Сердечная недостаточность при миокардитах и роль иммунных механизмов в ее развитии

Содержание

Миокардит сердца – что это такое, симптомы и лечение

Сердечная недостаточность при миокардитах и роль иммунных механизмов в ее развитии

Воспаление миокарда (миокардит) – серьезное заболевание, которое, тем не менее, благополучно лечится.

Для успешного выздоровления без последствий для организма важно вовремя обнаружить первичные симптомы, начать лечение и не допустить развития сопутствующих сердечных патологий.

Общая информация

Миокардит – заболевание сердечной мышцы, при котором она воспаляется, и сердце теряет способность выполнять свои главные функции: возбудимость, сократимость, проводимость.

Как часто возникает заболевание. Довольно часто – миокардит составляет до 11% от всех остальных болезней сердечно-сосудистой системы.

Диагностируется болезнь не сразу – во многих случаях ее клиническое прохождение выражено неярко, и поэтому начальную форму определить сложно. Возникает заболевание в результате инфекций.

Они (непосредственно или опосредованно) воздействуют на сердце через иммунные механизмы.

Патология принимает различные формы, в зависимости от размеров повреждений и степени ослабления сердечной ткани.

По качеству течения формы миокардита делятся на четыре типа.

  1. Скоротечная. При этой форме наблюдается сильная дисфункция левого желудочка, пациент испытывает кардиогенный шок, разрушаются кардиомиоциты, появляются очаги воспаления. Если помощь оказана своевременно, эту форму можно купировать до полного выздоровления и восстановления тканей.
  2. Острая. При патологии в острой форме развивается сердечная недостаточность. Здесь возможно лишь частично восстановить сердечную ткань
  3. Активная хроническая. Может сочетать признаки острой и скоротечной форм. При ней развивается кардиомиопатия. Очаговые воспаления после лечения могут сохраняться.
  4. Персистирующая хроническая. Эта форма заболевания коварна тем, что при ней начальные проявления патологии отсутствуют. Левый желудочек функционирует нормально до тех пор, пока не наступает активная фаза пограничного миокардита. После хронического миокардита развивается сердечная недостаточность, которая даже при купировании воспалительной реакции сохраняется.

Жалобы, симптомы и признаки

На что жалуются пациенты, у которых диагностируют миокардит? Первые симптомы могут возникнуть через неделю от начала заболевания. Они довольно разнообразны и неспецифичны.

  • Одышка.
  • Сильная утомляемость.
  • Боли в области груди.
  • Чрезмерная потливость.
  • Астенический синдром.
  • Признаки тахикардии.
  • Фебрильная лихорадка в острой форме.

Чаше всего начинает проявляться астенизация, сопутствующая резкой смене настроения, раздражительности, капризности, слезливости, расстройствам сна и вегетативным нарушениям.

После этого возникают боли в сердце, сопровождающиеся одышкой. Эти боли не связаны с физической нагрузкой или нагрузкой на сердце.

Легкая форма миокардита, при которой дисфункции левого желудочка не происходит, может проходить без болевых и иных симптомов. Такие пациенты в основном жалуются на усталость, легкую одышку и дискомфортные ощущения в области сердца.

Диагностика: как выявить проблему

Чаще всего заболевание диагностируют в разряде «подозреваемое». Диагностика проходит по изучению ЭКГ. Признаками миокардита на ЭКГ могут быть такие, как увеличение сердца в размерах и прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Своевременно обнаружить заболевание помогает кардиовизор – прибор, позволяющий проверить работу сердца и его системы в домашних условиях.

Также в тяжелых случаях проводится эхокардиография (ЭхоКГ), которая показывает расширение левого желудочка и внутрисердечные тромбы, рентген грудной клетки, позволяющий обнаружить признаки легочного застоя.

Из лабораторных методов диагностики используется биохимический и общий анализ крови (увеличение СОЭ), иммунологический анализ, внутрисердечная биопсия (только при тяжелом течении для уточнения диагноза).

Причины и классификация видов

Существует несколько форм миокардита сердца, рассмотрим каждую из них и расскажем, что это и чем отличается от остальных видов.

Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый)

Чаще всего причиной миокардита являются вирусы, паразиты и бактерии. Они проникают в миокард и патологически изменяют его. Заболевание может развиваться вследствие поражения вирусами верхних дыхательных путей.

