Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы)

Содержание

Диагностические трудности нейрогенных опухолей забрюшинного пространства | Советы доктора

Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы)

Достаточно серьёзной проблемой современной медицины является диагностика  забрюшинных опухолей нейрогенного происхождения.

Она возникает в связи со скудной клинической картиной и вследствие этого диагностикой новообразований в  поздние периоды их развития.

Кроме этого, хирургическое лечение  забрюшинных опухолей   проводить тяжело из-за анатомических особенностей забрюшинного пространства и крупных размеров  новообразований. Также  и пациенты часто не придают значения  появившемуся в животе новообразованию.

Информативным и самым используемым методом  является  радиоизотопная сцинтиграфия, которая позволяет выявить  не только  материнскую опухоль, но и метастазы в любой ткани и в любом  органе.

Эпидемиология

Данное заболевание изучено ещё недостаточно хорошо, потому что встречается довольно редко.

Частота возникновения забрюшинных внеорганных опухолей(ЗВО) колеблется в пределах от 0,02% до 0,4% в популяции. Чаще всего патология развивается  между 40 и 60 годами. Однако  опухоли могут развиться в любой возрастной группе. У женщин ЗВО встречается более часто, чем у мужчин.

К  опухолям нейрогенного происхождения относятся  новообразования из клеток периферических ганглиев и нервов, параганглиев, а также опухоли нейроэктодермального происхождения (ПНЭТ).

Диагностика  опухолей  идёт в соответствии со следующим алгоритмом:

  • Физикальное обследование;
  • Инструментальные методы исследования;
  • Лабораторная диагностика.

Физикальные методы

Эта категория диагностики имеет огромное значение при первичном обращении пациента к врачу. В физикальную методику входит  осмотр пациента, перкуссия, пальпация, вагинальное и ректальное исследования.

При осмотре нередко выявляется увеличение живота и  выпяивание передней брюшной стенки посредством опухоли. Такая симптоматика была выявлена  у 17% 112 исследуемых пациентов. Опухоль у всех  больных имела  в диаметре 10 см. У 7% пациентов были расширены вены живота, у 8% отмечался односторонний или двухсторонний отёк рук и ног.

Во время пальпации у 65%  пациентов  можно было  выявить наличие опухоли.  В 25% случаев  опухоль выявили путём ректального обследования. При пальпации опухоль обычно плотная, неподвижная.

Инструментальная диагностика

К этой категории относятся:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – самый оптимальный и часто используемый метод;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Радиоизотопная сцинтиграфия (РС);
  • Урография;
  • Рентген желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При использовании  УЗИ  можно выявить границы и степень плотности новообразования, наличие капсулы, характер роста. Опухоли забрюшинного пространства нейрогенной природы имеют на УЗИ паренхиматозную структуру.

Доброкачественные опухоли на УЗИ однородны по структуре. Злокачественные пестры, неоднородны, имеются кальцинаты, кисты, участки кровоизлияний.  Если на УЗИ видна неоднородность структуры, в 92%  случаев это  «злая» опухоль.

У исследуемых пациентов на УЗИ в 86% выявлены границы образований. Встречающая нечёткость границ, прежде всего, говорит о типе роста опухоли – инфильтративном росте. В 100% случаев  были чётко определены размеры образований.

Разновидность УЗИ допплерография  позволяет выявить  степень вовлечённости магистральных сосудов в патологический процесс, а также  определить наличие тромбоза этих сосудов.

Для того, чтобы подтвердить присутствие злокачественного новообразования проводилась пункционная биопсия под контролем УЗИ. Если опухоль располагалась  в малом тазу, применялась трансректальная или трансвагинальная методика биопсии.  После   взятия материала на исследование гистологический диагноз был установлен у 75% пациентов.

Из наиболее точных методов исследования нейрогенных опухолей забрюшинного пространства выделяются МРТ и КТ.

Рентгенологическое излучение   представляет опухоль на снимке в виде  образования отграниченного от  окружающих тканей, имеющее гладкую поверхность и  дольчатое строение. При этом в опухоли могут находиться кальцификаты.

Диагноз выставляется только на основании формы, локализации и внутреннем строении. Если нет отдалённого метастазирования, диагностировать опухоль невероятно сложно.

Помимо основных методов исследования необходимо  подключать и дополнительные с целью выяснения стадии.  Однако  имея в виду, что нейрогенные опухоли в большинстве своём доброкачественные, можно использовать КТ и МРТ для дифференциальной диагностики со злокачественными.

Диагностика опухолей: ганглионевромы

Нейрогенные забрюшинные опухоли на  КТ и МРТ имеют свои особенности в сравнении с другими нейрогенными новообразованиями. К примеру, ганглионеврома была округлой или полулунной формы с дольчатым строением.

