Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока

Содержание

Пересадка роговицы, кератопластика в клинике микрохирургии глаза

Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка  глазного яблока

Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 120 000 рублей за один глаз.

Что включено в стоимость операции сквозной кератопластики (пересадки роговицы):

  • Биоматериал – «Материал для восстановления роговицы»;
  • Комплект послеоперационного ухода – 8 – 10 видов необходимых глазных капель, антибиотики (таблетки), защитные окклюдеры;
  • Проведение операции сквозной кератопластики ведущим хирургом клиники;
  • Кератопластика в “Международном Офтальмологическом Центре” выполняется в амбулаторном режиме, под местной анестезией (используются современные препараты, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами). После пребывания в дневном стационаре и контрольного осмотра у хирурга, пациент возвращается домой.
  • Месяц обязательных послеоперационных осмотров.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам по телефонам в Москве 8 (495) 938-97-79 и 8 (495) 940-96-90

Почему мы рекомендуем проводить кератопластику в “Международном Офтальмологическом Центре”

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием и материалами для проведения операций плановой пересадки роговицы.

В “Международном Офтальмологическом центре” работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники.

Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович – признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других. Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы.

На ее место имплантируется биоматериал – «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента.

После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста. После операции и осмотра врача, пациент возвращается домой, что, безусловно, способствует максимально комфортному восстановлению.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения. Послеоперационные осложнения и восстановительный период сведены к минимуму, достигается максимальный зрительный результат.

У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

«Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

«Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

Когда необходима кератопластика?

Если у вас:

  • кератоконус;
  • различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;
  • врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
  • рубцы роговицы, состояние после травм, операций и воспалений;
  • травматические дефекты роговицы.

В нашей клинике проводятся все виды кератопластики:

  • сквозная пересадка роговицы;
  • послойная пересадка роговицы (передняя послойная кератопластика и задняя послойная кератопластика);
  • интракамеральная пересадка эндотелия.
  • Также в нашей клинике выполняются операции по кератопротезированию.

Послойная кератопластика

Данный вид хирургического вмешательства проводят у больных с поверхностными помутнениями роговицы, которые не затрагивают большую часть стромы и задних слоев роговой оболочки. Как правило, это пациенты после перенесенных кератитов, поверхностных ожогов, некоторых форм дистрофий роговицы.

Суть данной операции заключается в полном иссечении передних, помутневших слоев роговицы и их замены на донорскую, прозрачную ткань. Как правило, результат данной операции удовлетворителен: в подавляющем большинстве случаев удается восстановить прозрачность роговицы.

Часто достаточно пересадить только пораженный слой роговицы, а здоровые ткани оставить нетронутыми (кератоконус 2-3ст., буллезная кератопатия, поверхностные помутнения роговицы).

В настоящее время врачи стараются отходить от традиционной сквозной пересадки роговицы и, когда это возможно, выполнять послойную кератопластику. В зависимости от показаний выполняется Передняя глубокая послойная кератопластика или Задняя послойная кератопластика.

Послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ: отсутствие риска отторжения трансплантата, меньший индуцированный астигматизм, а значит лучшие зрительный функции, короткий реабилитационный период, сохранность механической прочности роговицы.

Послойные кератопластики могут так же выполняться как механически так и с помощью фемтосекундного лазера. Технически послойные кератопластики более сложные и требуют от хирурга высшего мастерства.

После приживления трансплантата и снятия шва современные эксимер-лазерные установки и безопасные факичные ИОЛ позволяют убрать возможные рефракционные неточности, и довести конечный результат до максимальных значений остроты зрения.

Ход операции послойной пересадки роговицы

Хирург производит срез поверхностной части мутной роговицы с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы.

Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты.

Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения.

Передняя послойная кератопластика

В ходе этой операции заменяются только передние слои роговицы, толщиной 300–400 мк. Преимуществами данного метода являются: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, сохранная структура переднего сегмента глаза, и, как следствие, ускоренная зрительная реабилитация.

Сквозная кератопластика

Наиболее распространенный тип хирургического вмешательства. Такую операцию проводят больным с полным помутнением всех отделов роговицы после перенесенных травм роговицы, при кератоконусе, дистрофии роговицы, ожогах роговицы.

Данная операция предполагает иссечение измененной роговицы на всю глубину круглым трепаном диаметром 6-8 мм и замена иссеченной ткани на донорскую. Этим же способом выкраивается донорский трансплантат.

