Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор)

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ)

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор)
: 1 484

Сердце здорового человека работает в ритме около семидесяти ударов в минуту, это независимый процесс в отличие от движений рук и ног, поэтому человек не обращает внимания на него. Но бывает возникают нарушения, связанные с ускорением или замедлением его темпа.

Впервые приступы учащенного сердцебиения были описаны в тридцатом году двадцатого века учеными Вольфом, Паркинсоном и Уайтом. Была выявлена причина патологии – это возникновение в сердечной мышце еще одного пути возбуждения.

Она была названа – синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW).

Причины

В нормальном состоянии проводящая система сердечной мышцы представлена таким образом, что передача электрического возбуждения происходит плавно от верхней части к нижней по заданному пути:

Проводящая система сердца

  • Образование сердечного ритма осуществляется в клетках синоатриального узла в правом предсердии;
  • После этого переходит в левое предсердие и доходит до атриовентрикулярного узла;
  • Далее возбуждение через пучок Гиса по двум его ножкам распространяется по нижней части сердца;
  • С помощью волокон Пуркинье возбуждением насыщаются все клетки обоих нижних камер.
  • При прохождении такого пути работа сердечной мышцы синхронизируется и координируется.

При возникновении патологии электрическое возбуждение обходит атриовентрикулярный узел и попадает в желудочки правый или левый. Синдром Вольфа Паркинсона Уайта возникает при появлении еще одного пучка, который способен передавать импульсы напрямую от верхних камер сердца к нижним. По причине этого происходит нарушение в ритме. Желудочки начинают возбуждаться быстрее чем нужно, потому возникает учащенное сердцебиение.

Такое явление может возникать и у здоровых людей, при отсутствии жалоб на сердце. При профилактических осмотрах у сорока процентов людей был выявлен данный синдром и при прохождении повторных осмотров он сам собой исчезал. Это поставило ученых в замешательство. Поэтому было введено еще одно определение – феномен ВПВ.

Данный недуг мог проявляться при сильных эмоциональных и физических нагрузках, при чрезмерном употреблении алкогольных напитков. По статистике три сотых процента смертей были вызваны именно феноменом Вольфа – Паркинсона – Уайта. Точные причины синдрома WPW учеными до сих пор не установлены.

Симптомы

Как и многие заболевания синдром ВПВ имеет свои симптомы:

  • Сильное сердцебиение;
  • Потеря равновесия в пространстве;
  • Обмороки;
  • Боль в сердце и груди;
  • Не хватает воздуха.

У детей

Признаками синдрома ПВП у маленьких детей являются отказ от кормления, сильное потовыделение, плач, слабость, частота сокращений увеличивается до трех сот ударов в минуту.

Выделяют три пути протекания заболевания:

  • Симптомы отсутствуют (примерно у сорока процентов больных);
  • Самостоятельно проходящие приступы, продолжающиеся в течении двадцати минут;
  • На третьей стадии учащенное сердцебиение не проходит самостоятельно. При применении специальных медикаментов приступ исчезает спустя три часа.
  • На следующей стадии приступ длится больше трех часов, характерно очень сильная разрозненность в ритмах отделов сердца. Медикаменты не помогают. В таких случаях проводится оперирование.

Диагностика

При проведении осмотра выслушивают сердечную область и анализируют пульс человека. Для более точной диагностики используют электрокардиограмму.

При исследовании синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта на ЭКГ у пациента выявляют следующие признаки:

  • Укорочение периода перехода электрического импульса от предсердия к желудочку.
  • На электрокардиограмме (ЭКГ сердца) специалисты отмечают — волну. Ее образование говорит о том, что существует нарушение при возбуждении желудочков. Ее величина на кардиограмме указывает на то, с какой скорость импульс проходит от верхних отделов сердца к нижним. Чем она меньше, тем правильней связь.
  • Расширение желудочкового комплекса, регистрирующегося во время пульсации желудочков.
  • Уменьшение периода сердечного ритма.
  • Наличие отрицательного Т-зубца.
  • Нарушение сердечного ритма.

Отдельно выделяют переходящий синдром. Это говорит о том, что на приборе при нарушенной картине сердечных импульсов отмечаются и нормальные отрезки.

Нормальная работа сердца и при фибрилляции (несогласованном сокращении)

Опасность

Основная опасность синдрома ВПВ заключается в его внезапности. Даже когда нет особых признаков, например, при первой или второй стадии заболевания, не стоит о ней забывать. Ведь синдром WPW может о себе напомнить в самый неподходящий момент, например, при игре в футбол с друзьями во дворе.

Как говорилось выше, сильные эмоциональные и физические нагрузки могут привести к ужасным последствиям, в числе их и смерть. Поэтому, если врач обнаружил патологию не стоит игнорировать ее даже при отсутствии симптоматики.

Лечение

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта существует уже довольно длительное время, поэтому люди придумали не мало способов его лечения. Это медикаментозное, хирургическое, электрофизиологические и активация блуждающего нерва.

