Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Содержание

Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Ботабекова Т.К., Касимов Э.М., Прокофьева М.И., Егоров А.Е., Егоров Е.А. Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2002. №3. С. 116

Combination of laser and photodynamic methods in the treatment of vascular eye diseases

in the treatment of vascular eye diseases
T.K. Botabecova, E.M. Kasimov,
M.M. Prokofyeva, A.E. Egorov, E.A. Egorov
Authors present results of comparative study of two laser usage: cooper vapor laser «Femta» and aurum vapor laser «Auran» in patients with various retinal disorders. Both types of lasers showed good coagulation abilities.

В лечении сосудистых заболеваний важное значение имеет коагулирующее воздействие на измененные, несостоятельные или новообразованные сосуды переднего и заднего отдела глаза. Как правило, с этой целью используются контактные и бесконтактные лазерные источники с различной длиной волны.

Для повышения эффективности их воздействия в ряде случаев внутривенно или местно вводятся специальные фотосенсибилизаторы.
Использование аргонового лазера для работы на глазном дне, без сомнения, можно считать переломным моментом в лечении таких патологий сетчатки, как диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, макулярный отек, отслойка сетчатки.

Однако в ряде случаев добиться максимально щадящего воздействия на структуры глаза, не вызывая избыточного повреждения тканей и развития выраженного реактивного синдрома, при работе на аргоновом лазере не всегда удается.

В последние годы появились лазеры, которые обладают рядом принципиальных отличий от аргонового лазера как по принципу работы, так и по взаимодействию с ретинальной тканью. Речь идет о лазерах на парах металлов, а именно на парах меди (ЛПМ) и парах золота (ЛПЗ).
ЛПМ генерирует две волны длиной 511 нм и 578 нм в желтой и зеленой областях спектра.

Работа в импульсном режиме позволяет обеспечивать паузу между вспышками 100 мкс. В результате такого перерыва окружающие ткани успевают остыть и соответственно минимизируется степень их повреждения.
ЛПЗ разработан на базе Физического института им. П.Н. Лебедева РАН. Длина волны излучения ЛПЗ составляет 628 нм.

Данный квантовый генератор впервые был применен для проведения фотодинамической терапии в онкологии. Однако он столь же перспективен и для лечения патологии сетчатки, так как обладает большой глубиной проникновения в ткани (1,5 см) и достаточной мощностью и, следовательно, может быть использован, как офтальмокоагулятор.

Для проведения фотодинамической терапии (ФДТ) необходимы два условия: наличие фотосенсебилизатора (ФС) и источника излучения с длиной волны, соответствующей спектру поглощения данного ФС. В ходе поглощения световой энергии ФС передает ее кислороду, который, переходя в химически активную сенглетную форму, разрушает клетки опухоли.

Опухолевые клетки поглощают ФС значительнее активнее, чем клетки здоровых тканей, тем самым обеспечивая селективность ФДТ.
Так как с ростом длины волны растет проникающая способность света в биологические ткани, то для ФДТ наиболее предпочтительной полосой возбуждения является самая длинноволновая полоса поглощения конкретного ФС.

Среди современных фотосенсебилизирующих препаратов, относящихся к группе гематопорфиринов, следует назвать такие препараты, как «Фотофрин 2» (США–Канада), «Фотосан» (Германия). К отечественным препаратам этой группы относится препарат «Фотогем», разработанный в МАТХТ им. М.В. Ломоносова группой российских исследователей [8].

В качестве ФС также используются производные фталоцианинов. По сравнению с предыдущей группой ФС они обладают высокой селективностью и сильно поглощают в красной части спектра – 650 нм [1]. Одним из представителей этой группы является препарат «Фотосенс» [4].

Использование в качестве ФС водорастворимых производных хлоринового ряда в настоящее время является весьма перспективным направлением [3]. К этой группе препаратов можно отнести ФС «Радахлорин», разработанный российскими учеными [7].

Достичь большей спектральной яркости излучения в нужном диапазоне и повысить эффективность его доставки к облучаемым тканям позволяет применение лазерных источников для ФДТ. В качестве источников света используются различные типы лазеров. Как правило, это лазерные установки, генерирующие излучение в длиноволновом диапазоне.

Таким требованиям отвечают, например, лазер на красителях (630 нм), лазер на ионах криптона (676 нм), лазер на парах металлов, а именно лазеры на парах меди (511 и 578 нм) и на парах золота (628 нм).

В онкологии ФДТ с успехом применяется для лечения раковых опухолей различной локализации: рак пищевода, опухоли кишечника, опухоли мочевого пузыря, рак кожи, рак молочной железы, опухоли орофарингеальной области [1]. Имеются сообщения об успешном применении ФДТ и в офтальмоонкологии для лечения увеальных меланом [1].

Однако потенциал использования ФДТ в офтальмологии включает не только лечение глазных опухолей.

Перспективным является также применение фотодинамических эффектов и для борьбы с неоваскуляризацией, которой характеризуется ряд глазных заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия, возрастная дистрофия макулы с формированием хориоидальной неоваскулярной мембраны [5,10], васкуляризация роговицы [2].

ФДТ позволяет достигать высокой селективной окклюзии неоваскулярных каналов с сохранением вышерасположенных фоторецепторов в ходе лечения неоваскуляризации сетчатки [6]. В опытах на животных было показано, что ФДТ приводит к эффективному лечению экспериментально индуцированной хориоидальной неоваскулярной мембраны [1].

