Современные подходы к противоишемической терапии больных со стабильным течением ишемической болезни сердца

Содержание

44. Современные подходы к лечению ибс (медикаментозному и хирургическому)

Современные подходы к противоишемической терапии больных со стабильным течением ишемической болезни сердца

ПриИБС лечение прежде всего заключаетсяв выявлении и устранении факторов риска.В большинстве случаев показано назначениелекарственной терапии (При приступахстенокардии принимают таблетки иликапсулы нитроглицерина под язык.

Весьмаэффективны при лечении ИБС с приступамистенокардии бета-АБ – пропранолол ,атенолол, метопролол).

Операцияаортокоронарного шунтирования и/илибаллонная дилатация коронарных артерийпоказана больным с подтвержденнымдиагнозом стеноза коронарных артерий.

45. Современные специальные методы обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (экг, фкг, ЭхоКг, рентгено-изотопные, инвазивные), показания к использованию

ЭКГ-метод функционального исследованиясердца, основанный на графическойрегистрации изменений во времениразности потенциалов электрическогополя(биопотенциалов), возникающих наповерхности возбудимой ткани сердцаили в окружающей его проводящей средепри распространении волны возбужденияпо сердцу.

ФКГ –это инструментальный метод диагностикизаболеваний сердца. При помощи него набумаге производится регистрация тонови шумов сердца, которые невозможно такточно услышать человеческим ухом (припомощи фонендоскопа или стетоскопа).

Длярентгенологического исследованияпроводятрентгенографию органов грудной клетки(обычно три проекции- переднезаднюю,идве косых. При исследовании сердца впрямой проекции оценивают размеры. Спомощью такого исследования можновыявить также расширение легочнойартерии и аорты.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ(ультразвуковая) – исследование сердцаметодом ультразвуковой эхографии,применяемое для изучения структурысамого сердца и окружающих его тканей,выявления жидкости в перикардиальнойполости и внутриполостных тромбов, атакже для исследования функциональногосостояния сердца.Метод позволяетвизуализировать структуру сердца,оценить его морфологию и сократительнуюактивность.

Радионуклеидноеисследование(сцинтиграфия)– основано на введение в вену альбуминаили эритроцитов с радиоактивной меткой.Позволяют оценить сократительнуюфункцию, кровоснабжение, а также выявитьучастки некроза.

МРТ-основано на том,что ядра атомов, находясьв сильном магнитном поле, начинаютизлучать электромагнитные волны,прирегистрации которых получаютизображение(томограмму)

Катетеризацияполостей сердца и ангиография- Введение катетера через магистральнуюартерию или вену в полости сердцапозволяет получить информацию о давлении,характере кровотока, насыщении кровикислородом, а при введении контрастноговещества и последующей ангиокардиографии– оценить морфологические особенностисердца. Коронарная ангиография- особоепрактическое значение у больных ИБС-установить наличие, локализацию,выраженность и распространениекоронарного стеноза, а также выявитьего причину (атеросклероз, тромб и др.)

46. Артериальная гипертония (аг). Причины. Гемодинамические варианты

Артериальнуюгипертензию диагностируют присреднесуточном АД 135/85 мм рт.ст,среднедневном АД 140/90 мм рт.ст., средне­ночномАД 125/75 мм рт.ст. 

Артериальнаягипертензия — повышение АД, диастолическо­говыше 90 мм рт.ст., систолического — 140 ммрт.ст. (в резуль­тате повторных измеренийАД, произведённых в различное вре­мяв спокойной для больного обстановке;при этом больной не должен приниматьЛС как повышающих, так и понижающих АД).

Первичной(эссенциальной, идиопатической, а внашей стране — гипертонической болезнью)артериальную гипертензию называют приотсутствии явной причины. Если выявляютпричи­ны, то её считают вторичной(симпто­матической). Если повышаетсятолько систолическое АД (более 140 ммрт.ст.), говорят об изолированнойсистолической артери­альной гипертензии.

Факторыриска

•Курение.•Холестеринвыше 6,5 ммоль/л.

•Семейныйанамнез ранних сердечно-сосудистыхзаболеваний (у женщин менее 65 лет, умужчин менее 55 лет).

Дополнительныефакторы риска

•Снижениесодержания холестерина ЛПВП.•Повышениесодержания холестерина ЛПНП.•Сахарныйдиабет.•Нарушениетолерантности к глюкозе.•Ожирение.•Малоподвижныйобраз жизни.•Повышениеуровня фибриногена.•Эндогенныйтканевой активатор плазм иногена.•Ингибиторактиватора плазминогена типаI.•Гипертомоцистеинемия•Повышениеуровня С-реактивногобелка.•Дефицитэстрогенов.

•Определённое социально-экономическоеположение.•Этническаяпринадлежность.

Патогенез

-Дваосновных фактора — сердечный выброс иОПСС.

-Важнуюроль в патогенезе артериальной гипертензиииграют из­менения функций почек ивазопрессорные гормоны. К вазопрессорнымгормонам относят ренин, ангиотензин П,вазопрессин, эндотелии. Вазодепрессорнымисчитают натрийуретические

пептиды, калликреин-кининовуюсистему,адреномедуллин, оксид азота, простагландины(простагландин 12, простациклин).

-Имеетзначение также и механическое сужениепросвета арте­риол в результате ихотёка, что способствует повышениючувс­твительности к прессорнымстимулам.

Симптоматическиеартериальные гипертензии.

Гемодинамическиеартериальные гипертонии обусловлены,в первую очередь, поражением сердца икрупных сосудов. В зависимости отособенностей патогенеза выделяют 4варианта гемодинамических САГ.Во-первых, регионарныегипертензии,возникающие, например, при коарктацииаорты. В основе их развития лежит наличиемеханического препятствия на путикровотока.

