Сочетание лихеноидного и колликвативного туберкулеза кожи (скрофулодермы)

Содержание

Первые признаки туберкулеза кожи

Сочетание лихеноидного и колликвативного туберкулеза кожи (скрофулодермы)

Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.

При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву.

Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит.

Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.

Причины появления

Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:

  • Нарушения функций эндокринной системы
  • Нарушения нервной системы
  • Расстройства минерального и водного обмена
  • Застойные явления сосудистого генеза

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

Разновидности туберкулеза кожи

На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.

Колликвативный туберкулез кожи

Данная форма появляется преимущественно у людей уже страдающих от туберкулеза лимфатических подкожных узлов. Именно от них бактерии попадают под кожу и провоцируют вторичное заболевание. При колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) симптомы проявляются на шее, конечностях и челюстях.

Изначально появляются небольшие и безболезненные узлы, которые залегают в глубоких слоях эпидермиса и довольно быстро увеличиваются в своих размерах. Затем кожа приобретает синеватый оттенок и начинает размягчаться прямо по центру пятен, образуя сплошную кровоточащую язву. В некоторых случаях из свищевых ходов отходит некротизированная ткань.

После того, как язвы затягиваются на их месте остаются «рваные» рубцы.

Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.

Милиарно-язвенный туберкулез

Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин.

Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).

Туберкулезная волчанка

Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы.

Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться.

В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.

В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.

Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами.

В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).

Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.

Бородавчатый туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается у взрослых преимущественно у лиц мужского пола. В зоне риска находятся люди со специфической профессией:

  • Работники скотобоен
  • Патологоанатомы
  • Ветеринары
  • Мясники
  • Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.

Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.

Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками.

Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном.

Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.

Лихеноидный туберкулез кожи

Чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих от активного туберкулеза легких и лимфатических узлов. Может также развиваться в следствие лечения туберкулезной волчанки.

Данная форма проявляется в виде высыпаний серо-красноватого оттенка по форме фолликул или папул на боковых частях тела, лице, ягодицах и в редких случаях на слизистых оболочках губ. Когда высыпания локализуются группой, их можно спутать с себорейной экземой.

Отмечается спонтанное появление и исчезание. Не сопровождаются болезненными ощущениями, на ощупь шероховатые.

После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.

Папулонекротический туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте, поражая преимущественно кожу туловища, лица и поверхности разгибательных конечностей.

Характеризуется появлением большого количества фиолетовых узелков, плотно расположенных друг к другу. С течением заболевания образовываются язвочки, результатом которых становятся рубчики с фиолетовым окаймлением.

Весь процесс от появления первичных симптомов и до полного выздоровления занимает от 4-8 недель.

Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.

Напоследок хотелось бы обратить внимание, что самыми главными условиями для успешного полного излечения от любой формы туберкулеза кожи считаются: своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, квалифицированное лечение, улучшение условий жизни и труда и правильное сбалансированное питание.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa).

Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний.

Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://boleznikogi.com/tuberkulez-kozhi

Скрофулодерма

Сочетание лихеноидного и колликвативного туберкулеза кожи (скрофулодермы)

Скрофулодерма, колликвативный туберкулез кожи —  форма туберкулеза кожи,  возникающая в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова.

Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа. Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже — костей и суставов.

Скрофулодерма Этиология и патогенез. Скрофулодерма обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Клиническая картина.

 Вначале плотный узел шаровидной формы (один или несколько), исходящий из глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки или лимфатического узла, обычно медленно растущий, спаянный с кожей; в центре узла рано появляется размягчение вследствие творожистого распада; кожа над узлом становится синюшно-красной, истончается и прорывается в нескольких местах в виде свищей с необильным выделением гнойно-кровянистой жидкости. Образующаяся язва имеет неправильную форму, мягкие, нависающие, подрытые края красно-синюшного цвета, сероватое, бугристое, легко кровоточащее дно. Иногда образуется несколько язв, соединенных фистулезными ходами. Язвы имеют наклонность к заживлению, при этом возникают своеобразные рубцы с сосочками и мостиками. Излюбленная локализация: область над лимфатическими узлами шеи, чаще всего под нижней челюстью, на щеке впереди уха, над ключицей, в области грудной кости, ребер и др. Течение хроническое, вялое, постепенное рубцевание; наблюдаются рецидивы. Нередко сочетание с другими формами туберкулеза кожи.

