Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита

Содержание

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит) у женщин

Современные аспекты диагностики и лечения  синдрома болезненного мочевого  пузыря/интерстициального цистита

статьи: Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли, синдром болезненного мочевого пузыря) – урологическая патология, которая характеризуется дискомфортом во время мочеиспускания, частыми походами в туалет, ургентными позывами.

Аналогичные симптомы сопровождают и другие урогенитальные состояния, включая инфекции мочевых путей, ИППП и пр., что затрудняет диагностику. Впервые патология была описана Спеном в1887 году.

Каких-либо патогномоничных симптомов, результатов физического обследования и специфичных лабораторных данных нет. Цистоскопия далеко не всегда помогает подтвердить диагноз интерстициального цистита.

Классическая язва Гуннера в сочетании с мочевым пузырем малой емкости встречается редко, чтобы подтвердить диагноз с уверенностью. Поэтому изначально исключают все заболевания со сходной клинической картиной.

Какие диагнозы нужно исключить

Инфекционные и воспалительные состояния, которые рассматривают в дифференциальной диагностике, включают:

• рецидивирующую инфекцию мочевых путей (ИМП);

• дивертикул уретры;
• воспаление бартолиновой железы;
• вульвовестибулит;
• цистит туберкулезной этиологии;
• вагинит, в том числе, вызванный бактериями и вирусами (герпес);
• шистосомоз.

Гинекологическая патология, дающая сходную симптоматику:

Гинекологические причины, которые следует учитывать, включают следующее:

• тазовый фиброз;

• эндометриоз;

• овуляторный синдром;
• воспалительный процесс в тазовых органах;
• атрофия гениталий.

Урологические причины:

• рак мочевого пузыря или карцинома in situ;

• радиационный цистит;
• недержание мочи;
• нарушения работы детрузора;
• простатодиния;
• синдром хронической тазовой боли;
• обструкция мочевого пузыря; • патологии, связанные с накоплением остаточной мочи (обструкция нижних мочевых путей);

• мочекаменная болезнь;

• уретрит.

Неврологические заболевания:

• нейрогенный мочевой пузырь;
• болезнь Паркинсона;
• стеноз позвоночного канала;
• опухоль;
• рассеянный склероз;
• нарушение мозгового кровообращения.

Другие возможные причины, которые следует учитывать, включают следующее:

• дисфункциональное мочеиспускание;
• вульводинию;
• миалгию;

• дегенеративные заболевания суставов;

• грыжу;
• воспалительные заболевания кишечника и опухоли;
• дивертикулит;
• операции на органах малого таза.

Виды интерстициального цистита

Выделяют язвенный и неязвенный интерстициальный цистит. Язвенный характеризуется присутствием эрозивных дефектов на стенке мочевого пузыря (язвы Гуннера). Этот тип встречается у 10-20% пациентов. Диагноз устанавливается на основании данных цистоскопического обследования.

Язва может быть единственной или визуализируются несколько язвенных поражений. Патология встречается у возрастных пациентов, емкость мочевого пузыря уменьшена, клинические проявления ярче, чем при неязвенном интерстициальном цистите.

Женщины подвержены заболеванию в большей степени.

Что вызывает интерстициальный цистит

Точная причина до настоящего времени не определена, рассматривают несколько теорий. Некоторые возможные причины включают следующее: 1. Инфекция, воспаление или поражение вызывают повреждение стенки мочевого пузыря и нарушают резервуарную функцию органа.

Как следствие, появляются жалобы на частые мочеиспускания с дискомфортом и боли в области малого таза. Со временем формируется микроцист. 2.

Генетическая предрасположенность: если у близких родственников диагностирован интерстициальный цистит, то в сочетании с некоторыми факторами риск развития заболевания выше. 3. Аутоиммунные болезни: неправильная работа иммунной системы приводит к аутоатаке мочевого пузыря. 4.

Нейрогенные расстройства, при которых воспаляются нервы, ответственные за мочевой пузырь. 5. Неустановленный инфекционный агент бактериального, вирусного или грибкового происхождения.

Лечение интерстициальнго цистита

Если диеты, изменений в поведении и отказа от курения недостаточно для уменьшения симптомов интерстициальнго цистита, назначают медикаментозное лечение. Выбор препаратов зависит от выраженности клинических проявлений и образа жизни. Некоторым пациентом с интерстициальным циститом необходимо попробовать много лекарств или их комбинаций для улучшения самочувствия.

Препараты для лечения интерстициального цистита

Некоторые лекарства, рекомендуемые, например, FDA, малодоступны в России (Элмирон, Elmiron, Полисульфат пентасана натрия) и стоят очень дорого.

Механизм действия не совсем понятен, но считается, что препарат обладает противовоспалительным эффектом и восстанавливает защитный слой эпителия мочевого пузыря.

Назначают Элмирон по 100 мг перорально 3 раза в день. Улучшение наступает через 5-6 месяцев регулярного приема.