Она окутывала крупные сосуды полностью или частично и не приводила к сдавливанию позвонков.  На КТ  ганглионеврома  показывалась как гомогенное образование с плотностью чуть меньшей, чем плотность мышечной ткани.

  В 20% случаев были найдены кальцификаты.

Ганглионеврома на МРТ имела также гомогенную структуру и низкую интенсивность на снимке. Опухоли, которые  имеют высокую интенсивность  сигнала, обычно  состоят из большого количества  миксоидной ткани. Специфическим признаком данной опухоли на МРТ является  ободок пониженной интенсивности  сигнала. Таким образом,  опухоль имеет округлую форму.

Диагностика опухолей: параганглиомы

Хромаффинные опухоли (параганглиомы) исследовались  при помощи КТ. Они были гиперваскулиризированы,  и после введения контраста рисунок их усиливался значительно.
Бывали и такие случаи, когда  КТ-признаков опухолей не определялось, а результаты лабораторных тестов были положительными.

Тогда  прибегают к использованию  сцинтиграфии.  Этот метод очень важен в исследовании наличия  метастазов во всех органах.  В РС используется метайодбензилгуанидин, который является аналогом норэпинефрина. При увеличении поглощения препарата тканями можно говорить о  наличии опухолевых клеток.

  Этот метод специфичен и  незаменим при диагностике нейробластом.

РС помогает на ранних этапах распознать болезнь и начать её правильное лечение.

Диагностика опухолей:  неврилеммомы

Неврилеммома, или шваннома  выявлялась на КТ как образование с чёткими контурами, округлое или овальное с наличием в структуре  кистозных дегенераций и кальцификатов.  Капсула опухоли различается без труда. При диагностике данной опухоли не удалось локализовать  нерв, от которого возникла опухоль.

Диагностика опухолей: нейрофибромы

Эта опухоль представляет  группу доброкачественных  образований нейрогенного происхождения. На всех изображениях нейрофибромы были округлыми, гладкими и гомогенными.  Контуры опухоли чётко отличались от окружающих тканей. В трети случаев  нейрофиброма  включала в себя кистозные участки, что говорит о наличии миксоидного перерождения.

Лабораторные методики

Одним из самых сложных  способов определения вида опухоли считается морфологическое исследование, так как  множество структур различного происхождения, составляющих в  забрюшинную область,  формируют обширное поле деятельности, что усложняет задачу морфолога.

Помогает в определении точного диагноза электронная микроскопия.

Для того, чтобы правильно определить   то или иное заболевание необходимо комплексное использование всех выше перечисленных  методов диагностики и только тогда результат лечения может стать более положительным, а прогноз благоприятным.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2806

Лечение опухоли забрюшинного пространства в Израиле

Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы)

Раковые образования, образующиеся в ретроперитонеальном (называемом также забрюшинным) пространстве, могут поражать как внутренние органы (например, почки, мочевые пути, надпочечники), так и соединительные ткани, мышцы, связки, нервы, лимфатические узлы и узлы симпатической нервной системы.

Статистически чаще других встречаются злокачественные опухоли внутренних органов забрюшинного пространства, среди которых преобладают саркомы. Однако нередки и доброкачественные – кисты, тератомы, липомы, фибромы, невриномы и проч.

Именно поэтому чрезвычайно важна своевременная точная диагностика, ведь невылеченное доброкачественное образование вполне может переродиться со временем в злокачественное новообразование.

Способствующие факторы

Современная наука активно занимается изучением факторов внутренней/внешней среды, способствующих возникновению паталогий различного характера.

Согласно многочисленным исследованиям в 90% всех случаев развитию патологического процесса в организме человека способствуют внешние факторы, и только 10% составляет генетическая предрасположенность к образованию патогенного тела (злокачественного, доброкачественного), а также вирусные атаки.

Самую обширную группу представляют собой «спонтанные» опухоли забрюшинного пространства с неустановленной этиологией. Их образование никак не связано с внешними онкогенными факторами, наследственной предрасположенностью, вирусами. В основе патологии лежит зарождение и неконтролируемое размножение патологически измененной клетки.

Свои злокачественные свойства она может передавать в бесконечном ряду поколений. По этой причине подобные элементы строения принято считать генетически измененными. Основным способом роста образования является сначала деление одной патогенной клетки, а в дальнейшем и образованных ею элементов.

Учитывая это можно выделить две главные причины появления:

  • возникновение патологически измененной клетки;
  • наличие условий для ее беспрепятственного роста/распространения в организме.

