Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии

Содержание

Диабетическая полинейропатия — лечение разными методами

Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия – это одно из осложнений сахарного диабета, при котором страдают стопы.

В результате нарушения проводимости нервных окончаний, человек может ощущать покалывания, сухость кожи, зуд и боль.

Вначале подобная симптоматика не вызывает особых опасений, но при отсутствии контроля и соответствующего лечения, полинейропатия может стать причиной ампутации конечности. Как это состояние можно контролировать, и какое лечение может использоваться (препараты или иные средства), разберем далее.

Контроль уровня глюкозы в крови

При сахарном диабете в крови отмечаются резкие возрастания сахара, что является первой причиной развития полинейропатии. Поэтому данное состояние необходимо постоянно контролировать. Осуществляется подобная манипуляция при помощи специального прибора – глюкометра.

На тестовую полосу наносят каплю крови из пальца, после чего прибор готов показать, какой уровень сахара в крови находится в данный момент. Показатель зависит от сытости, типа употребляемой пищи и времени суток.

При полинейропатии важно держать уровень сахара в крови не определенном уровне – в пределах 5,5 моль.

Для этого существуют два способа:

  1. Внутримышечные инъекции инсулина – рекомендованы для больных с первым типом сахарного диабета.
  2. Таблетки, в которых имеются искусственные компоненты, аналогичные инсулину – подходят для пациентов с вторым типом заболевания.

В данном процессе важно найти золотую середину, поскольку и таблетки и инъекции могут резко снижать показатели сахара, что может пагубно сказаться на общем состоянии человека.

Не стоит забывать, что при сахарном диабете важно обращать внимание на употребляемую пищу, придерживаясь строгой диеты.

Нужно понимать, что контроль уровня глюкозы в крови является скорее профилактическим методом, который несколько тормозит прогрессирование полинейропатии. Чтобы достичь более конкретных результатов, прибегают к помощи медикаментозной терапии.

Антиоксидантная терапия

При наличии полинейропатии важно поддерживать организм при помощи антиоксидантов, которые имеют следующие свойства:

  1. Нормализуют обменные процессы в организме, препятствуя выделению токсинов.
  2. Защищают клетки от разрушительного воздействия токсических веществ.
  3. Замедляют процессы старения клеток, обладают свойствами регенерации на клеточном уровне.

В состав антиоксидантных препаратов входит альфа-липоевая кислота. Она способна накапливаться в тканях и воздействовать на нервные окончания, сохраняя их целостность и способность передавать нервные импульсы.

Курс лечения достаточно длительный, и может составлять до 6 месяцев.

Наиболее высокий результат от приема препаратов отмечается, когда используется следующая схема: в первые 10-12 дней курса антиоксиданты вводят капельно внутривенно, растворяя в большом количестве хлорида натрия. Далее курс продолжают, употребляя по 600 мг таблеток перорально, за полчаса до основного приема пищи.

Наиболее эффективными являются такие препараты, как:

  • Тиогамма;
  • Диалипон;
  • Тио-Липон;
  • Эспа-Липон;
  • Липамид;
  • Октолипен;
  • Тиоктацид;
  • Липотиоксон.

Метаболические и сосудистые препараты

Задача метаболических препаратов заключается в нормализации обменных процессов на клеточном уровне. В этом процессе принимают участие такие витамины и минералы, как:

  1. Витамин В1 – отвечает за синтез ацетилхолина — устойчивого соединения, которое способно укреплять нейронные связи для более полноценной передачи нервного импульса.
  2. Витамин В6 – не позволяет свободным радикалам оседать в клетках и накапливаться в организме.
  3. Витамин В12 – отвечает за обеспечение питания нервных клеток, увеличивая их продолжительность функционирования.

Наиболее высокая эффективность от данных витаминов, если их принимать в комплексе с минералами, такими как магний, калий, фосфор, сера, натрий.