Лечение лекарственными средствами. При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта используют такие группы:

  • Препараты адреноблокаторы воздействуют на рецепторы сердца, благодаря чему ритмичность замедляется. Не рекомендуются при низком давлении. Эффективен в шестидесяти процентов случаев.
  • Прокаинамид применим только в поликлиниках, либо на дому врачом. Двадцать миллилитров вводится в течении десяти минут, при этом наблюдая за АД и ритмичностью. Больной должен лежать, так как препарат резко снижает давление. В восьмидесяти случаев из ста сердечный ритм восстанавливается.
  • Пропафенон имеет множество противопоказаний, связанных с болезнями сердечно-сосудистой системы. При применении в девяносто процентов случаев восстанавливает сердцебиение. Кроме этого, очень удобен тем, что представлен в форме таблетки, что очень удобно.
  • Строго противопоказаны такие группы медикаментов как блокаторы кальциевых каналов и аденозинтрифосфаты, так как они вызывают асинхронность деятельности мышечных волокон сердца.

Лечение с помощью операции. Такой способ лечения синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта применим в крайних случаях на последней стадии.

Является очень эффективным, в более чем девяносто процентов случаев пациентов больше не беспокоили проблемы с учащенным сердцебиением.
Заключается в удалении патологически образованного пучка.

Таким образом, передача нервных импульсов восстанавливается.

Существуют показания для проведения оперирования:

  • Если у человека приступы случаются часто;
  • Приступы длятся более трех часов и не поддаются лечению препаратами;
  • Синдром передался генетическим путем.
  • Операцию проводят и тем людям, профессия которых заключается в спасении других людей.

Электрофизиологические методы. Электродное вмешательство проводят двумя способами:

  • Кардиостимулятор сердца. Здесь вводят электрод через пищевод, так чтобы он встал наиболее близко к сердечной мышце. Через него подается небольшой разряд тока, который восстанавливает ритмичность. При успешно проведенном оперировании, эффективность метода составляет девяносто пять процентов. Но бывают случаи, когда ток приводил к беспорядочному сокращению тканей сердца, поэтому специалисты всегда перед таким вмешательством имеют при себе дефибриллятор.
  • Дефибрилляция. Метод применим в тяжелых случаях, когда различное сокращение мышечных волокон сердца может привести к смерти. Подавляет любые патологические процессы, после этого нормальный ритм возвращается.
  • Активирование блуждающих рефлексов. Известно, что стимулируют работу сердца импульсы, подходящие по симпатическим нервным волокнам, а затормаживающие – по парасимпатическим. Отсюда следует, что для устранения учащенного сердцебиения нужно запустить вторые.

Для этого есть две методики:

  • Надавливание на глаза в течении половины минуты снижает частоту ритмов.
  • Задержание дыхание и сокращение пресса активирует блуждающий нерв.

Таким образом, синдром ПВП у детей и взрослых является тяжелым заболеванием, которое никак нельзя игнорировать даже на ранних стадиях. Главной причиной ускоренной ритмичности сердечной мышцы при нем является образование дополнительного пучка, который способен передавать нервные импульсы напрямую от предсердия к желудочку.

Заболевание возникает как у мужчин (в семидесяти процентах), так и у женщин, и даже у детей. В зависимости от стадии синдрома, различается симптоматика. В начале признаки отсутствуют, и потому человек не знает, что болен.

Для того, чтобы точно определить синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта нужно пройти обследование у кардиолога. В качестве лечения применяют лекарственные препараты, электрофизиологические методики, операции или активацию рефлексов с помощью особых упражнений.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/sindrom-volfa-parkinsona-uajta-wpw.html

Особенности синдрома WPW и способы его диагностики

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор)

Сердце – сложный орган, работа которого осуществляется благодаря электрическим импульсам, заставляющим его сокращаться и перекачивать кровь. Если вследствие различных факторов проведение импульсов нарушается, возникают осложнения, способные привести к остановке сердца, вызвав смерть человека.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это врожденное заболевание сердца, характеризующееся наличием дополнительного пути проведения электрического импульса в сердце.

Хотя многие люди, страдающие данным заболеванием, не ощущают проявления болезни и не считают нужным проходить профилактическое лечение, при этой патологии возможно развитие тяжелых видов аритмий, способных спровоцировать остановку сердца.

Чтобы не подвергать опасности здоровье и жизнь близких людей, необходимо знать об особенностях течения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, о причинах развития этого заболевания, его признаках и способах диагностики.

Общее описание

Электрический импульс заставляет желудочки сокращаться и выталкивать кровь. В сердце здорового человека в желудочки он поступает по проводящим путям из правого предсердия. Между желудочками расположено скопление клеток, называемое атриовентрикулярным узлом. В этом узле импульс задерживается, давая желудочкам наполниться кровью.

WPW синдром — это второе название синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Данное заболевание развивается внутриутробно и характеризуется образованием в сердце плода дополнительных мышечных волокон или так называемого пучка Кента.

