Современная медикаментозная гормональная терапия первично выявленного диссеминированного рака предстательной железы

Содержание

Гормонотерапия при раке простаты

Современная медикаментозная гормональная терапия первично выявленного диссеминированного рака предстательной железы
Еще в 1941 г была доказана эффективность эстрогенной и хирургической гормональной терапии. Исследования показали чувствительность онкологических клеток к андрогенной блокаде.

Рост заболевания был остановлен, что поспособствовало устойчивой ремиссии заболевания.Современная гормонотерапия при раке простаты эффективно сдерживает развитие и распространение клеток.

Метод назначают в комплексе с лучевым лечением и на поздних стадиях заболевания. Широко распространена хирургическая и медикаментозная терапия.

Когда назначается гормонотерапия при онкологии простаты

Мужские гормоны вырабатываются в яичках и надпочечниках. В норме, андрогены способствуют нормальной работе мочеполовой системы. Под воздействием возрастного и других факторов, начинается ускоренное продуцирование гормонов, что провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток.

Гормонотерапия при раке предстательной железы, независимо от используемого метода, имеет общую цель – блокировать выработку андрогена, чтобы остановить ускоренное развитие рака. Лечение носит консервативный характер, не излечивает онкологию, а способствует ремиссии заболевания.

Перед назначением лечения, врач определит целесообразность и вместе с пациентом подберет наиболее эффективный способ гормональной терапии. Показания к гормонотерапии:

  • Отказ пациента от радикальной простатэктомии или лучевого лечения. Гормонотерапия проводится на 1-2 стадии заболевания, при условии, что опухоль расположена в границах капсулы и не разрастается в соседние органы и ткани.
  • Высокий уровень ПСА – опухоль выходит за пределы предстательной капсулы, но отсутствует метастазирование. Изменения характерные для 2 стадии онкологии. Анализы крови на ПСА показывают содержание антигена свыше 25 нг/мл.
  • Подготовка к ТУР – перед оперативным вмешательством необходимо снизить объем железы. Гормонотерапия помогает в короткие сроки уменьшить простату, сделав трансуретальную резекцию возможной.
  • На 3 стадии рака – в этом случае гормональное лечение проводится как в качестве монотерапии, так и в комплексе с хирургической операцией, и облучением.
  • На 4 стадии проводится в ходе или после лучевого облучения, исключительно в целях превентивной меры, предотвращающей рецидив патологии.
  • Диссеминированный рак – на этом этапе проводится комбинированное гормональное лечение. Назначается орхиэктомия и прием андрогенов.

Необходимость в назначении гормональной терапии определяет лечащий врач, с учетом общего состояния больного и после получения результатов относительно агрессивности онкологического образования по Глисону.

Как долго действует гормонотерапия

Принцип действия гормонотерапии основан на блокировании продуцирования гормонов, влияющих на рост раковых клеток или ограничении влияния уже выработанных андрогенов. Действие лечения напрямую зависит от выбранной методики:

  • Медикаментозное лечение – полезный эффект достигается только во время приема препаратов. Гормоны придется пить до конца жизни. После отказа принимать лекарственные средства, рост раковых клеток полностью восстанавливается через короткий промежуток времени.Сроки принятия препаратов ограничены, по причине привыкания и снижения эффективности. Еще один фактор, который приходится учитывать – длительный прием лекарственных средств вызывает гормонорезистентный рак, тяжело поддающийся терапии.Исцеление от рака по причине приема блокирующих лекарственных средств, не наступает. Максимально ожидаемый эффект: устойчивая ремиссия или торможение роста раковых клеток. Для длительной терапии, традиционно назначается прерывистая гормонотерапия – продолжительный курс лечения с короткими промежутками для корректировки принимаемых препаратов.
  • Хирургическое лечение – срок действия оперативного гормонального лечения постоянный. После проведения орхиэктомии, выработка андрогенов сокращается на 90%.

Выбор между медикаментозной и оперативной кастрацией остается за лечащим врачом. Каждая методика используется по индивидуальным показаниям.

Продолжительность ремиссии при лечении гормонами у 90% пациентов составляет не менее 3 -5 лет, при условии, что опухолевый процесс находится на 1-2 стадии.

Что запрещено при гормональном лечении

Гормональное лечение рака предстательной железы имеет свои побочные эффекты и противопоказания. Метод не применяется при наличии сердечнососудистых заболеваний, первичной терапии локализованного рака.

Во время терапии запрещается употребление жирной пищи, препаратов, ограничивающих действие блокаторов.

