СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Содержание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  • предстательная железа
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • симптомы нижних мочевыводящих путей
  • расстройство мочеиспускания
  • гиперактивный мочевой пузырь
  • трансуретральная резекция предстательной железы
  • инфравезикальная обструкция

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПРИ — пальцевое ректальное исследование

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

ТУИП — трансуретральная инцизия простаты

ТУМТ — трансуретральная микроволновая терапия

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ЭД — эректильная дисфункция

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

IPSS — International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

Термины и определения

Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного поражения предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.

1.1 Определение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания.

1.2 Этиология и патогенез

    Этиология заболевания остается малоизученной. Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал.

Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов.

Клинически ДГПЖ проявляется различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря:

  • с необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • уменьшением напряжения струи мочи;
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
  • учащением мочеиспускания в дневные часы;
  • малообъемным мочеиспусканием.

    Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП).

При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

    СНМП встречаются не только при доброкачественном увеличении предстательной железы, но могут присутствовать также:

•    при инфекции мочевой системы;

•    гематурии;

•    нейрогенных расстройствах мочеиспускания;

•    раке мочевого пузыря;

•    стриктуре уретры;

•     раке предстательной железы.

    В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах.

Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии.

У мужчин с объемом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax 40 см3) или повышенным значением ПСА (>1,4–1,6 нг/мл).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1B)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy-u-vzroslykh_13927/

Гиперплазия простаты как доброкачественное образование

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это заболевание, которое характеризуется появлением доброкачественного новообразования в железистой структуре простаты. Гистологи и специалисты в урологии уже давно исследовали что такое гиперплазия предстательной железы и что является ее гистологическим компонентом.

Особенностью этой патологии является то, что она образуется из эпителиальных клеток выстилающих железистую ткань, разрастаясь, эти клетки формируют узлы. По мере разрастания новообразование начинает сдавливать канал уретры с провоцированием развития характерную симптоматику.

Причины развития заболевания

Основной причиной развития воспаления простаты и гиперплазии является нарушение продукции гормонов эндокринными железами. Гормональный дисбаланс, как правило, развивается у мужчин на этапе старения — это возраст старше пятидесяти лет, при этом уровень женских половых гормонов в крови у мужчины превышает нормальные показатели.

Заболевание предстательной железы может развиваться не только на фоне гормональных нарушений, но и как наследственное или сопутствующее заболевание.

Факторы внешней и внутренней среды в результате которых, развивается гипертрофия железы:

Аденома простаты

  • естественное старение организма;
  • резкое снижение уровня тестостерона в крови у мужчины;
  • повышение уровня женских половых гормонов в крови;
  • нерегулярное и не сбалансирование питания;
  • патология со стороны сердца и кровеносных сосудов;
  • вредные факторы внешней среды;
  • нарушение нормального метаболизма.

Способствовать развитию доброкачественного увеличения тканей предстательной железы могут самые разнообразные этиологические факторы, именно поэтому мужчины, находящиеся в группе риска должны регулярно проводить урологическое обследование.

Основные симптоматические признаки

Боли при мочеиспускании

При возникновении гиперплазии предстательной железы симптомы появляются по мере прогрессирования основного заболевания.

Доброкачественная гиперплазия простаты проявляется в виде диффузного увеличения железы, приводит к сдавлению уретрального канала, именно это и становится причиной по которой развиваются симптоматические признаки.

Механическая обструкция приводит к нарушению оттока мочи и как следствие деформация мочевого пузыря с нарушением его иннервации.

Аденома простаты характеризуется проявлением трех разновидностей симптомов: обструктивные, раздражающие и характеризующие наличия осложнений.

Симптомы, развивающиеся в результате механической обструкции уретры воспаленными тканями простаты:

  • ослабленный отток мочи;
  • ощущения незаконченного процесса мочеиспускания, сохранение рефлекторного позыва;
  • струя оттока мочи имеет прерывистый характер;
  • затрудненное начало акта мочеиспускания;

Раздражающие симптоматические признаки, которые развиваются в результате нарушения иннервации мышц мочевого пузыря и полости малого таза:

  • повышение частоты позывов к мочеиспусканию в независимости от времени суток;
  • позывы настолько сильные и болезненные, что больному очень трудно сдерживаться;
  • простатическая ноктурия проявляется ночными позывами к мочеиспусканию.