В литературе встречаются работы, посвященные использованию ФДТ для лечения неоваскуляризации роговицы в эксперименте. Так, Андреевым Ю.В. с соавторами (1993) разработана методика фотохимической деструкции новообразованных сосудов роговицы кролика после местного и внутривенного введения ФС с последующей его активацией [2].

Методика позволяет добиться стойкого запустевания сосудов роговицы.
Использование ФДТ в этом направлении может быть полезным в клинике для борьбы с новообразованными сосудами роговицы и роговичного трансплантата.

Целью настоящего исследования стало сравнительное изучение эффективности лазеров на парах меди и на парах золота при воздействии на сетчатую оболочку глаза у больных с различной патологией сетчатки и возможности применения фотодинамической терапии.

Методика и материал исследования
Нами использовались лазер на парах меди модели «Фемта» (ЛПМ) и лазер на парах золота модели «Ауран» (ЛПЗ), адаптированные к щелевой лампе и разработанные в Физическом институте РАН им. П.Н. Лебедева.
Всего было пролечено 29 больных (35 глаз) с различной патологией сетчатки. В зависимости от заболевания пациенты были разделены на три группы.

В первую группу вошли 14 человек (20 глаз) с диабетической ретинопатией, сопровождающейся неоваскуляризацией. Из них 8 человек (11 глаз) пролечены с помощью ЛПЗ, 6 человек (9 глаз) – с помощью ЛПМ.

Вторая группа включала в себя 7 человек (7 глаз) с преретинальными кровоизлияниями, как свежими, так и старыми (1–2,5 месяца), на глазном дне в результате тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС). Из них 4 человека (4 глаза) пролечены с помощью ЛПЗ, 3 человека (3 глаза) – с помощью ЛПМ.
В состав третьей группы входило 8 человек (8 глаз) с отеком сетчатки в макулярной зоне.

Из них 4 человека (4 глаза) пролечены с помощью ЛПЗ, 4 человека (4 глаза) – с помощью ЛПМ.
Первой группе больных производилась коагуляция новообразованных сосудов. Лазерные аппликации наносились на сетчатку с частичным перекрытием друг друга. Во второй группе осуществлялась коагуляция преретинальных сгустков крови.

В третьей группе проводилась коагуляция сетчатки по нижне–височным аркадам и в парамакулярной зоне с большим интервалом между коагулятами.
Энергия двухволнового излучения ЛПМ составляла 0,15–0,25 Вт, экспозиция 0,1–0,2 с, диаметр фокального пятна – 500 мкм. Энергия излучения ЛПЗ составляла 0,1–0,3 Вт, экспозиция 0,1–0,3 с, диаметр фокального пятна – 200–300 мкм.

Всего наносилось от 50 до 130 коагулятов в зависимости от площади поражения сетчатки.
В нашей клинике также была разработана методика использования ФДТ для лечения кистозных фильтрационных подушечек, формирующихся после антиглаукоматозных операций.

Введение фотосенсибилизатора в полость подушечки и последующая обработка ее поверхности аргоновым лазером приводили к утолщению передней стенки и уплощению фильтрационной подушечки в эксперименте.

Это гистологически подтверждалось активным врастанием пролиферирующих фибробластов в зону лазерного воздействия и замещением с периферии некротически измененной ткани вновь синтезированной соединительной тканью с последующей периферической фибротизацией очагов. В качестве фотосенсибилизатора использовался препарат Радахлорин (0,35% раствор для внутривенного введения).

Всего было прооперировано 16 пациентов с кистозными фильтрациоными подушечками на фоне гипо– и нормотонии с помощью вышеописанной методики.
Результаты исследования
В результате применения лазеров на парах меди и на парах золота для коагуляции новообразованных сосудов регистрировалось уменьшение гемодинамики в данной зоне.

Через три дня после вмешательства отмечалось полное запустевание всех новообразованных сосудов в зоне коагуляции. В зоне вмешательства образовывались серо–белые коагуляты либо непосредственно после воздействия, либо имел место отсроченный эффект (до двух недель). В период до 6 месяцев повторный рост новообразованных сосудов сетчатки в зоне коагуляции отсутствовал.

При практически одинаковых параметрах воздействия у ЛПМ отмечался более мощный коагуляционный эффект, что можно объяснить длиной его волны излучения в зеленой области спектра.
При использовании обоих типов лазеров для коагуляции преретинальных сгустков крови после тромбоза ЦВС также отмечался хорошо выраженный коагуляционный эффект, который у ЛПМ был несколько сильнее, что объясняется его более коротковолновым спектром излучения по сравнению с ЛПЗ. Всего проводилось 1–4 сеанса. Образовывающиеся белого цвета очаги коагуляции ускоряли процесс рассасывания кровоизлияния, который в среднем длился около одного месяца.
Использование ЛПМ и ЛПЗ для лечения макулярного отека продемонстрировали их надежность и безопасность. Причем, учитывая, что в макулярной области преобладает пигмент ксантофилл, а желтая часть спектра ЛПМ и тем более красное излучение ЛПЗ слабо им поглощается, во всех случаях был достигнут положительный эффект. Особенно четко он проявлялся при работе в макулярной зоне ЛПЗ, что выражалось в формировании более нежных коагулятов на глазном дне. Благодаря его глубокому проникновению в тканях (до 1,5 см) возможно прохождение излучения до хориоидеи через макулу, не повреждая последнюю.
Во всех случаях применения комбинированного лазерного воздействия с введением фотосенсибилизатора при коррекции кистозных фильтрационных подушечек наблюдался положительный эффект. Он выражался в уплотнении кистозно–истонченной передней стенки подушечки и уменьшении ее размеров, исчезновении чувства дискомфорта, который был вызван выстоянием фильтрационной подушечки под верхним веком и ее наползанием на роговицу, и нормализации внутриглазного давления у пациентов с гипотонией.
Выводы
Полученные нами данные о результатах применения лазеров на парах меди и на парах золота для лечения ряда патологий глазного дна позволяют считать весьма обещающим дальнейшее проведение исследований в этом направлении.
Оба типа лазеров демонстрируют хорошие коагуляционные способности. Желтая спектральная полоса лазера на парах меди позволяет работать в центральной зоне глазного дна благодаря слабому поглощению ксантофильным пигментом.
В то же время красный диапазон излучения является более мягким для работы в макулярной зоне и в дальнейшем может быть использован для прямого воздействия при лечении субретинальных неоваскулярных мембран.
Являясь достаточно новым методом в офтальмологии, ФДТ демонстрирует широкие возможности лечения с ее помощью ряда глазных заболеваний как переднего, так и заднего отрезка глаза. Учитывая селективность действия ФДТ и ее высокую эффективность, нам представляется важным и перспективным продолжение исследований.

