Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков

Содержание

Особенности протекания псориаза у детей

Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков

Воспалительные заболевания кожи могут развиться у человека в любом возрасте. Не редкостью в последнее время стал псориаз у детей. Принято считать, что это дерматологическая патология заложена на генетическом уровне. Поэтому заразиться этой болезнью просто при контакте с больным нельзя.

Этиология псориаза у детей

Детский псориаз встречается намного реже, чем это же заболевание у взрослых. Вероятность его проявления приближается к 1%. Всего 10% общего числа больных столкнулись с диагнозом в возрасте до 10 лет, у остальных же дерматологическая патология проявляется после 15-тилетнего возраста.

Порядка половины детей с псориазом имеют проблемы с лишним весом. Это свидетельствует о том, что среди факторов, влияющих на проявление кожных проблем, лежит и нарушение обмена веществ в организме. Внешним проявлением заболевания является наличие на покровах красных бляшек. Причем покрывать они могут разные части тела:

  • Голову;
  • Локти;
  • Колени;
  • Ладони;
  • Поясницу;
  • Лицо;
  • Уши.

Данное проявление заболевания доставляет ребенку дискомфорт при ношении одежды и обуви, а также при общении со сверстниками.

Не только дети, но и многие взрослые считают псориаз заразной болезнью, а потому избегают контактов с больным. Бляшки могут чесаться и болеть.

Их наличие на видимых частях тела может стать серьезной психологической проблемой для детей, которых дразнят и над которыми из-за этого смеются.

Особенности протекания заболевания у грудничков

У грудничков основным местом локализации псориаза является лицо, голова и ягодицы. Особенность протекания заболевания состоит в том, что отсутствуют характерные объединения точечной сыпи в бляшки и папулы. На кожных покровах проявляются пятна.

Самолечение у детей грудного возраста может стать причиной развития тяжелых осложнений и представлять серьезную угрозу для здоровья малыша.

Кожные проявления псориаза у младенцев не имеют четких контуров. На покровах наблюдается отслоение рогового слоя. Образующиеся при этом чешуйки по размерам больше обычного. При проявлении у новорожденного подобных признаков следует незамедлительно показать его врачу.

Как проявляется псориаз?

Основные признаки псориаза у детей мало чем отличаются от симптомов у взрослых. Для ребёнка любого возраста появление на теле сыпи не редкость, но это заболевание внешне выглядит по-особенному. Распознать его у малыша родителям помогут характерные симптомы:

  1. Появление на детском теле маленьких точек – сыпи, внешне напоминающей опрелость;
  2. Объединение сыпи в красные бляшки, покрытые белой чешуей;
  3. Боль и зуд кожных новообразований;
  4. В редких случаях – выделение из них крови.

Появляются псориатические симптомы у ребенка, имеющего генетическую предрасположенность к заболеванию, в период ослабления иммунной системы (после перенесенных инфекций и вирусов). На ногтях проявление псориаза у детей на начальной стадии характеризуется наличием на пластине небольших углублений. Их поверхность при этом напоминает обычный наперсток.

С течением времени площадь бляшек увеличивается, происходит утолщение чешуйчатого слоя, который их покрывает. Корочка может растрескиваться и придавать внешности ребенка отталкивающий вид. Главное, что родителям следует предпринять в такой ситуации, это обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Причины развития заболевания у детей

Несмотря на то, что псориаз у подростков и детей младшего возраста диагностируется уже не один десяток лет, установить истинную причину появления этого заболевания на сегодняшний день так и не удалось. Основной версией является наследование его от родителей. Внешнее проявление болезни уже обуславливается влиянием некоторых факторов:

  • Плохая экологическая обстановка;
  • Подверженность стрессу;
  • Ослабление защитных функций иммунитета;
  • Травмы кожных покровов;
  • Грибковые поражения;
  • Применение лекарственных средств;
  • Проблемы с теплообменом тела.

  Какие уколы нужно делать от псориаза?

Чаще всего кожная болезнь проявляется у детей в холодное время года. Возрастает риск ее развития и при получении травм кожи. Иногда псориаз у ребенка провоцирует дисфункция эндокринной железы, вызывающая сбой гормонального фона у ребенка.

Классификация детского псориаза

Псориаз у подростков и детей младшего возраста может быть нескольких видов. В классификации выделяют:

  1. Пустулезный. Его проявление на коже сопровождается жжением. У ребенка отмечается повышение температуры тела.
  2. Эритродермический. Форма заболевания, для которой характерно покраснение всего тела. Сопровождается болевыми ощущениями в суставах, лихорадочным состоянием.
  3. Пеленочный. Это форма псориаза, возникающая у грудничков, которая проявляется как экзема или опрелость. Основное место локализации – ягодицы, может прятаться в кожных складках. Трудно диагностируется из-за внешнего сходства с дерматозом.
  4. Артропатический. У больного на фоне псориатической сыпи развивается конъюнктивит, опухают суставы, начинают болеть пальцы.
  5. Бляшечный. Сыпь локализуется на локтевых сгибах, коленях и голове.
  6. Каплевидный. Сыпь на теле представляет собой мелкие красные папулы, которые болят и зудят.

Чаще всего у детей диагностируются каплевидная и бляшечная форма псориаза.

Самые тяжелые формы заболевания лечатся стационарно. В остальном же госпитализация ребенка при псориазе не требуется. Поставить окончательный диагноз и определить вид заболевания должен врач.

Стадии развития заболевания

Псориаз протекает в 3 стадии, которые последовательно сменяют друг друга. Для каждой из них характерно свое проявление симптомов. В медицине выделяют:

  • Прогрессирующую стадию. Она характеризуется проявлением первых признаков псориаза. Площадь высыпаний на теле увеличивается, бляшки начинают приобретать четкие контуры, в центре пятна начинается отслаивание чешуек.
  • Стационарную стадию. Новые бляшки больше не формируются, прекращается рост уже имеющихся. Кожа в местах поражения приобретает синеватый оттенок. На этом этапе начинается интенсивное шелушение ее поверхности.
  • Регрессирующую стадию. Бляшки становятся плоскими, бледнеют, и на их месте образуются белесые следы. Чешуйки постепенно пропадают с поверхности.

