоянных скачков артериального давления, человек может заработать инсульт головного мозга. При гипертонии риск также максимален, но если еще имеются и ишемические болезни сердца, то это может быть связано именно с возникновением инфаркта.

Медикаментозное лечение

Лекарства от инсульта — это препараты, которые выписываются при артериальной гипертензии. После их приема кровь становится менее вязкой, в результате рассасывания сгустков, препятствуя образованию новых тромбов.

Не стоит полагаться только на прописанные таблетки, чтобы предотвратить повторное появления симптомов надвигающегося инсульта. Рекомендуется в профилактических целях отказаться от вредной пищи, от нездоровых привычек, даже если нет никаких подозрений на ухудшающееся самочувствие. Что встречается и среди молодых людей в возрасте до 35 лет.

Если с повышенным уровнем давления приходится сталкиваться чаще, то препараты для профилактики при таких обстоятельствах могут помочь восстановить нормальные показатели кровяного давления. В некоторых случаях врач назначает лекарства группы антиагрегантов и антикоагулянтов, востребованными являются следующие виды:

  • Аспирин, а также препараты для профилактики на основе ацетилсалициловой кислоты.
  • Тикло – действующее вещество тиклопедин. Назначается на ранних этапах реабилитации при тромбозе и атеросклерозе, при остром инфаркте и больным, страдающим ишемическими болезнями сердца.
  • Клопидрогрел. Отрицательно действует на образование сгустков в кровеносных сосудах.
  • Дипиридамол. Выпускается в виде драже, таблеток, раствора для инъекций. Этот препарат применяется при ишемии головного мозга, и оказывает положительный эффект после операции на сердце, профилактики.

Среди антикоагулянтов это Варфарин или Дабигатран. Несмотря на известность применения перечисленных препаратов, ни один из них не принимайте самостоятельно. Так как вместо положительного эффекта, можно нанести гораздо больший вред своему организму.

Риски

Если у больного ранее наблюдались признаки инсульта или инфаркта миокарда, могут быть ограничения в питании вовремя прохождении курса медикаментозной терапии.

У кого есть лишний вес от применения для профилактики препарата Бромелайна лучше отказаться.

Он хоть и положительно влияет на снижение массы тела, но экстракт ананаса способствует возникновению повторного инсульта или инфаркта некроза тканей сердечной мышцы.

В период профилактики и устранения симптомов рекомендуется отказаться от употребления в пищу различных БАДов, особенно препарата Наттокиназа, который в последнее время стал популярным при ишемических заболеваниях.

Приправы на основе куркумы, чеснока или острого имбиря лучше ограничить. Морская рыба жирных сортов, употребление растительных масел — это те продукты, которые влияют на понижение свертываемости состава крови.

Статины при борьбе с холестерином

Повышенное содержание холестерина в крови увеличивает риск возникновения проблем, связанных с нарушением кроветворения. Поэтому для восстановления состава крови, врачи советуют пить статины. Обратите внимание на препарат для профилактики Аторвастатина, что прописывается каждому больному, так как лекарство имеет низкий фактор возникновения нежелательных последствий.

Статины являются отличным профилактическим средством при лечении сахарного диабета, и для восстановления сосудов после атеросклероза, а также для регулирования функции сердечной аорты.

Важно постоянно сдавать кровь на биохимический состав, что нужно на случай выявления повышенного содержания ферментов печени, так как при высоких показателях курс лечения статинами следует сократить или приостановить на некоторое время.

Не менее популярным лекарством для снижения холестерина в крови, считается аналог Аторвастатина, Аторис. Действие первого, так и второго лекарства одинаковы, каждый препарат может быть прописан в рецепте во время восстановления организма больного, перенесшего инсульт. Используется для профилактики отклонений в работе сердечно сосудистой системы.

Народные средства

Несмотря на множество препаратов для лечения и профилактики последствий инфаркта, природные компоненты оказывают положительное влияние и после инсульта.

Народные рецепты:

  • Настойка софоры японской. Обладает свойствами усиления внутренних и внешних капилляров артерий. Для этого 1 часть сухой софоры и пятая часть медицинского спирта смешать и оставить для настаивания в темном месте на 48–72 часа. В течение суток готовую настойку пейте по 5 миллилитров после приема пищи.
  • Смесь меда с лимоном. Очищает кровеносные сосуды от холестериновых бляшек. Пропустите через мясорубку неочищенные плоды апельсина и лимона. Слейте лишний сок. Добавьте к массе 15 грамм меда. Ешьте по 5–7 грамм после еды.
  • Трава сурепки обыкновенной. Снижает холестерин и увеличивает прочность артерий. В 250-й миллиграммовый стакан положите 1 чайную ложку сурепки, залейте кипятком и подождите 60 минут. Принимайте отвар по 2 столовые ложки четыре раза в течение суток.

Основываясь на эти рецепты соблюдайте рекомендации специалистов. Это даст шанс вернуть здоровье после перенесенного инфаркта, все то же самое следует делать и пережившим признаки ишемического и геморрагического инсульта.