Во-вторых, систолическиегипертонии, наблюдаемыепри атеросклерозе аорты, аортальнойнедостаточности и брадикардии. Ведущимзвеном их патогенеза является увеличениеминутного и ударного объемов сердца. Улиц, страдающих тяжелой недостаточностьюкровообращения, может наблюдаться такназываемая застойнаяартериальная гипертония.

Ее развитие объясняют повышениемсосудистого тонуса в ответ на подъемдавления в воротной вене, а такжестимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы. И, наконец, четвертымпатогенетическим вариантом вторичныхгемодинамических гипертоний являетсяреологическая.Она развивается при эритремии (болезниВакеза).

Ее возникновение связывают сповышением тонуса артериол в ответ науменьшение сердечного выброса иувеличение вязкости крови.

Коарктацияаорты

Окоарктации аорты следует думать приартериальной гипер­тензии у молодыхлиц, особенно при случайном её обнаружении.Для подтверждения диагноза следуетизмерить АД как на руках,так и на ногах,при этом на ногах давление остаетсянормальным или пониженным.

+возможна при

Феохромоцитома

Первичныйгиперальдостеронизм

СиндромКушинга

Заболеванияпочек

Источник: https://StudFiles.net/preview/6360891/page:16/

Стратегия выбора фармакотерапии стабильной ишемической болезни сердца

Современные подходы к противоишемической терапии больных со стабильным течением ишемической болезни сердца

Несмотря на успехи медицины, в настоящее время сохраняются высокие показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, при этом основной среди заболеваний сердечно-сосудистой системы является ишемическая болезнь сердца (ИБС), на долю которой приходится более 60% умерших от кардиоваскулярной патологии.

Показатели сердечно-сосудистой смертности в России в 2–4 раза выше, чем в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии [1, 2].

Данная ситуация обосновывает необходимость продолжения исследований, направленных на уточнение механизмов прогрессирования заболевания, что напрямую связано с возможностью совершенствования методов терапии ИБС.

Лечение ИБС нередко представляет большие трудности, которые обусловлены как разнообразием клинических форм, стадий болезни, вариантов ее течения, осложнений, так и многочисленностью используемых лекарственных препаратов, длительным их приемом.

Необходимость многолетнего (иногда в течение всей жизни) приема значительного количества, зачастую дорогостоящих, медикаментов, ведет к возникновению ряда побочных эффектов, развитию толерантности (привыкания) к действию препаратов, уменьшению приверженности пациентов к лечению, а значит, к снижению эффективности проводимой терапии.

В связи с этим проводится постоянный поиск и разработка новых, наиболее эффективных способов и методов терапии данного заболевания.

Стратегия лечения больных стабильной ИБС

Основной стратегией лечения больных стабильной ИБС является преду­преждение прогрессирования, улучшение прогноза и улучшение качества жизни за счет уменьшения частоты и интенсивности ангинозных приступов. Для решения этих задач необходимо проводить фармакотерапию в соответствии с современными рекомендациями, основанными на принципах доказательной медицины [3].

Общие принципы ведения больных с хроническими формами ишемической болезни сердца предполагают обязательное проведение мер, направленных на вторичную профилактику ИБС.

Целями вторичной профилактики пациентов с ИБС являются:

  • улучшение прогноза (предотвращение преждевременной смерти, преду­преждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение количества случаев и сроков госпитализации, особенно срочной);
  • улучшение качества жизни (уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, безболевых эпизодов ишемии, повышение толерантности к физическим нагрузкам);
  • торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий;
  • лечение сопутствующих заболеваний и состояний, являющихся независимыми факторами риска ИБС и атероклероза, таких как артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), метаболический синдром, гиперурикемия, подагра, хроническая болезнь почек (ХБП) и пр.

Направления вторичной профилактики ИБС

Медикаментозные методы лечения необходимо сочетать с мерами немедикаментозного воздействия на факторы риска развития атеросклероза, который в подавляющем большинстве случаев является морфологическим субстратом поражения коронарных артерий при ИБС.

Основные направления воздействий на факторы риска ИБС:

  • информирование и обучение пациента;
  • прекращение курения;
  • диета и контроль массы тела;
  • увеличение физической активности;
  • коррекция дислипидемий;
  • достижение целевых уровней АД при АГ;
  • коррекция нарушений углеводного обмена и СД;
  • психосоциальные факторы;
  • вакцинация против гриппа.

Подходы к фармакотерапии стабильной ИБС

В терапии стабильной ИБС выделяют два основных направления: влияние на прогноз и уменьшение симптомов. К первой группе относят препараты и вмешательства, которые по данным крупных исследований оказали влияние на «жесткие» конечные точки («hard» end-points): общую и сердечно-сосудистую смертность, острые сердечно-сосудистые катастрофы.

К таким вмешательствам относится назначение всем больным препаратов (при отсутствии противопоказаний), доказанно улучшающих прогноз и увеличивающих продолжительность жизни (снижающие риск инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной смерти), антитромбоцитарные препараты, статины (при непереносимости статинов или при недостижении целевых уровней липидов другие гиполипидемические препараты в монотерапии или в комбинации со статинами), ингибиторы АПФ.

Больным с приступами стенокардии или при выявлении эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов назначают антиангинальную (антиишемическую) терапию.

К препаратам антиангинального действия относят: бета-адреноблокаторы (БАБ), блокаторы кальциевых каналов (БКК), нитраты и нитратоподобные препараты, ивабрадин, никорандил, миокардиальные цитопротекторы (триметазидин, ранолазин), которые используют как в виде монотерапии, но чаще — в различных комбинациях.

