Современные возможности терапии дисфункции мейбомиевых желез: практические рекомендации

Дисфункция мейбомиевых желез

Современные возможности терапии дисфункции мейбомиевых желез: практические рекомендации
Здоровье 5 июня 2016

Крошечные сальные железы, называемые мейбомиевыми, находятся на границах век – краях, соприкасающихся при закрытии глаз. Основная функция мейбомиевых желез заключается в секреции особого вещества, покрывающего поверхность глазных яблок и предотвращающего испарение водного компонента слез. Жировой слой и вода создают слезную пленку.

Слезная пленка предназначена для смазывания поверхности глаз и поддержания их в здоровом состоянии. Она также влияет на ясность зрения. Если водный или жировой слой истончается, если его качество меняется в худшую сторону, появляются соответствующие симптомы – раздражение и размытое зрение.

Что такое дисфункция мейбомиевых желез?

Данный термин обозначает состояние, при котором сальные железы на веках производят недостаточно жира либо их секрет становится низкокачественным.

Зачастую отверстия желез страдают от закупоривания, в результате чего жировой слой на глазном яблоке истончается. Жир, выделяющийся поверх закупоривания, может быть зернистым или жестким.

Ухудшение его качества приводит к появлению раздражения.

Дисфункция желез является весьма распространенным нарушением.

На ранних стадиях симптоматика часто отсутствует, однако при отсутствии адекватного лечения патология способна привести к развитию или ухудшению существующего синдрома сухого глаза или воспалительного процесса в веках.

Мейбомиевая железа закупоривается загустившимся секретом, и при хроническом нарушении веки теряют способность вырабатывать жир. В результате происходят необратимые изменения слезной пленки и развивается синдром сухого глаза.

Симптомы

Если по каким-либо причинам у вас пострадали мейбомиевы железы, дисфункция может быть выявлена на основании следующих признаков патологии:

  • сухость;
  • жжение;
  • зуд;
  • вязкость секрета;
  • появление корочек, похожих на струпья;
  • слезотечение;
  • повышение чувствительности к свету;
  • покраснение глаз;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • халазион или ячмень;
  • периодические ухудшения зрения.

Факторы риска

Существуют обстоятельства, способствующие развитию дисфункции мейбомиевых желез. Это факторы риска, к которым относятся:

  • Возраст. Как и синдром сухого глаза, нарушения функционирования сальных желез по краям век чаще встречаются у пожилых людей. По результатам независимого исследования, в котором участвовали 233 человека со средним возрастом 63 года (при этом 91% участников составили лица мужского пола), у 59% был обнаружен по меньшей мере один признак воспаления мейбомиевой железы.
  • Этническое происхождение. Наиболее подвержены этой патологии жители Азии, включая население Таиланда, Японии и Китая. В указанных государствах нарушение обнаружено у 46-69% участвовавших в исследованиях людей, в то время как в развитых англоязычных странах (США, Австралия) симптомы дисфункции найдены лишь у 4-20%.
  • Использование косметики для глаз. Подводка, карандаши, тени и другие средства макияжа способны вызвать закупоривание отверстий сальных желез. Особенно рискуют женщины, не уделяющие достаточно внимания очищению век от косметики. Самый явный фактор риска – ночной сон без предварительного снятия макияжа.
  • Ношение контактных линз. Некоторые исследователи предполагают, что нарушения функционирования сальных желез могут быть связаны с регулярным использованием контактных линз. При появлении симптомов улучшение не наступает даже спустя полгода после прекращения ношения линз. Однако данный фактор риска на настоящий момент считается условным, так как доказательственная база до сих пор не собрана до конца.

Лечение

Воспаление мейбомиевой железы лечат в первую очередь гигиеническими процедурами для очищения век и ресниц от омертвевших клеток, избытка жиров и постоянно накапливаемых бактерий. Кожа век крайне чувствительна, поэтому специалисты призывают соблюдать максимальную аккуратность и осторожность вне зависимости от выбранного метода лечения.

Теплые компрессы

Нагревание краев век увеличивает выработку секрета и способствует таянию засохших жировых корочек, засоряющих мейбомиевы железы.

