Современные подходы к лечению легочного сердца

Содержание

Легочное сердце

Современные подходы к лечению легочного сердца

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Причины развития легочного сердца

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена – Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких.

В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.

), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей.

При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов).

При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких.

Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений.

При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами.

Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

  • доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
  • компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
  • декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) – появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии.

Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом.

В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть.

Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении.

Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности.

Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких.

В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностика легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний – причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности.

Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д.

На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Лечение легочного сердца

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.).

Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии.

Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах – нифедипина, при декомпенсированном течении – нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.).

В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно).

С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия.

В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика легочного сердца

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный.

Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности.

Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний.

В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности.

Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cardio-pulmonary-failure

Лечение хронического легочного сердца

Современные подходы к лечению легочного сердца

♦    Лечение основного заболевания, являющегося причиной развития легочной гипертензии.

♦    Кислородная терапия.

♦    Использование периферических вазодилататоров.

♦    Антикоагулянтная терапия.

♦    Лечение диуретиками.

♦    Использование сердечных гликозидов (при подключении монитора).

♦    Применение глюкокортикоидных препаратов.

♦    Лечение вторичного эритроцитоза.

Кислородная терапия в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

Оксигенотерапия занимает особое место в комплексном лечении больных с хроническим легочным сердцем (XЛC). Это единственный метод лечения, способный увеличить продолжительность жизни больных. Проведение адекватной кислородной терапии позволяет существенно замедлить или даже остановить прогрессирование легочной гипертензии.

Для улучшения переносимости кислородотерапии можно провести курс лечения диуретиком – блокатором карбоангидразы диакарбом, уменьшающим выраженность гиперкапнии. Наиболее оптимальным режимом оксигенотерапии у больных с хроническим легочным сердцем (ХЛС) является длительная (ночная) малопоточная оксигенация.

Периферические вазодилататоры в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

Использование периферических вазодилататоров при хроническом легочном сердце продиктовано тем, что вазоконстрикция артерий малого круга кровообращения имеет большое значение в повышении давления в легочной артерии, особенно на ранних стадиях развития легочной гипертензии. Следует помнить о возможности развития таких нежелательных эффектов, как усиление гипоксемии из-за увеличения перфузии плохо вентилируемых участков легких, системной гипотензии и тахикардии.

В принципе, периферические вазодилататоры, при их хорошей переносимости могут быть использованы у всех больных со вторичной легочной гипертензией.

Однако, при возможности произвести катетеризацию правых отделов сердца, рекомендуется оценить выраженность вазоспазма в системе легочной артерии, используя внутривенное введение вазодилататора с короткой продолжительностью действия, например простациклина или аденозина.

Считается, что уменьшение легочного сосудистого сопротивления на 20% и более свидетельствует о существенной роли вазоспазма в генезе легочной гипертензии и о потенциально высокой терапевтической эффективности вазодилататоров.

Наиболее широкое применение у больных с хроническим легочным сердцем (XЛC) нашли антагониста кальция и нитраты пролонгированного действия.

Антагонисты кальция в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

Из антагонистов кальция у больных с легочным сердцем используются нифедипин и дилтиазем.

Они оказывают сочетанное вазодилатирующее (в отношении артериол как большого, так и малого кругов кровообращения) и бронходилатирующее действие, снижают потребность миокарда правого желудочка в кислороде за счет уменьшения постнагрузки, что при наличии гипоксии важно для предупреждения развития дистрофических и склеротических изменений в миокарде.

Антагонисты кальция назначают курсами по 14 дней, нифедипин в суточной дозе 30-240 мг, дилтиазем в дозе 120-720 мг.

Нитраты пролонгированного действия в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

Механизм действия нитратов при хроническом легочном сердце (ХЛС), кроме дилатации артерий малого круга, включает: уменьшение постнагрузки на правый желудочек за счет уменьшения притока крови к правым отделам сердца вследствие венулодилатации; снижение постнагрузки на правый желудочек за счет уменьшения гипоксической вазоконстрикции легочных артерий (этот эффект может оказаться нежелательным); снижение давления в левом предсердии и уменьшение посткапиллярной легочной гипертензии за счет уменьшения конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Обычные дозировки нитратов у больных с хроническим легочным сердцем (ХЛС): нитросорбид – 20 мг 4 раза в день, сустак-форте – 6,4 мг 4 раза в день.