Возможные побочные эффекты включают головную боль, сыпь, головокружение, диарею, диспепсию, боли в животе, выпадение волос и нарушение функций печени. Elmiron эффективен для облегчения боли примерно у 30 из 100 пациентов (30%). Трициклические антидепрессанты облегчают болевые ощущения, а также помогают пациенту справиться с психологическим стрессом, связанным с хронически болезненным состоянием. Препараты способствуют более глубокому сну, что помогает уменьшить никтурию (чрезмерное мочеиспускание в течение ночи). Дозировка зависит от типа трициклического антидепрессанта, при этом она меньше, чем у пациентов, использующих лекарство для лечения депрессии.

Представители: Амитриптилин (Элавир), Доксепин (Адапин, Синекван) и Имипрамин (Тофранил).

Некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин) обладают антигистаминным эффектом, уменьшают спазмы мочевого пузыря и блокируют нервные импульсы, что позволяет уменьшить болевые ощущения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – антидепрессанты 3 поколения, побочные эффекты выражены меньше.

Антигистаминые средства (Гидроксизин) влияют на дегрануляцию тучных клеток, что имеет значение для развития интерстициального цистита у некоторых пациентов.

Дегрануляция тучных клеток – процесс иммунного ответа, особенно во время аллергической реакции. Гидроксизин способствует уменьшению количества мочеиспусканий в дневные и ночные часы, дизурии, болезненного полового акта и чувства переполнения мочевого пузыря. Гидроксизин доступен в форме таблеток (гидроксизиновый памоат) или в жидкой форме (гидроксизин гидрохлорид). Улучшение наблюдают в течение нескольких недель до двух месяцев после начала терапии. Потенциальные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и депрессию.

Антихолинергические средства и антимускарины – основные лекарственные препараты, используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря, с симптомами ургентности (срочности) и недержания мочи.

Толтерадин, Оксибутинин и другие назначают в основном с хорошими результатами и небольшими побочными эффектами. Иногда требуется увеличение дозировки и/или комбинация с другими препаратами.

Антимускарины расслабляют мышцы мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Назначение антибиотиков обосновано только в тех случаях, когда по результатам посева мочи есть рост патогенной микрофлоры.
При интерстициальном цистите моча, как правило, стерильна.

Габапентин (Нейронтин) – противоэпилептическое средство, при интерстициальном цистите купирует боль нейропатического характера у пациентов старше 18 лет.

К прочим препаратам относят кортикостероиды, спазмолитики, иммуносупрессивные средства, L –аргинин, анальгетики.

Инстилляции мочевого пузыря при интерстициальном цистите

Для проведения внутрипузырной терапии препарат первой линии – Димексид (Диметилсульфоксид, ДМСО).

С помощью катетера в мочевой пузырь вводят раствор Димексида, который удерживают в течении 15-20 минут. Это лечение проводят каждую неделю или каждые две недели в течение полутора-двух месяцев. Димексид обладает противовоспалительным действием и предотвращает болезненное сокращение мочевого пузыря, уменьшает частоту мочеиспусканий. Кроме того, препарат способствует увеличению емкости органа, разрушает рубцовую ткань и препятствует синтезу коллагена – белка, ответственного за формирование спаек. Манипуляция не требует госпитализации и может проводиться в амбулаторном режиме. ДМСО можно комбинировать со стероидами, бикарбонатом, гепарином и лидокаином. Некоторые пациенты с устойчивыми симптомами интерстициального цистита самостоятельно катетеризируются в домашних условиях и вводят препараты внутрипузырно по мере необходимости при возобновлении проявлений. У пациентов, которые плохо реагируют на ДМСО, можно попробовать инстилляции с гепарином или оксихлорозеном натрия.

Уро-гиал и Уролайф – относительно новые препараты при интерстициальном цистите, протекторы эпителия мочевого пузыря на основе гиалуроновой кислоты, которые восстанавливают гликозаминогликановый слой, блокируют передачу патологических нервных импульсов, снижают концентрацию воспалительных структур. Выпускаются в виде стерильного раствора во флаконах для инстилляций.

Раствор вводят в предварительно опорожненный мочевой пузырь, температура не менее 20 градусов. Время экспозиции 30-40 минут. Инстилляцию выполняют один раз в 7 дней. На курс необходимо от 8 до 12 флаконов. Действие основано на создании защитной пленки на слизистой оболочке, что блокирует раздражающее действие мочи и препятствует прикреплению бактерий.
Уролайф также выпускают в виде капсул для перорального приема, принимают по 1 капсуле 3 раза в день до 3-6 месяцев в комбинации с внутрипузырной терапией.

Необходимо учитывать, что 100% гарантии вылечить интерстициальный цистит нет.

К дополнительным видам терапии относят физиолечение, иглоукалывание, гипноз, массаж тазового дна, электростимуляцию.

Ботулинический токсин используют для лечения интерстициального цистита в качестве единственного средства или в сочетании с другими методами лечения. Результаты лечения неоднозначны, у некоторых пациентов развивается недержание мочи. К недостаткам относят необходимость повторного введения.

Язвы Гуннера требуют хирургической или лазерной обработки.

Диета при интерстициальном цистите

Диету применяют в качестве монотерапии в легких случаях, она также используется в комбинации с любым вмешательством для лечения интерстициального цистита. Исследования показали, что 90% пациентов отмечали усиление симптомов при употреблении некоторых продуктов, напитков и пищевых добавок.

