Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью

Мочекаменная болезнь: комплексное лечение

Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью
Мочекаменная болезнь: комплексное лечение Лечение мочекаменной болезни – задача весьма сложная и кропотливая. Многообразие ее форм и проявлений предполагает индивидуальный и комплексный подход к терапии.

камни мочевого пузыря, камни в почках

Мочекаменная болезнь (МКБ) – в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления.

Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты – уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.).

Терапия цитратными смесями в течение 2–3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления.

Медикаментозной терапии МКБ отводится роль симптоматического лечения до удаления камня или камнеизгоняющего при небольших их размерах, когда они могут отойти самостоятельно.

В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания, целесообразно включать прием курсами бутылочных слабоминерализованных минеральных вод (Нафтуся, Тиб-2 и др.) по 200 мл 3 раза в день за 30–40 минут до еды или санаторно-курортное лечение

на соответствующих курортах (Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и др.).

Профилактика и коррекция нарушений обмена камнеобразующих веществ

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются. Поэтому существенно возрастает роль различных консервативных (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия) методов лечения данного заболевания, которые в основном  направлены на профилактику рецидивов.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия
Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ.

Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5–1 л жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода) или съедании соответствующего количества арбуза.

Все это дает выраженный мочегонный эффект и «промывает» полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно 1 раз в 7–10 дней.

Пациенты с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав или калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур и др.).

Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т. д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.

При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т. д.), мясной пищи в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключаются щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.

Поскольку одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, является концентрация водородных ионов в моче (значение рН мочи в норме составляет 5,8–6,2), этот факт широко используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии.

Хорошо известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи.

Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые можно приобрести в аптечной сети.

Фитотерапия
Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.

Антибактериальная терапия
При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Для этого назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции.

После ликвидации мочевой инфекции терапия направляется на нормализацию выявленных обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования.

При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, бензбромарон и др.).

В случаях, когда диетой не удается нормализовать значения рН мочи, эти препараты необходимо сочетать с приемом цитратных смесей.

Прием витаминов и прочих препаратов
При профилактическом лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния – ингибитор кристаллизации оксалата кальция. В последние годы широко используют витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран.

При выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия).

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают длительный прием ксидифона, первого отечественного препарата из группы дифосфонатов, нормализующих их обмен.

Дозировки и длительность приема всех указанных препаратов подбирают индивидуально и согласовывают с лечащим врачом-урологом.

Комплексный подход – залог успешной терапии МКБ

Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отдельности и терапия таких больных должна быть комплексной. После удаления камня пациенты до 5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у врача-уролога в поликлинике.

Джамал Бешлиев, врач-уролог, доктор медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник: https://www.medweb.ru/articles/mochekamennaya-bolezn-kompleksnoe-lechenie

Урология » Современная перспектива применения цитратных смесей в лечении мочекаменной болезни

Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью

А.К. Чепуров, Е.А. Пронкин, А.Д. Болотов

Кафедра урологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Представлен обзор литературы, посвященной консервативной литолитической терапии мочекаменной болезни цитратными препаратами. Наиболее часто в практике уролога встречаются пациенты с уратным уролитиазом.

Цитратные препараты, в частности препарат Блемарен®, позволяют не только проводить консервативную терапию конкрементов из мочевой кислоты, но и могут с успехом применяться в лечении кальцийсодержащего уролитиаза, т.е.

смешанного состава, что нашло отражение в современных международных урологических рекомендациях.

Полный текст статьи доступен
в “Библиотеке Врача”

  1. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Руденко В.И. и др. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. Руководство. Библиотека врача-специалиста, М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 224 с.
  2. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В. Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью. РМЖ. 2004;8:534–40.
  3. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г.

    , Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012) по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;2:4–12.

  4. Чабанов В.А., Уратный нефролитиаз. Дисс. канд. мед. наук., М., 1982.
  5. Борисов В.В., Дзеранов Н.К., Мочекаменная болезнь.

    Терапия больных камнями почек и мочеточников. М., 2011. С.88.

  6. Яровой С.К., Максудов Р.Р. Медикаментозная терапия поражений почек, обусловленных нарушениями обмена пуринов. Лечащий врач.2013;8:6–10.
  7. Honda M., Yamamoto K., Momohara C., Komori K., Takada T., Fujioka H. Oral chemolysis of uric acid stones. Hinyokika Kiyo. 2003;49(6):307–10.
  8. Chugtai M.N., Khan F.A.