Алгоритм оптимальной медикаментозной терапии больных стабильной ИБС изложен в рисунке. Он был внедрен в клиническую практику после проведенного исследования, показавшего конкурентоспособность фармакотерапии по сравнению с инвазивными методами (коронарная ангиопластика) лечения больных ИБС в плане прогноза.

Перечень антиангинальных препаратов значительно расширился и включает 2 группы. К 1-й группе относятся препараты, оказывающие влияние на развитие ишемии через показатели гемодинамики: БАБ, БКК, ингибиторы If-каналов (ивабрадин), нитраты и нитратоподобные средства.

Активаторы калиевых каналов, триметазидин, ранолазин относятся к антиангинальным препаратам 2-й группы, не оказывающим существенного влияния на гемодинамические показатели. Сравнительная характеристика антиангинальных препаратов по механизму действия представлена в табл.

1, по гемодинамическим эффектам — в табл. 2.

Как видно из таблицы, наибольшим числом показаний обладают бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция, с другой стороны — довольно быстро расширяются и доказательная база, и терапевтическая ниша для применения относительно новых молекул — в частности, ивабрадина. Во многом это объясняется тем, что одним из основных направлений антиишемической терапии является контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС).

В клинической практике на сегодняшний день применяются три группы лекарственных средств, обладающих брадикардитическим действием: бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция и ингибитор If-каналов.

Бета-адреноблокаторы. Одни из самых изученных при лечении стабильной стенокардии, как препараты, влияющие на заболеваемость и смертность, включены в клинические рекомендации [3–6].

Для пациентов со стабильной ИБС предпочтительно выбирать высокоселективные, длительного действия средства, желательно обладающие плейотропными эффектами (вазодилатирующими, устраняющими эндотелиальную дисфункцию).

Этим требованиям соответствуют метопролол сукцинат модифицированного высвобождения, бисопролол и, в наибольшей степени, небиволол.

Недигидропиридиновые антагонисты кальция.

На практике используются пролонгированные формы верапамила и дилтиазема — как альтернатива бета-адреноблокаторам при противопоказаниях (например, при бронхиальной астме).

С другой стороны, при хронической сердечной недостаточности (ХСН) применение ограничено, так как они ухудшают клиническое течение ХСН и повышают риск развития отека легких.

Стоит отметить, что снижение ЧСС до целевых значений зачастую требует назначения высоких доз бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция, что сопряжено с нарастанием числа нежелательных явлений, или дозирование может быть лимитировано состоянием пациента (низкое АД, ухудшение бронхиальной проводимости).

Возможности ивабрадина

Большая часть больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения в рутинной клинической практике не получает полноценной антиишемической и антиангинальной терапии в силу объективных трудностей и ограничений в назначении лекарственных средств, в первую очередь БАБ [7].

Ивабрадин — первый и единственный представитель нового терапевтического класса препаратов — ингибиторов If-каналов.

Он специфически связывается с If-каналами в синоатриальном узле и избирательно подавляет ионный ток If, играющий ключевую роль в развитии спонтанной диастолической деполяризации; не затрагивает время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, не влияет на сократительную способность миокарда.

Большая доказательная база изучения различных эффектов ивабрадина свидетельствует о том, что области его применения не ограничиваются стабильными формами ИБС, а распространяются и на другие состояния и клинические ситуации.

Так, доказано, что целесообразно назначать препарат больным c острым коронарным синдромом [8], после реваскуляризации миокарда [9–11], при острой декомпенсированной сердечной недостаточности [12] и при хронической сердечной недостаточности [13, 14].

Столь широкий спектр возможностей во многом объясняется наличием у препарата дополнительных свойств, таких как способность препарата положительно влиять на биохимические маркеры повреждения сердечно-сосудистой системы и уменьшать выраженность эндотелиальной дисфункции.

Несмотря на то, что механизм действия ивабрадина напрямую не предполагает подобных влияний, имеется ряд экспериментальных и клинических работ, свидетельствующих о достаточно широком спектре положительных эффектов данного препарата, таких как обратное развитие ремоделирования ЛЖ, уменьшение фиброза, выраженности активации РААС, САС, улучшение функции эндотелия, положительное влияние на биохимические маркеры, свидетельствующие о повреждении сердечно-сосудистой системы, такие как sP-селектин, активатор плазминогена t-PA и др. [15–18].

Важное практическое значение имеют результаты крупного исследования SIGNIFY, которые позволили сформулировать четкие рекомендации по выбору оптимального режима дозирования ивабрадина у больных со стабильной стенокардией [19].

Эксперты Европейского агентства по контролю за оборотом лекарственных средств считают, что не следует начинать терапию ивабрадином с высоких доз.

Стартовая доза препарата у пациентов со стенокардией напряжения II–IV ФК не должна превышать 5 мг 2 раза в день, а максимальная — 7,5 мг 2 раза в сутки.

Также в целях повышения безопасности проводимой комбинированной фармакотерапии следует избегать совместного применения ивабрадина с лекарственными препаратами, влияющими на активность изоферментов системы цитохрома P450.