Из меню необходимо исключить: • кофе;
• алкоголь (пиво, красное и белое вино, шампанское, крепкие напитки);
• газировку;
• глутамат натрия;
• искусственные подсластители;
• помидоры;
• уксус;
• цитрусовые;
• пряности и специи;
• шоколад
• клюквенный сок;
• лук и чеснок.

Исследования показали, что использование глицерофосфата кальция, бикарбоната натрия или обоих перед употреблением продуктов, вызвавших симптомы, способствует уменьшению клинических проявлений.

Пациентам рекомендовано заполнять «Дневник продуктов питания», в котором нужно описывать взаимосвязь между потреблением различных продуктов питания и напитков и симптомами интерстициального цистита. Все, что ухудшает самочувствие, необходимо исключить из рациона.

Безопасные продукты и напитки при интерстициальном цистите: • вода;
• отвары трав;
• молоко;
• бананы;
• черника;
• дыня;
• морковь;
• брокколи;
• грибы;
• горох;
• курица;
• яйца;
• мясо;
• рис.

Кроме правильного питания, при синдроме болезненного мочевого пузыря нужно избегать переохлаждений, отказаться от курения и регулярно посещать уролога.

Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно Виды мочеприемников и их использование

Для урологических пациентов, нуждающихся в отведении мочи или страдающих ее недержанием, есть множество типов мочеприемников. Искусственные резервуары для накопления мочи позволяют

Подробно Пионефроз

Пионефроз – гнойно-деструктивный процесс в почке, сопровождающийся некротизацией ткани, терминальная (конечная) стадия острого воспаления. Несмотря на массивную антибактериальную терапию

Подробно Что лучше – МРТ или КТ почек На вопрос, что лучше сделать КТ или МРТ почек, однозначного ответа нет. Качество снимков при этих 2-х исследованиях вполне сопоставимо, но противопоказания, показания и возможные побочные
Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: http://genitalhealth.ru/459/Sindrom-boleznennogo-mochevogo-puzyrya--interstitsialnyy-tsistit--u-zhenshchin/

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Современные аспекты диагностики и лечения  синдрома болезненного мочевого  пузыря/интерстициального цистита

По всем критериям, интерстициальный цистит можно отнести к полиэтиологическим заболеваниям органов урогенитального тракта. Преимущественно, патология встречается у женщин. Согласно статистике, заболеваемость у представительниц слабой половины в 10 раз выше, чем у мужчин.

Западные специалисты несколько иначе именуют данную патологию – синдром болезненного мочевого пузыря (Bladder Pain Syndrome).

Причины развития патологии Критерии диагноза Цистоскопическая картина С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита Диагностические мероприятия – Насколько обосновано выполнение биопсии – Лечение интерстициального цистита – Список препаратов, применяемых в терапии интерстициального цистита – Физиотерапия интерстициального цистита 6. Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Причины развития патологии

Почему развивается интерстициальный цистит, до настоящего времени неизвестно. Во внимание принимается ряд факторов, таких как:

  • аутоиммунные,
  • неврологические,
  • обменные,
  • аллергические,
  • инфекционные,
  • травматические,
  • сосудистые,
  • психологические нарушения
  • токсические и пр.

Важно

В настоящее время специалисты склоняются к недостатку гликозаминогликанов слизистой, как к основной возможной причине, из-за чего агрессивные субстанции мочи раздражают ткани мочевого пузыря с развитием воспалительного процесса в интерстициях.

Диагноз устанавливается через определенный промежуток времени, иногда проходит 3 – 4 года с момента первичного обращения. Пациентка, в большинстве случаев, получает лечение у гинеколога, невролога, уролога, и, к сожалению, оно дает лишь кратковременный эффект или какой-либо положительной динамики нет.

Интерстициальный цистит опасен тем, что приводит к инвалидизации. Строгих критериев постановки диагноза не существует, и российские врачи, как и западные специалисты, принимают во внимание данные цистоскопического, гистологического, уродинамического  и клинического обследования.

Обратите внимание

Было бы не совсем корректно считать интерстициальный цистит заболеванием, скорее, это хронический болевой синдром.

Основные предрасполагающие факторы:

  • анатомические особенности строения женской уретры способствуют тому, что женщины болеют циститом чаще, чем мужчины,
  • высокая сексуальная активность,
  • использование агрессивных спермицидов,
  • прием гормонов, оральных контрацептивов,
  • заболевания органов мочеполовой системы,
  • переохлаждение,
  • длительная катетеризация мочевого пузыря.

Критерии диагноза

Код по МКБ – 10 N30.1 Интерстициальный цистит хронический

Спешить с диагнозом интерстициального цистита не стоит, если имеет место следующее:

  • в анамнезе есть эпизод подтвержденного инфекционного цистита меньше 3 месяцев назад,
  • сохранен нормальный объем мочевого пузыря,
  • имеется сопутствующая патология: камни мочевого пузыря, злокачественные новообразования органов мочеполовой сферы, цистит специфической этиологии (туберкулезный, лучевой, химический), урогенитальная герпетическая инфекция,
  • после инстилляции в мочевой пузырь 150 мл раствора отсутствуют императивные позывы на мочеиспускание,
  • ГАМП,
  • частое мочеиспускание беспокоит только в дневные часы,
  • есть хороший эффект от применения антибиотиков, уросептиков, противовоспалительных, спазмолитических препаратов,
  • молодой возраст.

