Современные возможности в лечении синдрома Ашермана

Содержание

Синдром Ашермана: причины и лечение

Современные возможности в лечении синдрома Ашермана

Заболевание наиболее часто диагностируют у пациенток репродуктивного возраста. Болезнь нельзя игнорировать, так как она может привести к нарушению детородной функции или к самопроизвольному аборту.

Классификация внутриматочных сращений

Исходя из степени повреждения базальной части эндометриальной ткани, выделяют три типа спаечного процесса:

  • легкий (поражено менее четверти матки, спайки легко разрушаются при контакте с эндоскопом, а дно матки и фаллопиевы трубы не затронуты);
  • средний (поражено до 75% матки, однако не происходит сращения ее стенок, наблюдается неполная облитерация маточного дна);
  • тяжелый (поражена вся маточная полость, включая придатки, нередко сопровождается сращиванием маточных стенок).

Согласно международной европейской классификации гинекологов, существует пять степеней данной патологии:

  • Маточные трубы не затронуты, а сами спайки тонкие и легко разрушаются при контакте.
  • Диагностируется плотное единичное сращение, которое не разрушается при гистероскопии.
  • Характерно большое количество плотных синехий, которые между собой не срастаются и не образуют рубцовой поверхности. Одна из маточных труб может быть поражена спаечным процессом. Синехии при гистероскопии не рассекаются.
  • В патологический процесс оказываются вовлечены обе маточные трубы, синехии становятся более плотными и утолщенными, при сращивании между собой.
  • В спаечный процесс в маточной полости вовлечена вся площадь, патология сопровождается фиброзом — образованием рубцовой поверхности.

Причины развития синдрома Ашермана

Пусковым механизмом для возникновения синехий в маточной полости могут быть инфекционные процессы, травматизация органа и нейровисцеральные факторы. Механическая травматизация эндометриального слоя матки является наиболее частой причиной развития данной патологии. Она может возникнуть в результате:

  • искусственного аборта (особенный риск существует при прерывании беременности после двенадцати недель);
  • ранее перенесенной замершей беременности (невынашивания плода, который прекращает развиваться после 28 недель), так как части плаценты стимулируют формирование коллагена до того, как эндометриальная ткань регенерирует;
  • длительного применения внутриматочных спиралей;
  • раздельных диагностических выскабливаний маточной полости;
  • хирургических манипуляций (радиоконизация матки, устранение пороков развития органа и другие);
  • облучения при недоброкачественных новообразованиях половых органов.
  • кесарева сечения.

Периодически выросты склерозированного эндометрия возникают в результате эндометрита — воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Реже встречаются спайки, образовавшиеся в результате генитального туберкулеза, кишечной палочки, микоплазмоз, хламидийного поражения организма и других бактериальных либо вирусных поражений.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса. Как и многие гинекологические патологии, он может протекать абсолютно без признаков. Зачастую синехии в маточной полости обнаруживаются при обращении к гинекологу по поводу невозможности забеременеть.

В тяжелых случаях болезнь проявляется нарушением менструального цикла:

  • альгодисменореей (очень интенсивный болевой синдром при менструации);
  • гипоменореей (скудные менструации, малое количество отделяемой менструальной крови);
  • вторичной аменореей (полное отсутствие месячных);
  • накоплением крови в маточной полости, так как ее естественное выведение не представляется возможным;

Прочие признаки развития внутриматочных сращений:

  • постоянно повторяющиеся самопроизвольные аборты;
  • болевые ощущения схваткообразного или ноющего характера, которые усиливаются во время менструальных кровопотерь;
  • повышается выделение пота, на кожном покрове возникают угри;
  • слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние;
  • нарушение аппетита;
  • лихорадка;
  • головная боль.

Диагностика синдрома Ашермана

Для выявления синехий в маточной полости, опроса пациентки на предмет симптомов болезни, осмотра в гинекологическом кресле и анализирования полученных данных может быть недостаточно.

Чтобы грамотно диагностировать патологию, специалист должен уточнить у пациентки данные акушерского анамнеза: количество перенесенных беременностей, родов, самопроизвольных или искусственных прерываний беременностей.

Также необходимо учесть ранее осуществленные гинекологические манипуляции на маточной полости. Важно узнать у пациентки, страдала ли она инфекциями, которые передаются через сексуальный контакт.