Скрофулодерма Диагноз. По типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований.

У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными.

Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.

Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата.

Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом.

При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.

В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.

Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.

Скрофулодерма Лечение. проводится специфическими противотуберкулезными средствами. Назначают фтивазид (до 100-200 г на курс), изониазид, салюзид по 0,75-1 г в сутки (на курс до 100 г), ПАСК-натрий, Бепаск 8-12 г в сутки (на курс 600- 800 г), фитин, фосфрен.

Эффективно лечение ультрафиолетовыми лучами. Местное лечение заключается в назначении примочек лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформной эмульсии. Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями.

Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/kozhnye-i-venericheskie-bolezni/skrofuloderma/

Колликвативный туберкулез кожи

Сочетание лихеноидного и колликвативного туберкулеза кожи (скрофулодермы)

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – часто встречающаяся детско-юношеская форма туберкулёзного поражения кожи. Представляет собой плотный флюктуирующий узел без типичной локализации, чаще единичный, реже множественный, обладающий тенденцией к медленному росту.

Разрешается свищами с изъязвлением и кровянисто-гнойным отделяемым. Исход – рубцевание специфичным «мостовидным» рубцом. Колликвативный туберкулёз кожи может быть первичным (гематогенным) и вторичным (лимфогенным). Заболевание диагностируют клинически с использованием туберкулиновых проб, рентгенографии, гистологии и микроскопии.

Лечение проводится противотуберкулезными средствами.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – локальная форма туберкулёзного поражения кожных покровов по типу «холодного» (вялотекущего) воспаления. Встречается только у детей и подростков.

Характеризуется единичными, реже множественными глубоко залегающими в дерме узлами, которые возникают первично у неинфицированных ранее пациентов или вторично – у больных, много лет страдающих туберкулёзом внутренних органов.

Колликвативный туберкулёз кожи не имеет сезонности и гендерной составляющей, не обладает эндемичностью, но очень контагиозен.

На долю колликвативного туберкулёза кожи приходится более четверти всей туберкулёзной патологии дермы.

Однако врачи разных специальностей, особенно участковые педиатры, встречаясь с ранними проявлениями патологии, не имеют профессиональной настороженности при диагностике клинических проявлений, чаще всего принимая скрофулодерму за банальную пиодермию.

Это способствует поздней диагностике колликвативного туберкулёза, изъязвлению первичных элементов с образованием обезображивающих кожу рубцов, которые остаются своеобразной «чёрной меткой» у пациента на всю оставшуюся жизнь.

Причины колликвативного туберкулёза кожи

Причина заболевания – кислотоустойчивая микобактерия Коха, открытая в 1882 году. Является аэробной палочкой, не имеющей капсулы и не образующей спор. Под микроскопом определяется только при окраске по Цилю-Нильсену. Существует два пути заражения колликвативным туберкулёзом кожи. Первый – гематогенный.

Первично инфекция попадает в организм воздушно-капельным путём и поражает внутренние органы, из которых микобактерии с током крови заносятся в кожу. Второй – лимфогенный.

Инфицирование кожи возникает вторично на фоне длительно существующего туберкулёза внутренних органов с поражением лимфатических узлов и лимфогенной миграцией микобактерии из патогенных лимфоузлов в кожу.

Механизм развития колликвативного туберкулёза кожи заключается в образовании туберкулёзной гранулёмы. Быстрота формирования первичного элемента зависит от количества проникших в кожу микобактерий, их вирулентности и состояния иммунной системы пациента.

Туберкулёзное воспаление при колликвативном туберкулёзе кожи – это классический пример аутоиммунного процесса. Сенсибилизированные к микобактериям Т-лимфоциты иммунной системы при проникновении в кожу начинают активно связывать чужеродные для организма антигены, которыми являются палочки Коха.

Тем самым они препятствуют развитию колликвативного туберкулёза кожи. Однако наступает момент, когда микробов становится слишком много, они «оккупируют» кожу, внедряются в неё, и Т-лимфоциты начинают связывать клетки собственной кожи вместе с микобактериями.