Разновидности болезненных образований

Список видов чрезвычайно обширен. Так, опухоли мягких тканей (мезенхимальные) объединяют доброкачественные липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы, миксомы, а также злокачественные липосаркомы, фибросаркомы, рабдомиобластомы, лейомиосаркомы.

Нейрогенные опухоли включают опухоли тканей надпочечников (адренокортикальные), нейробластому, нейрофиброму, феохромоцитому и параганглиому. Наконец, они могут поражать эмбриональные ткани, образуя кисту или тератому.

Последний вид опухолей считаются условно доброкачественными, поскольку каждая десятая тератома оказывается онкологической паталогией с метастазами в другие внутренние органы и лимфатические узлы. В целом, метастазы при опухолях забрюшинного пространства образуются в 25-30% случаев.

Если попробовать классифицировать патологические новообразования в забрюшинном пространстве, можно разделить их все на 3 больших категории:

  • те, которые формируются из нервных тканей, тончайших волокон из нейронов, а также защитных оболочек;
  • полые;
  • образования, являющиеся следствием изменения свойств вспомогательной, мышечной, жировой ткани. Характерным для них является достижение огромных размеров.

Обращаясь к статистике можно отметить, что диагноз рака забрюшинного пространства ставится преимущественно людям, чей возраст находится в пределах 40-60 лет. В зоне повышенного риска находятся женщины, мужчины болеют реже. Органы, ткани, находящиеся в брюшной полости, подвергаются онкологическим заболеваниям редко, особенно если сравнивать их с легкими, молочными железами, желудком.

Клиническая картина заболевания

При поражении мягких тканей ранние симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют.

Характерным для подобного состояния является то, что патология дает о себе знать, когда приобретает запущенную форму и происходит распространение раковых клеток по всему организму.

Само по себе болезненное образование, имеющее злокачественные свойства, растет очень медленно. Но когда оно достигает солидных размеров и оказывает давление на расположенные рядом ткани, органы, отмечается дисбаланс всего организма.

Это означает, что может потребоваться лечение опухоли забрюшинного пространства.

Первым тревожным сигналом может стать ощущение дискомфорта или ноющие боли в брюшной полости и в области поясницы. Также сигнализировать о наличии заболевания могут тошнота, запоры, вздутие живота, нарушение мочеотделения.

Впоследствии возникают отеки, общая слабость, асцит, венозный застой в нижних конечностях и расширение вен органов мочеполовой системы.

Если образование давит на диафрагму или дает метастазы в легкие, у пациента может появиться сильная одышка.

При нейрогенных опухолях забрюшинного пространства чаще всего проявляется синдром Кушинга с характерными жировыми отложениями в верхней части туловища, гирсутизмом у женщин, диабетом и другими признаками расстройства деятельности надпочечников. Другие признаки – приливы жара, потливость, сердцебиение, перепады настроения, приступы жажды, чрезмерное мочеиспускание и даже обмороки.

Нельзя игнорировать и такие симптомы опухоли забрюшинного пространства, как расстройства нервной системы, выраженные в виде повышенной раздражительности, сопровождаемой агрессивным поведением.

Безразличие, подавленность тоже не являются нормальным состоянием. Вы должны понимать, что происходит нарушение функционирования всего организма.

Обратиться за помощью квалифицированного специалиста нужно без промедления.

Диагностика в подробностях

Для диагностики опухолей забрюшинного пространства в Израиле широко используются такие виды обследования, как УЗИ и компьютерная томография. Для обнаружения метастазов может потребоваться ПЭТ-КТ.

Патологическое состояние в большинстве случаев диагностируется случайно, во время планового осмотра. Главной причиной тому является отсутствие симптомов на ранних этапах.

Если удастся обнаружить ее не слишком поздно, то при условии незамедлительного принятия лечебных мер можно спасти жизнь человека. При обращении к участковому врачу, им осуществляется визуальный осмотр.

Основной целью специалиста является уточнение предположительного диагноза.

В израильских клиниках применяются различные методы диагностики. Некоторые из них хотелось бы рассмотреть более подробно.
  1. Перитонеальный лаваж – осуществляется двумя способами (лапароскопическим или с использованием чрескожной техники закрытого типа). Сама процедура осуществляется путем полного промывания брюшной полости. В качестве биологического материала используется полученное содержимое, которое впоследствии исследуется на предмет раковых клеток.
  2. Лапароскопия/лапаротомия – заключается в комбинировании визуального осмотра и пальпации содержимого брюшины. На сегодняшний день подобная техника считается самой чувствительной из всех существующих. Ее преимуществами является минимальная инвазивность, максимальная безопасность.
  3. С целью оценки функционирования внутренних органов, а также обнаружения патогенного образования делается рентген. Более точно определить локализацию очага патологии, наличие зон метастазирования, пораженных поблизости органов, удается посредством ультразвукового исследования с применением доплерографии.
  4. Много полезной информации специалистами получается путем проведения экскреторной урографии, микционной цистоуретерографии. Подобные процедуры используются в целях определения точных габаритов очага новообразования, его особенностей.
  5. КТ, МРТ пораженной области тоже являются уместными. Они позволяют уточнить индивидуальные особенности преобладающего в организме конкретного человека недуга.