Клинические симптомы, которые проявляются в результате возникновения осложнений на фоне прогрессирования основного заболевания:

Постоянная усталость

  • появление крови в мочевом осадке, это может свидетельствовать о наличии кровотечения в мочеиспускательном канале;
  • о наличии бактериального инфицирования свидетельствуют такие симптомы как, рези по ходу мочеиспускательного канала, боль в нижней части живота и резкое повышение общей температуры тела;
  • позывы сохраняются, но больной полностью не может испражниться;
  • полное недержание мочи;
  • о развитии острой почечной недостаточности свидетельствует общая утомляемость, резкая потеря в весе и присоединение признаков интоксикации.

В качестве осложнений основного заболевания развивается острая почечная недостаточность, которая провоцирует развитие полиорганной недостаточности включая гипертрофию правого желудочка. Такие осложнения возникают в результате острого нарушения процесса гемодинамики.

Клиническая классификация заболевания

Такое заболевание как дгпж это то, что приносит значительные неудобства для мужчины и может быть опасным для его жизни.

Аденома простаты подразделяется на четыре стадии в зависимости от выраженности проявления симптомов, характера структурных изменений и нарушений оттока мочи.

Первая стадия характеризуется проявлением следующих симптомов:

  • общая длительность заболевания составляет примерно 2-3 года;
  • при проведении пальпации железы болезненные ощущения не возникают, простата имеет четкие контуры и незначительно увеличена в размере;
  • консистенция железы умерено уплотнена, но не соответствует норме;
  • симптомы расстройства мочеиспускания отсутствуют или выражены со слабой интенсивностью;
  • увеличивается число позывов.

Вторую стадию принято называть субкомпенсированной, и она характеризуется следующими изменениями:

Пальпация простаты

  • позывы становятся болезненными;
  • больной чувствует неполное испражнение мочи из мочевого пузыря;
  • внешний вид мочи изменяется, она становится более мутной с примесью кровяных включений;
  • часто мужчины используют катетеры для испускания мочи;
  • появляются признаки самопроизвольного мочеиспускания.

На третей стадии состояние в значительной степени ухудшается, что может провоцировать злокачественное перерождение тканей.

Третья стадия называется декомпенсированной:

Проблемы с мочеиспусканием

  • деформация мышечной стенки мочевого пузыря достигает своего максимума и сопровождается изменением цвета мочи на мутный с примесью видимых прожилков крови;
  • самостоятельно провести акт мочеиспускания практически невозможно из-за полной обструкции мочеиспускательного канала;
  • отток мочи нарушен и это означает, что у больного развивается патология со стороны почек;
  • цвет и эластичность кожи у таких больных также изменяется, они становятся бледными вплоть до сероватого оттенка;
  • характерны изменения со стороны лабораторных показателе периферической крови указывают на наличие анемии.

О том, что такое дгпж на четвертой стадии до сегодняшнего дня мало изучено, это связано с тем, что больные как правило не доживают до этой стадии. Четвертая стадия характеризуется развитием острой полиорганной недостаточности, это и становится причиной летального исхода.

Основные методы проведения диагностических мероприятий

Правильная и своевременная диагностика заболевания может повысить шансы больного на скорейшее выздоровление и продолжение нормальной жизнедеятельности без неприятных симптоматических проявлений.

Диагностика доброкачественного новообразования простаты проводится в несколько основных этапов:

Беседа с доктором

  1. Опрос больного на наличие жалоб, выяснение обстоятельств при которых по мнению больного могло развиться заболевание и опрос на наличие наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

  2. Проведение внешнего осмотра состояния человека в целом. Проведение пальпации железы, это позволит оценить размеры предстательной железы и ее структурные изменения.

  3. С помощью лабораторных обследований проводится расшифровка состояния периферической крови и анализа мочи. При проведении данных анализов обнаруживаются признаки воспалительного процесса в мочевой системе и организме в целом.