Возникает аутоиммунный процесс, вызывающий дополнительную сенсибилизацию кожи. Происходит деструкция кожных слоёв с развитием гранулёмы.

В свою очередь, микобактерии в месте своего внедрения в ткань дермы запускают механизм «холодного» вялотекущего воспаления, в основе которого лежит невозможность полного «переваривания» палочки Коха фагоцитами иммунной системы организма.

Местный иммунитет при развитии колликвативного туберкулёза вынужден работать с удвоенной силой, уничтожая поступающие в очаг микобактерии и инфицированные клетки кожи. В результате фагоцитоз приобретает незавершённый характер. «Непереваренные» микобактерии формируют в основании гранулёмы воспалительный инфильтрат, состоящий из иммунных клеток и умерших палочек Коха.

Так образуется первичный элемент скрофулодермы – флюктуирующий узел. Колликвативный туберкулёз кожи часто сочетается с другими формами туберкулёза кожи.

Классификация колликвативного туберкулёза кожи

В дерматологии принято выделять две формы скрофулодермы, имеющие разные пути возникновения:

  1. Первичный гематогенный колликвативный туберкулёз кожи. Возникает у пациентов, ранее не болевших туберкулёзом, при попадании микобактерий в кожу с током крови.
  2. Вторичный лимфогенный колликвативный туберкулёз кожи. Развивается у больных, давно страдающих туберкулёзом. Гранулёма формируется в результате вторичного обсеменения кожи микобактериями из поражённых инфекцией лимфатических узлов.

Клинические проявления колликвативного туберкулёза кожи имеют небольшие различия в зависимости от формы.

Гематогенная форма локализуется на конечностях (вокруг суставов), лице и шее, характеризуется появлением овальных, плотных, малоболезненных, глубоко залегающих в слоях кожи узлов до 5 см в диаметре.

Первичные элементы спаяны с подлежащими тканями, имеют синюшную окраску, склонны к вскрытию и образованию глубоких язв с кровянисто-гнойными выделениями и формированием участков некроза. Заживление идёт вяло, образуются обезображивающие кожу «рваные» рубцы с «мостоподобными» перемычками.

Очаги лимфогенного колликвативного туберкулёза кожи возникают в области шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Характеризуются появлением в дерме и подкожной жировой клетчатке плотноватых первичных бугорковых элементов красновато-лилового цвета, имеющих тенденцию к медленному росту, слиянию между собой и образованию конгломератов, которые, абсцедируясь, вскрываются на поверхности в виде свищей и язв.

Обычно такие образования неглубокие, с гладкими тестообразными краями и творожистым секретом на дне. Рубцуются медленно, первоначально опутывая всю поверхность кожного дефекта паутиной из мостообразных перемычек, а затем заполняя оставшиеся промежутки грануляциями. После заживления образуется обезображивающий рубец.

Диагностика и лечение колликвативного туберкулёза кожи

Диагноз скрофулодермы ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов рентгенологического исследования, которое проводят с целью установления первичного очага туберкулёзного поражения. При постановке диагноза учитывают типичную локализацию процесса.

При затруднениях в процессе дифференциальной диагностики колликвативного туберкулёза кожи выполняют гистологическое исследование. Морфологические изменения при обеих формах колликвативного туберкулёза кожи идентичны и сводятся к формированию неспецифического инфильтрата с очагами некробиоза, инфильтрированного мононуклеарными клетками.

Микобактерии располагаются в верхних слоях поражённого участка кожи, что облегчает диагностику скрофулодермы.

Результаты туберкулиновых проб могут различаться в разных возрастных категориях. Дети старшего возраста дают резко положительную реакцию Манту, пациенты младших возрастных групп отвечают неспецифично.

Колликвативный туберкулёз кожи дифференцируют с другими локальными формами туберкулёза кожи, сифилитическими гуммами, пиодермией, актиномикозом, эритемой Базена, вульгарной эктимой и гидраденитом.

Наряду с дерматологом, пациента консультирует фтизиатр.

Терапию колликвативного туберкулёза кожи проводят в стационарах закрытого типа с учётом контагиозности пациентов. Назначают специфические противотуберкулёзные препараты по индивидуальным схемам с расчётом курсовой дозы на килограмм веса больного (ПАСК, бензоиламиносалицилат кальция).

