СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Содержание

Гломерулонефрит: хронический, острый, симптомы и лечение

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Гломерулонефрит — это недуг поражающий ткань почек. Является определением множества заболеваний, связанного с затрагиванием нефронов в её клубочках. Они фильтруют плазму крови, производят первичную мочу. В развитии патологии играют большую роль антитела, которые вырабатывает иммунная система.

Происходит сбой, и клетки не реагируют на воспаление, начинают уничтожать здоровые, тем самым усугубляя течение болезни. Со временем процесс распространяется на почечные канальца, интерстициальную ткань, это ведёт к недостаточности. Если не лечить оно приводит к инвалидности, фатальныму исходу.

Заболевание почек, которое может протекать как отдельно, так и как следствие системных недугов (инфекционный эндокардит, красная волчанка), аллергическая реакция организма. Как диагностировать? Чем лечить? Об это наша статья.

Причины

  1. Наследственная патология клубочков.
  2. Бактериальные, вирусные заболевания – ангина, гепатит, свинка, ветряная оспа.
  3. Действие отравляющих веществ – алкоголя, никотина, наркотики, облучение радиацией.

  4. Патологии, связанные с нарушением иммунитета – красная волчанка, периартрит.
  5. Диабетическое поражение сосудов.
  6. Опухоли различной этиологии.
  7. Постоянные переохлаждения.

Заболевание характерно тем, что во время воспаления поражаются обе почки, имеет три формы:

  • Когда резко проявляется нефритический синдром. Легче поддаётся лечению, благоприятный исход через два месяца.
  • Быстро прогрессирующее поражение нефронов. Резко начинается развитие почечной недостаточности.
  • Хроническая форма протекает бессимптомно. Часто обнаруживается, когда нефроны замещаются соединительной тканью.
  • Наступает почечная недостаточность.
  • Степени нефритического синдрома
  • Возникновение отёчности конечностей и лица.
  • Повышение давления – гипертоническая.
  • Ухудшение состояния мочи — белок, эритроциты.
  • Церебральный, поражает мозг, скопившимися токсинами. Возникновение судорог, эпилептических приступов.

Симптомы гломерулонефрита острой формы

Появление сильной отёчности лица, конечностей в утренние часы. Увеличение объёма жидкости в области живота, лёгких, сердца. Быстрый набор веса.

  • Давления 180-200 мм/рт/с, тяжёлое дыхание, нехватка воздуха.
  • Появление эритроцитов, лейкоцитов. Урина становится мутной, грязно-красного цвета.
  • Сильные боли в поясничном отделе. Задержка оттока мочи, температуры тела 39-39.5 градусов.

Характеризуется ярко выраженными симптомами острого течения, добавляется быстрая потеря белка в крови, до 3-4 грамм в сутки, сильными подкожными отёками. Быстро прогрессирующий — ургентная нефрология, требующая срочной диагностики и лечения.

Клинически характеризуется остро нефритическим синдромом с мгновенной почечной недостаточностью. Потеря функции почек может произойти в течение года. В исключительных случаях процесс проходит за несколько недель.

Это смертельное заболевание, которое требует точной, своевременной диагностики, правильного лечения. От этого будет зависеть продолжительность жизни больного.

Хронический

Эта форма проявляется чередованием воспалительного процесса и ремиссии. Во время облгчения состояния сохраняется гипертония, плохие показатели анализа крови.

Несмотря на это, процесс разрушения почек продолжается, приводит к разрастанию соединительной ткани, усыханию органа.

Хронические формы:

  1. Состояние пациента стабильное, но возникает новая рубцовая ткань.
  2. Постепенное появление почечной недостаточности, накопление мочевины и креатина. Общая интоксикация, возникновение ацетона.
  3. Уремическая кома – высокое давление, галлюцинации, появление белого налёта на коже.

Виды, симптомы и лечение

Латентный – наиболее частый среди течения патологии. Главным его проявлением является изменения в моче — содержание в них эритроцитов, белка, лейкоцитов, повышенное артериальное давление.

Недуг протекает медленно без внешних признаков. Больной не жалуется на плохое самочувствие. Его находят случайно во время УЗИ органов моче выделительной системы.

На основании явных признаков устанавливается дифференциальный диагноз. В случае наличия белка в анализе мочи ставится:

  • Хронический пиелонефрит.
  • Нефрит.
  • Диабетическая, подагрическая нефропатия.
  • Миелома.
  • Гематурия.

Лечение гломерулонефрита:

  • Особая диета не прописывается. Надо придерживаться щадящей при почечных патологиях.
  • Препараты назначаются, когда активируется обострение, ухудшаются анализы. Стероиды – ибупрофен, индометацин. В тяжёлых случаях гормональный препарат – преднизолон.
  • В период ремиссии, возможно посещение санатория.
  • Работа, во время облгечения не должна быть связана со сложными условиями, переохлаждением, ночными сменами.

Гипертоническая встречается у 5 части пациентов. В основном жалобы больных на высокое давление, в анализе мочи небольшие изменения. Изменения происходят в левом желудочке сердца.