Лечение проводится с помощью теплой (не слишком горячей), чистой мокрой тряпочки или тканевой салфетки, которую прикладывают к векам приблизительно на четыре минуты. Компресс нагревает жир и улучшает его отток, тем самым предотвращая дальнейшее закупоривание желез.

Если вас беспокоят симптомы дисфункции, повторяйте эту процедуру дважды в день. Если же ваша цель – профилактика нарушений, одного раза в день будет вполне достаточно.

Массаж

Массировать веки можно прямо во время наложения теплых компрессов. Легонько надавите кончиками пальцев на край века, начинающийся сразу за линией ресниц.

Проведите пальцем снизу вверх по нижнему веку и одновременно посмотрите вверх, после чего проведите им по верхнему веку сверху вниз и посмотрите вниз.

Чрезмерное злоупотребление массажными движениями может привести к появлению раздражения, поэтому соблюдайте максимально возможную осторожность.

Пилинг век

При дисфункции мейбомиевых желез век хорошо помогает легкое скрабирование, удаляющее с чувствительной поверхности излишки кожного сала, потенциально вредоносные бактерии и скопления омертвевших клеток. Используйте ватную палочку или теплую тряпочку, намотанную на кончики пальцев.

Осторожно потрите веки (и нижнее, и верхнее) параллельно линии ресниц. В качестве скраба применяют мягкое мыло или разбавленный детский шампунь (несколько капель на маленький стакан чистой воды) – подходит любое вещество, не вызывающее раздражения или ощущения жжения.

Если вы не уверены в правильности своего выбора, проконсультируйтесь с врачом заблаговременно. Пилинг век можно производить один раз в день.

Омега-3 жирные кислоты: льняное масло и рыбий жир

Некоторые пациенты с подобными нарушениями отмечают улучшение состояния после включения в рацион продуктов и биологически активных пищевых добавок с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. Последние во многом способствуют улучшению качества и консистенции секрета, выделяемого мейбомиевыми железами.

Масло из семян льна и рыбий жир являются отличными природными источниками омега-3 жирных кислот. Льняное масло совершенно безопасно не только для взрослых, но и для маленьких детей; если у вашего ребенка дисфункция мейбомиевых желез и он достиг возраста 1-2 года, давайте ему по одной чайной ложке масла в день.

Детям постарше можно увеличить дозировку до одной столовой ложки каждый день. Масло из семян льна можно смело смешивать с продуктами питания – например, с горячей кашей, соком или смузи. Не следует применять его одновременно с лекарственными средствами, способствующими разжижению крови или снижению уровня сахара.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/84682/

Мейбомит у взрослых и детей: типы, профилактика и лечение

Современные возможности терапии дисфункции мейбомиевых желез: практические рекомендации

90% информации об окружающем мире мы получаем благодаря зрению. Анатомия глаз – это сложное сочетание структур, тканей, прилегающих к образованиям внутри черепа. Внутренний воспалительный процесс глаз может повлечь за собой крайне опасные осложнения. Нередко закупоривается выводной канал.

Мейбомит век – потенциально опасное заболевание. На внутренней поверхности века появляется гнойник. При этом пациенты часто пугаются. Не зная о таком заболевании, они думают, что у них чуть ли не рак.

А ведь его может вызвать обычная ресница. Среди офтальмологов, которые разработали методику лечения данного заболевания, известен Майчук Дмитрий Юрьевич. Ученый детально исследовал его и разработал методику лечения.

Также Дмитрий Юрьевич изучал пресбиопию (старческую дальнозоркость).

Какие виды мейбомита? По каким симптомам распознать патологию? Какие методы лечения? Возможна ли профилактика? Как лечить заболевание дома? Давайте разберемся в этих вопросах.

Общие сведения

Строение глаза сложное. Тут сочетается сразу ряд тканей. Каждая ткань выполняет свою задачу. Главный структурный компонент глаза – сетчатка. Она улавливает свет и преобразует данный сигнал в электрический нервный импульс. Глаза окружают кости лицевой части черепа, структуры мозга.

Веки важны для глаз. Они защищают от всевозможного негативного воздействия и инородных тел, удерживают влагу. У человека по два века – нижнее и верхнее. Это тончайшая, нежная кожа, круговые мышцы глаз, хрящевая пластина. Внутри эта пластина покрывается конъюнктивой – глазной оболочкой. Форму века поддерживает специальный хрящ. Тут и содержатся мейбомиевые железы.