Подобные сочетания встречаются в таких витаминно-минеральных комплексах, как:

  • Нейробион;
  • Невролек;
  • Витаксон;
  • Нейромультивит;
  • Нейромакс;
  • Нервиплекс;
  • Неуробекс.

При прогрессировании диабетической нейропатии лечение начинают с капельного введения метаболических препаратов, после чего постепенно переходят на пероральный прием таблеток.

Одним из вспомогательных и наиболее эффективных препаратов нового поколения, которые имеют ярковыраженный метаболический эффект, является Актовегин. Медикамент создан из натуральных компонентов, поэтому хорошо воспринимается организмом. Отмечаются такие его положительные свойства, как:

  • способность самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, не допуская резких перепадов;
  • запускает процесс регенерации поврежденных участок нервных клеток;
  • улучшает питание тканей;
  • восстанавливает утраченную чувствительность отдельных пораженных участков стопы;
  • снижает болезненность и устраняет зуд.

Препарат вводят внутривенно, продолжительностью от 3 до 6 недель. За это время состояние больного стабилизируется, также отмечается положительная динамика.

Важно поддерживать работоспособность сосудистой системы, укрепляя мелкие сосуды и капилляры.

Для этого назначают такие препараты, как:

  • Пентоксифиллин;
  • Вазонит;
  • Пентоксифарм.

Эти препараты аналогичны по составу и способны оказывать такие воздействия на организм:

  • расширяют сосуды, позволяя снизить повышенное артериальное давление;
  • улучшают питание нервной ткани;
  • нормализуют межклеточные обменные процессы;
  • укрепляют сосудистую стенку, делая сосуды более прочными.

Адекватное обезболивание

Боль и неприятные симптомы при ходьбе и в состоянии покоя – это первый и самый распространенный симптом, который указывает на наличие диабетической полинейропатии.

Поэтому одним из элементов комплексной терапии является обезболивание.

Далеко не всякий обезболивающий препарат способен снизить проявление боли, поэтому следует использовать только те лекарства, которые пропишет врач.

При диабете категорически запрещено использование таких препаратов, как:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Наклофен, Нурофен – лекарства не только не имеют никакой эффективности, но и способны провоцировать массу побочных реакций, в виде расстройства работы желудка и кишечника.
  2. Кортикостероиды – способны оказывать влияние на выработку инсулина.
  3. Обезболивающие с высоким содержанием кофеина – у больных сахарным диабетом отмечается повышенное артериальное давление, которое будет еще выше, если употреблять Аскофен и Цитрамон.

Разрешено использовать такие препараты, которые эффективно снижают чувствительность нервных волокон, делая боль не такой выраженной:

  1. Антикоонвульсанты – препараты, препятствующие нарастанию неконтролируемых сокращений мышечных волокон: Карбамазепин, Ламотриджин, Гебапентин.
  2. Антидепрессанты – Амитриптилин.
  3. Местное обезболивание – в некоторых случаях помогут пластыри с лидокаином, который крепят на больное место. Анальгетик быстро проникает в кровь, снижая чувствительность пораженного участка.
  4. Неопиоидные анальгетики – Кетадолон, обладает ярковыраженным противовоспалительным и обезболивающим дейтсвием.
  5. Опиоиды – препараты наркотического типа, которые используют только при самых сильных болях, купировать которые невозможно никакими другими лекарствами.

Врачи не рекомендуют часто использовать опиоиды в качестве обезболивающего препарата, поскольку они вызывают зависимость, а также со временем – привыкание.

Организму потребуется постоянное увеличение дозировки, поскольку предыдущее количество лекарства уже не сможет оказывать обезболивающий эффект.

Немедикаментозные методы лечения

В качестве немедикаментозных способов лечения проявлений диабетической полинейропатии, используют:

Соблюдение строгой диеты, которая ограничивает употребление сахаров и углеводов. Питаться следует часто, но порции должны быть небольшими. Нельзя много пить, хотя жажда при диабете преследует каждого второго пациента.

