Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Содержание

Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Синдром недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе (басеин позвоночных артерий) (ВБН) сформировался как самостоятельное клиническое понятие. Таким образом, различные по своему происхождению и механизмам развития ишемические расстройства мозгового кровообращения в этой сосудистой системе (транзиторная ишемия), стали рассматриваться с общих позиций.

Вместе с тем особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей жизненно важные структуры мозга, и своеобразие симптоматики при нарушении кровотока в ней обусловили выделение ее в самостоятельный симптомокомплекс — «синдром вертебробазилярной системы» (ВБС).

«Вертебрально-базилярную недостаточность» определяют как «обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями».

Краткая функционально-анатомическая и клинико-физиологическая характеристика

Вертебро-базилярная система (ВБС) осуществляет кровоснабжение одной трети мозга.

Она охватывает его отделы, значительно различающиеся как в структурном, так и функциональном отношении шейный отдел спинного мозга, мозговой ствол и мозжечок, часть зрительного бугра и гипоталамической области, частично затылочные, теменные и средне нижние отделы височных долей мозга. При недостаточности кровоснабжения в ней наблюдаются симптомы в различных сочетаниях.

К особенностям экстракраниальных отделов (расположенных вне черепа) ВБС относится расположение позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи. Кроме того, они тесно прилегают к телам позвонков.

При этом даже в обычных физиологических условиях происходит сдавление и ограничение кровотока в одной или обеих артериях — недостаточность кровообращения. В норме кровообращение в них обычно не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей.

Положение меняется при гипоплазии (анатомическом сужении) или атеросклеротических стенозах артерий. Тогда экстравазальные факторы (компрессия суставными отростками при нестабильности шейного отдела позвоночника или остеофитами в унковертебральных областях и др) становятся решающими причинами недостаточности кровообращения в ВВС.

Сдавление позвоночных артерий возможно также мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы) при их сокращении при определенных положениях головы.

Доказана роль врожденных и приобретенных деформаций начального отдела этих артерий с образованием септальных (перегораживающих) стенозов, резко и внезапно ограничивающих кровоток (недостаточность кровообращения) с яркой клинической картиной, обычно вестибулярных (координаторных) нарушений.

Недооценка наличия экстравазальных компрессий и роли деформаций внечерепных отделов позвоночных артерий является одной из распространенных диагностических ошибок и причин безуспешного медикаментозного лечения недостаточности кровообращения в ВБС.

Присоединение к ее симптомам характерного клинического «синдрома позвоночной артерии» с выраженными болевыми и ангиодистоническими признаками требует системного обследования атлантоокципитальной (1 шейный позвонок — затылок) области, шейного отдела позвоночника и экстракраниальных отделов позвоночных артерий для целенаправленного лечения.

Клинические особенности

Диагноз недостаточности кровообращения в ВВС основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся обычно у больных атеросклерозом, артериальной гипертонией и различной экстравазальной патологией (патология шейного отдела позвоночника).

К ним относятся зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения. Именно этот симптомокомплекс встречается большинства пациентов с недостаточностью кровообращения в ВБС.

При этом предположительный диагноз определяется наличием не менее двух из указанных симптомов. Они обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования.

Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов.

  • Зрительные и глазодвигательные расстройства. Они относятся к весьма частым симптомам и проявляются затуманиванием зрения, неясностью видения предметов, иногда фотопсиями (появление зрительных образов — «мушек». «огоньков». «звездочек» и т.п.) или мерцательными скотомами (темные пятна) и выпадениями полей зрения. Глазодвигательные нарушения выражены преходящей диплопией (двоение) с негрубыми парезами мышц глаза. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб.
  • Статическая и динамическая атаксия (невозможность поддерживать положение тела). Она относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается обычно при инфарктах мозжечка.
  • Вестибулярные нарушения. Они проявляются в виде остро развивающихся системных головокружений; выявляется спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах. При этом головокружение как моносимптом может расцениваться в качестве достоверного признака дисциркуляции в ВБС только в сочетании с другими признаками нарушения кровообращения в ней у больных с относительно стойким отоневрологическим (нарушение слуха и координации) симптомокомплексом. Реже встречаются оптико-вестибулярные (зрения и координации) расстройства. К ним относятся симптомы «колеблющейся тени» и «конвергентного головокружения», когда больные испытывают головокружения или неустойчивость при мелькании света и тени или при взгляде вниз.