Так, сильными ингибиторами изоферментов системы цитохрома P450 являются противогрибковые средства группы азолов — кетоконазол, итраконазол, антибиотики макролиды (кларитромицин, эритромицин пероральный, джозамицин, телитромицин), ингибиторы ВИЧ-протеаз (нелфинавир, ритонавир), нефазодон, которые повышают средние концентрации ивабрадина в плазме крови в 7–8 раз. Не рекомендовано совместное применение ивабрадина с индукторами CYP3A4: рифампицин, барбитураты, фенитоин, зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), грейпфрутовый сок, т. к. они снижают концентрацию ивабрадина в крови и его эффективность. Не следует сочетать ивабрадин с недигидропиридиновым БКК верапамилом, т. к. возрастает риск развития брадикардии и фибрилляции предсердий в результате увеличения концентрации ивабрадина в крови в 2 раза.

Фармакоэкономические исследования различных режимов фармакотерапии свидетельствуют о целесообразности и экономической обоснованности включения ивабрадина в комплексную терапию больных как со стабильными формами ИБС, так и с ХСН [20, 21].

Оригинальные и воспроизведенные лекарственные средства в России — законодательная база

В условиях постоянно расширяющегося рынка лекарственных препаратов (ЛП) практикующий врач постоянно сталкивается с вопросом выбора оригинальных препаратов и их генериков, или, согласно современной терминологии, воспроизведенных лекарственных средств (ЛС).

Источник: https://www.lvrach.ru/2017/02/15436655/

Лечение ишемической болезни сердца

Современные подходы к противоишемической терапии больных со стабильным течением ишемической болезни сердца

Кардиологи частной клиники «Герцлия Медикал Центр» специализируются на прогрессивных методах диагностики и лечения ишемической болезни сердца.

Применение инновационных технологий исследования коронарного кровообращения, а также современных протоколов консервативного, малоинвазивного и хирургического лечения позволило существенно улучшить прогноз заболевания, предотвратив развитие опасных осложнений.

Ишемическая болезнь сердца: почему поражаются коронарные сосуды?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, ишемия) включает в себя ряд заболеваний, вызванных несоответствием между энергетическими потребностями миокарда и способностью коронарных сосудов обеспечить доставку кислорода, а также питательных веществ в необходимом количестве. ИБС может развиться при следующих состояниях:

  • Прогрессирующее сужение коронарных сосудов, вызванное внутрисосудистыми изменениями. Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов является наиболее частой причиной развития ИБС.
  • Спазм коронарных артерий, вызванный стрессом или гормональными нарушениями
  • Состояния, вызывающие повышение энергетической потребности мышцы сердца, такие как гипертрофия миокарда, метаболические дисфункции и нарушения ритма
  • Анемия (малокровие), способствующая развитию ишемии вследствие нарушения транспортной функции крови (низкий уровень гемоглобина снижает количество кислорода, доставляемого сердечной мышце)
  • Заболевания, сопровождающиеся гипоксией (кислородной недостаточностью)

Факторы риска развития ишемии включают

  • Генетическая предрасположенность у пациентов с врожденными нарушениями жирового обмена
  • Возрастные изменения. Вероятность развития ишемии повышается пропорционально возрасту.
  • Пол. Нарушения коронарного кровообращения чаще встречаются у мужчин, вероятнее всего вследствие гормонального влияния.
  • Избыточный вес и ожирение
  • Низкая физическая активность
  • Никотиновая и алкогольная зависимость
  • Сахарный диабет
  • Гипертоническая болезнь, а также состояния, сопровождающиеся вторичным повышением артериального давления

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть. Заболевание, известное также под термином первичная остановка сердца, связано с тяжелыми нарушениями в работе проводящей системы.

Острый ишемический процесс в области, ответственной за возникновение или провидение электрических импульсов, вызывающих сокращение миокарда, способен привести к внезапной коронарной смерти.

Своевременно проведенные реанимационные мероприятия позволяют восстановить сердечную деятельность, в то время как неоказание медицинской помощи приводит к трагическому исходу.

Стенокардия

Стенокардия. Эта наиболее часто встречающаяся форма классификации ишемической болезни сердца связана с приступами преходящего острого нарушения коронарного кровообращения. Частичная непроходимость сосудов сердца приводит к кислородной недостаточности миокарда.

Клиническими проявлениями стенокардии является резкая боль за грудиной, нередко иррадиирущая в левую руку, нижнюю челюсть, спину или эпигастральную область. Приступ сопровождается чувством беспокойства, затруднением дыхания и, нередко, обильным потоотделением.

Длительность приступа стенокардии составляет от нескольких минут до получаса. Сердечный приступ, продолжающийся более 30 минут свидетельствует о необратимых изменениях в сердечной мышце (инфаркт миокарда).

Различают стабильную стенокардию (возникновение приступов под влиянием физической нагрузки) и нестабильную стенокардию (приступы, возникающие в состоянии покоя).

Инфаркт миокарда

Третьей формой встречающаяся форма классификации ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда, который развивается вследствие продолжительного ишемического процесса, приводящего к некрозу (омертвлению) участка сердечной мышцы.

Клиника инфаркта миокарда напоминает приступ стенокардии, однако в отличии от временного нарушения кровообращения, боль не купируется сосудорасширяющими средствами и продолжается более 30 минут.

Необратимые изменения миокарда могут стать причиной тяжелых аритмий, являющихся наиболее частой причиной смерти в острой стадии инфаркта.

