Синдром «молчащего» синуса (клиническое наблюдение)

Синдром молчащего синуса: причины, симптомы и лечение

Синдром «молчащего» синуса (клиническое наблюдение)

Синдром молчащего синуса (СНС) встречается достаточно редко, впервые он был описан в 1964 году. В большинстве случаев в лечебные учреждения с симптомами синдрома обращаются мужчины и женщины старше 40 лет. Заболевание протекает медленно и безболезненно, приводит к постепенной деформации лица из-за патологических процессов, протекающих в одной из верхнечелюстных (гайморовых) пазух.

Симптомы

Второе название заболевания — синдром немой верхнечелюстной пазухи.

Перечень симптомов редкого заболевания, вызванных уменьшением объема верхнечелюстной пазухи:

  • опущение глазного яблока;
  • асимметрия лица;
  • глубокое расположение глазного яблока (энофтальм);
  • уплощенная скула со стороны пораженного синуса;
  • ретракция (стягивание) верхнего века;
  • ухудшение зрения.

Обычно с симптомом «провисания глаза» больные идут на прием к офтальмологу, так как помимо асимметрии лица у пациента может проявляться диплопия (двоение вертикальное) и снижение зрения. Энофтальм может составлять от 2 до 6 мм, гемофтальм — от 2 до 4 мм.

Для заболевания характерно полное отсутствие симптомов синусита: болей, гнойных выделений, заложенности носа. От начала патологических процессов в верхнечелюстном синусе до появления у больного клинических симптомов проходит от 1 месяца до нескольких лет.

Выделяют 3 стадии развития болезни:

  • Первая — деформация мембраны.
  • Вторая — деформация стенок пазух.
  • Третья — клинические проявления (асимметрия лица, энофтальм).

Причины

Заболевание имеет небольшую статистику, единого мнения о механизме развития синдрома нет.

В большинстве случаев причиной синдрома немого синуса являются хронические воспаления верхнечелюстной пазухи, сопровождающиеся частыми рецидивами.

В результате хронических воспалений слизистой происходит закупорка соустья, соединяющего нос с синусом и, как следствие, стойкое понижение давления в полости гайморовой пазухи.

Описаны случаи возникновения синдрома после травм, связанных с переломом перегородки. В некоторых случаях фиксируют спонтанную форму синдрома, которая возникает из-за закупоренного выводного протока. Отток слизи нарушается без явных причин.

У больного при осмотре выясняют, были у него в течение жизни синуситы (гайморит), травмы лица, операции в области носа, лицевых пазух. Пациенту измеряют величины энофтальма, гемофтальма, остроту зрения. Выясняют качество носового дыхания, наличие выделений гнойного характера.

Проводят необходимое инструментальное обследование:

В ряде случаев пациента отправляют на дополнительное обследование к врачу офтальмологу. На основании инструментального обследования выясняют текущий объем гайморовой пазухи, его отклонение от нормы, наличие разрушений стенок пазухи, повреждений стенки глазницы, возможную деформацию носовых ходов.

Кроме того, назначают дифференциальную диагностику по ряду схожих по симптомам заболеваний: синдром Горнера, синдром Парри-Ромберга, диффузная липодистрофия, гемиатрофия лица, линейная склеродермия.

Лечение

Синдром немого синуса всегда лечат путем хирургического вмешательства. Операция проводится в два этапа. В ходе первого этапа проводят эндоскопическую операцию.

Путем санации восстанавливают нормальное сообщение гайморовой пазухи с носовой полостью. В ходе операции синус полностью очищается от загустевшей слизи.

Некоторые врачи сначала назначают больному курс консервативного лечения для снятия воспаления и только потом отправляют на операцию.

Через 6 месяцев больного обследуют. Назначают повторную операцию в случае сохранения симптомов синдрома: энофтальма, пониженного зрения, диплопии.