Профилактика

Последствия после инфаркта или инсульта бывают колоссальными. Несмотря на всевозможные факторы риска, заболевания можно предотвратить, если учитывать следующие правила:

  • Высокий уровень жировых отложений. Этот феномен крайне опасен для многих людей, так как риск возникновения инфаркта или нарушения мозгового кровообращения очень высок. Это оказывает большую нагрузку на работу сердечной мышцы миокарды, повышает уровень холестерина в крови, что становится причиной высокого давления и возникновения сахарного диабета.
  • Высококалорийное питание и употребление продуктов с минимальным содержанием полезных компонентов, в том числе соленой еды. От такого рациона откажитесь и перейдите на более здоровую пищу, где основные составляющие зелень, овощи и фрукты, нежирное мясо, хлебные изделия сортов муки грубого помола.
  • Ежедневная физическая зарядка. Легкий утренний бег трусцой, в том числе велопрогулки, и любые несложные упражнения для разминки тела. Все это способствует регулированию массы тела и позволяет следить за содержанием сахара в крови. Но прежде посоветуйтесь с врачом.
  • Наличие вредных привычек. Употребление алкоголя и курения табачной продукции негативно сказывается на здоровье. Есть вероятность что признаки инсульта мозга или инфаркта миокарда возникнут и в молодом возрасте. Берегите здоровье, отказавшись от табака и алкоголя.
  • Высокое давление, одна из частых причин при возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений кровоизлияния в мозг. Это характерно особенно после перенесенного инфаркта.

Источник: http://insultovnet.ru/lechenie/preparaty-dlja-profilaktiki-insulta.html

Статины и инсульт, профилактика повторного инсульта, статины и инсульт: выводы

Розувастатин в профилактике инфаркта и инсульта

Если у больного повышенный риск инсульта, то ему целесообразно распределить статины совместно с иными лекарствами. Инсульт – одна из главных причин летальных исходов и тяжкой инвалидности.

Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас высокое артериальное давление, сахарный диабет или нарушения душевного ритма. Тем больше, ежели вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт).

Каждодневно встречайте пилюли от гипертонии и вещества, разжижающие кровь, какие выпишет доктор. Оговариваете с лекарем вопрос назначения статинов.Статины и инсульт: детальная информацияВ русских странах 70-85% инсультов обладают ишемическое происхождение.

Тут и дальше под инсультом подразумевается ишемический инсульт, но не геморрагический. Статины убавляют частоту ситуации инфаркта и инсульта у больных, имеющих рослый сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у каких хороший холестерин в составе крови.

Поэтому что эти вещества убавляют хроническое медленное воспаление, но не только снижают ужасный холестерин.

Детальная информация о лекарствах:

Розувастатин Аторвастатин Симвастатин Ловастатин

Начиная с 1990-х лет, прошли 10-ки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых болезнях. Обычно, исследователи желали обнаружить, насколько тот или иной препарат уменьшит риск инфаркта.

Оказывается, что статины убавляют не только риск инфаркта и общую смертность, напряженного также частоту инсультов. Лекарства задерживают развитие атеросклероза, убавляют толщину атеросклеротических бляшек и твердость артерий, питающих мозг.

Именно благодаря данному, у заболевших убавляется риск первоначального и вторичного инсульта.

Профилактика вторичного инсульта

Главным исследованием эффективности статинов для профилактики вторичного инсульта представляется SPARCL – Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в составе крови).

В этом испытание участвовали 4731 пациент, какие незадолго до завязала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине заболевших распределили типовую терапию + аторвастатин 80 мг в день. Другой половине – типовое лечение + плацебо заместо аторвастатина. За соучастниками наблюдали в течение 5 лет.

Результаты исследования разместили в 2009 году.В группах заболевших, принимавших плацебо и истинеё лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что представляется немощным результатом. Напряженного больше скрупулезный анализ заметил увлекательные закономерности.

Не все нездоровые, каким распределили аторвастатин, получали его. В то же время, 25% заболевших, засадивших в группу плацебо, получали статины, какие им распределили иные медики.

В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз меривали холестерин в составе крови и хранили результаты тех самых анализов. Оказывается, что у заболевших, какие получали статины, риск ишемического инсульта снизился на цельных 31%.

Вещества аторвастатина: практические руководства по применению

Липримар Аторис Торвакард Тулип

О иных исследованиях эффективности статинов для профилактики первоначального и вторичного инсульта вы можете почитать тут на российском языке.Статины убавляют возможность инсульта у заболевших гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения душевного ритма и прочие факторы риска.

Если распределить эти пилюли заболевшему, недавно перенесшему инсульт, то увеличатся его возможности на удачную помощь, убавится риск вторичного инсульта. Статины пособляют не только благодаря тому, что убавляют ужасный холестерин в составе крови.

Они также оказывают противовоспалительное воздействие, задерживают образование тромбов, стимулируют их растворение.Оксид азота – вешество, какое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в их. Статины активизируют его выработку.

Также они убавляют концентрацию в составе крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и прочих маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, именуется плейотропные (добавочные) результаты статинов. Кроме статинов, существуют еще иные лекарства, понижающие холестерин.

Это секвестранты желчных кислот, фибраты, еще ингибиторы всасывания холестерина в кишечном тракте (Эзетимиб). Эти все вещества не убавляют риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные результаты статинов больше главны, чем их главное воздействие.

Статины заключительного поколения: розувастатин

Крестор Мертенил Роксера Розукард

Вероятно, прием статинов увеличивает риск геморрагического инсульта. Возможно, эти вещества не стоит предназначать, если заболевший уже перенес геморрагический инсульт.

Необходимо приложить все усилия, чтобы уменьшить артериальное давление до неопасных значений и удерживать его стабильно низеньким. Как этого достигнуть, читайте тут. Заболевшим время от времени доводится получать одновременно 3-4 различных лекарства от гипертонии.