Мейбомиевые железы производят вещество, увлажняющее поверхность глаз. По выводному каналу оно поступает на внутреннюю поверхность век.

Мейбомиевые железы производят вещество, увлажняющее поверхность глаз.

Мейбомит

Мейбомит – это дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ), воспаление. Похожие заболевания – блефарит, наружный ячмень. Внешние проявления этих патологий похожи. Они провоцируют закупоривание выводящих каналов. Но для медиков разница очевидна. Другое название мейбомита – халязион или внутренний ячмень.

Отличие в том, что поражаются разные участки глаза. Если при ячмене воспаление локализуется на краю века, то при мейбомите – внутри него. Воспаляются мейбомиевые железы. Причина – проникновение в них микрофлоры. Чаще – это кокковая инфекция.

Ее легко занести, потерев глаз грязной рукой, ведь кокки обитают на коже. Также инфицирование могут вызвать линзы, некачественно наращенный ряд ресниц. Мейбомит верхнего века и мейбомит нижнего века ничем не отличаются, кроме их локализации.

Внешне мейбомит можно легко заметить. Воспалившееся веко отекает, краснеет. Мейбомиевые железы работают с нехарактерной для них активностью. При таком режиме появляется избыточное количество сального секрета. Забивается слезный проток.

Сальный секрет вырабатываются для защиты глаз. Это плотная защитная пленка. Она препятствует пересыханию. Благодаря ней глаза не страдают от переохлаждения на морозе или перегрева при летней жаре. Дисфункция желез ведет к дискомфорту, боли, возможна закупорка слезных протоков.

Сальный секрет важен для здоровья и нормального функционирования глаз. Но вот при мейбомите его вырабатывается в избытке. Остаются излишки. Они быстро собираются в уголке глаза. Остатки сального секрета имеют вид серо-желтой плотной корочки.

Мейбомит по внешним признакам схож с простым ячменем.

Причины

Чаще всего виновник такого воспаления – стафилококк. Этот микроорганизм обитает на лице, теле. Он может развиваться на слизистых, в том числе глаз. Попадая в мейбомитовую железу, он оказывается в благоприятных для развития условиях. Температура человеческого тела становится тем катализатором, который стимулирует размножение кокка.

На это организм отвечает выработкой лейкоцитов – белых клеток крови. Из тех сосудов, которые снабжают глаза кровью, лейкоциты направляются в место попадания инфекции. Они поглощают патологические микроорганизмы, но при этом погибают. Так появляется гной.

При этом в венах происходит застой крови. Это не дает инфекции продвигаться дальше. Очаг воспаления характеризуется повышенной температурой, скоплением лейкоцитов. Для борьбы с бактериями вырабатываются антитела.

При венозном полнокровии очаг воспаления отекает.

Если у человека снижен иммунитет и инфекция не получает должного отпора, она быстро развивается и приводит к воспалению. Тяжелое протекание мейбомита может вызвать абсцесс века, инфаркт воспалившихся тканей. Может появиться киста. Потому это заболевание нужно лечить при первых проявлениях.

К развитию мейбомита приводят такие факторы:

  • Нарушение норм гигиены. Крайне нежелательно, чтобы в глаза попадала пыль, грязь, косметика. Рискованно использовать чужую тушь, тени, подводку. В них целые колонии кокковой флоры. Это прямой путь к инфицированию глаз.
  • Некоторые хронические заболевания (болезни ЖКТ, печени, сахарный диабет).
  • Постоянное раздражение глаз. Крайне нежелательно, чтобы глаза постоянно были под воздействием сильного ветра, дыма. Вызывают раздражение контактные линзы, если носить их слишком долго или они неправильно подобраны.

Контактные линзы могут стать причиной возникновения мейбомита.

Виды

Воспаляться может верхнее или нижнее веко. Локализация не влияет на характер лечения, ведь процесс протекает одинаково. Симптомы и причины развития мейбомита нижнего или верхнего века одни и те же. Разница в месте расположения очага.

Чтобы обнаружить очаг инфекции, достаточно аккуратно вывернуть воспалившееся веко. На внутренней стороне вы найдете гнойник. Это место, куда проникла инфекция. Через 3-5 дней он прорывается.