    , Kaleem M. Management of uric acid stone. J. Pak. Med. Assoc. 1992; 42(7):153–155.

  9. Rodman J.S. Intermittent versus continuous alkaline therapy for Uric acid stones and urethral stones of uncertain composition. Urology. 2002;60(3):378–382.
  10. Becker A. Uric acid stones. Nephrology. 2007;12(s1):S21–S25.
  11. Petritsch P.H. Uric acid calculi: results of conservative treatment.

    Urology. 1977;10(6):536–538.

  12. Клименко П.М., Чабанов В.А., Акиншевич И.Ю. Возможности консервативного лечения больных уратным нефролитиазом. Новости медицины и фармации. 2010;3:5–7.
  13. Елисеев М.С., Денисов И.С., Барскова В.Г. Применение цитрата Уралит-У у больных подагрой и нефролитиазом. Совpeменная ревматология. 2012;3:13–15.
  14. Пасечников С.П., Митченко М.В.

    Современные аспекты цитратной терапии при мочекаменной болезни. Опыт применения препарата Уралит-У. Здоровье мужчины. 2007;3:109–113.

  15. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. М.: Медицина, 1995.
  16. Люлько О.В., Стусь В.П., Дніпрова О.А. Застосування літолітичної терапії у лікуванні та метафілактиці сечокам'яноїхвороби. Урологія. 2000;3:76–82.
  17. Mulley A.G.

    Jr, Carlson K.J., Dretler S.P. Extracorporeal shock-wave lithotripsy: slam-bang effects, silent side effects? AJR Am J Roentgenol. 1988;150(2):316–318.

  18. Pak C.Y.C. Citrate and renal calculi. Miner. Electrolite Metab. 1987;13:257–266.
  19. Hamm L.L., Simon E.E. Roles and mechanisms of urinary buffer excretion. Am. J. Physiol. 1987;253:595–605.
  20. del Valle E.E., Spivacow F.R.

    , Negri A.L. Citrate and renal stones. Medicina (B Aires). 2013;73(4):363–368.

  21. Ettinger B., Pak C.Y., Citron J.T., Thomas C., Adams-Huet B., Vangessel A. Potassium-magnesium citrate is an effective prophylaxis against recurrent calcium oxalate nephrolithiasis. J Urol. 1997;158:2069–73.
  22. Lojanapiwat B., Tanthanuch M., Pripathanont C., Ratchanon S., Srinualnad S.

    , Taweemonkongsap T., Kanyok S., Lammongkolkul S. Alkaline citrate reduces stone recurrence and regrowth after shockwave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy. Int Braz J Urol. 2011;37(5):611–666.

  23. Soygür T., Akbay A., Küpeli S.

    Effect of potassium citrate therapy on stone recurrence and residual fragments after shockwave lithotripsy in lower caliceal calcium oxalate urolithiasis: a randomized controlled trial. J Endourol. 2002;16:149–152.

  24. Barcelo P., Wuhl O., Servitge E., Rousaud A., Pak CY. Randomized double-blind study of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis. J Urol.

    1993;150:1761–1764.

  25. Qaseem A., Dallas P., Forciea M.A., Starkey M., Denberg T.D. Dietary and Pharmacologic Management to Prevent Recurrent Nephrolithiasis in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014;161(9):659–667.
  26. Fernández-Rodríguez A., Arrabal-Martín M., García-Ruiz M.J., Arrabal-Polo M.A., Pichardo-Pichardo S.

    , Zuluaga-Gómez A. The role of thiazides in the prophylaxis of recurrent calcium lithiasis. Actas Urol Esp. 2006;30:305–309.

  27. Chutipongtanate S., Chaiyarit S., Thongboonkerd V. Citrate, not phosphate, can dissolve calcium oxalate monohydrate crystals and detach these crystals from renal tubular cells. Eur. J Pharmacol. 2012;;689(1–3):219–225.
  28. Черненко В.В., Штільвасер Л.М.

    , Желтовська Н.І. Сучасні підходи до про- та метафілактики сечокам'яної хвороби. Урологія. 2005;4:5–11.

  29. Hallson P.C., Rose G.A., Sulaiman S. Raising urinary citrate lowers calcium oxalateand calcium ph.sphate crystal formation in whole urine. Urol. Int. 1983;38:179–181.
  30. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Багиров Р.И., Байбарин К.А.