    Бактериальный посев мочевого осадка и осев из канала уретры проводится для выявления очага инфицирования.

Использование диагностирования с помощью инструментальных методов включает в себя:

  • ультразвуковое исследование железистой ткани предстательной железы;
  • урофлоурометрия;
  • рентгенологическое исследование;

Результат после проведения диагностических мероприятий расшифровывается специально обученными специалистами функциональными диагностами.

Неотъемлемой частью для того, чтобы поставить диагноз считается проведение дифференциальной диагностики с злокачественной опухолью простаты, воспалительными заболеваниями органов малого таза и мочекаменной болезнью.

Основные методы лечения

Лечение аденомы простаты должно проводится только после тщательного проведения всех необходимых диагностических процедур и включать в себе наблюдение за больным в динамике.

В зависимости от выраженности патологического процесса больным может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативный метод терапии показан больным на первых двух стадиях гиперплазии при полном отсутствии признаков осложнений. В комплексе с медикаментозными методами, больной должен соблюдать все правила здорового образа жизни и сбалансированного режима питания.

Лечение с помощью лекарственных средств включает в себя использование следующих групп препаратов:

Медикаменты для мужчин

  1. Альфа-адреноблокаторы – это группа препаратов, механизм действия которых направлен расслабление тонуса мышечных стенок мочевого пузыря, это обеспечит нормализации оттока мочи по мочеиспускательному каналу. Курс лечения должен длиться не менее чем десять дней.

    Минимальная длительность курса лечения составляет четыре месяца, отсутствие эффекта указывать на то, что лечение без результатно.

  2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, механизм действия данной группы препаратов направлен на подавление быстрого разрастания опухолевидных клеток и приостановление увеличения и в размере.

    На сегодняшний день было разработано инновационное средство Финастерид, который отличается сниженной токсичностью и повышенным цитостатическим воздействием. После проведения экспериментальных исследований, лечение данным препаратом показывает положительные результаты. Полное выздоровление наступает уже через год после начала терапию.

Лечение с использованием хирургического вмешательства проводится если не наблюдалось положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Основные показания к проведению экстренного оперативного вмешательства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Причины заболевания

  • образование солевых конкрементов в почках и других отделах мочеиспускательного канала;
  • острое нарушение оттока мочи;
  • острая недостаточность функционирования почечной ткани;
  • частые рецидивы воспалительных процессов.

Основной целью в хирургической методике лечения является достижение эффекта сниженного давления в верхних отделах уретрального канала, это обеспечит увеличение скорости оттока мочи.

Если патологический процесс не прогрессирует и занимает не всю железистую ткать, то удаляется только часть изменённой железы без тотальной резекции.

Существует несколько самых распространенных видов проведения операций, которые подбираются для каждого больного в индивидуальном порядке.

К наиболее распространенным видам хирургических операций относятся:

Хирургические методы

  1. Открытое хирургическое вмешательство, проводится только в тех случаях если железа значительно увеличена в своем размере и просвет мочевых путей плотно закупорен разрастающейся доброкачественной опухолью. Удаление простаты производится через разрез на передней брюшной стенке.

    Полноценное восстановление после оперативного вмешательства составляет примерно две недели. Курс реабилитации должен включать все аспекты консервативной терапии.

  2. Операция с использованием специализированной эндоскопической аппаратуры.

    Данный вид вмешательства проводится на ранних стадиях заболевания при отсутствии показаний для радикальной резекции железы. Курс реабилитации занимает значительно меньший промежуток времени.

На более поздних стадиях заболевания и у пожилых людей, очень часто общее состояние  позволяет провести плановую операцию, таким больным предлагается провести манипуляцию по восстановлению мочевого оттока.

К малоинвазивным методикам относятся:

  • Фиксация пораженных стенок мочеиспускательного канала с помощью специально встроенного, металлического стента.
  • Обеспечение оттока мочи через урологический, мочевой катетер.
  • Расширение суженной полости уретры с помощью раздутого баллона.