Из-за его гипертрофии растёт давление, изменение сосудов глазного дна. У больных увеличенное мочеиспускание, особенно в ночное время.

Дифференцированный диагноз ставится на основе анализов.Лечение назначается медикаментозное, для улучшения функции почек. При плохой работе сердца требуется госпитализация. Ограничение в употребление соли.

Нефротическая часто встречающаяся форма с явными признаками болезни почек. Резко снижается объем выделяемой жидкости, появляется отёчность конечностей и лица, держится высокое давление. Исследование мочи показывает наличие белка, анализ крови – снижение белка, повышение холестерина.

Гематурический встречается редко. Показателем является — гематурия. Она приобретает ярко выраженную окраску розового цвета, большое количество эритроцитов в моче.

Профилактика

Можно ли вылечить хроническую форму? Это риторический вопрос, так как тяжесть заболевания говорит сама за себя.

После стационара пациент становится на учёт. Надо вести постоянный контроль анализов (два раза в месяц). Особенно те, кто принимает гормональные препараты дома.

В зависимости от серьёзности болезни, больной может работать в определённых условиях. Запрещаются переохлаждения, ночные смены, тяжёлые физические нагрузки.

Продолжительность жизни формируется степенью недуга. Латентная даёт благоприятный исход. Все остальные – печальный.

Профилактика заключается в закаливании, стойком восприятие холода, своевременном лечении воспалительных процессов, инфекций. Если недуг уже есть, то необходимо предотвращать рецидивы, беречься от простуд.

Фибропластический

Или как его ещё называют склерозирующий – патология, которая имеет признаки разных форм. Считается инфекционно-аллергическим. Главное, его воздействие на клубочки почек, их канальца.

Любая с хроническим протеканием время от времени обостряется. Итогом воспаления бывает фибропластические изменения. Такой вид недуга – склероз капилляров клубочка, сращивание сосудов. На их месте разрастается соединительная ткань.

Имеет две формы:

  • Очаговую, когда воспаления появляются в виде небольших островков.
  • Диффузную, когда поражение распространилось на все клубочки, но неравномерно расположены.
  • Фибропластический лечится в стационаре. Соблюдается постельный режим, диета № 7, медикаментозная терапия в зависимости от тяжести болезни.

Мембранопролиферативный

Смешанный вид с нефротическими проявлениями, гематурией, высоким артериальным давлением. Часто встречается во время полового созревания. Отличается быстрым протеканием, переходом в хроническую форму, почечную недостаточность.

Лечение проводится гормональными препаратами. Прогноз неблагоприятный.

Волчаночный

Системная красная волчанка – патология, причиной которой является сбои в работе иммунитета. Организм вырабатывает антитела, которые вызывают воспаления в различных органах.

Поражаются сердце, лёгкие, кости, суставы. Особенно опасно, когда претерпевает нервная сфераи почки. Этим недугом зачастую страдают женщины, чем мужчин.

Причины возникновения волчаночного нефрита:

  • Длительное пребывание на солнце. Действие ультрафиолетовых лучей вызывает выработку антител.
  • Генетическая предрасположенность среди близких родственников.
  • Эстрогены (женские половые гормоны) могут вызвать их образование.
  • Приём некоторых препаратов, инфекционные заболевания.

Как проявляется?

  1. Высокая температура.
  2. Различные высыпания, появление «бабочки» на лице.
  3. Поражение капилляров на кончиках пальцев, почек.

Нефрит бывает:

  • Быстро прогрессирующий развивается стремительно и угрожает жизни больного. Продолжительность не более 5 лет.
  • Медленно прогрессирующий. Встречается чаще всего. Характеризуется высоким давлением и появлением белка в моче. Прогноз продолжительности до 10 лет.

Диагностика нефрита заключается в определении антител к ДНК в анализах крови. Установление наличия в моче белка, лейкоцитов, эритроцитов. От этого будет зависеть терапия.

Лечение связано с формой и протеканием болезни. В тяжёлых случаях назначается гемодиализ, пересадка почки.

Пролиферативный

Впервые описал врач и получил название, болезнь Брайта. Воспаление охватывает почечные клубочки обеих почек.

Кровь, поступая в орган по артерии, замедляет свой путь в почечных клубочках, просачиваясь через мембрану, фильтруется, образуется первичная моча. Пролиферативный нарушает этот процесс.

Он сопровождается таким состоянием:

  • Резким увеличением белка в урине.
  • Появлением крови (повышение эритроцитов).
  • Почечная недостаточность.

Характерные признаки:

  • Отёчность лица и конечностей.
  • Сухость во рту, сильная жажда.
  • Моча принимает мутный цвет с оттенком крови.
  • Усиленное сердцебиение, боль в груди.
  • Утомляемость, мигрень.
  • Желтизна и сухость кожи.
  • Запах ацетона изо рта, язык с коричневатым налётом.

Пролиферативный лечится в стационаре, под наблюдением врача. Для точной диагностики делается биопсия почки, кроме стандартных анализов. Лечение проводится несколькими видами препаратов, в том числе гормональными.