Алкоголь и курение полностью исключаются. В никотиновом дыме содержатся соли кадмия – одного из катализаторов развития раковых клеток.

Алкоголь приводит к нагрузке на мочевой пузырь и простату, и меняет действие гормональных препаратов.

Разрабатывается специальная диета. Из меню исключаются все блюда и продукты питания, негативно влияющие на функции предстательной железы.

Виды гормонального лечения рака простаты

Все виды терапии условно делят на две группы: медикаментозную и хирургическую. До недавнего времени, оперативное вмешательство орхиэктомия, не имело аналогов.Современные гормоны при раке простаты, осуществляют лекарственную кастрацию.

По своей эффективности, медикаменты не уступают хирургическому вмешательству, но имеют множество побочных эффектов и противопоказаний.Относительно психологического фактора, лечение рака простаты гормональными препаратами более щадящее средство. Последствия операции необратимы.

С другой стороны, результативность орхиэктомии намного выше, чем при гормональной лекарственной терапии. В тяжелых состояниях проводится максимальная андрогенная блокада.

Хирургическая кастрация

Адъювантная гормональная терапия – орхиэктомия, проводится в случае быстрого роста раковых клеток, при условии высокого уровня ПСА и крайне неблагоприятного прогноза лекарственной терапии.

Суть хирургической операции сводится к удалению главного источника выработки андрогенов – яичек мужчины.При проведении современной орхиэктомии, в мошонку устанавливаются имплантаты.

Пластическая хирургия воссоздает видимость яичек, что снижает психологическое отторжение от процедуры мужчинами.

Медикаментозная гормонотерапия

Неоадъювантная (безоперационная) гормональная терапия рака предстательной железы проходит под наблюдением лечащего врача уролога – онколога. В процессе терапии, план лечения, в зависимости от результатов, меняется и корректируется.

Практика показала, что постоянный прием гормонов чреват тяжелыми последствиями и малоэффективен.Современный стандарт лечения – интермиттирующая гормональная терапия при раке простаты. Суть способа в приеме препаратов курсами с небольшими перерывами.

Методология лечения разрабатывается индивидуально. После каждого курса корректируются дозы и типы препаратов.

Практическая методика интермиттирующей гормонотерапии рака простаты сократила степень осложнений от приема препаратов, снизила побочные эффекты.

Чередующееся назначение лекарственных средств сохраняет эффективность в течение всего курса лечения.

ЛГРГ

Лютеинизирующий гормон вырабатывается гипофизом мозга и впоследствии используется как катализатор продуцирования тестостерона. Блокаторы останавливают усиленную выработку этих веществ.

Во время гормональной терапии препаратами ЛГРГ, наблюдаются следующие результаты:

  1. Резкое снижение уровня тестостерона в крови.
  2. Отсутствие феномена вспышки.

Рекомендуемые агонисты гонадотропин рилизинг-гормона – Дегареликс, Люпон, Трелстар, Золадекс.

Препарат вводится в виде подкожных инъекций, один раз в месяц. Частые осложнения – боль и припухлость в месте укола, увеличение ферментации печени.

Антиандрогены

Антиандрогены – это лекарственные средства, действие которых направлено на блокирование действия тестостерона, а не его выработку. Активные компоненты предотвращают рост раковых клеток под воздействием тестостерона.

В числе последних достижений гормональной терапии, создание антиадрогенов с минимальным количеством побочных эффектов.Традиционные проблемы от длительного приема препаратов: риск развития сахарного диабета и нарушения в работе сердечнососудистой системы.

Терапия проводится прерывающимися курсами.

Критерии цикличности лечения рассчитываются специальным тестом на объем ПСА в крови.

Эстрогены

Женские половые гормоны, считающиеся антагонистами тестостерону. Андрогенная блокада назначается, если прием антиандрогенов не дал результатов.

По причине большого количества негативных эффектов и противопоказаний, применение эстрогенов считается нежелательным.

Гормональные препараты с содержанием эстрогена, при раке предстательной железы используются только в том случае, если результативность терапии оправдывает риск побочных воздействий. Один из вероятных побочных эффектов: набухание и рост молочных желез.

Комбинированная терапия

Комбинированный прием препаратов в сочетании с орхиэктомией – вторая линия гормонотерапии рака простаты. Лечение назначается, если прием препаратов не дал существенных результатов, продолжает происходить усиленная выработка тестостерона.

Прогноз гормонотерапии в сочетании с хирургическим удалением яичек, благоприятный. Достигается устойчивая блокада тестостерона, снижение показателей объема в крови на 90%. Только операция без приема гормонов, дает снижение на уровне 60%.