Затем хирург непрерывными или узловыми швами фиксирует донорский трансплантат к периферии оставшейся роговицы реципиента. Шов остается на срок до 6 месяцев. По истечении 6 месяцев шов необходимо снять.

Этот способ выкраивания роговичных дисков металлическим ножом – трепаном является механическим способом.

Исход этой операции зависит от ряда факторов: исходного состояния роговицы больного, общего статуса пациента, наличия сопутствующей соматической патологии, характера рубцевания ткани.

Следует особо подчеркнуть, что при некоторых заболеваниях (например, при кератоконусе) вероятность прозрачного приживления очень высока (до 95%).

Этот способ сквозной пересадки роговицы является «традиционным». Самым же современным является способ выкраивания роговичных дисков фемтосекундным лазером.

Высокопрецизионный лазер заменяет металлический нож-трепан и обладает рядом преимуществ, таких как высокая точность среза, возможность создать сложный профиль бокового среза для лучшей герметизации и адаптации трансплантата, позволяет получить лучшие зрительные функции и укоротить реабилитационный период, снизить уровень интра-и послеоперационных осложнений (интраоперационное повреждение радужки и хрусталика, высокий индуцированный астигматизм). Такой способ сквозной пересадки роговицы носит название Фемто-СКП.

Пересадка эндотелия

Новый, современный вид кератопластики, который применяют для восстановления прозрачности роговицы при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Задняя поверхность роговицы человека выстлана монослоем клеток, которые называют эндотелием. Эти клетки выполняют барьерную функцию: препятствуют проникновению внутриглазной жидкости в толщу роговицы.

Их особенностью является невозможность восстановления. Другими словами, если часть клеток в результате воспаления или травмы гибнет, то оставшиеся клетки не в состоянии полноценно осуществлять трофику роговицы, последняя отекает, теряет прозрачность. У больных существенно снижается острота зрения, развивается выраженный болевой синдром.

Это тяжелое заболевания развивается у больных вследствие перенесенных тяжелых глазных операций или глазных воспалительных заболеваний (увеита, иридоциклита, кератита различной этиологии). Часто заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением.

Эндотелиальная дистрофия роговицы наиболее распространена у пожилых людей в связи со значительной физиологической потерей эндотелиальных клеток. Через утолщенную отечную роговицу не могут правильно проходить внутрь глаза лучи света, чтобы формировать изображение на сетчатке, что приводит к сильному снижению зрения.

В тяжелых случаях происходит формирование булл (пузырьков на передней поверхности роговицы). Разрыв буллы вызывает сильнейший дискомфорт и болевой синдром.

На видео – Комбинированная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + эндотелиальная пересадка роговицы

Задняя кератопластика предполагает замену только эндотелиального пласта измененной роговицы больного. При этом толщина донорского трансплантата составляет 110-140 мкм. Необходимо отметить, что такой вид хирургического вмешательства проводят в нескольких клиниках России.

Вылечить консервативным путем заболевание невозможно. При дистрофии роговицы единственный способ восставить зрение и избавиться от болевых ощущений – проведение операции по пересадке роговицы (кератопластики).

Глаз с развившейся эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы. Видна отечная, тусклая роговица. Острота зрения до операции 0.07–0.09.

Больному выполнена сквозная субтотальная кератопластика. Трансплантат прозрачный, виден обвивной непрерывный шов. Острота зрения с коррекцией 0.8.

Отдельно следует остановиться на описании донорского материала для проведения кератопластики. В нашей клинике мы применяем консервированную донорскую ткань. Ее особенностью является полная стерильность, апирогенность, сниженная иммунная активность. Подобный материал широко применяется для проведения кератопластик практически во всех ведущих клиниках мира.

Читать также:

  • Кератопластика
  • Кератопротезирование
  • Диагностика зрения

Источник: https://mocentro.com/uslugi/peresadka-rogovicy/

Замена роговицы глаза

Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка  глазного яблока

Образование рубцов, деформация в тканях глаза, которая приводит к искажению зрения, требует кардинальной терапии. В таком случае рекомендуется пересадка роговицы глаза. Операция крайне опасная, но в 60—90% случаев помогает восстановить зрения.