Для предупреждения развития толерантности к нитратам в течение суток необходим делать перерывы, свободные от приема нитратов, продолжительностью 7-8 ч, назначать нитраты курсами по 2-3 недели с недельным перерывом.

Поскольку действие нитратов на сосуды реализуется за счет того, что они являются донаторами азота оксида (NO), в последнее время в терапию больных с легочным сердцем рекомендуется включать ингаляции окиси азота; обычно небольшое количество окиси азота добавляется к кислородно-воздушной смеси во время проведения оксигенотерапии.

Преимущество ингаляций NO перед обычным приемом нитратов внутрь заключается в том, что в этом случае возникает селективное расширение сосудов малого круга и не происходит нарушения соотношения между вентиляцией и перфузией, так как вазодилатирующий эффект развивается только там, куда попадает NO, т.е.

происходит расширение артерий только вентилируемых отделов легких.

Выбор периферических вазодилататоров при лечении хронического легочного сердца (ХЛС) базируется на оценке стадии легочной гипертензии:

◊    Антагонисты кальция (нифедипин) назначают преимущественно на ранних этапах развития легочного сердца, когда имеется изолированная гипертензия малого круга кровообращения, а выраженная гипертрофия и тем более недостаточность правого желудочка отсутствуют (I-II функциональные классы по В.П. Сильвестрову).

◊    Нитраты целесообразно использовать при наличии признаков гипертрофии правых отделов сердца и при правожелудочковой недостаточности, т.е.

на достаточно поздних этапах развития легочного сердца, когда в развитии легочной гипертензии основное значение имеет не функциональный спазм, а органические изменения артерий малого круга (III-IV функциональные классы).

Назначение нитратов на ранних этапах развития легочного сердца может привести к нежелательным последствиям; при отсутствии характерного для антагонистов кальция бронходилатирующего эффекта они обладают достаточно мощным дилатирующим действием на сосуды, снабжающие кровью плохо вентилируемые участки легких, что приводит к нарушению равновесия между вентиляцией и перфузией, увеличению артериальной гипоксемии, ускорению развития легочной гипертензии и дистрофии правого желудочка.

Ингибиторы АПФ в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

У больных с хроническим обструктивным бронхитом с артериальной гипоксемией и гиперкапнией происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

В последние годы формируется представление, что применение ингибиторов АПФ целесообразно при лечении хронических обструктивных заболеваний легких и легочной гипертензии.

Антикоагулянтная терапия в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

Применение антикоагулянтов у больных с хроническим легочным сердцем (ХЛС) может быть обосновано тем, что тромбоз мелких ветвей легочной артерии, закономерно развивающийся при обострении воспалительного процесса в бронхолегочной системе, является одним из ведущих механизмов прогрессирования легочной гипертензии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Показания к назначению антикоагулянтов при хроническом легочном сердце (XЛC):

♦    вторичный эритроцитоз;

♦    быстрое нарастание явлений правожелудочковой недостаточности;

♦    обострение бронхолегочной инфекции с усилением бронхиальной обструкции у больных с легочным сердцем.

Наиболее рациональным представляется использование гепарина.

При быстром прогрессировании правожелудочковой недостаточности кровообращения у больных с хроническим легочным сердцем (ХЛС) может быть также проведена гемосорбция. Механизм действия состоит в основном в подавлении процессов тромбообразования в мелких сосудах малого круга вследствие элиминации из кровяного русла фибриногена.

Диуретики в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

Пастозность и небольшие отеки на голенях у больных с хроническим легочным сердцем (XЛC) обычно появляются до развития “истинной” правожелудочковой недостаточности и обусловлены задержкой жидкости вследствие гиперальдостеронизма, обусловленного стимулирующим действием гиперкапнии на клубочковую зону коры надпочечников. На этой стадии заболевания достаточно эффективным является изолированное назначение диуретиков – антагонистов альдостерона (верошпирон по 50-100 мг утром, ежедневно или через день).