Комбинации гормональных препаратов без применения радикальной хирургии также оправдано, особенно если учесть увеличившуюся эффективность медикаментозных средств последнего поколения.

Современные лекарства, применяемые в гормональной терапии при раке простаты, называют «химической кастрацией».

По своему воздействию, медикаментозные средства не уступают хирургическому вмешательству, поэтому могут использоваться в качестве альтернативы операции.

Последствия гормонального лечения рака простаты

Влияние гормонального лечения на мужчину обязательно отражается на его самочувствии. Снижение тестостерона в крови приводит к развитию мужского климакса с характерной симптоматикой:

  • Развитие анемии – последствия гормонов проявляются в хронической усталости и других симптомах малокровия.
  • Увеличение веса, наращивание мышечной и жировой массы – одни из самых распространенных побочных действий от лечения рака простаты гормонами. Если не контролировать вес физическими упражнениями и занятиями спортом, быстро развивается ожирение.
  • Снижение либидо – нарушения затрагивают как само влечение, так и физиологические функции, эрекцию. Обычные меры по сохранению потенции: прием Виагры или других средств, малоэффективны.Задача, стоящая перед лечащим врачом – сделать секс при гормональном лечении регулярным и полноценным. Умеренные половые отношения стабилизируют работу предстательной железы и благотворно сказываются при терапии онкологического заболевания.
  • Осложнения в работе сердечно-сосудистой системы – еще одно серьезное последствие гормональной терапии. Обычно начинается в сочетании с сахарным диабетом.
  • Увеличение лимфоузлов – в месте расположения узлов наблюдается отечность, болезненность, покраснения. Состояние лимфоузлов зависит не только от приема гормонов, но и от стадии онкологических процессов.

Комбинированная терапия, проходящая небольшими курсами, помогает стабилизировать состояние пациента и полностью контролировать появляющиеся негативные эффекты. Если не наблюдается положительная динамика, меняют методику, полностью отказываются от приема гормонов в пользу орхиэктомии.

Диета при лечении рака предстательной железы гормонотерапией

Образ жизни при гормонотерапии существенно отличается от того, что ведет пациент, проходящий другие виды лечения.

Диета и привычки питания корректируются с учетом вероятных негативных эффектов длительного приема препаратов:

  • Отказ от жирной и нездоровой пищи – существует серьезная угроза ожирению, что негативно скажется на состоянии и функциях предстательной железы. В диету следует включить морепродукты, допускается отварное и запеченное диетическое мясо.
  • Дробленое питание – для лучшего усвоения пищи, рацион делят на 5-6 небольших порций. Дробленое питание не дает нагрузку на сердце и помогает лучшему усвоению продуктов.
  • Упор на овощи и полезные продукты. Диета разрабатывается с учетом развития проблем сердечнососудистой и половой системы мужчины.
  • Отказ от алкоголя.

Гормональные препараты для лечения рака предстательной железы, оказывают не только положительное влияние на организм.

Снизить интенсивность негативных эффектов можно, правильно питаясь. Лечащий врач подберет диету, основываясь на предпочтениях пациента и существующих проблем со здоровьем.

Гормонотерапия широко используется для борьбы с гормонозависимым раком предстательной железы. Назначается в качестве комбинированного лечения и монотерапии.

Источник: http://ponchikov.net/health/urologiya/202-gormonalnoe-lechenie-raka-prostaty.html

Гормонотерапия при раке предстательной железы

Современная медикаментозная гормональная терапия первично выявленного диссеминированного рака предстательной железы

В сегодняшнее время официальная медицина обратила внимание на гормональные препараты в лечении онкологических заболеваний. Не остались без внимания и мужские болезни.

Гормонотерапия при раке предстательной железы основывается на устранении мужских гормонов из организма больного человека и заключается в том, чтобы притормозить продуцирование тестостерона и остановить патологический процесс.

Показания

Показанием к применению такого лечения, как гормонотерапия при раке предстательной железы, является:

  • ухудшение состояния больного при обострении ракового заболевания;
  • перед хирургической операцией по удалению яичек в целях задержки процесса заражения;
  • после безрезультатного облучения выявленной онкологии;
  • после хирургического вмешательства;
  • преклонный возраст заболевшего;
  • при выявлении новообразований, которые невозможно удалить при помощи операции;
  • другие заболевания, препятствующие подобранным методам терапии;
  • появились метастазы, т. е. раковые клетки обнаружены на здоровых тканях (диссеминированный рак предстательной железы);
  • отказ пациента от других методов лечения;
  • на завершающей стадии заболевания для предотвращения дальнейшего распространения за пределы зараженного органа и препятствия разрастания новообразования.