То есть при этом заболевании импульс не задерживается в атриовентрикулярном узле, а через дополнительные мышечные волокна или пучок Кента поступает сразу в желудочки, заставляя их преждевременно сокращаться (возбуждаться). В результате желудочки не могут полноценно наполняться кровью.

Из всех сердечных патологий на долю этого заболевания приходится всего 0,15-2%. При этом возникает оно чаще всего у мужчин. У детей младшего возраста болезнь выявляется очень редко.

Чаще всего первые признаки начинают проявляться в возрасте от 10 до 20 лет.

В более взрослом возрасте болезнь проявляется достаточно редко, что обуславливается ухудшением проводимости дополнительного пути, приводящего к исчезновению симптомов недуга.

Наибольшую опасность синдрома WPW представляет то, что он провоцирует различные нарушения ритма сердца, которые в тяжелых случаях угрожают жизни больного. В половине случаев заболевание сопровождается следующими патологическими состояниями:

  • реципрокными аритмиями;
  • трепетанием и фибрилляцией предсердий.

Данное заболевание, как правило, является самостоятельным. Однако в некоторых случаях развитие синдрома WPW может возникать на фоне других заболеваний. К ним относятся:

Код по МКБ-10.

145.6 Синдром преждевременного возбуждения.

Причины развития заболевания

Так как синдром ВПВ является врожденной патологией, данное заболевание выявляется у детей, начиная с первых дней жизни. По мнению специалистов, этот недуг склонен передаваться по наследству.

Пучок Кента – это дополнительные мышечные пути, которые формируются у эмбриона на ранних стадиях развития. В норме они исчезают к 20 неделе беременности. Однако в некоторых случаях структурное строение сердца нарушается, что приводит к сохранению дополнительных мышечных путей, а в дальнейшем к развитию у ребенка синдрома ВПВ.

Следует заметить, что помимо синдрома WPW существует феномен WPW.

Друг от друга эти два состояния отличаются тем, что при синдроме ВПВ больного человека беспокоят проявления заболевания, которые чаще всего выражаются в приступах тахикардии. При феномене ВПВ таких проявлений нет.

Однако при проведении ЭКГ можно обнаружить, что электрические импульсы проводятся по дополнительным путям, а желудочки возбуждаются преждевременно.

Классификация заболевания

В зависимости от строения обходных путей выделяют два типа заболевания:

  • с добавочными мышечными волокнами;
  • со специализированными мышечными волокнами (пучком Кента).

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы синдрома ВПВ:

  • манифестирующую;
  • интермиттирующую или преходящий синдром WPW;
  • транзиторную или скрытую.

Манифестирующая форма отличается присутствием на ЭКГ дельта-волны, а также синусового ритма и эпизодов наджелудочковой тахикардии.

Интермиттирующий синдром WPW отличается периодическим преждевременным возбуждением желудочков, а также присутствием синусового ритма и подтвержденной наджелудочковой тахикардии.

Особенностью скрытого синдроми WPW является то, что на ЭКГ невозможно увидеть признаки заболевания. Однако данная патология отличается ретроградным проведением импульсов по дополнительным мышечным волокнам, а человека периодически беспокоят проявления заболевания в виде наджелудочковой тахикардии.

Изменения на кардиограмме

По результатам ЭКГ на синдром ВПВ указывает укороченный интервал P-Q, составляющий меньше 0,12 секунд. Этот показатель свидетельствует о том, что импульс от предсердий в желудочки поступает преждевременно.

Также наблюдается деформированный и расширенный комплекс QRS, в начальной стадии которого имеется дельта-волна, обозначенная в виде пологого наклона. Этот показатель указывает на то, что импульс проходит по дополнительному пути.

Следует заметить, что у некоторых людей синдром ВПВ протекает в скрытой форме, которую тяжело диагностировать. Выявить его путем кардиографического исследования сердца можно лишь с наступлением тяжелых приступов аритмии.

Признаки заболевания

Люди с синдромом ВПВ могут жить годами, даже не подозревая о своей болезни. Однако проявиться она может в любое время и в любом возрасте. Симптомы заболевания чаще всего появляются у подростков и молодых людей, что в большинстве случаев связано с эмоциональным перевозбуждением. Также проявиться болезнь может во время беременности.

Пароксизмальная аритмия является единственным специфическим симптомом синдрома WPW. Тяжелые приступы аритмии помогают распознать транзиторный тип с синдромом WPW.

Приступы аритмии протекают очень тяжело. При этом возникнуть они могут в любом возрасте. При возникновении у детей с рождения и до 3-х лет подобный приступ может вызвать острую сердечную недостаточность.

У более взрослых детей тяжелые приступы аритмии тоже возникают очень часто, однако протекают они гораздо легче, сопровождаясь тахикардией с частотой пульса, достигающей показателя в 200-360 ударов в минуту.