Чаще воспалительный процесс охватывает один глаз, хотя известны случаи, когда воспалялись оба или два века одного глаза.

Мейбомит классифицируется по форме развития:

  • Острый. Поражается ткань хряща на веке. Способствует этому переохлаждение или грубое регулярное нарушение гигиены. Гнойник вскрывается самостоятельно. Иногда может потребоваться вмешательство хирурга.
  • Хронический. При такой форме происходят патологические изменения в конъюнктиве и веке. При этом у века изменяется оттенок. Оно становится покрасневшим, уплотняется. В уголках накапливается много остатков кожного сала.

При первом появлении боли, дискомфорта в глазах посетите офтальмолога.

Методы терапии

Как только появился первый симптом, нужно сходить к офтальмологу. Он должен провести диагностическое исследование и при необходимости назначить лечение. Если поставлен диагноз мейбомит, лечение будет комплексным.

Эффективное лечение проводится одним из следующих методов:

  1. Медикаментозный. Используются противовоспалительные препараты, антибиотик (например, Левомицетин, Цефтриаксон, тетрациклиновый антибиотик). Они местного действия – мазь (часто назначается Гидрокортизон), капли. Каждый лечебный препарат подбирается индивидуально. Этот метод очень эффективный, так как воздействует непосредственно на причину воспаления и устраняет ее. Главное – создать максимально неблагоприятную среду для кокковой инфекции. Не нужно пытаться самим подобрать такие препараты. Эффективность их зависит от того, какая конкретно инфекция спровоцировала развитие данного заболевания. Это может установить лишь офтальмолог. Он основывается на результатах точных лабораторных исследований. Если кому-то из близких определенных препарат помог, это вовсе не значит, что он поможет вам. При этом есть риск запустить заболевание и дождаться осложнений. Данные препараты обязательно дополняются иммуностимулирующими средствами. Они помогут восстановить силы иммунной системы. Это поможет организму быстро справиться с инфекцией.
  2. Аппаратная терапия. Медицинские аппаратные технологии достигли такого уровня, когда можно воздействовать на клетки глаз лазером или специальным магнитом. Такое воздействие оказывает стимуляцию клеток, устраняет очаг инфекции, способствует быстрому заживлению.
  3. Хирургическое вмешательство. Помощь хирурга требуется очень редко. Показанием для хирургического лечения является крайне быстрое развитие заболевания с последующими осложнениями. Задача хирурга – вскрыть появившийся нарыв, очистить ткани от накопившегося гноя. После такой терапии нужно будет пройти полноценный курс медикаментозной терапии.
  4. Массаж век и мейбомиевых желез. Если правильно и аккуратно делать мейбомиевый массаж, он стимулирует отток крови, работу желез. Эта методика хорошо работает. Главное – массировать аккуратно оба глаза. Это поможет избежать отека и развития воспаления. Частый массаж нежелателен.

При комплексном и своевременном лечении мейбомит проходит в течении 14 дней.

Если начался мейбомиит глаза, лечение может быть не только медикаментозным. Но вот большинство офтальмологов предпочитает лечить мейбомит именно первым методом. Медикаментозное лечение наиболее безопасно, доступно, приносит максимальный эффект. Главное – подобрать правильную комбинацию глазных капель и мази.

Мазь нужно будет применять перед сном. Она будет воздействовать на очаг воспаления всю ночь. А вот в течение дня нужно не забывать закапывать капли. Обязательно следует придерживаться рекомендаций врача и требований инструкции. Закапывать нужно с определенным интервалом, чтобы воздействие препарата не уменьшалось, и достигалась нужная его концентрация.

При грамотном лечении выздоровление наступит через 7-14 дней.

Не стоит забывать об иммуномодулирующих препаратах.

Любое воспаление – это удар по иммунной системе. Если она ослаблена, выработку антител необходимо стимулировать. Именно эту задачу выполняют иммуномодуляторы. Для того чтобы такое препарат принес пользу, его нужно правильно подобрать и грамотно рассчитать дозировку. Иммуномодуляторы можно использовать даже для лечения младенцев. Но их должен выписывать врач.