При назначении гормонотерапии при раке предстательной железы онколог-уролог учитывает:

  • возрастные особенности человека;
  • весовые показатели;
  • рост;
  • наличие у пациента хронических заболеваний и аллергии к медицинским средствам;
  • возможность хирургической операции в последующем;
  • скорость роста новообразования;
  • стадию заболевания.

Если гормонотерапия не дает должного эффекта, либо появляются побочные действия от использования медицинских препаратов, тогда доза и кратность лекарственного средства корректируются.
Необходимость гормонолечения при раке предстательной железы определяется лечащим доктором, учитывая общее состояние пациента и результаты обследования.

Противопоказания

При проведении гормонального лечения продолжительность жизни некоторых больных с последней стадией заболевания увеличивается на 3-7 лет. Но не всегда возможно применять гормонотерапию.

Противопоказанием назначения гормонального лечения при раке предстательной железы является обнаружение следующих симптомов:

  • патологические нарушения в работе сердца и сосудов;
  • психологическое состояние пациента, связанное с неготовностью к подобному процессу.

Принцип воздействия на организм

Выявить рак предстательной железы на ранних стадиях позволяет медицинское обследование со сдачей анализов для обнаружения:

  • простатического специфического антигена (ПСА);
  • гормонального сбоя.

Уровень ПСА-белка в крови позволяет подобрать методику и продолжительность лечения рака предстательной железы. При понижении значения ПСА гормонотерапию прекращают, но при новом повышении антираковый цикл запускается снова. При правильно подобранной методике лечения срок применения гормонов колеблется от 8 до 9 месяцев.

Рост раковых клеток в простате мужчины и степень заражения зависит от тестостерона. Задачи гормонотерапии при раке предстательной железы:

  • блокировать действие полового гормона на опухоль (применяют антиандрогенотерапию и эстрогенную);
  • прекратить синтез тестостерона или сделать его уровень низким (операция по удалению яичка – орхиэктомия или медицинская кастрация).

Гормонотерапия применяется и на ранних этапах заболевания, и на последних стадиях, если клетки рака предстательной железы восприимчивы к изменению гормонального фона. В некоторых случаях применяют последовательно несколько препаратов, если реакция злокачественных клеток на один медикамент прекращается. Уничтожить полностью рак предстательной железы невозможно.

Подготовка к процедуре

Любое долговременное лечение сильными лекарственными средствами предполагает подготовку, для устранения нежелательных реакций организма. Врач-онколог при выявлении рака предстательной железы, чтобы назначить правильную гормонотерапию, в первую очередь направит пациента на полное обследование с обязательной сдачей анализов:

  1. анализы крови, общий и биохимический;
  2. исследование на половые инфекции;
  3. рентген органов грудной клетки;
  4. ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография) сердца с заключением кардиолога о разрешении проведения гормонотерапии.

Каждые несколько месяцев обследование повторяется, чтобы прослеживать процесс гормонотерапии при раке предстательной железы и исключить непредвиденные реакции. При назначении хирургической кастрации, возможно, потребуется консультация психолога.

Как проводится терапия

В зависимости от результатов полученных анализов, назначается один из видов гормонотерапии при раке предстательной железы. Каждый из видов лечения способен эффективно бороться с опухолью различным действием на него:

  • хирургическое удаление яичка;
  • инъекционная кастрация;
  • медикаментозное лечение (андрогенами и эстрогенами).

Гормонотерапию проводят непрерывно или циклами, достигая необходимых результатов.

Хирургическая кастрация или орхиэктомия применяется редко, так как считается последним из имеющихся вариантов воздействия на рак предстательной железы, по причине необратимости процедуры удаления яичек. В основном назначается мужчинам пожилого возраста.

Почти 95% тестостерона воспроизводится в яичках. Их удаление запускает работу по производству полового гормона в большем количестве в надпочечной железе. По данной причине не больше 70 % мужчин с хирургической кастрацией имеют благоприятный исход.

Для оставшихся 30 % пациентов метод неэффективен.

Орхиэктомия проводится под местным наркозом. Хирург надрезает корень мошонки и удаляет яички. Устанавливаются имплантаты, которые создают иллюзию нормальных яичек.

Операция проста и после нее мужчине разрешается покинуть больницу и наблюдаться дома. Спустя одну неделю об операции знает только врач и пациент, потому что внешне отсутствие яичек не выявить.

Мужчине психологически решиться на такую процедуру очень сложно.