Самым распространенным методом исследования является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. С ее помощью можно определить наличие и тип синехий. Проводится такое исследования в различные фазы цикла для обеспечения более точных результатов.

Также выполняется эндоскопическое исследование. Присоединенный к монитору эндоскоп вводят в маточную полость, что позволяет проследить патологические деформации в реальном времени и определить наилучшую тактику терапии (так как она позволяет подробно рассмотреть синехии и степень поражения эндометриального слоя).

Гистеросальпингография проводится для оценки состояния фаллопиевых труб на предмет их проходимости.

Проведение Пайпель-биопсии (исследовании образцов тканей слизистой оболочки матки) дает возможность без боли исследовать эндометриальную ткань, не нанося в процессе повреждений.

Наличие синехий в полости матки можно определить благодаря отрицательным результатам гормональных проб. Назначаются прогестерон- и эстрогенсодержащие средства, которые должны вызвать месячные. Если же менструации в ответ на прием данных медикаментов не наступает, можно подозревать развитие внутриматочных спаек.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Репродуктивная способность пациентки, страдающей данной патологией, под угрозой. Из-за того, что синехии заполняют маточную полость, способствуя непроходимости маточных труб и нарушая структуру эндометрия, имплантация плодного яйца становится невозможной.

Однако даже если беременность наступила, то шанс ее сохранения — небольшой. Высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности либо преждевременной родовой деятельности.

В случае сохранения беременности будущая мать страдает болевыми ощущениями внизу живота, диспепсическими явлениями, лихорадкой и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.

После грамотной терапии синдрома Ашермана, беременность наступает в 92% случаев у пациенток, которые перенесли легкую форму патологии.

Если же пациентка страдала тяжелой формой синдрома Ашермана, беременность после терапии может наступить в 55-60% случаев.

Важное значение имеет и возраст женщины — у молодых пациенток, даже в случае тяжелого спаечного процесса, более чем в 50% случаев происходит зачатие.

Лечение синдрома Ашермана

Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки. Если же патология уже в тяжелой стадии, бесплодие можно побороть только прибегнув к суррогатному материнству.

Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. Предварительно, с целью препятствия разрастанию эндометрия, проводится гормонотерапия.

Оперативное устранение внутриматочных синехий выполняется под ультразвуковым контролем. УЗ-контроль снижает риск развития кровотечения внутри матки и перфорации ее стенок (особенно в последней стадии).

Примерно треть пациенток после успешно хирургического вмешательства страдает рецидивами заболевания. Для предотвращения повторного появления синехий, в процессе операции пациенткам вводят гелеобразные наполнители в маточную полость. Данная процедура проводится для препятствия контакта между маточными стенками.

В постоперационный период женщинам назначаются антибактериальные препараты (для предотвращения развития инфекционного воспаления) и противовоспалительные средства (которые устраняют жар и болевые ощущения).

После лечения нередко назначается физиотерапия, положительно влияющая на процесс восстановления пациентки. Наилучшее время для ее проведения — 2-ая неделя цикла.

Профилактика развития спаечного процесса в матке

Профилактические меры направлены на минимизацию риска развития внутриматочных синехий:

  • эндометрит необходимо как можно быстрее выявить и вылечить;
  • избежание нежелательной беременности, и, как следствие, исключение ее прерывания;
  • избежание выскабливания полости матки с помощью медикаментозного аборта (возможно только на раннем сроке);
  • выскабливания должны проводиться под ультразвуковым контролем;
  • рациональное применение методов контрацепции (ограничение применения внутриматочной спирали).

Регулярные профилактические визиты к гинекологу (дважды в год), здоровый образ жизни и своевременная терапия заболеваний позволит сохранить фертильность и выносить здорового ребенка.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/sindrom-ashermana/

Синдром Ашермана

Современные возможности в лечении синдрома Ашермана

Синдром Ашермана – внутриматочная патология, которая характеризуется образованием многочисленных синехий, вследствие чего эндометрий атрофируется и склерозируется. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

В связи с синдромом у пациентки нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие. Синдром является одной из наиболее распространенных причин развития маточной формы аменореи. 