Предварительный диагноз устанавливается на основании факта хронических болевых ощущений внизу живота с сопутствующими симптомами дизурических расстройств:

  • рези при мочеиспускании,
  • частые позывы,
  • болевые ощущения после акта мочеиспускания,
  • неприятные ощущения после сексуальных контактов в проекции мочевого пузыря,
  • ночные позывы на мочеиспускание,
  • усиление болевой симптоматики по мере наполняемости мочевого пузыря и ослабление симптомов после свершившегося мочеиспускания.

Важно

Для интерстициального цистита характерно постепенное нарастание симптоматики.

Нозологии, с которыми проводится дифференциальная диагностика, подлежат исключению.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов цистоскопии и заключения гистологов, после взятия биопсии.

Цистоскопию рекомендуется проводить под общей анестезией, что позволяет максимально наполнить мочевой пузырь, это важно для объективной оценки картины.

Цистоскопическая картина

Признаков интерстициального цистита при цистоскопическом исследовании несколько:

  • уменьшение емкости мочевого пузыря,
  • изменения подслизистого слоя с участками кровоизлияний,
  • эрозивные дефекты слизистой красновато – оранжевого оттенка (по автору, так называемые, язвы/эрозии Ханнера). В запущенной стадии поражения носят тотальный характер.

Обратите внимание

Необходимо отметить, что уменьшение объема мочевого пузыря не считается патогомоничным признаком, но если присутствуют два других – диагноз интерстициального цистита считается подтвержденным.

С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – диагноз, который устанавливается методом исключения. Перечислим заболевания, которые следует исключить:

  1. воспалительные болезни мочевого пузыря, ассоциированные с бактериями (в том числе, с микобактерией туберкулеза), вирусами, малакоплакией.
  2. онкологические процессы,
  3. патологии, возникшие на фоне лучевой терапии (постлучевой цистит) и на фоне применения цитостатиков,
  4. герпетическая и цитомегаловирусная инфекции.

Малакоплакия – гранулематозное воспаление на стенках мочевого пузыря, жалобы аналогичны таковым при интерстициальном цистите, но наблюдается хороший эффект после лечения фторхинолоновыми антибиотиками.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика:

  • общий клинический анализ мочи и крови,
  • проба Нечипоренко,
  • биохимия крови,
  • посев мочи на возможных возбудителей и чувствительность к антибиотикам,
  • кровь на антитела к герпесу и цитомегаловирусу,
  • микроскопия отделяемого из уретры, микроскопия влагалищного секрета,
  • ПЦР – диагностика на заболевания, передающиеся половым путем,
  • исследование секрета предстательной железы у мужчин,
  • обследование на мочеполовой туберкулез.

Инструментальная диагностика:

  • цистоскопия с возможной биопсией,
  • комплексное уродинамическое исследование,
  • экскреторная урография с выполнением нисходящей цистограммы.
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.
  • УЗИ органов малого таза для исключения гинекологической патологии у женщин и урологической у мужчин.
  • МРТ диагностика при подозрении на злокачественные новообразования.

Насколько обосновано выполнение биопсии

Есть несколько мнений специалистов: одни считают, что биопсия поможет установить правильный диагноз, другие считают, что процедура не является обязательной, и должна выполняться только при подозрении на онкологический процесс.

Выполнение биопсии, несмотря на инвазивность процедуры, может способствовать подтверждению диагноза.

Лечение интерстициального цистита

Терапию при интерстициальном цистите  в каждом случае индивидуальна. Начинают лечение с наименее инвазивных методов. К оперативному вмешательству переходят только после отсутствия эффекта от консервативных методов.

Сразу после подтверждения диагноза тактика ведения сводится к следующим аспектам:

  • назначение лекарственных препаратов,
  • диетотерапия,
  • использование ненаркотических анальгетиков,
  • психологическая коррекция.

Если принятые меры не принесли желаемого эффекта, то обосновано следующее:

  • дальнейшее консервативное лечение,
  • инстилляции мочевого пузыря,
  • физиотерапевтические процедуры, направленные на расслабление тазового дна, купирование болевого синдрома,
  • применение более сильных ненаркотических анальгетиков.

При безуспешности переходят к более инвазивным мероприятиям:

  1. гидробужирование мочевого пузыря во время цистоскопии,
  2. коагуляция эрозий,
  3. адекватное обезболивание.
  4. В самых тяжелых случаях возможно применение экспериментальных методик: введение ботулинического токсина, нейромодуляция на фоне приема анальгетиков или решение вопроса о девиации мочи после цистэктомии, операции с целью увеличения емкости мочевого пузыря

Список препаратов, применяемых в терапии интерстициального цистита

Средства улучшающие кровообращение: Пентоксифиллин, Пикамилон, Диосмин.

НПВС: Милоксикам, Мовалис.

Витамины группы В.

М — холиноблокаторы: Дриптан, Везикар, Спазмекс, Уротол.

Глюкокортикостероиды: Преднизолон.

Антигистаминные средства: Супраститин, Лоратадин.