При хирургическом удалении яичек не избежать развития неприятных последствий:

  • отсутствует сексуальная жизнь;
  • простата умирает;
  • мужчины начинают полнеть;
  • грудь начинает расти;
  • развивается сахарный диабет;
  • память ухудшается;
  • появляется постоянная слабость.

Перед применением орхиэктомии необходимо рассмотреть другие варианты.

Инъекционная кастрация или медикаментозная, применяется в противовес хирургической операции. В организм пациента вводятся гормональные препараты, которые воздействуют на функции гипофиза. На первых порах наблюдается повышение выработки гормона тестостерона, затем постепенно уровень понижается, влияя на рост опухоли. Медикаментозная кастрация не влияет на психологическое состояние мужчин.

Для снижения выработки тестостерона посредством торможения функции яичек используют лютеинизирующие гормоны, содержащиеся в таких медицинских средствах, как: Люкрин депо, Супрефакт, Декапептил и Гозерелин.

Для запуска процесса нужно от 2 до 3 недель. Раз в месяц проводят инъекцию, которая останавливает рост опухоли.

Достоинство медикаментозной процедуры по снижению уровня тестостерона – после окончания цикла уколов, функции мужского организма восстанавливаются.

При своем щадящем действии, процедура имеет отрицательные стороны:

  • сексуальная дисфункция;
  • повышается давление;
  • боли в костях усиливаются.

Антиандрогенные препараты понижают действие тестостерона на простату и его концентрацию в крови.

Лечение противоандрогенными средствами используется, если новообразование находится в пределах тканей простаты и не распространилась на другие органы.

Рецепторы – это области на поверхности раковых клеток, к которым присоединяется тестостерон и запускает деление. Антиандрогены прикрепляются к этим сегментам и препятствуют попаданию мужского гормона к злокачественным областям.

Во время лечения антиандрогенными средствами не наблюдается эректильная дисфункция, но минусы имеются:

  • мочеиспускание затруднено;
  • боль и чувство ломоты в костях;
  • растет грудь.

Антиандрогенные медикаменты подразделяют на:

  1. Нестероидные, такие как: Флутамид, Нилутамид, Бикалутамид, которые блокируют рецепторы андрогенов;
  2. Стероидные, например: Ципротерон, Медроксипрогестерон, Ципротерон ацетат, Мегестрола ацетат, которые блокируют и понижают уровень выработки тестостерона, воздействуя непосредственно на гипофиз.

Лечение эстрогенами предотвращает рост клеток опухоли. Гормонотерапия женскими эстрогенами используется в распространённых случаях новообразования.

Хотя врачи данную процедуру считают менее эффективной, чем антиандрогенную. Современная противораковая процедура проводится синтетически аналогичными медикаментами — Фосфэстрол, Хонван или Синестрол.

Применение подобного лечения ограничено, поскольку появляются тяжелые последствия:

  • иммунитет понижается;
  • возможен инфаркт;
  • болезни печени;
  • работа сердечно-сосудистой системы и пищеварительной нарушается;
  • кровь плохо свертывается.

Снижение вредных последствий достигается путем циклического антиракового воздействия, в перерывах организм успевает частично восстановиться. Лечить рак предстательной железы эстрогенами – один из эффективных вариантов, при котором состояние улучшается в 60-80% случаев. Относительно низкие цены на эстрогеновые средства, наличие в аптеках делают методику доступнее.

Для достижения более длительного эффекта от гормонотерапии и максимальной блокады андрогенов во многих случаях используют комбинированную гормонотерапию несколькими способами. Данный вид практикуют для того, чтобы злокачественные клетки под действием мутаций не стали менее чувствительными к лекарственным средствам.

Совместный прием лекарств с орхиэктомией применяется:

  • если нет положительных результатов от приема медикаментов;
  • уровень тестостерона продолжает расти. Данная комбинация позволяет снизить количество мужского гормона на 90%.

Полностью излечиться от рака предстательной железы невозможно. Правильно назначенная гормонотерапия и грамотное его проведение способно улучшить состояние пациента, замедлить развитие болезни и продлить жизнь.

Побочные эффекты

Как при любом лечении, гормонотерапия имеет ряд побочных эффектов, которые появляются через 2-3 месяца. Каждый из видов антиракового лечения гормонами характеризуется своими осложнениями. Но выделяют общие последствия:

  • память нарушается;
  • лимфоузлы увеличиваются с болезненными ощущениями, покраснениями, отеками;
  • уровень гемоглобина снижается (анемия);
  • гипертония, изменяется работа сердечно-сосудистой системы в сочетании с проявлением сахарного диабета;
  • метаболизм нарушается (повышается вес с возможным развитием ожирения);
  • хрупкость костной ткани повышается (остеопороз);
  • чувство усталости и слабости;
  • депрессия;
  • повышенное потоотделение;
  • диарея;
  • эректильная дисфункция (либидо снижается).