Чаще всего его развитию способствуют интенсивная физическая нагрузка или сильный стресс. Но в некоторых случаях приступ может возникать без видимых на то причин. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. При этом человека беспокоят следующие проявления:

  • боли за грудиной;
  • общая слабость;
  • головокружения;
  • обморочные состояния;
  • тахикардия, возникающая как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • ощущение сильного биения и замирания сердца;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • шум в ушах;
  • холодный пот;
  • побледнение кожных покровов, а в некоторых случаях и цианоз;
  • синюшность ногтей и пальцев конечностей;
  • гипотензия;
  • боли в животе, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Приступ может прекратиться так же внезапно, как и начался. Но в некоторых случаях может потребоваться прием антиаритмических препаратов.

Диагностика заболевания

Приступы тахикардии в молодом возрасте являются показанием для проведения диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Основным методом аппаратной диагностики, позволяющим подтвердить либо исключить данное заболевание, является ЭКГ в 12-ти отведениях.

Это исследование поможет определить заболевание даже в том случае, если пациента беспокоит перемежающийся тип заболевания, при котором другие симптомы могут отсутствовать.

Еще одним способом, позволяющим выявить другие разновидности недуга, является чреспищеводная электростимуляция.

Данная методика подразумевает введение в пищевод электрода, который заставляет сердце сокращаться с определенной частотой.

Если после достижения частоты сокращений, равного 100-150 ударам в минуту, пучок Кента прекращает функционировать, это указывает на наличие обходных путей проведения электрического импульса.

При необходимости могут применяться и другие методы исследования. К ним относятся:

  • ЭКГ по Холтеру является незаменимой диагностической процедурой при преходящем синдроме WPW;
  • Эхо-КГ применяется для обнаружения сопутствующих заболеваний сердца;
  • эндокардиальное физиологическое исследование применяется для определения количества обходных путей проведения импульса и постановки точного диагноза.

Способы лечения

Если у человека подтвержден диагноз синдрома WPW, однако явные признаки заболевания отсутствуют, лечение ему не назначается. Во всех остальных случаях метод лечения подбирается исходя из интенсивности проявлений заболевания, а также наличия или отсутствия признаков сердечной недостаточности.

Лечение может проводиться двумя способами:

  • медикаментозным;
  • хирургическим.

Медикаментозная терапия, как правило, предусматривает пожизненный прием специальных противоаритмических средств. Однако принимать их нужно только по назначению врача, так как некоторые из них способны усиливать проведение электрических импульсов через обходные пути, что только ухудшит состояние больного.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения синдрома ВПВ является радиочастотная абляция сердца. Однако проводят ее только в случае низкой эффективности медикаментозных препаратов. Также данная операция показана в случае наличия приступов мерцательной аритмии.

Заключение

При отсутствии проявлений заболевания и патологических изменений в структуре сердца прогноз для жизни является наиболее благоприятным. Во всех остальных случаях состояние пациента будет зависеть от вовремя оказанной квалифицированной медицинской помощи.

В большинстве случаев вернуться к обычной жизни и забыть о приступах тахиаритмии помогает операция. Однако в течение всей жизни таким людям придется принимать противоаритмические препараты, что позволит предотвратить возникновение новых приступов.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/wpw-sindrom.html

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — Мой доктор

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор)

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это нарушение работы сердца, при котором изменяется сердечный ритм. Иными словами, наблюдается аритмия. Страдающие синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта люди рождаются с лишними электропроводящими каналами в сердце.

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это нарушение работы сердца, при котором изменяется сердечный ритм. Иными словами, наблюдается аритмия. Страдающие синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта люди рождаются с лишними электропроводящими каналами в сердце.

В целом это очень редкое нарушение, но оно может встречаться у людей любого возраста. Одним из основных симптомов является внезапное сильно учащенное сердцебиение, удерживающееся на протяжении определенного времени (тахикардия). Приступ может начаться без каких-либо предупредительных признаков.

В то же время, триггерами могут быть вполне конкретные факторы, включая кофеин, алкоголь и стимуляторы.

Причины и факторы риска

Точная причина развития синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта неизвестна. Тем не менее, у небольшого процента людей это нарушение связано с генной аномалией.

Можно ли предотвратить развитие синдрома?

Поскольку этот синдром является врожденным, предотвратить его невозможно. В то же время, если вам удастся выявить определенные триггеры (кофеин, алкоголь, стимуляторы), их следует избегать.

