Скелетно-мышечные боли

Мышечная боль (миалгия)

Скелетно-мышечные боли

Мышечная боль (миалгия) представляет собой тянущие, иногда мучительные или спастические боли в мышцах: термин миалгия состоит из греческих слов Myos мышца и Algos боль. Мышечные боли могут локализоваться как в определенном участке тела, так и иррадиировать или быть диффузными. В принципе боль может возникнуть в любой из более чем 600 мышц в организме.

  • Определение
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Мышечные боли (миалгии) встречаются, чаще всего, в области плеч и шеи в спине. Около 75 процентов взрослых в Европе страдают от болей в спине, так или иначе имеющей мышечный генез. Мышцы подразделяются на скелетные и гладкие. Скелетные мышцы включают мышцы, которые обеспечивают движения человека и связывают костные структуры.

Довольно часто боль бывает обусловлена не скелетной мускулатурой, а гладкими мышцами (например, проблемы в гладкой мышце сердца может быть источником болей в грудной клетке). Гладкие мышцы располагаются в стенках полых органов организма, таких как желудок, мочевой пузырь и кровеносные сосуды и играют большую роль в нормальной функции органов.

Сердечная мышца, которая образует сердце, отвечает за перекачивание крови по всему телу.

Мышцы реагируют на команды из мозга и нервной системы или других стимулов, например, рефлекторно, когда проводится неврологическое обследование с помощью молоточка. Мышцы сокращаются при стимуляции и расслабляются после сокращения.

Мышцы могут стать источником болей из-за различных заболеваний и состояний, в том числе инфекций, травм, аутоиммунных заболеваний, неврологических и мышечных заболеваний, злокачественных опухолей (рака) и даже после приема некоторых лекарств.

Мышечные боли могут также задействовать связки, сухожилия и фасции, которые являются мягкими тканями, которые соединяют мышцы, кости и органы.

Человек может почувствовать мышечную боль в определенных мышцах тела, таких как мышцы спины или мышцы ног или боль может быть диффузной во всех мышцах, например при гриппе. У пациента с болью в груди во время приступа стенокардии боль обусловлена проблемами в миокарде.

Менструальные боли представляют собой боли, обусловленные гладкомышечной мускулатурой матки. Временные скелетные мышечные боли часто появляются вследствие напряжения мышц из-за неловкого движения или чрезмерных нагрузок.

Такой тип болей часто затрагивает одну или несколько мышц и, как правило, боль бывает острой и интенсивной. Воздержание от деятельности, вызвавшей боль, отдых, холод местно и противовоспалительные препараты обычно помогают снизить боли, связанные с чрезмерной нагрузкой на мышцы.

Мышечные боли могут быть вызваны серьезными заболеваниями, такими как фибромиалгия, инфекции или дерматомиозит.

Мышечные боли могут быть симптомом серьезного заболевания, такого как разрыв мышцы или инфекции. Поэтому, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если мышечная боль носит постоянный характер или нарастает.

Не только боль в мышцах, но и любая боль является важным сигналом для организма. Различные стимулы могут вызвать боль, например, нагревание или охлаждение, давление или удар, а также электрическая стимуляция и химические вещества. Так называемые болевые рецепторы отвечают за передачу этих стимулирующих ощущений.

Болевые рецепторы -это свободные нервные окончания, которые располагаются как на поверхности в коже, так и в глубине – в мышцах, сухожилиях и связках, а также в различных органах.

При стимуляции болевых рецепторов сигнал от них уходит в центральную нервную систему, где проходит анализ сигнала и возникает ответная защитная реакция, которая направлена на предотвращения дальнейшего повреждения.

Симптомы

Боли в мышцах могут возникнуть наряду с другими симптомами, которые варьируют в зависимости от основного заболевания. Например, мышечные боли, которые обусловлены травмой, могут сопровождаться синяками и отеками в области травмы. Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать мышечную боль включают в себя:

  • Депрессию
  • Понос
  • Симптомы острого респираторного заболевания (лихорадка, озноб, боль в горле, усталость, головная боль, кашель)
  • Нарушение концентрации внимания
  • Потеря аппетита
  • Мышечные судороги
  • Онемение, покалывание или жжение (так называемые парестезии)
  • Проблемы при ходьбе
  • Нарушения сна
  • Припухлость в месте повреждения
  • Резкая потеря веса
  • Рвота

Серьезные симптомы, которые могут указывать на опасное для жизни состояние

В некоторых случаях, мышечная боль может возникать в ассоциации с другими симптомами, которые могут указывать на серьезные или опасные для жизни состояния, такие как сердечный приступ (инфаркт) или менингит. Необходимо срочно обратиться к врачу, если, есть какие-либо из этих симптомов:

  • Изменения сознания или внимания, такие как потеря сознания или резкое нарушение памяти
  • Изменения в психическом состоянии, например нарушение восприятия окружающего
  • Боль в груди с иррадиацией в руку, плечо, шею или челюсть
  • Затрудненное дыхание, одышка
  • Неспособность двигаться в любой части тела
  • Нарушение (потеря) зрения
  • Отсутствие мочи
  • Прогрессирующая слабость и онемение
  • Судорожный припадок
  • Ригидность затылочных мышц с высокой температурой

Причина болей

Скелетная мышечная боль, чаще всего, вызвана прямой травмой или травмой в результате растяжения мышц или надрыва мышц.