Напряженного это лучше, чем помереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.

Статины и инсульт: выводы

Статины целесообразно предназначать пациентам, имеющим повышенный риск инсульта, еще тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти вещества убавляют риск первоначального и вторичного инсульта. В исследованиях, какие испытывали эффективность статинов, заболевшим чаще ставили рослые дозы лекарств.

Необходимо провести добавочные тесты, чтобы обнаружить, можно ли обойтись низенькими дозами для профилактики инсульта или непременно нужны рослые. В любом случае, для заболевших, имеющих порядочный риск первоначального или вторичного инсульта, выгода от статинов очень сильно превышает опасность их побочных результатов.

Читайте детальные заметки:

Статины нельзя находить главными лекарствами для профилактики первоначального и вторичного инсульта. Лидерами тут представляются пилюли от гипертонии, еще вещества, разжижающие кровь, – антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония – главной фактор риска инсульта.

Держите собственное артериальное давление в норме – и ваш риск снизится на 40%. Полюбопытствуйте, что есть наттокиназа. Это мощный естественный фермент, какой разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта.

Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и прочими подобными лекарствами. Оговариваете это с лекарем.

Источник: http://medic-post.ru/statiny-i-insult-profilaktika-povtornogo-insulta-statiny-i-insult-vyvody/

Профилактика инсульта: как избежать и какие средства

Розувастатин в профилактике инфаркта и инсульта

5 звезд – построен на 76398 просмотрах

Вовремя начатая профилактика инсульта способна предотвратить развитие этой патологии в 80% случаев. Расскажем коротко о причинах заболевания, которые и необходимо предотвратить.

Эффективная профилактика инсульта головного мозга невозможна без знания причин развития этого заболевания.

В зависимости от причин возникновения он подразделяется на 2 основных вида: ишемический инсульт или инфаркт мозга и геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

Инфаркт мозга возникает при прекращении поступления крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. Это может происходить по следующим причинам:

  • рост атеросклеротической бляшки;
  • оторвавшийся тромб, который попадает в кровеносные сосуды мозга с клапанов сердца в момент внезапного возникновения аритмии;
  • падение артериального давления или уменьшение количества крови, перекачиваемого сердцем;
  • повышение вязкости крови с образованием ее сгустков в сосудах мозга.

Основной причиной кровоизлияния в вещество головного мозга является резкий скачок артериального давления. Не выдержав его, сосуды разрываются. В редких случаях при постоянно высоких значениях артериального давления происходит постепенное «выдавливание» крови через стенку сосуда в ткань мозга. При скоплении достаточного количества крови развиваются неврологические симптомы.

Таким образом, рассмотренные причины помогают понять, как предотвратить инсульт и не допустить развитие неврологических осложнений.

Для кого важна профилактика инсульта

Врачи составили список состояний (группа риска), при которых профилактика является обязательной:

  • женщины старше 50, мужчины старше 45 лет;
  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • сердечная недостаточность;
  • болезни сердца с нарушениями ритма (аритмии);
  • высокое артериальное давление (гипертония);
  • болезни, сопровождающиеся образованием кровяных тромбов;
  • сахарный диабет;
  • курильщики со стажем.

Особое место среди этих состояний занимает профилактика инсульта в пожилом возрасте. У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения кровеносных сосудов – снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций.

Меры профилактики инсульта

Поскольку причины развития нарушения кровообращения в головном мозге полностью совпадают с таковыми при острых расстройствах кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому профилактика инсульта и инфаркта миокарда может проводиться по единой схеме.

Для удобства пациентов составлена «Памятка по профилактике инсульта». Она включает 7 пунктов.

Пункт 1. Артериальное давление – под контроль

В 99% случаев в развитии кровоизлияния в мозг виновна гипертония. Поэтому необходимо держать под контролем уровень артериального давления. Нормальными его значениями являются: систолическое («верхнее») – не выше 140 мм рт. ст., диастолическое («нижнее») – не выше 90 мм рт. ст.

Как избежать инсульта пациентам с гипертонией? Для этого необходимо иметь личный аппарат по измерению артериального давления.

Пожилым пациентам следует выбирать автоматические или полуавтоматические модели, ведь они не требуют специальных навыков при их использовании.

Результаты необходимо записывать в дневник: утром после пробуждения, в обед, вечером перед отходом ко сну, отмечая дату и полученные значения.

При обнаружении высоких значений артериального давления впервые, следует немедленно проконсультироваться у врача. Если диагноз гипертония уже поставлен, контроль давления поможет оценить эффективность назначенных препаратов и изменить схему лечения при необходимости.

Пункт 2. Борьба с сердечной аритмией

Кровяные сгустки, образующиеся в полости сердца и на его клапанах при некоторых заболеваниях, могут выходить в общий кровоток и перекрывать просвет мозговых сосудов. Риск этого возрастает, если имеется нарушение сердечного ритма – аритмии.

Пациенты, относящиеся к группе риска должны в обязательном порядке проходить ЭКГ (электрокардиографию) один раз в полугодие. При обнаружении нарушений сердечного ритма принимать назначенные антиаритмические лекарства для профилактики инсульта.

Пункт 3. Вредные привычки – стоп!