В редких случаях после хирургического вмешательства также возникают последствия в виде кровотечения в мошонке, возможно инфицирование раны.

После прекращения лечения лекарствами побочные эффекты постепенно исчезают, функционирование организма нормализуется. Но хирургический способ необратим.

Уменьшить воздействие гормональных медпрепаратов позволит соблюдение некоторых профилактических мероприятий:

  • рациональное питание, при котором жирная, соленая и копченая пища не рекомендована;
  • питание небольшими порциями 5-6 раз в день для понижения нагрузки на сердце, повышения метаболизма;
  • употреблять сырые, свежие овощи и фрукты;
  • повысить количество молочных продуктов богатых кальцием;
  • отказаться от курения, алкогольных напитков, продуктов с кофеином, т. е. провести своеобразную чистку организма;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • в день выпивать 2 литра воды, чтобы не было застойных процессов, мочеиспускательная система функционировала нормально;
  • здоровый образ жизни, занятия спортом, регулярные физические нагрузки.

Иногда побочные эффекты могут не проявляться.

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • постоянные боли внизу живота, мошонке;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит…

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук,
Диплом по специальности “Лечебное дело”, Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова (2000 г.)
Стаж 17 лет

Профиль в G+

Источник: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/rak-prostaty/gormonoterapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy/

Методика гормонального лечения рака предстательной железы

Современная медикаментозная гормональная терапия первично выявленного диссеминированного рака предстательной железы

В ходе клинических исследований было выявлено, что карцинома предстательной железы злокачественного характера является гормонозависимой, в частности от уровня тестостерона.

Данная урологическая патология имеет особую специфику развития и при отсутствии лечения достаточно быстро прогрессирует, повышая риск летального исхода. По этой причине онкологическое заболевание возможно победить только при комплексном использовании различных методик.

Гормонотерапия при раке предстательной железы угнетающе воздействует на активное развитие и деление раковых клеток путем снижения уровня тестостерона.

На начальных этапах развития рак предстательной железы (РПЖ), выступающий в виде злокачественного новообразования, протекает бессимптомно. По этой причине у 30% урологических больных данная патология диагностируется уже на этапе активного метастазирования.

При наступлении андропаузы у мужчин, которая связана с естественным процессом старения организма, наблюдается дисбаланс гормонов в крови.

Нарушение равновесия уровня тестостерона провоцирует формирование опухолевидного образования злокачественного характера в простате.

По этой причине гормональное лечение рака предстательной железы в первую очередь направлено на уменьшение выработки андрогенов и снижении их ударного воздействия на тазовые органы мужчины.

Данная методика терапии РПЖ не может выступать панацеей, несмотря на свою высокую эффективность при проведении первичного курса воздействия на очаги поражения. Гормональное лечение не способно уничтожить злокачественную опухоль, а лишь помогает замедлить ее прогрессирование.

Онкологами было также выявлено, что некоторые мутировавшие раковые клетки развиваются независимо от количества тестостерона в крови мужчины. Таким образом, гормонотерапия при раке простаты может быть не в полной мере эффективной по причине нечувствительности опухоли к препаратам.

В то же время данная методика способна повысить результативность других средств борьбы с урологической патологией при комплексном применении: адресное воздействие лучевой радиации, химиотерапия.

В результате у больного снижает болезненная симптоматика, и он возвращается к привычной жизни.

Гормональная терапия при раке простаты может быть проведена различными способами, каждый из которых базируется на анализе следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • наличие ожирения;
  • сопутствующие заболевания систем органов;
  • стадия выявленной патологии;
  • степень разрастания опухоли;
  • индивидуальная симптоматика урологического недуга.

Показания и противопоказания к применению методики

Как показывает медицинская практика, гормональная терапия рака простаты используется на поздних стадиях опухоли, когда хирургическое вмешательство или облучение не продемонстрировали положительного результата в виде стойкой ремиссии. Такая форма борьбы со злокачественным новообразованием в простате проводится как курсами, так и без перерывов. При этом используются хирургические способы воздействия на раковые клетки или более современные медикаментозные.

