Соматоформные расстройства в практике терапевта

Содержание

Соматоформное расстройство

Соматоформные расстройства в практике терапевта

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют.

Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы.

Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля.

Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии.

Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения.

Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические.

К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии.

Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе.

В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п.

Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации.

Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды.

Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме.

Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений.

К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств.

Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль.

Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного.

«Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние.

На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь.

Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования.

Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания.

«Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений.

Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий.

Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами.

Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством.

Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой.

Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами.

Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами.

Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально.

Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства.

Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия.

Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение.

Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Источник: http://IllnessNews.ru/somatoformnoe-rasstroistvo/

Невротические расстройства в практике терапевта

Соматоформные расстройства в практике терапевта

Невротические расстройства и их разновидность — соматизированные или соматоформные расстройства все больше обращают на себя внимание в терапевтической практике.

Соматоформные расстройства

Основной признак соматоформного расстройства при обращении к врачу это разнообразные жалобы пациента, которые напоминают жалобы при заболеваниях внутренних органов. При этом подозрения на эти заболевания не подтверждаются лабораторными исследованиями, результатами аппаратного или инструментального обследования и другими объективными данными.

Жалобы отличаются многообразием, причудливыми сочетаниями, непостоянностью. Часто жалобы опредмечены или характеризуются больным как яркие образные ощущения. «Как будто кузнец молотом бьет» или «Ртуть по жилам растекается». Вчера болели суставы, а сегодня сдавило горло. При углубленном опросе выявляются признаки тревожности, депрессии, эмоционального и мышечного напряжения.

Такие больные крайне негативно относятся к объяснениям причины их заболевания психологическими факторами.

А рекомендации обратиться к неврологу, а тем более к психиатру, воспринимают как личное оскорбление со стороны некомпетентного врача.

Нередко возникают конфликты и жалобы на врача, который назначает лечение транквилизаторами, антидепрессантами или другими психофармакологическими препаратами.

В некоторых случаях невротические расстройства сопровождаются реальными нарушениями некоторых физиологических параметров. Внезапная одышка, сердцебиения и страх при панической атаке. Или повышение артериаль­ного давления, температуры тела, нарушения сердечного ритма, гормональ­ный дисбаланс при ларвированной или маскированной депрессии. Это частные случаи соматоформного расстройства.

Лечение невротических соматизированных расстройств

Обязательным условием успешного лечения при диагнозе «Невротическое расстройство, соматизированная форма» является полное принятие врачом истинности ощущений больного.

Первым лечебным мероприятием должна быть доверительная беседа и психотерапевтическое лечение, в ходе которого врач аккуратно разъясняет пациенту возможную психологическую причину его болезни, подводя к идее, что болезнь ему «нужна» для решения определенной проблемы в жизни, а симптомы болезни являются защитным механизмом от стресса или трудной ситуации.

Для коррекции вегетативной дисфункции назначаются вегетотропные средства. Также назначаются витамины, ноотропные препараты, седативные средства растительного происхождения.

Если симптоматического и психотерапевтического лечения недостаточно, применяются психофармакологические средства. В случае преобладания депрессивной симптоматики — антидепрессанты, при тревоге или страхе — анксиолитики, при возбуждении — седативные, при нарушении сна — снотворные средства. Часто используются их комбинации.

Основной принцип применения психотропных препаратов заключается в назначении минимальных доз с постепенным их повышением до достижения нужного эффекта. Назначение этих препаратов должно проводится с полным пониманием механизмов их действия, возможных побочных эффектов и взаимодействия при комбинированной терапии.

В сложных или сомнительных случаях лечение назначается совместно с психиатром.

Невротические расстройства как симптом заболеваний внутренних органов

Большинство соматических заболеваний сопровождаются нервно-психическими расстройствами. Поэтому, когда мы болеем, у нас снижено настроение, нарушен сон, может появляться раздражительность или апатия, нередко возникают страхи или тревога.

Также наблюдаются вегетативные нарушения: головная боль, потливость, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Такое состояние называется астено-невротический синдром, который в большей или меньшей степени присутствует при любой болезни.