Общие рекомендации по коррекции образа жизни больного

После прохождения длительного и мучительного курса лечения, больные понимают, что это такое доброкачественное увеличение простаты, и знают, что спровоцировало развитие данного состояния.

Для того, чтобы избежать рецидива, больные должны соблюдать следующие рекомендации:

  • ограничить употребление любого вида жидкости на протяжении суток;
  • необходимо полностью отказаться от употребления продуктов, содержащих никотин и кофеин;
  • рекомендовано заниматься спортом или вести подвижный образ жизни;
  • следует остерегаться переохлаждений и резких перепадов температур;
  • внимательно следить за своим весом и соблюдать правила здорового питания.

Тренировка мышц, выстилающих дно малого таза очень полезна для мужчин, которые перенесли оперативное вмешательство на предстательной железе.

Упражнения способствуют восстановлению нормального тонуса мышц и предотвращению развития непроизвольного мочеиспускания.

Квалифицированные урологи рекомендуют мужчинам проводить упражнение во время акта мочеиспускания, это позволит вовлечь в тренировку всех групп мышц, включая гладкую мускулатуру.

Техника выполнения упражнений: привести тонус мышц в напряженное состояние пока полностью прекратится поток мочи. Этот процесс должен продолжаться на протяжении двадцати секунд, после чего полностью расслабтесь. За один раз необходимо совершить 2 -3 сокращения, и повторять процедур 2 – 3 раза в день.

Так как доброкачественная гиперплазия предстательной железы не распространяет метастазы по лимфатической системе, прогноз на выздоровление благоприятный. При своевременной диагностике и лечении удается полноценно сохранить структуру железистой ткани.

Источник: http://prostamed.ru/vidy/giperplaziya-prostaty-kak-dobrokachestvennoe-obrazovanie.html

Современный подход к лечению аденомы предстательной железы

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Удаление простаты не является обязательным условием лечения аденомы — своевременное использование адекватных медицинских препаратов даст возможность побороть это заболевание. Любое лечение — будь то медикаментозное, оперативное — должно опираться на результаты диагностики,  быть комплексным и своевременным, что поможет минимизировать отрицательные последствия в будущем.

Для ликвидации заболевания не является обязательным применение хирургических манипуляций — существует несколько видов и стадий аденомы простаты, которые требуют специфического лечения, не всегда — оперативного. Немалое число больных могут быть вылечены консервативным лечением, которое доктора используют, как альтернативу операционным методам.

Этот тип лечения доктора используют, если:

Существует несколько видов медицинских препаратов, которые назначаются доктором, исходя из стадии болезни, ее симптоматики, индивидуальных особенностей пациента:

Оперативное вмешательство при аденоме простаты требуется, если:

Существует масса методик проведения операции по ликвидации рассматриваемой болезни, самые популярные из них:

Указанная операция не превышает 60 минут, нуждается в опытном оперирующем. В силу надобности контроля со стороны зрения во время осуществления манипуляции – хирург должен обладать 100% зрением.

Длительность пребывания прооперированного в госпитале ограничивается 2-3 днями. После извлечение катетера пациента выписывают.

Согласно статистике, более 90% представителей мужского пола, которые имели указанную операцию, констатировали значительное улучшение состояния, снижение интенсивности проявления симптомов.

Трансуретральная резекция простаты – самый популярный вид лечения среди представителей мужского пола, цена которого будет напрямую зависеть от навыков хирурга, репутации клиники. В рамках российский заведений стоимость указанной операции будет стартовать от 30 тыс. рублей.