Как и в других заболеваниях первая стадия считается начальной. На этом этапе псориаз начинается, а также эффективнее всего поддается лечению независимо от того, на какой части тела пошла сыпь: на спине, на голове или на конечностях.

Диагностика заболевания

Перед тем, как вылечить псориаз, врач должен убедиться в точности диагноза. Для этого он проводит определенные диагностические мероприятия. Обращаться за медицинской помощью следует к дерматологу. Специфика его работы – кожные заболевания, к которым и относится псориаз.

У новорожденных постановка диагноза производится исключительно по результатам визуального осмотра больного с помощью дерматоскопа, позволяющего увеличивать выводимые на монитор фрагменты высыпаний. Особое внимание уделяется покровам головы, лица и кожным складкам. Классические симптомы заболевания у детей в таком раннем возрасте отсутствуют.

Во время диагностики устанавливается также степень поражения кожи заболеванием: до 3% — легкая, 3-10% — умеренная, свыше 10% — тяжелая.

Псориаз у детей постарше определяется после исследования взятого с поверхности высыпания на коже соскоба. Установить причину возникновения болезни в результате диагностики не удастся.

Лечение детского псориаза

Полностью избавиться от заболевания нельзя, а вот как псориаз лечить, дерматолог вам скажет. Терапия направлена на уменьшение внешнего проявления симптоматики. Чем раньше начнется курс, тем эффективнее будет его результат.

Первое, в чем нуждается больная кожа ребенка – это увлажнение. Оно не только насыщает клетки кожи водой, но и оказывает противовоспалительное действие.

Есть несколько препаратов, наиболее подходящих для выполнения этой процедуры Чаще всего используется обычный вазелин. Наружно от сыпи назначаются мази:

  1. Гидрокортизон;
  2. Бетасалик;
  3. Лоринден;
  4. Дипросалик;
  5. Флуцинар.

Они снижают воспаление, снимают зуд и способствуют уменьшению размеров бляшек. Используются подобные мази не больше 2 раз в течение дня. Бывает ли, что от этих препаратов сыпи становится больше? Да, такое случается при возникновении аллергической реакции на состав лекарственного средства. Иногда аллергия дополнительно сопровождается жжением кожи и ее сухостью.

На стационарной и регрессирующей стадии псориаза у детей независимо от причин его появления используются рассасывающие мази. Это могут быть:

  • 5%-ая дегтярная;
  • 3%-ая серно-дегтярная;
  • Нафталановая;
  • 2%-ая салициловая.

Для укрепления иммунитета и улучшения кожных покровов следует обеспечить достаточное для детского организма поступление витаминов группы А, С, В и РР. Комплексы с их содержанием рекомендуется принимать курсами продолжительностью в 1 месяц.

Лечение псориаза у детей включает в себя также посещение физиотерапевтических процедур. Их назначение производится с учетом возраста пациента и степени поражения кожи.

После 10 лет допускается ПУВА-терапия – курс комбинированного воздействия на кожные покровы лечебными веществами растительного происхождения. Нанесение производится узкими полосками. Детям с 3-хлетнего возраста разрешается проводить грязетерапию и морское купание.

Ежедневно достаточно всего 10-минутного сеанса. Детям после 14 лет эффективности от этих процедур не будет.

Народные методы лечения

Если псориаз покрыл волосистую часть головы малыша, то рекомендуется промывать ее отваром зверобоя, приготовленного из 2 ст.л. сухого сырья на 1 л. воды.

Смазывать бляшки рекомендуется смолянистым веществом, получившимся после сожжения 100 гр. сухой липовой коры. Повторять процедуру следует 2 раза в день, пока состав не закончится.

После недельного перерыва смазывание бляшек можно продолжить мазью из:

  1. 150 гр. клюквы;
  2. 1 ст.л. топленого масла или смальца;
  3. 5 капель рыбьего жира.

Из перетертых ягод отжимается сок, который следует проварить в течение 10 минут. Далее в него добавляются все оставшиеся компоненты и перемешиваются до однородности. Емкость с крышечкой, в которую вы переложите мазь, следует хранить в холодильнике. Ежедневно ею смазывается пораженная кожа ребенка. Эффективность мази установлена только на начальной стадии лечения.

Грудничков с псориазом рекомендуется купать в травяном отваре из череды, ромашки и хвоща, взятых в соотношении 3:1:1. Никаких средств из народной медицины для внутреннего приема детям давать не рекомендуется. Любые методики лечения детского псориаза следует согласовывать с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Псориаз относится к хроническим заболеваниям, которое характеризуется спадами и обострениями.

Почему так важно, как можно раньше начать его лечение? Это позволит избежать развития тяжелых форм самого заболевания и возможных осложнений.

В 7% случаев кроме основной болезни у детей диагностируется псориатический артрит. Также отсутствие лечения повышает вероятность развития других заболеваний:

  • Болезнь Крона (заболевание желудочно-кишечного тракта);
  • Целиакия (непереносимость клейковины);
  • Энтеропатия (нарушение выработки ферментов).

Также псориаз может спровоцировать развитие сахарного диабета, вызванного изменением уровня инсулина и нарушениями метаболических процессов. Не стоит забывать и про психологическую составляющую этого заболевания для детей, которых дразнят и с которыми брезгуют общаться сверстники. Учитывая этиологию происхождения заболевания, никаких профилактических мероприятий от псориаза нет.

Источник: https://fungus.propto.ru/article/osobennosti-protekaniya-psoriaza-u-detey

Современные подходы к лечению псориаза

Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков

Псориаз является хронической неинфекционной болезнью, как правило, проявляющейся высыпаниями и шелушением кожи.

Примерно 4% всего населения планеты страдают этим недугом.