Мышечное напряжение возникает в том случае, когда происходит повреждение нескольких мышечных волокон, в то время как при разрыве мышцы, происходит разрыв большого количества мышечных волокон. Разрыв (надрыв) сухожилия также может привести к появлению болей в мышцах.

Мышцы и сухожилия имеют способность к регенерации, но при сильном разрыве мышцы или сухожилия требуется уже оперативное восстановление целостности поврежденных структур.

Мышечные боли могут быть вызваны судорогами, возникающими вследствие перегрузок или ненормальной нервной импульсации, которая приводит к избыточному сокращению мышц. В некоторых случаях мышечные боли могут быть симптомом серьезных или угрожающих жизни состояний, таких как инфаркт, менингит, или рак.

Травматические причины боли в мышцах

Мышечные боли могут быть связаны с любой травмой, включая:

  • Удар тупым предметом
  • Растяжение мышц или разрыв
  • Чрезмерные или повторяющиеся движения
  • Компрессия нерва (вследствие грыжи диска, спинального стеноза)

Нервно-мышечные заболевания и состояния

  • Боковой амиотрофический склероз (БАС, болезнь Шарко) – тяжелое нервно-мышечное заболевание, которое вызывает мышечную слабость и приводит к инвалидности
  • Травма мозга или спинного мозга
  • Дерматомиозит (состояние, характеризующееся воспалением мышц и кожной сыпью)
  • Болезнь Лайма (воспалительное бактериальное заболевание, передающееся клещами)
  • Рассеянный склероз (заболевание, поражающее головной и спинной мозг и вызывающее слабость, нарушение координации, равновесия и другие проблемы)
  • Разрушение мышц (рабдомиолиз)
  • Мышечные инфекции, такие как абсцесс
  • Болезнь Паркинсона (заболевание головного мозга, приводящее к ухудшению движений и нарушению координации)
  • Ревматическая полимиалгия (заболевание, характеризующееся мышечной болью и скованностью)
  • Полимиозит (воспаление и слабость мышц)
  • Инсульт

Другие возможные причины боли в мышцах

Мышечная боль может быть вызвана множеством других заболеваний и состояний, в том числе:

  • Рак
  • Депрессия
  • Фибромиалгия
  • Стенокардия или инфаркт миокарда
  • Гипотиреоз
  • Грипп или другие респираторные заболевания
  • Почечная недостаточность
  • Электролитические нарушения (нарушения уровня калия или кальция в крови).
  • Беременность
  • Системная красная волчанка
  • Дефицит Витамин В12 или витамина D

Лекарства и вещества, которые могут вызывать боль в мышцах включают в себя:

  • Ингибиторы АПФ (применяются для снижения кровяного давления)
  • Кокаин
  • Статины (препараты для снижения уровня холестерина)

Вопросы, которые помогают выяснить причину болей в мышцах, включают:

  • Есть ли другие симптомы, такие как боль в горле или лихорадка?
  • Вы чувствуете боль в одной конкретной области или во всем теле?
  • Как долго длится это состояние?
  • В каких частях тела локализуются боли?
  • Что уменьшает боль или увеличивает боль?
  • Какие лекарства принимаются сейчас или принимались недавно

Потенциальные осложнения мышечных болей

Осложнения, связанные с мышечной болью зависят от основного заболевания или состояния.

Например, мышечная боль, связанная с фибромиалгией или дегенеративным заболеванием, может привести к снижению двигательной активности и связанных с этим осложнений. Многие скелетные мышечные боли, тем не менее, хорошо поддаются лечению.

Однако если боль в мышцах длительная и связана с системным заболеванием, то это может привести к следующим осложнениям, включая такие как:

  • Хроническая боль
  • Неподвижность и связанные с ним осложнения (такие как пролежни и тромбообразование)
  • Стойкая боль, резистентная к лечению
  • Атрофия мышц
  • Контрактура мышц
  • Стойкое повреждение мышц или нервов (чаще всего из-за компрессии нерва), включая паралич.
  • Снижение качества жизни

Диагностика

Диагностика мышечной боли (миалгии), прежде всего, основана на истории заболевания и симптоматике.

Большинство болей мышц связаны с напряжением мышц (например, вследствие неправильной позы или малоподвижного образа жизни) или травмами (например, растяжения, ушибы или болезненность мышц при занятиях спортом).