  • Элетровапоризация простатыАналогична по принципу проведения предыдущему виду операции – различия имеются в силе тока, который применяют при процедуре. После подведения эндоскопа к проблемному участку, доктор осуществляет «выпаривание» нездоровых материй. Отрицательные последствия электровапоризации минимальны, ее цена стартует от 65 тыс. рублей (в зависимости от стадии аденомы простаты).
  • Лазерная резекцияАктуальна для пациентов любых возрастов — особенно, если существуют проблемы со свертываемостью крови. Отсутствует надобность в госпитализации – операционное лечение производиться в рамках 1 дня. Период восстановления после лазерной резекции короче, чем при других операциях, обострения встречаются редко. В единичных случаях у прооперированных может наблюдаться жжение на момент совершения мочеиспускания, недержание мочи. Высокая стоимость операции (от 70 тыс. рублей) обусловлена высокой ценой оборудования, затратами на обучение персонала для работы с таким медицинским инструментом.
  • АденомэктомияПоказана, если:
    1. Имеются кровяные сгустки в моче.
    2. У больного диагностируются частые инфицирования органов мочеполовой системы.
    3. Присутствуют трансформации мочеточников, пузыря, почек.
    4. Визуализируется вздутие живота, что связано с расширением мочевого пузыря.
    5. Имеет место быть обструкция выходной секции мочевого пузыря.

    Алгоритм проведения указанной операции:

      • Оперируемому предоставляют наркоз: общая/местная анестезия. Выбор того или другого средства обезболивания будет зависеть от противопоказаний в анамнезе больного.
      • Благодаря надрезу, произведенному в районе лобковой зоны, доктор осуществляет выделение, вскрытие мочевого пузыря. Это нужно для изучения характера аденомы простаты, содержимого пузыря в отношении вероятных болезней.
      • Ликвидация аденомы. Доктор внедряет палец во внутренний проход мочеиспускательного канала, осуществляет отделение материи опухоли, не нарушая целостности самой простаты.
      • Выделенная аденома извлекается из организма, отправляется на изучение в лабораторию.
      • Путем фиксации внутри пузыря катетера обеспечивается отток крови, что образуется после выделения аденомы.

    В последующем нужно регулярно промывание мочевого пузыря, что защищает его от вероятности создания сгустков крови. Длительность нахождения катетера внутри пузыря достигает 8 дней.

    Средний период пребывания в больнице – 10 дней. Рассмотренный метод операции более плодотворный в аспекте избавления от симптомов аденомы простаты. Пациент приходит в абсолютную норму через 3 месяца.

    Стоимость открытой аденомэктомии различна от клиники к клинике, варьируется от 19 до 60 тыс. рублей.

    Послеоперационный период после удаления аденомы предстательной железы, возможные осложнения

    После завершения хирургического лечения у прооперированного могут наблюдаться такие последствия:

    • Выделение мочи в течение дня после операции будут иметь нестандартный цвет: красноватый окрас, что есть результатом наличия кровяных частиц. Если выделения из мочевого пузыря имеют ярко-красный цвет, у больного отмечается упадок давления, слабость, ему в срочном порядке нужно сделать переливание крови. Если последнее не будет плодотворным, дублирования операции не избежать.
    • Спазмы мочевого пузыря, которые будут вызваны присутствующим в нем катетером. Болевые ощущения сложно купировать, но со временем они самоликвидируются.

    Постельный режим ограничивается одним днем, что помогает предотвратить обострения в структуре легких.

    • Полезными будут проведение в день после операции дыхательной гимнастики, разминки верхних/нижних конечностей, частые смены позиций в постели.
    • В первые несколько дней после операции надо выпивать от 2-х литров негазированной очищенной воды. Это поможет выведению остатков крови в пузыре. На протяжении первых дней после оперирования больному следует осуществлять мочеиспускания каждые 30-40 минут, — мочевой пузырь не будет перенапряжен.
    • Необходимость диеты, которая ограничивает употребление сладких, мучных, соленых, копченых продуктов. Противопоказан прием алкогольных напитков.
    • Антибиотикотерапия, — есть обязательным моментом послеоперационного периода. Это помогает минимизировать риск инфицирования органов, что были подвержены манипуляциям.