При бактериальной причине возникновения заболевания образуются нарывы, содержащие источники инфекции (ревматический миокардит).

Аллергический

Этот вид заболевания тоже имеет первопричиной инфекцию, но возникает патология, как общая аллергическая реакция организма на эту инфекцию либо, реже, иной фактор (лекарства, вакцины, сыворотки, токсины).

Заболевание проявляется после длительного контакта с возбудителем гиперчувствительностью клеток, проходящей на фоне борьбы с инфекцией. В результате нарушается работы сердечной мышцы и страдает ее физиологическая функция.

Идиопатический

Этот миокардит изучен не полностью, причины его неизвестны, природа до конца не выявлена. Болезнь сочетает в себе миокардит с сердечной недостаточностью. При этом нарушается ритм сердца, проводимость, возникает кардиосклероз и образуются тромбы.

Идиопатический миокардит чаще других бывает острым и протекает с летальным исходом.

Воспаление миокарда может охватывать разные его участки. В этой связи выделяют два вида заболевания:

  • диффузный миокардит, когда воспаляется сердечная мышца полностью;
  • очаговый миокардит, при котором воспалительный процесс проходит местно, в одной локализации, не поражая другие участки.

Диффузный характеризуется более тяжелым течением.

Заболевание у детей

Это заболевание подозревают у любого ребенка, при отсутствии врожденного порока сердца страдающего от одышки, тахикардии или имеющего признаки сердечной недостаточности.

Возбудителями болезни у детей могут стать вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, полиомиелита, ВИЧ, а также бактерии (дифтерии), инфекции (грибковые, микоплазмоз).

Детский миокардит распознать особенно сложно из-за молосимптомности клинической картины, поэтому при диагностике широко применяются лабораторно-инструментальные методы исследования.

Узнайте о заболевании больше из видео-ролика Е. Малышевой:

Тактика лечения

Вариант лечения зависит от формы, вида патологии и степени тяжести. Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно, но, уже начиная со средней степени тяжести, пациенты подлежат госпитализации.

Медикаментозная терапия и назначаемые препараты

Специфического лекарства от миокардита нет. То есть, «волшебной таблетки», способной излечить воспаление миокарда, не существует. Поэтому применяется терапия в комплексе. Лечение направлено на устранение или уменьшение воздействия источника заболевания (возбудителя инфекции).

Для лечения применяются антибактериальные, противовирусные препараты. Также используются противовоспалительные и гормональные препараты, такие как вольтарен, ибупрофен, индометацин, преднизолон и другие иммуносупрессивные глюкокортикоиды.

Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, назначают препараты, снижающие уровень артериального давления, а также гликозиды, стимулирующие сердечную деятельность, и мочегонные средства.

При сопутствующих аритмиях назначаются антиаритмические препараты. В тяжелых случаях поражения сердца пациенту могут установить кардиостимулятор.

Тромбозы сопровождаются назначением антикоагулянтов, улучшающих кровообращение, а также тромборассасывающих препаратов.

Образ жизни

Могут применяться и другие способы лечения, призванные облегчить состояние пациента и поддержать миокард.

Необходимо рациональное питание, ограничение соли, запрет на прием алкоголя и курение, повышение физической активности.

Во время проведения лечебной терапии заболевания средней степени тяжести и выше соблюдается:

  • постельный режим (от 10 до 14 суток);
  • ограничение физических нагрузок;
  • купирование сердечной недостаточности;
  • противовоспалительная терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • лечение основного заболевания.

Профилактические меры

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

  • общее повышение жизненного уровня;
  • отказ от вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
  • изоляция больных;
  • полноценное и своевременное лечение инфекций;
  • обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Источник: http://oserdce.com/serdce/kardity/miokardit.html

Миокардит

Сердечная недостаточность при миокардитах и роль иммунных механизмов в ее развитии

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим.

Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.).

В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме.

Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований).

От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти. Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода.

Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Причины миокардита

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

  • вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
  • бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
  • грибковые (аспергиллы, кандиды),;
  • паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50 % случаев.

Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях.

Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.

Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард.

Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).

Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани.

Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза.

При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

  • инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
  • аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
  • токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
  • идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые.

По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести – легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты.