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Sochetanie_lazernoy_i_fotodinamicheskoy_terapii_v_lechenii_sosudistyh_zabolevaniy_glaza/

Похожее

Лазерная технология, позволяющая сокращать использование удобрений и химикатов для овощей и растений, изобретена учеными из ФГНБУ «Росинформагротех», подведомственного Минсельхозу РФ. По словам разработчиков, лазерный луч регистрирует информацию о распылении жидкости и передает их на компьютер.

Специалисты уверяют, что благодаря лазеру будет происходить снижение использования инсектицидов и удобрений на 20–30%. Новая технология, которая окажет эффективное влияние на сельскохозяйственный спектр, может быть внедрена уже в скором будущем.

В настоящее время технология использования лазерного луча проходит испытания, в скором времени специалисты начнут сотрудничество с предприятиями

Источник: https://riafan.ru/855730-lazer-vmesto-navoza-uchenye-primenyat-v-rossii-vysokie-tekhnologii-dlya-vyrashivaniya-ovoshei

Лазерное лечение глаз: назначение врача, плюсы и минусы, принцип действия и алгоритм проведения процедуры

Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Современное оборудование и постоянные исследования в области офтальмологии позволяют спасти зрение даже в самых сложных случаях. Лазерное лечение является одной из самых эффективных процедур по восстановлению зрения.

Благодаря этому методу можно изменить форму глазной роговицы максимально щадящим способом. После лазерного лечения глаз появляется возможность ясно и четко видеть окружающий мир.

Поэтому каждый, кто страдает от проблем со зрением, должен все об этой процедуре.

Для чего проводят лазерное лечение

Человеческий глаз – это целая система, которая представляет собой очень сложный механизм. Нервные окончания глаз подают зрительные сигналы прямиком в мозговую систему.

Благодаря этому процессу человек видит окружающий мир. Из-за некоторых заболеваний световые лучи не фокусируются должным образом на оболочке глазной сетчатки.

Это способствует искаженному восприятию зрения, объекты приобретают размытый и нечеткий вид.

Главной задачей лазерного лечения глаз считается восстановление преломляющих действий, которые мешают видеть предметы четко. Лазерный луч моделирует роговицу глаза, вновь возвращая ей способность правильно преломлять сигналы света, которые фиксируются на зоне сетчатки.

С помощью очков и линз можно лишь на время скорректировать этот недуг, но только лазер решает проблему раз и навсегда. Именно поэтому все офтальмологи рекомендуют пациентам, имеющим проблемы со зрением, сделать лазерное лечение сетчатки глаз и вновь ясно смотреть на мир.

Кому назначают лазерную коррекцию

Эта методика восстановления зрения нужна тем людям, у которых нарушена рефракция. Она же представляет собой способность создавать образы с помощью сетчатки, хрусталика и роговицы.

Именно через роговицу осуществляется преломление световых лучей. Весь этот сложный процесс и имеет название “рефракция”. Когда она нарушена, человек видит образы и предметы нечетко.

Это может спровоцировать такие заболевания, как дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Этот метод коррекции зрения может быть показан в следующих ситуациях:

  • При плохом зрении: близорукости, дальнозоркости, астигматизме.
  • При нежелании носить очки или контактные линзы.
  • Когда образ жизни или профессиональная деятельность не позволяет носить очки. К этой категории относятся люди, которые работают в пыльных условиях, а также спортсмены, врачи и актеры.
  • При профессиях, которые требуют четкого и ясного зрения: пилоты, врачи, водители.

При восстановлении зрения этим способом такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, проходят навсегда. Лазерное лечение глаз делают людям в возрасте от 18 до 55 лет. Раньше делать его не нужно, так как глазные яблоки будут еще не до конца сформированы.

Если провести лечение лазером в возрасте от 55 лет, это может принести не 100% результат. С годами хрусталик глаза сильно уплотняется, что ведет к слабому восприятию воздействия лазера. Поэтому чем раньше заняться восстановлением зрения, тем более эффективным будет результат.

Исключением являются лишь заболевания, которые не связаны с патологическим нарушением зрения. К ним относят различные травмы и повреждения сетчатки и глазного яблока.

В таком случае врач офтальмолог проводит индивидуальное обследование и только потом определяет метод терапии.