Постстрептококковый

Считается самым изученным из всех. Причиной развития являются эпидемические вспышки стрептококковой ангины, кожные инфекции, вызванные стафилококком (импетиго).

Болеют дети в возрасте 2-6 лет. Нередко развиться на 7-21 сутки. Начало протекает зачастую бессимптомно. Позже появляются такие признаки:

  1. Слабость, тошнота, рвота.
  2. Боль в пояснице, области живота.
  3. Изменение цвета урины на грязно-красный.
  4. Анализы показывают наличие белка и лейкоцитов в моче.

Острый постстрептококковый у детей появляется после перенесённой ангины, скарлатины, тонзиллита, других инфекций.

Иммунитет ребёнка, столкнувшись со стафилококком, вырабатывает антитела, которые могут начать борьбу с собственными клетками (гломерулами), что вызывает воспаление в почках.

Даже после эффективного лечения, любая инфекция или переохлаждение может спровоцировать возвращение патологии.

Этапы терапии:

  1. Прежде всего, надо найти источник инфекции.
  2. Снизить давление с помощью медикаментов.
  3. Мочегонные для снятия отёков.
  4. Антибактериальная терапия.
  5. Приём стероидов для уменьшения действия антител.

Лечение, должно быть, в стационаре под присмотром специалистов. Нельзя допустить перехода в хроническую форму.

Гломерулонефрит и пиелонефрит

Все болезни почек очень опасны для человека. В китайской медицине орган называют корнем. Он фильтрует жидкость в нашем организме. Нарушение в их работе, ведёт к необратимым последствиям.

Эти аномалии относятся к одной группе – нефриты. Часто очень трудно их различить. Приходится сдавать много анализов, для уточнения диагноза.

Как распознать эти два заболевания? Отличительной чертой гломерулонефрита является:

  • Снижение частоты мочеиспускания.
  • Отёки, проблемы с сердцем, высокое давление.
  • Повышенное содержание эритроцитов, белка в урине.
  • Специалист поставит правильный диагноз, учитывая симптомы болезни, показания анализов.

Уход за больным в стационаре

Сестринский процесс при гломерулонефрите заключается в пяти этапах:

  • Обследование пациента – изучение документации, беседа с лечащим врачом, сбор анализов, их расшифровка.
  • Корректировка сестринского диагноза. Ввиду особенностей болезни, состояние больного может меняться в течение дня, на что должна обратить внимание медсестра.
  • Определение методов лечения. Какие меры для этого приняты.
  • Выполнение предписаний, наблюдение за состоянием пациента.
  • Оценка результатов терапии, реакция больного на уход за ним.

Острая форма патологии лечится в стационаре длительное время, нуждаются в постельном режиме и покое. От заботы медицинского персонала будет зависеть их скорейшее выздоровление. Гломерулонефрит любой формы – тяжёлое, иногда смертельное заболевание.

Вылечить его полностью невозможно. Чаще оно проходит в хроническую форму, требует постоянного контроля за течением болезни. Читайте новые публикации на нашем сайте.

https://www..com/watch?v=ZIzqUT86kas

Источник: https://FlintMan.ru/glomerulonefrit/

Классификация гломерулонефрита

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Классификация гломерулонефрита насчитывает несколько разновидностей заболевания – по характеру течения, этиологии и морфологическим признакам. Гломерулонефрит – воспаление клубочковой системы почек, опасное заболевание, способное при несвоевременной терапии вызвать почечную недостаточность. Тяжелые случаи патологии не поддаются лечению, и единственным выходом является пересадка почки.

Разновидности заболевания по характеру течения

По характеру течения гломерулонефрит подразделяют на такие виды:

  1. Острый гломерулофрит – отличается стремительным развитием симптомов. Проявляется при первых изменениях почечных клубочков, в которых происходит первичная фильтрация крови. Причиной развития болезни становится воспалительный процесс в клубочках почек. Спровоцировать острую форму гломерулонефрита могут перенесенные инфекционные, ревматические заболевания, сбой в работе иммунной системы (при которых начинается аутоиммунный процесс), токсичное воздействие некоторых веществ, лучевая терапия.

Острый гломерулонефрит может протекать в циклической либо латентной форме. В первом случае наблюдаются яркие симптомы (отеки лица, повышенное давление, болевые ощущения в пояснице, анурия), и обычно болезнь заканчивается быстрым выздоровлением.

При латентной форме клинические признаки выражены слабо. Как правило, именно в этой фазе заболевание приобретает хроническое течение.

  1. Хронический гломерулонефрит – может длиться годами и даже десятилетиями с регулярными рецидивами и прогрессирующим характером процесса. В большинстве случаев хроническая форма диагностируется спустя 1 год после проявления первых признаков. Состоит из двух стадий:
  • почечная компенсация – ее характеризует достаточная азотовыделительная работа почек, при которой ярко выражен мочевой синдром;
  • почечная декомпенсация – азотовыделительная функция почек нарушена, признаки расстройства мочевой системы выражаются слабо.
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – характеризуется бурным началом, быстротой развития и злокачественным характером. Помимо проявляющихся симптомов острой формы, у пациента снижается количество мочи, появляются сильные отеки, развивается гипертония. Самым опасным синдромом является быстро развивающаяся почечная недостаточность, которая полностью разрушает работу почек. Злокачественный гломерулонефрит трудно поддается лечению и спустя 6–18 месяцев приводит к летальному исходу.

