СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Содержание

Лечение рака желудка в ведущих центрах и клиниках России

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Специалисты российских клиник по праву считаются крупнейшими мировыми экспертами в области диагностики и терапии злокачественных новообразований ЖКТ. Для того, чтобы выяснить точный вид и стадию опухоли, здесь достаточно провести за исследованиями три-четыре дня. После этого планируется программа терапии.

Как правило, в нее включаются малоинвазивные или эндоскопические хирургические операции, позволяющие эффективно удалить опухоль и сократить сроки пребывания пациента в клинике. Также применяются системные и таргетные препараты, лучевая терапия.

Злокачественные поражения желудка встречаются довольно часто. Они представляют собой неоплазии, формирующиеся на внутреннем слое слизистой. Ранняя симптоматика заболевания включает в себя болевой синдром, изжогу, потерю аппетита, тошноту. Позднее пациент теряет вес, кожные покровы приобретают желтушный оттенок, появляется кровь в стуле.

Дополнительная опасность данной патологии заключается в том, что опухоль может распространяться на легкие, печень, костные ткани и слизистую брюшной полости. Также нередко встречается поражение лимфатических узлов.

Более половины всех случаев злокачественных новообразований желудка ассоциированы с бактерией Хеликобактер. Также в группу риска входят люди с вредными привычками — курящие, употребляющие алкоголь, имеющие лишний вес.

Примерно 1-3% случаев заболевания связано с генетическими факторами (например, наследственный диффузный рак желудка — патология, возникающая из-за нарушений гена Е-кадгерина). В подавляющем большинстве случаев онколог имеет дело с карциномами. Также встречаются лимфомы и мезенхимальные новообразования.

Как правило, патологический процесс развивается медленно и занимает несколько лет.

Поступив в клинику России, пациент проходит обследования в плотном режиме, первые мероприятия, направленные на установление диагноза, начинаются уже в день прилета в страну. Основная часть исследований приходится на второй день.

  • Гастроскопия — эндоскопическое исследование поверхности слизистой желудка.
  • Радиографическое исследование с бариевым контрастированием.
  • Компьютерная томография органов брюшной полости и желудка.
  • Гистологическое исследование фрагмента тканей опухоли для выявления ее точного вида.
  • КТ или ПЭТ-КТ сканирование, УЗИ для определения стадии заболевания.
  • Тесты на эмбриональный опухолевый антиген (и другие специфические биомаркеры).

Методики терапии

Наиболее эффективным методом лечения данной патологии была и остается хирургическая операция. За последние несколько десятилетий было разработано несколько новых техник оперативного лечения, которые, без преувеличения, произвели революцию в данном направлении — появились эндоскопические и малоинвазивные (лапароскопические) вмешательства.

Хирургия

На ранней стадии, когда опухоль не проникла дальше слизистой или подслизистой и имеет размер менее двух-трех сантиметров, проводится слизистая эндоскопическая резекция или подслизистая эндоскопическая диссекция, не требующие создания большого разреза в брюшной стенке.

Операция при раке желудка в России с малоинвазивным лапароскопическим доступом изначально была разработана для лечения грыж желудка и ахалазии, но сегодня стала с успехом использоваться при терапии злокачественных новообразований.

Сегодня такие операции проводятся как для лечения новообразований на начальных стадиях, так и в случае значительно распространенного ракового процесса, для лечения которого еще несколько десятков лет назад требовалась открытая операция — гастрэктомия с удалением всех расположенных поблизости лимфатических узлов.

Как правило, лапароскопическое удаление показано при больших размерах опухоли или если эндоскопический метод резекции не приносит желаемого результата.

Отдельно следует упомянуть успехи робот-ассистированной хирургии. Специалисты России — одни из наиболее опытных в этой области. Сегодня в клиниках страны лапароскопические операции по лечению злокачественных патологий желудка часто проводятся с использованием роботизированных систем.

Прекрасный пример последних — установка робот-ассистированной хирургии Да Винчи. Четырехрукий робот-хирург проводит точную операцию, а всеми его действиями через компьютер управляет врач. Установка позволяет обеспечивать точность хирургического вмешательства на уровне одного миллиметра.

В некоторых случаях гастрэктомия может проводиться открытым способом, особенно если в патологический процесс вовлечено большое количество тканей.