Описанная триада симптомокомплексов, в сочетании с другими симптомами, также позволяют судить о недостаточности кровообращения в ВБС. К ним относится транзиторная или преходящая глобальная амнезия — внезапно развивающиеся эпизоды временной утраты способности к запоминанию, закреплению в памяти новых сведений.

При этом больные становятся дезориентированными во времени, месте и ситуации. Возможны и другие кратковременные нарушения высших корковых функций.

Это различные виды зрительных нарушений с изменениями оптико-пространственного восприятия, а также элементы сенсорного и амнестического нарушения речи в результате ишемии в ВБС.

Характерными симптомами являются приступы внезапного падения и обездвиженности без потери сознания, возникающие обычно при резких поворотах или за-прокидывании головы.

К другим неврологическим проявлениям нарушения кровообращения в ВБС относятся резкая общая слабость, непреодолимая сонливость, нарушения ритма сна и бодрствования, а также различные вегетативные расстройства, внезапные повышения АД, нарушения сердечного ритма и др.

Наличие сочетания ряда характерных симптомов позволяет поставит диагнозсиндрома недостаточности кровообращения в ВБС.

«Вертеброгенный синдром позвоночной артерии».

Начальная или ангиодистоническая стадия его определяется как синдром вертеброгенно (позвонкового) обусловленного симпатического сплетения позвоночной артерии с типичными болевыми (вегеталгическим-болевым) симптомами.

Это своеобразные шейно-затылочные боли с распространением в теменную, височную области и глазницу, они сопровождаются так называемыми глазными, ушными и глоточными симптомами.

При этом преобладает болевой компонент, ощущающийся как жжение, парестезии, чувство сдавления или распирания в глазах, ушах, глотке. Эти ощущения усиливаются при резком изменении положения головы и в неудобных позах ее, особенно после сна.

Зрительные и вестибулярные симптомы также своеобразны и обычно возникают или обостряются не как изолированные симптомы, а во время приступов характерной головной боли.

Причины и механизмы

Факторы, ограничивающие кровоток в ВБС (недостаточность кровообращения): атеросклеротические стенозы (сужения), тромбозы, эмболии; посттравматическое расслоение позвоночных артерий; экстравазальные (внесосудистые) сдавления их при патологии позвоночника или мышцами шеи, а также рубцово-измененными тканями; деформации артерий с постоянным или периодическим нарушением их проходимости. Предполагается, что помимо механического влияния внесосудистые факторы могут являться причиной спазма артерий при раздражении их периартериального сплетения. Почти в двух третях случаев эти изменения касаются внечерепного отдела позвоночных артерий и нередко доступны для устранения. Поэтому выявление внесосудистых факторов приобретает особое значение.

Избыточный отток крови в другие области сосудистой системы происходит по механизму обкрадывания (с создание ишемии в ВБС).

Имеют значение так же повышение гематокрита, вязкости, фибриногена, агрегации и адгезии тромбоцитов и снижение деформируемости эритроцитов в усугублении на.

Чаще всего клинические проявления недостаточности кровообращения в ВБС представляют собой взаимодействия ряда перечисленных причин и механизмов. Вместе с тем современные методы клинических и инструментальных исследований позволяют выделить основной реально значимый, а иногда и единственный патогенетический фактор и обосновать пути его устранения.

Инструментальные методы диагностики

В последнее время возросли информационные возможности инструментальных методов диагностики в клинической практике. Наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.

Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.

Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), — детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале. Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии.

Когда решается вопрос о проведении тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная рентгеновская панангография. Косвенные данные о вертеброгенном влиянии на позвоночные артерии могут быть получены также при обычной рентгенографии, выполненной с функциональными пробами.

Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга, а также МРТ их.

Последовательность применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Лечение

Лечение атеросклероза проводится по общепринятым схемам с акцентом на стиль жизни и режим питания и с применением статинов. Подбор антигипертензивных средств и порядок их назначения определяются по результатам суточного холтеровского ЭКГ- и АД-мониторирования.

Терапия в остром периоде осуществляется в двух основных направлениях поддержание системной гемодинамики, нормализации светывания крови и гемоангиокоррекция. Отмечено положительное влияние антиоксидантов и отдельных препаратов нейротрофического деистаия.

Медикаментозное лечение

Применяют препараты, оптимизирующие мозговое кровообращение:

  • винпоцетин под ЭКГ-контролем ритма сердца;
  • ницерголин;
  • аминофиллин;
  • инстенон’;
  • циннаризин;
  • гинкго билоба;
  • фезам;
  • энцефабол;
  • вазобрал;
  • пирроксан;
  • Бетагистин;
  • Эмоксипина;
  • Милдронат;
  • Мексидола;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • низкомолекулярные гепарины;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения, оказавшиеся весьма высокоэффективными.

К ним относятся эндартерэктомия, реконструктивные операции по реплантации позвоночных артерий, артериолиз и редресация их при спаечных процессах в окружающих тканях.

Выполняются также операции, устраняющие нарушения проходимости артерий (стабилизация избыточно подвижных сегментов шейных позвонков, удаление унковертебральных остеофитов и др.).

В тех случаях, когда по каким-либо причинам операции невозможны, применяют лечебные медикаментозные блокады и ортопедические методы лечения, используют воротник Шанца, специальные комплексы физических упражнений, однако без резких рывковых поворотов головы, сгибания и разгибания шеи и длительной фиксации в этих позах.

Источник: https://policlinica.ru/stati/nedostatocnost-krovoobrasheniay.html

Особенности течения и лечения синдрома вертебробазилярной артериальной системы

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Синдром вертебробазилярной недостаточности представляет собой комплекс нарушений, связанных с патологией кровотока в основной и позвоночной артериях. Происходит сбой нормальной работы головного мозга, который сопровождается болью, потерей сознания и когнитивными расстройствами.

Недугу больше всего подвержены представительницы женского пола старше 45 лет. Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) возникает как на фоне врожденных аномалий сосудистого русла, так и при заболеваниях осевого скелета, эндокринных нарушениях и патологиях сердца.

Лечение предполагает этиотропную терапию и применение симптоматических средств.

Причины возникновения патологии

Нарушение функций вертебральной и базилярной артерий происходит в результате воздействия различных негативных факторов. К основным из них относят:

  1. Атеросклеротические поражения сосудов шеи и головного мозга. Обильное скопление холестериновых бляшек механически затрудняет ток крови, провоцируя развитие патологии.
  2. Врожденные проблемы, способствующие возникновению недуга. К их числу относят аномалии формирования сосудистого русла, а также генетически обусловленную предрасположенность. В последнем случае семейный анамнез пациентов отягощен инцидентами регистрации вертебробазилярной недостаточности.
  3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Дистрофические изменения костной и хрящевой тканей сопровождаются негативным воздействием на местное кровообращение.
  4. Воспалительные поражения сосудистого русла. Они возникают в результате множества патологий, например, при болезни Такаясу и аутоиммунных проблемах.
  5. Артериальная гипертензия на поздних стадиях также способна спровоцировать гемодинамические нарушения в головном мозге. Чаще всего это связано со снижением тонуса сосудов и их разрывами. На этом фоне зачастую развиваются гематомы и инсульт.
  6. Тромбоз артерий различного происхождения, включая последствия антифосфолипидного синдрома. Происходит механическая закупорка кровеносного русла, нарушается нормальный ток крови. В тяжелых случаях пациент может погибнуть.

Синдром вертебробазилярной артериальной системы также провоцируется травмами, эндокринными нарушениями, такими как сахарный диабет, и формированием аневризм в области шеи и головного мозга.