Разновидности гломерулонефрита, обусловленные комплексом симптомов

Классификация заболевания по комплексу симптомов характеризует хронический гломерулонефрит и проводится для назначения эффективного лечения. Выделяют такие клинические формы гломерулонефрита:

  • Нефротический ХГ – проявляется ярко выраженный нефротический синдром с включением клинико-лабораторного симптомокомплекса. При лабораторной диагностике обнаруживается расстройство липидного, белкового и водно-электролитного баланса. Проявляется ярко выраженными отеками в области лица и век. Ведущим признаком является повышенная протеинурия, около 3–3,5 г/сутки.
  • Латентный ХГ – на протяжении длительного периода времени у пациентов наблюдаются незначительные отклонения от нормы в структуре и составе мочи, а также неярко выраженные симптомы нарушений мочевыделительной функции.
  • Гематурический ХГ – основным симптомом такого течения является ярко выраженное наличие в моче крови, почечная недостаточность развивается в очень редких случаях. При этом болезнь может проявляться в двух вариантах:
  1. медленно развивающаяся гематурия – симптомы развиваются медленно, со временем возникают отеки, повышается артериальное давление;
  2. рецидивирующая макрогематурия – при хронической форме признаки ярко выражены при обострении, в моче появляется много крови, сильно болит почка. Во время ремиссии в моче не наблюдаются эритроциты.
  • Гипертонический ХГ – по характеру подобен латентной форме, при которой на протяжении многих лет может быть повышенное давление, которое удовлетворительно переносится. Отеков и других симптомов не проявляется, поэтому не возникает особого повода обращаться к врачам. Тем временем заболевание прогрессирует и может вызвать почечную недостаточность.
  • Смешанный ХГ – одновременно присутствуют признаки гипертонии и нефротические проявления.
  • Терминальный ХГ – является финальной стадией любого вида гломерулонефрита. По симптомам напоминает хроническую почечную недостаточность. Такое состояние часто заканчивается уремией.

Виды заболевания в зависимости от морфологических признаков

При развитии гломерулонефрита классификация проводится также по морфологическим признакам, исходя из локализации воспаления и нарушений функциональности почек. Выделяют 6 морфологических вариантов хронического гломерулонефрита:

  • Мембранозный – появляются диффузные белковые отложения, которые локализуются вдоль стенок капилляров клубочков. Утолщение капилляров со временем вызывает их расщепление и удвоение. При этом примерно у 80 % больных отмечается яркий нефротический синдром, у остальных – только протеинурия. Очень часто развивается тромбоз почечных вен. В большинстве случаев провоцирующие факторы выступают в виде хронических инфекционных заболеваний, различных интоксикаций, онкологических заболеваний других систем.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз – происходит повреждение сегментов фильтрации почек (гломерул), после чего образуются серьезные рубцы. Но рубцевание появляется только в некоторых частях гломерулы. Такое состояние приводит к нефротическому синдрому, который сопровождается протеинурией, отеками. Такая форма ХГ тяжело поддается лечению и часто приводит к почечной недостаточности. При курсе глюкокортикоидов продолжительностью 24 недели ремиссия наступает только у 70 % больных.
  • Фибропластический – объединенная группа патологий, которые представляют собой разные типы данной болезни. Завершается склерозированием и фибробластическим процессом всех клубочков (дистрофия клубочков, атрофия канальцевой эпителиальной оболочки).
  • Мезангиопролиферативный – происходит поражение почечных капилляров, которые отвечают за продуцирование урины. Может быть очагового либо местного характера. Под действием воспаления разрастается эпителий в клубочках почек, нарушая их функции (фильтрация и выработка мочи). Обычно этот вид заболевания диагностируется у детей и подростков и связан с нарушениями в иммунной системе, при которых начинается аутоиммунный процесс. Своевременное лечение дает благоприятный прогноз и переход болезни в ремиссию. Осложнения возможны, если патология сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, почечной недостаточностью.
  • Липоидный нефроз – наблюдаются минимальные изменения в клубочках почек. Патология характеризуется истончением клубочковой мембраны, вследствие чего через нее просачивается кровь.

В основном заболевание имеет наследственный характер. Наиболее часто возникает у детей с сопровождающимся нефротическим синдромом. Этот вид наиболее восприимчив к лечению и имеет наилучший прогноз.