Псориаз может возникнуть в любом возрасте, но обычно он проявляется у молодых.

Местное лечение

Легкие и среднетяжелые формы псориаза можно лечить при помощи препаратов местного действия, к которым относятся кремы, лосьоны, мази.

Препараты местного действия делятся на гормональные и не гормональные средства (подробнее о лечении псориаза с помощью не гормональных мазей можно прочитать здесь)

Рассмотрим более подробно рекомендуемые препараты и их действия:

  • Глюкокортикостероидные мази (Бетаметазон, Триамцинолон, Флуоцинолон и другие). Это гормональные средства, приостанавливающие процесс воспаления, активность иммунных реакций и деление клеток кожи.
  • Побочными эффектами являются «привыкание» кожного покрова и его атрофия, особенно на лице и в естественных складках. Следовательно, не рекомендуется использовать гормональные кремы и мази продолжительное время.Чем же на самом деле опасны гормональные мази можно узнать здесь.

  • Кальципотриол (соответствует витамину D3) также предотвращает деление клеток. Переносится этот препарат достаточно хорошо и часто назначается вместе с глюкокортикостероидами.
  • Сочетание с салициловой кислотой рекомендуется избегать, так как это может привести к инактивации Кальципотриола.

  • Салициловая кислота (Коломак) приостанавливает деление клеток и воспалительные процессы.

В качестве местного лечения псориаза применяют также мази с оксидом цинка, дегтя, борной кислоты. Все мази довольно эффективны, в лечении псориаза, но не удобны для лечения псориаза волосистой части головы (подробнее здесь)

Системное лечение (лечение псориаза медикаментами)

Подобный метод избавления от псориаза применяется, как правило, исключительно при тяжелых формах заболевания, когда средства местного лечения не дают ожидаемых результатов, а также в том случае, если внешние признаки псориаза проявляются более, чем на 20% кожи.

Стоит помнить, что препараты системного лечения могут давать серьезные побочные эффекты, поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача для предотвращения возможных негативных последствий.

Самые популярные препараты системного лечения псориаза:

  • Метотрексат. Тормозит процессы, провоцирующие интенсивный рост клеток. Несмотря на то что этот препарат принимается кратковременно, его действие оценивается удовлетворительно. Однако имеются довольно серьезные побочные эффекты.
  • Циклоспорин. Оказывает сопротивление функционированию иммунной системы и тормозит рост клеток кожи.
  • Ацитретин. По своей структуре этот препарат похож на витамин А. Основное действие Ацитретина состоит в оптимизации процесса роста и отмирания клеток кожи. Этот препарат может стать причиной порока развития, поэтому его не следует использовать беременным и планирующим рожать в ближайшие три года.
  • Другие препараты. Большинство медикаментов, созданных для борьбы с раком, предотвращения отторжения имплантата и другие, используют также в устранении псориаза. Например, 6-тиогуанин, Азульфидин, Програф и Селлсепт.

Стоит отметить что внешние признаки псориаза иногда схожи с другим заболеванием — розовый лишай. Поэтому важно во время обратиться к врачу и диагностировать заболевание корректно.

Терапия глюкокортикостероидными препаратами

Механизм лечения псориаза подобными препаратами заключается в иммуносупрессивном эффекте, антитоксическом действии и достаточно активном противовоспалительном влиянии (подавление всех стадий воспаления).

Системные глюкокортикостероиды используются, как правило, в случаях безрезультатного лечения псориаза иными методами, осложняющимися метаболическими изменениями и тяжелым общим состоянием.

Требуемая дозировка медикамента назначается исключительно опытным врачом и отменяется постепенно. Лечение проходит с периодичным контролем ЭКГ, АД, биохимического и клинического анализов крови.

Показания к применению глюкокортикостероидных препаратов:

  • псориатическая эритродермия
  • генерализованный пустулезный псориаз
  • псориатический полиартрит

Возможные побочные эффекты:

  • судороги
  • мышечная слабость
  • отеки
  • стероидная язва желудка
  • увеличение массы тела
  • развитие кушингоидного синдрома

Применение глюкокортикостероидных препаратов проходит исключительно по назначению и под наблюдением врача.

Роль ретиноидов в лечении псориаза

Системная терапия псориаза включает применение ароматических ретиноидов (производные витамина А), которые известны в своем использовании уже более 20 лет. Самыми распространенными препаратами являются Этретинат и усовершенствованный его вид — Ацитретин.

Основные действия ароматических ретиноидов в борьбе с псориазом:

  • нормализация процессов ороговения клеток
  • стабилизирование мембранной структуры клеток (в том числе липосомы)
  • иммуномодуляторный и противовоспалительный эффекты
  • регулирование роста и деления клеток эпидермиса
  • активизирование деятельности ферментов, что приводит к угнетению клеточного деления

Ароматические ретиноиды применяются в лечении псориаза уже достаточно длительное время. За весь этот период статистические данные показали, что у более 3000 пациентов наилучший эффект был достигнут при комплексном применении ретиноидов с ультрафиолетовым облучением и местными противопсориатическими препаратами.

Так же вам может быть интересно:

Методы физиотерапии

Физиотерапия — это специализированный отдел клинической медицины, направленный на изучение физиологического воздействия природных и искусственных факторов в лечении различных заболеваний. Подобный вид терапии может быть и дополнительным лечением, и основным, поскольку существуют определенные состояния человека, когда выздоровление может наступить только после физиотерапии.

При псориазе выделяют несколько основных способов физиотерапии:

Гирудотерапия и пиявки. Этот метод можно использовать как самостоятельное лечение, так и дополнение к другому виду терапии. Осложнений, как правило, не наблюдается.

Побочные действия могут выражаться в покраснении и зуде того места, где присасывалась пиявка.

Противопоказаниями считаются индивидуальная непереносимость пиявок, гемофилия, анемия, выраженная гипотония и беременность.

Фототерапия. На сегодняшний день подобный вид лечения псориаза является ведущим немедикаментозным лечением в России. Эту процедуру можно выполнять и в домашних условиях.