Физиотерапевтические процедуры – использование специальных приборов, которые стимулируют регенерацию нервных клеток, можно добиться неплохих результатов, убрать боль и снять воспалительный процесс.Широко используют такие процедуры, как:

  • бальнеотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • электростимуляция;
  • иглотерапия;
  • гирудотерапия.

ЛФК – лечебная физкультура поможет снять тонус мышц нижних конечностей, нормализовать отток жидкости и не допустить отечности.

Только в комплексе все эти мероприятия могут принести желаемый результат. Стоит помнить, что сахарный диабет – это сложное хроническое заболевание, которое нужно держать на контроле.

Стоит немного расслабиться и пустить болезнь на самотек, как полинейропатия в считанные месяцы способна привести к развитию гангрены. Не нужно шутить с болезнью. Отсутствие полноценного комплексного лечения может привести к ампутации конечности, что ведет к инвалидизации человека.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/diabeticheskaya-polinejropatiya-lechenie.html

Диабетическая полинейропатия что это – современные подходы в лечении

Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии

Одним из самых распространенных заболеваний, которое поражает эндокринную систему человека, является сахарный диабет. Это довольно опасная проблема, несущая за собой многочисленные осложнения, в совокупности которые могут привести к летальному исходу.

Поэтому, исследования в области медицины по данной проблеме весьма актуальны и направлены на изучение и диагностические мероприятия по выявлению страшного недуга, своевременное распознание симптомов и определение сопутствующих осложнений, таких, как диабетическая полинейропатия, что это и каким образом данное осложнение возникает.

Диабетическая полинейропатия что это за диагноз

Этот недуг чаще всего сопровождается болью и потерей ощущений в ногах или руках. Диабетическая полинейропатия является наиболее распространенным осложнением диабета. Ее развитие наблюдается практически у 50% людей, подверженных данному недугу, независимо от его типа: 1 или 2.

Несмотря на то, что нет эффективных методов лечения полинейропатии, при нормализации уровня сахара в крови и достижении правильной массы тела и определенных показателей HbA1, можно слегка ослабить ее развитие и уменьшить болевые ощущения.

Что такое диабетическая полинейропатия

Строение периферической нервной системы у человека включает в себя два отдела.

  • Соматический позволяет осуществлять контроль за функционированием своего тела довольно осознанно.
  • Вегетативный следит за автономной деятельностью внутренних органов и систем.

Как развивается заболевание при диабете

Полинейропатия имеет все предпосылки, чтобы поразить оба этих отдела.

В результате диабета нервные окончания внутренних органов у человека подвергаются обширному повреждению, влекущему за собой развитие этого недуга.

С точки зрения определения данного понятия можно сказать, что это тип нейропатии, при которой нормальная работа сенсорных и двигательных нервов затрудняется.

Читать более подробно: Диабетическая нейропатия нижних конечностей: своевременное лечение опасного заболевания

Что происходит с нервными окончаниями

  • Сенсорные нервы ответственны за проведение стимулов от внешней среды к нашей центральной нервной системе (т.е. к головному и спинному мозгу). Они контролируют чувства прикосновения, боль, холод или тепло.
  • При этом двигательные нервы ответственны за реагирование на раздражители. К примеру, при сокращении соответствующих мышц, обеспечивающих движения рук и ног.

Симптомы заболевания

Если изучить понятие диабетическая полинейропатия, что это и как ощущается в организме, то можно заметить, в первую очередь, ярко выраженную боль в ногах и руках. Причем, она индивидуальна и различается у людей, страдающих диабетом.

Наиболее распространенными симптомами сенсорной невропатии являются:

  • Покалывание или потеря ощущения, чаще всего в области рук и ног.
  • У человека появляется своеобразное чувство «перчаток и носков».
  • Гиперестезия,
  • Боль.
  • Наблюдается различная интенсивность болевых ощущений при сенсорной невропатии. Это может быть просто дискомфорт, когда люди испытывают тонкую жгучую или очень сильную боль.
  • Иногда, гипералгезия к любой тактильной стимуляции. Такое состояние еще называется аллодиния.