Симптомы ишемической болезни сердца и диагностика

Диагностика ишемии базируется на данных анамнеза, наличием факторов риска, характерной симптоматике во время приступа и результатам дополнительных исследований, среди которых особое значение имеют:

  • Электрокардиография. Этот метод основан на записи электрических потенциалов проводящей системы сердца. Одним из симптомов ишемической болезни сердца являются изменения электрокардиограммы. Исследование также позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма, часто осложняющие течение ИБС
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) позволяет оценить сократительную способность миокарда и определить участки дискинезии (нарушение двигательной функции, характерное для необратимых изменений сердечной мышцы)
  • Функциональные исследования при физической или медикаментозной нагрузке (эргометрические тесты). Методы, необходимые для диагностики состояния коронарного кровообращения у пациентов, страдающих стабильной формой стенокардии
  • Лабораторная диагностика ИБС позволяет определить биохимические признаки разрушения мышечных волокон в результате некроза, что является одним из основных критериев дифференциальной диагностики между стенокардией и инфарктом миокарда
  • Инвазивная диагностика коронарного кровообращения – коронарная ангиография. Метод также известен как катетеризация коронарных артерий. Исследование заключается в введении гибкого катетера через периферические кровеносные сосуды. Катетер достигает магистральных артерий сердца. Введение контрастного вещества помогает диагностировать сужение просвета сосуда. Методика позволяет также провести малоинвазивную процедуру баллонного расширения и стентирования суженных участков крупных коронарных сосудов
  • Виртуальная коронарная ангиография. Инновационная методика неинвазивной диагностики коронарных сосудов при помощи специального протокола компьютерной томографии. Метод позволяет точно определить место и тяжесть сужения коронарных сосудов, не прибегая к катетеризации

Современные методы лечения ишемии

В кардиологическом отделении больницы «Герцлия Медикал Центр» применяется комплексный подход к лечению ишемической болезни сердца, включающий в себя:

  • Медикаментозная терапия. Современные лекарственные препараты применяются для облегчения симптомов ишемической болезни сердца при легких формах стабильной стенокардии, а также в составе комплексной терапии при всех формах ИБС. Кардиологами клиники применяются новые поколения препаратов, расширяющих коронарные сосуды, снижающих потребность миокарда в кислороде, нормализирующих липидный обмен, а также препятствующих тромбообразованию в сосудах, подверженных атеросклеротическим изменениям. При наличии соответствующих показаний используются высокоэффективные противоаритмические средства.
  • Малоинвазивная хирургия сердца. В клинике практикуют современные методы эндоваскулярной коронароангиопластики – баллонное расширение и стентирование коронарных сосудов, позволяющее восстановить нормальный просвет суженых артерий, не прибегая к операции на открытом сердце. Процедура проводится во время катетеризации под рентгенологическим контролем
  • Операция шунтирования коронарных артерий. Данная процедура показана пациентам, страдающим тяжелой формой стеноза коронарных артерий при невозможности добиться желаемого результата малоинвазивными методами. Во время операции аортокоронарного шунтирования с применением артериальных или венозных аутотрансплантатов достигается полное восстановление кровообращения в участки миокарда, страдающие от ишемии.

Огромный опыт ведущих кардиологов Израиля, современное медицинское оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту являются гарантией эффективности лечения ишемии в частной клинике Герцлия Медикал Центр.

Многопрофильный коллектив больницы также уделяет огромное внимание строгому соответствию стандартам качества и безопасности, а также максимальному комфорту пациентов во время госпитализации и амбулаторного лечения.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/cardiology/ishemija

Ишемическая болезнь сердца

Современные подходы к противоишемической терапии больных со стабильным течением ишемической болезни сердца

Недостаток кислорода в сердечной мышце может вызвать такое заболевание, как ишемическая болезнь сердца.

Ишемия может осложняться разными сердечными заболеваниями, в крайнем случае, привести к летальному исходу.

Именно поэтому заболевание требует серьезного подхода, необходимо знать, что это такое за недуг.

Характеристика заболевания

Ишемическую болезнь сердца в кардиологии иначе называют коронарной болезнью. Такое название неслучайно, поскольку оно характеризуется нарушением кровообращения в коронарных сосудах.

Это заболевание входит в список наиболее распространенных сердечных болезней. Ему более подвержены мужчины, нежели женщины. С возрастом риск развития недуга увеличивается, у женщин, после наступления менопаузы, подверженность этому недугу резко увеличивается.

Именно поэтому о том, что такое ишемия сердца должны знать все, кому не безразлично собственное здоровье.

Ишемии чаще всего происходит повреждение левого желудочка сердца со стороны передней стенки сердца. Этот факт обусловлен особенностью кровообращения в этой сердечной области. Также возможна ишемия в левом желудочке со стороны задней стенки. Довольно редко данная патология развивается в правом желудочке или боковых стенках сердца.

Болезнь сердца ишемическая ее форма в начальной стадии характеризуется приступами стенокардии, которые возникают после физических и психологических нагрузок. Недуг сопровождается:

  • давящей болью в области груди;
  • одышкой с затрудненным вдохом;
  • паническим состоянием.

С течением времени заболевание приобретает хроническую форму. Ишемический приступ начинает беспокоить все чаще и чаще, при этом его возникновение может быть не обусловлено какими-либо причинами.

Диагностируют несколько стадий ибс, в зависимости от уровня кислородной недостаточности:

  • бессимптомная стадия;
  • стенокардия;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • коронарная смерть.

Понятие ИБС включает в себя не один, а целый комплекс недугов. Локализацию ишемии и ее размеры определяет врач, эти данные очень важны, поскольку ишемия задней стенки сердца приводит к инфаркту. Проявления заболевания при этом не выражаются явно.

Причины ишемии

Причиной ишемической болезни сердца – ИБС, является нарушения притока крови к коронарным сосудам. Происходит нарушение кровотока, потребность сердца в кислороде не удовлетворяются.

Длительные и часто повторяющиеся состояние кислородного голодания сердца приводят к серьезным осложнениям. Сердечные клетки начинают гибнуть. Этот процесс является необратимым.