Для этого необходимо приобрести домашний кварц и облучаться самостоятельно, но следует тщательно подбирать дозу, чтобы избежать ожогов.

Также не стоит забывать о защите глаз во время проведения подобного лечения.

Ихтиотерапия. Это лечение рыбками под названием Гарра Руфа. Представленный метод является абсолютно природным, не имеющим каких-либо противопоказаний и побочных эффектов.

Ихитотерапию широко используют в Турции и Израиле, а в России этот метод лечения псориаза еще не совсем распространен.

Подобная процедура дает расслабляющий и снимающий стресс эффекты, поскольку рыбки Гарра Руфа, поедая бляшки больного, отшелушивают кожу и производят своеобразный микромассаж. Эти действия улучшают микроциркуляцию кожи и провоцируют разрушение бляшек псориаза.

Криотерапия. Один курс общей терапии холодом из 25 процедур приближает достижение ремиссии при псориазе. Это замечательное дополнение к любой другой терапии, ведь холод отлично укрепляет иммунитет организма.

Лазер. Подобный метод является довольно молодым, но его достоинства в том, что можно воздействовать локально на каждый патологический очаг и проводить лечение труднодоступных участков тела.

Светолечение имеет определенные побочные эффекты, подразделяющиеся на ранние и отдаленные. Ранние появляются непосредственно в процессе лечения и проявляются кожным зудом и сухостью кожного покрова.

Отдаленные побочные эффекты возникают намного позже в виде фотостарения и пигментации кожи.

Источник: http://idermatolog.net/boleznikogi/dermatiti/sovremenny-e-podhody-k-lecheniyu-psoriaza.html

Детский псориаз

Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков

Гистохимическое обследование биоптата кожи и электронно-микроскопические анализы кожи у детей доказывают, что детский псориаз по сравнению с патологией у взрослых приводит к некоторым особенностям:

  • у детей выше вероятность развития фолликулярной и экссудативной формы;
  • редкое вовлечение в псориатический процесс подошв, ладоней, ногтевых пластин;
  • отсутствие характерной псориатической триады;
  • появление первых изменений в естественных складках;
  • возможное увеличение лимфоузлов, расположенных рядом с областью псориатических очагов;
  • частые осложнения.

Первые признаки псориаза у ребенка фиксируются после перенесенного инфекционного заболевания, болезней органов дыхания и пищеварения. Существует версия, что заболевание имеет вирусную природу происхождения, но псориаз относится к неинфекционным дерматозам – болеющие незаразны и не опасны для окружающих, даже на пике фазы обострения.

Так как возникающий у детей дерматоз имеет особенности изменения клеточных структур и характерные закономерности в клинической картине, лечение маленьким пациентам подбирается по определенной схеме.

 Необоснованное прерывание курса терапии может стать причиной осложнений – происходящие в организме изменения негативно сказываются на функционировании почек, сосудов, тканей сердца.

Основные причины

Причины первоначального развития любой формы псориаза у детей установить сложно. Вероятность появления болезни многократно возрастает, если иммунная система работает неправильно или с перегрузкой. Чтобы болезнь развивалась, на организм должны негативно действовать и другие факторы.

Главные причины возникновения псориаза:

  • Наследственная предрасположенность. Риск передачи предрасположенности к псориазу доходит до 30 % в случае наличия псориаза у матери. В 80 % случаев псориатический процесс фиксируется у малыша, оба родителя которого больны псориазом. Ряд исследований доказывает высокую вероятность развития болезни у детей, если у родителей есть другие виды дерматозов.
  • Нарушения в функционировании нервной системы. Появление патологи часто связано с негативными переживаниями, психоэмоциональными стрессами, сильным испугом. Стресс – смена детского учреждения, конфликты в школе, развод родителей, скандалы в семьях. Псориаз у подростков часто обостряется во время сдачи ЕГЭ.
  • Нарушение процессов обмена. Нормальное протекание обменных реакций связано с правильной работой органов ЖКТ, с количеством микроэлементов и витаминов в организме. Развитие псориаза у ребенка бывает следствием гастрита, дискинезии желчевыводящих путей, дефицита необходимых микроэлементов. Заболевания печени снижают детоксикационную способность органа, что затрудняет обезвреживание токсинов и приводит к их накоплению.
  • Гельминтозы. Заселяющиеся в организм паразиты живут за счет поглощения полезных веществ, в результате жизнедеятельности выделяют токсины, обладающие сильной аллергенностью и иммуногенностью. Заражение гельминтами – главная причина нарушения обменных реакций, предрасположенности к аллергии и снижения работы иммунитета.
  • Дисфункции в работе эндокринных органов.
  • Инфекционные процессы. Псориаз у малышей часто начинается после тяжело протекающей ОРВИ, тонзиллита, гриппа.
  • Аллергические реакции.

Обычно первые симптомы псориаза в детском возрасте появляются в холода. Риск возникновения псориатических элементов многократно повышен при травмировании кожного покрова, переохлаждении. Спровоцировать болезнь может:

  • механическое растирание тесной одеждой тела;
  • опрелости;
  • постоянная потница;
  • мелкие царапины;
  • использование неподходящей ухаживающей косметики, мыла, шампуня.

Как проявляется псориаз у детей

 Не стоит считать, что болезнь обязательно появится, если в роду есть родственники с патологией. Гигиенический уход и предотвращение действия на организм провоцирующих факторов снижают вероятность возникновения псориаза.

Развитие псориатических изменений у маленьких пациентов имеет особенности.

Заболевание часто начинается с поражения кожного покрова, расположенного в естественных складках.

Покраснение, мацерацию в паху, в области ягодиц и половых органов на начальной стадии болезни родители часто принимают за банальную опрелость. Ребенок в этот период редко наблюдается и лечится у врача. Помимо естественных складок, красноватые пятна локализуются:

  • на лице;
  • на голове под волосами.