Характер болевых ощущений при полинейропатии

Подобно интенсивности боли, ее характер может быть очень изменчивым. Некоторые болевые симптомы чувствуются, как жжение, другие дают доминирующее жало, в иных проявлениях она довольно глубокая и острая.

Общеизвестные сенсорные расстройства можно описать следующим образом:

  • Ощущение ходьбы по вате,
  • Неправильное чувство твердой поверхности,
  • Трудности с переворачиванием страниц газеты,
  • Проблемы с распознанием монет, не глядя на них.
  • В том случае, когда человек чувствует температуру окружающей среды всегда повышенную, это может привести к серьезным ожогам кожных покровов.

Моторная невропатия

Моторная невропатия проявляется чаще всего в виде мышечной слабости в конечностях. Нервы могут быть повреждены, что негативным образом отражается на:

  • Проксимальных мышцах. Они располагаются ближе к туловищу – область бедер и рук,
  • Дистальных мышцах. Это периферические, более отдаленные от туловища, к примеру, ноги.

Что ощущает человек с диагнозом полинейропатии

  • В результате повреждения мышечной ткани у человека нарушается общая координация движений.
  • В результате, выполнение таких комплексных действий, как открытие дверей с помощью ручек, может быть затруднительно.
  • Первые симптомы повреждения нервных окончаний, обеспечивающих мышцы нижней конечности, проявляются в области стопы.
  • Тогда могут наблюдаться проблемы при подъеме или спуске с лестницы, трудности при вставании с кровати или дивана, падения из-за значительной слабости и атрофии мышц.
  • В результате дальнейшего распространения заболевания у человека возникают ощущения «бегающих мурашек» или ударов молотка по пальцам.

Важные рекомендации: Как ухаживать за ногами при сахарном диабете: профилактика осложнений сахарного диабета

Причины и факторы риска

На сегодняшний день точный механизм распространения диабетической полинейропатии еще не найден, но известно, что за этим стоит множество причин. В некоторых случаях сам пациент может провоцировать факторы, способствующие ее развитию.

Повреждение нервных волокон более всего вероятно при:

  • хроническом диабете, который длится много лет (с высокими показателями уровня HbA1c),
  • аномальном уровне жировых отложений,
  • гипертонии,
  • курении,
  • воздействии токсичных препаратов, к примеру, спиртных напитков,
  • генетической нагрузке,
  • возрастных изменениях,

Диагностика заболевания

Наиболее важным элементом диагностических мероприятий, направленных на исключение заболевания диабетической полинейропатией чаще всего позволяет предотвратить точный диагноз и история болезни.

Полезными в этой области стали медицинские анкеты, специально разработанные для таких целей.

Медицинское обследование полинейропатии

Медицинское обследование состоит, среди всего прочего, в общей оценке ваших ощущений твердых поверхностей, болевых синдромов, температуры и вибрации.

Как проводят

Для этого используются волокна из моноволокна и тростник.

Первые позволяют оценить, как вы чувствуете землю под ногами, а вторые – способности вашего вестибулярного аппарата.

Некоторые инструменты также применяются для количественной (и, следовательно, более объективной) оценки функции ощущения вибрации, температуры, легких касаний и боли.

Для диагностики диабетической полинейропатии во многих случаях рекомендуют выполнить ряд вспомогательных тестов.

Ознакомиться детальнее: Лечение диабетической стопы: новейшие разработки

Тесты для диагностики

  • Первичной оценкой является концентрация гликозилированного гемоглобина HbA1c, являющегося показателем диабетического выравнивания. Было доказано в результате проведенных исследований, что его уровень выше чаще всего у тех, кто страдает полинейропатией.
  • Для более подробных диагностических тестов применяется электромиографическое исследование (ЭМГ) и оценка скорости проводимости нерва (NCV). Эти мероприятия позволяют определить точное место повреждения нервов и серьезность заболевания.
  • Экранные исследования – магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика используются для исключения других причин повреждения нервных окончаний, особенно неопластических процессов.