Местно применяют УФО, перевязки с мирамистином, этакридина лактатом, раствором перманганата калия и йодоформом. При легком течении заболевания прогноз благоприятен.

При изъязвлении колликвативный туберкулёз кожи приобретает хронический характер, плохо поддаётся терапии, рецидивирует, длится годами.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/scrofuloderma

Симптомы и лечение туберкулеза кожи

Сочетание лихеноидного и колликвативного туберкулеза кожи (скрофулодермы)

Туберкулез кожи — это болезнь хронического характера с частыми обострениями, которая обуславливается повышенной чувствительностью тканей организма, а также чрезмерной иммунной реакцией на воздействие возбудителя патологии.

Причиной туберкулеза является попадание в организм человека палочки Коха.

Она может на протяжении длительного времени жить в слюне человека (до 14 дней) и обладает повышенной стойкостью к воздействию факторов окружающей среды.

Особенности недуга

Кожный туберкулез относится к разряду инфекционных патологий. Микобактерия туберкулеза (палочка Коха) является аэробным микроорганизмом, т. е. она может развиваться только при наличии кислорода.

Такой микроб устойчив к воздействию спиртовой и кислотной среды, а также высоких и низких температур. Возбудитель болезни погибает при 80°С в течение 5 минут, при 100°С — в течение 1-2 минут, а при воздействии прямых солнечных лучей — в течение 2 часов.

Палочка Коха содержит в себе антигены, которые провоцируют возникновение тканевых иммунных реакций.

Кожная форма туберкулеза, в отличие от других видов патологии, встречается редко и преимущественно у тех людей, которые ранее имели в своей истории болезни подобный диагноз. Данное нарушение плохо поддается лечению.

Нужно знать, как выглядит заболевание, что это такое. Симптоматика патологии может быть различной в зависимости от ее вида. Однако первые проявления заболевания той или иной формы практически идентичны и имеют вид красновато-коричневых высыпаний как с язвами, так и без.

Классификация

Туберкулеза кожи классификация достаточно обширна и состоит из двух групп (локализованной и диссеминированной).

Локализованная группа:

  1. Самой распространенной формой является туберкулезная волчанка. Она возникает на фоне травмирования эпидермиса, вследствие чего начинает развиваться скрытая инфекция. Волчанка медленно прогрессирует и может привести к расплавлению кожного покрова. Заболевание поражает преимущественно детей, но в некоторых случаях может развиваться и у взрослых.
  2. Скрофулодерма. Первичная форма скрофулодермы появляется в результате занесения на любой участок эпидермиса гематогенной инфекции. Вторичная зарекомендовала себя тем, что такая форма болезни развивается вследствие распространения микобактерии на кожу из более глубоких очагов туберкулеза (т. е. когда человек уже болеет какой-либо формой патологии). Скрофулодерма развивается в юношеском и детском возрасте.
  3. Бородавчатый туберкулез. Возникает у человека, который ранее уже был инфицирован микобактерией на фоне попадания палочки Коха в глубокие слои эпидермиса. Такую разновидность заболевания еще называют веррукозной.

Диссеминированная группа:

  1. Лишай золотушных (лихеноидный туберкулез). Чаще всего наблюдается у детей с ослабленным иммунитетом, болеющих туберкулезом разных органов. Кроме этого, заболевание может появляться вследствие применения противотуберкулезной терапии волчанки или при распространении во внешнюю среду продуктов жизнедеятельности микобактерий.
  2. Милиарный туберкулез. Развивается преимущественно у молодых женщин и поражает кожные покровы лица. При этом возникают некротические участки на эпидермисе.
  3. Папулонекротический туберкулез. Причиной такой патологии является нерегулярное распространение микобактерий при наличии у человека первичного хронического туберкулеза. Может провоцировать появление аллергического васкулита.
  4. Эритема Базена. Может сочетаться с другими формами кожного туберкулеза и возникает на фоне длительного стояния на ногах или переохлаждения организма.

Симптомы и первые признаки

При туберкулезе кожи симптомы могут быть похожи на проявления различных заболеваний эпидермиса. Поэтому на начальных этапах патология имеет следующую симптоматику:

  • увеличение температуры тела, озноб, слабость и ухудшение общего самочувствия;
  • образование рассеянных по коже высыпаний;
  • снижение защитных функций организма;
  • увеличение частоты появления аллергических реакций;
  • положительная реакция Манту (туберкулезная проба).