Основные симптомы

Существует множество клинических проявлений проблемы. Все они связаны с формированием гемодинамических нарушений. Интенсивность симптомов зависит как от причины развития недуга, так и от степени выраженности повреждения сосудов. К основным признакам синдрома поражений базилярной и вертебральной артерий относят:

  1. Первоначально болезнь начинается с появления транзиторных ишемических атак. Это приходящие клинические проявления, обусловленные недостаточностью поступления кислорода к церебральным структурам. Симптомы включают в себя головокружение, тошноту, чувствительные и двигательные расстройства. Такая клиническая картина носит временный характер.
  2. Синдром ВБН на фоне шейного остеохондроза сопровождается интенсивными болями в пораженной области. Частым симптомом является также головокружение. В тяжелых случаях пациенты жалуются на обморочные состояния.
  3. Возникновение шума в ушах. Тембр звуков значительно варьируется.
  4. Различные нарушения зрения – от размытости изображения до формирования пелены перед глазами.
  5. Снижение способности к концентрации внимания. Зачастую ухудшается и качество памяти, что особенно распространено у пожилых людей. Данные симптомы сопровождаются также перепадами настроения, раздражительностью, а в тяжелых случаях – когнитивными расстройствами.
  6. На поздних этапах формирования нейрососудистой проблемы увеличивается риск развития инсульта головного мозга.

Проведенные исследования, оценивающие патогенез недуга, свидетельствуют о том, что клиническая картина заболевания провоцируется окклюзией мелких сосудов, отходящих от дистальных областей позвоночной и основной артерий.

Отдельные эпизоды головокружения возникают на фоне транзиторной ишемии вестибулярного лабиринта, поскольку эта структура лишена большого количества коллатералей.

Данный факт также обуславливает высокую чувствительность указанных образований к нарушениям кровообращения, что указывает на их значимую роль в процессе диагностики синдрома вертебробазилярной недостаточности.

Органы равновесия также часто страдают от атеросклеротических изменений, что повышает риск развития в них гемодинамических нарушений.

Поскольку именно в этой области зачастую происходят первичные расстройства, то симптоматика недуга может проявляться исключительно головокружением, лишь на поздних стадиях выявляются патологии слуха.

Заболевание сосудов негативно влияет как на периферические структуры вестибулярной системы, так и на центральные. С этим связан высокий риск развития ишемического поражения лабиринта при тяжелом течении ВБН.

Диагностика

Перед тем как начать лечение синдрома вертебробазилярной артериальной системы, требуется провести обследование для подтверждения данного недуга. С этой целью проводится осмотр невролога, который выявляет степень выраженности нарушений.

В дальнейшем осуществляются стандартные анализы крови, которые позволяют оценить работу системы свертываемости, баланс электролитов, уровень глюкозы и холестерина. Для исследования позвоночника применяется рентген.

Диагноз ставится также на основании проведения ультразвуковой допплерографии сосудов шеи, которая указывает на имеющиеся нарушения местного кровотока. С этой же целью используется введение в сосуды контрастного вещества.

Для подтверждения наличия остеохондроза или грыжи шейного отдела позвоночника проводится компьютерная и магниторезонансная томография.

Препараты

Фармакологические средства используются с целью улучшения кровообращения. В ряде случаев они также направлены на борьбу с первопричиной проблемы. Медикаментозная поддержка хорошо сочетается с другими методами лечения. При ВБН используют следующие препараты:

  1. Вазодилататоры способствуют расслаблению стенки сосудов, что сопровождается расширением их просвета. Это особенно важно при спазмировании или механическом сдавливании артерий головного мозга. Эти средства помогают также предотвратить развитие полной окклюзии и инсульта. К данной группе относят такие препараты, как «Дибазол» и «Траклир». Начинают с использования небольших дозировок, которые увеличиваются по мере необходимости. Средства широко применяются и для снижения высокого артериального давления.
  2. Антиагреганты используются как в качестве этиотропного лечения, так и для профилактики возможных осложнений. Эти средства способствуют разжижению крови и препятствуют формированию тромбов, способных закупорить сосуды. Популярными медикаментами данной группы являются «Клопидогрел» и «Варфарин». У широко известной «Ацетилсалициловой кислоты» также имеется антиагрегантное действие, однако ее использование при синдроме вертебробазилярной артериальной системы ограничено в связи с большим количеством побочных эффектов.
  3. Ноотропные средства, а также метаболические препараты используются при комплексном подходе к лечению. Они позволяют нормализовать обменные процессы в нервной ткани, что улучшает самочувствие пациента. К данным препаратам относятся такие медикаменты, как «Церебролизин» и «Пирацетам».
  4. Обезболивающие средства различных групп позволяют бороться с неприятными ощущениями, возникающими на фоне спазма сосудов и нарушения кровообращения. Применяются лекарства различных групп, например, «Анальгин» и «Пенталгин».

Народные методы

Существует несколько рецептов, которые используются как в качестве первой помощи в домашних условиях, так и в дополнение к медикаментозной терапии. Наиболее действенными из них являются:

  1. Средства на основе чеснока способствуют разжижению крови и нормализации кровотока. Потребуется 3 головки пряности мелко нарезать или пропустить через мясорубку. Получившуюся массу перенести в банку, а тару убрать в темное прохладное место. Через 2 дня смесь процедить, добавить к экстракту равное количество лимонного сока и меда. Готовое средство употреблять по 1 столовой ложке перед сном.
  2. Конский каштан также обладает антиагрегантным действием. Потребуется 500 гр семян растения протереть и смешать с 1,5 литрами водки. Смесь настаивать в течение недели. Готовый продукт употреблять по чайной ложке за 30 минут до еды.

Роль гимнастики

Выполнение упражнений также оказывает благоприятное воздействие на течение болезни. Это способствует улучшению кровообращения и профилактике развития осложнений. Лечебная физкультура основана на выполнении медленных наклонов и поворотов туловища и головы.

Такие упражнения позволяют растянуть мышцы, чтоб обладает обезболивающим эффектом. Гимнастика выполняется в размеренном темпе и не должна доставлять неприятных ощущений. Такая физкультура используется в качестве дополнения к медикаментозному лечению, народным рецептам или физиотерапии.

Она значительно улучшает дальнейший прогноз заболевания.

Рекомендации по профилактике

Предупреждение развития синдрома вертебробазилярной артериальной системы сводится к соблюдению принципов здорового образа жизни. Они предполагают сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек. При появлении симптомов гемодинамических нарушений требуется обратиться к врачу, поскольку на ранних стадиях формирования недуг лучше поддается терапии.

Отзывы о лечении

Надежда, 47 лет, г. Москва

На фоне шейного остеохондроза развился синдром вертебробазилярной артериальной системы. Мучилась от головокружения, мигрени, ухудшилось зрение. Врач назначил нестероидные противовоспалительные средства и специальную лечебную гимнастику. После выполнения упражнений стала чувствовать себя лучше. Конечно, окончательно избавиться от проблемы не удалось, но симптомы значительно ослабли.

Тамара, 38 лет, г. Саратов

Появилось головокружение, тошнота и шум в ушах. При проведении обследования выявили синдром вертебробазилярной недостаточности. Болезнь развилась из-за повышенного давления. Врач прописал таблетки против гипертензии, а также рекомендовал нормализовать рацион, поскольку у меня имеется лишний вес. После лечения самочувствие улучшилось.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/cardiovascular/sindrom-vertebrobazilyarnoj-arterialnoj-sistemy.html

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Обновление: Ноябрь 2018

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.

Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.

На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков.

Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию.

Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

  • Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
  • Тромбоз позвоночной или основной артерии.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
  • Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
  • Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН
  • Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
  • Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
  • Спазм артерий при артериальной гипертензии.
  • Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
  • Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
  • Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
  • Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
  • Поражения артерий на фоне сахарного диабета.