При появлении и прогрессировании правожелудочковой недостаточности в терапию включаются более мощные диуретики (фуросемид, гипотиазид, бринальдикс, урегит). Как и при лечении недостаточности кровообращения другой природы, диуретическая терапия у больных с хроническим легочным сердцем (XЛC) может быть разделена на активную и поддерживающую.

Сердечные гликозиды в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

Вопрос о применении сердечных гликозидов при недостаточности кровообращения, обусловленной хроническим легочным сердцем (ХЛС), является спорным.

Обычно приводятся следующие аргументы против их использования при хроническом легочном сердце (XЛC):

♦    очень часто развивается дигиталисная интоксикация;

♦    положительное инотропное действие сердечных гликозидов повышает потребность миокарда в кислороде и в условиях гипоксемии усугубляет гипоксию сердечной мышцы, ускоряет развитие в ней дистрофических изменений;

♦    сердечные гликозиды могут неблагоприятно действовать на легочный кровоток, повышая легочное сосудистое сопротивление и давление в малом круге кровообращения.

Большинство авторов считают целесообразным назначение сердечных гликозидов у больных с хроническим легочным сердцем (XЛC) только при сочетании следующих показаний:

♦    выраженная правожелудочковая недостаточность;

♦    одновременное наличие левожелудочковой недостаточности;

♦    гипокинетический тип центральной гемодинамики.

Следует учитывать, что артериальная гипоксемия способствует развитию стойкой тахикардии, которая является резистентной к действию сердечных гликозидов. Поэтому уменьшение частоты сердечных сокращений не может быть надежным критерием эффективности гликозидной терапии при хроническом легочном сердце (XЛC).

В связи с высоким риском дигиталисной интоксикации и нечеткими критериями эффективности гликозидной терапии при хроническом легочном сердце (XЛC), следует стремиться к достижению индивидуальной дозы, составляющей 70-75% средней полной дозы.

Таким образом, при легочном сердце сердечные гликозиды целесообразно назначать только в случае выраженной правожелудочковой недостаточности, когда имеются несомненные ее признаки, такие как значительные отеки, набухание вен шеи, увеличение размеров печени, определенных перкуторно по Курлову, при использовании мониторинга.

Применение глюкокортикостероидов в лечении хронического легочного сердца (XЛC)

Назначение глюкокортикоидов при хроническом легочном сердце (XЛC) обосновывается развивающейся вследствие гиперкапнии и ацидоза дисфункцией коры надпочечников: наряду с гиперпродукцией альдостерона отмечается снижение выработки глюкокортикоидов. Поэтому назначение небольших доз глюкокортикостероидов (5-10 мг в сутки) показано при рефрактерной недостаточности кровообращения с резистентностью к обычным дозам диуретиков.

Лечение эритроцитоза при хроническом легочном сердце (XЛC)

Вторичный эритроцитоз возникает у больных с хроническими заболеваниями легких как компенсаторная реакция на гипоксемию, позволяя в какой-то степени сохранить транспорт кислорода на фоне нарушенного газообмена в легких. Повышение содержания эритроцитов в крови способствует развитию легочной гипертензии и дисфункции правого желудочка за счет повышения вязкости крови и ухудшения микроциркуляции.

Наиболее эффективным методом лечения эритроцитоза остается кровопускание.

Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. “Учебно-методическое пособие по внутренним болезням”

Источник: http://medobook.com/3222-lechenie-hronicheskogo-legochnogo-serdca.html

Лечение легочного сердца – хронического, препараты, при ХОБЛ, прогнозы

Современные подходы к лечению легочного сердца

Легочное сердце – серьезная патология, лечением которой должны заниматься специалисты в кардиологическом стационаре. Решение о госпитализации принимается врачом, исходя из оценки состояния больного.

Так, если речь идет об острой форме патологии, то лечение возможно только в больничных условиях. Если же в больницу обратился пациент с хронической формой заболевания, то его лечение можно проводить амбулаторно, если низок риск возможных осложнений.