    Вероятные обострения после операции:

    • Недержание мочи. Риск возникновение такого последствия будет связан с ситуацией до проведения операции. Чем дольше у пациента были проблемы в этом аспекте, тем большей будет продолжительность указанного обострения после хирургического лечения.
    • Проблемы при мочеиспускании. После извлечения катетера поток мочи будет затрагивать простату, на которой имеется рана. Прооперированный может чувствовать боли, констатировать сильный поток мочи при мочеиспускании. Такие погрешности самоликвидируются в течение месяца.
    • Инфицирование органов мочеполовой системы, что может быть представлено простатитом, воспалением яичка, почек. Появление перечисленных обострений медики связывают с особенностями работы мочевого пузыря, что не было до конца изучено на предоперационном этапе. Ликвидировать последствия такой природы можно путем дублирования операции, когда тотально извлекаются материи аденомы.
    • Сексуальные возможности. Максимальный период указанного обострения – год. Встречается он у 30% больных, переживших операцию.
    • Сужение мочеиспускательного прохода. Проявляется в надобности прилагать усилия при осуществлении мочеиспускания, слабым напором мочи.
    • Мужское бесплодие.
    • Потеря эрекции. Не связана с фактом проведения операции – зависит от ситуации, что имела место быть до проведения хирургической манипуляции. Это обострение возникает еще на стадии развития аденомы простаты, операция не способствует его устранению.

    Профилактика аденомы предстательной железы – как избежать заболевания?

    Таких мероприятий несколько:

    1. Два раза в год нужно осуществлять плановый прием к андрологу/урологу. Это служит самым надежным способом предупреждения аденомы, своевременного ее выявления, устранения на ранней стадии.
    2. Выработка питьевого режима. Максимальный объем употребляемой жидкости надо концентрировать в первой половине дня. Перед подготовкой ко сну, за пару часов, от жидкости стоит отказаться. Если диагностируется начальная стадия аденомы, напитки, что содержат кофеин/алкоголь употреблять нельзя.
    3. Своевременное осуществление мочеиспускания. В идеале, посещать туалет представителям мужского пола желательно каждые 5 часов. При возникших позывах паузу выдерживать не стоит – могут растянуться мышцы пузыря, что чревато воспалением в будущем.
    4. Принятие мер в аспекте ликвидации ожирение. Последнее негативно влияет на продуцирование мужских гормонов, что поддерживают в рабочем состоянии предстательную железу.
    5. Занятие спортом. Особенно это касается людей, задействованных на умственных работах, где двигательная активность минимальна. Спорт хорошо влияет на нормализацию кровообращения, что не допускает развитие застойных явлений.
    6. Правильное питание. Употребляемая представителями мужской части населения пища должна содержать свежие (не консервированные!) овощи, фрукты. Соленная, острая еда способствует расширению площади ткани предстательной железы, поэтому их количество в рационе – минимальное.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/sovremennyj-podxod-k-lecheniyu-adenomy-predstatelnoj-zhelezy-konservativnaya-terapiya-i-vse-vidy-operacij/

Гиперплазия предстательной железы. Консервативное лечение и методы оперативного вмешательства

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Современное название, которое соответствует аденоме простаты, звучит как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Заболевание характеризуется патологическим разрастанием ткани железы, что приводит к нарушению оттока мочи. Отличием аденомы от рака предстательной железы является доброкачественный характер протекания болезни.

Как правило, развитие ДГПЖ получает у представителей мужского населения при достижении пятидесятилетнего возраста.

Причины

Схематичное изображение проблемы

На современном уровне развития медицины однозначного ответа, дающего представление о причинах возникновения заболевания, не существует. Аденома возникает у мужчин с возрастом.

Именно его и считают основным фактором, влияющим на вероятность развития болезни. У молодых людей ДГПЖ практически не встречается.

Это явление связывают с изменениями, происходящими с возрастом в процессе эндокринного регулирования половой системы.

Половая ориентация, уровень активности в сексуальной сфере, пристрастие к табаку и алкоголю, а также ЗППП и иные инфекционные болезни не оказывают влияния на развитие патологии, так как такие причинно-следственные связи не нашли научного обоснования.

Рост доброкачественного образования простаты обуславливает развитие аденомы.

Уровень заболеваемости у пятидесятилетних и мужчин более позднего возраста находится на уровне 50%. У пожилых мужчин семидесяти и более лет патология развивается в 75% случаев. Заболеваемость с увеличением возраста может достигать 85%.