В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:
  1. Инфекционно-токсическая
  2. Иммунологическая
  3. Дистрофическая
  4. Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

  • малосимптомный
  • болевой или псевдокоронарный
  • декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
  • аритмический
  • тромбоэмболический
  • псевдоклапанный
  • смешанный

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце.

Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее.

Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов – на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен.

Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу.

Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно.

При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит.

Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.

Осложнения миокардита

При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти.

Диагностика миокардита

Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

  • Сбор анамнеза
  • Физикальное обследование пациента – симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
  • ЭКГ – нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
  • ЭхоКГ – выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
  • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ – глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
  • Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
  • Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
  • Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.
  • Радиоизотопное исследование сердца, магнитно-резонансная томография позволяют определить зоны повреждения и некроза сердечной мышцы.

Лечение миокардита

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 – 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение.

Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма.

При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты.

Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде.

При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.

Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий.

Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

Прогноз при миокардите

При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

Неудовлетворительный прогноз отмечается при некоторых формах миокардитов: гигантоклеточном (100%-ая смертность при консервативной терапии), дифтерийном (смертность составляет до 50–60%), миокардите, вызванном болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) и др. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата.

Профилактика миокардита

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myocarditis

Клинико – патогенетическая характеристика неревматического миокардита. БАДЫ в лечении миокардитов

Сердечная недостаточность при миокардитах и роль иммунных механизмов в ее развитии
Библиотека ОРТО >

Мацкевич С.А.
БелМАПО, МОКБ, Беларусь

Миокардиты – характеристика

За последнее десятилетие многими исследователями отмечается рост некоронаро-генных заболеваний миокарда среди всех сердечно-сосудистых болезней и связанная с ними высокая временная и стойкая нетрудоспособность. Особое место среди всех некоронаро-генных заболеваний занимают миокардиты.

Миокардит – это заболевание сердца, чаще всего индуцированное инфекцией. Миокард поражается практически при любых инфекциях, в том числе при вирусных и паразитарных заболеваниях. По данным литературы, особой кардиотропностью обладает вирус Коксаки В.

У 24-33% больных миокардит может протекать клинически латентно и поэтому не регистрироваться, что не позволяет иметь точные данные об абсолютной частоте миокардитов. Миокардитом болеют, в основном, лица молодого трудоспособного возраста. Средний возраст больных 30-40 лет.

Актуальность изучения состояния миокарда при миокардите определяется снижением насосной функции сердечной мышцы, носящее часто значительный и необратимый характер, приводящее к тяжелой недостаточности кровообращения, кардиомегалии и сложным нарушениям ритма и проводимости, тяжелые морфологические изменения, что может приводить к инвалидности и смерти в молодом возрасте. Несмотря на различие причинных факторов, в миокарде развивается сложная морфологическая картина, характеризующаяся сосудистой реакцией, повреждением кардиомиоцитов, дезорганизацией соединительной ткани, клеточной инфильтрацией. Патологический процесс заканчивается фибропластической реакцией с исходом в кардиосклероз, миокардитический кардиосклероз. Признаками миокардитического кардиосклероза считается сохранение в течение 12 месяцев и более после перенесенного миокардита патологических изменений ЭКГ, органический характер которых подтверждается функциональными пробами.

От острого миокардита умирает 1-7% больных, у молодых людей миокардит является причиной внезапной смерти в 17-21% случаев, непосредственная причина внезапной смерти при миокардите – сердечная недостаточность и нарушения ритма.

В настоящее время в мире сердечной недостаточностью страдают около 20 млн. человек, и более 1 млн. новых случаев хронической сердечной недостаточности диагностируется ежегодно, трехлетняя выживаемость составляет около 50%.

В 8-13% случаев причиной сердечной недостаточности является миокардит.

Несмотря на значительное количество клинических и экспериментальных исследований, вопросы патогенеза и терапии миокардитов остаются недостаточно изученными (Теодори И.М. и др. 1974 г, Максимов В.А. 1979 г, Schulthelis 1993 г, Папеев Н.Р., Мравян С.Р. 1998 г).

До конца не выяснен вклад инфекционных агентов в возникновении миокардита и подлежит дальнейшему изучению.