Инструментальные методы исследования, такие как УЗИ или рентген, КТ, МРТ, помогают подтвердить, или дифференцировать причину болей в мышцах.

История болезни (анамнез).

Врача будет интересовать тип болей, локализация болей и интенсивность мышечных болей. Эта информация может быть ключевой для выяснения причин болей в ногах. Очень важна информация о наличии травм мышц, наличие синяков, факторов, которые приводят к усилению или снижению болей в мышцах или же боли носят стойкий характер, например при грыже диска, время появление болей (днем или ночью).

Осмотр. Осмотр врача позволяет определить наличие болевых участков, наличие участков изменения цвета кожи, объем движений в мышцах или суставах, мышечную силу наличие локальной болезненности в области сухожилий или определение триггерных точек (например, при фибромиалгии).

Кроме того, важное значение имеет рефлекторная активность, чувствительность и другие неврологические тесты, что позволяет обнаружить наличие неврологических нарушений. Время появления болей в мышцах также актуально, так как, например при остеопорозе или болезни Бехтерева.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками может быть возможной причиной болей в мышцах и информация об этом имеет значение для выяснения причин болей в мышцах. Некоторые медикаменты также могут иметь побочным действием боли в мышцах.

Лабораторные методы исследования.

Анализы крови позволяют определить наличие воспалительного процесса или инфекций, аутоиммунных процессов; биохимические анализы позволяют определить нарушения функций внутренних органов (например, печени или почек).

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод исследование позволяет визуализировать наличие воспаления мышц (миозит) разрывы мышц, сухожилий.

Такие методы исследования, как КТ или МРТ необходимы для визуализации проблем в глубоких мышцах, где УЗИ исследование малоинформативно или же при необходимости визуализации неврологических состояний или травматических повреждений.

Электрофизиологические методы исследования (ЭМГ или ЭНМГ) позволяют определить наличие воспалительных или дегенеративных заболеваний мышц или нарушение проводимости по нервам вследствие компрессии нервных корешков или других неврологических заболеваний.

Биопсия мышц, как правило, применяется в качестве последнего шага для диагностики мышечных заболеваний, и только в том случае, если есть четкие признаки таких заболеваний.

Лечение

Лечение мышечной боли зависит от причины появления этого симптома. Поэтому, самым важным фактором, определяющим тактику лечения, является постановка точного диагноза.

Например, если боли в мышцах обусловлены приемом определенных препаратов, то в таких случаях бывает достаточно прекратить прием этих лекарств или заменить их на другие медикаменты.

Медикаментозное лечение при болях в мышцах может включать как препараты НПВС или анальгетики, так и даже опиаты.

Острая боль в мышцах

При острых мышечных болях, возникших после травмы, необходимо обеспечение покоя и разгрузка, в некоторых случаях иммобилизация. Кроме того, хороший эффект в таких случаях дает местное охлаждение с помощью льда, обернутого в полотенце, что позволяет уменьшить отек воспаление боль.

Кроме того, необходимо прекратить нагрузки, которые привели к мышечной боли.

Для лечения мышечных травм требуется достаточно много времени, так как раннее восстановление обычных нагрузок может привести к хронизации болевого синдрома и приведут к избыточному рубцеванию мышечной ткани, а в тяжелых случаях к развитию оссифицирующего миозита.

Хронические боли в мышцах

Лечение хронических болей может включать в себя применение тепловых процедур, а также других методов лечения, таких как:

  • Иглоукалывание и точечный массаж
  • Электротерапия (терапия через электричество)
  • Электромиостимуляция
  • Физиотерапия
  • ЛФК
  • Мануальная терапия

Систематические упражнения (ЛФК) особенно актуальны, когда причиной хронических болей являются дегенеративные заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, спондилез, грыжа диска.

Хирургические методы лечения применяются при тяжелых травматических повреждениях мышц или при наличии компрессии нервных корешков.

Профилактика мышечных болей заключается в следующих правилах: ведение здорового образа жизни, достаточная физическая нагрузка, сбалансированное питание, правильная эргономика рабочего места, исключение злоупотребления алкоголем, курения.

Источник: http://doclvs.ru/medpop/mialgiya.php

Мышечно-скелетная боль в спине

Скелетно-мышечные боли

во многих случаях при анализе болевых синдромов мы излишне «грешим» на остеохондроз и другие известные нам дистрофические состояния позвоночника.

Несмотря на разнообразие морфологических форм дистрофических изменений позвоночника, клиническая картина показывает, что некоторые болевые синдромы не удается объяснить ни одной из них … повреждение сухожильно-связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни.

ВВЕДЕНИЕ

По причине различных факторов, рассмотрение которых не является целью данной статьи, у большей части населения, да и медицинских работников, боли в спине (особенно в ее нижних отделах) ассоциируются чаще всего только с «заболеванием позвоночника».