В последнее время современными специалистами практикуется метод исследования по типу ангиографии. Результаты контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов ни у кого не вызывают сомнения.

Они всегда учитываются в процессе подбора тактики лечения опухолей забрюшинного пространства. Зарубежные специалисты не забывают также обследовать на предмет поражения соседние органы.

Потому как это может произойти даже при условии отсутствия специфических метастазов.

Разновидности эффективных терапевтических подходов

Выбор методики во многом зависит от операбельности, иными словами – от стадии развития. Для закрепления результатов хирургического удаления пациент проходит курс индивидуально подобранной химиотерапии и, при наличии соответствующих показаний, курс облучения методами радиотерапии.

Хотелось бы более подробно остановиться на каждом способе. Самым главным и эффективным из всех является хирургическое воздействие. По статистике, реализация данного метода возможна в 69-76%.

Почему многие врачи настаивают отправляться на лечение за рубеж? Потому что в большинстве случаев недуг диагностируется на крайних стадиях своего развития.

К тому моменту болезненное образование уже тесно связано с кровеносными сосудами, регионарными органами.

Более того, патологически образованное тело смещает здоровые органы, ткани и даже прорастает в них. Все эти явления требуют высококвалифицированного хирургического вмешательства, которое предлагается только в Израиле.

Бригада, которая будет допущена к удалению опухоли забрюшинного пространства, должна обладать большим опытом оперативного вмешательства на все органы, кровеносные сосуды. Главной причиной такого требования является то, что стандартных оперативных вмешательств в данном случае не существует.

Не менее важной является квалификация анестезиологов, реаниматологов, она должна быть на максимально высоком уровне.

В последнее время специалистами зарубежных клиник широко применяется лучевая терапия. Более того, постоянно осуществляются разработки новых методик облучения, которые могли бы обеспечить максимально точное направление действия лучей на паталогию.

В этом деле особенно важна правильная разметка болезненного образования, ритмичность облучения,высокоточные расчеты доз, а также использование модификаторов. Лучевая терапия редко рассматривается, используется как самостоятельный метод воздействия на рак забрюшинного пространства.

Кроме того, он имеет очень узкие показания к применению.

Хороший результат будет, только если уничтожению подлежит новообразование небольшого размера.

Воздействие радиоактивными лучами также имеет смысл, если допускается использование высоких доз, а также есть противопоказания или пациент сам отказывается от хирургического вмешательства.

Благоприятный прогноз лечения рака забрюшинного пространства в этом случае составляет 25-33%. Если же лучевая терапия будет применена после хирургического вмешательства, то шансы на выздоровление возрастают до 85%.

Особого внимания заслуживает химиотерапия. В 70-е годы был использован первый препарат, оказавшийся эффективным в лечении сарком мягких тканей. Им был Доксорубицин. После него уже начато использование алкилирующего средства под названием Ифосфамид.

С того времени стандартом лечения сарком забрюшинного пространства стало комбинирование этих препаратов. Сейчас же появилось множество новых направлений лекарственной терапии.

Они разрабатываются в четкой зависимости от степени злокачественности, морфологического типа.

Прием химиотерапевтических препаратов в качестве отдельного метода недостаточно эффективен. Намного лучшие результаты отмечаются при его комбинировании с хирургическим и лучевым лечением. При этом пациент должен быть готов столкнуться с побочными эффектами. Неблагоприятными последствиями являются:

  • постоянная тошнота, рвота;
  • выпадение волос;
  • мучительные головные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • отеки;
  • нервозность;
  • кровотечения.

В этом случае реализуется поддерживающая медикаментозная терапия. При условии своевременной диагностики прогноз вполне благоприятный. 

Если говорить точнее, он определяется гистологическим строением новообразования брюшной полости. Большое значение для продолжительности жизни пациента имеет объем, радикальность хирургического вмешательства.

Профилактика

Ни одному человеку/врачу не под силу предугадать, в какой части тела появятся раковые клетки.

Отсутствие точных данных о причине рака забрюшинного пространства не позволяет определить конкретные меры предосторожности во избежание патологии. Каждый человек обязан знать о том, встречалась ли подобная патология у родственников.