Ишемия наступает в тех случаях, когда сужение коронарных сосудов достигает более 50%. При повышении этих показателей до 70 %, возникают приступы стенокардии.

При этом у больных начинает развиваться стенокардия напряжения.

К факторам, провоцирующим недуг, относят внешние и внутренние причины. Внешние причины можно корректировать, а значит, есть возможность не допускать их возникновения. К внешним причинам относится:

  • плохое питание, с большим содержанием жирной пищи;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессовые состояния, эмоциональное напряжение;
  • вредные привычки: алкоголь и курение;
  • прием гормональных препаратов.

Внутренние факторы осложняются тем, что их невозможно держать под контролем. В этот список входят заболевания и недомогания:

  • повышение артериального давления;
  • атеросклероз;
  • нарушение утилизации глюкозы, сахарный диабет;
  • гиперурикемия;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • гипотиреоз;
  • желчекаменная болезнь;
  • генетическая предрасположенность.

Из всех перечисленных выше причин, атеросклероз является главным толчком, провоцирующим этот недуг.

Кроме того, в группу риска входят люди с избыточным весом. Заболевание может возникнуть у пожилых людей, особенно, у мужчин.

Климактерическая перестройка в организме женщине повышает риск развития ибс.

Симптомы

Характерным признаком ишемической болезни сердца является жгучая боль в груди, возникающая при быстрой ходьбе. Резкая боль заставляет человека остановить движение.

На начальной стадии заболевания боль в груди возникает только после физических нагрузок и проходит в состоянии покоя. По мере усложнения заболевания, болевые ощущения нарастают и появляются в состоянии покоя.

Зачастую боль отражается в других частях тела. Она может отдаваться в предплечье, плечо, спину, руку и даже в челюсть.

Для этого вида сердечного заболевания характерны такие симптомы:

  • одышка, возникающая из-за недостатка кислорода;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение;
  • перебои в работе сердца;
  • повышение потоотделения.

Иногда может появиться тошнота и рвота.

Интенсивность симптомов может выражаться по-разному, в зависимости от локализации в разных участках передней стенки сердца.

Существует вид заболевания, протекающий бессимптомно. У больного не возникают никакие недомогания, не появляется одышка и пульс сохраняется в нормальном ритме. Такая форма ишемии является наиболее опасной, поскольку ее развитие довольно сложно проследить. Такую форму заболевания называют безболевой ишемией. Эта форма недуга довольно часто является причиной летального исхода.

Смерть при острой форме ишемической болезни сердца наступает не всегда мгновенно, зачастую у больного есть в наличии около шести часов, в течение которых, ему должна быть оказана неотложная медицинская помощь.

Пациента спасают с применением дефибриллятора, непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Эти манипуляции осуществляет медик.

Симптоматика ишемии имеет много общих черт с другими сердечными заболеваниями, поэтому диагностикой заболевания должен заниматься только врач-кардиолог.

Диагностика ИБС

Диагноз: ишемическая болезнь сердца выставляет врач-кардиолог, он руководствуется опросом больного, выслушивает его жалобы, осматривает пациента.

Специалист прослушивает легкие на наличие хрипов, чтобы определить в них застойные явления. С помощью аускультации сердца, доктор выявляет наличие шумов и нарушения сердечного ритма.

На первом этапе диагностики заболевания будут назначены следующие методы исследования:

  • общий и биохимический анализ крови, по которому врач определит уровень холестерина, склонность к тромбообразованию, наличие воспалительных процессов в организме, уровень калия и натрия в крови, при понижении их уровня риск развития ибс высок;
  • анализ мочи, по нему определяют общее состояние больного, информацию о наличии и степени ишемии получить невозможно;
  • электрокардиография дает наиболее точные показания, на основании которых выставляют диагноз, но в состоянии покоя с помощью ЭКГ можно не зафиксировать признаки заболевания, более точные данные даст ЭКГ во время стенокардического приступа;
  • длительное мониторирование ЭКГ показано тем пациентам, которые не имеют возможность сделать ЭКГ с нагрузкой;
  • нагрузочные пробы назначают с целью изучения, как и в какой мере, сердце справляется с физическими нагрузками;
  • ультразвуковое исследование направлено на исключение патологий в аорте и клапанном аппарате;
  • компьютерная томография нужна для диагностики сопутствующих сердечных заболеваний и для изучения характера кровотока;
  • коронарография позволяет визуально оценить степень сужения коронарных артерий.

Характер боли в области грудной клетки свидетельствует о вероятности развития ишемии. Если у человека наблюдается стенокардия напряжения, то риск возникновения ИБС очень высок, он составляет до 95% вероятности. При стенокардии покоя, вероятность ишемической болезни сердца составляет 50%. При кардиологии риск ИБС невысок – не более 20%.

Результаты исследования позволяют распределить больных с ишемией на три основных группы по риску летального исхода:

  • низкий уровень;
  • промежуточный риск;
  • высокий уровень риска.

Чем тяжелее заболевание, тем безутешительнее прогноз заболевания.

Ишемия у пожилых людей

Причиной ИБС у пожилых людей в большинстве случаев спровоцирована атеросклерозом. С возрастом появляются изменения в сосудах склеротического характера.

Боль при ишемии у пожилых людей проявляется не столь явно, как у молодых. Симптомы заболевания в этом случае проявляются следующим образом:

  • боль, стесняющая грудь в состоянии покоя;
  • расстройства пищеварения;
  • одышка;
  • головная боль;
  • боль, возникающая при дыхании.

Приступы стенокардии у старых людей не сопровождаются острыми болями. Болевые ощущения отдаются в затылочной части, плечах и шее.