В ходе кератопластики происходит замена родной роговицы на донорскую ткань. В зависимости от масштаба операции рассматривают два вида: сквозная и послойная. Операция может вызвать ряд осложнений, материал для восстановления роговицы может отторгнуться.

Поэтому послеоперационный период требует проведение реабилитационных мер и соблюдения четких правил.

Успешность операции зависит от первоначального состояния глаз пациента: рубцы удается убрать в 90% случаев, а эффективность лечения следов химических и лучевых травм не более 50%.

Показания

Пересадка роговицы назначается в том случае, когда консервативное лечение оказывается неэффективными. Необходимость проведения операции определяется лечащим врачом. Восстановление зрения таким методом процесс длительный, но часто это единственный метод устранение дефектов роговой оболочки. Показаниями для операции считаются следующие состояния:

  • врожденные и приобретенные дистрофические состояния глазной оболочки;
  • кератоконус кератоглобус;
  • буллезная кератопатия;
  • ожоговые и послеоперационные рубцы;
  • рубцы после инфекционных и вирусных поражений;
  • осложнения после химических ожогов;
  • неправильная форма глазных оболочек.

Виды операции

Послойная пересадка позволяет сохранить здоровые части роговой оболочки глаза.

Кератопластика классифицируется в зависимости от повреждений и слоев, которые требуют замены.

Выбрать нужный вид сможет только офтальмолог после диагностики. Чем меньше толщина удаленной ткани, тем больше шансов на эффективность операции. Более толстый материал трудно приживается.

В зависимости от масштаба пересаженной ткани рассматривают два вида:

  • Сквозная кератопластика. Метод предусматривает пересадку всех частей роговицы. Применяется такая операция реже и шансы на полное восстановление около 50%.
  • Послойная кератопластика. Различают переднюю и заднюю методику, заменяется только поврежденный слой с той стороны, на которой обнаружены дефекты. Проведение кераторефракционных операций также не дает 100% гарантии, но значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Подготовка

Трансплантация роговицы предусматривает предварительный диагностический этап.

Подготовка заключается в проведении необходимых исследований, которые определяют необходимость проведения операции и ряд возможных противопоказаний. Диагностику должен осуществлять офтальмохирург.

Пациенту необходимо предоставить всю информацию о патологических процессах. Если обнаружены заболевания, которые вызывают риски, назначается терапия для их устранения.

Существует риск отторжения трансплантата.

Важным моментом является подготовка материала для пересадки. Пластика предусматривает удаление поврежденной ткани и помещение на ее место донорской. Ее берут со здорового глаза умершего человека, предварительно, получая согласие родных.

В этой процедуре не важны родственные связи между донором и пациентом, процент отторжения зависит от размера пересадочной ткани и индивидуальных особенностей пациента. Перед пересадкой донорскую ткань всегда тщательно проверяют на наличии вирусных и инфекционных следов.

Если есть болезнь трансплантата, материал уничтожается.

Как проходит операция?

Пересадка роговицы проводится в стационарном режиме, для этого выделяется один день, длительная госпитализация не нужна.

Хирург после проведенной диагностики уже знает, какую часть оболочки нужно удалять, поэтому подготовленный донорский материал полностью отвечает размерам удаленного. Операция может проводиться под общей и местной анестезией. Вид обезболивания определяет пациент самостоятельно.

Но лучше использовать метод местной анестезии, она обеспечивает недвижимость пациента, он не дергается во время операции, что значительно снижает риск повреждений.

Процедура проводится под микроскопом. С помощью лазера хирург аккуратно удаляет поврежденную ткань с роговицы. На ее место помещают донорский материал и фиксируют швами по контурам.

Более легкими считаются операции, при которых удаляют только переднюю часть оболочки, полная замена роговицы повышает риск отторжения. Снятие швов происходит не раньше, чем через 3—4 месяца.

Это период может длиться более года, в зависимости от глубины процедуры.

Противопоказания

Наличие повышенного внутриглазного давления является препятствием для проведения операции.

Существуют ограничения для проведения кератопластики глаз, они определяются в процессе диагностики.

К относительным противопоказаниям относятся заболевания сердечно-сосудистой системы и патологии легких. Если у человека обнаружены активные локальные очаги воспаления, операция отлаживается до тех пор, пока они не устранены.