Системные и таргетные химиопрепараты

Системная химиотерапия применяется в качестве метода, позволяющего уменьшить размеры неоплазии (например, перед операцией), купировать определенную симптоматику или увеличить продолжительность жизни пациентов. Для этого используются инфузии системных препаратов из группы производных фторурацила, алкилирующие агенты и цитостатические антибиотики, а также соединения платины.

Одним из новейших видов терапии рака являются таргетные препараты. Они позволяют разрушать именно раковые клетки, а не действуют угнетающим образом на весь организм, как это происходит в случае системной химиотерапии.

Сегодня в распоряжении российских онкологов имеются препараты из группы ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста HER2 – они позволяют значительно повышать выживаемость пациентов с поздними метастатическими стадиями в случаях, когда раковая опухоль проявляет повышенную экспрессию гена HER2 (примерно 10-20% пациентов).

Радиотерапия

Лучевые методы терапии используются как вспомогательные — до операции или после ее проведения. Облучение проводится на современных линейных ускорителях, способных работать в режимах IMRT и VMAT и позволяющих обеспечивать полный контроль над мощностью и направлением ионизирующего пучка.

Свидетельство, которое дает определенное представление о том, с использованием каких методов проводится лечение рака желудка в России — отзывы больных, уже прошедших через различные виды операций и находящихся в стадии устойчивой ремиссии.

В них можно найти теплые слова, направленные в адрес российских онкологов и утверждения о высоком уровне оснащенности российских медицинских центров.

Другой важный момент, о котором в своих отзывах упоминают люди, прошедшие лечение рака желудка в России — стоимость полученных медицинских услуг.

Лечение рака желудка в России – цены

Доступная стоимость лечения рака желудка в Россииделает страну одним из ведущих мировых центров терапии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Ежегодно сюда в надежде получить квалифицированную медицинскую помощь приезжают граждане европейских государств и США — и они не только получают такую помощь, но и экономят на лечении до 30-40% средств.

Источник: https://DocLand.ru/russia/onkologija-lechenie-raka/rak-zheludka

Рак желудка: современная стратегия и варианты лечения

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

По онкологической статистике заболеваемость и смертность от рака желудка в большинстве стран мира занимает второе место после рака легкого. Мужчины болеют раком желудка в два раза чаще, чем женщины.

Если говорить о возрасте больных, то в настоящее время заболевание значительно помолодело.

Уровень и показатели смертности для рака желудка в развитых странах заметно уменьшились с появлением новых диагностических возможностей, новых химиопрепаратов и лечебных методик.

Ведущие онкологи мира предупреждают:

Возможность заболевания раком желудка резко возрастает у лиц, страдающих гипоацидным гастритом и язвенной болезнью желудка. Факторами риска для рака желудка также являются: нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и курением, онкологическая наследственность. Все лица, входящие в группу повышенного онкологического риска, нуждаются в регулярном целенаправленном обследовании.

Как проводится лечение пациентов с диагнозом рак желудка в Онкологическом центре в Турции

Выбор метода и тактики лечения рака желудка всегда зависит от точного определения стадии болезни, размера и локализации опухоли, от ее гистологического строения, а также от наличия или отсутствия метастазов. Лечение рака желудка всегда должно быть индивидуальным и комплексным.

Начальный этап – диагностика или дообследование. На этом этапе уточняется гистологический и генетический тип опухоли, ее локализация, распространенность ракового процесса, определяется стадия онкологического заболевания. Этап диагностики длится от 2-х до 5-ти дней.

Следующий шаг – определенная схема лечения, которая назначается профессором-онкологом на основании уточненного диагноза.

Традиционное лечение рака желудка – это несколько различных комплексных вариантов, которые сочетают в себе и хирургические методы, и химиотерапию новейшими препаратами, и безоперационные радиологические методы, и таргетную терапию, и различные виды облучения.

В некоторых случаях именно комбинированное применение химиолучевого воздействия позволяет провести пациенту радикальное хирургическое лечение.

В нашем Онкологическом центре мы используем и традиционные методы лечения рака желудка (хирургические, медикаментозные, лучевые), и методы интервенционной радиологии, и такие новейшие медицинские технологии, как Робот Да Винчи, Нано-нож, Кибер-нож.