Перед тем, как поставить диагноз диабетическая полинейропатия – что это за заболевание, следует полностью исключить другие причины невропатии. По оценкам, в 10-26% случаев повреждение нервов у диабетиков имеет разную основу. Поэтому, в первую очередь следует исключить такие серьезные причины, как:

  • злокачественная анемия,
  • отравление витамином В6,
  • злоупотребление алкоголем,
  • уремию,
  • гепатит,
  • паранеопластические синдромы (заболевания, сопутствующие раку),
  • сифилис,
  • ВИЧ/СПИД,
  • побочные действия при употреблении некоторых медицинских препаратов (например, химиотерапия, изониазид),
  • заболевания спинного мозга.

Очень важно уметь определять симптомы недуга диабетической полинейропатии, что это чаще всего позволяет принять своевременные соответствующие меры для уменьшения очагов ее поражения.

Лечение и профилактика диабетической полинейропатии

К сожалению, подобающего фармакологического лечения еще не предусмотрено. Тем не менее, контролирование уровня сахара в крови, стремление к тому, чтобы HbA1 поддерживался в рекомендуемых нормах, отсутствие ненужных жировых отложений позволят исключить некоторые симптомы полинейропатии.

Многие пациенты утверждают, что поддержание уровня сахара в пределах нормы практически полностью устраняет боль. Самое главное – предотвращает развитие этого заболевания.

Контроль сахара прежде всего

Основным элементом, который может остановить прогрессирование диабетической полинейропатии, является правильный контроль своего состояния при диабете. При первом типе болезни поддержание уровня сахара в пределах нормы исключает риск развития невропатии на 60%.

Препараты при диабетической полинейропатии

Если доминирующим симптомом данного недуга является боль, в дополнение к болеутоляющим средствам используются вспомогательные и стимулирующие препараты, включая антидепрессанты и противосудорожные таблетки.

К таким относятся:

  • прегабалин, Абсенор, Депакин, Валпролек, габапентин  (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin ).
  • При условии, что результат окажется не эффективным, врач может дополнительно назначить декстрометорфан, трамадол, оксикодон или морфин. В качестве альтернативы можно предложить местное применение капсаицина и препаратов лидокаина.
  • В последние годы также наблюдается довольно положительное воздействие амитриптилина, венлафаксина и дулоксетина при лечении болей, сопровождающих диабетическую полинейропатию.
  • В некоторых случаях в течение некоторого времени могут быть рекомендованы препараты с антиоксидантным эффектом. В частности, альфа-липоевые кислоты. Эта терапия обычно назначается диабетологами в виде внутривенных инъекций. Периодичность ее применения составляет чаще всего две или три недели. Затем терапию продолжают пероральными препаратами (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

Важно! Ни в коем случае не начинайте самолечение данными препаратами.

Физические нагрузки и спорт

Важным дополнением к фармакологической терапии, особенно, в случае мышечной слабости, является физическая. Физиотерапевт подбирает индивидуальную программу в соответствии с возможностями каждого, позволяя мышце функционировать как можно дольше. В дополнение к стандартным упражнениям также используются разгрузочные мероприятия, к примеру, процедуры на воде.

Профилактические средства и методы

В некоторых случаях развитие серьезных заболеваний легче исключить, чем заниматься лечением их в дальнейшем. Поэтому, следует уделять особое внимание различным профилактическим мероприятиям, направленным на то, чтобы уменьшить вероятность распространения симптомов недуга и поражения все новых и новых органов.

К основным методам борьбы с полинейропатиией можно отнести:

  • соответствующий и постоянный контроль уровня сахара, предполагающий нормальный гликемический и гликированный гемоглобин;
  • оптимально быстрое лечение сопутствующих заболеваний, таких, как гипертония;
  • регулярная, умеренная физическая активность;
  • отказ от курения и уменьшение употребления спиртных напитков;
  • сбалансированная диета, которая обеспечивает правильные показатели жиров;
  • поддержание массы тела в нормальном состоянии;
  • регулярные осмотры и консультации у лечащего врача.