    Современный подход к лечению уратного нефролитиаза. Лечащий врач. 2005;10:59–61.

  31. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Багиров Р.И. Комплексная литолическая терапия уратного нефролитиаза. Урология. 2006;6:38–44.
  32. Pearle M.S., Goldfarb D.S., Assimos D.G. Medical management of kidney stones: AUA guideline. 2014.
  33. Weirich W., Frohneberg D., Ackermann D. et al.

    Practical experiences with antegrade local chemolysis of struvite/apatite, uric acid and cystine calculi in the kidney. Urologe. 1984;;23(2):95–98.

  34. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Фролова Е.А., «Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях мочеточников. Урология. 2014;5:10–13.
  35. El-Gamal O., El-Bendary M., Ragab M.

    Role of combined use of potassium citrate and tamsulosin in the management of uric acid distal ureteral calculi. Urol. Res. 2012;40(3):219–24.

  36. Дзеранов Н.К., Рапопорт Л.М., Литолитическая терапия. Практические рекомендации. М.: ООО «Информполиграф»., 2011.
  37. Шпоть Е.В., Султанова Е.А. Цитратная терапия мочекаменной болезни. Фарматека. 2012;4:68–71.
  38. Калинина С.Н.

    , Кореньков Д.Г., Мелконян А.Б. Опыт применения цитратной смеси блемарен у больных с камнями мочеточников. Клиническая нефрология. 2013;5:30–32.

  39. Uribarri J., Oh M.S., Carroll H.J. The first kidney stone. Ann Intern Med. 1989;111:1006–1009.
  40. Premgamone A., Sriboonlue P., Disatapornjaroen W., Maskasem S., Sinsupan N., Apinives C.

    A long-term study on the efficacy of a herbal plant, Orthosiphon grandiflorus, and sodium potassium citrate in renal calculi treatment. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2001;32:654–660.

  41. Hoauer J., Höbarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prophylaxis in idiopathic recurrent calcium oxalate urolithiasis – a prospective randomized study. Br J Urol. 1994;73:362–365.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Е. А. Пронкин – канд. мед. наук, доцент кафедры урологии РНИМУ
им. Н. И. Пирогова; e-mail: dr.pronkin@gmail.com

Источник: https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/31476

Современные аспекты фитотерапии больных мочекаменной болезнью. Что нового?

Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью

В настоящее время современные технологии дистанционной литотрипсии и рентген-эндоурологии позволяют провести эффективное лечение при различных клинических формах мочекаменной болезни.

Использование современных технологий лечения не исключает клиническую значимость профилактики (метафилактики) рецидивного камнеобразования, учитывая распространенность и рецидивный характер мочекаменной болезни.

Для проведения комплексной литокинетической терапии используются растительные препараты, спазмолитики, α-адреноблокаторы и нестероидные препараты. Однако рациональная фитотерапия у больных мочекаменной болезнью сохраняет клиническую значимость и актуальность, учитывая преимущества растительных препаратов.

Актуальность мочекаменной болезни

Диагностика и лечение больных мочекаменной болезнью (МКБ) сохраняют значимость, учитывая рост заболеваемости в последние годы. Распространенность МКБ зависит от географических, этнических, диетических, генетических и ряда других факторов.

Показатели распространенности среди населения варьируют от 1 до 20%, при этом встречаемость достаточно высокая в индустриальноразвитых странах (Канада, США). По официальным данным МЗ РФ (2002–2014 гг.) абсолютное число больных в России составляет не менее 846 570 человек (+34,5%).

Мочекаменная болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин (соотношение 3:1), при этом пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст около 35 лет, а у женщин – около 55 лет. В чем причина? Причин достаточно много и многие до конца не изучены.

У мужчин старшей возрастной группы частыми метаболическими нарушениями являются гипоцитратурия и гипернатрийурия, поэтому у мужчин риск заболеть в 3–4 раза выше из-за более низкой концентрации цитрата в моче. У женщин наоборот наблюдается более высокий уровень цитрата в моче, который является ингибитором образования мочевых камней.

Установлено также, что пациенты женского пола с МКБ, как правило, чаще имеют положительный семейный анамнез, чем мужчины. При этом у больных с положительным анамнезом по матери камнеобразование происходит чаще и в более раннем возрасте, чем у пациентов с положительным анамнезом по отцу.