Препараты для улучшения тканевого обмена: Лонгидаза, Вобэнзим.

Антидепрессанты: Амизол, Амитриптилин, Амирол, Атаракс.

Для инстилляций в мочевой пузырь могут быть использованы следующие препараты:

  • Гепон,
  • Димексид, 2% нитрат серебра и Колларгол 2% — цитодеструктивные лекарственные средства,
  • Актовегин,
  • Гепарин.

Обратите внимание

По поводу использования цитодеструктивных препаратов мнения специалистов разделились: одни считают, что внутрипузырная терапия с агрессивными средствами в дальнейшем способствует восстановлению стенки мочевого пузыря и улучшению самочувствия, другие считают, что процедура вливания цитодеструктивных лекарств в мочевой пузырь сопряжена со значительными болевыми ощущениями, которые превышают ожидаемый эффект от лечения.

Если введение 30-40% раствора Димексида переносится плохо, обосновано уменьшить концентрацию или прибегнуть к менее агрессивным средствам, например, Диоксидину, Хлогексидину, Мирамистину. Длительность первого этапа внутрипузырной терапии при интерстициальном цистите — 10 дней.

На втором этапе в мочевой пузырь вливают Гепарин по 40000 ЕД и лекарственные средства, обладающие способностью регенерировать ткани: Актовегин, Гиалуроновая кислота, Гепон. Введение препаратов чередуют, длительность лечения еще 10 дней.

Гепон — препарат с иммуномодулирующим, противовирусным и противовоспалительным действием. По структуре — это синтетический пептид из 14 аминокислтных остатков.

Одно из показаний к применению — терапия незаживающих язв/эрозий. Облегчение самочувствия наступает уже после нескольких применений. Препарат может применяться в лечении лучевых поражений мочевого пузыря.

Физиотерапия интерстициального цистита

Как дополнительное звено в составе комплексной терапии используются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • фотофорез,
  • магнитофорез,
  • лазеротерапия,
  • магнитное воздействие,
  • синусоидальные модулированные токи.

Цели физиотерапевтического воздействия:

  1. уменьшение признаков воспаления,
  2. улучшение кровообращения,
  3. повышение эффективности препаратов, усиление их проникновения в пораженные ткани,
  4. противоотечный, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект,
  5. купирование болей.

Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Согласно проводимым исследованиям по поводу лечения интерстициального цистита у женщин, улучшение состояния и самочувствия после первого этапа комплексной терапии (препараты, внутрипузырные вливания, физиотерапия) отмечалось у 89 % пациенток.

Это выражалось в уменьшении позывов на мочеиспускания, ослаблении болевого синдрома, улучшении качества жизни и увеличения повседневной активности.

После второго этапа положительная динамика зафиксирована у 95% больных.

Третий этап проводился только тем лицам, у которых через некоторое время (2 — 3 месяца) ухудшалось самочувствие. Рецидив интерстициального цистита отмечен у 27% женщин.

Схема лечения в каждом случае рассматривалась индивидуально и зависела от цистоскопичсекой картины, общего самочувствия.

Если все мероприятия были безуспешны, а осложнением развился микроцист, выполняют цистэктомию и решают вопрос с девиацией мочи.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

4,134  2 

(205 голос., 4,64 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/intersticialnyj-cistit-simptomy-i-lechenie/

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

Современные аспекты диагностики и лечения  синдрома болезненного мочевого  пузыря/интерстициального цистита

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.  

Симптомы включают в себя:

  • боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
  • хроническая тазовая боль;
  • постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
  • учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
  • ночное мочеиспускание;
  • боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
  • боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

  • Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
  • Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
  • Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
  • Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают. 
  • Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
  • Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
  • Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
  • Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нервная стимуляция

  • Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
  • Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
  • Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
  • Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/sindrom-boleznennogo-mochevogo-puzyrya-intersticialnyy-cistit

Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин

Современные аспекты диагностики и лечения  синдрома болезненного мочевого  пузыря/интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – это хроническая форма воспаления мочевого пузыря. Заболевание сопровождается повреждением слизистой оболочки органа, в результате чего компоненты мочи проникают в промежуточную ткань (интерстициальную), раздражают нервные окончания, вызывая острую боль и позывы к мочеиспусканию.

Причины и симптомы заболевания

Учеными до конца не выяснена причина развития патологии. Провоцирующим фактором считается ослабление иммунитета, недостаточность гликозаминогликанов, которые покрывают внутреннюю стенку мочевого пузыря.

В результате ирританты могут проникать через слизистую оболочку, вызывая симптомы интерстициального цистита. Женщины страдают недугом в 10 раз чаще, чем мужчины.

В меньшей степени подвержены развитию патологии дети и люди пожилого возраста.

Характерные признаки:

  • урина мутная, с неприятным запахом;
  • боль в малом тазу, отдающая в область поясницы;
  • болезненный половой акт, снижение либидо;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • общее недомогание;
  • усиление симптомов перед началом менструации.

Ирританты внедряются в стенки мочевого пузыря и вызывают высвобождение гистамина из тучных клеток, это приводит к раздражению тканей и нервных окончаний.

Хронический процесс приводит к образованию рубцов на стенках пузыря, это провоцирует снижение эластичности и общего функционирования органа.