Инсульт возникает у курильщиков в два раза чаще, по равнению с людьми без вредных привычек. Это происходит потому, что никотин суживает мозговые артерии и снижает эластичность сосудистой стенки. При неблагоприятных условиях сосуды могут не выдержать резкого подъема артериального давления и разорваться.

Доказано, что если перестать курить, то уже через 5 лет вероятность развития инсульта снижается до среднего уровня у пациентов этого возраста.

Пункт 4. Холестерину – нет

Профилактика ишемического инсульта заключается в предотвращении образования атеросклеротических бляшек. Всем пациентам, которые находятся в группе риска, следует не реже 1 раза в полугодие проверять кровь на содержание липидов.

Начинать снижать уровень холестерина нужно с помощью изменения привычек питания и физических упражнений.

Меню для тех, кто хочет предупредить развитие инсульта, должно включать: паровые, отварные и тушеные мясные продукты, зелень, обезжиренные кисломолочные продукты, нежирное мясо, рыбу, оливковое масло.

Физические упражнения следует подбирать, учитывая возраст и имеющиеся заболеваний. Главное, чтобы физическая активность была ежедневной. Подходящим для большинства пациентов является ходьба спокойным шагом по 30-60 минут каждый день.

При недостаточности немедикаментозных методов, врач должен назначить антилипидные (против холестерина) препараты для профилактики инсульта.

Пункт 5. Внимание, диабет!

Изменения сосудистой стенки при сахарном диабете – важный фактор увеличения риска развития нарушения кровообращения в мозге. Поэтому так важно регулярно обследовать уровень глюкозы крови: 1 раз в полгода, если нет жалоб, и строго по предложенной врачом схеме в случае, если диагноз уже поставлен.

Пункт 6. Предотвращение образование тромбов

Препараты для профилактики инсульта и инфаркта, действующие на способность крови к свертыванию, позволяют предотвращать образование микротромбов. Они жизненно необходимы больным, перенесшим различные виды операций, имеющим заболевания вен (варикозная болезнь).

Пункт 7. Не упустить время

Инфаркт мозга в отличие от кровоизлияния редко развивается внезапно. Чаще всего можно выделить предвестники инсульта, вовремя распознав которые возможно предотвратить развитие серьезных неврологических нарушений.

Следует без промедления вызвать скорую помощь, если наблюдаются следующие симптомы:

  • внезапная слабость, головокружение;
  • онемение в руках, ногах или на какой-либо стороне лица;
  • затрудненность речи;
  • внезапное нарушение зрения;
  • остро развившаяся резкая головная боль.

Для удобства пациента и напоминания об основных направлениях предупреждения нарушений мозгового кровообращения, можно распечатать и повесить на видных местах картинки «профилактика инсульта».

Сила природы для здоровья сосудов

Профилактика инсульта народными средствами может проводиться исключительно как дополнение к препаратам, которые для этой цели назначил врач.

Народная медицина способна предупредить развитие инсульта, главным образом, путем укрепления сосудистой стенки и очищением организма от избытка холестерина.

Настойка софоры японской

Придать сосудам прочность и восстановить эластичность поможет софора японская. Взять ее высушенные бутоны и залить 70% раствором медицинского спирта из расчета 1 ложка сырья на 5 ложек жидкости. Настаивать 2—3 дня, не допускать хранения на свету. Принимать по 20 капель после каждого приема пищи (3—4 раза в день).

Лимонно-медовая паста

Этот рецепт поможет снизить холестерин и очистить сосуды. 1 лимон, 1 апельсин тщательно вымыть с щеткой и прокрутить в мясорубке вместе с кожурой. Излишки сока слить. Масса должна получиться густой. В полученную кашицу ввести 1 столовую ложку натурального густого меда и перемешать. Эффекта можно достичь, принимая по 1 ч. л. пасты после каждого приема пищи.

Сурепка обыкновенная

Укрепить сосуды и предотвратить оседание на них холестерина поможет трава сурепки обыкновенной. Высушенное сырье настаивать на кипятке в стеклянной посуде в течение 1 часа. Для настоя берется 1 часть травы и 20 частей воды. Пить по половине стакана 4 раза в день.

Чтобы сохранить здоровье и радость движения до глубокой старости, необходимо помнить, что профилактика и лечение инсульта будут эффективны только тогда, когда они проводятся совместными усилиями врача и пациента.

  про профилактику инсульта:

Источник: http://nashe-serdce.ru/insult/profilaktika-insulta

Статины и инсульт

Розувастатин в профилактике инфаркта и инсульта

Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности.

Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт).

Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.

Статины и инсульт: подробная информация

В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический.

Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови.

Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.

Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта.

Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта.

Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.

У вас повышенный холестерин?

Боитесь вредных лекарств?

→ Посмотрите здесь натуральное средство

Хотите очистить сосуды? Стать моложе?

Чудодейственное средство от холестерина!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Беспокоит атеросклероз и старение?

Опасаетесь инфаркта и инсульта?

→ Узнайте здесь, как снизить риск

Профилактика повторного инсульта

Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови).

В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина.

За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.

В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его.

В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов.

Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.

О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.

Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска.

Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови.

Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.

Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».

Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов.

Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.

Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт.

Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь.

Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.

Методы медикаментозной профилактики инфарктов и инсультов

Розувастатин в профилактике инфаркта и инсульта

Инфаркт и инсульт – это заболевания, поражающие сердце и головной мозг, представляющие серьезную угрозу для жизни человека. Патологические состояния происходят при нарушении кровообращения и прекращении питания миокарда, тканей головного мозга. Профилактика инсульта и инфаркта позволяет избежать развития острого приступа и необратимых осложнений.