Категорически противопоказано проводить кератопластику при наличии таких состояний:

  • воспаление глазного яблока;
  • непроходимость канала слез;
  • повышенный уровень внутриглазного давления;
  • гемофилия на фоне сахарного диабета;
  • кровеносное бельмо.

С большой осторожностью операцию проводят беременным и женщинам в период лактации, лучше отложить ее на время. Послеоперационный период предусматривает прием препаратов, которые могут создать негативное влияние.

Возможные осложнения

Существует риск развития кровотечения и гематомы.

О возможных негативных последствиях кератопластики пациента предупреждают заранее. Во время проведения и после операции могут возникнуть осложнения. Самым опасным случаем считается отторжение пересаженной роговицы, при этом необходима дополнительная процедура.

Пересадка безрезультатна, и если вовремя не провести микрохирургическую операцию, зрение может еще более ухудшиться. Отторжение может произойти на любом сроке реабилитации, при этом возникают болезненные ощущения, зуд и светобоязнь, дискомфорт.

В качестве негативных последствий кератопластики возникают и другие состояния:

  • воспалительный процесс на фоне инфицирования;
  • кровотечение;
  • скачки ВГД;
  • отек макулы;
  • астигматизм.

Восстановление

Длительность реабилитации зависит от разновидности проведенной операции.

Глаза после кератопластики очень чувствительны, поэтому налаживают повязку, позже ее меняют на очки, которые нужно носить до полного заживления.

На протяжении этого времени пациент регулярно осматривается офтальмологом. В среднем реабилитация длится около года, сквозная пересадка предусматривает более длительный период, нежели послойная.

Для улучшения состояния пациенту назначают местные антибактериальные средства на протяжении первых недель, они снимают риск инфицирования.

Глюкокортикоиды в виде капель назначаются 12—18 месяцев, их действие направлено на снятие воспаления и регенерацию. Важно сократить физические нагрузки, которые повышают АД и соответственно внутриглазное давление.

Такой процесс способен спровоцировать отторжение пересаженной ткани.

Источник: https://EtoGlaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.html

Отторжение трансплантата роговицы после пересадки. Клиники. Консультация офтальмолога

Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка  глазного яблока

Пересадка роговицы не лишена риска отторжения трансплантата. В этом случае пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения.

У них спустя некоторое время после ранее перенесенной операции появляется светобоязнь, несильная боль и гиперемия глаза. После задней послойной пересадки роговицы процесс может протекать бессимптомно.

Его может выявить офтальмолог при плановом осмотре пациента.

Симптомы отторжения трансплантата роговицы

Появляются такие офтальмологические симптомы:

  • на задней поверхности роговицы видны новые преципитаты;
  • на эндотелии появляется линия преципитатов (линия Ходадоуст, или же эндотелиальная линия отторжения);
  • имеет место отек стромы;
  • появляются субэпителиальные инфильтраты;
  • визуализируется неравномерно приподнятая линия эпителия или локальная неоваскуляризация в сочетании с инфильтратом в строме.

Также отмечаются другие признаки отторжения:

  • конъюнктивальная перикорнеальная инъекция;
  • симптомы воспаления в передней камере;
  • разрыв шва трансплантата;
  • неоваскуляризация, которая распространяется в сторону трансплантата или врастает в него;
  • слезотечение.

При подозрении на отслойку роговичного трансплантата возникает необходимость в дифференциальной диагностике с такими заболеваниями:

  • Абсцессом шва или инфекционным процессом в роговичной оболочке глаза. Может иметь место роговичный инфильтрат, гнойное отделяемое или гипопион. В таком случае следует удалить шов и взять мазки и посевы, в том числе и посев со шва. Медленно снижают частоту применения стероидов. Проводят интенсивную местную терапию фторхинолонами или же усиленными антибиотиками.
  • Увеитом. При этом заболевании во влаге передней камеры находят клетки. Отмечается помутнение влаги и появление на эндотелии преципитатов. Даже если в анамнезе имеет место перенесенный ранее увеит, это состояние лечат так же, как отторжение трансплантата.
  • Внутриглазной гипертензией. Если внутриглазное давление повышается значительно, может развиться отек эпителия роговицы. При этом не будет никаких иных признаков отторжения трансплантата. После снижения внутриглазного давления отек бесследно исчезает.

