Современные подходы к коррекции нарушений липидного обмена

Липидный обмен: диагностика и коррекция нарушений

Современные подходы к коррекции нарушений липидного обмена

До 45-50 лет у женщин значительно ниже риск развития атеросклероза по сравнению с мужчинами, что во многом обусловлено защитными свойствами эстрагенов, поддерживающих концентрацию липидов в оптимальных рамках.

В период постменопаузы терапия гиперлипидемии у женщин не отличается от таковой у мужчин, при этом показано, что у женщин эффект от профилактического приема сгатинов выше, нежели у мужчин.

Убедительных данных о пользе заместительной гормональной терапии эстрагенами с целью профилактики ишемической болезни сердца и нормализации липидного спектра в настоящее время не получено, в то же время данная терапия чревата тромбоэмболическими осложнениями и увеличением риска онкопатологии со стороны молочных желез и органов репродуктивной системы.

Коррекция нарушений липидного обмена у пожилых пациентов (старше 70 лет)

Следует отметить, что пожилые больные подвержены большему риску побочных явлений при приеме гиполипидемических средств, поэтому коррекцию нарушений липидного обмена у них следует начинать с немедикаментозных мер, уделив особое внимание диете, рациональной физической активности, коррекции других факторов риска.

Только при безуспешности этих мероприятий, используемых не менее трех месяцев, назначаются медикаментозные средства. При показании для их назначения начальная доза должна быть минимальной, и увеличивать ее необходимо более медленными темпами, более жестко контролируя показатели функции печени (не реже одного раза в месяц).

Между тем возраст не является противопоказанием для назначения статинов.

Коррекция нарушений липидного обмена у детей и подростков

Необходимо помнить о некоторых моментах .

    Особенности коррекции нарушений липидного обмена у детей и подростков:

  • Оценивать липидный профиль у следующих категорий детей и подростков: у родителей которых развилась ИБС в возрасте 45-55 лет и которые страдают наследственными нарушениями обмена; дети, больные сахарным диабетом; дети с подозрением на семейную гиперхолестеринемию и другие врожденные нарушения липидного обмена
  • Детям до двух лет не назначают ни диетическую, ни лекарственную терапию
  • После двух лет при высокой концентрации ХС показана диета с умеренным ограничением животных жиров, но не более чем на 20% от необходимой возрастной нормы
  • При выраженной семейной гиперхолестеринемии, высокого риска развития ИБС (ранние признаки атеросклероза устья аорты, других сосудистых областей) решение о медикаментозной терапии принимается после обследования в специальной клинике с выполнением генетического анализа
  • Оптимальными препаратами для коррекции гиперлипидемии у детей до настоящего времени остаются секвестранты желчных кислот и никотиновая кислота. В последние годы появляется все больше данных о возможности применения статинов в случаях выраженной гиперхолестеринемии (с шестилетнего возраста)
  • При отсутствии эффекта медикаментозной терапии у детей старше восьми лет с семейной гиперхолестеринемией была доказана эффективность периодического (1 раз в 3-4 недели) плазмафереза или афереза ЛПНП в сочетании с приемом статинов

Коррекция нарушений липидного обмена у больных сахарным диабетом

Даже при нормальном уровне ХС риск неблагоприятного прогноза сердечнососудистых заболеваний выше, чем у лиц с гиперхолестеринемией, но без сахарного диабета.

Согласно рекомендациям Совета экспертов Национальной образовательной программы по холестерину, сахарный диабет типа 2 является эквивалентом ишемической болезни сердца и требует назначения гиполипидемических средств независимо от того, есть у больного ИБС или ее нет.

Целевой уровень ЛПНП при сахарном диабете не должен превышать 2,6 ммоль/л.

Если этот показатель выше, то гиполипидемическая терапия признается полезной даже при отсутствии признаков атеросклеротического поражения артериального русла. Выбор препарата зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев показана терапия статинами в силу убедительных фактов по снижению смертности от ИБС у больных сахарным диабетом.

Помимо гиполипидемического доказано нефропротективное действие статинов при сахарном диабете, кроме того, эффект этой группы препаратов не влияет на уровень гликемии, не зависит от степени компенсации диабета.