Псориатические бляшки в начале их образования имеют вид красноватых, не возвышающихся над кожей пятен, есть тенденция к их слиянию. По мере прогрессирования изменений роговой слой начинает отслаиваться, появляются чешуйки. Иногда первые проявления принимают за аллергическую реакцию, это характерно для каплевидной формы.

Симптомы псориаза у детей связаны не только с дефектами кожного покрова.

  • Заболевание вызывает зуд, малыши не могут его контролировать, что приводит к расчесыванию и повышает вероятность инфицирования. Зуд и раздражение негативно сказываются на состоянии нервной системы – будучи постоянно возбужденным, болеющий ребенок плохо спит, капризничает, отказывается от еды.
  • У школьников ухудшается успеваемость, появляются проблемы в общении со сверстниками. Псориаз на руках переносится тяжелее – малышу больно держать ручки, карандаши, учебные принадлежности, столовые приборы.
  • Установлены случаи выявления псориатических элементов у малышей, которым исполнилось всего  несколько недель от роду. Возникает патология, если на организм крохи действует сразу несколько провоцирующих заболевание факторов.

Вовремя установить вид дерматоза и пролечить грудничка поможет обращение к детскому дерматологу при первых изменениях и высыпаниях на коже.

Стадии заболевания

Признаки псориаза у детей зависят от стадии развития. При типичном протекании выделяют четыре стадии:

  1. Начальный этап. Может ошибочно приниматься за аллергию. До двухлетнего возраста псориатическая сыпь выглядит как небольшие прыщики розоватого оттенка, они располагаются в любом месте тела. Через несколько дней гладкие высыпания покрываются легко отслаивающимися чешуйками. Псориаз у детей на начальной стадии вылечить проще всего, но до установления верного диагноза редко подбираются средства, останавливающие дальнейшее нарастание симптоматики.
  2. Прогрессирующая стадия. Высыпания начинают разрастаться и сливаться. В центральной части бляшек появляются островки с шелушением, границы пятна расширяются. Кожа в очаге воспаляется, краснеет, зудит. У малышей раннего возраста в прогрессирующую стадию выражен феномен Кебнера – быстрое появление новых псориатических бляшек в местах расчесывания. У детей обычно не бывает псориатической триады – термальной пленки и мелкоточечного кровоизлияния. Прогрессирующий этап болезни занимает по времени от двух недель до 3–5 месяцев.
  3. Стационарная стадия. Перестают появляться новые элементы, старые бляшки прекращают разрастаться. Поверхность высыпаний начинает шелушиться интенсивнее, уменьшаются покраснение и раздражение, снижается зуд. Выраженность общих симптомов заболевания уменьшается.
  4. Регрессирующая стадия. Переход стационарной стадии в стадию обратного развития занимает неопределенное время. Шелушение становится менее выраженным, бляшки в центральной части уплощаются, спадают, медленно исчезают. Рубцов не остается, но могут остаться пятна, по цвету отличающиеся от здоровых участков тела. Пигментированные пятна медленно приобретают  нормальный цвет.

На прогрессирующем этапе возникает опасность присоединения вторичной инфекции. По причине инфицирования поверхности тела развивается пиодермия, с чем и обращаются родители детей к дерматологу.

Формы

В зависимости от локализации псориатических изменений и общей симптоматики, псориаз у ребенка подразделяется на несколько видов:

  • Пеленочный. Возникает у младенцев до года, пятна и бляшки образуются в области ягодиц. Ягодичная область – уязвимая область тела, постоянно контактирующая с биологическими испражнениями. При неправильном уходе она натирается пеленками и подгузниками, что влияет на развитие воспаления на чувствительном к негативным факторам теле младенца. Постановка диагноза на начальном этапе развития затруднена из-за схожести внешних проявлений потницы, опрелостей и псориатических очагов.
  • Бляшковидный (обычный) вид псориаза. Встречается у детей чаще остальных форм. Характерные признаки – образование небольших пятнышек красноватого цвета, бляшки быстро увеличиваются и начинают шелушиться. При пальпации пятна плотные в основании, поверхность покрыта сероватыми или желтоватыми чешуйками. Локализуются пустулы в области коленей и локтевого сустава, на голове.
  • Каплевидная форма заболевания. Высыпания сходны внешним видом с небольшими капельками. Выступающие элементы расположены по всему туловищу, через несколько дней после появления сверху начинают появляться шелушащиеся чешуйки. Каплевидный псориаз иногда проходит самостоятельно, но чаще он переходит в бляшковидную форму.
  • Пустулезная генерализованная форма относится к тяжелотекущим вариантам болезни. На раннем этапе поражение охватывает сразу обширную область кожного покрова, псориатические высыпания гнойные. В процесс вовлекаются глубоко расположенные слои дермы с нервными окончаниями, из-за чего возникает сильная болезненность. При генерализованной форме пустулезного псориаза развиваются серьезные и порой угрожающие жизни осложнения – в патологический процесс могут быть вовлечены ткани почек, сердечная мышца.
  • Пустулезная форма. Выявляется у детей старше семи лет. Этот вид болезни у младенцев не диагностируется. Проявляется образованием отдельных отечных очагов с наполненными экссудатом пузырьками, воспалением рядом расположенных групп лимфоузлов.
  • Эритродермическая форма. Признаки – генерализованное воспаление эпидермиса, участки интенсивного шелушения, болезненные ощущения, сильный зуд. Прогрессирование симптоматики приводит к отслаиванию обширных по площади участков кожного покрова. Осложнение опасно, при его развитии у грудничков вероятность летального исхода высокая.
  • Псориаз сгибательных поверхностей. Псориатические изменения проявляются на изгибах тела – в области паха, на внутренней части бедра, под коленями, в зоне подмышечной впадины. Образуются пятна красноватого оттенка, вначале гладкие на ощупь и слегка выступающие. Постепенно на поверхности скапливаются легко отходящие при механическом воздействии чешуйки.
  • Псориаз ногтевых пластин. У детей встречается нечасто. Изменяется структура ногтей – появляются ямки, углубления, утолщения. Возможно развитие онихомадезиса или онихолизиса – псориаза на руках, протекающего с расслаиванием ногтей и их отхождением от ногтевого ложа.
  • Артропатическая форма. Псориатический процесс переходит на ткани суставов, появляется скованность и боль, ухудшающая движение. Вовлеченные в патологический процесс суставы опухают, становятся болезненными, повышается местная температура. Псориатический артрит затрагивает пальцы рук, голени, запястья, область голеностопного сустава.