Причины синдрома Ашермана

Образование спаек в полости матки может быть обусловлено рядом причин:

  • Травматизация эндометрия, возникшая  в результате выскабливания (при аборте, замершей беременности или после родов, при миомэктомии или удалении полипов эндометрия, диагностических манипуляциях в полости матки)
  • Генитальный туберкулез
  • Эндометрит
  • Использование внутриматочной спирали
  • Инфекции органов малого таза

В большинстве случаев в основе синдрома Ашермана лежит именно травматическое воздействие на слизистую оболочку полости матки.

Согласно статистическим данным, патология может развиваться примерно у каждой третьей женщины с замершей беременностью. Играет роль не только качество вмешательства, но и их количество.

Уже три процедуры, подразумевающие выскабливание полости матки, увеличивают риск развития патологии более чем до 30%.

Степени синдрома Ашермана

В основе этой классификации лежат особенности строения спаек и степень распространенности патологического процесса:

  • Легкая степень характеризуется образованием синехий, которые занимают не более четверти площади полости матки. При этом спайки состоят из ткани базального слоя эндометрия и без труда подвергаются рассечению.
  • Средняя  степень характеризуется наличием большого числа фиброзно-мышечных сращений. На этой стадии слипания стенок матки не наблюдается, однако имеет место частичное заращение в области устья фаллопиевых труб и дна матки.
  • Тяжелая степень характеризуется наличием большого количества синехий, состоящих из соединительной ткани  и занимающих более ¾ площади полости матки. Рассечь такие спайки сложно.

Помимо этой классификации, в оперативной гинекологии используется и другая. В данном случаев выделяют не 3, а 5 степеней синдрома Ашермана.

  • I степень предполагает, что устья маточных труб остаются полностью свободными, а спайки, будучи очень тонкими, легко поддаются рассечению и при этом не кровоточат.
  • II степень предполагает наличие  одной синехии, имеющей достаточно плотную структуру (разрушения при воздействии эндоскопа не происходит) и соединяющей части органа. В ходе исследования устья фаллопиевых труб видны.
  • IIа степень диагностируется при наличии спаек, локализованных около внутреннего зева матки.
  • III степень предполагает наличие достаточно большого количества спаек, из-за которых происходит сращивание различных частей матки. Имеет место непроходимость одной из маточных труб.
  • IV степень – синехии, имеющие плотную структуру, практически полностью перекрывают матку. При этом устья обеих фаллопиевых труб облитерированы.
  • Va степень предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. На этой стадии у пациентки отмечается гипоменструальный синдром либо полное прекращение менструаций.
  • Vb степень также предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. У пациентки развивается аменорея.

Беременность при синдроме Ашермана

Вероятность наступления и вынашивания беременности при синдроме Ашермана во многом зависит от стадии процесса и причин, которые лежали в его основе. Так, прогноз при туберкулезном поражении матки наименее благоприятный. В то же время в среднем вероятность восстановления фертильности достаточно высока и составляет порядка 75%.

У женщин, прошедших курс лечения по поводу данной патологии, повышается риск осложнений в гестационном периоде: прерывания беременности и  замершей беременности. Кроме того, увеличивается вероятность преждевременных родов и осложнений в послеродовом периоде.

Иногда степень развития патологического процесса делает невозможным нормальное вынашивание беременности. В таком случае для рождения генетически родного ребенка врачи предлагают применять суррогатное материнство.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением бесплодия при синдроме Ашермана, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/sindrom-ashermana/

Синдром Ашермана: симптомы, лечение

Современные возможности в лечении синдрома Ашермана

Синдром Ашермана (внутриматочные синехии или сращения) – не самая редкая патология, с которой сталкиваются гинекологи, причем чаще всего диагностируется она у женщин детородного возраста. Это заболевание представляет собой серьезную проблему, поскольку оно является одной из причин бесплодия и патологического прерывания беременности.

Синдром Ашермана: причины

Основные причины возникновения внутриматочных синехий – это механическое повреждение эндометрия в результате медицинских манипуляций и эндометрит (воспалительный процесс в полости матки).

Нарушение целостности внутренней оболочки, выстилающей стенки матки, чаще всего происходит при таких вмешательствах, как выскабливание (не важно, диагностическое, при аборте или замершей беременности).

Патологический процесс может возникать после кесарева сечения, операций по поводу удаления миомы, полипов, а также устранения пороков развития матки (метропластики). То есть развитию синдрома Ашермана может предшествовать появление рубца.