Неудачи при кератопластике могут иметь место и по другим причинам:

При подозрении на отторжение роговичного трансплантата проводят обследование пациента:

  • Сбор анамнеза. Уточняют, когда была выполнена пересадка роговицы, какие лекарственные препараты пациент получает в качестве местной терапии, изменялся ли режим применения кортикостероидов в последнее время, каковы были показания для трансплантации роговицы.
  • Осмотр с помощью щелевой лампы. Офтальмолог ищет эндотелиальную линию отторжения, субэпителиальные инфильтраты и преципитаты на эндотелии.

Лечение отторжения трансплантата роговицы

Лечение зависит от вида отторжения. При эндотелиальном отторжении место назначают кортикостероидные препараты. Во время бодрствования ежечасно инстиллируют 1% раствор преднизолона. На ночь ежедневно закладывают 0,1% глазную мазь дексаметазон.

В том случае, когда процесс отторжения протекает тяжело, не поддается лечению, рецидивирует, решают вопрос о системном применении глюкокортикоидных препаратов.

Также можно вводить стероиды субконъюнктивально.

Пациентов с высоким риском и тяжелым течением процесса отторжения госпитализируют в стационар и проводят однократную пульс-терапию или же 3 сеанса пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 500 мг в/в.

При необходимости применяют другие системные иммуносупрессанты, включая циклоспорин, и, значительно реже, такролим. 2-3 раза в день внутримышечно вводят циклоплегические препараты (например, раствор скополамина 0,25%). Проводят мониторинг уровня внутриглазного давления. Для лечения и профилактики отторжения роговичного трансплантата можно местно применять 0,05-2% раствор циклоспорина.

В случае стромального и эпителиального отторжения (наличия субэпителиальных инфильтратов или эпителиальной линии отторжения) удваивают дозу применяемых на момент обследования местных глюкокортикоидов или же используют ежедневные четырехкратные инстилляции 1% раствора преднизолона ацетата. Местно назначают циклоплегические препараты, циклоспорин. Контролируют уровень внутриглазного давления.

Для того чтобы повысить степень вероятности успешного приживления трансплантата, следует сразу же после операции начать лечение. Необходимо каждые 3-5 дней обследовать пациента. При намечающемся улучшении постепенно снижают дозу кортикостероидов.

Может возникнуть необходимость в их регулярном применении в небольших дозах на протяжении нескольких месяцев или же лет.

Рекомендуется проводить систематическое изменение внутриглазного давления у пациентов, которые получают местную терапию глюкокортикоидными препаратами.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение отторжения трансплантата роговицы.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1901-ottorzhenie-transplantata-rogovitsy.html

Отдел трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока

Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка  глазного яблока

Доктор медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории.

В отделе работают: 12 сотрудников, в том числе 1 доктор медицинских наук, 7 кандидатов медицинских наук, 11 врачей высшей категории.

Отдел трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока был создан в 1970 г. на базе Московской научно-исследовательской лаборатории экспериментальной и клинической хирургии глаза.

Бессменным руководителем отдела с момента организации и до 2015 г. была Заслуженный врач Российской Федерации, лауреат премии им. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Зинаида Ивановна Мороз.

Основное научное и практическое направление отдела – разработка и внедрение в клиническую практику новейших технологий лечения переднего отрезка глазного яблока.

Научными сотрудниками и врачами отдела выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

  • Кератопластика (операция по замене пораженной роговицы пациента на донорскую). При этом высокая квалификация хирургов позволяет проводить не только сквозную кератопластику с полной заменой роговицы пациента, но и самые современные и высокотехнологичные операции по селективной замене патологически измененных слоев роговицы – так называемые «передние» и «задние» послойные кератопластики. МНТК «Микрохирургия глаза» обладает самым большим опытом в России по кератопластике: за 40 лет проведено свыше 16500 операций по пересадке донорской роговицы. Для совершенствования результатов кератопластики в институте был организован Глазной банк, оборудованный по последнему слову техники. Консервация роговицы позволила улучшить результаты приживления трансплантата и перевести кератопластику из неотложной хирургии в плановую.
  • Экстракция катаракты (удаление помутневшего хрусталика пациента) с имплантацией искусственного хрусталика. В отделе выполняется удаление катаракты различными способами, в том числе методом факоэмульсификации и с фемто-лазерным сопровождением. Опыт хирургов позволяет выбирать адекватный метод удаления катаракты и имплантировать все виды известных в настоящее время искусственных хрусталиков, включая хрусталики, корригирующие астигматизм, а так же мультифокальные, т.е. позволяющие одинаково хорошо видеть предметы вдали и с близкого расстояния. Высокая квалификация сотрудников отдела позволяет проводить операции в самых сложных случаях, а именно: с помутнениями и бельмами роговицы, при подвывихах хрусталика различной степени выраженности, на глазах с глаукомой – первичной и ранее оперированной.
  • В отделе впервые в нашей стране разработана и внедрена система комплексного лечения пациентов с кератоконусом различных стадий – от начального до острого.

Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов. оно характеризуется прогрессирующим истончением, растяжением и изменением кривизны центральной и нижней частей роговицы, в результате чего формируется ее конусовидная форма, вершина смещается книзу, развивается неправильный астигматизм и значительно снижаются зрительные функции.

На сегодняшний день имеется ряд подходов к лечению кератэктазий различного генеза, включающие ремоделирование роговицы механическим (интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов) или биохимическим (УФ-кросслинкинг) путями, либо ее замену методами передней глубокой послойной или сквозной кератопластик.

Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов в глубокие слои стромы роговицы в настоящее время получила широкое распространение в лечении ранних стадий кератэктазий, зарекомендовав себя как эффективный метод, способствующий не только профилактике прогрессирования процесса и его стабилизации, но также и значительному повышению остроты зрения.

При этом формирование тоннеля в слоях роговицы может производиться хирургом как механически – с помощью специального кругового ножа-расслаивателя, так и с фемтолазерным сопровождением, когда высокую точность расчета глубины залегания тоннеля, его конфигурацию и четко выверенное расположение относительно центральной зрительной оси глаза обеспечивает роботизированная лазерная хирургия.

Одним из современных и перспективных направлений в лечении кератэктазий различного генеза, особенно в аспекте профилактики прогрессирования и стабилизации процесса, является метод УФ-кросслинкинга, заключающийся в перекрёстном связывании коллагена роговицы, что достигается путем фотополимеризации ее стромальных волокон при комбинированном воздействии фотосенсибилизатора (рибофлавин 0,1%) и ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм.

В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны.

При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики.

Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.

Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемтолазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов.

Таким образом, в настоящее время в арсенале квалифицированного офтальмохирурга имеется широкий спектр хирургических методов лечения кератоконуса. Однако необходимо отметить, что наиболее эффективным считается лечение на ранних стадиях кератэктатического процесса, что возможно при своевременной правильной диагностике кератэктатического процесса.

Наиболее эффективными современными методами ранней диагностики кератэктатического процесса являются: компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая микроскопия, иммерсионная конфокальная микроскопия, анализ элевационных карт.

Наш институт оснащен самой совершенной аппаратурой для ранней диагностики кератоконуса, что позволяет выявлять кератоконус, даже на самых ранних стадиях развития, в 100% случаев.

Необходимо также отметить, что обилие различных методов лечения кератоконуса ставит перед оперирующим хирургом задачу выбора наиболее эффективного метода лечения каждого конкретного пациента.

Врачом нашего института д.м.н. Измайловой Светланой Борисовной впервые создан алгоритм хирургического лечения кератоконуса, позволяющий систематизировать подходы к лечению кератоконуса, и выбирать метод лечения в зависимости от стадии процесса.

Таким образом, в институте создана стройная система диагностики и комплексного лечения кератоконуса различных стадий выраженности – от начального до острого. Мы можем помочь каждому!

Сегодня МНТК «Микрохирургии глаза» – единственное лечебное учреждение в России, широко использующее метод кератопротезирования, применяя собственные модели кератопротезов – Федорова-Зуева и Мороз-Глазко в лечении тяжелых бельм, возникающих вследствие тяжелых ожогов и других травм роговицы.

В арсенале специалистов отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока – значительный опыт работы на лазерных установках, в частности, с фемтосекундными лазерами, применение которых в хирургии катаракты и роговицы позволяет добиваться высоких функциональных результатов, снижает риск осложнений и уменьшает длительность послеоперационной реабилитации пациентов.

СОТРУДНИКИ ОТДЕЛА

Источник: http://www.mntk.ru/mntk-moscow/Scientific-units/transplantatsiya/

Техника сквозной пересадки роговицы

Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка  глазного яблока

Операциюпроизводят под местной ретробульбарной(2% раствор новокаина, лидокаина,тримекаина) и эпибульбарной (0,5% раствордикаина, инокаина, алкаина) анестезиис применением акинезии круговой мышцывек.