    • Мезангиокапиллярный – этот вид заболевания поражает людей молодого возраста, чаще женщин, чем мужчин. Характеризуется разрастанием мезангия и утолщением базальных мембран. Эта разновидность болезни подразделяется на 2 типа. При патологии 1 типа наблюдаются протеинурия либо наличие активного мочевого осадка и нефротического синдрома, скорость клубочковой фильтрации остается нормальной либо незначительно пониженной. Это патология иммунокомплексного характера, возникающая на фоне перенесенной инфекции или злокачественного образования. Прогноз благоприятный, у 80 % пациентов не нарушается функциональность почек, лечение основывается на устранении причины. При патологии 2 типа симптомы идентичны, однако возможно возникновение быстропрогрессирующего гломерулонефрита и макрогематурии. Из-за выработки большого количества антител интенсивно активируется комплемент, провоцирующий отложения в базальной мембране. Конкретного лечения заболевания этого типа нет, устраняется только симптоматика.

У пациентов патология развивается неодинаково: у одних работа почек остается в норме, у других возникает хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы определяют при помощи пункционной биопсии почки под местным наркозом. Поскольку эта процедура проходит в условиях стационара и требует высокой квалификации врача, в диагнозе не всегда свидетельствует о морфологическом типе заболевания.

Виды гломерулонефрита в зависимости от причины

Исходя из причины и механизма развития гломерулонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный вид обусловлен непосредственным морфологическим поражением почки. Его могут спровоцировать:

  • стрептококк либо перенесенная стрептококковая инфекция;
  • вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
  • воздействие токсических веществ.

Вторичный гломерулонефрит возникает как осложнение основной болезни. К примеру, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, болезнь Вегенера – системные заболевания, на развитие которых в большей степени влияют нарушения иммунной системы.

Далеко не все формы гломерулонефритов поддаются лечению, поэтому нужно избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни и при первых неприятных симптомах обращаться к специалистам.

Источник: https://vpochke.ru/nefrit/klassifikatsiya-glomerulonefrita.html

Лечение гломерулонефрита в Израиле

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
Клиника Рамбам > Центр нефрологии > Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это острое или хроническое воспаление тканей обеих почек, при котором возникает поражение клубочков (мелких сосудов) почек, нарушаются процесс фильтрации крови и способность почек образовывать мочу и выводить из организма токсические вещества. Гломерулонефрит одно из самых тяжелых заболеваний почек, может развиться в любом возрасте, чаще диагностируется в возрасте до 40 лет.

Программа лечения гломерулонефрита в Израиле, прежде всего, направлена на замедление развития заболевания и устранение причины болезни. Современным методом лечения гломерулонефрита в клинике «Рамбам» являются гемодиализ и трансплантация почки.

Виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит относят к аутоиммунным заболеваниям, однако зачастую выявить причину развития гломерулонефрита не удается.

Повреждение клубочков вызывает появление в моче крови и белка. Заболевание классифицируется на острый, подострый (быстропрогрессирующий) и хронический гломерулонефрит.

При остром гломерулонефрите болезнь развивается быстро, в течение нескольких недель или месяцев, функциональная способность почек резко снижается, исход заболевания благоприятный, выздоровление возникает через 2,0 – 2,5 месяца.

Течение подострого гломерулонефрита характеризуется быстрым развитием заболевания с нарастающей почечной недостаточностью с тяжелыми клиническими проявлениями, в некоторых случаях с летальным исходом.

Хронический гломерулонефрит развивается постепенно, часто протекает бессимптомно и может быть незаметным в течение ряда лет.

Выделяют первичные гломерулонефриты, связанные с нарушениями, происходящими в морфологии почек и вторичные, развивающиеся в результате воздействия определенных инфекций (вирусных, бактериальных, в частности стрептококков группы А), системных заболеваний, патологических новообразований.

Факторы риска развития гломерулонефрита

Инфекционные заболевания:

  • Ангина
  • Тонзиллит
  • скарлатина
  • инфекционный эндокардит
  • септические состояния
  • пневмококковая пневмония
  • брюшной тиф
  • менингококковая инфекция
  • вирусный гепатит В
  • инфекционный мононуклеоз
  • эпидемический паротит
  • ветряная оспа
  • инфекции, вызванные вирусами Коксаки

Ревматические и аутоиммунные заболевания:

  • системная красная волчанка (СКВ)
  • системные васкулиты
  • болезнь Шёнлейна – Геноха
  • наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
  • Интоксикация веществами
  • Отравление органическими растворителями
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков
  • Интоксикация ртутью
  • Отравление свинцом
  • Интенсивное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) Лучевая терапия, лучевая болезнь
  • Переохлаждение

Симптомы гломерулонефрита

Развитие клинических проявлений заболевания зависит от формы гломерулонефрита. Общими симптомами гломерулонефрита являются:

  • Изменение цвета мочи (темно- коричневый )
  • Головная боль
  • Развитие отеков лица, глаз, ног или живота
  • Сухость кожи
  • Артериальная гипертония
  • Жажда
  • Сокращение количества, выделяемой мочи
  • Тошнота, рвота
  • Слабость, усталость
  • Потеря аппетита
  • Анемия
  • Боли в поясничной области
  • Лихорадка
  • Кашель и одышка

Симптомы хронического заболевания способны развиваться постепенно, сопровождаясь постепенным снижением, а затем полной утратой функций почек, с последующим развитием почечной недостаточности и повышеннием артериального давления.