В настоящее время имеются все основания для назначения статинов всем больным сахарным диабетом (СД) независимо от степени компенсации сахарного диабета и уровня холестерина.

Фибраты являются потенциально эффективной группой лекарственных средств для лечения гиперлипидемии, поскольку они снижают уровень триглицеридов (ТГ) и несколько повышают содержание ЛПВП и усиливают действие гипогликемических агентов.

Секвестранты желчных кислот не применяются, поскольку могут способствовать повышению концентрации триглицеридов.

Препараты никотиновой кислоты усиливают инсулинорезистентность и не подходят для длительной коррекции липидных нарушений при СД.

Коррекция нарушений липидного обмена у больных с метаболическим синдромом

У пациентов с МС значительно повышен риск сердечнососудистых заболеваний, а терапевтическое воздействие на образ жизни способно благотворно повлиять практически на все компоненты метаболического синдрома.

Особое внимание уделяется снижению массы тела и повышению физической активности.

Проведенные исследования (DPP) показали, что активное изменение образа жизни благотворно влияет на все компоненты метаболического синдрома и способствует предупреждению или более позднему развитию СД и атеросклероза.

Препаратами первой линии для лечения гиперлипидемии в этой группе пациентов являются статины, благодаря их хорошей клинической эффективности и переносимости.

При высокой или изолированной гипертриглицеридемии могут использоваться фибраты, которые уступают статинам по влиянию на ЛПНП, хуже переносятся и взаимодействуют с большим количеством лекарственных средств.

Производные никотиновой кислоты не назначаются, поскольку усугубляют нарушения углеводного обмена, инсулинрезистентность и способствуют повышению уровня мочевой кислоты.

Коррекция нарушений липидного обмена у больных c острым коронарным синдромом

У больных, поступивших с клиникой острого коронарного синдрома (ОКС), определение липидного профиля должно быть проведено в течение первых суток. Особо важен показатель содержания ЛПНП, так как именно окисленные ЛПНП вызывают повреждение поверхностного слоя атеросклеротической бляшки и являются самым мощным стимулятором воспаления и дальнейших изменений в ней.

Если концентрация ЛПНП превышает 3,0 ммоль/л, пациенту целесообразно назначить терапию одним из статинов.

Это может улучшить дальнейший прогноз за счет улучшения плеотропных эффектов, присущих данной группе лекарственных средств. Следует помнить, что в остром периоде инфаркта миокарда снижается обычная для больного концентрация ХС, и это снижение может длиться 2-3 недели. Этот факт не должен смущать врача; больному необходимо назначитьгиполипидемическую терапию в стационаре.

Доза препарата в дальнейшем адаптируется к реальным цифрам ЛПНП. Эта тактика тем более оправдана еще и тем, что именно в стационаре у больного появляется наибольшая мотивация придерживаться назначенной терапии.

Раннее применение статинов (с первого до 96 часа заболевания) у больных ОКС не ухудшает течение острого периода заболевания и снижает вероятность прогрессирования ишемической болезни сердца.

Источник: https://infolibrum.ru/diseases/ateroskleroz-i-giperlipidemii/osobennosti-korrektsii-narushenij-lipidnogo-obmena.html

Нарушение липидного обмена – причины, признаки и лечение

Современные подходы к коррекции нарушений липидного обмена

Нарушение липидного обмена наблюдается при разных заболеваниях организма. Липидами называются жиры, синтезирующиеся в печени или поступающие в организм с пищей. Их нахождение, биологические и химические свойства различают в зависимости от класса. Жировое происхождение липидов обуславливает высокий уровень гидрофобности, то есть нерастворимость в воде.

Липидный обмен – это комплекс различных процессов:

  • расщепление, переваривание и всасывание органами ПТ;
  • транспорт жиров из кишечника;
  • индивидуальные видовые обмены;
  • липогенез;
  • липолиз;
  • взаимопревращение жирных кислот и кетоновых тел;
  • катаболизм жирных кислот.

Основные группы липидов

  1. Фосфолипиды.
  2. Триглицериды.
  3. Холестерин.
  4. Жирные кислоты.

Данные органические соединения входят в состав поверхностных мембран всех клеток живого организма, без исключения. Они необходимы для стероидных и желчных соединений, нужны для строительства миелиновых оболочек проводящих нервных путей, требуются для выработки и накопления энергии.