Однако данный рост заболеваемости мы отмечаем на фоне разнообразия современных эффективных методов лечения: от литокинетической и цитратной терапии, до рентген-эндоскопических и лапароскопических (эндовидеохирургических) пособий.

В настоящее время современные технологии дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и рентген-эндоурологии (ЧНЛТ, РИРХ, КУЛТ) позволяют провести эффективное лечение при различных клинических формах МКБ. Однако использование современных технологий лечения не исключает клиническую актуальность профилактики (метафилактики) рецидивного камнеобразования.

Позвольте напомнить, что ежегодно регистрируется не менее 85 тыс. случаев заболевания МКБ, при этом 62 тыс. из них имеют рецидивное течение.

Таким образом, клинические проблемы современных методов лечения: обеспечение эффективного и безопасного отхождения фрагментов камней в послеоперационном периоде; снижение процента резидуальных (остаточных) фрагментов как причины рецидивного камнеобразования. Особенно это касается камней (фрагментов) до 4–6 мм. Мы знаем, что возможно их спонтанное отхождение, но, учитывая анатомо-функциональное состояние верхних мочевых путей и ряд других причин, это не всегда происходит.

Современные возможности медикаментозной экспульсивной терапии

Для проведения медикаментозной экспульсивной терапии (или литокинетической терапии) используются растительные препараты, спазмолитики, α-адреноблокаторы и нестероидные препараты.

Однако до настоящего времени использование фитопрепаратов значимо и актуально благодаря преимуществам растительных препаратов.

Они оказывают спазмолитическое действие; способствуют отхождению камней и их фрагментов; уменьшают выраженность боли (почечная колика); усиливают почечный кровоток; улучшают функцию почек и повышают диурез; обладают противовоспалительным и противомикробным действием; повышают содержание защитных коллоидов и содержание глюкуроновой кислоты в моче, что важно в метафилактике камнеобразования; обладают совместимостью с антибиотиками и потенцируют их действие; совместимы с растительными и синтетическими препаратами; синергизм; доказана клиническая безопасность при длительном приеме, что очень важно в программах метафилактики различных видов камнеобразования, учитывая их продолжительность; возможность назначения детям с 6-летнего возраста. Кроме того, совокупность диуретического, спазмолитического и противовоспалительного эффектов обеспечивают необходимый литокинетический эффект после ДЛТ и рентген-эндоскопических операций, что создает условия для камнеотхождения и метафилактики МКБ.

Позвольте остановиться на наиболее распространенных лекарственных травах, которые используются как отдельно, так и в различных комбинированных препаратах. Почечный чай обладает мочегонным эффектом, антиспастическим действием на мускулатуру верхних мочевых путей, усиливает выведение из организма мочевины и мочевой кислоты.

Ортосифон (Оrthosiphonis folium) повышает клубочковую фильтрацию, улучшает функцию почечных канальцев, применяется при острых и хронических заболеваниях мочеполовой системы. Ощелачивает мочу, что особенно важно при уратных и смешанных уратно-оксалатных камнях, предотвращает дальнейшее камнеобразование.

Марена красильная (Rubiae tinctorum) обладает способностью «разрыхлять» мочевые камни (особенно содержащие фосфорнокислые соли магния и кальция), стимулирует диурез, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие, нормализует тонус и усиливает сокращение верхних мочевых путей, что способствует миграции мочевых камней.

Солодка голая (Glycyrrhiza glabra) оказывает антибиотический эффект по отношению к стрептококку и стафилококку; обладает мочегонным и спазмолитическим свойствами; имеет выраженное противовоспалительное действие, заключающееся в купировании воспалительных реакций, а также тонизирующие и противоаллергические свойства.

Горянка (Epimedium) улучшает функциональное состояние почек и мочевых путей; обладает антиоксидантными свойствами, оказывает противовирусное действие, обладает общеукрепляющими и тонизирующими свойствами.

Гингко билоба (Ginkgo Biloba) оказывает антиоксидантное, сосудорасширяющее, противоишемическое, противоотечное, антиагрегантное, диуретическое действие, нормализует метаболические процессы.

Родиола розовая (Rhodiola rosea, «золотой корень») наибольшее распространение приобрела как средство, оказывающее общеоздоровительное действие, повышающее защитные функции организма и оказывающее положительное влияние на регуляцию обмена веществ.