Сформированный и укрепившийся в обществе миф об «остеохондрозе» и «радикулите» вытеснил «здравомыслие, а также возможность допущения конституционального и нозологического полиморфизма при рассмотрении проблемы дорсалгии».

В сознании большинства пациентов, страдающих болями в спине, доминирует представление («фиксированная ассоциация»): спина – это позвоночник (позвоночный столб), совокупность костей, которые доставляют массу проблем в виде болей, «радикулитов» и метеочувствительности и т.д.

Такие представления, к сожалению, прочно укоренились не только в сознании людей, не имеющих отношения к медицине, но и в широчайшей практике невропатологов, терапевтов, хирургов и даже ортопедов.

Но с анатомической точки зрения удельный вес структур, «образующих спину» являются не костными, а мышечными и связочно-сухожильными, которые по совокупному количеству болевых рецепторов значительно доминируют над таковыми в костно-связочных структурах позвоночного столба. Несомненно, позвоночный двигательный сегмент может и является причиной дорсалгии, но только при наличии соответствующего вертебрального синдрома (см статью “Вертебральный синдром” в разделе “вертебрология”) и явных анамнестических факторах, указывающих на позвоночник, как причину дорсалгии.

В большинстве же случаев причиной боли в спине и в прилегающих сегментах верхних или нижних конечностей (вертебромемебральный и эстравертебральный синдромы) являются функциональные или патологические изменения в связочно-сухожильном и/или мышечном «позвоночник-ассоциированном аппарате» (за исключением связочно-сухожильных структур непосредственно участвующих в фиксации смежных позвонков и на протяжении: межпозвонковый диск, передняя и задняя продольные связки, желтая связка, межпоперечные и межоститстые связки и др.). Таким образом, представление «спина это не только позвоночный столб, но значительное количество сухожильно-связочно-мышечных структур, участвующих в позных, постуральных реакциях и в обеспечении локомоторного акта» также должно занять свое достойное место в общественном сознании. Скелетная мускулатура значительно чаще является причиной болевых синдромов, чем это представлялось ранее. Помимо вертебрального синдрома существует и миофасциальный синдром (боли, связанные с первичной дисфункцией скелетной мускулатуры), и как переходная форма дорсалгии («клинически размытое понятие») – мышечно-скелетная боль. Также следует помнить о том, что тоническое напряжение мышц (мышечный защитный спазм), возникает в некоторых случаях в ответ на болевую импульсацию, исходящую из различных внутренних органов, а сама боль в спине может быть психогенной.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА

Многие болевые синдромы, иногда чрезвычайно резко выраженные, в области спины и на удалении в области головы, больших и малых вертелов бедренных костей, различных участков крыльев подвздошных костей, большого и малого бугорков плечевых костей, надмыщелков плечевых костей, надколенников, пяточных костей и др.

считают симптомами остеохондроза разной локализации, как проявления вертеброгенного нейроостеофиброза. В профессиональной же патоморфологической литературе эту патологию давно называют миотендинозом, тендинозом или энтезтопатией.

Результаты клинических, рентгенологических и патомор-фологических исследований позволяют утверждать, что изменения, происходящие в сухожилиях и связках у мест их прикрепления к костям, имеют четко выраженную локальную патоморфологическую картину, самостоятельные клинические проявления, непосредственно никак не связанные с патологией позвоночника.

Гипотетически их можно связать с какой-нибудь патологией спинного мозга, исходя их того, что «все болезни от нервов».

Участие патологии позвоночника в их патогенезе весьма проблематично, во всяком случае, это может быть только гипотезой, требующей подтверждения и проверки, а то, что локальная патология имеет местные клинические симптомы и свою патоморфологическую картину – это уже проверенный факт.

У молодых женщин старше 35 лет и мужчин старше 40-45 лет в сухожилиях мышц и связках у мест их прикрепления к костям происходит замещение сухожилия или связки хрящом, дистрофическое обызвествление этого хряща и трансформация его в кость.

Если в ходе такой перестройки к этим анатомическим образованиям предъявляются повышенные функциональные требования или они травмируются, то дистрофический процесс может осложниться асептическим воспалением с соответствующим болевым синдромом.

Так, например, во время избыточных, чрезмерных позных и/или динамических нагрузках скелетно-мышечная система подвергается довольно значительным механическим воздействиям, что может привести к микротравме (незначительному повреждению ткани), особенно мышц и сухожилий, а также сети капилляров и соединительной ткани. При условии нормального отдыха и психоэмоционального комфорта (релаксации) ткани не только заживают, но и адаптируют (ремоделируют) свои структуры, чтобы они могли более легко выдерживать механические нагрузки во время следуещего стато-динамического воздействия. В случае неадекватного отдыха процесс утомления превышает процесс ремоделирования, вследствие чего микротравма постепенно аккумулируется и превращается в так называемую хроническую или усталостную травму с хроническим болевым синдромом.