Однако, в зависимости от формы заболевания, к общей клинической картине со временем добавляются другие симптомы, характерные для той или иной формы туберкулеза.

Волчанка сопровождается возникновением у больного таких симптомов, как развитие множественных люпом (новообразования, имеющие вид коричневых бугорков) на коже щек, носа и слизистой верхней губы.

Спустя некоторое время они начинают сливаться между собой и образуют застойно-гиперемированную зону. Размер люпом может достигать от 3 до 5 мм.

В некоторых случаях такая болезнь способна переродиться в рак кожи.

В случае заражения эпидермиса первые признаки при скрофулодерме выражаются в виде наличия фиолетово-красных узлов в подкожно-жировой клетчатке, которые имеют плотную консистенцию.

Изначально они безболезненны, но по мере развития патологии новообразования начинают соединяться между собой, формируя конгломераты, которые, в свою очередь, создают язвы и фистулы. Этот процесс будет сопровождаться болью. После заживления язв остаются рубцы с неровными краями. Чаще всего скрофулодерма поражает кожу шеи и подмышек.

Для бородавчатого туберкулеза характерно формирование бугорков красно-синего цвета на тыльной поверхности пальцев и кистей. Их размер может достигать 10 мм.

Со временем бугорки образуют наросты с бородавками и зонами ороговения кожи. При надавливании из новообразований выделяется гной. После его выдавливания остаются следы рубцовой атрофии.

Передается инфекционное заболевание через предметы быта и поэтому считается особо заразным.

Диссеминированные формы заболевания имеют похожие признаки и отличаются лишь локализацией и характером высыпаний.

Диагностика

Диагностика бородавчатого туберкулеза кожи начинается с оценки результатов реакции Манту и микробиологического исследования новообразований.

Наличие лихеноидного туберкулеза кожи подтверждается присутствием очаговых высыпаний и положительным результатом реакции Манту.

Милиарная форма патологии подтверждается исходя из результатов гистологического исследования. При тяжелом протекании болезни еще учитывают и последствия противотуберкулезного лечения.

Папулонекротический туберкулез диагностируется в случае наличия у пациента рубцовых дефектов на коже и по результатам лабораторных исследований.

Язвенная форма заболевания диагностируется при обнаружении большого количества микобактерий в процессе проведения бактериоскопии новообразований. В связи с тем, что защитные функции организма больного снижены, реакция Манту может быть отрицательной.

Подтверждение наличия у человека колликвативного туберкулеза происходит на основании информации, полученной в результате проведения реакции Манту, гистологического и рентгенологического исследований.

Индуративный туберкулез диагностируется так же, как и милиарный, т. е. по результатам гистологических анализов кожи и подкожной клетчатки.

Лечение

Лечение патологии начинается с госпитализации пациента в специальную противотуберкулезную больницу. Длительность терапевтического курса может составлять от 10 до 12 месяцев. При туберкулезе кожи лечение с применением медикаментов подразумевает использование следующих препаратов:

  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Пиразинамид;
  • Стрептомицин.

Кроме этого, больному назначаются различные присыпки с содержанием ПАСК. В связи с тем, что большинство из перечисленных препаратов оказывает негативное влияние на печень, пациенту дополнительно прописывают использование гепатопротекторных медикаментов, предупреждающих разрушение тканей органа.

Для укрепления иммунитета больного применяют различные иммуномодулирующие средства и витаминные комплексы.

Еще во время терапевтического курса пациент должен употреблять калорийную пищу, содержащую много белка как растительного, так и животного происхождения.

Оперативный способ лечения болезни используют редко, поэтому их более щадящей альтернативой являются физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез). Для устранения рубцовых дефектов можно воспользоваться услугами эстетической медицины.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулеза кожи заключается в соблюдении следующих рекомендаций: ежегодно проходить флюорографическое обследование; соблюдать правила безопасности при контакте с больными животными; выполнять все указания доктора (относится к людям, переболевшим патологией). Выполнить предупреждение развития болезни всегда легче, чем ее лечение!