Схема обмена жиров

Полноценный липидный обмен также обеспечивают:

  • липопротеины (липидно-белковые комплексы) высокой, средней, низкой плотности;
  • хиломикроны, выполняющие транспортную логистику липидов по организму.

Нарушения определяются сбоями синтеза одних липидов, усилением выработки других, что приводит к их переизбытку. Далее в организме появляются всевозможные патологические процессы, некоторые из которых переходят в острые и хронические формы. В таком случае тяжелых последствий не избежать.

Причины сбоя

Дислипидемия, при которой наблюдается неправильный липидный обмен, может наступить при первичном или вторичном происхождении нарушений. Так причины первичной природы – наследственно-генетические факторы. Причины вторичной природы – неправильный образ жизни и ряд патологических процессов. Более конкретные причины таковы:

  • единичные или множественные мутации соответствующих генов, с нарушением продуцирования и утилизации липидов;
  • атеросклероз (в том числе и наследственная предрасположенность);
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление холестеринсодержащий и насыщенной жирными кислотами пищей;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • хроническая недостаточность печени;
  • гипертиреоидизм;
  • первичный билиарный цирроз;
  • побочный эффект от приема ряда лекарственных препаратов;
  • гиперфункция щитовидки.

Хроническая недостаточность печени может стать причиной нарушения липидного обмена

Притом важнейшими факторами влияния называют сердечно-сосудистые заболевания и избыточный вес.

Нарушенный липидный обмен, вызывающий атеросклероз, характеризуется образованием на стенках сосудов холестериновых бляшек, что может закончиться полной закупоркой сосуда – стенокардией, инфарктом миокарда.

Среди всех сердечно-сосудистых болезней на атеросклероз припадает наибольшее число случаев ранней смерти пациента.

Факторы риска и влияния

Нарушения жирового обмена в первую очередь характеризуются повышением количества холестерина и триглицеридов в составе крови. Липидный обмен и его состояние – важный аспект диагностики, лечения и профилактики основных болезней сердца и сосудов. Профилактическое лечение сосудов обязательно требуется больным, имеющим сахарный диабет.

Выделяют два основных фактора влияния, которые вызывают нарушение в обмене липидов:

  1. Изменение состояния частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Они бесконтрольно захватываются макрофагами. На каком-то этапе наступает липидное перенасыщение, и макрофаги меняют структуру, превращаясь в пенистые клетки. Задерживаясь в стенке сосуда, способствуют ускорению процесса деления клеток, атеросклеротической пролиферации в том числе.
  2. Неэффективность частиц липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Из-за этого происходят нарушения в высвобождении холестерола из эндотелия сосудистой стенки.

Факторы риска это:

  • половая принадлежность: мужчины и женщины после менопаузы;
  • процесс старения организма;
  • диета, насыщенная жирами;
  • диета, исключающая нормальное потребление грубоволокнистых продуктов;
  • чрезмерное употребление холестериновой пищи;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • беременность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • нефроз;
  • уремия;
  • гипотиреоз;
  • болезнь Кушинга;
  • гипо- и гиперлипидемия (в том числе и наследственная).

Дислипидемия «диабетическая»

Ярко выраженный неправильный липидный обмен наблюдается при сахарном диабете. Хотя в основе заболевания лежит нарушение углеводного обмена (дисфункция поджелудочной железы), липидный обмен также нестабилен. Наблюдается:

  • усиленный распад липидов;
  • увеличение количества кетоновых тел;
  • ослабление синтезирования жирных кислот и триацилглицеролов.

У здорового человека минимум половина поступающей глюкозы нормально распадается на воду и углекислый газ. А вот сахарный диабет не дает процессам протекать правильно, и вместо 50%, в «переработку» попадут только 5%. Избыток сахара отражается на составе крови и мочи.

При сахарном диабете нарушается углеводный и липидный обмен

Поэтому при сахарном диабете назначается особая диета и специальное лечение, направленное на стимулирование работы поджелудочной железы.

Отсутствующее лечение чревато увеличением в кровяной сыворотке триацилглицеролов и хиломикронов. Такая плазма называется «липемической».

Процесс липолиза сокращается: недостаточное расщепление жиров – их накопление в организме.