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

  • Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
  • Нелеченная артериальная гипертензия.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

  • Гипертонический криз.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Длительное неудобное положение головы.
  • Резкий поворот или переразгибание шеи.
  • Стресс.
  • Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
  • Травма головы или шеи.Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН

Симптомы

  • Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
  • Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
  • Сильные боли, локализованные в затылочной области.
  • Двоение в глазах.
  • Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.
  • Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
  • Рассеянность, дезориентация.
  • Обмороки.Дроп-атаки (падения без потери сознания).
  • Нарушение глотания.
  • Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
  • Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
  • Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

  1. Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
  2. Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
  3. Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
  4. Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти. 

Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

  • Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
  • Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
  • Сонливость.
  • Обмороки, головокружения с тошнотой.

Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

Диагностика ВБН

  • Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
  • При осмотре врач-невролог может выявить:
    • Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
    • Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
    • Проверить координаторные пробы, чувствительность.
    • Сравнить силу конечностей.
    • Выявить патологические рефлексы.
  • Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий.

    Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).

  • Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
  • МРТ шейного отдела позвоночника.

  • МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
  • Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

  • Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
  • Свести к минимуму движения головой.
  • Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
  • Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

  • При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
  • Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
    • Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
    • Глицин.
    • Мексидол.
    • Цитофлавин.
    • Церебролизин.
    • Кортексин.
    • Цитиколин.
    • Актовегин.
  • Сосудорасширяющие препараты.
    • Винпоцетин.
    • Циннаризин.
    • Пентоксифиллин.
  • Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
  • Симптоматическое лечение.
    • Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
    • При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
  • Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
    • Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
    • Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
    • Лечение нарушений сердечного ритма.
    • По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
    • Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
    • При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?

Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.

Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

  • Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
  • Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
  • Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
  • Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
  • Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.

Акимова Валентина Константинова врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/vertebrobazilyarnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Cиндром вертебробазилярной артериальной системы (ВБН): причины, диагностика и прогноз

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

В практике невролога существуют заболевания достаточно трудные для диагностики. К одним из таких диагнозов относят вертебро-базилярную недостаточность.

Несмотря на то, что неврология патологического состояния достаточно хорошо изучена, его основные симптомы часто встречаются и при других заболеваниях нервной системы.

Сложность постановки диагноза связана и с тем, что вертебро-базилярная недостаточность не является однородным заболеванием, а может соответствовать различным по происхождению патологическим состояниям.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это преходящая обратимая патология головного мозга. Проявляется она нарушением функциональной активности церебральных структур, кровоснабжаемых системой вертебральных и основной артерий, и формируется вследствие падения кровотока в данных сосудах.        

ВБН выступает в роли самостоятельного диагноза. Международная классификация болезней (МКБ-10) шифрует эту патологию как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (код G45.0). Однако клинической практике его используют как определение различных по генезу заболеваний:

В европейских странах синдром вертебро-базилярной сосудистой системы не имеет статуса отдельной нозологической единицы и рассматривается только в составе группы преходящих нарушений мозгового кровообращения, относящихся к острой цереброваскулярной патологии.

Анатомические особенности

Вертебро-базилярный сосудистый бассейн включает две позвоночные артерии, основную артерию и заднюю мозговую артерию. Зоны кровоснабжения вертебро-базилярной сосудистой системы:

Острое нарушение гемоциркуляции в вертебро-базилярном бассейне представляет собой более опасное заболевание, чем каротидные сосудистые катастрофы. Подобная патология сопровождается грубой очаговой неврологической симптоматикой и тяжелыми внутримозговыми осложнениями.

Позвоночные артерии располагаются в специальном канале поперечных отростков шейных позвонков. Такая анатомическая особенность определяет влияние на кровоток поворотов головы и возможность деформации сосудов при наличии патологии шейного отдела позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев левая вертебральная артерия шире правой и поставляет в мозг больший объем крови. Поэтому патология левой позвоночной артерии дает более яркие клинические признаки заболевания.