В первую очередь врач обязан решить проблему с недостаточным содержанием кислорода в артериальной крови. Дело в том, что именно недостаток кислорода запускает большую часть патологических процессов в организме, которые впоследствии приводят к развитию тяжелых осложнений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Терапию по поводу снижения количества кислорода в крови в срочном порядке начинают в том случае, если его парциальное давление опускается ниже отметки в 65 мм рт.ст.

Могут применяться следующие меры:

  • кислородные ингаляции проводятся в условиях стационара и производятся при помощи специальных носовых зондов, через которые поступает воздух с содержанием кислорода не более 40%, это лечение можно проводить в течение длительного времени;
  • если развилось легочное сердце лечение при ХОБЛ можно проводить с помощью бронхолитиков, которые расширяют бронхи и обеспечивают больший приток кислорода за счет этого расширения, вместе с бронхолитиками можно использовать муколитики, если легкие забиты мокротой;
  • антибактериальная профилактика используется для того, чтобы предотвратить развитие инфекционных патологий в легочной системе, риск инфекций возрастает из-за застойных явлений в легких, а курс антибиотиков помогает уменьшить риск развития дополнительной патологии.

Как только уровень кислорода в артериальной крови придет в норму, возникнет необходимость бороться с повышенным давлением в легочном круге кровообращения.

Для этого используются следующие группы препаратов:

Блокаторы каналов кальцияОказывают миорелаксирующее действие, за счет чего расширяют мелкие капилляры малого круга кровообращения.
Ингибиторы АПФНе позволяют синтезироваться ряду веществ, которые провоцируют спазм сосудов, должны использоваться с большой осторожностью.
НитратыОблегчают деятельность сердца за счет снижения объемов крови, поступающих к правому предсердию.
Альфа1-адреноблокаторыТакже расширяют мелкие капилляры.

Понижение вязкости крови

Кровь при формировании легочного сердца сгущается под влиянием двух основных факторов: активируется система, отвечающая за свертываемость крови, а также происходит выпот значительной част жидкой составляющей за пределы сосудистого русла.

Из-за сгущения крови в мелких легочных капиллярах возрастает давление.

Чтобы предотвратить возможный тромбоз, а также снизить нагрузку на сердце, прибегают к следующим средствам:

В экстренном случае проводят процедуру кровопусканияВыпускается при этом до 300 мл крови, но это срочная мера, которая не подходит в качестве постоянной терапии и улучшает ситуацию временно.
ФраксипаринИспользуют в виде подкожных инъекций дважды в день, чтобы остановить процессы слипания тромбоцитов, а также его используют, если необходимо растворить тромб в ветви легочной артерии.
РеополиглюкинИспользуется в виде капельницы и способствует разжижению крови.

Терапия правосторонней сердечной недостаточности

Лечение хронического легочного сердца невозможно без лечения правосторонней сердечной недостаточности, основная проблема которой состоит в застое венозной крови.

Чтобы снизить нагрузку на мышцу сердца, используются следующие средства:

ДиуретикиНазначаются для того, чтобы избавить организм от лишней жидкости, которая будет выходить из организма через почки, то есть естественным путем, при этом лечение рекомендуют начинать с небольших доз, а затем подбирать дозировку, оптимальную для конкретного пациента.
Сердечные гликозидыИспользуются, чтобы усилить сократительную способность сердца в период систолы, при этом важно применять препараты с большой осторожностью, чтобы ситуация не стала хуже.
Ингибиторы АПССнимают избыточную нагрузку на сердце, купируя рад характерных симптомов.

Избавление от основного заболевания

Невозможно представить терапию хронического легочного сердца без купирования основной легочной патологии, которая спровоцировала перегрузку правого желудочка.

Лечение основного заболевания проводится на основании многих факторов. Так, это может быть как консервативная терапия, направленная на избавление от инфекции, так и полноценная пересадка легкого.

Препараты для лечения легочного сердца

В лечении легочного сердца используется большое количество препаратов различных групп.

Вазодилататоры

Вазодилататоры в лечении легочного сердца необходимы для того, чтобы снизить показатели давления в легочном круге кровообращения. Также благодаря этим препаратам возможно предупреждение недостатка кровообращения.