Для успешного лечения рака желудка важна не только комбинация химиопрепаратов и различных методов лечения, но и определенная последовательность их применения.

Во всем в мире найдется не так уж много клиник, где для борьбы с раком и метастазами рака успешно применяются практически все новейшие высокотехнологичные методы лечения.

Мы предоставляем пациентам самую современную онкологическую помощь и широко используем безоперационные интервенционные методы лечения рака желудка, в том числе такие передовые медицинские технологии, как трансартериальная химиоэмболизация, радиоэмболизация, лазерная и радиочастотная гипертермическая абляция, ультразвуковая термоабляция, Нано-нож абляция, фокусированное радиационное воздействие с помощью современных и безопасных линейных ускорителей.

Поставить диагноз на ранних стадиях заболевания – главный фактор успешного лечения рака желудка

Необходимо помнить, что раку желудка всегда предшествует «предраковое состояние», которое сопровождается определенными изменениями слизистой оболочки желудка – метаплазией и дисплазией эпителия.

Причиной таких изменений могут быть хронические атрофические гастриты, гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка в сочетании с нерегулярным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением, онкологической наследственностью.

Рак желудка на ранней стадии проявляет общие и неспецифические симптомы. Рак желудка имеет так называемый синдром «малых признаков»: снижение аппетита, отвращение к мясным продуктам, отрыжка воздухом, а затем тухлым, похудание, слабость (астения). Обратите внимание на ряд симптомов, которые должны насторожить Вас и Вашего лечащего врача в отношении диагноза рак желудка:

Стойкое изменение самочувствия в течении нескольких недель или месяцев до обращения к врачу – беспричинная общая слабость и быстрая утомляемость.Немотивированное стойкое понижение аппетита, вплоть до полной его потери.

Явления «желудочного дискомфорта»: потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятия пищи, ощущение переполнения желудка даже после небольшого количества пищи, чувство тяжести, распирания, иногда болезненности в подложечной области после приема пищи, изредка – тошнота и рвота.Беспричинное прогрессирующее похудание.

Психическая депрессия – потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия.

Источник: https://www.x-tramed.com/oncology/37-stomach-cancer-treatment

Лечение рака желудка

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

 Практически любые здоровые клеточные структуры, выстилающие изнутри стенки желудка могут трансформироваться в злокачественные. При проростании стенки желудка или метастатическом процессе лечение рака желудка с помощью хирургической операции становится бессмысленным. 

 Лечение рака желудка затрудняет инфицирование бактериями Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Но само присутствие микроорганизмов редко сопровождается онкологией. Существенно возрастает риск развития онкозаболевания при злоупотреблении соленой рыбой, маринованными, копчеными продуктами. 

Признаки развития патологии

 В большинстве случаев – жалобы на нарушение пищеварения, появление в области живота неприятных ощущений. Увеличивающаяся в размерах опухолевая ткань становится причиной непроходимости пищи в кишечник, что затрудняет лечение рака желудка. Хронические кровопотери вызывают появление симптомов анемии. Боли могут распространяться в различные области брюшной полости.

Диагностика

 При обследовании врач-онколог в первую очередь обращает внимание на результаты общих анализов крови, подтверждающих снижение содержания эритроцитов (эритроцитопения). Еще одним важнейшим признаком заболевания является появление в стуле кровянистых включений.

 В диагностический комплекс входит рентгеновское обследование с использованием взвеси бария. Перед началом процедуры исследуемый выпивает бариевый раствор. Во время рентгена отображаются контуры стенки желудка, выявляются все новообразования и изъязвления.

 Следующим этапом является эндоскопия. Введение оптоволоконного прибора через рот в желудок также дает возможность провести забор желудочных тканей для последующих биопатических исследований. Это не очень приятная процедура, поэтому проводится с применением легких обезболивающих средств.

Длительность биопсии – 10-20 минут. Изучение небольших образцов под микроскопом дает возможность врачу-онкологу определить степень злокачественности. По отношению к контрастной рентгеноскопии с барием эндоскопическое исследование информативнее и точнее.

Дополнительно может проводиться КТ брюшной полости.