Ресвератрол (Resveratrol) является природным биологически активным веществом из группы полифенолов и в настоящее время установлено, что его антиоксидантные свойства в десятки раз превосходят «золотой стандарт» антиоксидантов: токоферол (витамин Е). Открыт Ресвератрол в 2003 г.

и в настоящее время это популярный в мире геропротектор, проведено более 2 тыс. исследований. Ресвератрол обладает разнообразными действиями: противомикробным, противовирусным и противовоспалительным; улучшает микроциркуляцию и т.д. Но, что очень важно, в эпоху рентген-эндоурологического лечения больных МКБ ресвератрол обладает радиопротекторным действием! Кроме того, Ресвератрол является препаратом, утвержденным FDA в качестве БАД, способствующим долголетию и входит в группу препаратов антивозрастной терапии (антиоксиданты; ингибиторы биосинтеза белка; гормоны; пептидные биорегуляторы; адаптогены).

Новые тенденции в фитотерапии МКБ

Одним из важных свойств растительных соединений является синергизм, на этом основано создание комплексных растительных препаратов. Наиболее известные официальные фитопрепараты – Канефрон и Роватинекс. Однако что нового может быть в фитотерапии больных МКБ в XXI в.? Возможно это или нет?

Конечно, ДА!

Комплексный растительный препарат НефраДоз (АО «Нижфарм», Stada), зарегистрирован в РФ и Таможенном союзе. НефраДоз – фитокомплекс из 7 растительных соединений (почечный чай, марена красильная, солодка голая, горянка, ресвератрол, гингко билоба, родиола розовая). Позвольте коротко остановиться на нескольких исследованиях НефраДоза в России.

Самая крупная работа в России по оценке клинической эффективности препарата НефраДоз выполнена под руководством академика РАН, профессора А.А. Камалова (2013). В исследовании участвовали известные урологические центры РФ (И.А. Абоян, КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону; В.Н. Журавлев, кафедра урологии Уральской ГМА; О.В.

Теодорович, кафедра эндоскопической урологии РМАПО; Б.К. Комяков, кафедра урологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова и т.д.), данное исследование являлось многоцентровым, открытым, сравнительным и рандомизированным.

В клиническом исследовании приняли участие 114 мужчин и женщин, которым в послеоперационном периоде после ДЛТ назначен НефраДоз по 2 капсулы 2 раза в день.

В итоге проведенной работы установлено, что НефраДоз статистически достоверно снижает плотность мочи за счет диуретического эффекта; статистически достоверно уменьшает кристаллурию, бактериурию, протеинурию и лейкоцитурию, достоверно снижает концентрацию уратов, оксалатов и концентрацию фосфатов в моче, облегчает отхождение фрагментов конкрементов после ДЛТ.

По данным профессора А.И. Неймарка, при проведении комплексного лечения с использованием препарата НефраДоз в стандартной дозировке, наблюдается увеличение частоты отхождения фрагментов камней после ДЛТ с 80 до 93,3% и камней нижней трети мочеточника с 46,7 до 66,7%, а также снижение частоты боли и дизурических явлений.

Позвольте также представить результаты использования препарата в нашей клинике у больных МКБ.

Проанализированы две группы пациентов: 60 пациентам после ДЛТ назначался НефраДоз по 2 капсулы 2 раза в день и 30 пациентам (контрольная группа) после ДЛТ проводилась стандартная спазмолитическая терапия; группы были сопоставимы по возрасту, локализации и размеру мочевых камней.

Мы использовали следующие критерии оценки эффективности лечения: частота почечной колики после ДЛТ, сроки и процент отхождения фрагментов камня, а также индивидуальная переносимость препарата.

В группе препарата НефраДоз уровень боли по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (VAS) составил 5 баллов, а почечная колика отмечена у 15 (25%) пациентов. В контрольной группе уровень боли составил 7 баллов, почечная колика отмечена у 12 (40%) пациентов.

В группе НефраДоза в течение первых пяти суток после ДЛТ, камнеотхождение отмечено у 36 (60%) пациентов, а в контрольной группе – у 15 (50%) пациентов.

Кроме того, в течение первых 14 дней после ДЛТ, на фоне приема НефраДоза, камнеотхождение отмечено у 54 (90%), а в контрольной группе – у 21 (70%) пациента.

В результате проведенной работы нами установлено, что НефраДоз повышает процент отхождения фрагментов камней после ДЛТ на фоне снижения интенсивности боли; назначение препарата не сопровождается развитием побочных эффектов и возможен длительный прием при проведении литокинетической терапии и метафилактики камнеобразования, что очень важно.