Противотромботическая профилактика

Повышенная вязкость крови, холестериновые бляшки на стенках сосудов приводят к образованию тромбов и могут стать причиной закупорки просвета с дальнейшим развитием ишемии, инфаркта и инсульта внутренних органов. Избежать этого можно, проводя антитромботическую терапию.

Всем больным, страдающим ишемической болезнью сердца, стенокардией, в целях профилактики показан длительный прием Аспирина.

Этот нестероидный противовоспалительный препарат, способствует разжижению крови, не допускает склеивания тромбоцитов и закупорку просвета сосудов.

Кроме того, он снимает болевой синдром и уменьшает воспалительные процессы. Противопоказан прием Аспирина при язвенных болезнях желудка, двенадцатиперстной кишки.

Предупредить развитие инсульта и инфаркта помогает Клопидогрель – это антиагрегант, препятствующий агрегации тромбоцитов, замедляющий свертываемость крови. Лекарство применяют в комплексе с Аспирином для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин может назначаться в следующих комбинациях:

  • Для профилактики ишемического инсульта, инфаркта – Аспирин+Дипиридамол.
  • Гепарин+малые дозы ацетилсалициловой кислоты для лечения и профилактики у беременных женщин.
  • Аспирин+Клопидогрель при нестабильной стенокардии для профилактики инсульта, инфаркта, ишемии.
  • Аспирин+Варфарин для профилактики тромбоэмболии.

Ацетилсалициловая кислота негативно влияет на состояние слизистых оболочек органов ЖКТ и может вызывать кишечные кровотечения, провоцировать образование язв.

Альтернативой этому препарату служит Кардиомагнил, содержащий ацетилсалициловую кислоту и гидроксид магния.

Микроэлемент снижает риск развития побочных эффектов, защищает слизистые от повреждений, нарушения кислотно-щелочного баланса и сохраняет естественную микрофлору, успешно применяется для профилактики.

Как избежать инфаркта и инсульта, людям, страдающим стенокардией? Таким пациентам показан прием Гепарина в комплексе с Аспирином. Препарат активирует антитромбин III и липопротеинлипазу. Нефракционный Гепарин вводят струйно, низкомолекулярный подкожно в течение 3–7 дней. Лечение и профилактика предотвращают свертывание крови, тромбоэмболию коронарных и артерий головного мозга.

Антагонисты витамина К

Это непрямые антикоагулянты (Варфарин, Мареван, Аценокумарол), после перорального приема они не попадают в печень, выводятся почками.

Лечебный эффект достигается путем ингибирования витамина К и снижения выработки протромбина, протеинов С, S. Антикоагулянтный эффект достигается в течение 3–5 дней.

Для получения более быстрого действия Варафин и Мареван принимают в комплексе с Гепарином. Профилактика антикоагулянтами витамина К снижает риск развития инфарктов и инсультов на 60%.

Дозировка подбирается в течение месяца, поддерживающая доза назначается с учетом возраста пациента, массы тела, соблюдаемой диеты и других принимаемых лекарственных средств. При изменении этих критериев в ходе терапии, проводят коррекцию дозировки. Противопоказан прием АВК при тромбоцитопении, кровотечениях, если присутствует геморрагический инсульт в анамнезе.

Профилактика статинами

Как предотвратить инфаркт миокарда и ишемический инсульт головного мозга? При атеросклерозе сосудов, повышенном уровне липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и низкой концентрации полезного холестерина происходит отложение жира на стенках кровеносных сосудов. Бляшки могут отрываться, формировать тромб и приводить к закупорке сосудов.

Избежать осложнений помогает прием статинов. Эти препараты связывают и выводят липопротеиды низкой плотности из организма (ЛПНП), повышают содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), оказывают нейропротекторное действие.

Симвастатин, Мертенил, Розувастатин – это статины, применяемые для профилактики инсульта и инфаркта. Средства увеличивают количество печеночных рецепторов ЛПНП, ускоряют захват и катаболизм плохого холестерина, понижают уровень триглицеридов в крови, нормализуют соотношение ЛПНП/ЛПВП.

Профилактика инфаркта, инсульта также включает соблюдение низкохолестериновой диеты. Из рациона исключают:

  • животные липиды;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • полуфабрикаты;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд.

Рекомендуется употреблять мясо курицы, индейки, кролика, обезжиренные кисломолочные изделия, свежие овощи и фрукты. Следует уменьшить количество поваренной соли во время приготовления пищи, блюда нужно готовить на пару с минимальным количеством жиров.

Применение ингибиторов АПФ

Как предотвратить инсульт и инфаркт при выраженной дисфункции левого желудочка? Для профилактики пациентам назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти препараты устраняют симптомы артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, протеинурии, что особенно важно для людей, страдающих сахарным диабетом.

Ингибиторы АПФ улучшают диастолические функции левого желудочка, предотвращают гипертрофию мышечной ткани, стенок кровеносных сосудов, оказывают антиатеросклеротическое действие, стимулируют обменные процессы. К препаратам данной группы относится:

Клинические испытания подтверждают эффективность применения ингибиторов АПФ для профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта, отмечено значительное снижение развития острых приступов с дальнейшей госпитализацией. При повышенном артериальном давлении, симптомах сердечной недостаточности ингибиторы АПФ применяют совместно с калийсберегающими диуретиками (Индапамидом, Амилоридом).