Развитию эндометрита, который также играет не последнюю роль в возникновении спаечного процесса, способствуют инфекции, передаваемые половым путем, туберкулез половых органов, частые аборты, ношение внутриматочной спирали, особенно ее несвоевременная замена.

Часто возникновению этого заболевания способствует наличие сразу нескольких факторов.

Что происходит при синдроме Ашермана?

По различным причинам, описанным выше, в полости матки начинают разрастаться соединительнотканные тяжи, которые срастаются между собой, заполняя ее.

При сильно выраженном процессе в таких спайках могут обнаруживаться мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. При этом нормальный эндометрий постепенно вытесняется, в результате чего нарушается репродуктивная функция.

Клинические проявления зависят от степени выраженности спаечного процесса.

Синдром Ашермана: симптомы

Выраженность симптомов зависит от распространенности спаечного процесса. При небольшом количестве мягких тонких синехий в полости матки симптомы могут отсутствовать. В более серьезных случаях синдром Ашермана чаще всего проявляется нарушением менструального цикла:

  • альгодисменорея – менструация протекает очень болезненно;
  • гипоменорея и вторичная аменорея – очень скудные месячные или их полное прекращение;
  • гематометра – скопление крови в полости матки в результате невозможности ее оттока естественным путем (состояние требует квалифицированной медицинской помощи);
  • невынашивание беременности, привычные выкидыши, вторичное бесплодие.

Синдром Ашермана и беременность

Безусловно, при этом заболевании страдает фертильность женщины. Синехии заполняют полость матки, может нарушаться проходимость фаллопиевых труб и структура эндометрия.

Зачастую это делает невозможным имплантацию плодного яйца, а, следовательно, наступление и вынашивание беременности.

Даже в случаях, если беременность все же наступила, и произвольное прерывание на раннем сроке не случилось, то возможны различные проблемы на более поздних сроках (преждевременные роды, разрыв матки, приращение плаценты и др.).

Прогноз наступления и вынашивания беременности зависит от степени тяжести спаечного процесса, которая определяет возможности лечения.

Международная европейская классификация ассоциации гинекологов-эндоскопистов выделяет 5 степеней тяжести внутриматочного процесса.

Она наиболее полно отражает состояние самих синехий и эндометрия, распространенность процесса, а также степень окклюзии маточных труб.

I степень: в полости матки обнаруживаются тонкие полупрозрачные синехии, которые легко разрушаются инструментами, устья фаллопиевых труб свободны.

Это самая легкая степень тяжести заболевания, при которой возможно полное восстановление репродуктивной функции (если имело место ее нарушение) и нормальное вынашивание беременности.

Однако такие пациентки требуют более тщательного наблюдения в послеродовом периоде.

II степень: в полости матки обнаруживается единичная плотная спайка, которая не поддается разрушению концом гистероскопа, но она может быть иссечена другими инструментами.

Иногда синехия располагается в области маточного зева, при этом полость матки остается не изменена. Устья маточных труб не вовлечены в процесс.

При адекватном лечении прогноз для наступления беременности и ее вынашивания вполне благоприятный.

III степень: в полости матки определяются множественные плотные синехии, а также односторонняя облитерация (закрытие) устья фаллопиевой трубы. Даже в результате лечения прогноз может быть сомнительным, поскольку имеет место масштабное повреждение эндометрия.

IV степень: более 75 % полости матки заполнено плотными спайками в сочетании с частичной или полной окклюзией маточных труб. Прогноз для беременности неблагоприятный.

V степень: процесс фиброзирования распространен на всю полость матки, определяются грубые плотные спайки, рубцы и ее полная окклюзия, устья фаллопиевых труб полностью закрыты. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, такими как гипо- или аменорея. Наступление беременности и ее вынашивание невозможно. Рождение генетически родного ребенка возможно при помощи суррогатной матери.

Профилактика синдрома Ашермана

Профилактика данной патологии сводится к минимизации факторов, которые могут приводить к образованию синехий:

  • своевременное лечение и профилактика эндометрита;
  • предохранение от нежелательной беременности и исключение абортов;
  • медикаментозное прерывание нежелательной беременности на раннем сроке в 85-90 % случаев помогает избежать выскабливания полости матки;
  • проведение выскабливания под контролем УЗИ;
  • отказ от внутриматочной контрацепции, выбор других методов.