Онкологи выявляют следующие факторы, при наличии которых проведение гормональной терапии рака предстательной железы противопоказано или наоборот настоятельно рекомендуется:

Показания Противопоказания
Случаи рецидива урологической патологииПсихологическая неготовность урологического больного, особенно при рекомендации врача проводить полную кастрацию
Разрастание пораженной ткани за пределами простатической капсулыСердечно-сосудистые патологии
Процесс активного метастазирования в отдаленные органы и ткани
После радикальной операции простатэктомии (вырезание половой железы) для контроля уровня гормонов
Перед прицельным воздействием лучевой радиации с целью уменьшения размера новообразования
Сопутствующие заболевания, наличие которых делает невозможным использование других методик лечения

Оперативное вмешательство

Ввиду того, что тестостерон и рак предстательной железы неразрывно связаны между собой, гормонотерапия направлена на угнетение его выработки и снижение негативного влияния на естественное функционирование простаты. Данная методика лечения РПЖ может быть проведена при помощи частичной или полной хирургической кастрации, или при альтернативном приеме медикаментов.

По причине того, что до 90% тестостерона продуцируется в яичках, операция по их удалению (орхиэктомия) относится к высоко результативным методикам терапии.

Данная процедура проводится в амбулаторных условиях при местном наркозе или внутривенной анестезии.

Яички отсекаются через небольшие разрезы по бокам мошонки, и через месяц после оперативного вмешательства визуально невозможно определить, что была проведена операция.

Орхиэктомия с успехом применяется в онкологии с 1940 года, однако в настоящее время врачи все реже прибегают к данному способу лечения РПЖ.

Связано это с тем, что удаление одного или двух яичек снижает только 60% вырабатываемого гормона.

Кроме того, в 20-30% случаев урологической патологии врачи выявляют раковые клетки, которые абсолютно невосприимчивы к гормонотерапии и развиваются независимо от уровня тестостерона.

В таких ситуациях проведение столь радикальной операции считается нецелесообразным по причине высокого риска осложнений в реабилитационном периоде и степени психоэмоциональных расстройств у мужчин.

К настоящему времени была разработана альтернатива хирургического вырезания яичек – медикаментозная кастрация при помощи лекарств, тормозящих выработку гормона.

Несмотря на более щадящий подход данной методики, синтез тестостерона в крови восстанавливается после прекращения приема специальных препаратов.

Медикаментозная терапия

При диагностировании рака простаты гормональное лечение могут быть использованы следующие медицинские вещества: агонисты и блокаторы ЛГРГ, антиандрогены и ингибиторы их синтеза.

В роли альтернативы хирургической кастрации выступают аналоги лютеинизирующего гормона (ЛГ), применяемые путем инъекций или установки имплантов.

Принцип данной методики заключается в том, что агонисты ЛГРГ схожи по анатомии с оригинальными гормонами, и при взаимодействии их с рецепторами гипоталамуса (отдел промежуточного мозга) наблюдается убывание количества тестостерона у больного.

Такие последствия обратимы после отмены лекарственных препаратов, к которым относятся гозерелин, леупролид, трипторелин.

После первого поступления в кровь пациента аналогов лютеинизирующего гормона результаты анализов демонстрируют кратковременное повышение уровня тестостерона, после чего он снижается до минимальной концентрации. Использование уколов при раке предстательной железы сопряжено с риском возникновения так называемой вспышки у пациентов.

Данное состояние заключается в обострении протекания урологической патологии и активизации симптоматики, проявляемой в виде боли в конечностях, пояснице, аутоиммунных реакциях (нарушение свертывания крови). Для купирования данных негативных последствий онкологи прописывают противогормональные препараты на 14 дней.

10% от общего количества гормонов вырабатывается в надпочечниках мужчины. По этой причине методики торможения роста тестостерона в яичках не в полной мере эффективны.

Лечение рака простаты антиандрогенами назначается в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией для усиления результативности, но иногда может использоваться и в качестве монотерапии.

Гормональные препараты, применяемые при данной методике борьбы с прогрессированием опухоли злокачественного характера следующие: бикалутамид, ципротерон ацетат, флутамид.

Принцип действия блокаторов ЛГРГ схож с антиандрогенами – тормозится выработка лютеинизирующих гормонов, и в результате снижается уровень тестостерона.

Существенным различием является то, что антагонисты не провоцируют феномен вспышки, следовательно, данную терапию урологические больные легче переносят.

На данный момент разработан один препарат из этой группы – дегареликс, который применяется парентеральным способом один раз в 30 дней.

В мужском организме также присутствуют женские андрогены – эстрогены. Методика применения данных гормонов имеет большое количество побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако онкологи не отказываются от нее в ситуациях, когда андрогенная терапия не дала результатов в снижении уровня тестостерона.