Глазное яблоко больного фиксируютпутем наложения лигатур на верхнюю инижнюю прямые мышцы.

Трепаном необходимогодиаметра производят сквозное иссечениепо­раженной роговицы, выкроенныйтрансплантат из роговицы донораукладыва­ют в операционное поле ификсируют к ободку роговицы реципиентанепрерыв­ным швом 10-00 (рисунок 8.24).

Рис.8.24 – Этапы сквозной пересадки роговицы.

а,б – трепанация бельма; в – выкраиваниетрансплантата; г – наложение швов

Сквознаяпересадка роговицы

Послойная пересадка роговицы

Послеанестезии и фиксации глазного яблокаделают несквозной круговой разрезпередних слоев роговицы больного нанеобходимую глубину, круглым ножомрас­слаивают роговицу и удаляютпораженные слои. Аналогичным образомвыкраи­вают послойный диск роговицыдонора, который переносят в подготовленноеложе реципиента и укрепляют узловымишвами 10-00 (рисунок 8.25).

Рис.8.25 – Этапы послойной пересадки роговицы.

а,б – несквозная трепанация роговицы; в– удаление мутных слоев; г – наложениешвов

Вместошвов для фиксации послойного трансплантатаможет быть применен биоклей.

Большимдостижением в реабилитации больных сбельмами, не показанны­ми длякератопластики, следует считать сквозноекератопротезирование– замена мутной роговицы искусственнымбиологически инертным пластмассовымпротезом (рисунок 8.26, 8.27).

Рис.8.26 – Глаз больной с грибовидным сквознымкератопротезом Б.Ф. Черкунова-В.М. Маслова

Рис.8.27 – Кератопротез С.Н. Федорова-В.К.Зуева

Показаниемдля операции является наличие у больногогрубых васкуляризированных бельм наобоих глазах. Благодаря кератопротезированиюранее обреченные на слепоту больныеполучили возможность снова видеть.

Глава 9 заболевания склеры

Склера,илибелочная оболочка глаза, составляет5/6 фиброзной капсулы глазного яблока.Это плотная, непрозрачная, слабоваскуляризированная ткань белого цвета.

Основными функциями склеры являютсяобеспечение постоянства формы и разме­ровглазного яблока, а также защиты еговнутренних структур. Особенностиана­томического строения ифизико-химических свойств накладываютсвоеобразный отпечаток на патологиюсклеры.

Она мало подвержена всякогорода гематогенным инфекционнымзаболеваниям. Чаще всего инфекционныепроцессы возникают при непосредственномраспространении из переднего отделасосудистого тракта или конъюнктивы.Экссудативные и пролиферативные реакциина вредные воздействия совершаются вней вяло.

Собственные ткани склеры почтине принимают участия в процессахвосстановления и заживления. Регенерацияосуществляется за счет бога­тыхсосудами конъюнктивы и эписклеры.

Заболеваниясклеры встречаются довольно редко ихарактеризуются невыра­женнойклинической картиной. Выделяютвоспалительные процессы (склериты,эписклериты), эктазии и стафиломы,дегенерации, аномалии развития, кистыи опухоли.

Воспалительныезаболевания склеры нередко возникаютна фоне системных заболеваний,аллергических проявлений, вирусныхпоражений, таких хрониче­ских инфекций,как туберкулез и сифилис. По морфологическойкартине склери­ты и эписклеритыпредставляют собой грануломатозноевоспаление и отличаются друг от другаглубиной поражения.

Эписклерит–воспаление поверхностных слоев склеры.Проявляется огра­ниченной припухлостьюмежду лимбом и экватором, сопровождаетсяболез­ненностью и гиперемией конъюнктивыи эписклеры (рисунок 9.1).

Рис.9.1 – Эписклерит

Слезотечениеи светобоязнь слабо выражены, чтоотличает эписклерит от туберкулезно-аллергическойфликтены. Воспалительный фокус вэписклере имеет ярко-красный цвет сфиолетовым оттенком, относительнолокализо­ван, но без четких границ,слегка возвышается над поверхностьюнеизмененнойсклеры.Конъюнктива над ним подвижна.