Лазерное лечение разрыва сетчатки глаза у подростка или ребенка проводится после тщательного разбора возможных осложнений операции.

Противопоказания к лечению лазером

Далеко не каждый может воспользоваться этой потрясающей возможностью восстановить зрение. Операция противопоказана в следующих случаях:

  • При возрасте меньше 18 лет. Лазерное лечение глаз у детей запрещено.
  • Во время беременности и кормления грудью.
  • При заболевании сахарным диабетом.
  • Нельзя делать лазерную коррекцию тем, кто страдает от иммунодефицита или системных заболеваний.
  • Катаракта глаза. Лазерное лечение необходимо будет проводить в два этапа.

Для исключения осложнений в обязательном порядке проводят обследование всего организма. Для лечения таких заболеваний, как катаракта, миопия и разрыв сетчатки, перед восстановлением проводят процедуру коагуляции.

Лечение лазерной коагуляцией

Это оперативное вмешательство делают при различных патологиях сетчатки. Лазерная коагуляция улучшает зрение, восстанавливает кровообращение в сосудах, а также предотвращает возможность затекания жидкости непосредственно под сетчатку. Лечение выполняют по следующим показаниям:

  • При нарушении в работе сосудов на сетчатке.
  • Дистрофии сетчатки.
  • Тромбозе вен.
  • Отслойке сетчатки.
  • Миопии.
  • Катаракте.

Плюсы лечения лазером

Данная процедура лазерного лечения глаз имеет огромное количество преимуществ. Среди них нужно выделить следующие:

  • Быстрый реабилитационный процесс.
  • Отсутствие боли во время операции и после нее.
  • Абсолютная безвредность.
  • Эффективность и гарантия 100% восстановления зрения.
  • Можно сделать операцию до 55 лет.
  • Стойкий результат на долгие годы.
  • За одну процедуру делается коррекция обоих глаз.
  • Лазерную коррекцию можно делать при любой офтальмологической проблеме.

Вышеперечисленные достоинства делают лазерное лечение глаз самым лучшим методом восстановления зрения. Однако не бывает идеальных методик, поэтому даже у этой процедуры есть несущественные минусы.

Недостатки лазерного лечения

Задумываясь о минусах коррекции зрения лазером, можно выделить небольшой дискомфорт от операции, который будет длиться около 4-5 дней. У особенно чувствительных людей могут проявляться болезненные ощущения. После восстановления зрения лазером придется некоторое время пользоваться глазными каплями. Они помогут глазам реабилитироваться от воздействия луча.

Исходя из отзывов о лазерном лечении глаз, можно сделать вывод о том, что в редких случаях процедура проходит с осложнениями. К ним относятся различные повреждения нервных окончаний и роговицы глаза. Но такое возможно лишь при неудачном выборе клиники и врача.

Подобные осложнения необходимо сразу же исправлять, иначе они приведут к ухудшению зрения. Еще одним недостатком лазерной коррекции считается невозможность выполнять домашние дела какое-то время после лечения.

Под запретом будет использование компьютера, чтение и многие другие привычные занятия.

Такая серьезная методика требует к себе особенной подготовки. За неделю до предполагаемой коррекции зрения необходимо перестать пользоваться линзами и очками.

Чтобы избежать возможных трудностей, связанных с ограничением зрения, лучше взять на работе больничный или отпуск. За этот промежуток времени глаза отдохнут от напряжения, и роговица приобретет свою естественную форму.

Благодаря такой подготовке операция пройдет максимально эффективно и легко, а период восстановления займет гораздо меньше времени.

Помимо отказа от очков и линз, необходимо сдать некоторые анализы и пройти обследование у врача офтальмолога. За сутки перед операцией нужно отказаться от курения и спиртного.

Также нельзя пользоваться декоративной косметикой. Вечером перед процедурой следует тщательно очистить лицо, волосы и дать организму хорошо отдохнуть.

При сильном волнении или тревоге нужно выпить мягкое седативное средство на травах.

Как проходит операция

Перед тем как приступить к лазерному лечению, врач закапывает пациенту в глаза анестетик. После этого можно располагаться на операционном столе и готовиться к операции. Чтобы избежать моргания, в глаза вставляют специальные расширители. После этого врач приступает к активным действиям. Операцию обычно проводят в три этапа:

  1. Во время первого этапа отделяется верхний слой лоскутков роговицы. Врач выполняет эту процедуру с помощью микрохирургического инструмента под названием микрокератом. Эти действия помогают открыть доступ для работы в среднем слое ткани роговицы. Этап длится всего несколько секунд и человек не испытывает при этом болевые ощущения.
  2. На втором этапе врач испаряет однородный внутренний слой роговицы до тех пор, пока она не примет необходимую кривизну.
  3. В завершение на роговицу возвращают верхний защитный слой.

Вся операция проходит довольно быстро. Пациенту не нужно оставаться под наблюдением в стационаре. Но ему необходим сопровождающий, который сможет отвезти его домой и какое-то время позаботиться.

Реабилитация после лазерной коррекции

Чтобы поскорее начать хорошо видеть, необходимо придерживаться следующих рекомендаций послеоперационного периода:

  • Не сидеть за компьютером и не читать. Исходя из отзывов о лазерном лечении сетчатки глаз, это правило соблюдать просто необходимо.
  • Не пользоваться декоративной косметикой.
  • Предотвращать попадание воды в глаза.
  • Не тереть глаза и беречь их от различных повреждений.
  • Около месяца не ходить в сауну, солярий и баню.
  • Не ходить в тренажерный зал и по возможности ограничиться легкой физической нагрузкой.
  • Выходить на работу или учебу только после одобрения врача.
  • Не курить и не пить спиртное.