Препарат абиратерон относится к ингибиторам синтеза половых гормонов. Уникальность медикамента заключается в том, что он подавляет развитие тестостерона и в яичках, и в надпочечниках и в клетках злокачественной опухоли.

Возможные побочные реакции

Мужской гормон тестостерон отвечает не только за эректильные способности, но и многие другие процессы. Соответственно при его отсутствии в крови у мужчины диагностируются следующие реакции организма:

  • снижение полового влечения (либидо);
  • повышенная переутомляемость;
  • повышенная ломкость костей в результате вымывания кальция (остеопороз характерен для РПЖ с метастазами);
  • наступление эректильных дисфункций;
  • увеличение грудных желез, болезненность в области сосков;
  • приливы в верхней части тела, сопровождающиеся повышенным потоотделением, ощущением жара;
  • вследствие нарушения метаболизма снижается мышечная масса и наступает ожирение урологического больного (жир содержит вещества канцерогенного воздействия);
  • развивается анемия (низкое содержание гемоглобина);
  • увеличивается риск сахарного диабета, нарушения сердечного ритма, артериального давления.

По этим причинам перед началом лечения раковой опухоли в половой железе при помощи гормональных препаратов крайне важно обсудить с врачом все возможные побочные реакции.

Онкология разработала методику перемежающей терапии, которая позволяет снизить нежелательные последствия снижения тестостерона.

Суть данного способа лечения заключается в том, что в течение первого полугода урологический больной принимает гормоны для поддержания низкого уровня простатспецифического антигена. После этого делается перерыв до момента, когда уровень ПСА не дойдет до нужной отметки.

В период отдыха от гормонального лечения в организме мужчины тестостерон успевает восстановиться до нормального значения, а потом возобновляется курс терапии.

В сутки следует выпивать до 2 литров дистиллированной воды во избежание застойных процессов в тазовых органах и нормальной работы мочеиспускательной системы, которая в первую очередь страдает при РПЖ.

Для снижения побочных реакция онкологи также рекомендуют соблюдать определенный пищевой режим, который заключается в необходимости исключения красного мяса, газированных напитков, жареных блюд с большим количеством специй. В ежедневном рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, большое количество клетчатки, при этом сделать акцент следует на дробное питание маленькими порциями.

Также отмечается положительное влияние физических нагрузок на протекание урологических патологий. Двигательная активность крайне важна по причине высокого риска ожирения при гормональной терапии. При этом, необязательно устраивать тяжелые изнурительные спортивные занятия. Достаточно будет заниматься по утрам зарядкой, ходить пешком на свежем воздухе.

Прогноз выживаемости

По причине того, что гормонотерапию назначают при диагностировании тяжелых стадий протекания РПЖ, то спрогнозировать срок жизни урологического больного онкологам достаточно сложно.

Если первая степень карциномы простаты достаточно легко поддается лечению без радикальных методик, то последующие фазы прогрессирования заболевания требуют сложных комбинаций различных средств борьбы с недугом.

Общий прогноз выживаемости будет зависеть от многих факторов: возраст, степень разрастания злокачественного образования, места локации метастаз, сопутствующие заболевания.

Согласно медицинским данным после гормонального лечения урологические больные со второй стадией РПЖ живут около 15 лет, а при третьей – до 10 лет.

Многие специалисты считают, что при диагностировании карциномы предстательной железы 4 степени благоприятный исход менее вероятен.

Безусловно, добиться полного выздоровления при активном метастазировании в костной ткани и отдаленных органах не представляется возможным. Однако при своевременном проведении гормонотерапии можно продлить жизнь больному на 3 года.

По причине специфики прогрессирования онкологических патологий простаты у мужчин крайне важно проходить ежегодные профилактические осмотры с целью ранней диагностики недуга.

Заключение

Несмотря на прогресс медикаментов на фармакологическом рынке врачи онкологи не спешат отказывать от гормонов при лечении РПЖ. Данная методика используется как дополнение к базовому курсу терапии.

После гормонального лечения требуется постоянный контроль уровня мужского гормона тестостерона и ПСА в крови.

Именно снижение количества специфического антигена будет выступать признаком эффективности терапии.

Несмотря на большое количество возможных негативных реакций со стороны систем органов не стоит отказываться от данного способа борьбы с РПЖ.

Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций помогает снизить вероятность проявления побочных эффектов.

Не стоит забывать о том, что при первых признаках урологической патологии следует своевременно обращаться к специалистам по причине того, что ранние стадии заболевания легче поддаются лечению и исключают вероятность летального исхода.

Источник: https://UroGuru.com/bolezni-prostaty/opuhol/gormonoterapiya_pri_rake_predstatelnoj_zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.