Если вы понимаете, что имеете генетическую предрасположенность к злокачественным образованиям в брюшной полости, то должны избегать обострений патологии.

Нужно пересмотреть рацион, образ жизни, исключить пагубные привычки, жирную пищу, алкогольные напитки. Здоровое питание – это лучший способ уберечь свой организм от заболеваний типа рака брюшной полости.

Внимательно относитесь к своему здоровью в целом.

При наличии инфекционного заболевания сразу же нужно заняться его лечением, потому как длительное воздействие патогенных микроорганизмов создает благоприятные условия для приобретения клетками злокачественных свойств.

Источник: http://HiMedical.ru/service/onkologiya/opuholi-zabryushinnogo-prostranstva

Неорганные опухоли забрюшинного пространства

Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы)

Неорганные опухоли забрюшинного пространства – ряд новообразований, которые формируются из кровеносных сосудов, жировой, мышечной, лимфатической, нервной и соединительной ткани. В зависимости от материала образования, опухоли классифицируются на группы.

Неорганные опухоли бывают доброкачественные и злокачественные. Заболевание является довольно редким – примерно 0,3% от общего числа онкологических процессов.

Болезнь может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто онкологические поражения встречаются после 50 лет. Неорганные опухоли в одинаковом процентном соотношении поражают особей женского и мужского пола.

На первых этапах развития заболевание протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику опухоли на начальной стадии. Внеорганные опухоли растут медленно и за длительный период развития могут достигать значительных размеров.

Внеорганные опухоли практически не провоцируют образование метастаз, но имеют высокую склонность к повторному развитию (рецидиву).

Диагностика неорганных опухолей забрюшинного пространства

На ранних этапах развития болезнь протекает практически бессимптомно, что снижает вероятность ранней диагностики опухоли. Первичный этап диагностики предусматривает осмотр и изучение жалоб пациента. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные клинические исследования.

Методы диагностики внеорганных опухолей забрюшинного пространства:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ является одним из наиболее простых методов визуализации опухоли, позволяет подтвердить наличие новообразования и его локализацию;
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография – метод послойной диагностики органов за счет рентгеновского излучения. Благодаря послойному сканированию конкретной области организма, удается определить наличие опухоли, ее размер и структуру. Также компьютерная томография помогает отобразить вовлеченность в онкологический процесс близлежащих органов;
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ обеспечивает точную визуализацию опухоли, помогает определить ее размеры, форму и структуру. Метод магнитно-резонансной томографии построен на воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов. Методика помогает определить распространение опухолевого процесса на соседние органы и выявить метастазы в паренхиматозных органах – печени и почках;
  • Ирригоскопия. Рентгеноконтрастный метод исследования, который проводится для определения состояния мочевыводящей системы пациента. Исследование проводят для оценки функциональности органа – ведь растущая опухоль может привести к нарушениям его работы;
  • Биопсия. Гистологическое исследование новообразования проводится для оценки и определения характера опухоли. Как правило внеорганные опухоли забрюшинного пространства могут быть доброкачественными и злокачественными в одинаковом процентном соотношении.

Лечение внеорганных опухолей забрюшинного пространства

При лечении неорганных брюшинных опухолей могут быть применены традиционные методы лечения рака: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Способы терапии могут применяться самостоятельно или быть частью комбинированного лечения.

Химиотерапия при внеорганных брюшинных опухолях назначается в качестве паллиативного лечения при неоперабельных формах рака. Также медикаментозное лечение может быть показано для замедления роста опухоли перед оперативным вмешательством.

Лучевая терапия – метод лечения онкологических заболеваний, который предусматривает максимально точное воздействие пучков ионизирующего излучения на место локализации опухоли. Действие лучей направлено на разрушение опухоли. Метод применяют самостоятельно или в комплексе с оперативным вмешательством (перед операцией, для замедления роста опухоли и после, в качестве поддерживающей терапии).

Оперативное лечение предусматривает полное или частичное удаление опухоли, может проводится при злокачественных и доброкачественных новообразованиях. В зависимости от стадии онкологического процесса, а также размера опухоли, определяется количество тканей, подлежащих удалению. Процент операбельных опухолей довольно невысок. Кроме того, внеорганные опухоли склонны к рецидивам.

Лечение внеорганных опухолей забрюшинного пространства в «УЦТ»

В частной клинике «Украинский Центр Томотерапии» проводят эффективное лечение всех видов рака. Многолетний опыт наших специалистов и передовое оборудование, установленное в центре, помогает достигать хороших результатов даже в сложных случаях.

В клинике «Украинский Центр Томотерапии» лечение неорганных опухолей брюшинного пространства проводится с использованием лучевой терапии.