У мужчин старше 50 лет патология возникает чаще

Симптомы

Существует разделение симптомов аденомы простаты на:

  • ирритативные, к которым относят частое мочеиспускание, возникновение настойчивых позывов к мочеиспусканию, преобладание ночной части диуреза над дневной, энурез;
  • обструктивные. Характеризуются возникновением проблем при процессе мочеиспускания, задержки при начале его и увеличение длительности актов мочеиспускания, возникновение ощущения неполного опорожнения, прерывистость струи, натуживание в процессе выведения мочи.

Болезнь имеет три стадии. Рассмотрим их.

Первая. Компенсированная

На этом этапе развития заболевания наблюдаются изменения в динамике мочеиспускания. Происходит увеличение частоты актов с уменьшением интенсивности и снижением свободы процесса. При этом возникает необходимость ночного опорожнения мочевого пузыря 1-2 раза. В большинстве случаев, никтурия не настораживает мужчин, а причины ее связываются с иными факторами.

Вторая. Субкомпенсированная

Этот период болезни сопровождается ростом объема мочевого пузыря с одновременным развитием дистрофических явлений на его стенках. При этом наблюдается тенденция к увеличению количества остаточной мочи. Процесс мочеиспускания сопряжен с интенсивным напряжением мышц, задействованных для его осуществления. Он происходит прерывисто, волнообразно.

Мочевой пузырь не полностью опорожняется

Дальнейшее развитие ДГПЖ приводит к нарушению процесса прохождения мочи по мочеиспускательному каналу.

Происходит потеря эластичности мышц, увеличение размера мочевых путей, что отражается на функционировании почек.

Это выражается в появлении симптоматики, соответствующей наличию почечной недостаточности, имеющей хроническую форму. Срыв адаптивных процессов переводит заболевание в третью стадию.

В дневное время частота мочеиспускательного акта может быть на нормальном уровне, но в то же время отмечается возникновение периода ожидания, который более выражен в утренние часы. Далее количество актов возрастает с одновременным уменьшением объема мочи за одно мочеиспускание. Возникает некоторая вялость струи мочи.

В ходе этой стадии происходят гипертрофические процессы в мышцах мочевого пузыря, что не дает возможность нормально его опорожнять.

Третья. Декомпенсированная

При пальпации болезнь определить не трудно

При достижении заболеванием этой стадии наблюдается растяжение и переполнение мочевого пузыря, что без труда можно определить при пальпации. Процесс опорожнения становится неосуществим даже в случае значительного напряжения брюшного пресса. Постоянно присутствует желание опорожнить мочевой пузырь.

Существует вероятность возникновения болей в нижней части живота, которые имеют значительную интенсивность. Моча выделяется крайне скудно.

Со временем наблюдается снижение интенсивности болей и позывов к мочеиспусканию. При этом задержка мочи носит парадоксальный характер, то есть присутствует переполнение мочевого пузыря, а выделение мочи происходит по каплям.

Помимо этого, имеет место расширение верхних мочевыводящих путей, нарушается функциональность паренхимы почек. Это обуславливает росту клинических проявлений ХПН.

В случае отсутствия медицинской помощи пациенту грозит летальный исход вследствие хронической почечной недостаточности.

Осложнения

Ход заболевания аденомой простаты сопряжен с развитием ряда осложнений, среди которых: присутствие крови в моче, задержки мочи в острой форме, всевозможные воспалительные процессы, обусловленные с нарушениями динамики мочи, возникающие в мочевых путях.

Аденома простаты

Распространенным осложнением при аденоме простаты является появление гематурии. В этом случае прослеживается связь венозной гипертензии сосудов, расположенных в малом тазу с патологическими изменениями вен, находящихся в шейке мочевого пузыря. При этом следует исключить наличие камней и опухолей мочевого пузыря и мочевых путей.

Возникновение острой задержки имеет место на любом этапе течения болезни. Как правило, это явление имеет связь с чрезмерным охлаждением или перегревом больного, употреблением спиртных напитков или дисфункцией кишечника.