Профилактика повторного инфаркта и инсульта

Лицам, перенесшим ранее инфаркты и инсульты, для предупреждения рецидивов назначают прием β-адреноблокаторов.

Лекарственные средства уменьшают количество сердечных сокращений, повышают тонус артериол и общее сопротивление сосудов, снижают потребление миокардом кислорода, артериальное давление.

Терапия позволяет избежать развития осложнений, повторного приступа. К препаратам данной группы относятся:

Прием β-адреноблокаторов для профилактики инфаркта, инсульта противопоказан при бронхиальной астме, терапия вызывает снижение полового влечения у представителей обоих полов, ослабляет эффекты стресса. У мужчин отмечается недостаток андрогенов, олигоспермия.

После перенесенного инфаркта и инсульта пациенты принимают полиненасыщенные длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты, предотвращающие формирование атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, нормализуют сердечный ритм.

Профилактика позволяет уменьшить воспалительные процессы в организме, подавляет реакцию иммунной системы при аутоиммунном поражении органов сердечно-сосудистой системы, предотвращает развитие осложнений и продлевает срок жизни. Основными пищевыми источниками полиненасыщенных жирных кислот являются: рыбий жир, льняное, горчичное, рыжиковое масло.

Витаминотерапия

После перенесенного инфаркта, инсульта ускорить реабилитацию и предотвратить развитие осложнений, рецидивов помогает профилактика витаминами:

  • Ретинол восстанавливает поврежденные клетки.
  • Витамин D нормализует состав крови, необходим для нормальной работы нервной системы.
  • Витамины группы В стимулируют мозговое кровообращение, регулируют артериальное давление.
  • Аскорбиновая кислота укрепляет стенки кровеносных сосудов, повышает иммунитет после перенесенного инфаркта, инсульта.
  • Витамин К восполняет недостаток этого вещества в организме на фоне приема АВК.
  • Токоферол оказывает антиоксидантное действие, выводит излишки вредного холестерина, позволяет уменьшать потребление кислорода клетками, повышает иммунитет.

Витамины для профилактики инфаркта, инсульта можно принимать в виде аптечных средств, биодобавок или вместе с полезными продуктами питания.

Общие рекомендации

К общим правилам профилактики относится:

  • здоровый образ жизни;
  • сбалансированное питание, низкохолестериновая диета;
  • профилактика медикаментами;
  • контроль массы тела;
  • регулярное посещение и наблюдение у кардиолога;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
  • нужно избегать стрессовых ситуаций, переутомлений;
  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль артериальной гипертензии.

Медикаментозная профилактика позволяет значительно снизить смертность и тяжелые последствия инфаркта и инсульта, продлить и улучшить качество жизни человека, общее самочувствие. Схему терапии и дозировку препаратов назначает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Источник: http://serdechka.ru/profilaktika/insulta-i-infarkta.html

Профилактика инфаркта: препараты и советы доктора

Розувастатин в профилактике инфаркта и инсульта

Инфаркт миокарда – серьезная угроза жизни человека. Около 50 % пациентов умирают до приезда медицинской помощи, а 30 % выживших на первом этапе погибают от осложнений заболевания. Ранее считалось, что инфаркт – болезнь возрастная, основное количество пациентов были старше 50 лет.

Но сегодня этот показатель изменился, все чаще инфаркт настигает своих жертв в 30-35 лет. Неутешительная статистика свидетельствует о том, что профилактика инфаркта миокарда становится с каждым годом важнее.

Ведь объяснить человеку, как избежать серьезной опасности, значительно легче, чем поставить его на ноги после инфаркта.

Ишемическая болезнь

Ишемическая болезнь является патологическим состоянием, при котором полностью или частично нарушается кровоснабжение миокарда из-за поражения коронарных артерий. Здоровый организм поддерживает равновесие между количеством поступающей крови и метаболическими потребностями миокарда.

При ишемической болезни сердца это равновесие не соблюдается. Сердечная мышца недополучает кислород, в результате у человека может случиться инфаркт или начинаются приступы стенокардии. Инфаркт – одно из самых сложных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС).

Своевременная профилактика инфаркта миокарда помогает избежать проблем и сохранить здоровье и работоспособность.

Подробнее об инфаркте

Инфаркт – это отмирание некоторого участка сердечной мышцы в результате прекращения кровоснабжения. Ток крови может быть перекрыт холестериновыми бляшками или тромбом из кровяных сгустков артерии.

Процесс развивается очень быстро и является необратимым. Даже если человека удалось спасти, восстановить участок, подверженный некрозу, невозможно, в этом месте мышечная ткань постепенно заменяется рубцовой.

В дальнейшем рубец препятствует полноценной работе сердечной мышцы.

Чаще всего инфаркту подвержена сердечная мышца (миокард). Но может произойти инфаркт головного мозга, участка кишечника или почки.

Инфаркт головного мозга – это инсульт?

Ставить знак равенства между этими терминами не совсем корректно. Инсульт – это нарушение кровообращения в мозге с нарушением его функций, повреждением участков ткани. Это заболевание еще называют апоплексическим ударом.

Инфаркт мозга – только один из подвидов этого процесса, кроме некроза, может произойти кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство. Инсульт имеет очаговую или общемозговую неврологическую симптоматику.

Даже если человеку успели оказать помощь, происходят неврологические нарушения, из-за которых пациент может частично или полностью потерять контроль над собственным телом и речью.