Современная медицина довольно плотно изучает понятие диабетическая полинейропатия, что это проблема исключительной важности известно во всем мире. В последнее время внедряются новейшие разработки и методики, направленные на уменьшение болевых симптомов и предотвращение возможных негативных последствий.

Однако, самим пациентам, страдающим таким опасным нарушением обмена веществ, как сахарный диабет, следует внимательнее относиться к собственному состоянию. При малейших, даже, казалось бы, незначительных проявлениях неврологических расстройств, обязательно требуется обращение за медицинской помощью.

Важно знать:

Кожные болезни человека: осложнения сахарного диабета (фото и описание)

Можно ли курить при сахарном диабете 2 типа: кто больше подвержен риску преждевременной смерти

Абдоминальное ожирение у мужчин: к чему приводит полнота и как бороться с заболеванием

Диабетическая нефропатия что это такое: как прогрессирует поражение почек при сахарном диабете

Диабетическая полинейропатия что это

Источник: http://www.doctordiabetes.ru/diabeticheskaya-polinejropatiya-chto-eto-sovremennye-podxody-v-lechenii.html

Ensase.net

Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии

Полинейропатии (до недавнего времени их называли полиневритами) входят в пятерку самых распространенных неврологических заболеваний. Если в патологический процесс вовлекаются спинномозговые корешки, то принято говорить о полирадикулонейропатии. Для этой патологии характерно множественное поражение периферических нервов, главным образом конечностей.

Полинейропатия может быть первичной, возникшей как самостоятельное заболевание, и вторичной — как осложнение метаболического расстройства (СД), патологии внутренних органов (печеночная и уремическая полинейропатия), нарушений иммунитета или инфекции (гриппа, дифтерии, кори, паротита, инфекционного мононуклеоза, ВИЧ).

Среди причин полинейропатии важное место отводится авитаминозу, а также патологии ЖКТ, в частности, язвенной болезни и тяжелому длительному дисбактериозу.

И то и другое вызывает нарушение синтеза кишечной микрофлорой витаминов, важных для функционирования нервной системы — в частности, пиридоксина (В6) и тиамина (В1), — а также их всасывания в кишечнике.

При дефиците последнего развивается хорошо известный всем, кто изучал медицину, синдром бери-бери, протекающий с потерей чувствительности в руках и ногах, с параличом нижних конечностей, мышечным истощением.

Сто причин — одна болезнь

Аналогичный синдрому бери-бери симптомокомплекс наблюдается и при хроническом алкоголизме. Все дело в том, что алкоголь грубо вмешивается в механизмы фосфорилирования и дефосфорилирования тиамина.

В результате концентрация его активной формы в плазме крови уменьшается, из-за этого снижается утилизация глюкозы нейронами, и в организме накапливаются метаболические яды, оказывающие нейротоксическое действие.

А может ли здоровый человек без вредных привычек заболеть полинейропатией? Да, если будет чересчур увлекаться пищей, содержащей антитиаминовые факторы (например, свежей рыбой, морепродуктами, суши и сашими, в которых содержится фермент тиаминаза, разрушающий тиамин), и запивать все это литрами чая или кофе, замедляющими всасывание этого важного витамина.

Полинейропатия порой носит наследственный характер: если в семье были случаи этого расстройства, больного направляют на  ДНК-диагностику. Особую группу составляют токсические полинейропатии.

Развиваются они при хроническом отравлении мышьяком, свинцом, ртутью и солями других тяжелых металлов, соединениями фосфора, некоторыми лекарственными препаратами, а также при неправильном применении средств бытовой химии.

Отдельное место в этом ряду занимают профессиональные полинейропатии. Их жертвами становятся те, кто занимается ручным трудом: специалисты по художественной резьбе, реставраторы, упаковщики, наборщики текста, вышивальщицы, музыканты, особенно скрипачи и пианисты.