Этиология

В связи со значительным количеством вариантов вертебро-базилярной недостаточности первопричины, провоцирующие данную патологию также, могут быть самыми разнообразными. Основные факторы, обедняющие кровоток по позвоночным и базилярной артериям, следующие:

  • атеросклероз экстракраниальных и церебральных сосудов;
  • коагулопатии;
  • аномалии артерий вертебро-базилярной системы (патологическая извитость);
  • васкулиты;
  • внешнее (экстравазальное) сдавление позвоночных артерий;
  • патология вегетативного звездчатого симпатического узла, иннервирующего все артерии вертебро-базилярного бассейна.

Дополнительными аспектами, провоцирующими развитие вертебро-базилярной недостаточности, могут служить гипертоническая болезнь, гиперхолистеринемия, гиподинамия, курение, алкогольные интоксикации, сахарный диабет, стрессовые ситуации.

Церебральные структуры, кровоснабжающиеся от вертебро-базилярного бассейна, более устойчивы к гипоксии, чем области, получающие питание от каротидной сосудистой системы. Например, острый гипоксический криз, продолжающийся 4-5 минут, вызывает гибель нейронов коры головного мозга, тогда как для некроза клеток стволовых структур сосудистая ишемия должна длиться в 3-4 раза дольше.

Особого внимания заслуживает так называемая экстравазальная компрессия позвоночных артерий и раздражение паравертебрального симпатического ствола.

Деформацию сосудов в силу их анатомического расположения могут спровоцировать даже физические упражнения с резкими поворотами и запрокидываниями головы.

Вертебрально-базилярная недостаточность вследствие внешнего сдавления сосудов встречается чаще, если имеются:

Клинические проявления

Симптомы заболевания обусловлены поражением нервных центров, заложенных в структурах, кровоснабжаемых вертебро-базилярным сосудистым бассейном. Заболевание может проявиться:

  • вестибулярными нарушениями – системными головокружениями, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом;
  • мозжечковым синдромом. Носит гомолатеральный (на стороне поражения) или двусторонний характер. Отмечаются неуверенность походки, нарушения при выполнении координаторных проб, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса, отсутствие содружественной работы мышц;
  • зрительными расстройствами. Чаще всего диагностируются гомонимная или квадрантная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсии, падение остроты зрения;
  • поражением черепно-мозговых нервов (диплопией, гипестезией на лице, ассиметрией лица, парезом жевательных мышц, снижением слуха, патологией глотания, незвучностью голоса, поперхиванием при еде, дизартрией). Нередко наблюдаются альтернирующие синдромы с поражением ядер черепных нервов на одной стороне и патологией проводящих путей на противоположной;
  • пирамидным синдромом. Может выражаться как легкой асимметрией рефлексов и неловкостью в конечностях, так и грубыми парезами вплоть до плегии;
  • чувствительными расстройствами по церебрально-проводниковому типу;
  • приступами падения (дроп-атаки, синкопы);
  • психо-вегетативными синдромами: расстройствами сна, чувством тревоги, страха, эмоциональной лабильностью;
  • цефалгическим синдромом, проявляющимся выраженными головными болями в области затылка.

Характеристики жалоб и симптомов могут разниться в зависимости от формы заболевания. Острая вертебро-базилярная дисциркуляция, как варианта транзиторной ишемической атаки, развивается быстро, но не сохраняется более суток.

Часто начало заболевания сопровождает гипертонический криз. При хронических формах заболевание носит перманентный, постепенно прогрессирующий характер.

Вертеброгенная ВБН часто имеет дополнительные признаки – боли и хруст в шее с иррадиацией в руку, напряжение мышц шеи и надплечий.

Раньше считалось, что дисциркуляция в вертебро-базилярном сосудистом бассейне встречается только у взрослых. Однако это не совсем так. Врожденные аномалии шейных позвонков и мышц шеи провоцируют развитие синдрома позвоночной артерии и у детей.

Позвоночный столб у них, как правило, искривлен, отмечается признаки слабости мышц верхнего плечевого пояса, надплечий и шеи, у детей первых трех лет жизни – немотивированный плач и постоянная сонливость.

Кроме того, при развитии вертебро-базилярной дисциркуляции ребенок склонен к обморочным состояниям.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.