Симптомы цистита могут проявляться по-разному, иногда позывы в туалет возникают каждые 20–30 минут, при этом сохраняется чувство заполненности пузыря даже после посещения уборной.

Наполнение пузыря сопровождается разрывами слизистой оболочки и интерстициальной ткани, в этом месте образуется кровяной сгусток и скапливается фибрин. Такие очаги называются гуннеровскими язвами, которые чаще всего локализуются в верхней части мочевого пузыря.

Иногда болезненные симптомы интерстициального цистита проходят без какого-либо лечения, и длительное время сохраняется ремиссия. Но чаще всего заболевание имеет прогрессирующий характер.

Традиционные способы лечения интерстициальной формы цистита

Терапия направлена на устранение воспалительного процесса, снятие болевого синдрома и восстановление функций мочевого пузыря.

Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

Так как повреждение слизистой оболочки при интерстициальном цистите провоцирует аллергическую реакцию, то больным назначают антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин). Для снятия воспаления принимают антибиотики широкого спектра действия в комплексе с противогрибковыми средствами.

Укрепляет слизистую оболочку Элмирон, Пентозанполисульфат натрия, эти препараты предотвращают развитие тромбоза и рубцевания тканей. Лечение длительное, может занимать до 6 месяцев.

Обычные анестетики малоэффективны при интерстициальном цистите, так как болевой синдром вызван раздражением нервных окончаний. Поэтому больным назначают антидепрессанты и противосудорожные средства. Дополнительными методами терапии является проведение физиотерапевтических процедур:

  • электромиостимуляция;
  • массаж;
  • упражнения для укрепления мускулатуры тазового дна.

Для укрепления иммунитета полезно принимать витаминно-минеральные комплексы (Дуовит, Комплевит), иммуномодулирующие препараты (Эхинацея, Имудон), травяные чаи, отвары и настои.

Пациенты должны соблюдать специальную диету, исключающую продукты, богатые калием: бобовые, абрикос, бананы, дыню. А также рекомендуется ограничить количество пищи, способной раздражать слизистую мочевого пузыря:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • острые специи.

Необходимо увеличить объем употребляемой жидкости, в течение дня нужно выпивать 2–3 литра чистой, негазированной воды.

Хирургический метод терапии

Лечение интерстициального цистита хирургическим путем показано при значительном уменьшении объема мочевого пузыря на фоне прогрессирующей патологии.

Выполняется частичное иссечение или аугментационная цистопластика мочевыделительного органа.

Врач формирует новый пузырь из части тонкой или толстой кишки, резервуар соединяют с мочеиспускательным каналом или формируют искусственный вывод урины на переднюю стенку брюшной полости.

В таких случаях пациенту необходимо несколько раз в сутки опорожнять новый пузырь с помощью катетера, так как естественные позывы после операции исчезают. Важно регулярно выполнять процедуры, чтобы не произошел разрыв переполненного пузыря.

Лечение цистита рецептами народной медицины

В дополнение к традиционной терапии можно применять лечение народными средствами. Для их приготовления используют целебные травы, имеющие противовоспалительные, укрепляющие и мочегонные свойства.

Рецепт от интерстициального цистита

Берут в равных пропорциях корень:

  • лапчатника;
  • хвоща полевого;
  • солодки;
  • подорожника большого.

Одну столовую ложку смеси заливают 0,5 л крутого кипятка и настаивают в течение 2 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.

Рецепт от цистита из газеты «Доктор Ай-Болит»: понадобится зверобойное масло, приобрести его можно в аптеке, 1 кг картофеля. Корнеплоды необходимо помыть и сварить в кожуре, после приготовления их разминают и перекладывают в ведро.

Женщине необходимо сесть сверху и укутаться теплым одеялом, париться следует 30–40 минут. Затем зверобойным маслом смазывают низ живота над лобком, прикладывают пищевую пленку, накрывают полотенцем и оставляют до утра.

Процедуру делают каждый вечер перед сном в течение 5 дней.

Лечить интерстициальный цистит можно с помощью такого рецепта: 2 столовые ложки соцветий бузины заливают 250 мл кипятка, держат на паровой бане 15 минут, затем укутывают и настаивают 2 часа. Отвар процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Терапию проводят 14 дней, после делают перерыв на 1 неделю и снова повторяют лечение.

Интерстициальный цистит является хроническим прогрессирующим заболеванием мочевыделительной системы. Без своевременного лечения недуг приводит к атрофии мочевого пузыря и недержанию.

Терапия выполняется путем приема медикаментов, проведения физиотерапевтических процедур. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Дополнительно с основным лечением можно применять рецепты народной медицины.

Источник: https://pochki.guru/mochevoy-puzir/tsistit/interstitsialnyj.html

Интерстициальный цистит — лечение, симптомы, диагностика

Современные аспекты диагностики и лечения  синдрома болезненного мочевого  пузыря/интерстициального цистита

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря — хроническая проблема мочевого пузыря. Чувство боли и давления в области мочевого пузыря, наряду с другими симптомами в области нижних мочевых путей, длящихся более 6 недель, без наличия инфекции или других очевидных причин.