Диагностика гломеролунефрита в Израиле

Диагностика гломерулонефритав клинике «Рамбам» начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента, затем назначается ряд следующих лабораторно – инструментальные исследований:

  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Биопсия почки
  • Брюшной КТ
  • УЗИ почек
  • Рентгенограмма грудной клетки

Общий анализ мочи. При гломерулонефрите в моче обнаруживается повышенное содержание белка, эритроциты, лейкоциты, изменяется цвет и снижается плотность мочи.

Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови констатирует рост продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина), повышение уровня холестерина и снижение общего белка.

Биопсия почки. Это исследование помогает определить форму заболевания, активность процесса, изменение в структуре клубочков почек.

Методы компьютерной визуализации позволяют увидеть патологические изменения в почках.

Лечение гломерулонефрита в Израиле зависит от причины развития заболевания, а также типа и тяжести сопутствующих симптомов, оно может быть консервативным с использованием диеты и лекарственных средств или хирургическим.

Контроль высокого артериального давления, как правило, является наиболее важной частью терапии.

При лечении гломерулонефрита в Израиле используются медикаментозные средства, снижающие артериальное давление.

Плазмаферез назначается с целью очистки крови от иммунных клеток, поддерживающих хроническое воспаление, в ходе фильтрации они осаждаются на мембранах фильтра и выводятся из организма. Возможно также применение донорской плазмы. При прогрессировании заболевания может возникнуть почечная недостаточность, для терапии которой потребуется пожизненный диализ или трасплантация почки.

При выявлении симптомов гломерулонефрита или другого урологического заболевания, необходимо проконсультироваться у опытного уролога, для установления диагноза и назначения терапии. Гломерулонефрит в отсутствии лечения способен привести к летальному исходу, так как на терминальной стадии заболевания почки перестают функционировать полностью.

Среди возможных осложнений гломерулонефрита:

  • Геморрагический инсульт
  • Сердечная недостаточность
  • Острый почечный синдром
  • Злокачественная гипертония
  • Нарушение электролитного баланса крови
  • Почечная недостаточность
  • Гиперкалиемия
  • Отек легких

Профилактика гломерулонефрита

Гломерулонефрит в ряде случаев можно предотвратить.Рекомендации специалистов израильской клиники «Рамбам» по профилактике развития гломерулонефрита:

  • Необходимо избегать воздействия органических растворителей, ртути, свинца
  • Следует остерегаться чрезмерного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
  • Следует проводить своевременную санацию, имеющихся очагов инфекции.
  • Заниматься закаливанием и повышать иммунитет
  • Избегать переохлаждения

Источник: https://www.rambam-health.org.il/lechenie-glomerulonefrita.aspx

Гломерулонефрит у детей актуальность проблемы

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Актуальность темы. Гломерулонефрит занимает особое место среди заболеваний почек у детей. Сложность патогенеза, численность клинических проявлений, необходимость длительного непрерывного лечения, тенденция к хронизации воспалительного процесса, возможность возникновения хронической почечной недостаточности в молодом трудоспособном возрасте определяют актуальность данной проблемы.

Цель занятия. Основываясь на современных представлениях об этиологии и патогенезе гломерулонефрита, на клинико-лабораторных и инструментальных данных, научиться устанавливать диагноз заболевания, назначать лечение, оказывать неотложную помощь при осложнениях гломерулонефрита, проводить профилактические мероприятия.

Майданников В. Г. Педиатрия. — Харьков: Фолио, 2004.-С. 698-657.

Медицина детства / Под ред. П. С. Мощич: В 4 т. — М.: Здоровье, 1994. — Т. 2. — С. 225-252.

Детские болезни / Под ред. В. М. Сидельникова, В. В. Бережного. — К.: Здоровье, 1999. — С. 483-504.

Шабалов Н. П. Детские болезни. — СПб. и др.: Питер, 1999. — С. 635-650.

Папаяни А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей. — СПб.: СОТИС, 1997. — С. 292- 331,427-449.

Маркова И. В., Неженцев М. Ф., Папаяни А. В. Лечение заболеваний почек у детей. — СПб.: СОТИС, 1994. — С. 145-182.

1. Современные представления о патогенезе гломерулонефрита.

2. Классификация первичного гломерулонефрита у детей.

3. Схема лечения больных гломерулонефрит.

4. Особенности гломерулонефрита у детей.

Современные представления о патогенезе гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это гетерогенная группа заболеваний почек с разной клинико-морфологической картиной, течением и последствиями. Это иммунное воспаление почек инициальный и преимущественным поражением клубочкового аппарата проявляется ренальными и экстраренальных симптомами.