Заболевание классифицируется по типу течения:

  • Летний или зимний вариант. У малышей первые симптомы болезни и последующие рецидивы чаще фиксируются в зимний период.
  • Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется постоянным обострением симптоматики.
  • Неопределенный вид – не связан с сезонностью.

Подразделение болезни на виды и типы течения помогает врачам подобрать схему терапии в каждом конкретном случае.

Диагностика

Выявление псориаза у детей проводится дерматологом на основании:

  • осмотра;
  • расспроса родителей о первых проявлениях и общем самочувствии, провоцирующих факторах, хронических заболеваниях;
  • установления наследственной предрасположенности к болезни.

У маленьких детей псориаз протекает нетипично, его легко спутать с диатезом, аллергией, себорейной экземой. Для подтверждения диагноза требуется микроскопическое исследование соскоба, взятого с поверхности бляшек.

Принципы лечения

Лечение псориаза у детей проводится после тщательной диагностики. Большинство лекарств, показанных взрослым, в педиатрической практике не используются.

Псориаз у детей лечат комплексно – системными, наружными препаратами, физиотерапевтическими процедурами. Уменьшить дискомфортные ощущения, остановить разрастание бляшек и очистить организм от токсинов помогают:

  • антигистаминные средства;
  • десенсибилизирующие препараты;
  • витамины;
  • лекарства с успокаивающим эффектом;
  • гормоны при тяжелых формах патологии;
  • иммуносупрессоры.

Врач поясняет, как лечить псориаз, используя местные средства. Мази и кремы призваны останавливать воспаление, препятствовать развитию бляшек, ускорять регенерацию кожи.

Болеющим детям показаны:

  • физиопроцедуры;
  • солевые ванны;
  • тщательный уход за телом в безрецидивный период.

Совместно с фармакологическими средствами используют и народные рецепты. Лечение начинают на ранней стадии, это позволит быстро избавить малыша от дискомфорта и снизит вероятность частых обострений.

Профилактика простуд также помогает в борьбе с псориазом, например, его каплевидной разновидностью.

Источник: https://NetPsoriaza.ru/u-kogo/u-detej.html

Псориаз у подростков

Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков

Любое кожное заболевание доставляет человеку множество физических и психологических неудобств. Но если оно появляется в детском или подростковом возрасте, их количество еще более возрастает. Одна из таких болезней – псориаз у подростков. 

Псориаз у подростка: как лечить?

Псориаз у подростков: причины

Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание, часто встречающееся во взрослом, подростковом и детском возрасте. В силу определенных предпосылок кожа больного подвергается патологическим изменениям: если у здорового человека обновление кожных клеток занимает месяц, то у больного псориазом – около недели.

Из-за ускорения этого процесса клетки созревают и отмирают намного быстрее, вследствие чего наблюдается чрезмерная сухость и шелушение кожных покровов. На фоне ускорения регенерации кожи усиливается процесс образования мелких кровеносных сосудов, создаются благоприятные условия для начала воспалительного процесса.

Среди предпосылок, которые могут оказывать влияние на предрасположенность подростка к псориазу, стоит выделить:

  • Наследственность. Если у родителей или близких родственников больного имеется псориаз, он может проявиться и у подростка.
  • Гормональные всплески. Так как в период пубертата имеют место гормональные перестройки, это одна из возможных причин псориаза у подростков.
  • Слабый иммунитет. Любое нарушение работы иммунной системы приводит к пробуждению скрытых заболеваний – в том числе, дерматологических.
  • У детей, в отличие от взрослых, одним из важнейших, предрасполагающих к псориазу факторов являются инфекции( β-гемолитический стрептококк, ВИЧ, энтеротоксигенные штаммы золотистого стафилококка, Candida albicans, ветряная оспа и некоторые другие инфекции)
  • Нарушение метаболизма. На развитие псориаза у подростков могут повлиять сбои в процессе обмена жиров, витаминов, азота и углеводов.
  • Стрессы. Если у человека имеется латентная склонность к дерматологическим проблемам, она может проявиться после сильных эмоциональных переживаний.  

Псориаз у подростков-девочек

В подростковом возрасте девочки придирчиво относятся к собственной внешности. Поэтому гормональная перестройка и вызванная ею эмоциональная нестабильность в сочетании с псориазом способна привести юную пациентку к ряду психологических проблем.

Среди них – заниженная самооценка, чрезмерная эмоциональная ранимость, ложная уверенность в собственной непривлекательности. Все это может привести к нарушению социальной адаптации, депрессивным состояниям, проблемам в учебе, общении и личной жизни.

Многие девушки стараются скрыть высыпания с помощью декоративной косметики. Делать это нежелательно, так как тональный крем, корректор и пудра способны привести к еще большему усугублению сыпи. 

Псориаз у подростков-мальчиков

Заболевание поражает, как девочек, так и мальчиков. Однако в отличие от девушек, юноши реже пользуются косметикой, чтобы скрыть проявления псориаза. 

Симптомы псориаза у подростков: фото

Основной признак болезни – наличие участков чрезмерно сухой зудящей кожи, сопровождающихся покраснением и воспалением.

В зависимости от формы заболевания, они могут быть гладкими или имеющими шершавую поверхность с характерным серовато-белым налетом.

Например, при каплевидном псориазе у подростков обширные участки тела покрываются мелкой красной сыпью, напоминающей капельки, а при вульгарной форме заболевания на коже появляются так называемые «парафиновые озерца».  