Повторное хирургическое вмешательство — реконструкцию проводят с целью восстановления стенки глазницы (нижней).

При отказе пациента в проведении реконструкции ему для восстановления нормального положения глаза в области орбиты делают гелиевые инъекции.

Профилактика синдрома

В зоне риска находятся люди, часто болеющие простудными заболеваниями, с самого детства страдающие от гайморита.

Чтобы избежать неприятного заболевания, необходимо отказаться от самолечения. Любой насморк, длящийся более 5 дней, требует посещения врача и назначения правильного лечения.

Бессистемное применение больными сосудосуживающих капель — одна из причин серьезной патологии, вызывающей асимметрию лица. Любой синусит (гайморит) нужно лечить под наблюдением врача, строго соблюдая его назначения. Необходимо обращаться к врачу травматологу при получении травмы носа или лица в области носа. Проходить весь курс лечения, который он назначит.

Заключение

Оснащение медицинских учреждений современной техникой позволяет проводить раннюю диагностику синдрома молчащего синуса. Компьютерная томография, проведенная на ранних стадиях болезни, позволяет вовремя остановить болезнь, не допустить деформацию лица, снижение зрения и опущение глазного яблока.

Юлия Калашник

549

Источник: https://VipLor.ru/nos/sinusit/sindrom-molchashhego-sinusa

Синдром молчащего синуса: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика – КЛИНИКА+31

Синдром «молчащего» синуса (клиническое наблюдение)

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения Промывание лакун миндалин Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей

* Стоимость услуг может отличаться в зависимости от филиала и необходимости приобретать дополнительные расходные материалы. Информацию уточняйте в контакт-центре

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Травмпункт
  • Педиатрия

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 +7 (495) 106-15-18

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

1-й Колобовский пер., д. 4 +7(499) 999-31-31

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология
  • Диагностика
  • Профосмотры

БЦ “Северная Башня”, ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд. +7(499) 999-31-31 Моя подруга сделала ринопластику у Леона Торосяна и я тоже, глядя на её чудесный нос, захотела исправить свой. Мне повезло, что у меня есть живая, настоящая подруга, нос которой после операции можно посмотреть и всё для себя решить! Решалась я около двух лет – боялась, но решившись сходила на консультацию к Леону и я поняла, что это – он! Мой врач и мой шанс наконец-то избавится от дефекта. И я решилась. Пишу отзыв спустя почти год, чтобы с уверенностью говорить, что моя операция прошла удачно! Убрали горбинку и всё стало таким прекрасным. Леон Торосян – душка и профессионал! За что ему огромное Спасибо Владимир Георгиевич, большое Вам спасибо за теплое отношение, тактичность и профессионализм! Вы удивительный человек и потрясающий доктор! Поддерживаю. Прекрасный врач, все предположения и возможные варианты расскажет, какие исследования зачем нужны объяснит, по результатам все пациентам по полочкам разложит и все назначения подробно объяснит что зачем и когда, а также заранее предупреждает о возможных побочных реакциях препаратов и что делать в каких случаях. При этом всегда готова к приему, открыта карта, распечатаны все результаты исследований, все четко и по делу. Не говоря о том, что доктор очень доброжелательна и очень внимательна к каждому пациенту. Любовь Алексеевна – очень внимательный и знающий доктор. Хочу выразить свою благодарность замечательному хирургу Абрамову С.И. За его профессионализм, за его золотые руки и за такую ювелирную работу. 3 месяца назад сделала себе коррекцию зрения у него, операция абсолютно безболезненная, никакого дискомфорта после операции, зрениЕ восстановилось полностью уже через 2 часа после операции! Очень долго решалась на это, но сейчас понимаю, что очень зря я так долго думала!! Минус у меня был около -5,0, сейчас вижу даже больше чем 10 строчек! Жизнь стала прекрасней и ярче!! Особую благодарность хочу выразить докторам этого отделения: Винничук С.С., Лебедевой О.В. , они очень добрые, вежливые и очень грамотные доктора ! Так же хочу отметить человечность и профессионализм медсестёр, очень приятные и добрые девушки! СПАСИБО!!!