Жизнь с синдромом

Иногда симптомы сами по себе. Если же этого не происходит, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может доставлять существенный дискомфорт. Не зная триггеров, невозможно предугадать момент обострения. Кроме того, неизвестна также и продолжительность каждого из них, а необходимость в частом применении электрошока может приводить к стрессу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Как препараты, назначаемые при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, сочетаются с другими принимаемыми мною лекарственными средствами?
  • Может ли синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта привести к смерти?
  • Существует ли риск наследования этого нарушения моими детьми?
  • Безопасно ли мне заниматься спортом?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/sindrom-volfa-parkinsona-uajta/

Угрожающий жизни синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и методы борьбы с ним

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор)

В норме электрический импульс образуется в синусовом узле сердца, проходит по предсердным проводящим путям в атриовентрикулярное соединение, а оттуда направляется в желудочки. Такая схема позволяет камерам сердца последовательно сокращаться, обеспечивая его насосную функцию.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта характеризуется тем, что при этом заболевании в обход А-В узла идет дополнительный путь проведения, напрямую соединяющий предсердия и желудочки. Часто он не вызывает никаких жалоб. Но это состояние может стать причиной серьезного нарушения сердечного ритма – пароксизмальной тахикардии.

Общие сведения

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – вторая по распространенности причина приступов суправентрикулярной тахикардии. Он был описан в 1930 году как изменения на ЭКГ у молодых здоровых пациентов, сопровождавшиеся эпизодами ускоренного сердцебиения.

Заболевание встречается у 1 — 3 человек из 10 тысяч. При врожденных пороках сердца его распространенность составляет 5 случаев на 10 тысяч.

Дополнительные пути проведения есть у многих новорожденных, но по мере роста ребенка они самостоятельно исчезают. Если этого не происходит, возникает феномен WPW.

Передача заболевания по наследству не доказана, хотя есть данные о его генетической природе.

Механизм развития синдрома WPW

Какие-либо сердечные заболевания у пациентов с WPW обычно отсутствуют. Иногда болезнь возникает на фоне синдрома Марфана или при пролапсе митрального клапана, тетраде Фалло, дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок.

Патология впервые проявляется еще во внутриутробном периоде или у детей первых лет жизни приступами сердцебиения. Но чаще всего болезнь протекает бессимптомно. Существуют и трудности при ЭКГ-диагностике, поэтому некоторые случаи синдрома WPW остаются нераспознанными.

Механизм развития

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей вызван наличием «мышечных мостиков». Они соединяют миокард предсердий и желудочков, минуя А-В узел. Толщина их не превышает 7 мм. Внешне они не отличаются от обычного миокарда.

Дополнительные пути могут располагаться в перегородке между предсердиями (септальные), в правой или левой стенке сердца. Раньше их называли по именам описавших их ученых – волокна Махейма, пучки Кента, тракты Брехенмахера и Джеймса. Сейчас в медицинской практике преобладает точная анатомическая классификация.

Возбуждение из проводящих путей предсердий попадает в миокард желудочков, вызывая его преждевременное возбуждение. В некоторых случаях электрический импульс как бы замыкается в кольцо, образованное нормальным и дополнительным пучками. Он начинает быстро циркулировать по замкнутому пути, вызывая внезапный приступ сердцебиения – атриовентрикулярную тахикардию.

Этот механизм называется макро-риентри (повторный вход), поскольку электрический сигнал проходит большое расстояние по кругу, образованному проводящими путями предсердий, желудочков и самим миокардом. В зависимости от направления движения импульса различают ортодромную и антидромную А-В тахикардии при синдроме WPW.

При ортодромной форме, которая регистрируется у 90% больных, возбуждение сначала проходит по нормальному пути через А-В узел, а затем возвращается в предсердия по дополнительным пучкам.

Антидромная тахикардия вызвана вхождением сигнала в миокард по дополнительному пути и возвращением в обратном направлении через А-В соединение. Симптомы этих видов аритмии одинаковые.

Антидромная тахикардия при WPW синдроме

Заболевание может сопровождаться развитием трепетания или фибрилляции предсердий. Эти аритмии осложняются желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков, что увеличивает риск внезапной смерти по сравнению со здоровыми людьми.

Классификация

Врачи выделяют феномен WPW (в англоязычной литературе – паттерн). Это состояние, когда выявляются только ЭКГ-признаки патологии, а приступы сердцебиения не возникают.

Синдром WPW имеет такие формы:

  • манифестирующая: имеются постоянные признаки синдрома WPW на ЭКГ;
  • интермиттирующая: ЭКГ признаки непостоянны, заболевание обнаруживается при развитии тахикардии;
  • латентная: возникает только при стимуляции предсердий при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) или при введении верапамила или пропранолола, а также при массаже области коронарного синуса на шее;
  • скрытая: признаков WPW на ЭКГ нет, пациента беспокоят приступы тахиаритмии.

ЭКГ в норме и при синдроме WPW

Клинические проявления

При таком заболевании, как синдром WPW, признаки впервые появляются в детстве или подростковом возрасте. Крайне редко он манифестирует у взрослых людей. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек.

В случае нормального синусового ритма пациент не предъявляет никаких жалоб. Приступы аритмии иногда возникают после эмоциональной и физической нагрузки. У взрослых их может спровоцировать употребление алкоголя. У большинства больных эпизоды тахиаритмии возникают внезапно.

Основные жалобы во время приступа аритмии:

  • приступообразное ритмичное ускоренное сердцебиение;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение, иногда обморок.