Псориаз у подростков: начальная стадия

В начале псориаза на коже возникают сухие покраснения округлой формы. Обычно их диаметр составляет несколько миллиметров, но по мере развития заболевания размеры сыпи увеличиваются. Псориатические высыпания сопровождаются сильным зудом, жжением и болезненностью, кожа вокруг них краснеет, ее температура может немного повышаться.  

Себорейный псориаз у подростка на голове

На коже головы (обычно на границе волос и лба, на затылке, за ушами) образуются сухие высыпания, сопровождающиеся гиперемией, зудом и шелушением. В результате расчесывания сыпи и ее отшелушивания на волосах появляется белая сухая перхоть, напоминающая хлопья. 

Псориаз у подростка на животе

Если сыпь локализуется на животе, больному рекомендуется носить одежду из натуральных материалов, которая не слишком плотно прилегает к телу и не усугубляет раздражение. Высыпания, расположенные на животе, могут со временем распространяться на соседние участки тела – грудь, спину, бедра. 

Псориаз у подростков на щеках

Локализация мелких красных высыпаний на щеках и в носогубных складках чаще всего встречается при себорейном псориазе. Больному не рекомендуется скрывать их при помощи косметики – вместо этого необходимо проконсультироваться у дерматолога и как можно раньше начать лечение, назначенное врачом. 

Псориазу подростков: лечение

Как лечить псориаз у подростка, решает врач. Обычно лучшее лечение – комплексное, то есть направленное на повышение защитных сил организма, улучшение обменных процессов, уменьшение шелушения, зуда и воспалительных процессов.

В качестве дополнительного средства борьбы с псориазом можно использовать продукцию «Ла-Кри» – например, крем для сухой кожи с пчелиным воском, растительными маслами и экстрактами череды и солодки. Благодаря сбалансированному составу, в котором отсутствуют гормоны, отдушки, силиконы и парабены, лечебная косметика «Ла-Кри» обеспечивает деликатный уход за пораженными участками кожи.

Крем Ла-Кри для сухой кожи Крем Ла-Кри для чувствительной кожи

Источник: https://la-kry.ru/spravochnik/psoriaz/psoriaz-u-podrostkov/

Псориаз у детей

Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков

  • мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью
  • повышение пролиферации эпидермальных клеток
  • нарушение кератинизации и воспалительной реакцией в дерме
  • псориатическое поражение кожи
  • генетическая предрасположенность
  • высыпания в виде эритематозных очагов

АлАт – Аланинаминотрансфераза

АсАт – Аспартатаминотрансфераза

ГГТ – гаммаглютамилтранспептидаза

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

С-РБ – С-реактивный белок

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

ТГКС – топические глюкокортикостероидные средства

ГКС – глюкокортикостреоиды

УФО – ультрафиолетововое облучение

ПУВА (PUVA) – псорален + ультрафиолет

УФВ (UVB) – средневолновая фототерапия

УФО – ультрафиолетовое облучение

МЭД – минимальная эритемная доза

МФД – минимальная фототоксическая доза

ФНО – ? – фактор некроза опухоли ?

ИЛ – интерлейкин

PASI – Psoriasis Area Severity Index

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1.1 Определение

Псориаз – мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся повышенной пролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной реакцией в дерме, обусловленной активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.

1.2 Этиология и патогенез

Псориаз является мультифакторным заболеванием с полигенным типом наследования. Гены PSORS1 – PSORS9 под воздействием триггерного фактора обусловливают развитие псориатических поражений кожи различных локализаций и их клинических разновидностей.

Одним из важнейших генов, ответственных за развитие псориаза в раннем детском возрасте является ген PSORS1. Он один ответственен за 35-50% наследственной компоненты заболевания.

Современные исследования демонстрируют также ассоциации с геном рецептора интерлейкина 23 (IL 23R) и интерлейкина 12 (IL 12R), геном CDKAL1 и другими генами [9].

У детей, в отличие от взрослых, одним из важнейших, предрасполагающих к псориазу факторов являются инфекции, вызванные ?-гемолитическим стрептококком, токсины которого в качестве суперантигена вызывают активацию Т лимфоцитов, являющихся ключевыми эффекторными клетками в развитии псориаза [103].

Установлено, что особую генетическую предрасположенность к развитию каплевидной формы псориаза имеют дети с генетическим маркером HLA cw*62 [1,9,199].

Помимо стрептококка в качестве инфекционных агентов – индукторов псориаза у детей описаны ВИЧ, энтеротоксигенные штаммы золотистого стафилококка, Candida albicans, ветряная оспа и некоторые другие инфекции.

В последние годы показана взаимосвязь псориаза с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, гиперлипидемией, артериальной гипертензией. Описаны случаи коморбидности псориаза и болезни Крона в связи с тем, что локусы предрасположенности к псориазу перекрываются с локусами, определяющими другие воспалительные заболевания [4,7,170].

1.3 Эпидемиология

В общей структуре дерматологической патологии у детей в возрасте до 16 лет на долю псориаза приходится около 4% [64]. Распространенность псориаза в развитых странах Европы составляет 1,5 – 1,6%, в США – 4,6% общей детской популяции [166]. В РФ данные о заболеваемости псориазом детского и подросткового населения демонстрируют неблагоприятную ситуацию, так в 2014 г.

заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет составила 76,2 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе артропатическим псориазом 0,2 на 100 тыс. детского населения, заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в 2014 году составила 147,8 на 100 тыс. соответствующего подросткового населения, из них артропатические формы псориаза составили 2,5 на 100 тыс. подростков.

 

Гендерные различия отмечаются некоторыми исследованиями, демонстрирующими большую частоту встречаемости псориаза у девочек, в то же время другие авторы сходятся во мнении, что псориаз в детском возрасте одинаково часто встречается у обоих полов.

В одном из наиболее крупных ретроспективных исследований, включавшем 1262 ребенка показано, что в 27% случаев псориаз дебютировал в возрасте до 2 лет, некоторые авторы указывают на пик заболеваемости в возрасте до 4 лет [119].