Главное его отличие от соматоформных расстройств в том, что это кратковременное состояние не требует особого лечения и проходит по мере выздоровления.

by HyperComments

Источник: http://doctorvarna.bg/2017/03/17/nevroticheskie-rasstrojstva-v-praktike-terapevta/

Cоматоформное расстройство: симптомы, лечение соматоформного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Соматоформные расстройства в практике терапевта

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Важно

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

  1. Стрессы, конфликты, равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
  2. Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

  1. Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
  2. Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
  3. Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
  4. Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
  5. Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

122)Соматизированные и соматоформные расстройства. Понятие, клинические формы, подходы к терапии

Соматоформные расстройства в практике терапевта

Соматоформными или соматизированными называют расстройства, при которых психическая патология выражается преимущественно в жалобах и клинических проявлениях соматического характера.

Основные синдромы: 1) расстройства ощущения или сенестоалгический синдром: характерны парастезии и болевые ощущения, психалгии, сенестопатии и сенестезии ( переживание тотального физического неблагополучия в виде неожиданной физической слабости); 2)психовегетативный синдром: характерны разнообразные неровегетативные нарушения: неустойчивость АД, сердечных ритма, гипергидроз, нарушение дыхания и др.3) синдром панических атак характеризуется внезапно возникающими повторяющимися приступами выраженной тревоги или паники. При этом имеет место двигательное беспокойство или отказ двигаться из-за выраженного страха приближения смерти. Харатерны вегетативные нарушения. 4) Нарушение пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия. Подходы к терапии определяются этиологией расстройств.

16)Возрастные кризы, их значение для клиники психических расстройств. Возрастная предпочтительность психических расстройств

В клинической практике наиболее значимыми являются следующие возрастные кризы: парапубертатный, препубертатный, пубертатный и климактерический. Парапубертатный: приходится на возраст от 2 до 3 ½ лет. Начинает формироваться самосознание, ребенок начинает выделять себя из окружающих предметов и явлений.

Сравнительно быстро формируется новый тип функций и физического развития создается риск развития различных заболеваний. В этом возрасте начинаются эпилепсия, неврозы и др. заболевания. Препубертатный (7 – 8 лет).

Психическое и физическое развитие связано с формированием общественных обязанностей в связи с началом обучения в школе и адаптации к новым условиям. Характеризуется совершенствованием моторики, мышления, формированием сомато-психического самосознания.

Недостаточная адаптация, повышенная требовательность приводит к развитию невротических реакций. Пубертатный (12 – 15 лет). Происходит перестройка желез внутренней секреции, типичные изменения, обусловленные половым метаморфозом. Изменения и социального статуса в связи с повышенной нагрузкой и приобретением новой специальности.

Меняется поведение, возникают конфликты с родителями и учителями, появляется реакции протеста, самоутверждения в жизни. Моторика неуклюжа, порывиста, огрызаются на советы взрослых. Характерно возникновение эндогенных реакций, невростений, психогенных реакций. Климактерический период.

Характерно снижение половой функции и изменение нейроэндокринной системы. Симптомы повышенная утомляемость, головная боль и др. Изменения социального статуса (переход на пенсию). М. возникнуть новые эндогенные заболевания или обостриться старые: напр. МДП.

73)Психиатрия и клиническая (мед) психология. Предмет, общее и разл. В каждой из дисциплин

Человек состоит из психики и тела. Тело наглядно. Психика неосязаема, нематериальна, определить практически нвозможно.

Психиатрия-мед дисциплина, занимающаяся изучением DS-ки и леч., этиологии, патогенеза, распространенности психич.бол-ней и организации психиатрич. помощи населению. Психиатрия-в буквальном переводе означает лечение души.

Психология изуч. психику человека, её строение, устройство( эмоции, воля, мышление, сознание и тд.), развитие ( психология детская, зрелости, старости), особенности проявления в разл-х сферах деят-ти( психол. обучение, инженерной деят-ти,малых групп, соц.психология и тд).

Клинич. или мед психология- психология человека в связи с проблемой болезни и здоровья. Это прежде всего психологич. переживания болезни- учение о внутренней картине болезни, реакции личности на болезнь, о психол.