Симптомы синдрома молчащего синуса | Диагностика
Лечение синдрома молчащего синуса
операции

Синдром молчащего синуса (СМС) включает в себя безболезненную инволюцию верхнечелюстной пазухи (ВЧП), вследствие окклюзии решетчатой воронки (образование латеральной стенки носа, относится к переднему отделу решетчатой кости), сопровождающуюся энофтальмом, в отличие от простого ателектаза верхнечелюстной пазухи. В литературе описано не более 100 наблюдений.

Различают первичный (спонтанный) и вторичный СМС.

Симптомы синдрома молчащего синуса

Симптомом является только постепенное развитие энофтальма (углубление глазного яблока) с одной стороны. Развивается, как правило, длительно.

Первичный, или спонтанный СМС, возникает в зрелом возрасте, первые симптомы проявляются в течение нескольких месяцев или лет.

Причинами развития вторичного СМС являются травмы лица, хронический риносинусит, функциональные эндоскопические эндоназальные вмешательства.

Диагностика

Золотым стандартом в диагностике СМС является КТ околоносовых пазух, что обеспечивает высокую детализацию костных структур, в отличие от МРТ. Однако и на стандартной рентгенограмме околоносовых пазух можно определить затемнение и уменьшение в объеме верхнечелюстной пазухи, что даст нам основания для дальнейшего обследования.

Лечение синдрома молчащего синуса

Только хирургическое. Заключается в создании устойчивого сообщения между пазухой и полостью носа. Операция возможно только с использованием эндоскопической техники и микроинструментария.

При проведении операции важна квалификация хирурга – ввиду опущения глазничной стенки меняются анатомические взаимоотношения и очень легко повредить орбиту. При восстановлении воздухообмена, как правило происходит регресс энофтальма.

При недостаточном эффекте, вторым этапом производят пластику нижней стенки орбиты.

операции по поводу синдрома молчащего синуса, выполненная нашим хирургом

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием. Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/sindrom-molchashchego-sinusa/

??????? ???????? ???????? – ?????? ??????? ?????????? ????

Синдром «молчащего» синуса (клиническое наблюдение)
R Mc Conville*, C Sanapala, DP Ramkumar, N Scott и MK Foo

Отделение челюстно-лицевой области, Госпиталь Ройал Гвент, Ньюпорт, Уэльс, Великобритания

* Корреспондент:Д-р Р. Мак КонвиллОтделение челюстно-лицевого отделаКоролевская больница Гвент, НьюпортУэльс, Великобритания

Тел:00447743070666

Эл. адрес:[email protected]

Дата получения:20 мая 2015 года;Дата принятия:24 июня 2015 года;29 июня 2015 г.

Образец цитирования:Mc Conville R, Sanapala C, Ramkumar DP, Scott N, Foo MK (2015) Синдром синдрома Синуса – редкая причина асимметрии лица. Стоматология 5: 314. doi: 10.4172 / 2161-1122.1000314

Авторские права:

Посетите другие статьи по теме: лечение зубов

Просмотр PDF Загрузить PDF-файл

Абстрактные

Авторы представляют редкий случайлицевая асимметриявызванный сильным синдромом синуса у 30-летнего мужчины.

бесшумныйсинусовый синдромсостоит из безболезненной лицевой асимметрии, характеризующейся односторонним эндофтальмом. Обсуждениепатофизиология, руководство и текущая литература.

Этот случай служит для того, чтобы подчеркнуть осознание того, что все врачи, имеющие дело с головой и шеей, должны обладать.