Широко обсуждается роль иммунных механизмов в поражении сердечной мышцы, предпринимаются попытки определения наиболее информативных иммунологических показателей для оценки патогенетической роли нарушений иммунного ответа у больных миокардитом.

При отклонении иммунных реакций от нормы снижается защитная функция иммунной системы, что приводит к различным повреждениям тканей и органов. По некоторым литературным данным иммунологические нарушения при миокардите включают в себя расстройства всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального и неспецифического звена иммунитета – фагоцитоза).

Классификация миокардитов

При постановке диагноза миокардита в Беларуси пользуются рекомендациями NYHA (1973.1979), дополненными M.Take и соавт. (1981) и Ю.К. Новиковым (1988). Общепринятых патогенетических принципов классификации миокардитов нет.

Однако традиционно по патогенетическому признаку можно выделить 3 формы миокардитов: инфекционные миокардиты и инфекционно-токсические миокардиты; аллергические миокардиты (иммунные); токсикоаллергические миокардиты.

Примерами инфекционного и инфекционно-токсического миокардита служат миокардиты при дифтерии, скарлатине, гриппе, инфекции Коксаки.

Примерами аллергического (иммунного) миокардита служат миокардиты при системных заболеваниях. В эту группу входят инфекционно-аллергический миокардит, лекарственный миокардит, сывороточный миокардит и другие.

Примерами токсико-аллергических миокардитов служат миокардиты при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца.

По распространенности процесса различают очаговые миокардиты и диффузные миокардиты. По течению: острые миокардиты, подострые миокардиты, рецидивирующие миокардиты, хронические миокардиты, абортивные миокардиты.

По клиническим вариантам: малосимптомный миокардит; псевдокоронарный миокардит; декомпенсационный миокардит; аритмический миокардит; тромбоэмболический миокардит; псевдоклапанный миокардит; смешанный миокардит. Выделение этих форм позволяет проводить дифференциальную диагностику с целым рядом заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто встречается инфекционный миокардит, о котором в дальнейшем мы и будем говорить.

Патогномоничных клинических симптомов инфекционного миокардита не существует. Симптоматика миокардита во многом определяется этиологией, распространенностью и глубиной процесса. Клиническая картина миокардита зависит от степени поражения миокарда, варьируя от малосимптомного течения до тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, сложных нарушений ритма и проводимости, и внезапной смерти.

Лечение миокардита с помощью БАД

В лечении миокардитов хороший терапевтический эффект дают БАДы. Применять их можно не только в острый период, но и при отсутствии остроты процесса.

Главный компонент лечения – ликвидация инфекционного фактора. Патогенетическое лечение миокардитов направлено на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы, воздействие на метаболизм миокарда.

Лечение острого миокардита, подострого и обострения хронического:

1. По д'Арко, Моринда – обладают антибиотическим, антигрибковым, антивирусным, антипаразитарным действием.

Механизм антимикробного действия связан со способностью усиливать снабжение кислородом клеток и увеличивать количество лейкоцитов крови, что способствует уничтожению бактерий, вирусов и грибов.

Исследования данных препаратов показали также их существенное противовоспалительное действие, центральное анальгетическое действие. Рекомендуемые для лечения миокардитов дозы: по 2 капсулы 3 раза в день в течение одной недели, затем – по 2 капсулы 2 раза в день до трех недель.

2. Эхинацея либо Уна де Гато. Водорастворимые полисахариды, входящие в состав данных препаратов, стимулируют клеточную иммунную систему, жирорастворимые полисахариды – усиливают фагоцитоз.

Данные БАДы эффективны в борьбе с широким спектром вирусов, бактерий, грибов и простейших; способствуют очищению крови от токсинов, значительно активизируют фагоцитоз. Входящий в состав астрагал усиливает выработку интерферона, способствуя сопротивляемости организма вирусным инфекциям.

Максимум фагоцитарной активности – 10 -14 дней, в связи с чем лечение проводится в течение 2 недель каждого месяца до 6 месяцев по 1 капс. в день.

Применять данные иммуномодуляторы желательно после того, как закончится курс лечения противовоспалительными БАДами, поскольку в остром периоде миокардита происходит значительная активация гуморального звена иммунитета, а БАДы усиливают иммунитет, и дальнейшая активация гуморального иммунитета может привести к аутоиммунизации. Рекомендуется проведение иммунокоррегирующей терапии под контролем иммунограммы больного. Показано применение иммуномодуляторов до 2 лет от начала острого процесса. Если же рецидивы заболевания частые, то лечение продлевается по необходимости на более длительный срок.