К какому врачу обратиться

Для распознавания синдрома Ашермана и правильного лечения этой патологии необходимо обратиться к гинекологу. Для углубленной диагностики бесплодия может понадобиться консультация гинеколога-эндокринолога. В тяжелых случаях и желании пациентки иметь ребенка необходима помощь репродуктолога.

Врач-гинеколог Тер-Овакимян Армен Эдуардович рассказывает о внутриматочных синехиях:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/sindrom-ashermana-simptomy-lechenie/

Синдром Ашермана: симптомы, лечение – Методы и средства лечения болезней

Современные возможности в лечении синдрома Ашермана

Синдром Ашермана или внутриматочные синехии – это патологический процесс в репродуктивной системе женщины, при котором в полости матки образуются спаечные и фиброзные тяжи. Это приводит к уменьшению объема полости матки.

В большинстве случаев стенки органа прирастают друг к другу. Иногда лишь часть пространства матки занята спайками. По количеству рубцовых образований выделяют 3 степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.

Причины и осложнения синдрома Ашермана Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания Диагностические мероприятия Лечение синдрома Ашермана Возможна ли беременность при синдроме Ашермана Профилактические мероприятия

При легкой стадии синехии тонкие, их легко разделить хирургическим инструментом без выделения крови. При средней тяжести спайка представляет собой плотный фиброзный тяж. При попытке рассечь образование начинает кровоточить. Тяжелая форма характеризуется плотным сращением стенок органа.

Причины и осложнения синдрома Ашермана

Причиной развития спаечного процесса является травмирование эпителия полости матки. Это происходит при:

  • выскабливание при аборте, выкидыше;
  • нарушение отхождения плаценты в последнем этапе родов;
  • инфекционные заболевания репродуктивной сферы;
  • хирургические вмешательства – кесарево сечение, удаление миомы, полипоэктомии;
  • туберкулез репродуктивной сферы;
  • поражение паразитами шистосомами.

Обратите внимание

Внутриматочные синехии опасны тем, что могут длительное время оставаться незамеченными, а женщин лечат от совершенно несвязанных с ними заболеваний.

Спаечные процессы в полости матки при синдроме Ашермана провоцируют развитие следующих осложнений:

  1. Привычный выкидыш, нарушение развития плода.
  2. Гематометр – нарушается естественный отток жидкостей из полости матки. Во время менструации в полости скапливается кровь и ткани эндометрия.
  3. Пиометр – следствие гематометра. Начинается разложение и инфицирование скопившейся крови. Развивается гнойный воспалительный процесс.
  4. Фиброзные узлы могут переродиться в злокачественную карциному.
  5. Развитие трубного бесплодия, трубные внематочные беременности. Это состояние может окончиться разрывом фаллопиевой трубы и летальным исходом.
  6. Хронические тазовые боли.

Важно

В зоне риска находятся все пациентки, перенесшие оперативные вмешательства во внутренней полости матки.

Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания

Спаечный процесс в репродуктивной сфере при синдроме Ашермана приводит к нарушению функций, связанных с деторождением.

У пациенток наблюдаются следующие симптомы и состояния:

  • нарушение менструального цикла – длительность, боли, количество выделяемой крови, состояние во время менструации и ПМС;
  • гемотосальпингс в матке или трубах. Это состояние развивается из-за сращивания тканей цервикального канала. И кровь по время менструации через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость, вызывая воспалительные процессы.
  • выкидыши, привычный выкидыш, бесплодие маточного генеза;
  • эндометриоз.

Важно

Без должного лечение зачатие и вынашивание ребенка при синдроме Ашермана становится невозможным.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания.

Врачи выделяют 3 стадии спаечного процесса:

  1. Затронуто 25% объема полости матки. Спайки на этой стадии легко поддаются рассечению. Дно органа не поражено.
  2. На второй стадии спайки занимают от 25 до 75 % объема маточной полости. Поражается маточное дно. Синехии настолько плотные, что рассечь их при помощи эндоскопа невозможно.
  3. На третьей стадии практически весь объем органа занят фиброзными тяжами. Они плотные, стягивают стенки матки. Устья фаллопиевых труб перекрыты.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза «синехии» основывается на данных опроса, осмотра пациентки в зеркалах и бимануально, при помощи методов диагностической визуализации.