При разработке лечения в каждом клиническом случае, проводится консилиум специалистов смежных специальностей.

Командная работа клинического онколога, хирургов и анестезиологов позволяет учесть возможные противопоказаниям для лечения выбранными методами и составить для пациента индивидуальный план лечения рака.

Медицинский центр «УЦТ» располагает современным медицинским оборудованием среди которого – система TomoTherapy HD, диагностический комплекс Toshiba Medical Systems, и линейный ускоритель Elekta Synergy.

Высокоточные медицинские аппараты обеспечивают максимально точное воздействие пучков ионизирующего излучения на опухоль, что защищает от повреждений соседние здоровые ткани.

Совместная работа квалифицированных врачей и современная аппаратура позволяют добиться положительных результатов лечения.

Классификация внеорганных опухолей забрюшинного пространства

К неорганным новообразованиям забрюшинного пространства относят все узлы, которые находятся в области забрюшинного пространства, но не относятся к конкретным органам (печень, надпочечники, поджелудочная железа, брюшная часть аорты и нижняя полая вена). Практически каждая группа внеорганных брюшных опухолей содержит опухоли доброкачественного и злокачественного характера.

Виды неорганных опухолей забрюшинного пространства:

  • Из жировой ткани. Доброкачественная опухоль – липома, а новообразование злокачественного характера – липосаркома;
  • Из соединительной ткани. Делятся на группы: доброкачественная – фиброма, и злокачественная – фибросаркома;
  • Из гладкомышечной ткани. Лейомиома является доброкачественным новообразованием, а лейомиосаркома – злокачественным;
  • Из тканей кровеносных сосудов. Злокачественная опухоль – ангиосаркома и доброкачественная – гемангиома;
  • Из тканей лимфатических сосудов. Лимфангиома (доброкачественная опухоль) и лимфангиосаркома (злокачественная).

Виды нейрогенных опухолей забрюшинного пространства:

  • Опухоли, которые формируются из оболочек нервов. Доброкачественного характера (нейрофиброма) и с повышенным уровнем трансформации в злокачественную (нейролемомма);
  • Новообразования, которые формируются из симпатических нервных ганглиев. Опухоль ганглионеврома – доброкачественная, а ганглионейробластома – злокачественная.

Причины и основные факторы риска развития внеорганных забрюшинных новообразований

Однозначно определить причины развития онкологического поражения внеорганных забрюшинных новообразований невозможно. Но существуют факторы риска, которые способствуют формированию опухоли.

На развитие опухоли могут повлиять:

  • Генетические нарушения;
  • Регулярное влияние ионизирующих лучей;
  • Работа с опасными химическими веществами.

Также развитию опухоли забрюшинного пространства подвержены пациенты с болезнями, подавляющими иммунитет.

Симптомы неорганной опухоли забрюшинного пространства

В зависимости от вида новообразования и особенностей клинической ситуации, симптомы могут отличаться. Известны случаи, когда давление на внутренние органы не отмечалось даже при крупных новообразованиях, при этом пациент чувствовал общий дискомфорт.

Основные признаки развития опухоли:

  • Боль в животе. Дискомфорт и болевые ощущения могут быть сильными и продолжительными;
  • Узлы. Узлы разного размера удается определить при пальпации, иногда во время осмотра пациент может ощущать болезненность;
  • Тошнота, позывы к рвоте;
  • Нарушение стула;
  • Отсутствие аппетита и быстрая насыщаемость организма;
  • Нарушение мочеиспускания. Симптом возникает вследствие давления на орган растущей опухоли;
  • Одышка, позывы к кашлю, трудности с дыханием. Признаки возникают при локализации опухоли в верхней части забрюшинного пространства;
  • Гипотермия нижней конечности;
  • Варикозное расширение вен. Симптом возникает из-за сдавливания вен;
  • Потеря массы тела.

Распространены случаи возникновения неврологических расстройств на поздних стадиях развития заболевания.

Источник: https://tomocenter.com.ua/lechenie/lechenie-lokalizatsii-zlokachestvennykh-opukholey/neorgannye-opuholy-zabryushynnogo-prostranstva/

Опухоли забрюшинного пространства

Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы)

  Забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство — это ограниченная область брюшной полости, расположенная между париетальной брюшиной спереди и позвоночным столбом и мышцами поясничной области сзади.

Забрюшинное пространство располагается до диафрагмы сверху и малого таза снизу, с боков его ограничивают косые мышцы живота. Стенки его изнутри покрыты фасциальными листками, такие же фасциальные пластинки, разделяют забрюшинное пространство на несколько отсеков.

Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой располагаются забрюшинные органы, и рыхлой соединительной тканью.