С сформированным хроническим болевым синдромом в области спины (допустим, в нижней части спины) и конечностей больные обращаются к врачу с жалобами на боли на каком-то конкретном участке или многих участках позвоночного столба. Обычный диагноз в таких случаях – «остеохондроз позвоночника», реже – «люмбалгия» или «люмбоишиалгия».

Неврологической патологии, как правило, не обнаруживают. Движения позвоночника у таких больных умеренно или резко болезненны, а иногда вовсе невозможны из-за острых болей на одном или многих уровнях. Пальпация остистых отростков и межостистых промежутков резко болезненна, причем даже поверхностная, явно не тревожащая передние отделы сегмента.

Болезненна также пальпация в паравертебральных областях (в проекции поперечных отростков), между внутренним краем крыла подвздошной кости и позвоночником – над боковыми массами крестца. Нередко отмечается болезненность в области крестцово-подвздошных суставов. Боли усиливаются после длительного пребывания в твердой постели, которую обычно рекомендуют таким больным.

При такой клинической картине, прежде всего, следует заподозрить дистрофическое изменение сухожилий мышц и связок, которое может быть как локальным, так и распространенным (после исключения сакроилеита). Обычно подобную болевую симптоматику невропатологи расценивают как ирритативную и считают признаком остеохондроза.

При локализации болей в обрасти позвоночного столба и наличии признаков вертебрального синдрома (подкрепленного совокупной клинической картиной), которые клинико-динамически (пространственно-временные параметры патологического процесса) коррелируют с болевым синдромом на удалении, как правило, никаких сомнений в правильности такого диагноза обычно не возникает.

При отсутствии такой корелляции и исключении явной травматической, висцеральной, а также «системной» (коллагенопатии, миозит и др.

) причин, дорсалгия является следствием дистрофических изменений в области сухожилий мышц и связок у мест их прикрепления к костям и возможной их микротравматизации на фоне неблагоприятного двигательного стереотипа (!!! профессиональная несостоятельность индивида, обусловленная несоответствием между конституциональными возможностями, задатками опорно-двигательного аппарата, двигательного анализатора и профессиональными требованиями).

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основой лечения досалгии, обусловленной миотендинозом, тендинозом, лигаметозом и энтезиопатией, является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия.

Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности с последующим формированием порочного круга: «возобновление болевого синдрома на фоне привычной физической нагрузки – боль – иммобилизация – еще большая детернированность – снижение порога переносимости привычно нагрузки – боль».

При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения.

Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто.

В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2-3 недели. Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), причем в данных ситуациях препараты различных групп примерно равноэффективны. В некоторых случаях показаны миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен).

Весьма эффективным методом лечения повреждений мягких тканей является локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП. Применение местных средств особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным анамнезом. Эти средства способны при необходимости заменить системно применяемые НПВП.

При растяжении связок и мышц, сопутствующих миозитах, сопровождающихся раздражением нервных корешков и периферических нервов, используются комплексные препараты, содержащие НПВП и растительные компоненты. Важными составляющими терапии являются лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, массаж, иглорефлексотерапия, применение (по показаниям) корсетов, ортезов и корректоров осанки. Нельза забывать и о психотерапии. Вопросы профилактики достаточно полно изложены в статье «Профилактика болей в спине» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru. Важными в профилактике болей в спине являются вопросы профотбора и профессиональной пригодности конкретного индивида.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1149

Лечение острой скелетно-мышечной боли в спине

Скелетно-мышечные боли

Е.В. ПОДЧУФАРОВА, ассистент кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук

Е.В. ПОДЧУФАРОВА, ассистент кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук

Острая боль в спине остается ведущей причиной обращения за медицин­ской помощью. На протяжении жизни она развивается у 85,5% людей. По данным эпидемиологического исследования, проведенного в городской поликлинике г. Москвы, из 1300 первичных пациентов, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью, у 24,9% основной причиной обращения была боль в пояснично-крестцовой области.

Боль длительностью менее 6 недель считается острой, от 6 до 12 недель — подострой и более 12 недель — хронической. Пациенты с острой, подострой и хронической болью в спине отличаются прогнозом на выздоровление и восстановление трудоспособности, а также подходами к диагностике и лечению.

К чему приводят «неподготовленные движения»

Несмотря на то, что при острой скелетно-мышечной боли точное выявление источника болевой импульсации в большинстве случаев может оказаться затруднительным, она в подавляющем большинстве случаев является доброкачественным и, как правило, самоограничивающимся состоянием.

При анализе первичной обращаемости к врачам общей практики по поводу острой боли в пояснично-крестцовой области ее скелетно-мышечные причины выявляются приблизительно у 85% пациентов. Предположительно микротравматизация и растяжение мышцы при выполнении «неподготовленного движения» являются причиной боли у подавляющего большинства пациентов (>70% случаев).