Лучше всего для снижения показателей давления использовать антагонисты кальция, которые большее влияние оказывают именно на малый круг кровообращений.

Типичный представитель антагонистов кальция – Нифедипин. Использовать его можно не только для кратковременного снижения давления, но и в целях длительной терапии.

Существует ряд правил для назначения антагонистов кальция, поэтому использовать их без консультации с врачом запрещено.

К этим правилам относят:

  • необходимость в титровании дозировки;
  • необходимость в подборе дозы в зависимости от показателей гипертензии;
  • нельзя паниковать при развитии побочных эффектов, тщательно отличая серьезные эффекты от тех, которые панику вызывать не должны;
  • не ожидать молниеносного эффекта.

Антагонисты рецепторов к эндотелину

Использование антагонистов рецепторов к эндотелину только недавно стало распространяться в широком кругу.

Эндотелин – это особое вещество, отвечающее за процессы кровотока в мелких сосудах. Под его воздействием увеличивается количество кальция, что приводит к сужению сосудов.

На данный момент искусственный препарат из этой группы Бозентан еще проходит испытания.

Синтетический простациклин и его аналоги

Было отмечено, что у пациентов с повышенным давлением в малом круге кровообращения нарушен синтез простациклина, который выполняет следующие функции:

  • вызывает сильное расширение сосудов во всех бассейнах;
  • препятствует процессам склеивания тромбоцитов;
  • защищает клетки и не позволяет формироваться опухолевым процессам.

В лечении пациентов с легочным сердцем возможно использование следующих препаратов:

ЭпопростенолИмеет синтетическое происхождение и нуждается в введении через специальную помпу, хорошо улучшает толерантность к физической нагрузке, а также положительно влияет на гемодинамические показатели.
ТрепростинилАналог Эпопростенола, который может использоваться в качестве внутривенных инъекций и не нуждается в помпе, лучше зарекомендовал себя в лечении тяжелых пациентов, хотя доза его в 2-3 раза превышала дозу Эпопростенола, более удобен в использовании, испытание прошла ингаляционная форма и проходит таблетированная форма.
БерапростПрепарат для перорального приема, однако эффективен он только в течение первых нескольких месяцев приема.
ИлопростТакже таблетированная форма, но можно применять в виде ингаляций или внутривенно, причем внутривенное введение по эффективности аналогично использованию Эпопростенола.

В России в доступе для пациентов находится препарат Вазопростан (простагландин Е1). Его введение проводят на фоне терапии антагонистами кальция.

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

Препараты этой группы способствуют уменьшению сопротивления в сосудах легких, а также уменьшают перегрузку правого желудочка за счет действия на фосфодиэстеразу типа 5.

В медицине используется два основных препарата, обладающих способностью ингибировать фосфодиэстеразу типа 5:

СилденафилИспользуется перорально, положительно влияет на гемодинамику, уменьшает выраженность симптомов, улучшает переносимость физических нагрузок.
ТадалафилТакже применяется перорально и имеет аналогичные эффекты.

Профилактика

Профилактика при легочном сердце, прежде всего, направлена на предотвращение развития осложнений. Для этого пациента необходимо оградить от стрессов, чрезмерных нагрузок и других факторов, которые могут негативно сказаться на сердечной мышце.

Если состояние больного тяжелое, и он не может полноценно работать, то он может получить инвалидность через медико-социальную экспертизу.

Профилактика при легочном сердце включает также принципы правильного питания, к которым относят:

  • ограниченное количество соли в сутки (не более 5 г);
  • отказ от алкогольных напитков;
  • отказ от еды, в которой высок процент содержания жиров животного происхождения;
  • дополнительный прием витаминов;
  • соблюдение питьевого режима, ограничение его при необходимости;
  • контроль калорийности рациона.