Этих мер необходимо придерживаться от 1 до 4 недель в зависимости от скорости восстановления зрения.

Источник: http://fb.ru/article/422895/lazernoe-lechenie-glaz-naznachenie-vracha-plyusyi-i-minusyi-printsip-deystviya-i-algoritm-provedeniya-protseduryi

Фотодинамическая терапия для глаз: показания, эффективность

Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Современные технологии, гаджеты негативно отражаются на зрении. Поэтому многие офтальмологи рекомендуют, как можно меньше проводить времени около телевизора, компьютера, не сидеть часами в планшетах, смартфонах. На сегодняшний день существуют разные методики лечения. Насколько они эффективны?

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

На первом этапе проводится внутривенная инъекция фотосенсибилизатора, который избирательно накапливается в сосудистой ткани субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ).

Низкоэнергетическое лазерное излучение, взаимодействуя с фотосенсибилизатором, возбуждает (активирует) его. Вследствие этого процесса повышается тромбоцитарная активность и в дальнейшем усиливаются тромбоз и окклюзия новообразованных сосудов в области действия.

При этом изменения со стороны прилегающих участков сетчатки и хориоидеи минимальны.

Основное ограничение метода ФДТ в онкологии — глубина воздействия лазерного излучения. Препараты, применяемые в клинике, имеют спектр фотодинамического действия с максимумом в диапазоне 620-690 нм.

Как и транспупиллярную термотерапию, ФДТ сначала применяли в лечении новообразований.

Поскольку фотосенсибилизаторы имеют свойство избирательно накапливаться в новообразованной сосудистой сетке опухолей, то дальнейшая фотодинамическая терапия приводит к окклюзии сосудистой системы новообразования.

Особенности современной методики

Впоследствии ФДТ начали применять и при других заболеваниях, сопровождающихся развитием неоваскуляризации. Значительное количество фотосенсибилизаторов разрабатывается для лечения заболеваний, связанных с развитием СНМ.

Например, лютеин тексафирин (Lu-Tex), который является гидрофильным фотосенсибилизатором с максимумом абсорбции 730 нм, уже прошел исследования в эксперименте на моделях субретинальной неоваскуляризации у животных и сейчас проходит клинические испытания, цель которых — определение безопасности его применения у больных с субфовеальной неоваскулярной мембраной.

В 2001 г. были проведены гистологические исследования хирургически удаленной неоваскулярной мембраны после проведенной фотодинамической терапии.

Были обнаружены толстые фиброваскулярные мембраны, сосуды, подвергшиеся окклюзии, которые содержали тромботические массы и ультраструктурные повреждения в неоваскулярном эндотелии, экстравазальные скопления красных кровяных телец.

Также были обнаружены случайные сосуды с нормальным эндотелием и интактными эритроцитами.

Исследователи предположили, что протекание флюоресцеина с СНМ и увеличение неоваскулярного комплекса после ФДТ может быть обусловлено ростом новых сосудов и реканализации сосудов, подвергшихся окклюзии.

Метод фотодинамической терапии позволяет проводить лечение одновременно обоих глаз.

Второй глаз облучают лазерной энергией с теми же параметрами, что и первый, в течение 20 минут от начала введения раствора вертепорфина.

Повторные осмотры и флюоресцентная ангиография осуществляются через 3 месяца. В случае утечки флюоресцеина через сосуды СНМ и отсутствия у больного побочных эффектов проводят повторный сеанс ФДТ.

Основные правила

Больным, проходящим курс ФДТ, рекомендуется:

  • избегать попадания на кожу и в глаза солнечных лучей, интенсивного внутреннего освещения (света от галогеновых, ультрафиолетовых и операционных ламп) в течение ближайших 24 часов после введения раствора вертепорфина;
  • следует носить черные очки с высокой степенью защиты, брюки и рубашку с длинными рукавами в течение 48 часов;
  • солнцезащитная косметика не уберегает от фотосенсибилизации;
  • больной может смотреть телевизор;
  • рекомендуется также осветление кожи слабым искусственным светом быстрой элиминации фотосенсибилизатора;
  • больные должны всегда иметь при себе специальное сообщение для медицинского персонала на случай экстренных операций с предупреждением о необходимости соблюдения специфических условий при проведении оперативных вмешательств в первые 48 часов после сеанса ФДТ.

Побочные эффекты и противопоказания

Со стороны органа зрения можно выделить появление темных пятен, тумана и очень редко — субретинальное кровоизлияние.

Внимание! Не стоит использовать процедуру для больных, страдающих от порфирии, непереносимости вертепорфина или его компонентов, пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. Не назначают беременным.

Применение

Многие специалисты описывают ФДТ с использованием индоцианина зеленого как альтернативный метод лечения СНМ, предусматривающий внутривенное введение раствора индоцианина зеленого высокой концентрации и фокусную активацию.

В одном эксперименте ФДТ с использованием индоцианина зеленого и излучения с длиной волны 810 нм привела к интраваскулярному фототромбозу с повреждением эндотелия сосудов, сохранением ретинальной архитектоники и минимальными повреждениями нейроэпителия.