«Дискогенная» боль (категория, самостоятельность которой в настоящее время нуждается в уточнении) и боль, связанная с дисфункцией дугоотростчатых (фасеточных) суставов, отмечается у 10% пациентов с острой болью в спине.

Компрессионная радикулопатия пояснично-крестцовых корешков отмечается в 4%, а неврологические осложнения поясничного стеноза — в 3% случаев.

Компрессионные переломы тел позвонков, связанные с остеопорозом, обнаруживаются в 4% обращений, а спондилолистез — в 2% случаев.

Кроме этого, причиной боли в спине может быть травматическое поражение позвоночника, которое иногда приводит к переломам позвонков и разрывам дисков, но чаще — к растяжению капсулы суставов и связок позвоночного столба. Тем не менее в подавляющем числе случаев пациенты с острой болью в спине не нуждается в проведении дополнительных инструментальных исследований.

Когда нужны дополнительные обследования

Однако наличие выраженных неврологических и соматических расстройств может потребовать срочного параклинического обследования.

Так, слабость в мышцах ног, снижение чувствительности в аногенитальной области («седловидная анестезия»), тазовые нарушения указывают на наличие компрессии корешков конского хвоста и требуют незамедлительного проведения МРТ или КТ позвоночника с последующим рассмотрением вопроса с нейрохирургом о необходимости срочного оперативного вмешательства.

Отсутствие связи боли с движением, сохранение ее в ночное время, наличие в анамнезе злокачественного новообразования, ВИЧ-инфекции, применения иммунодепрессантов, внутривенных инфузий, беспричинное снижение веса, лихорадка и ночной гипергидроз, возраст больного моложе 20 и старше 50 лет требуют проведения дополнительных методов исследования уже при первом обращении пациента с целью исключения, в первую очередь, инфекционного и опухолевого поражения позвоночника.

Во всех перечисленных случаях необходима рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции, исследование общего анализа крови и мочи, а при подозрении на остеомиелит, эпидуральный абсцесс и поражение корешков конского хвоста — дополнительное проведение КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. При необходимости (подозрении на онкологическое заболевание) уточнения состояния костных структур в ряде случаев после проведения рентгенографии показана сцинтиграфия. При подозрении на злокачественное новообразование предстательной железы необходимо исследовать уровень простатспецифического антигена. При наличии травмы в недавнем анамнезе (падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия и т.п.), а также при длительном применении кортикостероидов и возрасте пациентов старше 55 лет необходимо провести рентгенографию позвоночника.

Показания для костной денситометрии имеются у всех женщин старше 65 лет, у женщин в постменопаузальном периоде моложе 65 лет при наличии факторов риска, у мужчин старше 70 лет, у взрослых с переломами при минимальной травме, при заболеваниях или состояниях, приводящих к снижению минеральной плотности костной ткани, приеме препаратов, снижающих костную массу. Всем пациентам с острым болевым синдромом длительностью свыше 1 мес, а также всем больным с хроническими болями в спине показано проведение рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекции с целью исключения опухолевого поражения позвоночника.

Препарат с высокой анальгетической активностью

Важной составляющей комплексного лечения пациента с острой болью в спине является фармакотерапия.

При острых скелетно-мышечных болевых синдромах, учитывая, что их развитие связано с прямой активацией болевых рецепторов, препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они наиболее эффективны для лечения обострений скелетно-мышечных болевых синдромов и болей, связанных с заболеваниями суставов.

Представляется удобной следующая схема применения НПВП: для быстрого наступления анальгетического эффекта у пациентов, не относящихся к группе риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), на короткий период может быть назначен неселективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) с высокой анальгетической активностью.

К этой группе относится кеторолак (Кеторол). Кеторол может применяться внутрь в дозе 10 мг 2—4 раза в день (максимальная суточная доза — 40 мг) или внутримышечно (90 мг/сут) в течение не более 5 дней.

В большинстве случаев данная анальгетическая терапия достаточна для купирования острой боли и обеспечения возможности возвращения к нормальному уровню повседневной активности.

Необходимо отметить, что все НПВП чаще, чем плацебо, оказывают побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Применение ингибиторов протонной помпы (омепразола) или синтетического аналога простагландина E1 (мизопростола) позволяет значительно снизить риск язвенного поражения ЖКТ.

При скелетно-мышечных болевых синдромах уменьшение количества локусов локального мышечного уплотнения и, соответственно, потока болевой импульсации может быть достигнуто применением миорелаксантов.

Постельный режим исключается

Рекомендации по ведению пациентов с острыми скелетно-мышечными болевыми синдромами из методов нелекарственной терапии включают информирование пациента о доброкачественной природе и хорошем прогнозе заболевания, а также исключение постельного режима.

Мануальная терапия рекомендуется пациентам, не вернувшимся к нормальному уровню повседневной активности.