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Для некоторых пациентов симптомы могут приходить и уходить, а для других они остаются до полного выздоровления. IC / BPS

Интерстициальный цистит — это не инфекция, но она может выдавать симптоматику похожую инфекции мочевого пузыря. Женщины с данным заболеванием могут чувствовать боль во время полового акта.

Большинство пациентов с данным заболеванием имеют сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и другие болевые синдромы.

Как работает мочевыделительная система

Как только мочевой пузырь наполняется в мозг поступают сигналы, которые можно описать простым языком: хочется в туалет. Если ваш мочевой пузырь работает без отклонений, вы можете отложить процесс мочеиспускание на некоторое время, например, в неудобных случаях, когда посетить туалет нет возможности.

Если вы готовы опустошить мочевой пузырь, то мозг посылает сигнал в мочевой пузырь, который в свою очередь «отжимает» клапан и из уретры вытекает моча. Уретра, как и анус человека имеет мышцы, называемые сфинктерами. Благодаря этим сфинктерам мы можем контролировать процесс мочеиспускания и дефекации.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы интерстициального цистита различаются для каждого пациента, но наиболее распространенным признаком является боль, она может быть в мочевом пузыре и усиливаться при наполнении мочевого пузыря.

Некоторые пациенты чувствуют боль в других областях в:

  • в уретре
  • в тазовой области
  • в области промежностей
  • во влагалище (у женщин)
  • в мошонке (у мужчин)
  • в области брюшины

Боль может быть постоянной или может приходить и уходить.

Такое заболевание как интерстициальный цистит можно обнаружить на начальных стадиях. На начальных стадиях увеличивается частота походов в туалет.

В среднем человек мочится не более 7 раз в сутки. Человек не должны вставать ночью более одного раза, чтобы помочиться.

А вот люди с интерстициальным циститом вынуждены мочиться часто как днем, так и ночью. Многие пациенты отмечают, что симптомы усиливаются, если они находятся в состоянии стресса (физического или психического). У женщин симптомы могут варьироваться в зависимости от периода.

И мужчины, и женщины могут иметь проблемы сексуального характера из-за интерстициального цистита. Женщины могут иметь боль во время секса, потому что мочевой пузырь находится прямо перед влагалищем.

У мужчин может быть болезненный оргазм или боль на следующий день, после полового акта.

:  Цистинурия — у детей симптомы, как наследуется, диета

По нынешним оценкам, около 4-х миллионов мужчин и 8 миллионов женщин имеют симптомы интерстициального цистита.

Причины или что вызывает интерстициальный цистит 

Точно причины того, что вызывает данное заболевание не известно, но есть несколько теорий:

  • Дефект в ткани мочевого пузыря
  • Определенный тип воспалительных клеток, производящих гистамин и другие химикаты
  • Частые стрессы
  • Иммунная система организма негативно воздействует на мочевой пузырь
  • Инфекции мочевого пузыря

На данный момент, не существует тестов для точной диагностики, для того чтобы поставить диагноз, ваш врач сперва решит типичны ли симптомы к данному заболеванию. Далее, врач должен исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызывать подобные симптомы.

Ниже приведены некоторые способы, которыми ваш врач может узнать, есть ли у вас интерстициальный цистит.

Физический и неврологический осмотр

У женщин физический осмотр, скорее всего, будет включать исследование живота, органов таза и прямую кишку. У мужчин физический осмотр будет включать осмотр живота, простаты и прямую кишку.

Ваш врач может также сделать неврологический осмотр, чтобы исключить любые другие проблемы.

У пациентов с интерстициальным циститом отмечаются психические расстройства или тревожные состояния, вызванные их состоянием.

Уродинамическое исследование мочевого пузыря

Уродинамическое исследование мочевого пузыря: заполнение мочевого пузыря водой через небольшой катетер. При этом измеряется давление мочевого пузыря, у пациентов с данным заболеванием мочевой пузырь имеет небольшую емкость и при наполнении испытывают боль.

Цистоскопия

Цистоскопия: используя специальный инструмент, ваш врач заглядывает внутрь мочевого пузыря. Этот тест может исключить другие проблемы, такие как рак. Доктор может увидеть гнойники через цистоскоп.

Если у человека есть симптомы интерстициального цистита, цистоскопия показывает язвы. Цистоскопия также может быть выполнена в операционной.

Если камни мочевого пузыря, опухоли или язвы будут обнаружены во время цистоскопии, врач может исследовать их одновременно с биопсией мочевого пузыря. Биопсия необходима для исключения других заболеваний.

Стоит отметить, что не существует одиночной терапии для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря, для выздоровления, пациентам будет предложено несколько вариантов терапии, иногда совмещая их. Также, отметить стоит, что ни один из этих методов лечения не работает сразу, обычно лечение занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем уйдут симптомы.

:  Стриктура уретры — лечение, операция, симптомы

Большинство процедур направлены на контроль симптомов. Лечение же часто проводится в несколько этапов с постоянным мониторингом вашей болезни.

Стадии лечения интерстициального цистита:

  • Первая стадия: Изменение образа жизни
  • Вторая стадия: Медикаменты, отпускаемые по рецепту врача
  • Третья стадия: Нейромодуляция — снятие спазм
  • Четвертая стадия: Прием циклоспорина
  • Пятая стадия: Хирургическое лечение

О каждой из стадии, мы распишем подробно, чем они отличаются друг от друга, и может ли болезнь отступить на одной из стадий.