Также врач может рекомендовать прогревания. С ними нужно быть осторожными. При мейбомите разрешено лишь сухое тепло. Да и его можно применять лишь с разрешения врача. Помните, что при воспалительном процессе тепловое воздействие может ускорить распространение инфекции!

Как видите, лечение мейбомита несложное, но требует профессионального подхода. Зелёнка тут не поможет. Самолечение не пройдет. Зато капля нужного препарата может спасти ситуацию. Нужно, чтобы врач не только назначил лечение, но и контролировал его ход. Есть риск, что заболевание будет не долечено.

Многие больные допускают типичную ошибку. При первых признаках улучшения состояния они сами отменяют препараты. При этом в тканях еще может оставаться инфекция. Важно провести полный курс терапии, чтобы не было рецидивов. При некачественном или неадекватном лечении мейбомит может стать хроническим.

Профилактика

профилактика – правильное отношение к своему здоровью и соблюдение элементарной гигиены. Случается, что на глаза регулярно воздействуют негативные факторы. В таком случае могут помочь глазные капли, Альбуцит, например.

Важно поддерживать на должном уровне свою иммунную систему. Именно она первой становится на защиту организма от инфекции. При сильном иммунитете кокковая инфекция будет уничтожена сразу после ее проникновения в организм. В этом случае заболевания просто не начнется. Часто глазные инфекционные заболевания становятся сигналом того, что иммунитет ослаблен.

Чтобы избежать глазных заболеваний, нужно раз в полгода посещать офтальмолога. Он проанализирует их состояние и даст профессиональные рекомендации. Лучше обнаружить мейбомит на ранней стадии, когда нет существенного поражения ткани желез.

Чем поможет народная медицина

Оговоримся, что все средства народной медицины стоит применять лишь с разрешения врача. Тогда они станут хорошим дополнением к медикаментозному лечению. В домашних условиях нужно эта патология хорошо поддается лечению. Дома можно использовать прогревание. Это самый доступный и относительно безопасный народный метод.

При мейбомите рекомендовано пить противовоспалительные и общеукрепляющие настои. А вот закапывания, компрессы на глаза, тем более согревающие, делать нельзя. Это может спровоцировать переход инфекции на здоровые участки и усиление воспалительного процесса. Также может прийти на помощь гомеопатия.

Посещение офтальмолога при появлении первых признаков заболевания — залог скорейшего выздоровления.

Итог

Мейбомит можно и нужно предупредить. Нужно заботиться о гигиене своей и ребенка, укреплять иммунитет, беречь глаза, и это заболевание обойдет стороной.

Июл 24, 2017Анастасия Табалина

Источник: https://zrenie.online/zabolevaniya-vek/mejbomit.html

Острый и хронический мейбомит (дисфункция мейбомиевых желез)

Современные возможности терапии дисфункции мейбомиевых желез: практические рекомендации
07 Июн

Нарушение физиологической работы тех или иных скоплений железистой ткани в организме человека приводит к развитию их гиперплазии (увеличению в объеме). Утрачиваются привычные функции, нарушается работа той системы или органа, которые находятся под контролем со стороны железы.

Часто встречающаяся дисфункция мейбомиевых желез вызывает мейбомит глаза, сопровождающийся крайне неприятными болевыми ощущениями. Он может располагаться на верхнем и нижнем веке. Часто поражается оба глаза одновременно. Причины этой патологии обширны и включают в себя нарушение эндокринной функции, воспалительные реакции и ряд патологий.

Типичные симптомы не дают времени на раздумья и вынуждают практически сразу же обращаться в окулисту. Острый мейбомит диагностируется почти у 90% обратившихся пациентов. При адекватном лечение симптомы полностью устраняются в течение 7-10 дней.

Мейбомит в хронической форме встречается реже — он развивается при выраженной дисфункции мейбомиевых желез, которое протекает без соответствующего лечения. Характеризуется периодическими обострениями , при ремиссии создается впечатление общего благополучия.

Причины дисфункции мейбомиевых желез

Причины развития патологических изменений, в результате которых развивается мейбомит глаза, настолько обширны, что исключить все их с целью профилактики просто не возможно. У ряда больных первые симптомы проявляются на фоне общего переохлаждения или после перенесенного нервного стресса.