Таким образом, если объединить результаты различных исследований клинической эффективности НефраДоза (АО «Нижфарм», Stada), можно утверждать: препарат обладает антиоксидантным, противовоспалительным и диуретическим эффектами; способствует самостоятельному отхождению мелких конкрементов; повышает процент отхождения фрагментов камней после ДЛТ на фоне снижения интенсивности боли; создает условия для профилактики рецидива камнеобразования; обладает хорошей индивидуальной переносимостью при длительном приеме. Кроме того, как мы считаем, перспективным может быть использование препарата НефраДоз как геропротектора у больных МКБ, учитывая значение гендерных и возрастных факторов в первичном и рецидивном камнеобразовании.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Sovremennye-aspekty-fitoterapii-bolnyh-mochekamennoi-boleznu-Chto-novogo.html

Какими препаратами можно лечить мочекаменную болезнь

Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью

Препараты для лечения мочекаменной болезни назначаются врачами-урологами с учетом степени тяжести патологического процесса, наличия почечных колик, воспаления, а также вида конкрементов.

Медикаменты, как правило, подбираются в индивидуальном порядке, учитывая все тонкости патологии в каждом индивидуальном случае.

Обычно в схему лечения специалисты включают антибактериальные компоненты, устраняющие инфекционное воспаление в почках и мочевыделительных путях и способствующие уменьшению отечности паренхимы органа.

Назначению медикаментозных средств коррекции патологического процесса предшествует тщательная диагностика с определением вида конкрементов, их состава и размеров. Исходя из полученных результатов, врачи выделяют несколько разновидностей камней, согласно их химическому содержанию:

  • конкременты, содержащие калий, в основе которых определяются фосфаты и оксалаты, формирующие прочные образования, трудно поддающиеся медикаментозному дроблению;
  • камни, сформированные посредством воздействия на урину инфекционных агентов, которые разрушаются с помощью лекарственных препаратов, способствующих ощелачиванию урины;
  • конкременты из мочевой кислоты, нуждающиеся в создании щелочной среды.

Терапия, направленная на растворение и дробление камней в почках, преследует несколько важных целей:

  • уменьшение размеров конкрементов, что позволит им мягко выйти через мочевыводящие пути;
  • нормализация метаболических процессов, способствующая предупреждению образования новых камней и увеличению уже существующих;
  • устранение воспаления в области почек и ликвидация местного отека мягких тканей;
  • воздействие и нормализация локальной гемодинамики;
  • укрепление иммунитета и стимуляция опорных механизмов организма человека.

Лечение мочекаменной болезни с помощью медикаментов показано пациентам в следующих клинических случаях:

  • при размерах конкрементов до 0,6 см в диаметре, которые не способны нарушить нормальную уродинамику и закупорить мочевыводящие пути;
  • частые результативные почечные колики, которые длятся не более одного дня и хорошо купируются с помощью лекарственных средств;
  • наличие в почках песка;
  • ураты, размеры которых оцениваются как критические;
  • присоединение патогенной микрофлоры с развитием инфекционного процесса в паренхиме почек.

Современные камнерастворяющие и камнеизгоняющие препараты

Растворяющие конкременты лекарства при мочекаменной болезни почек являются основой терапии патологического состояния.

Современная медицина располагает набором медикаментов, которые постепенно растворяют каменистые образования, что позволяет им свободно покинуть систему почечных канальцев.

Среди наиболее популярных среди врачей и их пациентов препаратов с подобным механизмом действия следует выделить Аллопуринол, Метионол, раствор Блемарена, Магурлита, а также бензойную и борную кислоту, аммония хлорид.

К сожалению, подобная терапия не всегда позволяет получить ожидаемый эффект, что объясняется особенностями химического состава конкрементов или проблемами со всасыванием лекарственных средств.

При таком варианте развития событий специалисты предлагают пациентам воспользоваться преимуществами камнеизгоняющих медикаментозных форм, которые в настоящее время считаются максимально эффективными по отношению к ренальным камням.

Лечить мочекаменную болезнь в подобный способ разрешено только при наличии у пациента конкрементов, диаметр которых не превышает 6 мм. Если все будет сделано правильно, тогда больной может рассчитывать, что уже после первого курса терапии уйдет около 2/3 каменистых образований и песка.