Пальпацияэтого участка болезнен­на. Процессможет быть двусторонним. Острота зренияпочти всегда сохраня­ется на прежнемуровне. Прогноз в отношении функцийглаза благоприятный. После выздоровленияостается сероватое окрашивание склеры.

Заболевание склонно к частым рецидивам,которые чередуются на протяжениинескольких лет, что приводит к потеречеловеком трудоспособности.

Склеритыотличаютсяболее глубоким поражением склеры ипроявляются вы­раженными признакамираздражения и болезненности глаза. Всклере возникает один, либо одновременнонесколько разлитых очагов (инфильтратов)красно-фиолетового цвета, возвышающихсянад уровнем склеры (рисунок 9.2).

Рис.9.2 – Склерит

Вследствиеинтимной онтогенетической и анатомическойсвязи между склерой, роговицей исосудистым трактом в процесс могутвовлекаться роговица, радужка и цилиарноетело. Процесс чаще двусторонний и носитхронический рецидиви­рующий характерс частыми обострениями.

Чередованиерецидивов и ремиссий длится много лет.Вовлечение в процесс радужки, цилиарноготела приводит к заращению зрачка,возникновению вторичной глаукомы.Возможна экссудативная отслойкасетчатки. Постепенно инъекция сосудовуменьшается, очаги упло­щаются.

На ихместе остаются темные, аспидного цвета,истонченные, рубцово-измененные участкисклеры. Зрение резко падает, иногдаполностью утрачивается. В некоторыхслучаях воспалительный процесс можетпринять гнойный характер.

Ему свойственныограниченное припухание темно-красногоцвета с желтоватым оттенком, резкаяболезненность, перикорнеальная инъекция,светобоязнь, сле­зотечение, отекконъюнктивы и век.

Абсцесссклеры

Возбудителемэтой формы склерита являет­сястафилококк. Гнойный фокус обычновскрывается. Процесс сопровождаетсягнойным иридоциклитом, который можетпривести к эндофтальмиту.

Лечениесклеритаи эписклерита во многом зависит отэтиологии процес­са. Необходимоучитывать роль иммунных факторов.

Рекомендуется назначать антибиотики,салицилаты, кортикостероиды, антигистаминныесредства, тепловые процедуры (УВЧ-терапия,парафиновые аппликации), магнитотерапию,магнитофорез с противовоспалительнойсмесью, облучение гелий-неоновым лазером.По показаниям производят вскрытиеабсцесса склеры.

Многочисленнуюгруппу заболеваний склеры составляютстафиломы,являющие­сяследствием предшествующего глубокоговоспалительного процесса в склере,хронического воспаления сосудистойоболочки, врожденной глаукомы, травмы,посттравматической глаукомы, а такжесистемных заболеваний со значительнымиглазными проявлениями.

Стафиломасклеры

Врезультате патологических процессовв склере наступает диссоциация междусопротивлением склеры и внутриглазнымдавлением. С одной стороны, в связи споражением склеральной части венозногосинуса, как основ­ного пути оттокажидкости из глаза, повышается внутриглазноедавление, с дру­гой – истонченнаясклера становится податливой.

Появляютсябугристые выпячивания черно-аспидногоцвета из-за просвечивания пигментасосудистого тракта.

Подобные эктазиичаще встречаются в наиболее тонкихучастках склеры в области лимба –интракалярные стафиломы, иногда надцилиарным телом – цилиарные стафиломыили у экватора в области прохождениявортикозных вен – экваториаль­ныестафиломы.

Интракалярныестафиломы

Стафиломысклеры ведут к изменению кривизныроговицы и возникновению астигматизма,вследствие чего острота зрения значительноснижается даже в тех случаях, когдароговица остается интактной.

Лечение.При обширных стафиломах проводитсяхирургическое лечение – антиглаукомнаяоперация, склеропластика с применениемразличных донорских ма­териалов.

Средидругих заболеваний склеры следуетупомянуть склеромаляцию,кото­раяможет возникать у людей в возрастестарше 50 лет на фоне авитаминоза,аутоаллергии, коллагенозов.

Склеромаляция

Насклере сначала появляется желтовато-серыйнекро­тический очаг, который вдальнейшем подвергается распаду вплотьдо обнажения сосудистого тракта. Течениезаболевания хроническое и длительное.

Лечениепочтибезуспешное. При появлении фистулы илираспада склеры пока­зана склеропластика.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3547625/page:51/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.