Пусковым механизмом к возникновению этой патологии становится травма чувствительных нервных окончаний кожи рук, а также мышечные зажимы.

Возникая из-за необходимости длительно сохранять одну и ту же нефизиологическую позу, они приводят к нарушениям осанки, которые вносят свой вклад в формирование полирадикулоневрита.

Распознать этот вариант патологии несложно. Даже не зная о профессиональной принадлежности больного, можно без труда поставить диагноз по характерной клинической картине — ярким болевым реакциям и выраженным вегетативным нарушениям.

Кисти рук и стопы мерзнут, потеют, кожа на них сохнет, выглядит мраморной или бледной. Все эти симптомы обычно сохраняются даже после прекращения работы по специальности. Алгоритм диагностики полинейропатии представлен в табл. 1.

Таблица 1. Алгоритм диагностики

Тип полинейропатии Аксональный Демиелинизирующий

Чем вызван?
 

Поражением осевого цилиндра нерва — аксона
 

Первичным разрушением миелиновой оболочки, вследствие чего прекращается проведение нервных импульсов

В чем причина?

Обычно носит метаболический или токсический характер

Задействованы генетические и аутоиммунные механизмы, а также токсические факторы

Как проявляется?

Постепенное развитие клинической картины поражения нервных стволов при опережающем появлении мышечных атрофий. Типичны нарушения болевой и температурной чувствительности

Преобладают чувствительные и двигательные нарушения, при этом атрофия мышц развивается на поздних стадиях заболевания

Скорость проведения импульса по периферическому нерву голени (nervus tibialis) по результатам электро- нейромиографии (ЭНМГ)

Выше 30 м/с

Ниже 30 м/с

Перспективы лечения

Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются медленно и лишь частично

Нарушенные функции возвращаются быстрее, чем при аксональной полинейропатии, и, как правило, полностью

Клиническое многообразие

Полинейропатия начинается с парестезий — ощущения ползания мурашек, покалывания, болезненного жжения, холода и онемения в кистях и стопах, как после заморозки. Даже в жаркую погоду ощущение зябкости в них не проходит, а вскоре к нему присоединяется ноющая или стреляющая боль в конечностях. При этом мышцы и нервные стволы отзываются болью на пальпацию.

Снижаются или выпадают рефлексы, возникает прогрессирующая мышечная слабость. Становится трудно удерживать предметы в руках, возникают ограничения движений конечностей вплоть до развития параличей. Мышцы рук и ног атрофируются, уменьшаясь в объеме.

Шаг делается неустойчивым, из-за слабости стоп и их «отвисания» при ходьбе появляется степпаж. С французского это слово переводится как «бег рысью», но в отечественной литературе такую походку принято называть петушиной или гарцующей, а еще перонеальной (малоберцовой). Ее причина — в периферическом парезе малоберцовой группы мышц.

Такого пациента трудно не заметить! Как только он входит в аптеку, приковывает к себе внимание покупателей и фармацевтов тем, что резко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и так же резко опускает. Осанка при этом прямая, шаги ритмичные, руки совершают махательные движения. А в тяжелых случаях они невозможны — у больного развивается тетраплегия.

Еще один типичный признак полинейропатии — расстройства чувствительности. Особенно страдает вибрационная, но также выпадают и тактильная, болевая и температурная, преимущественно в кистях и стопах, причем весьма специфическим образом — по типу «перчаток» и «носков».

В этом-то и заключается характерная особенность заболевания: неврологические нарушения максимально выражены в нижних отделах конечностей и крайне редко распространяются на туловище. 

Если же подобное все-таки происходит, возрастает риск нарушений дыхания. Это угрожающее жизни осложнение требует проведения реанимационных мероприятий.

Необходимость обычно возникает при тяжелых формах острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (синдром Гийена-Барре).

Благодаря применению длительной искусственной вентиляции легких происходит настоящее чудо: больные с параличами конечностей и дыхательной мускулатуры после курса лечения покидают клинику на своих ногах!