У многих больных эпизоды аритмий возникают каждый месяц. Они развиваются и прекращаются внезапно. Их длительность составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Проходят они самостоятельно или с помощью вагусных проб. Затяжные приступы бывают у 90% больных и требуют медицинской помощи.

Прогноз

Заболевание возникает у молодых людей, нередко снижая их трудоспособность. Кроме того, у лиц с синдромом WPW повышен риск внезапной сердечной смерти.

А-В тахикардия редко вызывает остановку сердца, однако она обычно плохо переносится больными и является частой причиной вызова «Скорой помощи». С течением времени приступы становятся затяжными и плохо поддаются лечению медикаментами. Это снижает качество жизни таких пациентов.

Поэтому безопасная и эффективная операция РЧА во всем мире является «золотым стандартом» лечения этого заболевания, позволяющая полностью избавиться от него.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта протекает бессимптомно или сопровождается приступами учащенного сердцебиения, которые могут представлять угрозу для жизни. Поэтому большинству пациентов рекомендуется радиочастотная аблация – практически безопасное хирургическое вмешательство, в результате которого наступает излечение.

Источник: http://CardioBook.ru/sindrom-volfa-parkinsona-uajta/

Глава 11. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор)

X.Дж.. Дж. Велленс, Дж. Фарре и Ф. В.X. М. Бер (Н. J. J. Wellens, J. Farre and F. W. H. М. Bar)

Более30 лет назад Wolff, Parkinsonи White при обследовании 11молодых и практически здоровых людей,у которых наблюдались приступыпароксизмальной тахикардии, описалихарактерную клиническую картину сэлектрокардиографическими признакамиблокады ножки пучка Гиса и укороченныминтервалом Р—R[1].

Об отдельных случаяхнаблюдения аналогичных признаковсообщалось и ранее [2—5], и этот синдромсначала рассматривался какэлектрокардиографический курьез. Однакопозже стало ясно, что у некоторых больныхс такими симптомами имеет место сердечнаянедостаточность и даже возможно развитиеугрожающей аритмии [6].

До недавнеговремени терапевтические подходы клечению подобных больных были болееили менее эмпирическими [7].

Внедрениев клиническую практику техникивнутриполостной регистрации и методапрограммной стимуляции сердца позволилоисследовать механизмы аритмий иэффективность антиаритмическихпрепаратов у таких больных, чтоспособствовало более рациональномувыбору лечения синдрома Вольфа —Паркинсона — Уайта (ВПУ) [8].

В этой главе мы постараемся дать обзоримеющихся в настоящее время данных осиндроме ВПВ, полученных в результатепоследних клинических, электрокардиографическихи электрофизиологических исследований.

Анатомические основы синдрома впу

Результаты картирования эпикардиальноговозбуждения [9], исследований с электрическойстимуляцией [10], регистрации активностипучка Гиса [11], внутриполостногокартирования [12] и анализа эффективностихирургических вмешательств [13] показали,что у больных с синдромом ВПУ имеютсядва проводящих пути между предсердиямии желудочками. Наличие дополнительногопредсердно-желудочкового соединенияу таких больных анатомически документировано[14]. Кроме дополнительногопредсердно-желудочкового пути, выявленногоу больных с синдромом ВПУ, описаны другиеаномальные соединения между предсердиямии специфической проводящей системой,а также между специфической проводящейсистемой и желудочками [15]. Ихэлектрофизиологические характеристики,диагностические признаки и клиническоезначение обсуждаются в другой работе[16].

Электрокардиография у больных с синдромом впу

Типичнаякартина ЭКГ при синдроме ВПУ (короткийинтервал Р—Rс расширенным комплексомQRS,начинающимся с дельта-волны) являетсярезультатом слияния волн активациижелудочков, проходящих через нормальноеатриовентрикулярное соединение (АВ-узел— система Гис — Пуркинье) и дополнительныйпуть (ДП). У таких больных характерактивации желудочков определяетсяследующим: 1) расположением ДП; 2) временемвнутрипредсердного проведения; 3)временем проведения по ДП; 4) временемпредсердно-желудочкового проведенияпо нормальному пути (АВ-узел — системаГис — Пуркинье).

Если, как показано в левой части рис.11.1, время проведения из области синусовогоузла в желудочки по ДП меньше, чем припроведении по АВ-узлу и системе Гис —Пуркинье, то возбуждение желудочковначинается раньше ожидаемого срока(преждевременное возбуждение). При этомна электрокардиограмме отмечаютсяприведенные ниже изменения.

1.Укорочение интервала Р—R.Если, как показано на рис. 11.1 (слева),общее время предсердно-желудочковогопроведения по нормальному пути (АВ-узел— система Гис — Пуркинье) составляет160 мс, а время АВ-проведения по ДП — 95мс, то определяемый интервал междуначалом предсердной активации и началомвозбуждения желудочков составит 95 мс.

2.Расширение комплекса QRSс начальной дельта-волной.У большинства больных ширина комплексаQRS определяетсястепенью преждевременности возбужденияжелудочков. В случае, показанном на рис.11.