3.

Боярышник Плюс – избирательно расширяет коронарные сосуды, улучшает снабжение миокарда кислородом, обладает антиаритмическим действием, усиливает действие сердечных гликозидов (что особенно хорошо при мерцательной аритмии), обладает мягким диуретическим действием, показанным при сердечной недостаточности. Доза препарата – 1 капсула 2-3 раза в день, длительно. Однако нужно учитывать то, что при миокардитах может быть гипотония, в некоторых случаях значительная (артериальное давление может быть 90-80/ 40-30 мм рт ст.), и применение боярышника в таких случаях противопоказано, поскольку он снижает уровень АД. Эйт также обладает седативным действием, оказывает мягкое противовоспалительное, болеутоляющее, диуретическое действие. Не вызывает гипотонии, поэтому более предпочтителен при нормальном или сниженном уровне АД. Доза препарата: по 1 капсуле 2 раза в день либо по 2 капсулы на ночь.

4. При миокардитах важно проведение энтеросорбцин. БАД Локло хорошо адсорбирует токсические вещества, уменьшая интоксикацию.

Но его с осторожностью нужно применять при сердечной недостаточности, поскольку при применении Локло показано потребление достаточного количества жидкости, что нежелательно при наличии признаков сердечной недостаточности.

В таких случаях дозу препарата можно уменьшить до 1 чайной ложки, то есть на половину. Локло можно назначать по 2 курса в год.

5. Витаминные комплексы: Мега-Хел, Ти Эн Ти, витамин Е, обладающие антиоксидантным, антиаритмическим действием (дозы обычные). Можно назначать витаминно-минеральный Суперкомплекс по 1 таблетке 2 раза в день до 3 месяцев.

Кроме проводимого в острый период лечения, показано также противорецидивное лечение – 2 раза в год при отсутствии признаков обострения процесса (начало осени и в период: конец зимы – начало весны).

Лечение проводится противовоспалительными препаратами: д'Арко либо Моринда по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 недель с применением витаминно-минеральных комплексов и седативных сборов, перечисленных выше.

При миокардитическом кардиосклерозе – исходе миокардита не показано проведение противовоспалительной терапии. Однако, желательно назначение иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов, седативных препаратов, Локло – 2 курса в год, антиоксидантов.

Применение данной схемы лечения больных миокардитом показало хороший терапевтический эффект с коррекцией иммунограммы больных.

Данная схема лечения не окончательная, возможны дополнения при более длительном клинико-иммунологическом мониторинге состояния больных.

Источник: http://www.ortho.ru/6_Paper/2_4_Cardio/NSP_myokardit1.htm

Как диагностируется и лечится миокардит

Сердечная недостаточность при миокардитах и роль иммунных механизмов в ее развитии

Миокардит представляет собой воспалительную патологию сердечной мышцы (миокард), вызванную воздействием различных причин. Данное заболевание может встречаться одинаково часто у мужчин и женщин, независимо от их возраста.

Первые данные о возможности развития воспалительной патологии сердечной мышцы появились в конце XIX века. В 30-х годах XX века диагноз миокардит стал появляться в клинической практике, а также были разработаны основы его лечения, максимально направленного на устранение воздействия причины.

Механизм развития миокардита

Развитие миокардита подчиняется принципам воспалительной реакции, которая может развиваться в тканях любой локализации.

В ответ на воздействие причинного (этиологического) фактора развивается повреждение клеток сердечной мышцы (миокардиоциты).

Это приводит к скоплению в очаге патологического процесса иммунокомпетентных клеток, которые начинают вырабатывать медиаторы воспаления простагландины. Это биологически активные соединения, которые оказывают несколько биологических эффектов:

  • Раздражают нервные окончания, приводя к развитию дискомфорта и болевых ощущений.
  • Повышают проницаемость стенок сосудов микроциркуляторного русла, вследствие чего плазма выходит в межклеточное пространство и развивается отек (отек тканей вызывает механическое сдавливание нервных окончаний, что усиливает болевые ощущения в очаге воспалительной реакции).
  • Уменьшение интенсивности оттока крови за счет сужения мелких вен с повышением кровенаполнения сосудов очага воспаления.