Ключевые слова

Хроническое заболевание;диагностика;дифференцированный;эндоскопия;энофтальм;Лицевая асимметрия;Верхнечелюстной синус;Синдром

Введение

Синдром сильного синуса впервые был описан Soparkar et al. в 1994 году. Это заболевание, характеризующееся энофтальмом или гипоглобусом, вторичным по отношению к обрушению орбитального пола при наличии бессимптомного хронического верхнечелюстного синусита [1].

История болезни

30-летний мужчина был отнесен к Уральскому иЧелюстно-лицевая хирургияРаума. Пациентская история болезни была ничем не примечательна, и он был некурящим.

Клиническое обследование показало, что правильная зигома имела «выдох»; внешний вид, без костлявой нежности. Был enophthalmos правого глаза и исследование черепно-мозгового нерва, в том числе полная оценка глаз была нормальной (Рисунок 1).

Рисунок 1:Включен дифференциальный диагноз; травма в орто-зигоматическом комплексе, злокачественность в верхнечелюстной пазухе, недиагностированная врожденная асимметрия лица или синдром молчащего синуса.

Обычные рентгенограммы и компьютерная томография (СТ) синусов показали, что правый верхнечелюстной синус значительно уменьшался по объему с поклоном медиальной стенки правого антрума. Сообщалось также, что правая орбита была «относительно»; больше, чем левая (фигура 2).

Фигура 2:Клинические и рентгенологические особенности приводят к диагнозу синдрома молчащего синуса.

Пациент в настоящее время ожидает функционального эндоскопическогосинусовая хирургиядля восстановления нормальной аэрации синуса, после чего следует 6-месячный обзор, чтобы наблюдать за разрешением и оценить потребность в орбитальных половых и скуловых имплантатах для восстановления симметрии лица.

обсуждение

Синдром сильного синуса представляет собой односторонний коллапс верхнечелюстного синуса и орбитального пола, связанный с отрицательным антральным давлением в отсутствие симптомов синуса [2]. Более 160 случаев были опубликованы в литературе с момента ее первого описания до 2011 года. Презентация, как правило, находится в третьем-пятом десятилетии жизни, без пристрастия к сексу [3].

Считается, что патофизиология синдрома связана с хронической непроходимостью верхнечелюстного остео-патологического комплекса с гиповентиляцией синуса.

Препятствие устья вторично по отношению к механизмам, таким как латеральная стена воронки, боковая средняя раковина или мукоцеле или полип, окклюзирующий устье.

Окклюзия и гиповентиляция синуса приводит к развитию отрицательного давления из-за рассасывания естественных синусовых секретов и последующего ретракции стен синуса [4].

Рентгенографические данные являются патогномоничными, при КТ-изображении характерно проявляется ипсилатеральная укороченность верхнечелюстного синуса и низкое смещение орбитального пола [5].

Функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) является золотым стандартом для восстановления нормальной аэрации синуса путем снятия обструкции остеомального комплекса [2].

Восстановление симметрии лица, в частности ремонт орбитального пола, является предметом обсуждения. Он может быть предоставлен как одноступенчатая процедура, при которой FESS сочетается с ремонтом орбитального пола. Это может быть предпочтительным при наличии сильного эннофтальма / диплопии [3].

Преимущества одноэтапной процедуры включают снижение заболеваемости, снижение дискомфорта у пациентов и снижениегоспитализация[6]. Однако Thomas et al. и Numa et al.

обнаружили, что нижнее смещение орбитального пола может быть самовосстанавливающимся с помощью естественного орбитального пола и костного рельефа верхнечелюстного синуса после ослабления отрицательного давления в синусе [7,8].

Вывод

Типичный пациент с тихим синдромом синуса представляет офтальмологу или специалисту по уху, носу и горлу с длительной историей безболезненной глазной или лицевой асимметрии, диплопии или обоих [9].

Презентация этого случая привела к отправке ОМЛС и, таким образом, подчеркивает необходимость того, чтобы все клиницисты, подвергшиеся патологии головы и шеи, были знакомы с тихим синдромом синуса, чтобы обеспечить правильный диагноз и обеспечить оптимальное лечение.