Источник: https://Tuberkulez.pro/vidy/kozhi.html

Туберкулез кожи | Диагностика и лечение туберкулеза кожи в Израиле

Сочетание лихеноидного и колликвативного туберкулеза кожи (скрофулодермы)

Туберкулез кожи является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым микобактериями туберкулеза, характеризующимся разнообразием клинических форм и образованием специфических гранулем в коже.

В общей структуре заболеваемости всеми формами туберкулеза на долю внелегочного туберкулеза в мире приходится около 11%. Раньше туберкулез кожи регистрировался главным образом у детей, а в настоящее время это нередко болезнь взрослых и пожилых лиц.

Наблюдается преобладание диссеминированных, склонных к рецидивам форм (индуративный и папулонекротический туберкулез кожи). Практически не наблюдаются мутилирующие формы туберкулезной волчанки и скрофулодерма.

Среди клинических разновидностей волчанки преобладающей стала доброкачественная поверхностная плоская форма.

Причина туберкулеза кожи

Возбудитель – туберкулезная палочка, открытая Р. Кохом в 1882 г., относящаяся к роду Mycobacterium и обладающая следующими свойствами:

  • не имеет капсул
  • не образует спор
  • внутриклеточная локализация
  • неподвижна
  • медленная скорость роста
  • природная резистентность к ряду антимикробных агентов
  • устойчива к кислотам, щелочам, спирту
  • аэроб
  • по Цилю-Нильсену окрашивается в красный цвет
  • отличается полиморфизмом: различают бациллярную, нитевидную, зернистую и фильтрующиеся формы, известны и L-формы.

Типы микобактерий:

  • М. tub. Hominis – выделяется чаще: у 92-93%
  • M. tub. Bovis (бычий тип) – 4-5%
  • М. tub. Avium (птичий тип) – 2-3% и реже.

Пути проникновения возбудителя в кожу:

  • экзогенные (контактный): бородавчатый туберкулез кожи
  • эндогенные:
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • per continuitatem, или с подлежащих органов: вторичная скрофулодерма;
  • аутоинокуляция (проникновение) микобактерий с мокротой, калом при туберкулезе легких и кишечника соответственно в кожу: язвенный и бородавчатый туберкулез кожи.

Факторы, способствующие развитию туберкулеза кожи:

Нормальная кожа – неблагоприятная среда для жизнедеятельности микобактерий.

Но имеются факторы, способствующие развитию ее туберкулезного поражения: плохие санитарно-гигиенические условия, неполноценное питание, тяжелые инфекционные и эндокринологические заболевания и другие.

При сочетании нарушений физиологических функций кожи вместе со снижением иммунитета, развитием сенсибилизации развивается туберкулез кожи.

Классификация туберкулеза кожи

Локализованные формы:

  • Вульгарная волчанка
  • Бородавчатый туберкулез кожи
  • Язвенный туберкулез кожи, слизистых оболочек
  • Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

Диссеминированные формы:

  • Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных)
  • Индуративная эритема Базена
  • Папулонекротический туберкулез кожи
  • Миллиарная диссеминированная волчанка лица.

Вульгарная туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris)

Наиболее часто встречающаяся клиническая форма туберкулеза кожи. Составляет около 50 всех кожно – туберкулезных заболеваний. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте, хотя может возникнуть и в зрелом возрасте. Имеет хроническое медленное прогрессирующее течение с наклонностью к расплавлению тканей. Локализуется чаще на лице, верхней губе, особенно на носу, щеках.

Симптомы вульгарной туберкулезной волчанки

Основной морфологический элемент – люпома, представляющий собой бугорок желтовато-коричневого или желтовато-красного цвета, тестоватой консистенции, с блестящей, гладкой поверхностью. Люпомы постепенно увеличиваются, сливаясь и образуя бляшки. Исход – рубцевание. Рубцы тонкие, гладкие, нежные, напоминающие папиросную бумагу.

Диагностические симптомы (специфические) туберкулезной волчанки

  • Симптом Поспелова (пуговчатого зонда): когда при надавливании на бугорок зондом он погружается легко в глубину ткани, что обусловлено разрушением эластических и коллагеновых волокон.