1 слева, возбуждение желудочков началосьбы на 65 мс раньше, чем ожидалось, еслибы имелись только нормальные АВ-пути(160—95=65 мс), что приводит к расширениюкомплекса QRS.

Начальные изменения комплекса QRSпри преждевременном сокращениипредставляют активацию медленнопроводящего рабочего миокарда желудочков.В результате на электрокардиограммепоявляется низкочастотный компонент,называемый «дельта-волной» [18].

3.Вторичные изменения T-волны.В результате раннего асинхронноговозбуждения части желудочков изменяетсяпоследовательность реполяризации, чтоприводит к изменению Т-волны.Эти изменения связаны с величинойпреждевременного возбуждающейся областии степенью преждевременности.

Унекоторых больных вклад ДП в активациюжелудочков при синусовом ритме можетбыть минимальным, так что величинаинтервала Р—Rи комплекса QRS остаетсяв пределах нормы. Пример такой ситуациипредставлен на рис. 11.1 справа.

Если времяпредсердно-желудочкового проведения(из области синусового узла) по ДП неменьше, чем при нормальном проведениичерез АВ-узел и систему Гис — Пуркинье,то интервал Р—Rне уменьшается и комплекс QRSимеет нормальную длительность.

Этоможет быть следствием действия одногоиз нескольких факторов или их сочетанияу данного больного (см. ниже).

1. Расположение ДП. Чем ближе к синусовомуузлу располагается ДП, тем меньше временитребуется импульсу для достижения входав ДП, в результате чего количествопреждевременных возбуждений желудочковпри синусовом ритме возрастает.

Рис.11.1.Факторы, определяющие степеньжелудочкового предвозбуждения у больногос синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайтапри синусовом ритме.

Надкаждой схемой представлены ЭКГ ивнутриполостные ЭГ верхней части правогопредсердия (КПП), пучка Гиса (ПГ) икоронарного синуса (КС).

Слева— времяпредсердно-желудочкового проведенияиз области синусового узла по нормальномуАВ-пути составляет 160 мс [время, необходимоедля проведения от синусового узла доАВ-узла (интервал Р — А) — 35 мс, дляпроведения через АВ-узел (интервалА—Н)—80 мс и для прохождения импульсовпо пучку Гиса (Н) и его ветвям к миокардужелудочков (интервал Н — V) — 45 мс]. Время,требующееся для прохождения возбужденияиз синусового узла до начала предсердногодополнительного пути (ДП) составляет65 мс, а для проведения до ЦП — 30 мс. Общеевремя проведения от синусового узла вжелудочек через ДП — 95 мс. В этих условияхинтервал Р-дельта на соответствующейЭКГ составляет 95 мс, а широкий комплексQRS при желудочковом возбуждении будетначинаться на 65 мс (160— 95) раньше, чеможидается. Справа — по сравнению с левойсхемой здесь отмечается следующее: 1)более длительное проведение от синусовогоузла до начала предсердного дополнительногопути; 2) большее время распространениявозбуждения по ДП; 3) меньшее времяпроведения через АВ-узел (более короткиеинтервалы Р—А, А—Н и Н—V). Вследствиеэтого время АВ-проведения по нормальномуи по дополнительному пути оказываетсяодинаковым (по 125 мс). Интервал Р — Rна ЭКГ составляет теперь 125 мс, а комплексQRS не расширен.

Рис.11.2.Влияние места возникновениясуправентрикулярного импульса навозбуждение желудочков и формуЭКГ-элементов у больного с правостороннейлокализацией дополнительного пути.

Показанаодновременная запись ЭКГ-отведений II,V1 иV6, атакже внутрисердечные биполярныеэлектрограммы верхней части правогопредсердия (ВПП), средней части правогопредсердия (СПП), области пучка Гиса(ПГ) и проксимальной части коронарногосинуса (КСп).

А—регистрация, полученнаяпри синусовом ритме. Б — усилениежелудочкового предвозбуждения пристимуляции правого предсердия (ПП) сдлительностью цикла (ДЦ) 600 мс.

В —стимуляция дистального участкакоронарного синуса (КС) при ДЦ 600 мсприводит к исчезновению предвозбуждения.

Рис.11.3.ЭКГ при стимуляции предсердий убольного с левосторонним расположениемдополнительного пути.

А—стимуляцияправого предсердия (ПП). Б—стимуляциялевого предсердия (ЛП) ближе кдополнительному пути приводит к усилениюжелудочкового предвозбуждения посравнению со стимуляцией ПП при той жечастоте. МСИ — межстимуляционныйинтервал.

Рис.11.4.Связь места стимуляции предсердийи степени желудочкового предвозбужденияу больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта.

Показанолевостороннее- расположение дополнительногопути. Схема вверху — последовательностьсобытий при стимуляции верхней частиправого предсердия (ВПП). Времяпредсердно-желудочкового проведения(от места стимуляции) по нормальномупути АВ-узел — пучок Гиса (Н) составляет30 +70 +40 = 140 мс, а по дополнительному пути— 80+30= 110 мс.