Инфаркт у мужчин

Доказано, что мужчины имеют больше факторов риска, ведущих к инфаркту. Сильная половина человечества более агрессивна, имеет склонность к соперничеству, часто скандалит и испытывает стресс.

Кроме того, мужчины больше курят и чаще принимают алкоголь, многие из них страдают ожирением, но продолжают малоподвижный образ жизни. Пренебрежение здоровым образом жизни ведет к проявлениям атеросклероза, стенокардии и аритмии.

Поэтому профилактика инфаркта у мужчин имеет огромное значение. Если мужчина не хочет позаботиться о своем здоровье, то у него большая вероятность не дожить даже до пенсионного возраста. Тем более что симптомы инфаркта у мужчин часто носят невыраженный характер.

Если не произошла внезапная смерть, то развитие инфаркта может протекать даже без потери сознания, вызывая безотчетную тревогу, тошноту, рвоту и тупые боли за грудиной.

Инфаркт у женщин

В молодом возрасте женщины реже подвержены острому инфаркту. Это связано с особенностями гормонального фона в их организме. А кроме того, женщины чаще всего ведут более упорядоченный образ жизни и относятся к своему здоровью серьезнее.

Однако после 50 лет статистика резко меняется. После климакса вероятность инфаркта резко возрастает, преодолевая даже мужские показатели. Профилактика инфаркта для женщин приобретает особое значение, поскольку статистика смертности от этого заболевания у них значительно выше.

Ранние признаки инфаркта у них сходны с переутомлением или гриппозной инфекцией, что часто ведет к врачебным ошибкам. Многие пациентки до развития острых признаков дискомфорт в груди не ощущали вообще.

Самым распространенным симптомом у женщин считается одышка и затруднения с дыханием после незначительной физической активности, которые не проходят даже после отдыха.

Меры профилактики. Лекарственные препараты

Поскольку к инфарктам и инсультам наиболее склонны люди с проявлениями гипертонии, атеросклероза, ИБС и повышенным АД (артериальным давлением), то часто врачами назначается лекарственная профилактика инфаркта. Препараты, например, препятствуют формированию тромбов. Самое распространенное назначение после сорока лет – “Аспирин”.

Ацетилсалициловая кислота, в аптеках это лекарство чаще всего называется именно так, назначается в минимальной дозировке – 100 мг единоразово во второй половине дня. “Аспирин” уменьшает способность кровяных клеток к агрегации (склеиванию в сгустки). В результате улучшается микроциркуляция и снижается риск тромбоза.

Но препарат имеет ряд противопоказаний, основными из которых являются склонность к кровотечениям, гемофилия, язвы.

На основе аспирина создано несколько лекарств, используемых как профилактика инфаркта. Препараты выпускаются под названиями: «Тромбо АСС», «Тромбогард 100», «Аспирин кардио», «Кардиомагнил».

Важной задачей считается профилактика инфарктов и инсультов на фоне гипертонии. В этом случае препаратами блокируют кальциевые каналы, стимулируя расширение сосудов.

Препараты для профилактики инсульта и инфаркта у пациентов с повышенным давлением всегда подбираются индивидуально. Дозировка назначается лечащим врачом. В назначениях часто фигурируют «Норваск», «Плендил», «Карден» и другие.

Дополнительно может быть назначен прием бета-блокаторов.

Лекарственная профилактика инфаркта включает средства для снижения уровня холестерина. Для этого назначают статины: «Липитор», «Крестор», «Виторин» и другие медикаменты. Большой популярностью среди медиков пользуется препарат «Овенкор».

Он позволяет воздействовать на уровень холестерина, предотвращает атеросклероз и сокращает размеры бляшек в сосудах.

Лечение статинами всегда требует специального назначения, поскольку после получения ожидаемого результата препарат придется принимать в минимальных дозах постоянно.

https://www.youtube.com/watch?v=g4IVce5SJLU

Профилактика развития инфаркта разделяется на первичную и вторичную. К первичным мерам относят лечение ИБС и контроль холестерина. Сюда же можно отнести нормализацию давления. Не всегда достичь необходимых результатов можно только применением лечебных препаратов. Чаще всего приходится дополнительно пересматривать образ жизни.

Питание сердечной мышцы значительно зависит от регулярных физических нагрузок. Малоподвижный образ жизни не только приводит к ожирению, но и способствует отложению холестериновых бляшек в сосудах. Именно поэтому спортивную ходьбу, бег и плавание врачи рекомендуют своим пациентам как средства профилактики инфаркта. Здесь важна регулярность нагрузок, а не спортивные рекорды.

При склонности к атеросклерозу и ишемии не стоит заниматься тяжелой атлетикой и другими силовыми видами спорта. А еще следует помнить, что любая физическая активность должна сопровождаться ритмичным дыханием. Задерживать во время занятий спортом вдохи и выдохи вредно.

Рациональное питание

Обильные застолья, переедание, жирные блюда, жареное мясо, булочки и сладости для многих являются ежедневным рационом. Но профилактика инфаркта в этой области направлена на переход к рациональному питанию.

Человек должен получать необходимое количество белков, но при этом избегать жирной пищи, выбирая диетические сорта мяса (куриная грудинка, индейка, кролик). В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Кроме того, обращается внимание на витаминное содержание продуктов.

Желательно разнообразить свой рацион так, чтобы получать с питанием максимальное количество микроэлементов и витаминов.