В последние годы результаты многочисленных клинико-экспериментальных исследований привели к пересмотру представлений о патогенезе и принципы патогенетической терапии гломерулонефрита. Предыдущая теория о решающей роли ишемии почечных клубочков в генезисе гломерулонефрита отклонена; общепризнанными стали два основных иммунные механизмы его развития:

А) иммунокомплексный (иммунные комплексы — циркулирующие и in situ)

Б) антиГБМ — антительный (ГБМ — гломерулярная базальная мембрана).

Механизмы, которые принимают участие в формировании гломерулонефрита

1. Переключение «ответственности» с супрессоров на недифференцированные лимфоциты.

2. Клеточные компоненты воспаления (лимфоциты, а также моноциты, полиморфонуклеары т. д.) под влиянием хемотаксических факторов концентрируются в клубочке, непосредственно повреждают стенку капилляров, сопровождается отслоением эндотелия.

3. мезангиуме может синтезировать белки, регулирующие процессы катаболизма в матриксе, а также влияют на структуру клубочковой базальной мембраны.

4. Фибронектин (высокомолекулярный гликопротеид, присутствует в жидкостях организма и в экстрацеллюлярного матрикса).

5. Взаимодействие различных иммунных медиаторов изменяет синтез эйкозаноидов эндотелием, мезангиальных клеток клубочка, резидентными макрофагами. ЭЙКОЗАНОИДОВ свойственна ауторегуляторного воздействие на Мезангиальные клетки, они могут вызывать внутриклубочковую вазоактивное действие, клубочковую гипертензию, провоспалительную реакцию.

6. Эндотелиальные клетки в нормальном состоянии обеспечивают еуко-агулянтний состояние.

7. Мононуклеарные лейкоциты участвуют в инфильтрации клубочков почек, способствуют продукции интерлейкина-1, усиливает пролиферацию мезангиальных клеток. Интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, лимфотоксин представляют прокоагулянтная действие, стимулируют клеточный рост.

8. Стимуляция макрофагов интерлейкинами приводит к мезангиальных пролиферации.

9. В патогенезе гломерулонефрита разлад в системе гемостаза (активация процессов свертывания до синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) является связующим звеном между нарушением иммунитета и воспалением.

Наиболее обоснованная интерпретация гломерулонефрита как заболевание, характеризующееся преимущественно двусторонним иммуноопосредованных воспалением почек и первоочередным поражением клубочков, обусловленным дисбалансом регуляторных механизмов иммунокомпетентных клеток и клеток, обусловливающие генетическую предрасположенность к развитию заболевания (с HLA-антигенами В8, В12, В35, DR2 связывают повышенные возможности образования иммунных комплексов антиген-антитело, недостаточную функциональную активность макрофагов, а также определенную чувствительность к нефритогенные штаммов стрептококка).

Различают первичные (собственно первичные заболевания клубочков почек) и вторичные (при некоторых системных заболеваниях) гломерулонефрит.

Первичный гломерулонефрит в клинике проявляется нефритическим, мочевым, чистым или смешанным нефротическим синдромами, а морфологически — нижеследующими изменениями:

Гломерулонефрит (гн) у детей

На 2-м месте по частоте патологий органов мочевой системы стоит Гломерулонефрит (ГН), опосредуемый, напомню, иммунологическими реакциями* при которых аутоантитела откладываются на гломерулярных базальных мембранах или (при другом типе реакции) в мезангион. С. В.Девяткина и О. И.

Сгароверов в учебнике «Педиатрия» (под редакцией Н П. Шабалова,2002) говоря об остром ГН, разделяют стрептококковый (классический, первичный) и нестрептококковый ОГН.

Под последним понимаются вторичные проявления системной инфекции на уровне клубочка при подостром бактериальном эндокардите, при листериозе, иерсиниозе и др.

* Наиболее распространенным иммунопатогенетическим механизмом развития ГН является иммунакомгиексный (70-80%от общего числа больных ГН; В. Д. Дяин, 2004).

Как и в случае с Пиелонефрит (ПН) хронический гломерулонефрит — первично хроническое заболевание, развивающееся у детей с наследственной предрасположенностью; течение может быть рецидивирующим с лекарственными или спонтанными ремиссиями различной продолжительности, персистирующим с непрерывной активностью процесса и прогрессирующим с быстрым (через 2-5 лет) развитием Хронической почечной недостаточности (ХПН).

Т. к. изменения в клубочках при целом ряде заболеваний не отличаются от изменений при первичных ГН, предлагается вторичные ГН определять как гломерулопатии.

Это поражение почек (клубочков) при общих системных заболеваниях (капилляре-токсикозе, СКВ, узелковом периартериите), гемолитико-уремическии (см.

ниже) и нефритический синдромы при интоксикации, инфекциях — дифтерии, туберкулезе, бруцеллезе, гепатите В, цитомегалии, инфекционном мононуклеозе, микоплазмозе, малярии, сифилисе, а также наследственные гломерулопатии (синдром Альпорта, врожденный нефротический синдром), идиопатический/генуинный нефротический синдром. Есть предложение в эту же группу отнести и быстро прогрессирующий ГН, а также определенные формы хронического (ХГН).