Наиболее эффективными средствами борьбы с мочекаменной болезнью, способствующими быстрому удалению каменей из почек, принято считать:

  • влияющий на альфа-адренорецепторы мочеточников Прогестерон, снижает мышечный тонус средней оболочки и расширяет диаметр проходов;
  • релаксант гладкой мускулатуры Глюкагон, который расслабляет мышечные волокна мочеточников и способствует легкому продвижению камней по их просвету;
  • альфа-блокаторы, расслабляющие гладкомышечные волокна мочеточников;
  • блокаторы Са-вых каналов, действие которых направлено на снятие спазма, что повышает вероятность беспрепятственного прохождения камней по мочеточникам;
  • нестероидные противовоспалительные лекарственные формы, купирующие болевой синдром и уменьшающие локальную отечность тканей.

Наличие мелких камней – абсолютное показание к стимуляции самостоятельного их отхождения.

Помимо перечисленных средств изгнания конкрементов, в современной медицинской практике врачи используют методику с применением препаратов, содержащих терпены.

Химические соединения этого ряд обладают выраженным спазмолитическим действием, наделены седативными качествами и способны воздействовать на микробную флору, благодаря бактериостатической активности.

Терпены – распространенные и известные многим медицинские формы, которые имеют ряд неоспоримых преимуществ, позволяющих практически всегда делать выбор в их пользу:

  • увеличивают суточное количество мочи;
  • способствуют улучшению кровоснабжения и микроциркуляции в органах мочевыделительной сферы;
  • оказывают бактериостатическое действие;
  • устраняет спастику гладкой мускулатуры мочевыводящих трактов;
  • улучшает перистальтическую активность путей, по которым двигаются камни.

Среди наиболее популярных препаратов этого ряда следует выделить:

  • Палин, обладающий выраженным антибактериальным эффектом;
  • паста Фитолизин, которую назначают преимущественно в послеоперационном периоде, как препарат, предупреждающий рецидивы недуга;
  • Канефрон – растительный медикамент, улучшающий общее состояние пациента и усиливающий отхождение мелких образований;
  • эффективные таблетированные препараты от камней Энатин и Олиметин;
  • Цистин – лекарство на основе растительных компонентов, способствующее выведению из организма излишков мочевой кислоты, принимающей участие в формировании конкрементов.

Зависимость эффективности растворяющей терапии от типа конкрементов и их состава

При каком типе конкрементов становится возможным их полное растворение? Великолепно поддаются медикаментозному растворению камни, состоящие из солей мочевой кислоты, то есть ураты.

С целью избавления от таких образований используется схема терапии, направленная на ощелачивание мочи с помощью цитратных смесей или бикарбоната калия.

Перед началом подобного лечения врач должен убедиться в отсутствии у пациентов противопоказаний, среди которых пиелонефрит в фазе обострения, нарушение функциональности почек, неудовлетворительное состояние уродинамики.

Цитратные растворы следует готовить непосредственно перед их употреблением. Адекватной считается дозировка таких препаратов в количестве 10 мл трижды в день. Подобная схема лечения позволяет достичь желаемого результата в виде избавления от конкрементов уже через 3-4 месяца от начала терапии. Цитратные препараты нужно принимать под контролем Рн мочи, которое не должно превышать 6,3-6,8.

Важно помнить, что растворение уратных камней медикаментозными препаратами всегда требует подкрепления в виде соблюдения специальной диеты с ограничением продуктов, в состав которых входят пуриновые основания.

Окислению мочи способствует исключение их ежедневного меню мяса, растительного масла, какао, шоколада и кофе. Параллельно с этим следует употреблять много жидкости (около 2,5-3 л в день для взрослого человека).

Очень часто мочекаменная болезнь сопровождается присоединением бактериальной микрофлоры, которая вызывает воспаление ренальной паренхимы и постепенно разрушает ее.

Именно поэтому при определении конкрементов в почках целесообразно применять антибактериальные препараты, которые устраняют очаги инфекции и оказывают мощное противовоспалительное действие.

Чаще всего врачи назначают антибиотики из следующих групп:

  • фторхинолоны («Офлоксацин», «Ломифлоксацин»), представляющие собой эффективное средства борьбы с инфекционными агентами;
  • аминогликозиды («Гентамицин», «Амикацин») – лекарственные средства, нарушающие синтез белка в бактериях, тем самым препятствуя их росту и размножению;
  • цефалоспорины («Цефазолин», «Цефепин») – антибиотики, которые имеют четыре генерации препаратов с разной активностью по отношению к бактериям того или иного вида.