Симптомы

Дислипидемия имеет следующие проявления:

  • ксантомы на коже;
  • избыточный вес;
  • жировые отложения во внутренних уголках глаз;
  • ксантомы на сухожилиях;
  • увеличенная печень;
  • увеличенная селезенка;
  • поражение почек;
  • эндокринное заболевание;
  • высокое содержание холестерина и триглицеридов в крови.

При дислипидемии наблюдается увеличение селезенки

  1. Внутренние признаки (обнаруживаются при обследовании):

Симптомы нарушений разнятся в зависимости от того, что именно наблюдается – избыток или недостаток. Избыток чаще провоцируют: сахарный диабет и другие эндокринные патологии, врожденные обменные дефекты, неправильное питание. При избытке проявляются следующие симптомы:

  • отклонение от нормы содержания холестерина в крови в сторону увеличения;
  • большое количество в крови ЛПНП;
  • симптомы атеросклероза;
  • высокое АД;
  • ожирение с осложнениями.

Симптомы дефицита проявляются при намеренном голодании и несоблюдении культуры питания, при патологических расстройствах пищеварения и ряде генетических аномалий.

Симптомы недостатка липидов:

  • истощение;
  • дефицит жирорастворимых витаминов и незаменимых ненасыщенных жирных кислот;
  • нарушение менструального цикла и репродуктивных функций;
  • выпадение волос;
  • экзема и прочие воспаления кожного покрова;
  • нефроз.

Диагностика и терапия

Чтобы оценить весь комплекс процессов липидного обмена и выявить нарушения, требуется лабораторная диагностика. Диагностика включает развернутую липидограмму, где прописаны уровни всех необходимых липидных классов. Стандартными анализами в таком случае являются общий анализ крови на холестерин и липопротеидограмма.

Такая диагностика должна стать регулярной при сахарном диабете, а также при профилактике болезней органов сердечно-сосудистой системы.

Привести липидный обмен в норму поможет комплексное лечение. Основным методом немедикаментозной терапии является низкокалорийная диета с ограниченным употреблением жиров животного происхождения и «легких» углеводов.

Начинать лечение следует с устранения факторов риска, в том числе и терапии основного заболевания. Исключаются курение и употребление алкогольных напитков.

Прекрасным средством сжигания жиров (расходования энергии) является двигательная активность. Ведущим малоподвижный образ жизни требуются ежедневные физические нагрузки, здоровая коррекция фигуры.

Особенно, если неправильный липидный обмен привел к избыточному весу.

Существует и специальная медикаментозная коррекция уровня липидов, она включается, если немедикаментозное лечение оказалось малоэффективным. Неправильный липидный обмен «острых» форм скорректировать помогут гиполипидемические лекарственные препараты.

Основные классы лекарственных препаратов для борьбы с дислипидемией:

  1. Статины.
  2. Никотиновая кислота и ее производные.
  3. Фибраты.
  4. Антиоксиданты.
  5. Секвестранты желчных кислот.

Для лечения дислипидемии применяется Никотиновая кислота

Эффективность терапии и благоприятный прогноз зависят от качества состояния пациента, а также от наличия факторов риска развития кардиоваскулярных патологий.

В основном же уровень липидов и их обменные процессы зависят от самого человека. Активный образ жизни без вредных привычек, правильное питание, регулярное комплексное медицинское обследование организма еще никогда не были врагами хорошего самочувствия.

Источник: https://cardio-life.ru/ateroskleroz/narushenie-lipidnogo-obmena.html

Лечение нарушения липидного обмена

Современные подходы к коррекции нарушений липидного обмена

28 февраля 2018 г.

К сожалению, современные условия жизни, плохая экология, некачественное питание, гиподинамия, неврозы и стрессы вызывают ряд недугов, причины которых известны далеко не всем.

А в большинстве случаев они кроются в нарушении липидного (жирового) обмена. Дело в том, что наш организм постоянно осуществляет работу по переработке попадающих в него питательных веществ и необходимую для поддержания жизненных процессов энергию.

При расстройстве этих функций развиваются такие заболевания, как:

  • атеросклероз сосудов;
  • сахарный диабет и другие эндокринные сбои;
  • ожирение.