  Органы, расположенные в забрюшинном пространстве:

  • почки, надпочечники, мочеточники;
  • поджелудочная железа;
  • двенадцатиперстная кишка (задняя часть).

  Там же расположены крупные кровеносные сосуды (брюшная аорта и нижняя полая вена), поясничные лимфатические узлы и нервы.

  Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) — достаточно редкая патология, которая составляет менее 1% от всех новообразований человека.

Опухоль истинная забрюшинного пространства — это первичные новообразования, которые возникли из тканей, расположенных в этой области (ретикулярной, жировой, соединительной), фасций, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов.

К этому виду опухолей не относят новообразования органов, прилегающих или расположенных в забрюшинном пространстве, а также метастазы в забрюшинные лимфатические узлы.

  Забрюшинные новообразования могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются у людей от 40 до 60 лет, в основном у женщин. Злокачественными оказываются 60 — 85% из них. Забрюшинная злокачественная опухоль обладает одной интересной особенностью. Она заключается в ее склонности к повторным рецидивам.

После радикальной операции частота рецидива составляет 55%. И это притом, что ее способность к метастазированию не больше 30%. Спустя длительное время после операции новообразование может появиться повторно, и его гистологическая структура может быть совершенно другой.

Крайне редко доброкачественное новообразование может трансформироваться в злокачественное.

Классификация

  Существует несколько морфологических классификаций НЗО, но чаще всего используется классификация американского врача Лорена Акермана (1954). Эта классификация до сих пор остается базовой, хотя некоторые ее положения были переосмыслены.

  Согласно ее разделам, опухоль злокачественная забрюшинного пространства может относиться к одной из трех основных групп:

  1. Опухоли мезодермального происхождения. К ним относятся новообразования из жировой и соединительной ткани (липосаркома, фибросаркома), гладких мышц (лейомиосаркома), поперечных полосатых мышц (рабдомиосаркома), лимфатических узлов (лимфангиосаркома), первичной мезенхимы (миксосаркома) и недифференцированные неясного происхождения (ксантогранулема).
  2. Опухоли нейрогенного происхождения. В их число входят опухоли из зачатков нервных влагалищ (злокачественная нейролеммома или шваннома), из тканей симпатической нервной системы (нейробластома, симпатобластома), из гетеротопных тканей коры надпочечника (рак из клеток коры надпочечника, злокачественная нехромаффинная параганглиома, феохромоцитома).
  3. Опухоли, образованные эмбриональными остатками почки. Это злокачественная тератома и хордома, локализующаяся в области крестца.

Опухоли мезодермального происхождения встречаются в 3 раза чаще, чем нейрогенные.

Забрюшинная злокачественная опухоль метастатического характера, ее симптомы и клиника

Опухоль забрюшинного пространства

   Из-за анатомических особенностей забрюшинного пространства рак может никак не проявлять себя, пока не достигнет больших размеров. Близлежащие органы не являются препятствием для его быстрого роста, а рыхлая структура клетчатки забрюшинного пространства позволяет опухолевому процессу беспрепятственно распространяться.

  Обнаруживают обычно случайно. Если новообразование большого размера, оно прощупывается при пальпации брюшной полости. Характер болевых симптомов тесно связан с местом ее локализации. Все больные жалуются на частые боли в области живота.

При этом возможны различные диспепсические расстройства — тошнота, рвота, задержка стула, вздутие живота. Это связано с тем, что рак сдавливает пищеварительные органы. При низком его расположении может наблюдаться сдавливание мочевого пузыря.

В этом случае у больного затрудняется мочеиспускание и частота его увеличивается. Компрессия магистральных кровеносных сосудов приводит к одышке, отеку и увеличению нижней конечности на пораженной стороне.

На более поздних стадиях развития проявляются симптомы общей интоксикации организма: слабость, похудение, повышенная температура.

Диагностика

  Такая разнообразная клиническая картина затрудняет диагностику и не позволяет вовремя обнаружить опухоль. Рак забрюшинного пространства в 50-60% случаев обнаруживают уже тогда, когда он уже неоперабелен по причине запущенности.

  Прямые методы обследования играют главную роль при постановке диагноза. Рентгенологическое исследование является особенно ценным, потому что позволяет определить форму, контуры и какого размера забрюшинная неорганная опухоль, а также ее положение относительно соседних органов.

  Первичным обследованием является рентгенограмма и обследование с помощью контраста мочевых органов — почек и мочевых путей. Если опухоль велика, контуры опухоли и контуры почек не совпадают. При маленьком ее размере и совпадении тени опухоли с тенью почки проводят томографическое исследование.

  Ирригография и рентгеноскопия желудка помогает определить смещение, компрессию или прорастание опухолью стенок желудка и кишечника. Эти виды исследований позволяют дифференцировать опухоль неорганную забрюшинного пространства от внутрибрюшинной.