На осмотре у гинеколога при подозрении на синдром Ашермана врач проведет следующие манипуляции:

  1. Анализ жалоб пациентки – длительность менструаций, начало менархе и половой жизни, были ли попытки беременеть и как они окончились, были ли выкидыши и аборты, хирургические вмешательства в полости матки и ближайших органах. Присутствует ли болевой синдром и его интенсивность.
  2. Собирается гинекологический анамнез – перенесенные воспалительные процессы в репродуктивной сфере, ЗППП, количество выкидышей, абортов, оперативных вмешательств.
  3. Детальный анализ менструальной функции – длительность, количество выделяемой крови, наличие болевого синдрома во время и перед началом месячных, возраст начала менархе, продолжительность цикла.
  4. Осмотр в зеркалах влагалища, пальпация внутренних органов. Врач оценивает размеры матки, придатков, подвижность связочного аппарата, симметричность расположения. Кроме этого, отмечается реакция пациентки на пальпацию, наличие и локация болевых ощущений.

После очного осмотра гинеколог назначит инструментальные методы обследования.

Что предстоит сделать?

  • Рентгеновское обследование – гистеросальпингографию – для визуализации полости матки, фаллопиевых труб. На снимках будут четко видны синехии, их объем и расположение в полости матки.
  • Соногистерография – это ультразвуковое обследование. При этом полость матки заполняют водой и определяют проходимость фаллопиевых труб.
  • Лапароскопическое обследование – полость матки осматривается при помощи эндоскопа. Гибкая трубка вводится через влагалище. Этот вид обследования зачастую совмещают с оперативным вмешательством по рассечению синехий.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение спаечного процесса при синдроме Ашермана происходит исключительно хирургическим путем. В настоящее время используются щадящие лапароскопические методики. Во время процедуры синехии рассекаются, излишняя ткань удаляется.

На начальной стадии заболевания хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ при помощи гистероскопа. Общий наркоз не показан, достаточно местного обезболивания. Процедура нетравматична, вероятность развития осложнений крайне низкая.

На второй стадии развития синдрома Ашермана показано использование эндоскопических ножниц. А синехии приходится отделять от тканей эпителия. Возрастает риск развития кровотечений.

На третьей стадии оперативное вмешательство проводится при помощи лазера. Синехии плотные и срослись со стенками матки. Они трудно поддаются рассечению и отделению от тканей эндометрия. Существует риск развития кровотечения.

Перед оперативным вмешательством врач назначит гормональные препараты, вызывающие временную атрофию эндометрия. Это упрощает процедуру и ускоряет процесс заживления тканей. После отмены препаратов нормальный рост эндометрия восстанавливается.

Прием гормональных средств при синдроме Ашермана показан и после вмешательства. Курс лечения рассчитывается индивидуально, но длится он не менее 3 месяцев. Дополнительно препараты предохраняют пациентку от беременности в реабилитационный период.

После хирургического вмешательства показан прием антибиотиков для профилактики развития воспалительных процессов бактериального характера. Дополнительно назначают антибактериальные средства, такие как метронидазол.

Профилактические мероприятия

Основные методы профилактики при синдроме Ашермана направлены на исключение факторов, способствующих развитию заболевания.

Что рекомендуют врачи:

  • своевременное и качественное лечение заболеваний репродуктивной сферы;
  • исключение абортов, контрацепция;
  • использование медикаментозных способов избавления от нежелательной беременности;
  • проведение любых манипуляций в полости матки под контролем УЗИ;
  • отказ от использования внутриматочных спиралей;
  • посещение гинеколога 2 раза в год для профилактического осмотра.

Аборт долгое время был чуть ли ни единственным методом контроля над рождаемостью. Печально, что даже в настоящее время четвертая часть беременностей заканчивается принудительным прерыванием. Синехии в полости матки – это результат безответственного отношения к собственной репродуктивной сфере.

 Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

270  1 

Источник: http://cdoctor.ru/sindrom-ashermana-simptomy-lechenie/

Синдром Ашермана: причины, симптомы, описание, диагностика и лечение

Современные возможности в лечении синдрома Ашермана

Бездетность в браке — это одна из значимых социальных проблем. Ученые доказали одинаковую роль каждого из потенциальных родителей в безуспешном решении этого вопроса. Однако вынашивание ребенка и родоразрешение ложатся на плечи матери.

Выполнить эти задачи может только созревший женский организм. В последние несколько лет наблюдается рост заболеваний репродуктивных органов, которые и провоцируют бесплодие. В нашей стране лидирующие позиции занимает хронический эндометрит. Одним из его проявлений является синдром Ашермана.