В свою очередь, классификация ГН по морфологическим признакам, принимающая во внимание изменения, обнаруживаемые при световой и электронной микроскопии, иммунофлюоросценции, и, прежде всего, степень пролиферации различных типов клеток (эпителиальных, мезангиальных и эндотелиальных), подразделяет гломерулонефрит на непролиферативные и пролиферативные. Кроме того, в просвете капилляров могут наблюдаться циркулирующие клетки, такие как нейтрофилы, моноциты, лимфоциты и тромбоциты, а при иммунофлюоресценции определяется характер распределения в почечной ткани иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента, иммунных комплексов и др. В результате изучение биоптата позволяет не только определить морфологический тип заболевания, но и возможные патогенетические механизмы, и, в конечном счете, оценить его прогноз.

Клинически гломерулонефрит проявляется такими типичными клиническими признаками, напомню, как гематурия (может быть микро — и макроскопическая — как часть нефритического синдрома), и/или протеинурия (может быть как незначительной, так и массивной — как компонент нефротического синдрома), в основе которой/ых лежит повышение проницаемости гяомерулярной базальной мембраны. Нарушение клубочковой фильтрации приводит к почечной недостаточности (острой или хронической). Эти признаки могут быть изолированными или сочетаться, оформляясь в ренальные синдромы.

Острый нефритический синдром (ОНС) при ГН представляет собой симптомокомплекс, включающий гематурию, олигурию, артер гипертонию, отеки и уремию или азотемию.

Обнаружнвавемые при микроскопическом исследовании в моче детей с ОГН эритроцитарные цилиндры являются характерным признаком почечного происхождения эритроцитов и свидетельствуют о пролиферативном типе ГН.

Кроме того, при ОНС в моче видны также отдельные дисморфные (видиоизменные, неправильной формы) эритроциты. Различные типы поврежденных эритроцитов, разнообразные формы их особенно видны при электронной микроскопии» мочевого осадка.

Чаще всего у детей ОНС является проявлением Острого диффузного пролиферативного (ОДП) ГН, который обычно развивается у детей после инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, имеет иммунокомплексную природу и связан с отложением в клубочках комплексов, включающих стрептококковый антиген и антитела к стрептококку. Лечение ОДП ГН у детей щадящее (с избеганием агрессивных методов при неосложеннном течении, что крайне редко у детей при первичном ОГН). ОДП ГН является благоприятным по прогнозу для детей (и менее — для взрослых).

Рецидивирующая макрогематурия, связанная с инфекционными заболеваниями (чаще верхних дыхательных путей, как правило, синфарингитическая, т. е. связанная с ангиной/фарингитом), на которую постепенно наслаивается артериальная гипертензия, протеинурия, может быть проявлением (болезни Берже — бБ). Экстраренальные симптомы при ней выявляются лишь у 30% больных.

По мере снижения скорости клубочковой фильтрации формируется ХПН (с развитием терминальной стадии в сроки от 1 года до 20 лет активности заболевания).

При болезни Берже обычным является мезангиопролиферативный ГН (хотя могут быть и другие морфологические формы), который обязательно сопровождается отложением в мезангии клубочков депозитов IgA — при иммунофлюоросценции видно свечение IgA в клубочках, а также мезангиальной пролиферацией и гломерулярным склерозом), отсюда и современное название данного варианта ГН — IgA-гломерулонефропатия.

Ее следует ожидать у детей с клиникой ГН при обнаруживаемой гиперпродукции IgA. Представляют интерес данные о том, что антигеном, стимулирующим гиперпродукцию IgA, помимо вирусных и бактериальных агентов, нередко является глютен (повышение антител к которому установлено у 66,7% больных). При значительной частоте данной формы гломерулопатии (ГП) (первичного гломерулонефрита по А. В.

Папаяну, 2001) — до 44% у детей с гематурией — актуальность проблемы определяется частым (10-25%) развитием ХПН после 10 лет от клинического начала болезни и от 20 до 30% после 20 лет при этой форме ГП*. А рецидив заболевания у 35% рецепиентов — в траснплантате подтверждает системный характер заболевания.

* Для взрослых больных темпы прогрессировать составляют 1-2% в год с момента постановки диагноза. У детей скорость прогрессирования составляет 5% больных с ХПН к 5 годам от начала заболевания, 6% — к 10 и 11% — к 15 годам.

Ig-A-гломерулопатия без выраженной протеинурии не требует лечения (и прежде всего, стероидами).

Однако при наличии НС, несмотря на редкое развитие ремиссии, при быстропрогрессирующей почечной недостаточности оправдано длительное лечение на фоне симптоматического (антигипертензонное) преднизолоном в альтернирующем режиме и иммуносупрессорами (циклофосфамид, циклоспорин и др.).

Опыта применения пульс-терапии МП при IgA-нефропатии пока не имеется. По показаниям проводится при болезни Берже элиминация наиболее вероятного антигенного стимулятора (антибактериальная и антивирусная терапия, аглютеновая диета).

Источник: http://rakprotiv.ru/glomerulonefrit-u-detej-aktualnost-problemy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.