Лечение рака желудка

Выбор эффективного метода лечения рака желудка осуществляется врачом с учетом нескольких факторов:

 • характеристик опухоли – форма, размер, стадия развития, степень распространения (метастазирование);
 • индивидуальные особенности – возраст, состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

 В зависимости от заключений диагностики, а также стадии и степени злокачественности назначается определенный метод или комплекс на основе комбинации нескольких методик, используемых одновременно или поочередно. 

Существует несколько основных направлений лечения рака желудка • классическое хирургическое вмешательство; • химиотерапия;

• лучевая терапия

 Целью лечебных мероприятий является полное удаление злокачественности. В случае невозможности очистки организма от раковых клеток, врачи направляют свои усилия на предупреждение роста новообразования и его отрицательного воздействия. В этом случае чаще используется оперативное вмешательство в сочетании с химиотерапией.

Хирургический метод

 Оперативное вмешательство является единственным способом, позволяющим полностью избавиться от онкологии.

В некоторых случаях она позволяет справиться даже с серьезными осложнениями прогрессирующих форм аденокарциномы: с кровотечением и непроходимостью.

 После хирургической операции может быть назначен курс химиотерапии  или в сочетании с радиотерапией. Такие комбинации позволяют снизить вероятность рецидива и увеличивают шансы на выживание.

 Внутриартериальная химиотерапия

 Препараты вводят непосредственно в ветви желудочной артерии, от которой раковые клетки питаются кровью и кислородом.

Так лекарственный препарат поступает в опухолевые очаги, достигает высокой концентрации лечащего вещества в нужном месте, тем самым, снижая токсическое действие на организм. Для возможности применения данного метода необходимо провести ангиографию артерий.

 Кроме того, пациентам предоставляется возможность участия в клинических исследованиях – тестирование новейших химических препаратов. 

Лучевая терапия 

 Лечение рака желудка лучевым методом применяется при прогрессирующих формах заболевания для облегчения симптомов. Методы радиотерапии позволяют остановить кровотечение в случае неоперабельности. Длительность курса может составлять 2-5 недели с сеансами продолжительностью около 5 минут. Побочные эффекты: тошнота и болевые ощущения в области лучевого воздействия.

 Используется для следующих форм патологии: • аденокарцнома;

• лимфомы – GALT или MALT-типа.

 Терапевтический курс проводится с использованием современного высокотехнологичного оборудования, подразумевающего расположение источника радиоактивного излучения вне тела пациента – наружная (внешняя) радиотерапия. Одним из видов является радиотерапия с модулированной интенсивностью – РТМИ.

Использование новейших методов лучевой терапии позволяет:

• уничтожить злокачественные клетки, остающиеся в тканях желудка после оперативного вмешательства; • уменьшить размеры и предупредить дальнейшее распространение раковых клеток; • облегчить болевой синдром; • остановить кровотечение;

• снизить риск рецидива на том же месте.

 Проведение лучевых процедур может быть назначено после курса химиотерапии или хирургической операции через несколько месяцев. Процедуры безболезненны. Линейный ускоритель вырабатывает радиоактивное излучение. Пациент лежит на кушетке, а онколог-радиолог в целях избежания повреждения здоровых тканей корректирует его положение для прицельного воздействия облучения на опухоль.

 Радиотерапия чаще проводится 5-ти недельными курсами по 5 сеансов в неделю. Продолжительность сеанса составляет несколько минут. В организме после облучения не остается никаких радиоактивных материалов, и прошедший облучение не представляет опасности для здоровья окружающих.

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-zheludka/

Рак желудка: нюансы профилактики, диагностики и лечения

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Рак желудка – распространенное онкологические поражение, занимающее лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей (6-е и 4-е место соответственно).

Актуальные задачи клиницистов в отношении данной патологии: добиться того, чтобы комбинированное лечение с помощью лучевой терапии и расширенных хирургических вмешательств было безопасным и эффективным; а также использовать различные варианты лекарственной терапии, определять тактику лечения в отдельных случаях.

Диагностика и морфология патологии

Рак желудка наиболее распространен в странах Восточной Азии, Восточной Европы и Южной Америки. Реже всего это заболевание встречается среди жителей США и Западной Европы.

Факторы риска возникновения данной патологии – инфицирование Helicobacter pylori, наличие атрофического гастрита, болезни Менетрие, резекция желудка, мужской пол, курение.