Следует отметить, что полная санация очага инфекции в почке при мочекаменной болезни является невозможной, особенно, если конкремент нарушает уродинамику. Поэтому антибактериальная терапия имеет место в качестве предоперационной подготовки и для профилактики инфекционных осложнений в постоперационном периоде.

Противовоспалительная терапия

Прямым показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств при МКБ является наличие воспалительного процесса в тканях почки со всеми его последствиями, а именно болевыми ощущениями, отеком паренхимы, дизурией и тому подобное. Препараты из групп НПВС очень редко вызывают негативные реакции со стороны внутренних органов и оказывают такие эффекты, как:

  • купирование болевого синдрома;
  • нормализация температурных показателей;
  • устранение локального отека;
  • улучшение проходимости мочеточников.

Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется применять только после назначения лечащего врача.

Каким обезболивающим средствам лучше отдать предпочтение?

Обезболивающая терапия – важный момент в лечении обострений нефролитиаза, которые сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями в области поясницы и живота, спровоцированными почечной коликой. При продвижении конкрементов по мочеточникам без медикаментозной коррекции боли не обойтись.

Для купирования болевого синдрома урологи используют анальгезирующие препараты и спазмолитические лекарственные средства, которые одинаково эффективно устраняют патологический симптом, но имею разный механизм действия.

Часто врачи предпочитают совмещать прием этих медикаментов для усиления анальгезирующего эффекта.

Спазмолитические препараты при мочекаменной болезни позволяют устранить спазм мышц и тем самым избавить человека от изнурительных болевых ощущений, которые усложняют продвижение камней по мочевыводящим путям.

Спазмолитики в острый период рекомендуется использовать в виде инъекций, но при их отсутствии допускается применение таблетированных форм препаратов.

Как правило, в терапевтической практике, купирование почечной колики происходит с помощью внутримышечного введения пациенту Но-шпы или Спазмалгона.

При приступе почечной колики врачи назначают пациентам аналигетики наркотической и ненаркотической природы. К опиумным препаратам относится известный многим Папаверин, снимающий спазм гладкой мускулатуры и блокирующий активность болевых рецепторов.

Самым популярным ненаркотическим анальгетиком является Баралгин, который можно вводить внутримышечно и внутривенно. В период между приступами людям, страдающим мочекаменной болезнью, не следует расслабляться, ожидая очередного эпизода заболевания.

В аптечке таких пациентов непременно должны находиться препараты, способные быстро устранить симптомы колики, которая имеет свойства возникать внезапно на фоне полного благополучия.

Мочегонные препараты

Функция почек предусматривает постоянную фильтрацию крови и выведение из организма вместе с мочой разных метаболитов, солей металлов, токсинов и тому подобное.

Если почка не справляется с возложенными на нее обязанностями, жидкость скапливается в ее паренхиме и провоцирует развитие отека.

Именно такое нарушение является одним из первых проявлений дисфункции главного органа мочевыделения и сигналом, что пора посетить специалиста с целью диагностики заболеваний, ставших причиной ухудшения общего состояния здоровья.

Диуретики целесообразно назначать при небольших размерах конкрементов, которые не способны создать ситуацию с закупоркой мочевыводящих путей.

Также для подобной терапии огромное значение имеет состав камней и их способность к растворению. Калийсберегающие мочегонные препараты выписываются пациентам, склонным к формированию фосфатных или кальциевых конкрементов.

Тогда как оксалаты нуждаются в использовании мочегонных средств тиазидной природы.

Любой мочегонный препарат от мочекаменной болезни можно заменить растительным средством в виде травяного отвара или настойки. При этом необходимо помнить, что лекарства с диуретическим эффектом можно применять только с разрешения лечащего врача и после выяснения всех нюансов заболевания, а также оценки рисков развития его осложнений.

Не следует забывать, что лечение МКБ должно быть комплексным, поэтому одной медикаментозной терапией в данном случае не обойтись. Пациентам, страдающим камнеобразованием, после медикаментозной коррекции в обязательном порядке рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения минеральными водами под лабораторным контролем обмена веществ, участвующих в процессе образования конкрементов.

Источник: https://1opochkah.ru/lechenie/preparaty-dlja-lechenija-mochekamennoj-bolezni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.