Возможна ли беременность при этом заболевании?

Описание патологии

Под синдромом Ашермана понимается патологическое состояние, в результате которого в матке образуются спайки. Они приводят к частичному или полному заращению ее полости.

Заболевание получило свое название по фамилии гинеколога Джозефа Ашермана. Впервые синдром детально описал в 1894 году Генрих Фритч.

В медицинской литературе встречается несколько названий данной патологии: внутриматочные синехии, травматическая атрофия и склероз эндометрия.

Синдром Ашермана диагностируется у женщин вне зависимости от их возраста и социального статуса.

Внутриматочные синехии представляют собой соединительнотканные сращивания, которые между собой спаивают стенки органа и вызывают их деформацию.

В результате патологического процесса развиваются разнообразные расстройства, которые приводят к нарушению менструальных функций. Основные симптомы синдрома выражаются в форме самопроизвольных абортов и бесплодии.

Что говорит статистика о распространении этого заболевания? После выскабливания у рожавших женщин риск развития синдрома составляет 25%. При замершей беременности вероятность образования спаек повышается и составляет до 30% случаев. Обычный выкидыш практически не угрожает здоровью женщины. В этом случае риск заболевания едва превышает 7%.

Основные причины

Матка представляет собой полый мышечный орган. Снаружи она покрыта брюшиной. Изнутри выстлана эндометрием, который состоит из двух слоев — функционального и базального.

В зависимости от фазы менструального цикла и под воздействием половых гормонов эндометрий претерпевает циклические изменения. Ближе к моменту овуляции, когда вероятность зачатия ребенка наиболее высокая, слизистая матки утолщается.

В элементах эндометрия происходит активная выработка биологически активных веществ. После оплодотворения яйцеклетки она попадает в матку, где происходит имплантация. Контакт оболочек эмбриона со здоровым эндометрием — это главное условие успешного зачатия.

Если оплодотворение не произошло, функциональный слой отторгается, о чем свидетельствуют месячные. С началом каждого цикла эндометрий растет заново.

Синехии — это выросты или спайки внутреннего слоя матки, нарушающие физиологию слизистой оболочки.

Синдром Ашермана развивается вследствие повреждения или травмирования базального слоя эндометрия в ходе гинекологических процедур. Это может быть выскабливание после аборта, кесарево сечение или любые другие операции.

Другая распространенная причина заболевания — эндометрит. Синехии образуются на фоне многочисленных очагов воспаления на слизистой матки.

Клиническая картина синдрома

Симптомы заболевания обусловлены спаечным процессом и его влиянием на работу репродуктивной системы. Среди них чаще всего встречаются следующие:

  • расстройство менструальной функции (обильные/скудные выделения, сильный болевой синдром);
  • невынашивание беременности;
  • уменьшение количества и продолжительности менструаций;
  • вторичное бесплодие;
  • скопление кровяных выделений в полости матки.

Какие еще имеет синдром Ашермана симптомы? Заболеванию часто сопутствует эндометриоз различной степени тяжести. Патология характеризуется эктопическим ростом функционального слоя эндометрия, выходящим за пределы полости матки. Подобное сочетание отрицательно влияет на прогноз и перспективы лечения.

Три степени тяжести

Учитывая повреждения базального слоя эндометрия, медики предлагают следующую классификацию синдрома Ашермана:

  • легкая степень (спайки занимают не более 25% объема матки, легко разрушаются при механических повреждениях);
  • средняя степень (сращения плотно спаяны со слизистой матки);
  • тяжелая степень (спайки состоят преимущественно из склерозированной соединительной ткани, блокируют устья труб матки и дно органа).

Своевременное определение степени патологического процесса позволяет быстро вылечить синдром Ашермана.

Возможна ли беременность?

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что вероятность зачать ребенка при этом заболевании зависит от его причин и стадии. При синдроме Ашермана серьезно страдает репродуктивная система. Стенки матки слипаются, нарушается проходимость труб. В результате эмбрион не может имплантироваться.

Кроме того, эндометрий теряет способность реагировать на изменения показателей эстрогена. Постепенно развивается вторичное бесплодие, а вместе с ним и аменорея. Спайки в области шейки матки провоцируют скопление и задержку менструальных выделений. Нарушение цикла обычно указывает на тяжелую степень патологии.