Риск летального исхода при ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет очень высок. При своевременной диагностике и адекватном курсе лечении этот риск можно значительно снизить.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца не проходит бесследно. Нарушение кровоснабжения и ишемическая патология левого желудочка являются основной причиной тяжелых заболеваний. Самым серьезным осложнением этого заболевания является инфаркт миокарда и инсульт.

Острый инфаркт не появляется внезапно, он имеет предварительные симптомы в виде частых и продолжительных приступов стенокардии. Само заболевание характеризуется болью за грудиной, которая может сохраняться на протяжении нескольких часов. Если к инфаркту присоединяется перикардит, то болевой синдром может беспокоить больного несколько дней.

Инсульт – еще один недуг, который вызван ишемической болезнью сердца. Болезнь начинает развиваться из-за пристеночного тромбообразования и последующей эмболии.

На фоне ибс может развиться острая сердечная недостаточность. Она характеризуется одышкой, отеками, слабым тонусом мышц, повышенной утомляемостью.

Часто последствием ибс выступает кардиосклероз. Это заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений ишемии. Патология проявляется обширными соединительными разрастаниями, очаги которых находятся в тех участках сердца, где образовался некроз сердечной ткани.

Ишемия может стать причиной блокады и аритмии сердца. Ишемическая болезнь является причиной неправильного сокращения миокарда.

Особенности терапии ИБС

Ишемическая болезнь сердца требует особого подхода к организации курса терапии. На ход лечения влияет то, какое заболевание сопровождает недуг. Это может быть и инфаркт, и инсульт, и стенокардия, а также другие сердечные заболевания.

К основным методам лечения относят:

  • медикаментозную терапию, включающую прием лекарственных препаратов, с помощью которых будет поддерживаться нормальное давление и уровень холестерина в крови, стимулироваться работа сердца, острая форма заболевания требует приема дополнительных препаратов;
  • аорто-коронарное шунтирование, которое представляет собой сложную хирургическую процедуру, в ходе которой создается искусственная система кровообращения в местах закупорки сосудов;
  • ангиопластика, суть лечения заключается в ведении в коронарный сосуд расширяющего катетера;
  • лазерная хирургия, при которой в сердечной мышце проделывают небольшие отверстия, что способствует образованию новых сосудов.

Немедикаментозное лечение включает устранение вредных факторов, которые могут повлиять на течение заболевания. К таким факторам относят курение, алкоголь, плохое питание, неправильный образ жизни. Больной должен снизить физическую нагрузку соблюдать специальную диету.

Острая форма болезни подлежит госпитализации в отделение кардиологии, ишемическая болезнь сердца требует постоянного контроля со стороны врачей. Медицина с каждым годом предлагает новые методы борьбы с ишемией, поэтому прогноз этого заболевания в большинстве случаев хороший.

Лечение заболевания требует комплексного подхода и должно продолжаться на протяжении всей жизни. Улучшить прогноз заболевания можно только в том случае, если больной будет неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/chd/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Современное лечение ишемической болезни сердца

Современные подходы к противоишемической терапии больных со стабильным течением ишемической болезни сердца

На сегодняшний день ишемическая болезнь сердца (ИБС)– самая распространённая причина смерти в экономически развитых странах мира.

От сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от онкологических, а на долю ИБС в структуре смертности от болезней сердца приходится 55%.

Так происходит потому, что ишемическая болезнь сердца без своевременного и комплексного лечения неизбежно ведёт к развитию серьёзных осложнений. Поэтому крайне важно начинать терапию сразу же после установления диагноза и строго соблюдать предписания врача.

В последние годы подход к лечению ишемической болезни сердца несколько изменился. В современном медицинском сообществе считается, что оптимальное лечение ИБС должно преследовать одновременно две цели: минимизировать риск смерти и улучшить качество жизни пациента. Для этого в зависимости от индивидуальных особенностей доктора выбирают различные комбинации способов лечения.

ИБС известна и под другими терминами: сердечная ангина, стенокардия, но при постановке диагноза врач, как правило, употребляет словосочетание ишемическая болезнь сердца.

Первое в лечении ИБС – изменение образа жизни

Первое, что рекомендует любой врач, если вы хотите вылечить ишемическую болезнь сердца – изменить свой образ жизни.

Какие бы препараты ни принимал пациент, они не дадут ожидаемого эффекта при наличии факторов риска развития осложнений.

К таким факторам риска ИБС относятся курение, алкоголизм, артериальная гипертензия, диабет, ожирение и дислипидемия. Все из них легко поддаются корректировке при желании пациента лечиться.

Лекарства для лечения ишемической болезни сердца

Основной фактор риска, на который следует подействовать – это гиперлипидемия. Если быть точнее, на развитие ИБС влияет не общее содержание липидов в крови, а только повышенный уровень липопротеидов низкой плотности.

Они способствуют формированию атеросклеротических бляшек, которые ухудшают кровоснабжение сердечной мышцы.

Чтобы уменьшить их влияние до минимума, доктора советуют, в первую очередь, скорректировать диету: не употреблять в пищу большого количества животных жиров и чаще есть продукты, богатые омега-3 жирными кислотами.

Кроме правильного питания, всем таким больным с ишемической болезнью сердца сейчас прописывают статины. Это лекарства, блокирующие фермент, необходимый для синтеза холестерина в организме. К статинам последнего поколения относят пять групп веществ.

Самые эффектиные из них – Розувастатины, Аторвастатины и Симвастатины.

Если у больного есть непереносимость этих средств, для коррекции липидного профиля ему назначается Ниацин, снижающий количество вредных липопротеидов, или препараты, способствующие выведению жирных кислот из организма.