В целом такие эффекты простагландинов направлены на ограничение воспалительной реакции и распространения повреждения клеток. Они отвечают за развитие симптоматики патологии.

Причины и виды миокардита

Развитие воспаления сердечной мышцы могут вызывать несколько групп причин, в соответствии с которыми выделяют виды заболевания:

  • Инфекционный миокардит – попадание некоторых патогенных (болезнетворных) микроорганизмов в сердце, к которым относятся бактерии, простейшие одноклеточные микроорганизмы, грибки, вирусы, приводит к повреждению миокардиоцитов и развитию воспаления.
  • Аллергический миокардит – повреждение миокардиоцитов и воспаление являются результатом нарушенной активности иммунной системы с продукцией антител к собственным тканям организма.
  • Воспаление, развивающееся вследствие воздействия различных повреждающих факторов, к которым относятся химические соединения, физические факторы (ионизирующее излучение), травмы, ожоги.
  • Миокардит, развивающийся вследствие системной патологии соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка).
  • Идиопатический миокардит (синдром Абрамова-Фидлера) – заболевание, при котором причину с помощью современных методик исследования выяснить не удалось.

Одним из факторов, который часто провоцирует развитие миокардита является грипп, при тяжелом течении которого вирусы способны поражать ткани сердца и других органов.

Симптомы

Практически все виды миокардита характеризуются практическим отсутствием выраженных симптомов на ранних стадиях развития патологического процесса.

В первую очередь обычно проявляются признаки заболевания или воздействия других факторов, провоцирующих воспаление сердечной мышцы (симптомы инфекционного процесса, аллергии, ревматизма).

Затем по мере прогрессирования повреждения миокардиоцитов могут появляться неспецифические признаки нарушения функциональной активности сердца, которые включают:

  • Ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиения.
  • Дискомфорт в области грудной клетки.
  • Периодическая одышка.
  • Незначительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до +37,5° С).

Длительное воспаление миокарда характеризуется развитием сердечной недостаточности с появлением соответствующих клинических признаков.

Диагностика

Для определения степени поражения миокарда применяются дополнительные методики диагностики, к которым относятся:

  • ЭКГ(электрокардиограмма) – дает возможность определить нарушение проводимости сердца и сократимости воспаленного миокарда.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – позволяет визуализировать размеры сердца и его полостей (при воспалении обычно происходит увеличение).
  • Эхокардиоскопия – ультразвуковая методика визуализации сердца с определением состояния его полостей, перегородок, мышцы, а также состояния кровотока.
  • Лабораторное определение антител в крови к различным патогенным микроорганизмам, а также показателей аутоиммунного процесса.

Выбор методик исследования для диагностики миокардита врач кардиолог проводит индивидуально для каждого пациента, что зависит от клинических проявлений воспаления миокарда, а также предполагаемых причин его развития.

Лечение

Лечение миокардита является комплексным. Оно направлено на устранение воздействия причинного фактора (этиотропная терапия) и восстановление функциональной активности миокарда. Этиотропная терапия включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп:

  • Антибиотики, противовирусные, противогрибковые или антипротозойные препараты при инфекционной природе воспаления.
  • Иммуносупрессоры (лекарственные средства, подавляющие активность иммунитета) в случае развития аллергического или аутоиммунного патологического процесса.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты при системной патологии соединительной ткани.

Восстановление функционального состояния миокарда (патогенетическая терапия) проводится при помощи сердечных гликозидов, бета-блокаторов, антигипертензивных средств.

Во время лечения важным условием является выполнение определенных диетических рекомендаций (уменьшение поступления в организм соли, отказ от жаренной, жирной пищи), а также соблюдение режима двигательной активности (дозированные физические нагрузки в виде специальной гимнастики и пеших прогулок на определенные расстояния).

Прогноз при своевременном и правильном лечении миокардита благоприятный. При значительном нарушении сократительной способности миокарда (поздняя диагностика и начало лечения, тяжелая степень воспаления) возможна инвалидность пациента с пожизненным ограничением двигательной активности и физических нагрузок.

Источник: https://prof-med.info/serdechnososudistye-zabolevaniya/128-miokardit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.