  Наряду с этим проводится цитологическая диагностика. Под контролем УЗИ или РКТ проводится тонкоигольная биопсия, точность которой 80-90%. Она позволяет выяснить, злокачественным или доброкачественным является исследуемое новообразование.

Методы лечения НЗО

  Самым надежным и эффективным методом лечения признан хирургический. Забрюшинная злокачественная опухоль, чаще обнаруженная на поздних стадиях, имеет большие размеры.

На тот момент она уже тесно связана с сосудами и близлежащими органами, смещает и прорастает их. Все эти факторы требуют высококвалифицированного хирургического вмешательства.

Бригада хирургов должна обладать опытом проведения операций на всех органах, включая сосуды. Квалификация анестезиологов и реаниматологов должна быть не менее высокого уровня.

  Лучевая терапия применяется до оперативного вмешательства с целью снизить риск имплантации опухолевых клеток во время операции. Послеоперационная лучевая терапия проводится в дополнение к хирургическому методу и в случае рецидивов. При наличии больших распадающихся новообразований проведение лучевой терапии противопоказано.

  Эффективность химиотерапии в лечении данного заболевания очень низкая. Она лишь немного снижает частоту развития рецидивов, но общие показатели выживаемости больных не меняет.

Тератома

Тератома забрюшинного пространства

  Особого внимания заслуживает тератома, она же забрюшинная герминогенная опухоль.

Эта опухоль в области забрюшинного пространства имеет особое строение и считается доброкачественной, но в некоторых случаях наблюдается ее перерождение в злокачественную. Тератома образуется в организме ребенка еще до рождения из эмбриональных клеток.

Причины ее появления в нарушении правильного развития тканей эмбриона. В медицинской литературе существует около 15 различных теорий, связанных с ее патогенезом.

  Тератома состоит из тканей разного вида и может включать в себя зачатки разных органов, несвойственные для области ее локализации.

Это могут быть волосяные фолликулы, зачатки глаз или зубов по соседству с мышечной или другой тканью. Состав и внешний облик новообразования всегда является неожиданностью для хирургов.

Возможно поэтому она и получила свое название от греческого слова teratos, что означает «чудовище».

  Тератома обнаруживается в любом возрасте, но чаще всего у детей и молодых людей до 20 лет. Места ее локализации самые различные. Чаще всего новообразование появляется в яичках, яичниках и копчиковой области. Намного реже встречается забрюшинная тератома.

Опухоль в области забрюшинного пространства наблюдается в 12% случаев. По типу ткани, входящей в ее состав, тератома бывает зрелой и незрелой. В том случае, когда элементы разнообразных тканей в составе опухоли соответствуют тканям взрослого человека, тератома считается зрелой.

Если же тип ткани определить невозможно, то речь идет о незрелой опухоли.

  Поверхность зрелой тератомы гладкая и плотная, структура гетерогенная, может содержать мелкие кисты с мутноватой жидкостью, в которой находится всевозможного рода ткань. Забрюшинная незрелая опухоль на ощупь напоминает тесто. Незрелая тератома может разрушать окружающие ткани и метастазировать в кровеносную и лимфатическую системы.

Забрюшинная тератома — опухоль доброкачественная, но у новорожденных она состоит из незрелых тканей и полностью имеет признаки злокачественной. Чем раньше в эмбриональном развитии произошла закладка опухоли, тем больший вред нанесла нормальному развитию малыша забрюшинная тератома.

Опухоль может быть обнаружена сразу при рождении из-за дефектов скелета, мягких тканей.

  Диагностика этого вида онкологии у детей проводится с помощью тех же методов, что и у взрослых. Забрюшинная доброкачественная опухоль лечится хирургическим путем. Забрюшинная злокачественная опухоль должна лечиться комплексно, с применением лучевой терапии.

Источник: https://www.no-onco.ru/opuxoli/zlokachestvennye-opuxoli/opuxoli-zabryushinnogo-prostranstva.html

Внеорганные забрюшинные опухоли

Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы)

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение.

При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации.

Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов.

Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций.

Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.

Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний.

Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.

Классификация забрюшинных опухолей

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза.

В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника.

Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
  • Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
  • Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.

Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии.

В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ.

На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты.

Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.

Симптомы забрюшинных опухолей

Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов. Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.

Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов.

Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков).

Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря.

При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией.

Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.

При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства.

При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют.

Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени.

Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.

Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина.

Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования.

Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.

Лечение и прогноз при забрюшинных опухолях

Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа.

Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением.

Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.

Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований.

Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями.

При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/retroperitoneal-tumor

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.