При наследственном неполипозном колоректальном раке, семейном аденоматозном полипозе, наследственном диффузном раке желудка, синдроме Пейтца–Егерса иногда наблюдается генетическая предрасположенность к раку желудка. Если данные анамнеза дают основания заподозрить наследственный характер болезни, больной должен пройти обследование у генетика.

В связи с высокой распространенностью заболевания в клиниках Японии и Кореи скрининг на рак желудка является рутинной процедурой.

Для данного заболевания характерны такие проявления, как снижение массы тела, дисфагия, диспепсия, рвота, чувство быстрого насыщения, железодефицитная анемия. Основанием для установления диагноза являются результаты гастроскопической или хирургической биопсии. Результаты морфологического заключения должны быть оформлены в соответствии с требованиями Всемирной организации здравоохранения.

Чаще всего рак желудка представляет собой аденокарциному диффузного или интестинального типа. Приведенные ниже рекомендации не относятся к более редким типам рака желудка: гастроинтестинальным стромальными новообразованиям, лимфомам, нейроэндокринным опухолям.

Определение степени риска и стадии развития патологического процесса

Первоначальное обследование включает медицинский осмотр, общий анализ крови, исследование почечных и печеночных критериев, эндоскопическое исследование, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, области малого таза.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет получить более полную визуализацию лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс, и/или метастазов.

В большинстве случаев это позволяет облегчить определение стадии заболевания, но в ряде случаев данный способ может быть бесполезен (например, при муцинозных опухолях).

Эндоскопическая сонография позволяет установить степень распространенности новообразования, помогает точно оценить его стадию (рубрики «T» и «N»), однако в случае антрального расположения опухоли эта методика не информативна.

Проведение лапароскопии/лаважа брюшной полости для выявления злокачественных клеток, обнаружения скрытых метастазов рекомендовано всем больным раком желудка IB–III стадий, т. е. в тех случаях, когда опухоль расценивается как потенциально курабельная.

?Клиницистам следует применять классификацию «TNM» и определять стадии заболевания, основываясь на VII версии клинических рекомендаций Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Европейского общества хирургической онкологии (ESSO) и Европейского общества лучевой терапии и онкологии (ESTRO) по диагностике, лечению и организации наблюдения за больными и руководстве Объединения международного контроля онкологических заболеваний и объединенного американского противоопухолевого комитета (UICC/AJCC). Тщательная оценка стадии рака желудка представляет собой важный критерий выбора методики лечения.

При составлении плана лечения должны быть учтены мнения специалистов различных профилей: хирургов, химиотерапевтов, специалистов лучевой терапии, гастроэнтерологов, радиологов, патоморфологов, диетологов и медицинских сестер.

Оперативное лечение при локальных и локально-регионарных формах рака желудка. Резекция желудка является единственным терапевтическим методом, позволяющим добиться излечения.

Однако распространенность опухоли существенно ограничивает возможности оперативного вмешательства, кроме того, у многих пациентов после резекции возникают рецидивы заболевания. В связи с этим при стадиях заболевания от IB используется комбинированное лечение. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания.

На стадии T1a, если новообразование является высокодифференцированным, имеет размер не более 2 см, ограничено пределами слизистой оболочки и не изъязвляется, может быть эффективна эндоскопическая резекция – в данной ситуации вероятность развития метастазов в лимфатических узлах является крайне низкой.

Рекомендации Национального онкологического центра г. Токио допускают распространение вышеуказанных параметров и на пациентов, у которых не наблюдается метастазирование опухоли в лимфатические узлы, а морфологическая картина является интестинальной.

Так, данный вид резекции используется в случае неизъязвляющегося и ограниченного пределами слизистой оболочки рака желудка независимо от его размера; в случае изъязвляющегося рака желудка, если он так же ограничен пределами слизистой, а его размеры не превышают 3 см; в случае раннего рака желудка размером меньше 3 см, распространившегося в подслизистую основу. У пациентов расширенной группы вероятность распространения метастазов в лимфатические узлы также низкая. У пациентов данной группы точный гистологический анализ обеспечивает эндоскопическая подслизистая резекция.

Если рак желудка не попадает под критерии, допускающие выполнение эндоскопической резекции, выполняется хирургическое вмешательство, однако его объем будет меньше, чем в случае проведения операций при более тяжелых стадиях заболевания. Иссечение лимфатических узлов ограничивается околожелудочной областью (в том числе и локальные N2 узлы).