Пациентам, у которых не отмечается улучшение состояния в течение 4 недель лечения, необходим повторный скрининг на маркеры потенциально опасных заболеваний, проявлением которых может являться боль в спине, а также определение признаков психосоциального неблагополучия и коррекция терапии с учетом выявленных нарушений.

Общими подходами при подострой боли в спине являются необходимость детального анализа психосоциальных факторов риска (исследование уровня кинезиофобии (страха движения), катастрофизации, депрессии, ожиданий и опасений пациента относительного его возможности возвращения к обычной активности, представлений пациента, в какой степени боль в спине связана с работой и др.) с целью их дальнейшей коррекции: включения пациента в образовательную программу («Школа боли в спине»).

Лечение болевых синдромов в большинстве случаев требует мультидисциплинарного подхода с применением как неинвазивных, включающих фармакотерапию, психотерапию, физиотерапию, так и инвазивных методов.

При острых скелетно-мышечных болевых синдромах, учитывая, что их развитие связано с прямой активацией болевых рецепторов, препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Lechenie-ostroi-skeletno-myshechnoi-boli-v-spine.html

Боль в костно-мышечной системе

Скелетно-мышечные боли

Боль в костно-мышечной системе — это ощущение дискомфорта или боли структур в организме, поражающие кости, мышцы, связки, сухожилия и нервы.

Симптомы боли варьируются от легкой до тяжелой и могут быть острыми или хроническими по своей природе.

Боль в мышцах может быть локальной, затрагивая только небольшую область тела, или быть рассеянной, с симптомами боли, влияющими на широко распространенную область.

Боли в пояснице являются наиболее распространенным типом мышечно-скелетной боли, но причины этого состояния могут быть весьма разнообразными. Износ, травма или даже длительное обездвиживание могут вызывать мышечно-скелетную боль.  Боли в суставах после гриппа.

Различные причины и симптомы скелетно-мышечной боли

Боль в костно-мышечной системе может быть вызвана любым количеством факторов, которые влияют на организм. Сюда входит любое из следующего:

Боли в костях.

Возможно, из-за остеомиелита (костной инфекции), эндокринных расстройств или опухолей, часто характеризуется глубокой, проникающей или тупой болью. Наиболее частая причина боли возникает из-за травмы.

Мышечная боль (миалгия).

Может произойти из-за спазмов или судорог от продолжительного сокращения мышц. Это обычное явление, которое возникает при продолжительном мучительном сокращении мышц голени. Боль в мышцах может быть вызвана травмой, потерей кровотока в мышечную группу, инфекцией или опухолью.

Болезненность сухожилий и связок.

Общие причины включают тендинит, теносиновит, латеральный или медиальный эпикондилит и травмы сухожилий.

Наиболее частая причина боли в сухожилиях и связок возникает после острой травмы, такой как спортивная травма, вызывающая растяжение связок.

Боль часто описывается как острая, обостряющаяся, когда пораженное сухожилие растягивается или перемещается. Отдыха обычно достаточно, чтобы облегчить боль в сухожилиях и связок.  Лечение травм связок колена.

Бурса.

Небольшой наполненный жидкостью мешок, целью которого является обеспечение защитной амортизации вокруг суставов. Боль может быть вызвана травмой, чрезмерным употреблением, подагрой или инфекцией. Боль, как правило, хуже при движении пострадавшего сустава и облегчается отдыхом.

Боли в суставах (артралгия).

Может быть вызвано множеством различных причин, которые могут быть или не быть результатом воспалительных причин, как это имеет место при артрите.

Воспалительный артрит, как виден в случае ревматоидного артрита, остеоартрита, и инфекций, артрита, не только вызывает скелетно-мышечную боль, но также может влиять на часть кости внутри сустава, что приводит к дополнительным компиляциям.

Боль хуже, когда пораженный сустав перемещается, в некоторых случаях боли в суставах возникают в структурах около сустава, таких как связки, сухожилия и бурсы.

Фибромиалгия.

Расстройство, характеризующееся широким распространением скелетно-мышечной боли, а также усталость, проблемы со сном, а также памяти и настроения.

Боль в этом состоянии может быть вызвана болью в мышцах, сухожилиях или связок.

Симптомы часто описываются как имеющие нежность в нескольких местах, которые могут быть трудными для описания, но они обычно не связаны с каким-либо конкретным суставом.  Фибромиалгия мышц.

Сжатие нерва.

К таким состояниям относятся синдром кистевого туннеля, синдром кубитального туннеля и синдром предплюсневого туннеля. Боль часто излучается по пути, подаваемому нервом, и может быть описана как ощущение, как жжение, покалывание или онемение.

Ссылающаяся боль (боль, которая путешествует).