Соблюдение профилактических рекомендаций и рекомендаций по лечению делает прогноз развития патологии благоприятным. Особенно важно пациентам с легочным сердцем не заниматься самолечением, а также минимум раз в год проходить осмотры у кардиолога, чтобы он мог отследить динамику развития патологии.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/lechenie-legochnogo-serdca.html

Лёгочное сердце

Современные подходы к лечению легочного сердца

Лёгочное сердце – утолщение стенки и расширение правого предсердия и правого желудочка сердца, развивающиеся вследствие повышения давления в малом круге кровообращения как результат бронхолёгочной патологии, поражения сосудов легких или изменения грудной клетки.

Причины легочного сердца

Принято различать острое, подострое, хроническое лёгочное сердце. При остром лёгочном сердце симптомы заболевания нарастают в течении ряда часов, дней и в его основе лежат чаще всего:

1. Поражение сосудов:
– тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или её ветвей, – пневмомедиастинум. 2. Бронхолёгочные заболевания: – тяжелое приступообразное течение бронхиальной астмы с развитием астматического статуса,

– обширные пневмонии.

Для развития подострого легочного сердца требуется несколько недель или месяцев. Причиной его возникновения могут оказаться:

1. Поражение сосудов: – повторяющиеся микроэмболии некрупных ветвей лёгочной артерии, – лёгочные васкулиты,

– первичная лёгочная гипертензия,

2. Бронхолёгочные заболевания: – диффузный фиброзирующий альвеолит, – онкологические процессы в средостении, так называемый лимфогенный канцироматоз легких (отдаленные метастазы злокачественных новообразований желудка,  простаты, мочевыводящей системы и др.),

– тяжёлое течение бронхиальной астмы,

3. Торакодиафрагмальная патология:
– альвеолярная гипервентиляция при ботулизме, полиомиелите, миастении.

Хроническое лёгочное сердце развивается на протяжении нескольких лет. Причины –

1. Поражение сосудов: – первичная лёгочная гипертензия, – артериит, – рецидивирующие эмболии,

– удаление части или всего легкого,

2. Бронхолёгочные заболевания:
– обструктивные заболевания бронхов (эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмосклероз), – рестриктивные процессы, – фиброзы и гранулёматозы,
– множественные кистозные образования в лёгких,

3. Торакодиафрагмальная патология: – поражения грудной клетки и позвоночника с деформацией, – спаечные процессы плевры,

– ожирение, вызванное различными заболеваниями.

Симптомы легочного сердца

При остром лёгочном сердце жалобы больных сводятся к появлению резкой боли в грудной клетке, быстро развивающейся выраженной одышке, распространенному цианозу, набуханию шейных вен, резкому снижению артериального давления, учащению пульса более 100 ударов в минуту. Возможна боль в правом подреберье из-за резкого растяжения капсулы печени, тошнота, рвота.

При подостром лёгочном сердце те же самые проявления заболевания возникают не молниеносно, а несколько растянуто во времени.

Симптомы хронического лёгочного сердца до наступления декомпенсации могут длительное время быть обусловлены основным бронхолегочным заболеванием. Наиболее рано больные отмечают учащение сердцебиения, повышение утомляемости при обычной нагрузке. Постепенно нарастает одышка.

Если при I степени заболевания одышка появляется лишь при значительной физической нагрузке, то к III степени она беспокоит больных даже в покое. Часто больные отмечают учащённое сердцебиение. Боли в области сердца могут быть интенсивными и проходить после ингаляции кислорода.

Нет чёткой зависимости между возникновением болей и физической нагрузкой, приём нитроглицерина не снимает болевой приступ. К распространённому цианозу присоединяется багрово-синюшная окраска кожи носогубного треугольника, губ, ушей.

Возможно набухание шейных вен, появление отёков на нижних конечностях, а в тяжелых случаях развивается асцит (жидкость в брюшной полости).

Обследование

Наряду с жалобами больного большое значение имеют данные объективного обследования (увеличение поперечного размера сердца, расширение границ сердца вправо от грудины, появление специфических шумов при прослушивании сердца, болезненность в области правого подреберья при надавливании, увеличение печени и т.д.), а также наличие в прошлом бронхолёгочного заболевания. Для подтверждения диагноза проводят ряд диагностических процедур, приведённых ниже.

Лабораторно-инструментальное обследование.

1. Общий анализ крови (ОАК) – возможен эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов крови), повышение гемоглобина, замедление СОЭ, повышение свёртывающей способности крови при хроническом легочном сердце.