Беременность естественным путем допустима, если своевременно вылечить синдром Ашермана.

Возможно ли ЭКО? Отзывы медиков подтверждают, что экстракорпоральное оплодотворение имеет смысл, когда заболевание находится на начальном этапе развития. При этом количество спаек не может превышать 25% объема матки, они должны локализоваться на ограниченном участке полости.

Невозможно дать единый ответ на представленные вопросы, ведь каждый случай индивидуален. В зависимости от тяжести патологического процесса существует несколько вариантов течения беременности.

У одних женщин вынашивание не вызывает сопутствующих проблем, а у других же сопровождается многочисленными осложнениями. Возможен и третий вариант — спонтанные аборты, выкидыши, вторичное бесплодие.

Именно поэтому каждая женщина должна следить за своим здоровьем, периодически проходить осмотры у гинеколога, своевременно лечить все заболевания.

Медицинское обследование

Для диагностики заболевания используются инструментальные методы, позволяющие визуализировать полость матки. В обязательном порядке врач изучает акушерский анамнез пациентки (количество беременностей, абортов, выкидышей и пр.).

Ультразвуковое исследование считается наиболее доступным и одновременно малоинвазивным методом диагностики органов малого таза.

Синдром Ашермана на УЗИ можно подтвердить, но для получения точных результатов необходимо повторять процедуру несколько раз в течение цикла.

Золотым стандартом выявления синехий считается гистероскопия. Такое исследование полости матки подразумевает использование специального прибора. Его вводят через цервикальный канал, благодаря чему состояние органа можно оценить в режиме реального времени на экране компьютера.

Гистероскопия позволяет определить степень тяжести патологического процесса, размер и локализацию спаек. Результаты полного обследования пациентки необходимо сочетать с акушерским анамнезом и предыдущими попытками лечения.

Такой подход позволяет спрогнозировать положительную динамику терапии.

Методы лечения

Заболевание легкой и средней степени тяжести хорошо поддается лечению. Запущенные формы патологии и беременность несовместимы. В таком случае на помощь приходит суррогатное материнство. Когда спайки локализуются на ограниченном участке полости матки, помогает метод ЭКО. Однако и в этом случае примерить на себя роль материть могут не все женщины с диагнозом «синдром Ашермана».

Лечение подразумевает под собой удаление спаек методом гистероскопии. Операция не требует общей анестезии, не имеет осложнений. Технически это достаточно сложная процедура.

Удаление синехий проводят микроножницами из-за высокой вероятности повторного травмирования. В послеоперационный период назначают лечение антибиотиками для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозную терапию обязательно дополняют гормональной.

Применение эстрогенов и прогестинов показано для стимуляции роста эндометрия.

Прогноз

При легкой степени патологического процесса и своевременно проведенной терапии беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней — только у 78%. Грамотное лечение женщин с запущенной формой болезни дает возможность зачать малыша в 57% случаев.

Однако успешная беременность при синдроме Ашермана не дает гарантии на рождение ребенка без патологий. Возраст пациенток также учитывается при прогнозе. Например, 66% пациенток моложе 35 лет с диагностированным синдромом тяжелой степени способны к зачатию.

У представительниц прекрасного пола старше 35 лет этот показатель едва превышает 24%.

Профилактические мероприятия

Можно ли предупредить синдром Ашермана? Выскабливание или вакуумная аспирация — эти две процедуры специалист выполняет практически вслепую, полагаясь только на собственный опыт. Ткани эндометрия при беременности мягкие, поэтому легко травмируются. В результате любое диагностическое или лечебное выскабливание всегда сопровождается травмированием базального слоя.

Альтернативой данным процедурам при выкидышах является медикаментозный аборт. Он подразумевает под собой стимуляцию родовой деятельности посредством применения лекарственных препаратов. Однако эффективность данного метода составляет всего 80%.

В 10% случаев после медикаментозного аборта наблюдается инфицирование плодных оболочек, что требует проведения выскабливания. Таким образом, предупредить синдром Ашермана можно, если по медицинским показаниям выбирать медикаментозный аборт.

С другой стороны, эта процедура не дает 100% гарантии положительного результата.

Источник: http://fb.ru/article/244889/sindrom-ashermana-prichinyi-simptomyi-opisanie-diagnostika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.