Интересно знать! Авторы описали два успешных случаях лечения скрытой неоваскулярной мембраны при ВДМ с использованием пятна большого диаметра, низкоинтенсивного лазера с длиной волны 810 нм и внутривенного струйного введения малого объема раствора индоцианина зеленого высокой концентрации и назвали метод И-ФДТ. Недавно название этой процедуры изменено на фототромбоз, опосредованный индоцианином зеленым. Продемонстрирована эффективность лечения таких ретинохориоидальных состояний, как капиллярная ретинальная гемангиома и персистирующая центральная серозная хориоретинопатия.

ФДТ иногда применяют также для лечения капиллярных гемангиом сетчатки, хориоидальной неоваскулярной мембраны другой этиологии (СНМ при синдроме Гринбланда — Странсберга, синдроме окулярного гистоплазмоза). Имеются сообщения о лечении рецидивов СНМ после применения хирургического вмешательства.

В 90-х годах XX в. единственным возможным методом лечения СНМ при ВДМ была коагуляция лазерным излучением. Однако только 10-20% СНМ были пригодны к лечению.

Это способствовало развитию новых методов, например ФДТ. Сейчас она является терапией выбора для больных с суб-и юкстафовеальными СНМ.

Применение лазерного излучения (для экстра-и юкстафовеальной СНМ) и ФДТ — доказанные и наиболее изученные методы лечения.

Итак, комбинированная терапия, вероятно, может повысить качество зрения и жизни у больных с экссудативной формой ВДМ. Сочетание ФДТ с интравитреальным введением ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов является следующим шагом в лечении СНМ при ВДМ.

Источник: https://medportal.su/fotodinamicheskaya-terapiya-dlya-glaz-pokazaniya-effektivnost/

Фотодинамическая терапия в лечении заболеваний сетчатки

Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Фотодинамическая терапия применяется при лечении возрастных дегенеративных заболеваний сетчатки глаза.

Эта технология рекомендована к применению и показывает эффективность только при влажном типе макулярной дегенерации (ВМД).

Фотодинамическая терапия является достойной альтернативой лазерному лечению, хотя на сегодняшний день пока не нашла широкого применения. Методика активно изучается и совершенствуется.

Принцип действия фотодинамического метода

Целью фотодинамической терапии является разрушение чрезмерно разрастающихся несовершенных сосудов и блокирование кровотока в них.

Направленное действие фотодинамической терапии обеспечивается сочетанием светочувствительного препарата «Визудин» и действия лазерных лучей определённой длины. «Визудин» обладает свойством оседать в патологических сосудах, образующихся под макулярной зоной сетчатки.

Действие лазера на этот препарат, накопленный в кровотоке, приводит к образованию кровяных сгустков и «склеиванию» просвета сосудов. В результате этого кровоток полностью блокируется.

Фотодинамическая терапия показывает эффективность при:

  • макулярном отёке и чрезмерном накоплении жидкости под сетчаткой, приводящем к смещению макулы;
  • разрушениях и дистрофии клеток макулы, вызванных разрастанием соединительной ткани и мембраны под сетчаткой;
  • полной потере центрального зрения.

Процедура фотодинамического лечения длится около 20 минут. Её проведение возможно только в специализированных глазных клиниках.

о фотодинамической терапии сетчатки

Поскольку действие «Визудина» направлено на усиление чувствительности к свету, после процедуры необходимо обеспечить защиту кожи и глаз от попадания прямых солнечных лучей.

Препарат выводится из организма постепенно, поэтому указанные меры предосторожности требуются в течение 2-5 дней после фотодинамической терапии.

В этот период нельзя загорать и выходить на улицу без солнцезащитных очков.

После лечения офтальмолог назначает контрольный осмотр через месяц. В результате фотодинамической терапии не только снимается отёчность макулы, но и предотвращается дальнейшее развитие влажной формы дегенерации сетчатки. Эта методика не восстанавливает остроту зрения, однако позволяет зафиксировать текущее состояние и устранить риск прогрессирования патологии.

Нередко фотодинамическая терапия показывает даже бо′льшую эффективность в лечении влажной формы дистрофии сетчатки, чем обычное лазерное лечение.

Применение классического лазера вызывает появление слепого пятна в центральной части поля зрения и не предотвращает дальнейшее разрастание патологических сосудов, тогда как фотодинамическое лечение затрагивает только сосудистую систему, оставляя нетронутыми светочувствительные клетки.

Лазер, взаимодействующий с «Визудином», производит более точное и направленное действие, разрушая только неполноценные сосуды и не повреждая нервных клеток макулы. Стоит также отметить, что применение фотодинамической методики возможно в сочетании с другими терапевтическими схемами.

В целом, можно сказать, что эффективность этого метода зависит от локализации и строения патологически разрастающихся сосудов. Эффект от лечения зачастую весьма устойчив, однако, иногда положительный результат снижается с течением времени. Известны случаи, когда уже через три месяца после лечения вновь начинали появляться неполноценные кровоточащие сосуды.

Риски и осложнения

После фотодитнамической терапии, проводимой с целью лечения влажной формы дистрофии сетчатки, в 1-3% случаев отмечалось существенное снижение остроты зрения. У части из числа этих пациентов с течением времени зрение восстанавливалось. Нежелательными побочными эффектами также могут стать:

  1. временное нарушение зрения разного характера (дефекты полей зрения, снижение чёткости, патологическое восприятие);
  2. отёчность, боли, кровотечения и воспалительные процессы в месте предварительного введения лекарственного препарата;
  3. боли в нижнем отделе спины (также обусловленные медикаментозным действием «Взудина»;
  4. реакция фотосенсибилизации (солнечные ожоги).