Первая стадия: Изменение образа жизни 

Изменения образа жизни, или поведенческая терапия, часто являются первыми методами лечения.  В поведенческой терапии, вы делаете некоторые изменения, это может включать в себя изменение диеты, или практикующих методов, которые могут помочь контролировать ваши симптомы.

Мануальная физиотерапия

Пациенты с интерстициальным циститом часто ощущают боль в области таза, манипулятивная физиотерапия может уменьшить симптомы и боли.

Снятие психологического напряжения

Эмоциональный и умственный стресс может ухудшить симптомы и течение заболевания.  Пациентам рекомендуется больше отдыхать и избегать стрессовых ситуаций.

Ограничение некоторых продуктов питания и напитков

Некоторые продукты питания могут раздражать мочевой пузырь, и потребление данных продуктов стоит избежать:

  1. цитрусовые фрукты
  2. помидоры
  3. шоколад
  4. кофе

Другие продукты, которые беспокоят мочевой пузырь у многих пациентов:

  1. алкогольная продукция
  2. напитки с кофеином
  3. острая пища
  4. газированные напитки

Вторая стадия: Медикаменты, отпускаемые по рецепту врача 

Когда изменения образа жизни не помогает, пациентам предлагают некоторые медикаменты.
Существует два вида медикаментов отпускаемых по рецепту для лечения интерстициального цистита, преоральные и внутрипузырные препараты.

Пероральный пентосан полисульфат

Многие врачих сходятся во мнении, что пентосан полисульфат строит и восстанавливает защитное покрытие тканей мочевого пузыря.

Возможные побочные эффекты не являются общими, но могут включать: тошноту, понос и боль в желудке. Небольшой процент людей может иметь временную потерю волос.

Лечение данным препаратом занимает по крайней мере от 3 до 6 месяцев, прежде чем Вы заметите улучшение симптомов.

Внутрипузырной диметилсульфоксид

Другим методом лечения является размещение диметилсульфоксида в мочевой пузырь через катетер. Обычно это делается раз в неделю в течение 6 недель. Некоторые люди продолжают использовать его и в качестве поддерживающей терапии. Это поможет уменьшить боль.

Некоторые врачи предлагают совместное лечение диметилсульфоксидом с другими лекарствами как гепарин или стероиды – для снятия воспаления. Основным побочным эффектом является запах чеснока, который длится несколько часов после использования диметилсульфоксида.

Гидроксизин

Гидроксизин — H1-гистаминоблокатор. Исследователи полагают, что некоторые пациенты с заболеванием интерстициальный цистит имеют слишком много гистамина в мочевом пузыре, который, приводит к боли и другим симптомам.

Амитриптилин

Амитриптилине описано как трициклический антидепрессант, но оно фактически помогает в избавлении некоторых симптомов заболевания.

Амитриптилин уменьшает судороги пузыря, и замедляет нервные сигналы, которые несут сообщения боли в мозг.  Амитриптилин широко используется для других типов хронической боли, например, при повреждении нерва или раке.

  Самые общие побочные эффекты: сонное состояние, запор и усиленный аппетит.

Гепарин

Гепарин похож на пентосан полисульфат и, вероятно, помогает мочевому пузырю с помощью тех же механизмов.  Гепарин должен быть помещен в мочевой пузырь с помощью катетера.  Обычная доза 10.000 до 20.000 блоков ежедневно. Осложнения и побочные эффекты крайне редки, потому что гепарин остается только в мочевом пузыре и не влияет на организм человека или его части тела.

Третья стадия: Нейромодуляция, прижигание язвы и инъекции

Если изменения образа жизни и медикаменты не работают, боль или побочные эффекты мешают вашей жизни, более продвинутые методы лечения как правило помогают в большинстве случаев.  Вы, скорее всего, будут направлены к урологу.  После рассмотрения вашей истории лечения, специалист может предложить нейромодуляционную терапию.

Прижигание язвы мочевого пузыря

Если у вас в ходе исследования обнаружена язва мочевого пузыря, возможен метод прижигания ее под наркозом, он может привести к долгосрочному облегчению симптомов на срок до одного года. При необходимости процедуру можно повторить.

Четвертая стадия: Прием циклоспорина

Когда другие методы не помогают, врачи часто прибегают к назначению такого препарата как: циклоспорин.

Внимание!

Прием циклоспорина не допустим без рекомендации врача, поскольку именно он решает, насколько ваши симптомы оправдывают риски приема такого препарата.

Пятая стадия: Хирургия

Крайняя пятая стадия – хирургическая операция, предлагается пациентам, которым не помогли все четыре предыдущие стадии и методы лечения. Хирургическое вмешательство может быть предложено пациентам с сильно ограниченной емкостью мочевого пузыря или тяжелыми симптомами. Большинству пациентов не требуют хирургической операции.

Вы должны быть готовы принять риски и пожизненные изменения, связанные с операцией.

Источник: https://med8.ru/intersticialnyj-cistit-lechenie-simptomy-diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.