Рекомендации

  1. Soparkar CN, Patrinely JR, Cuaycong MJ, Dailey RA, Kersten RC и др. (1994)Синдром молчаливого синуса. Причиной спонтанного эннофтальма. Офтальмология 101: 772-778.
  2. Babar-Craig H, Kayhanian H, De Silva DJ, Rose GE, Lund VJ (2011)Спонтанный синдром синусового синдрома (синдром вздутия антрума): серия из 16 пациентов. Ринология 49: 315-317.
  3. Cobb AR, Murthy R, Cousin GC, El-Rasheed A, Toma A, et al. (2012)Синдром сильного синуса. Br J Oral MaxillofacSurg 50: e81-85.
  4. Eloy JA, Jacobson AS, Elahi E, Shohet MR (2006)Enophthalmos как осложнение ринопластики. Ларингоскоп 116: 1035-1038.
  5. Rose GE, Sandy C, Hallberg L, Moseley I (2003)Клинические и рентгенологические характеристики иммобилизуемого антрума, или «тихий синус», синдром. Офтальмология. 110: 811-8.
  6. Sesenna E, Oretti G, Anghinoni ML, Ferri A (2010)Одновременное лечение аномальной и синусовой патологии при синдроме молчащего синуса: отчет трех случаев. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии: официальное издание Европейской ассоциации хирургии кранио-челюстно-лицевой хирургии. 38: 469-72.
  7. Thomas RD, Graham SM, Carter KD, Nerad JA (2003)Управление орбитальным полом в тихом синусовом синдроме. Am J Rhinol 17: 97-100.
  8. Numa WA, Desai U, Gold DR, Heher KL, Annino DJ (2005)Синдром Silent sinus: презентация случая и всесторонний обзор всех 84 зарегистрированных случаев. Ann OtolRhinolLaryngol 114: 688-694.
  9. Illner A, Davidson HC, Harnsberger HR, Hoffman J (2002)Синдром молчащего синуса: клинические и рентгенологические данные. AJR Am J Rentgenol 178: 503-506.

Источник: https://russia.omicsonline.org/open-access/silent-sinus-syndromea-rare-cause-of-facial-asymmetry-2161-1122-1000314.php?aid=55158

Синдром молчащего синуса

Синдром «молчащего» синуса (клиническое наблюдение)

Синдром молчащего синуса – это патология верхней челюсти, при которой наблюдается комбинация деформаций стенок и коллапс гайморовой пазухи.

Клинические проявления – односторонний энофтальм и гипофтальм, асимметрия лица, нарушение зрения, сглаженность скуловой дуги и ретракция века на фоне отсутствия болевого и интоксикационного синдромов.

Диагностика основывается на результатах визуального осмотра, эндоскопии носовой полости, КТ и МРТ придаточных синусов. Лечение оперативное, заключается в обеспечении оттока содержимого из гайморовой пазухи и восстановлении нижней стенки глазницы.

Синдром молчащего синуса (СМС), или ателектаз верхнечелюстной пазухи – относительно редкое заболевание в оториноларингологии. В медицинской практике данный термин используется с 1994 года.

Впервые сочетание клинических проявлений, характерных для этого синдрома, было описано в 1964 году профессором Гарвардской школы медицины В. В. Монтгомери. Чаще всего СМС развивается у лиц старше 45-50 лет. Патология встречается повсеместно, с одинаковой частотой обнаруживается среди представителей мужского и женского пола.

Более чем в 70-85% случаев после качественно проведенного оперативного лечения наблюдается обратное развитие всех симптомов болезни.

Причины синдрома молчащего синуса

Точная причина заболевания неизвестна. Большинство специалистов отводят ведущую роль в этиологии нарушению вентиляции пазухи.