«Визудин» – достаточно дорогой препарат. Его действие непосредственно после процедуры, а также в отдалённом временном периоде учёные продолжают тщательно изучать. Стоит помнить, что эта методика эффективна только при влажной форме дистрофии сетчатки, а также соизмерять материальные затраты и риски с потенциальным эффектом от лечения.

Источник: https://moscoweyes.ru/setchatka-glaza/setchatka-glaza-fotodinamicheskaya-terapiya

Фотодинамическая терапия

Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется в офтальмологии для лечения возрастной макулярной дегенерации в случае ее влажной формы. Следует сказать, что метод это не подходит для лечения сухой формы ВМД. Фотодинамическая терапия применяется в качестве альтернативы лазерной хирургии, однако используют ее только в крайних случаях.

Принцип действия

Во время проведения фотодинамической терапии в кровь пациента вводят специальное светочувствительное вещество, которое называется Визудин. Этот препарат накапливается только в патологически измененных сосудах, которые располагаются в макулярной области.

После этого область поражения обучают специальным лазерным устройством, в результате чего происходит активация препарата и образование тромбов в просвете артерий. Именно за счет этого и происходит исключение патологических сосудов из общей системы кровотока.

За счет этого после фотодинамической терапии нормализуется состояние:

  1. Жидкость под сетчаткой больше не скапливается, поэтому положение и форма макулы возвращаются к прежним параметрам.
  2. Прекращается снижение центрального зрения.
  3. Не разрастается соединительная ткань и патологическая мембрана под сетчаткой, в результате чего прекращается разрушение клеток макулы.

Продолжительность сеанса фотодинамической терапии составляет около двадцати минут. Выполняют ФДТ как в кабинете окулиста, так и в офтальмологическом центре.

Эффективность ФДТ

При фотодинамической терапии используется лекарство Визудин, которое помимо патологических сосудов накапливается и в других тканях. В связи с этим глаза и кожный покров пациента становится более чувствительными к солнечным лучам.

Это обстоятельство требует соблюдения некоторых мер предосторожности: в течение 2-5 дней не находится под влиянием солнечных лучей (глаза защищать темными очками, а тело – одеждой).

Через месяц после фотодинамической терапии необходимо провести контрольное обследование пациента.

После сеанса ФДТ происходит остановка роста патологически измененных сосудов, поэтому дальнейшее прогрессирование патологических процессов при влажной форме ВМД не происходит.

Однако, эта методика не способна восстановить уже утраченное зрение, поэтому важно провести лечение на ранних стадиях заболевания. Именно это позволит предотвратить серьезное повреждение сетчатки и постепенное угасание зрительной функции.

Чтобы получить достаточный клинический эффект, пациентам с влажным типом ВМД нужно одновременно назначать несколько типов лечения.

Некоторые врачи считают применение ФДТ более безопасным и эффективным при сравнении с лазерной хирургией. При лазерном лечении возникает постоянная зона потери зрения. Кроме того, лазерные лучи не способны предотвратить рост патологических сосудов. Важно, чтобы процедура была направлена именно на сосуды глаза, а не на нервные клетки или другие структуры сетчатки и макулярной зоны.

При проведении сеанса фотодинамической терапии снижается риск развития слепоты, так как патологические сосуды в зоне сетчатки больше не образуются. При этом прекращается кровотечение и транссудация из измененных артерий. Эффективность терапии определяется точной локализацией патологических сосудов и строением их стенки.

Снижение скорости дегенеративных процессов в сетчатке имеет временный характер. Уже через несколько месяцев сквозь измененную стенку артерий вновь начинает выделяться жидкость. В связи с этим для закрепления результата лучше провести комплексное лечение.

Возможные риски

После проведения фотодинамической терапии значительное снижение зрительной функции отмечается в 1-3% случаев. Иногда зрение постепенно может вернуться.

Среди других побочных эффектов выделяют:

  • Временное снижение остроты зрения, появление дефектов поля зрения.
  • Отек, боль, воспаление, кровоизлияние в области введения препарата Визудин. Некоторые пациенты жалуются на боли в нижней трети спины, что также связано с введением лекарства в системный кровоток.
  • Фотосенсибилизация, которая при несоблюдении правил безопасности может привести к ожогу.

Следует обратить внимание не то, что фотодинамическую терапию можно назначать исключительно при влажной форме ВМД. Эффективность методики и отдаленные результаты ФДТ требуют дополнительного изучения.

Сам препарат Визудин, который используют для проведения фотодинамической терапии, довольно дорогостоящий, однако положительный эффект от лечения вполне оправдывает это обстоятельство.

Именно ФДТ иногда необходима для сохранения зрения и предотвращения слепоты при влажной макулярной дегенерации.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/fotodinamicheskaya-terapia

Фотодинамическая терапия (ФДТ) сетчатки глаза в офтальмологии

Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Фотодинамическая терапия(ФДТ) представляет собой один из современных методов лечения серьезного офтальмологического заболевания — влажной формы ВМД (возрастной макулодистрофии). Для лечения другой формы данного заболевания (сухой ВМД) этот метод не применяется.

Суть метода ФДТ

Суть фотодинамического лечения — в «запаивании» патологических сосудов под макулой, ломкие стенки которых способствуют развитию отека сетчатки и угрожают возникновением кровотечения.