Осложнения, носящие воспалительный характер, могут занять лидирующее место или ухудшить протекание болезни. При этом патологические явления уродинамических процессов приводят к циститу и пиелонефриту, их хронизации и, как следствие, развитию почечной недостаточности. Кроме указанных патологий, имеется большая вероятность развития ряда иных воспалительных болезней.

Чаще всего присутствует смешанная симптоматика, что требует комплексного подхода при диагностировании.

Диагностика

Диагностику проведут в стационаре или амбулаторно

Для постановки диагноза необходимо проведение пальцевого исследования предстательной железы.

С целью выяснения выраженности признаков ДГПЖ пациенту необходимо вести дневник, в котором отражаются характеристики процесса мочеиспускания.

Кроме этого требуется проведение изучения секрета железы и мазков из мочеиспускательного канала, чтобы провести дифференциацию осложнений, связанных с инфекцией. С целью определения объема предстательной железы, определения наличия камней и застойных явлений, проводят УЗИ органа.

Получить достоверные данные о процессе задержки мочи дает возможность урофлоуметрия. В ее ходе определяется при помощи специального прибора скорость выхода мочи. Оценка уровня простатоспецифического антигена позволяет исключить наличие онкологических процессов в железе. При наличии сомнений необходимо проведение биопсии.

В некоторых случаях для дифференцирования заболеваний со схожими симптомами или в процессе предоперационных мероприятий может быть выполнена цитоскопия.

Лечение

Для принятия решения при выборе методики лечения при ДГПЖ используется шкала симптомов I-PSS. Она отражает насколько далеко зашли патологические процессы при мочеиспускании.

Суммарное количество балов, равное 8, говорит, что в терапевтических мероприятиях нет необходимости. Если число баллов находится в пределах 9-18, то болезнь требует консервативного лечения.

В случае, когда сумма превышает 18, показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение аденомы предстательной железы применяется в случае, когда патология находится на начальной стадии, или при категорических противопоказаниях оперативного вмешательства. Мероприятия, направленные на снятие симптоматики, предполагают применение ингибиторов 5-альфа редуктазы, альфа-блокаторов, различных гомеопатических средств.

В случае присутствия инфекционных процессов назначается курс антибиотиков, завершив который, необходимо применение пробиотиков.

Кроме этого, необходимо провести мероприятия, которые позволяют улучшить защитные свойства организма. Не редко, присутствие явлений атеросклероза сосудов снижают эффективность лечения, так как препятствуют доставке препаратов в железу. Поэтому требуется использование препаратов, способствующих нормальному кровообращению.

Оперативное лечение ДГПЖ

Лечение аденомы оперативным путем

Разработан ряд методик, связанных с хирургическим вмешательством, которые позволяют эффективно вылечить патологию:

  • опухоль со значительными размерами и случаи присутствия камней в мочевом пузыре требуют проведение открытой операции, которая сопровождается вскрытием брюшной стенки;
  • удаление эндоскопическим методом при помощи лазера и иного оборудования являются щадящим способом, происходящим с минимальной потерей крови;
  • трансуретральная резекция (ТУР) осуществляется через мочеиспускательный канал, не требует вскрытия брюшины. Методика является малоинвазивной.

Способ удаления аденомы по методике ТУР

Операция, проводимая по методике ТУР, отличается тем, что идет вслепую. Это означает, что нет гарантии ликвидации всех клеток, подверженных патологическим изменениям. Нередко происходит возникновение новой опухоли после проведения операции. Несмотря на это, во многих случаях обстоятельства складываются в пользу проведения малоинвазивных терапевтических мероприятий.

Проведение трансуретральной вапоризации, на данный момент, способно не только удалить клетки опухоли, но и произвести выпаривание тканей, подверженных гиперплазии. Малая длительность послеоперационного периода и минимальные последствия операции говорят в пользу ТУР.

При абсолютном противопоказании к хирургическому вмешательству, урологи вынуждены проводить катетеризацию мочевого пузыря или осуществить цистостомию. Применение паллиативных способов терапии приводят к снижению качества жизни больного.

Источник: http://dr911.ru/urologiya/giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.