аспектах организации лечебного процесса, о взаимоотношениях врач-сестра-больной( родственники б-ого, родители б-го ребенка и тд) это и проблема»медицина и средства массовой информации», психолого-этические аспекты рекламирования лек ср-в, мед рекомендации в прогнозе погоды, некоторые аспекты трансплантологии и биоэтики и многое др.

, традиционное д/медицины, врачевания или же порождение нашим временем.Оснровоположник этой дтсциплины- немецк. психиатр и психотерапевт Эрнст Кречмер. Назвал свою книгу по этой проблеме « Мед психология»(1927- рус издание) В наши дни мед и клинич употребляются как синонимы.

Но в некоторых зарубежных толкованиях « клинический» придается более узкий смысл-это проблема, ситуация, случай, связанные с болезнью, тяжелым, часто именно стационарным б-ным. « Медицина» шире «клиники», поэтому лично нам определение « медицинское» представляется более точным.

Но никакая, в том числе и медицинская, (и даже клинич.) психология не разрабатывает понятие болезни, патогенеза симптома, синдрома( в их врачебном понимании, -напр в психологии нет и не м б понятия галлюцинаций, бреда, онейроида, кататонии, потому что таких состояний, переживаний нет и не может быть в норм, здоровой психике.) клинике, течения, DS-ки и леч-я заб-ний.

Болезни психики( т е особое изменение, деформация, разрушение, распад) изуч психиатрией. Но искажаются и разрушаются не (« психика вообще», а конкретные психические процессы- мышления, воля, эмоции и тд.

Их еще наз душевными процессами и ограничивают от ценностей, идеалов верований( духовная сфера), которые тоже есть часть психики, но такая, кот исследуют представители др наук о чел-ке-педагоги, юристы, религиоведы, политологи, философы.

Такое противопоставление духовного и душевного помогает, в частности, четко обозначить пределы компетенции психиатрии, предохраняет её от вторжения в сферу политики, идеалогии, от использования в качестве одного из репрессивных инструментов.

Будучи более» широкой», более общей наукой, чем психиатрия, психология, в т ч и мед, в месте с тем « не м разглядеть» отдельные частные случаи-болезни психики.

Знакомство с мед( клинической) психологией д следовать за изучением психиатрии, потому что знание патологии позволяет полнее понять норму. Здесь не нужно бояться « психиатризации» нормы. Ведь ни пат анатомия, ни онкология, ни кож-вен б-ни нисколько не дискретируют чел. и человечество, а помогает относиться к нему с большей мудростью и состраданием. А это и есть самых общих целей медицины.

Клинич психиатрия( т.е. психиатрия, изучающая болезненные переживания) схематично делится на общ ( общ психопатология) и частную(частная психиатрия) первая выделяет, описывает, рассматривает универсальные формы псих расстройств, их «кирпичики»- симптомы и синдромы. Вторая «строит из них здания»-отдельные заболевания( группы заб-й)

Наряду с психопатологией-частью психиатрии-сущ похожая по наименованию наука- патопсихология. Это часть психологии, изучающая нарушения нормальных психич. функций( мышление, эмоции, воля и др) у б-х с отдельными псих заб-ями, но она не занимается бредом, конфабуляциями, галлюцинациями, делирием-болезненными, не встречающимся в норме переживаниями.

Говоря о современных науках с корнем « психо» в названии, нельзя не упомянуть и о психотерапии. Это воздействие психич. средствами на псиику( а через неё, опосредованно-в ряде случаев и на тело). Эти воздействия м иметь разные цели.

Клинич психотерапия-лечение воздействия, леч больного и болезни. Неклинич психотерапия( кот в наши дни распространена гораздо шире) помогает « решению проблем» , «личностному росту», «раскрытию творческого потенциала» и т.п.

К медицине, к психиатрии неклиническая психотерапия отношения не имеет.

психиатрия

патопсихологияклиническая

психологияпсихотерапия

неклиническая

Источник: https://StudFiles.net/preview/1779182/page:22/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.