Для этого в кровоток вводят определенное вещество, вертепорфин (препарат Визудин), которое обладает специфической светочувствительностью. Вещество избирательно накапливается в аномальных сосудах, после чего глаз подвергается воздействию безопасного лазерного излучения, которое активирует действие вертепорфина.

Происходящая в сосудах реакция приводит к образованию тромбов в патологических сосудах, их блокировке и выключению из работы кровотока.

Таким образом, «спаивание» аномальных кровеносных сосудов в процессе фотодинамической терапии приводит к замедлению:

  • Скопления под сетчаткой жидкости, приводящей к ее отеку и нарушению положения и формы макулы.
  • Разрастания, разрушающей клетки макулы соединительной ткани и патологической мембраны.
  • Потери центрального зрения.

Процедура занимает примерно 20-25 минут и должна проводиться в специализированной клинике, опытным специалистом.

Вещество вертепорфин, входящее в состав препаратов-фотосенсибилизаторов, для проведения ФДТ способно повышать светочувствительность глаз и кожи пациента.  Поэтому, после лечения необходимо избегать прямого солнечного воздействия и защищать глаза солнечными очками не менее 5 дней.

Спустя месяц после окончания лечения, назначается контрольный осмотр для оценки эффективности проведенной терапии.

Преимущества и недостатки метода ФДТ

Ограничение роста аномальных кровеносных сосудов в субретинальном пространстве после проведения фотодинамической терапии существенно замедляет прогрессирование процесса влажной формы возрастной макулодистрофии.

Конечно, данный метод восстановить утраченное уже зрение не поможет, но с его помощью можно затормозить дальнейшее повреждение ткани сетчатки, приводящее к ухудшению зрения. Для улучшения зрения при влажной ВМД, достижение клинического эффекта зачастую требует назначение пациентам сразу нескольких видов различной терапии.

По мнению специалистов, курс процедур ФДТ во многих случаях значительно эффективнее лазерной хирургии и имеет меньше рисков развития офтальмологических осложнений у пожилых пациентов. Ведь подобные процедуры действуют направленно на кровеносные сосуды не повреждая нервные клетки макулы и всей сетчатки.

В то время, как хирургические операции с применением лазера при ВМД практически всегда сопровождаются немедленной, перманентной утерей центрального зрения — образованием слепого пятна в центральной зоне. Кроме того, подобные операции не способны остановить дальнейший рост аномальных кровеносных сосудов.

Благодаря предупреждению разрастания аномальных сосудов в субретинальном пространстве и прекращению кровотечения из них, фотодинамическая терапия снижает риск значительного ухудшения зрения.

Однако при определенных типах влажной возрастной макулодистрофии проведение ФДТ не имеет значимого эффекта. Это объясняется некоторыми особенностями строения патологических сосудов и их местоположения под сетчаткой.

Таким образом, результативность применения ФДТ при разных типах влажных форм возрастной макулярной дегенерации очень отличается, о чем необходимо заранее предупреждать пациента.

Торможение процесса развития возрастной дегенерации макулы после проведения фотодинамической терапии часто имеет временный характер. Спустя несколько месяцев (от 3 до 5), патологические сосуды вновь начинают кровоточить.

То есть, пациентам с ВМД для получения значимого клинического эффекта, в определенное время необходимо повторять процедуру ФДТ и проводить комплексную терапию с применением всех известных методов лечения этого заболевания.

Таким образом, к основным недостаткам ФДТ можно отнести ограниченность применения метода (только для определенных форм влажной макулодистрофии), ограниченность количества случаев (особенности течения болезни) и временный эффект применения метода.

Риски и осложнения ФДТ

При вей безопасности и хорошей переносимости процедуры пациентами всех возрастов, после ее проведения иногда возникают осложнения. Так в очень редких случаях, проведение ФДТ может привести к значительному ухудшению зрения (1-4% случаев). Правда в своем большинстве, зрение в дальнейшем частично восстанавливается.

Среди других побочных эффектов проведения фотодинамической терапии, специалисты отмечают:

  • Временные нарушения зрения (расплывчатость зрения, снижение его остроты, дефекты полей зрения).
  • Кровотечения, отек, боль или воспалительные реакции в месте введения вертепорфина. В некоторых случаях, пациенты отмечают в том числе и боль в спине, которую относят к введению препарата.
  • Повышение АД, лихорадочные состояния, вазовагальные реакции.
  • Реакции фотосенсебилизации (ожоги при пребывании на солнце).

Что необходимо учитывать пациенту

В офтальмологической практике, фотодинамическая терапия сегодня считается эффективной только для определенных типов влажной возрастной макулодистрофии у пациентов с определенной формой заболевания.

Поэтому стоит принимать в расчет, что кандидатами на проведение процедуры могут стать далеко не все пациенты.

Целесообразность проведения ФДТ в том или ином случае определяется после проведения необходимых диагностических исследований.

Также необходимо учитывать, что эффективность процедуры и ее отдаленные последствия пока находятся на стадии изучения.

Вещество вертепорфин, как и препараты, в составе которых он находится (Визудин), относится к дорогостоящим медицинским средствам.

Поэтому цена процедуры с введением одного из них достаточно высока, что увеличивает общую стоимость лечения возрастной макулярной дегенерации.

Правда, принимая решение о выполнении процедуры ФДТ в комплексной терапии ВМД стоит помнить, что ее потенциальный положительный эффект, это замедление прогрессирования заболевания, а значит и предупреждения наступления необратимой слепоты.

Источник: https://doctor-shilova.ru/fotodinamicheskaya-terapiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.