Радикальная гастрэктомия выполняется при операбельных (IB–III) стадиях заболевания.

Проведение субтотальной гастрэктомии допустимо в том случае, если проксимальный край новообразования находится на расстоянии менее 5 см от пищеводно-желудочного соединения.

Если данное расстояние составляет около 8 см, рак желудка расценивается как диффузный, и в этом случае показана тотальная гастрэктомия, как правило, в комбинации с периоперационным лечением.

Дискутабельным является вопрос относительно объема ткани лимфоузлов, подлежащей иссечению при радикальной гастрэктомии: D1- или D2-диссекция. В классификации, входящей в VII версию Рекомендаций UICC/AJCC, указано, что для установления стадии рака желудка необходимо выполнить биопсию 15 или более лимфатических узлов.

По результатам наблюдений, проводившихся в странах Азии, влияние D2-диссекции на уровень выживаемости превосходит таковое при D1-диссекции. Однако при европейских исследованиях не было обнаружено преимуществ данного метода. В исследовании I. Songun et al.

(2010) в ходе 15-летнего наблюдения у пациентов, перенесших D2-диссекцию, было отмечено снижение частоты возникновения рецидивов и смертности в результате рака желудка. Но при этом в случае выполнения данного типа иссечения возрастали частота послеоперационной смертности и число осложнений.

Мета-анализ, включавший результаты 12 рандомизированных клинических исследований, не показал, что D2-диссекция имеет какие-либо преимущества, влияющие на общую выживаемость. Наряду с этим D2-диссекция обеспечивала положительные результаты у больных, которым была выполнена резекция без сплен- и/или панкреатэктомии.

На сегодняшний день западные ученые придерживаются мнения, что у определенных групп пациентов этот вид иссечения можно считать рутинной операцией, которая должна проводиться в специализированных клиниках, имеющих соответствующее оснащение и штат квалифицированных хирургов.

В связи с меньшим количеством послеоперационных осложнений и кратковременным периодом восстановления лапароскопические операции могут расцениваться в качестве альтернативы открытым хирургическим вмешательствам. Мета-анализы M. Memon et al. (2008) и Haverkamp et al.

(2013) продемонстрировали преимущества такого метода, как дистальная гастрэктомия, но и в отношении нее существует ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения (влияние операции на отдаленный исход, проблемы, возникающие при лапароскопическом удалении лимфатических узлов).

В случае тотальной гастрэктомии отмечается особенно высокая частота постоперационных осложнений.

В настоящее время специалисты не пришли к единому мнению относительно наиболее предпочтительной техники выполнения анастомоза у пациентов, которым была проведена тотальная лапароскопическая гастрэктомия.

Диагностика предраковой патологии желудка

Заболевания, способные привести к возникновению рака – атрофический гастрит с метаплазией, язва желудка, болезнь Менетрие и т. д., – называются предраковыми состояниями.

Предраковые изменения представляют собой диспластические изменения слизистой оболочки желудка, доказанные с помощью гистологического исследования, которые свидетельствуют о том, что заболевание прогрессирует в сторону злокачественного роста, но которых недостаточно для того, чтобы диагностировать рак в настоящее время.

В группу высокого риска возникновения рака желудка входят больные, страдающие хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией. При лечении пациентов, входящих в данную группу, необходимо предотвратить такие исходы, как возникновение дисплазии высокой степени и инвазивный рак желудка.

Наиболее эффективным методом диагностики предопухолевой патологии является эндоскопическое исследование желудка. Для диагностики предраковых изменений и ранних форм рака проводится гастроскопия с применением современных технологических решений, которые дают возможность обнаруживать даже самые незначительные патологические образования.

С этой целью применяются хромоскопия, узкоспектральная, увеличительная, аутофлуоресцентная эндоскопия. Существующие в настоящее время технологии позволяют выполнять дифференциальную диагностику даже самых маленьких участков, вовлеченных в патологический процесс, однако не отменяют необходимость гистологического исследования.

Диагностическая эндоскопия в обязательном порядке должна включать проведение биопсии. Согласно Маастрихтскому консенсусу IV, у больных, имеющих предраковые изменения, должна быть проведена стратификация риска в соответствии с тяжестью и распространенностью патологического процесса.