Этот фактор риска связан с тотальным снижением иммунного контроля на фоне стрессовой для организма ситуации. В результате проникающая из внешней среды патогенная микрофлора не встречает на своем пути к клеткам слизистой оболочки конъюнктивы никакого «сопротивления», успешно внедряется и развивается. Так формируется первичный очаг воспалительной реакции.

На фоне отечности мягких тканей закупориваются протоки желез, в них начинает накапливаться экссудат.

Другие причины дисфункции мейбомиевых желез глаза могут скрываться за таким состояниями, как:

  • хроническое раздражение и сухость слизистых оболочек глаза;
  • повышенная функциональная нагрузка на глаза, например, при работе за компьютером свыше 6 часов в сутки;
  • хронические формы себорейного и экзематозного конъюнктивита;
  • аллергические реакции, сопровождающиеся отечностью конъюнктивы;
  • акне розацеа, иногда поражающее и слизистые оболочки, особенно при рецидивирующем течении патологии;
  • неправильное использование, хранение и несвоевременная замена контактных линз;
  • сухость воздуха, загазованность, присутствие большого количества пыли в нем.

К общим факторам риска относятся сахарный диабет и хронический панкреатит, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания ротовой полости и носоглотки.

Симптомы, признаки и клиническая картина заболевания

Ярко и бурно развивающаяся клиническая картина мейбомита не оставляет сомнений в необходимости срочного обращения к специалисту. Симптомы дисфункции мейбомиевых желез глаза создают ощущение сильнейшего дискомфорта при моргании.

При визуальном осмотре видная бугристость внутренней поверхности века, покраснение слизистой оболочки и её выраженная отечность. На мейбомиевых железах виден серый или белый налет — это выделение секреторной внутренней жидкости.

При бурном течении признаки обогащаются выделением грязноватой пены, растекающейся по всему краю пораженного века.

При нарушении работы желез в слезе увеличивается концентрация жировых включений. Они раздражают слизистые оболочки и конъюнктиву. Появляется «синдром горячего глаза» и рецидивирующие халазионамы. Острый мейбомит глаза больше известен под народным названием «ячмень».

Часто поражает верхнее веко, это связано с особым расположением железистой ткани. Увеличение количества обращений в весенний и летний периоды обусловлено аллергической активностью пыльцы и цветущих трав, присутствие мелких насекомых, при попадании которых в глаз может развиваться конъюнктивит.

Для постановки правильного диагноза зачастую достаточно визуального осмотра офтальмолога с применением специальной лампы.

Лечение мейбомита и дисфункции мейбомиевых желез

В настоящее время патология успешно поддается лечению. Хирургическая операция для лечения мейбомита глаза требуется только в случае полной закупорки протоков железы. Самая неприятная процедура при терапии дисфункции мейбомиевых желез — это очищение их поверхности с помощью мыльного раствора.

Обычно он по своим качествам соответствует параметрам детского шампуня с эффектом «нет слез», т. е. моющий раствор не раздражает ткани глаза. Во время очищения убираются налеты, чешуйки кожи, гнойные выделения. После очищения глаза промываются дистиллированной водой и под веко закладывается тетрациклиновая мазь.

В сутки достаточно проводить 2 подобные процедуры.

Для приема внутрь антибиотики в таблетках назначаются редко. Обязательно используется антигистаминный препарат, который существенно уменьшает отечность слизистых оболочек. Можно принимать тавегил или супрастин, диазолин или цетрин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

На весь период лечения пациенту выдается листок временной нетрудоспособности. Глаз на пораженной стороне нуждается в постоянном отдыхе и щадящем режиме.

В качестве дополнительных методов лечения используется УВЧ и кварцевая лампа. В тяжелых случаях используются глазные капли с гормональным компонентом (дескаметазон, гидрокортизон, преднизолон и др.). Из мазей рекомендуется применять тобрадекс и флоксал — они хорошо зарекомендовали себя при лечении мейбомита глаза острой и хронической форме.

Пациентам необходимо обратить пристальное внимание на состояние своего иммунитета. Рекомендуется постоянно принимать поливитаминные комплексы, закаливаться, нормализовать режим труда и отдыха, организовать полноценное питание.

Источник: http://santebone.ru/?p=328

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.