Некоторые расстройства различных внутренних органов, могут восприниматься как боль в костно-мышечной системе в других частях тела. Например, расстройство селезенки или желчного пузыря может вызвать боль в плече, сердечный приступ может вызвать боль в руке, или камень в почках может ощущаться как боль в пояснице.

Опорно-двигательная диагностика боли

Первое на что будет смотреть врач это подробная история ваших симптомов. Это также будет включать всю соответствующую историю болезни, чтобы помочь лучше понять причину боли.

Затем будет проведен физический осмотр, чтобы узнать, чувствительна ли зона к касанию и насколько широко распространены симптомы.

В зависимости от серьезности вашей травмы ваш врач может заказать дополнительное тестирование. Эти тесты включают:

Тестирование крови.

Некоторые состояния, такие как ревматоидный артрит, могут свидетельствовать о состоянии как биомаркеров в крови. Это может помочь в диагностике и лечении. Тем не мене, анализы крови не всегда будут давать какую-либо полезную информацию в большинстве случаев скелетно-мышечной боли и рекомендуются только в случае подозрения на основное состояние.

Рентгеновские лучи.

Используется для получения изображения кости, чтобы исключить какие-либо признаки перелома или аномалии. Этот тест недостаточно чувствителен для оценки мышц или других видов тканей.

Компьютерная томография (КТ).

Этот тест позволяет получить более подробную информацию о переломе костей или костной ткани по сравнению с рентгеновским снимком.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Отличный тест для получения более подробной информации о мягких тканях, таких как мышцы, бурсы, связки и сухожилия. Этот тест можно также использовать для выявления переломов костей, но это не так быстро или удобно, как просто получение рентгеновского снимка.

Суставное испытание жидкости.

Выполняется путем вставки иглы в сустав и извлечения жидкости из сустава. Это может быть полезно для случаев септического или инфекционного артрита, когда бактериальная инфекция заражает сустав, вызывая боль и осложнения. Его также можно использовать для диагностики подагры. Суставное тестирование жидкости также можно назвать пункция сустава.  Как лечить артралгию суставов?

Как лечить боль в костно-мышечной системе

Натуральное лечение.

Отдых: постоянное напряжение на ваших мышцах затруднит процесс восстановления. Не выделяя время для отдыха, часто дает ухудшения в костно-мышечной боли.

Лед: это можно сделать, просто нанеся лед на пораженное колено, чтобы уменьшить боль и отек. Использование пакета льда идеально, но кубики льда в полотенце или мешок с замороженными овощами также будут полезны. Рекомендуется лечить пораженную часть тела примерно 15 — 20 минут каждые два — четыре часа.

Сжатие: обертывание области может помочь облегчить боль в костно-мышечной системе и способствовать выздоровлению.

Поднимите сустав: это может помочь уменьшить давление на коленный сустав, и вернуть кровь в верхнюю часть тела. Общее правило заключается в том, чтобы поднять колено выше уровня сердца и поддерживать ногу с помощью подушек.

Укрепляющие упражнения: это подготовит ваше тело, чтобы лучше справляться с мышечными болями и болезненностью. Растяжка также будет держать ваши мышцы длинными и упругими.

Акупунктура: альтернативная форма медицины, включающая вставку тонких игл в ключевые точки тела и наиболее часто используемые для снятия боли. Рассматриваемая традиционная китайская медицина, акупунктура считается методикой балансировки потока энергии или жизненной силы. Считается, что эта сила протекает через различные пути тела.  По какой причине болят суставы?

Другие способы лечения

Наружные анальгетики: эти средства защиты помогают остановить передачу химического вещества от пораженного участка к мозгу. Наружные анальгетики могут поступать в кремах, мази, гелях или лосьонах и наносить непосредственно на кожу в области мышечно-скелетной боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): общий обезболивающий препарат, который обычно можно найти во многих аптеках. Они предназначены для уменьшения боли и отека.

Однако долгосрочное использование этих препаратов может привести к повреждению печени и увеличить риск сердечных приступов. НПВП также можно найти в наружных решениях и не представлять такого риска, как устные форматы.

Тем не менее эта форма лечения является более предпочтительным, чем опиоидов для костно-мышечной боли больных.

Хиропрактика: отдел медицины, которое обслуживает почти исключительно лечение костно-мышечной боли. Хиропрактики используют такие методы, как остеопатические манипуляции, а также руки на перестройки позвоночника.  Что это такое хиропрактика?

Техники точечного массажа: достигается путем нежного массажа пораженной области, что помогает уменьшить боль и болезненность. Вы также можете включить кокосовое масло, чтобы помочь в процессе массажа, поскольку это эффективное лекарственное средство.

Кортикостероидные инъекции: высокоэффективная терапия для уменьшения воспаления и боли, при этом некоторые случаи хронической боли снимаются до года. Боль в костно-мышечной системе также может уменьшаться с последующими инъекциями.

Источник: https://zdorsustav.ru/bol-v-kostno-myshechnoj-sisteme.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.