Данное состояние может быть обусловлено различными факторами: острыми или хроническими воспалительными поражениями носовой полости, механической закупоркой естественного входного отверстия верхнечелюстного синуса. Таким образом, основными причинами возникновения СМС принято считать:

  • Инфекционные заболевания. Чаще всего ателектаз гайморового синуса связывают с хроническими ринитами, фронтитами и гайморитами бактериальной, вирусной или грибковой этиологии.
  • Травматические повреждения. Формированию патологии способствуют тяжелые травмы лицевого черепа, сопровождающиеся деструкцией стенок верхнечелюстного синуса. Сюда же относятся эндоскопические эндоназальные вмешательства, декомпрессия орбит.
  • Объемные образования. В роли провоцирующих факторов могут выступать кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, находящиеся в области соустья пазухи и препятствующие нормальной вентиляции.
  • Аномалии развития. Включают врожденные и приобретенные деформации верхней челюсти, затрагивающие верхнечелюстной синус, в том числе гиперплазию и гипоплазию крючковидного отростка. Они обуславливают склонность стенок пазухи к деформациям, спаданию и формированию СМС.

Механизм развития заболевания основывается на продолжительной гиповентиляции верхнечелюстной пазухи, спровоцированной нарушением ее анатомических характеристик. Существенную роль играют деформации крючковидного отростка, при которых данное анатомическое образование в процессе дыхания изменяет свое положение по типу клапана.

В результате внутри пазухи образуется среда пониженного давления, сопровождающаяся резорбцией газов и повышенной секрецией. Полость синуса постепенно заполняется транссудатом, жидкость через некоторое время трансформируется в густые слизистые массы, поддерживающие хроническое вялотекущее воспаление.

На фоне этих процессов и низкого давления происходит истончение и втягивание внутрь стенок пазухи – коллапс синуса.

Классификация

При диагностике ателектаза гайморового синуса в отоларингологии руководствуются рентгенологической классификацией Kass. С учетом этой классификации можно выделить несколько степеней развития заболевания, что позволяет корректировать тактику лечения и обоснованно решить вопрос о характере оперативного вмешательства. В классификацию включены три стадии СМС:

  • I – деформация мембраны. На снимке отображается латеральное смещение фонтанелл – аномальных участков медиальных стенок синуса, не имеющих костной основы.
  • II – костная деформация. Характеризуется выпячиванием одной или нескольких стенок вовнутрь, значительным уменьшением объема пазухи.
  • III – клинических проявлений. Полость синуса практически не визуализируется. Выявляются клинические симптомы заболевания.

Лечение синдрома молчащего синуса

Основная лечебная тактика при СМС – хирургическая, включающая в себя два последовательных этапа. Суть первого заключается в эндоскопической санации полости пазухи и обеспечении нормальной аэрации синуса. Далее проводится контроль эффективности выполненных манипуляций и оценка регресса энофтальма.

Зачастую первого этапа достаточно для купирования всех проявлений заболевания. В случае сохранения зрительных нарушений и дистопии глазного яблока на протяжении 6-9 месяцев с момента первичного вмешательства при отсутствии положительной динамики прибегают ко второму этапу – реконструкции нижней стенки орбиты.

Дополнительно производится коррекция сопутствующих деформаций носовой полости, лечение имеющихся инфекционных заболеваний околоносовых пазух.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья при синдроме молчащего синуса благоприятный. Своевременно проведенное оперативное вмешательство позволяет восстановить до 20% объема верхнечелюстной пазухи и купировать все офтальмологические нарушения. Специфическая профилактика СМС не разработана.

Неспецифические превентивные мероприятия нацелены на предотвращение воздействия потенциальных этиологических факторов, включают ранее лечение инфекционных и онкологических заболеваний носовой полости и придаточных синусов, коррекцию врожденных аномалий развития этой области, предотвращение травматических повреждений.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/silent-sinus-syndrome

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.