Снижение веса

В этом случае речь идет уже не о привлекательной фигуре, а о необходимости уменьшения жировых отложений. Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и других проявлений ишемической болезни включает обязательную нормализацию веса.

Дело в том, что жировая ткань имеет множество кровеносных сосудов, а это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу. Избыточный вес влияет на стабильность артериального давления и повышает вероятность сахарного диабета.

Все это не делает человека более здоровым, а наоборот, ведет к ухудшению качества жизни.

Для контроля веса рекомендован специальный показатель индекса массы. Чтобы его вычислить, вес тела делится на квадрат роста человека. При получении индекса выше 30 необходима коррекция веса.

Вредные привычки

Отказ от вредных привычек можно считать одним из основных способов профилактики инфаркта.

Курильщики не соглашаются с тем, что никотин провоцирует инфаркты, они утверждают, что прямых доказательств этого не существует.

Однако есть прямое доказательство того, что сигарета провоцирует сужение просвета сосудов, а это увеличивает риск инфаркта. Поэтому профилактика инфаркта включает отказ от курения.

С алкоголем сложнее. Конечно, назвать алкоголиков здоровыми людьми можно только в ироничном контексте, но небольшие дозы алкоголя положительно влияют на сосуды.

Человек, выпивающий за обедом или ужином несколько глотков сухого вина, реже болеет атеросклерозом. Но наш менталитет зачастую требует «продолжения банкета». На нескольких глотках вина остановиться трудно, и начинается злоупотребление спиртным.

В результате человек становится алкоголиком и умирает от цирроза печени. Оно вам надо?

Регулярные обследования

Хотя бы раз в год каждый человек должен пройти профилактический медосмотр. Это требование является профилактической мерой при угрозе не только инфаркта, но и многих других патологических состояний. Обязательно включить в медосмотр ЭКГ, анализ на холестерин и уровень глюкозы в крови.

Самоконтроль

Для профилактики инфаркта важно научиться контролировать эмоции в стрессовых состояниях, не допускать депрессии и соблюдать режим.

Умение вовремя успокоиться, как говорят, «не принимать близко к сердцу» проблемы, не таить обиды и не накапливать озлобленность очень важно для человека, думающего о своем здоровье.

Избыточные переживания приводят к спазму сосудов, что уменьшает подачу крови к сердечной мышце. Отсюда повышение риска инфаркта.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика инфаркта – комплекс мер, направленный на предотвращение повторного инфаркта у пациента. Даже если реабилитация после частичного некроза миокарда протекает успешно, и человек чувствует себя вполне здоровым, с медицинской точки зрения он не будет здоров уже никогда.

Именно с этой мыслью пациентам смириться тяжелее всего. Чтобы не произошел повторный инфаркт, человек должен будет до конца жизни принимать определенный набор препаратов.

Убедить в этом пациентов бывает очень сложно, они начинают нарушать предписанный график приема лекарств и провоцируют повторение проблемы.

Профилактика после инфаркта включает все позиции, о которых говорилось ранее. Однако физические нагрузки теперь потребуют дополнительного контроля со стороны специалистов.

Чаще всего физическая активность начинается со спокойной неспешной ходьбы на протяжении 10 минут. Оптимизация рациона проводится диетологом совместно с лечащим кардиологом.

Диета не только ограничивает жирную и жареную пищу, но и снижает количество соли и жидкости.

Большое значение для вторичной профилактики имеет социальная реабилитация больного.

Необходимо устранить постоянную тревожность и страх перед повторным инфарктом, этого можно добиться назначением успокаивающих препаратов.

Важно, чтобы больной не зацикливался на своих проблемах и не пытался вызвать сочувствие у родных и знакомых. Он должен стремиться к восстановлению активности и стараться самостоятельно обслуживать себя.

Постепенно, соблюдая рекомендации врача, принимая предписанные антикоагулянты и статины, человек может вернуться к привычному ритму жизни. Однако профилактические осмотры для него теперь должны стать регулярным дополнением.

Помощь народной медицины

Народная медицина не может заменить прием аспирина или статинов, но может существенно снизить риск инфаркта. Так, для снижения уровня холестерина используют особый спиртовой настой, в составе которого:

  • полстакана высушенной кожуры редьки (черной);
  • полстакана сушеных листьев хрена;
  • один стручок сушеного красного перца;
  • несколько горстей перегородок грецкого ореха.

Все составляющие заливаются спиртом и настаиваются в темноте 2 недели. Состав применяется для растирания.

Высокую эффективность имеет настой из коры белой ивы. Его действие сходно с “Аспирином”, но полностью не заменяет прием этого препарата.

Для снижения холестерина можно пить отвар из сбора трав с медом. В сбор входят: ромашка, зверобой, бессмертник, березовые почки. Заваривается столовая ложка сбора на 0,5 л кипятка. Настаивается средство перед приемом несколько часов.

Сохранить здоровые сосуды и сердце вполне по силам каждому. Простые рекомендации, изложенные в статье, помогут избежать такой неприятности, как повторный инфаркт. Профилактика, лечение очень важны для пациента, поэтому не стоит пренебрегать ими. Инфаркт – это еще не приговор. При правильном отношении к своему организму в итоге можно получить насыщенную и продолжительную жизнь.

Источник: http://fb.ru/article/275865/profilaktika-infarkta-preparatyi-i-sovetyi-doktora

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.