2. Общий анализ мочи (ОАМ) проводится в рамках общеклинического обследования. 3. Биохимический анализ крови (БАК): обращают внимание на содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида.

4. Иммуноферментный метод – повышенное содержание D-димера в плазме крови при тромбоэмболии легочных артерий.

5. ЭКГ – выявляются признаки перенрузки и увеличения массы правого предсердия и правого желудочка, изменение положения электрической оси сердца;

6. Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца) обеспечивает возможность визуально определить расширенные правое предсердие и правый желудочек сердца, выявляет признаки увеличение давления в лёгочной артерии и определяет количественно степень лёгочной гипертензии, оценивает состояние центральной гемодинамики.

7. Рентгеноскопия сердца и лёгких – увеличение правого предсердия и желудочка, увеличение расстояния между ветвями лёгочной артерии увеличение размеров нисходящей ветви легочной артерии.

8. Спирография – диагностируются проявления основного заболевания, вызвавшего лёгочное сердце.

9. Селективная ангиопульмонография (контрастирование лёгочных артерий с использованием рентгенэндоваскулярных методик) – один из наиболее информативных методов в диагностике острого лёгочного сердца, развившегося вследствие тромбоэмболии легочных артерий.

10.  Рентгенконтрастное исследование вен нижних конечностей – метод позволяет выявить тромбозы в венах нижних конечностей.

Лечение при легочном сердце

Самолечение и применение средств народной медицины при появлении признаков лёгочного сердца в лучшем случае будут неэффективны, а в худшем – больной упустит драгоценное время.

При остром лёгочном сердце лечение сводится к реанимационным мероприятиям, восстановлению проходимости лёгочных сосудов и борьбе с болевым синдромом.

Тромболитическую терапию целесообразно проводить в первые 4-6 часов от начала заболевания при массивных тромбоэмболиях лёгочной артерии, применение ее в более поздние сроки заболевания может быть необоснованным.

Тромболитическую терапию проводят в стационаре только при возможности лабораторного контроля за проведением лечения и отсутствием противопоказаний со стороны больного (недавние ранения, язвенная болезнь в стадии обострения, недавно перенесенный инсульт и др.).

При всех современных достижениях медицины лечение лёгочного сердца остаётся сложной задачей и направлено на замедление прогрессирования заболевания, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни.

Комплексный подход в лечении лёгочного сердца включает в себя: лечение основного заболевания или его обострений, купирование дыхательной недостаточности и нарушений газообмена, ликвидация или уменьшение симптомов сердечной недостаточности при декомпенсации.

Учитывая основную патологию, приведшую к развитию лёгочного сердца, назначают соответствующее лечение: при различных бронхолёгочных инфекциях назначают антибиотики, при бронхиальной обструкции – препараты, расширяющие бронхи, при тромбозе или тромбоэмболии лёгочных сосудов – антикоагулянты и фибринолитики. В лечении лёгочного сердца обязательно назначение препаратов, расширяющих периферические сосуды, мочегонных, препаратов снижающих свёртывающую способность крови, сердечных гликозидов, при неэффективности этих препаратов назначают небольшие дозы глюкокортикостероидов.

Практически всем пациентам необходимы ингаляции кислорода. Большое значение имеет отказ от вредных привычек (курение), устранение промышленных вредностей, выявление и выведение аллергенов из организма, прекращение его дальнейшего поступления в организм и др.

Определенное значение в комплексном лечении больных с лёгочным сердцем имеет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Если больной страдает хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, то необходимо обучить его методам позиционного дренажа бронхов.

Чем опасен симптом легочного сердца

Хроническое лёгочное сердце является закономерным итогом длительно и тяжело протекающих заболеваний бронхолёгочной аппарата, который приводит к снижению трудоспособности, снижению качества их жизни, инвалидизации больных, а в конечном итоге к летальному исходу.

К какому врачу обращаться при симптомах легочного сердца

Терапевт, пульмонолог, кардиолог.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.

Источник: https://medicalj.ru/symtoms/chest/977-legochnoe-serdce

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.