Данные отечественных исследователей, изучивших группу в 380 детей, больных псориазом демонстрируют, что для псориаза детского возраста характерно 2 пика заболеваемости: первый – в возрасте 6-7 лет и наибольший в 14-17 лет, что совпадает с периодами физиологического вытягивания детского организма, гормональной нестабильностью, социально обусловленными психоэмоциональными перегрузками [3].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Псориаз (L40):

L40.0 – Псориаз обыкновенный;

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз;

L40.2 – Акродерматит стойкий [Аллопо];

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный;

L40.4 – Псориаз каплевидный;

L40.5 – Псориаз артропатический;

L40.8-  Другой псориаз (Сгибательный инверсный псориаз);

L40.9 – Псориаз неуточненный.

1.5 Примеры диагнозов

  • Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма.
  • Псориаз волосистой части головы.
  • Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, внесезонная форма.
  • Генерализованный пустуллезный псориаз, тип Цумбуша.

1.6 Классификация

На сегодняшний день общепринятой классификации псориаза нет.

В зависимости от формы псориаза выделяют две большие группы, которые объединяют в своем составе несколько подгрупп:

Непустулезный тип, охватывающий:

  • Врожденный псориаз;
  • Псориаз в области ношения подгузников;
  • Каплевидный псориаз;
  • Вульгарный (бляшечный) псориаз;
  • Линеарный псориаз;
  • Фолликулярный псориаз.

Пустулезный тип, включающий в себя:

  • Генерализованный пустулезный псориаз:
  • острый генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша);
  • пустулезный псориаз младенцев и детей;
  • кольцевидный, по типу центробежной кольцевидной эритемы;
  • локализованный (верхних и нижних конечностей).
  • Ограниченный пустулезный псориаз:
  • хронический ладонно-подошвенный (тип Барбера);
  • акродерматит хронический пустулезный Аллопо.

В основную классификацию не входят следующие виды болезни:

  • Псориатическая ониходистрофия;
  • Псориатическая эритродермия;
  • Псориатический артрит.

Описание форм псориаза представлены в Приложении Г1.

Степень тяжести заболевания оценивают с помощью индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Индекс распространённости и тяжести псориаза определяется в баллах (от 0 до 72). PASI дает возможность охарактеризовать состояние больного по следующим показателям:

1) Площадь поражения кожного покрова разных частей тела (П):

Г – область головы и шеи;

Т – область туловища;

В – руки;

Н – ноги.

В зависимости от распространенности процесса выделяют шесть степеней тяжести процесса (от 0 до 6):

0 степень: 0 %

1 степень: 1 – 9 %

2 степень: 10 – 29 %

3 степень: 30 – 49 %

4 степень: 50 – 69 %

5 степень: 70 – 89 %

6 степень: 90 — 100%

2) Выраженность проявлений оценивают по тяжести эритемы – Э, шелушения – Ш и степени инфильтрации – И:

0 – проявления отсутствуют;

1 – легкое поражение;

2 – среднее;

3 – тяжелое;

4 – очень тяжелое.

Расчет индекса производится по формуле:

PASI = 0,1х (Эг+Иг+Шг) х Пг + 0,3 х (Эт+Ит+Шт) х Пт + 0,2 х (Эв+Ив+Шв) х Пв+ 0,4 х (Эн+Ин+Шн) х Пн

В зависимости от количества полученных баллов степень тяжести псориаза оценивают как:

  • тяжелая (PASI >30  баллов);
  • среднетяжелая (PASI 11-30 баллов);
  • легкая (PASI 1-10 баллов);
  • ремиссия (PASI 0 баллов).

2. Диагностика

Диагноз псориаза у детей устанавливают на основании отягощенного по псориазу наследственного анамнеза (имеется приблизительно в 30 – 35% случаев) типичной клинической картины заболевания, выявления симптомов псориатической триады. Основным методом диагностики при постановке диагноза является физикальное исследование и клиническая оценка характерных признаков и изменений на коже.

2.1 Жалобы и анамнез

Прослеживается четкое различие в клиническом течении псориаза у детей в зависимости от возраста: для детей младенческой и ранней детской возрастной группы характерны высыпания в виде эритематозных очагов на коже волосистой части головы, на лице, коже век, за ушными раковинами, в области шеи, складок кожи, на местах ношения подгузников. Высыпания, как правило, сопровождаются выраженным экссудативным компонентом, иногда мокнутием; у детей старших возрастных групп клиническая картина псориаза практически не отличается от взрослых, но высыпания более яркие, менее инфильтрированные за счет сохраняющегося сосудистого компонента высыпаний.

Симптом Кебнера, по мнению некоторых авторов, отмечается примерно у трети детей с псориазом. Типичным для детского псориаза является субъективный зуд, отмечающийся примерно в 90% случаев.

Особенностью последних лет является участившееся в детском возрасте вовлечение в псориатический процесс ногтевых пластин, что проявляется разного рода ониходистрофиями и дисхромиями, данные изменения встречаются примерно у трети пациентов.

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие:
  • расположение и характер высыпаний, наличие поражения ногтей;
  • болей в костях и суставах; давность, характер и локализацию болей;
  • слабости, повышенной утомляемости, частых респираторных инфекций;
  • избыток массы тела, наличие сахарного диабета;
  • семейный анамнез.

Описание форм псориаза представлены в Приложении Г1.

2.2 Физикальное обследование

  • При проведении клинического осмотра рекомендуется проводить:
  • осмотр кожных покровов с выявлением характерных элементов;
  • измерение роста и массы тела;
  • температуры тела;
  • оценку состояния костно-суставной системы;
  • выявление признаков метаболического синдрома.
  • Рекомендуется оценить наличие симптомов псориатической триады:
  1. Феномен стеаринового пятна;
  2. Феномен терминальной пленки;
  3. Феномен кровяной росы.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/psoriaz-u-detej_14213/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.