Оценка степени риска возникновения рака желудка производится с помощью систем гистопатологического стадирования. Если при биопсии обнаружена III–IV стадия хронического гастрита, пациент должен быть включен в группу риска развития рака желудка. Больные, страдающие распространенной атрофией, кишечной метаплазией, каждые 3 года после постановки диагноза должны проходить контрольный осмотр.

Если при эндоскопии обнаружен патологический участок, то для точной гистологической диагностики больному должна быть выполнена эндоскопическая резекция.

Если наличествует дисплазия высокой степени, но отсутствуют заметные при эндоскопии патологические участки, необходимы повторное проведение эндоскопического исследование, выполнение множественной биопсии и последующие обследования каждые 6–12 мес. При обнаружении заметных при эндоскопическом исследовании патологических участков заболевание должно быть стадировано в соответствии с TNM-классификацией, показано дальнейшее соответствующее ведение больного.

Профилактика развития рака желудка

Первое место среди устранимых факторов риска рака желудка занимает инфекция Helicobacter pylori.

Наличие хронического гастрита, вызванного инфекцией пилорического хеликобактера, повышает риск рака желудка в 6 раз, и это гораздо более существенный вклад, чем, например, изменения рациона питания.

Поэтому вопросы профилактики рака желудка в настоящее время неотделимы от вопросов ведения больных с инфекцией Helicobacter pylori.

IV Маастрихтский консенсус в качестве одного из ключевых разделов своих рекомендаций называет раздел, посвященный предотвращению рака желудка. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori расценивает данную инфекцию как наиболее доказанный фактор риска рака желудка.

Идеологической основой этой стратегии служит признание так называемого каскада Корреа.

Пелайо Корреа сформулировал схему последовательных этапов патогенеза рака желудка: от хронического гастрита через трофический гастрит и кишечную метаплазию проходят пути длительного процесса, которые могут закончиться формированием дисплазии и рака желудка.

Одно из положений IV Маастрихтского консенсуса утверждает, что гистопатологические изменения на морфологическом уровне указывают на довольно редкие случаи развития рака желудка без хронического активного гастрита; объем поражения, степень гастрита, атрофия и кишечная метаплазия ассоциированы с раком желудка.

Эрадикация Helicobacter pylori устраняет воспалительный ответ, замедляет прогрессию атрофии. Некоторые авторы заявляют о возможности обратного развития атрофических изменений после эрадикации инфекции Helicobacter pylori.

Соответственно, существуют доказательства, основанные на результатах мета-анализов клинических исследований, что эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка.

Однако если эрадикационная терапия инфекции была проведена на этапе формирования атрофического гастрита, даже после успешной эрадикации пациент с атрофическим гастритом останется в группе риска возникновения рака желудка.

Эрадикационная терапия для профилактики рака желудка показана, в первую очередь, пациентам с выраженным пангастритом, гастритом с преимущественным поражением тела желудка, выраженной атрофией.

В настоящее время возможно стратифицировать большие группы людей в зависимости от выраженности факторов риска рака желудка по серологическим маркерам. Маркером атрофии тела желудка является сывороточный пепсиноген. Низкий сывороточный пепсиноген означает наличие выраженного атрофического гастрита и высокий риск развития рака желудка.

В дальнейшем планируется проводить скрининг рака желудка и в зависимости от наличия Helicobacter pylori и антител этой инфекции, а также в зависимости от наличия маркера атрофии тела желудка решать вопрос о длительности и периодичности эндоскопического наблюдения за больными.

Но в любом случае пациентам с Helicobacter pylori назначается эрадикационная терапия.

Список литературы находится в редакции 
Подготовила Ольга Тачановская

Источник: http://health-kz.com/2015/02/04/rak-zheludka-nyuansyi-profilaktiki-diagnostiki-i-lecheniya/

Рак желудка

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена.

Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь.

В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы.

Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением.

С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе – в лимфоузлы.

Причины рака желудка

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori.

Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости.

Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения.

Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Диагностика рака желудка

Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).

В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака.

Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы.

Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки.

После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта.

Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения.

Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона.

Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии.

При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада.

Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Прогноз и профилактика рака желудка

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли.

Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах).

Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/stomach-cancer

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.