Кроме того, нарушение липидного обмена сказывается на состоянии кожи, вызывая не только косметологические дефекты такие, как целлюлит, но и ряд дерматологических заболеваний.

Между тем нарушенный обмен жиров трудно поддается коррекции, поскольку напрямую зависит от половых гормонов, инсулина, триглина, адреналина и других.

Что такое нарушение липидного обмена

Чтобы понять, что представляет собой это расстройство, нужно рассмотреть некоторые функции организма.

Дело в том, что с пищей к нам поступают различные вещества, это жиры, углеводы, белки, а также аминокислоты, витамины, минеральные соли. Для их переработки в энергию тело выполняет ряд функций:

  • Ассимиляцию, которая заключается в синтезировании органических веществ и накоплении энергии. Процесс получил название анаболизма. 
  • Диссимиляцию, которая представляет собой распад органических соединений и высвобождение энергии. Это катаболизм.

Оба процесса в норме должны находиться в состоянии баланса. При его нарушении, пациенты начинают патологически терять вес, когда преобладает диссимиляция.  И, напротив, сдвиг в сторону ассимиляции стимулирует стремительный набор лишних килограммов.

Прежде чем начать лечение липидного обмена, установим причины, выясним, почему так происходит?

Протекание этих функций зависит от баланса потребляемых калорий и их расхода.

Однако на обменный процесс влияют и такие факторы, как:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Неправильное питание, переедание, употребление однотипных и жирных продуктов.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Психоэмоциональные перенапряжения и стрессы.

Однако не только жиры становятся причиной расстройства липидного обмена. В процессе генерации и высвобождения энергии принимают участие углеводы и белки, поэтому крайне важно, чтобы питание было сбалансированным.

Чтобы понять, что организму необходима коррекция, нужно выяснить, как проявляется нарушения обменных процессов.

Осложнения

Нарушение метаболизма может привести к развитию разных заболеваний. Как уже сказано выше, избыток липидов вызывает ожирение с вытекающими последствиями. Нехватка белков чревата дистрофией, а избыток нарушением в работе печени и почек, развитии неврозов.

Расстройство углеводного баланса вызывает сахарный диабет.

Минеральный обмен также важен, поскольку при недостатке йода развиваются болезни щитовидной железы, а нехватка фтора провоцирует кариес. При дефиците кальция страдает опорно-двигательный аппарат. Избыток солей ведет к развитию подагры.

Часто, отмечая у себя симптомы нарушения обмена веществ, люди начинают самостоятельно лечиться.

Такой подход крайне нежелателен, ведь причины могут крыться в нарушении обменных процессов, связанных с переработкой и усвоением различных веществ. Перед началом лечения, необходимо пройти обследование.

Это позволит поставить диагноз и грамотно подобрать методику терапии. Кроме того, лечить приходится и последствия, поэтому крайне важно обращение к врачу.

Лечение народными средствами

При запущенном состоянии и наличии осложнений обойтись без медикаментозной терапии не представляется возможным. Однако на начальных стадиях поможет коррекция питания, занятия спортом и нормализация режима работы и отдыха, стабилизация психоэмоционального фона.

Диета требует:

  • Сократить потребление жиров, особенно животных.
  • Увеличить прием овощей и фруктов с большим содержанием клетчатки.
  • Обогащение рациона витаминами.

Однако самостоятельно разрабатывать диеты не рекомендуется, поскольку неправильным питанием можно спровоцировать обратный эффект.

Физические нагрузки поспособствуют снижению веса.

На протяжении веков успешно применялись средства народной медицины для восстановления метаболических процессов. Целители и травники использовали растения для лечения различных недугов. Не составляет исключения и нарушение жирового обмена. Современные врачи не исключают лечение народными средствами, как дополнение к комплексной терапии.

Наиболее эффективными в борьбе с нарушением метаболизма являются травы подорожника, ромашки, зверобоя, бессмертника, иван-чая, боярышника, листьев одуванчика, калины, земляники, березовых почек.

Однако применение народных средств необходимо согласовывать с врачом, который порекомендует нужный состав травяного сбора для каждого конкретного пациента и предложит правильный способ их применения.

Источник: http://imvit.ru/narodnye-sredstva/narushenie-lipidnogo-obmena-lechenie-narodnymi-sredstvami/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.