Схема внизу — предсердиястимулируются в области коронарногосинуса, ближе к началу дополнительногопути. Время АВ-проведения по нормальномупути— 140 мс (А—Н предположительносоставляет 60 мс, т. е. на 10 мс меньше, чемпри стимуляции ВПП).

Время проведенияпо дополнительному пути равно 30 мс, чтообусловливает максимальную степеньпредвозбуждения.

И наоборот, при латеральной локализациилевостороннего ДП его вклад в возбуждениежелудочков на фоне синусового ритмаможет быть минимальным. Значимостьрасстояния между местом возникновенияимпульса и входом в ДП для преждевременнойактивации желудочков показана на рис.11.2—11.4.

2.Время внутрипредсердного проведения.

При синусовом ритме важное значениеимеют два интервала временивнутрипредсердного проведения: 1) времяпроведения от синусового узла до входав АВ-узел (соответствует интервалу,измеренному от начала Р-волны до началапредсердного зубца в отведении от пучкаГиса, или интервалу Р—А);2) время проведения от синусового узладо предсердного входа в ДП. В нормеинтервал Р—Аварьирует от 30 до 55 мс [19], но в патологическихусловиях определяются и большие величины.При патологии левого предсердия время,необходимое для достижения левостороннегоДП, возрастает. На время внутрипредсердногопроведения влияют некоторые лекарственныепрепараты, что приводит к уменьшениюколичества преждевременных возбужденийпри синусовом ритме у больных с ДП влевом предсердии.

3.Время проведения по ДП. Оно зависит отскорости проведения и длины ДП. Точныеданные относительно скорости проведенияпо дополнительным предсердно-желудочковымпутям, выявляемым при синдроме ВПУ,отсутствуют. Как сообщили недавно Beckerи соавт.

[14], длина дополнительногопредсердно-желудочкового пути у больныхс синдромом ВПУ варьирует от 1 до 10 мм.

Это предполагает, что при одинаковойскорости проведения импульса подополнительным путям время проведенияпо ним может различаться у разных больныхв 10 раз.

4.Время проведения через АВ-узел и системуГис — Пуркинье. У некоторых больных ссиндромом ВПУ время внутриузловогопроведения уменьшено (интервал А—Нменее 60 мс) [20]. У таких больных, особеннопри наличии левостороннего ДП, отмечаетсяменьшее количество преждевременныхвозбуждений желудочков на фоне синусовогоритма.

Направом фрагменте рис. 11.1 интервалывремени предсердно-желудочковогопроведения по ДП и оси АВ-узел — системаГис—Пуркинье одинаковы (125 мс).Следовательно, интервал Р—Rдолжен быть нормальным (0,125 с); не будетнаблюдаться и расширение комплексаQRS.

Единственной аномалией, встречающейсяу таких больных, являются изменения вначале комплекса QRS,так как мышца желудочка, ранодеполяризующаяся через АВ-узел — системуГис — Пуркинье, возбуждается одновременнос желудочковым миокардом, прилегающимк входу ДП. В результате могут возникнутьаномалии QRS,т. е.

аномальные Q-волны,сливающиеся с восходящей фазой R-волны, повышение амплитуды R-волни изменения оси комплекса QRS.Таким образом, на ЭКГ этих больных могутнаблюдаться аномалии комплекса QRS,напоминающие инфаркт миокарда, гипертрофиюжелудочков или нарушения внутрижелудочковогопроведения. На рис. 11.

5 представлена ЭКГбольного с пролапсом митрального клапанаи левосторонним ДП; в этом случае наосновании ЭКГ-данных был ошибочнопоставлен диагноз зажившего инфарктамиокарда нижней части задней стенкижелудочков.

Рис.11.5.ЭКГ в 12 отведениях и фонокардиограмма,демонстрирующая систолический шум убольного с пролапсом митральногоклапана. ЭКГ-признаки интерпретировалиськак указание на зарубцевавшийся инфарктмиокарда задней и нижней стенок. ИнтервалР—Rсоставил 0,14 с, акомплекс QRS—0,08 с. (На рис. 11.17 представленыданные, полученные позже у того жебольного.)

В тех случаях, когда вклад ДП в активациюжелудочков минимален из-за одновременногоприхода волны возбуждения в желудочкипо нормальному и дополнительному путям,не следует ставить диагноз так называемогоскрытого дополнительного пути [21].

Скрытые ДП—это такие дополнительныепути, которые проводят возбуждениетолько в ретроградном направлении (отжелудочков к предсердиям). Антероградноепроведение по ДП в подобных случаяхотсутствует, поскольку рефрактерныйпериод ДП в антероградном направлениипревышает длительность синусовогоцикла.

Клиническое значение ДП последнеготипа обсуждается в других главах этойкниги.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1209645/page:33/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.