  • Феномен “яблочного желе”, когда при надавливании диаскопии (предметным стеклом) на бугорок кожа постепенно обескровливается, а люпома просвечивается в виде желто-бурого цвета пятна, напоминающего яблочное желе.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

Первичная  скрофулодерма

Образуются узлы, которые расположены в глубоких слоях дермы, а также подкожно-жировой клетчатке. Узлы обычно резко отграничены, сначала имеют плотную консистенцию, выступают слегка над уровнем кожи. Потом они увеличиваются, постепенно размягчаясь и расплавляясь, спаиваясь с кожей.

Кожа над ними  имеет синюшно-красный цвет, потом образуется язва, из которой выделяется небольшое количество гноя, крупинок и некротической ткани. Обычно язвы с мягкими нависающими краями, имеют неправильную форму, малоболезненные, поверхностные. Нередко язвы соединяются фистулезными  ходами между собой.

Рубцы неровные, с бахромками и перемычками, “мохнатые”.

Вторичная скрофулодерма

На коже развивается процесс вторично из пораженных лимфатических узлов, вокруг свищевого поражения при суставном или костном туберкулезе. Язвы глубокие. Рубцы втянутые, спаянные с подлежащими тканями, неровные, с сосочками.

Язвенный туберкулез кожи, слизистых оболочек

Появляются желтовато-красного цвета, мелкие папулы, которые быстро превращаются в пустулы, потом образуются язвочки, имеющие неровные подрытые края, резко болезненные, дно их  с желтого цвета узелками и кровоточит.

Папуло-некротический туберкулез

Первичные элементы имеют вид папул и расположены в дерме, величиной до чечевицы, плотные на ощупь. В центре их образуются “псевдопустулы”, при выдавливании на которые выделяется не гной, а некротические массы.

На месте узелков формируются корки грязно-серого цвета, при снятии которых обнаруживается поверхностная язва округлой формы.

После заживления их остаются “штампованные” рубчики, сначала гиперпигментированные, округлые, окруженные ободком фиолетового цвета, потом они обесцвечиваются.

Индуративная эритема Базена

Появляются размером до лесного ореха глубокие болезненные узлы на коже бедер, голеней, верхних конечностей, ягодицах. Кожа имеет над ними синюшно-красный цвет. Через несколько месяцев узлы рассасываются, оставляют атрофию с пигментацией.

Диагностика туберкулеза кожи в Израиле

  • Клиническая картина
  • Рентгеноскопическое и рентгенографическое обследование почек, органов грудной клетки, костей.

  • Туберкулиновые пробы (Пирке и Манту), так как у больных кожным туберкулезом кожа имеет повышенную чувствительность к туберкулину.

  • Взятие (биопсия) кожи из очагов (то есть гистоморфологическое исследование), (наличие гигантских клеток Пирогова – Ланганса с эпителиоидными  клетками).

Лечение туберкулеза кожи в Израиле

Противотуберкулезные препараты

  • производные изоникотиновой кислоты (изониазид (тубазид), фтивазид, салюзид, метазид), рифампицин;
  • препараты средней терапевтической эффективности: этамбутол, стрептомицин, виомицин (флоремицин), канамицин, пиразинамид (тизамид), тиоамиды (этионамид, протионамид), циклосерин.

Лечение проводят как минимум двумя препаратами I группы и одним-двумя препаратами II группы. Через каждые 2-3 месяца препараты меняют. Первый курс проводится в специализированном стационаре, лечение длится 6-9 месяцев (до 10-12 месяцев), затем осенью и весной проводятся двух месячные циклы стационарного или санаторного лечения.

Специфическое лечение дополняется средствами патогенетической терапии: витаминами, десенсибилизирующими средствами, лечебным питанием, физиотерапевтическим воздействием, симптоматическими препаратами, климатическими факторами. При упорном течении диссеминированных форм туберкулеза кожи, гиперергических туберкулиновых пробах на короткое время назначают глюкокортикоидные гормоны (до 2 месяцев).

Местное лечение не имеет практического значения при туберкулезе кожи (цинк-желатиновые повязки, 5% раствор салюзида, эктерицид, фибриновая пленка, фтивазид в растворе 70% димексида).

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/otdelenie-dermatologii-i-venerologii/tuberkulez-kozhi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.