Риск осложнений у больного ИБС многократно возрастает при наличии у него артериальной гипертензии. Раньше считалось, что гипертонию при ишемической болезни сердца нужно лечить по той же схеме, по которой лечат гипертоников без заболеваний сердца.

Сейчас же все передовые клиники основываются на рекомендациях европейских и американских кардиологов, в соответствии с которыми больным ИБС необходимо снижать давление уже начиная с его подъема до 140/90 мм.рт.ст. То есть, имеет смысл начинать терапию намного раньше.

Среди гипотензивных средств есть определённые группы, рекомендованные всем таким пациентам.

Во-первых, это бета-адреноблокаторы. Они блокируют ответственные за сужение сосудов рецепторы. Самые популярные из них – Бисопролол, Карведилол и Метапролол.

Их приём противопоказано прекращать при стабилизации цифр АД, как делают многие пациенты. Это лишь увеличит нагрузку на сердце.

Если же человек уже перенёс инфаркт или страдает сердечной недостаточностью, их назначают с момента постановки диагноза на 3 года.

Несколько менее результативно использование при ишемической болезни сердца другой известной группы – ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Она применяется у людей, страдающих ишемической болезнью, только в комбинации с бета-блокаторами для более эффективного воздействия на сосуды.

иАПФ усиливают выведение из организма воды, уменьшая объем циркулирующей крови и за счёт этого снижают АД. Помимо знакомых всем Каптоприла и Эналаприла, в эту группу входит Рамиприл. Это лекарство доказало свою особую эффективность у больных ИБС в последних клинических исследованиях в России и за рубежом.

Оно на 22% снизило риск смерти тестируемых от сердечно-сосудистых заболеваний и на 16-23% риски развития различных осложнений.

Кроме перечисленных групп, в современных схемах лечения ИБС фигурируют антиагреганты. Это лекарственные вещества, препятствующие слипанию тромбоцитов и, следовательно, образованию тромба.

Их назначение вполне обосновано: самые грозные осложнения ИБС – инсульт и инфаркт – развиваются как раз из-за формирования сгустка крови. В этой группе Аспирин, который показан абсолютно всем пациентам с данной патологией, не имеющим непереносимости.

В сочетании с ним или вместо него часто прописывают Клопидогрель. Особенно эффективно его использование у больных ИБС после инфаркта и с нестабильной стенокардией. В таких случаях его рекомендуется применять в больших дозах в течение девяти месяцев и временно отменить, если планируется операция.

В последние годы в новых схемах терапии стали появляться еще и антагонисты гликопротеиновых рецепторов, обладающие аналогичным действием на тромбоциты.

Раньше всем пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца, назначались антикоагулянты. Они тоже блокируют тромбообразование, но связываясь не с самими клетками крови, а с белками-активаторами.

В этой группе гепарины, Варфарин и популярный в последнее десятилетие Фондапаринукс.

Однако зарубежные ассоциации кардиологов в 2016 году доказали, что приём перечисленных лекарств при ишемической болезни сердца не улучшает прогноз больных этой патологией и их качество жизни, поэтому теперь в ведущих кардиологических центрах нашей страны их тоже не назначают.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Современный уровень развития медицины позволяет заметно улучшить самочувствие и прогноз пациента с ишемической болезнью посредством небольшого чрескожного вмешательства – коронарной ангиопластики.

На данный момент ее положено проводить всем пациентам со стенокардией, как стабильной, так и не стабильной, у которых симптомы усиливаются при физической нагрузке.

В ходе этой процедуры в коронарный сосуд вводится проводник с баллончиком на конце, который расширяется в месте сужения артерии, таким образом увеличивая ее просвет.

Узнать подробнее про процедуру стентирования артерий при атеросклерозе можно по ссылке.

Если ишемическая болезнь сердца проявляется сужением одной или двух венечных артерий в области их устий, в качестве способа лечения проводят чрескожную коронарную ангиопластику.

Однако если сужен основной ствол левой венечной артерии или же самые отдалённые участки коронарных сосудов, предпочтительным считается аортокоронарное шунтирование. Это соединение участков артерии в обход сужения с помощью фрагмента вены этого же пациента.

Показания к такому лечению зависят от формы ишемической болезни. Пациентам, у которых обнаружено сужение венечных артерий на ангиографии, но нет симптомов, операцию проводят в следующих случаях:

  • левая коронарная артерия сужена на 50% и более;
    сужение правой и огибающей ветвей больше 70%;
    есть трёхсосудистое поражение со снижением количества выбрасываемой сердцем крови.

Те же правила касаются и больных стабильной стенокардией. Им показана такая операция еще и в том случае, если медикаментозная терапия неэффективна. Если же пациент страдает нестабильной стенокардией или перенёс инфаркт миокарда без элевации ST на кардиограмме, показания к шунтированию таковы:

  • сужение ствола до 50%;
    трёхсосудистое поражение;
    отсутствие результатов применения лекарств.

Важно при наличии диагноза “ишемическая болезнь сердца” регулярно посещать кардиолога и помнить о том, что отношение пациента к своему недугу является залогом успешного лечения. При несоблюдении врачебных предписаний ишемическая болезнь сердца может привести к непоправимым последствиям. А самостоятельный приём препаратов без консультации доктора только усугубит ситуацию.

Если же пациент сознательно подходит к состоянию своего здоровья и чётко соблюдает все назначения, современные медицинские технологии и схемы лечения ишемической болезни сердца могут обеспечить ему долгую и счастливую жизнь.

Источник: https://carence.ru/lechenie-boleznej/terapiya/7-lechenie-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.