Полинейропатия может возникать и у детей, и у стариков, но чаще всего она развивается в молодом и среднем возрасте. Если такой диагноз ставится пожилому пациенту, нужно исключать злокачественное новообразование и миеломную болезнь (плазмоцитому), т. е. опухоль костного мозга. Да и уровень глюкозы в крови необходимо проверить.

Дело в том, что диабетическая полинейропатия (которая, по статистике, встречается чаще других) многие годы может проявляться лишь выпадением рефлексов на ногах и потерей глубокой чувствительности: ни о том, ни о другом пациент, естественно, не подозревает, а потому диагноз в таких случаях обычно ставится с большим опозданием.

Существуют также полинейропатии с субклиническим течением, которые на протяжении долгого времени проявляются поражением только одного или двух нервов, и лишь тщательное клиническое обследование с определением скорости проводимости импульса по периферическим нервам позволяет установить полинейропатический характер заболевания.

Помимо этого, на него указывают трофические расстройства: сухость и цианоз кожи, поражение ногтей. А  из-за вовлечения в патологический процесс вазомоторных волокон периферических нервов нарушается регуляция сосудистого тонуса, что нередко приводит к развитию синдрома ортостатической гипотензии.

Больные жалуются на слабость и головокружение (вплоть до ортостатического коллапса, т. е. обморока), мелькание «мушек» перед глазами и нечеткость зрения, когда встают с кровати или со стула после долгого сидения. По каким признакам полинейропатию делят на острую, подострую и хроническую, указано в табл.

2.

Таблица 2. Классификация по продолжительности

Течение полинейропатии Сколько длится заболевание
ОстроеОт нескольких дней до недели
ПодостроеОт 2–3 недель до 2 месяцев
ХроническоеБолее 2 месяцев

Терапевтический прорыв

Еще четверть века назад диагноз «полинейропатия» был сродни приговору к инвалидности, а порой и к летальному исходу. Сейчас ситуация в корне изменилась благодаря новым лекарствам и современным методам терапии (программный плазмаферез, внутривенная пульс-терапия иммуноглобулином G и др.).

Краеугольным камнем здесь является этиотропная терапия, ведь пока не устранен фактор, вызвавший заболевание, симптоматическое лечение не достигнет заметных успехов.

При диабетической полинейропатии используют сахароснижающие препараты и инсулин, чтобы взять под контроль уровень глюкозы. При алкогольной лечат пациента от соответствующей зависимости и парентерально вводят высокие дозы тиамина.

При профессиональной настаивают на смене рода деятельности. При отравлении солями тяжелых металлов назначают хелатные соединения.

Из симптоматических средств в первую очередь прибегают к болеутоляющим, чтобы улучшить качество жизни пациента. При умеренном болевом синдроме назначают НПВП: диклофенак, мелоксикам, нимесулид и др. Сильная боль требует подключения карбамазепина, а постоянная жгучая — амитриптилина и других антидепрессантов.

Купировать боль, жжение и парестезии на фоне СД помогают препараты α-липоевой кислоты: благодаря им клетки печени активно захватывают глюкозу и депонируют ее в виде гликогена, и уровень сахара в крови снижается.

Больным с полинейропатиями обязательно назначают витамины группы В. Для тех, кто страдает их дефицитом, такое лечение является этиотропным и само по себе может привести к выздоровлению, а в остальных случаях оно рассматривается как патогенетическое. На фоне витаминотерапии нервные волокна регенерируют, приостанавливается распад миелиновой оболочки, и начинается ее восстановление.

Для реабилитации таких пациентов применяются ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, в т. ч. электрофорез, ультрафиолетовое облучение, озокерит (воск), грязевые процедуры, различные ванны (скипидарные, хвойные, хлоридно-натриевые, сульфидные, радоновые). Рекомендуется курортное лечение в санаториях для людей с нарушением функции опорно-двигательного аппарата.

Источник: http://ensase.ucoz.net/publ/4-1-0-880

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.