Современный подход к выбору терапии бронхиальной астмы: от понимания клинических фенотипов к практическим аспектам

Содержание

6.Ступенчатый подход к лечению астмы

Современный подход к выбору терапии бронхиальной астмы: от понимания клинических фенотипов к практическим аспектам

Система оказанияпомощи больным в соответствии с тяжестьюпроявлений астмы предусматриваетступенчатый подход к лечению. Выборпрепаратов и методика их применения определяются степенью тяжести течениязаболевания, обозначаемой каксоответствующая ступень.

Ступенчатый подход к терапии имеет целью достижение максимального контроля симптомов бронхиальной астмы путемподбора оптимальных для данного больного препаратов и их доз, дающих наименьшие побочные эффекты. Схематически этот подход может бытьизложен следующим образом:

1 Ступень – легкое эпизодическое течение

У больных, относящихся к этой группе, заболевание характеризуется возникновением редких, как правило, кратковременных, минимальновыраженных астматических симптомов без существенных функциональных нарушений, возникающих обычно при определенныхпровоцирующих ситуациях.

Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Этот подход, имеющий значение и для других групп более тяжелых больных, у пациентов с легкой эпизодическойастмой в ряде случаев дает эффект безкаких-либо дополнительных лечебныхмероприятий.

Принедостаточной его эффективности дляснятия симптомов могут быть использованыбетта-2-агонистыкороткого действия. Эти же препаратыили кромогликат натрияприменяются профилактически передфизической нагрузкой или контактом саллергеном. Курспротивовоспалительной терапии можетбыть назначен в периоды обострений.

2 Ступень – легкое персистирующее течение

Астма характеризуетсяхотя и легкой, но более отчетливой,

клиническии функционально выраженной персистирующейсимптоматикой в периоде обострения,что свидетельствует о наличии текущеговоспаления в дыхательных путях, требующегоактивного лечения.

Для этой группы больных препаратомвыбора должны являться ингаляционные противовоспалительныесредства /натриякромогликат или натрия недокромил/,назначаемые на длительный срок ипрактически лишенные существенныхпобочных эффектов.

Кратковременновозникающие ухудшения в виде приступовудушья или затрудненного дыхания следуеткупировать применением бетта-2 агонистовкороткого действия, назначаемых попотребности, но не чаще 3-4 раз в сутки.Повышение потребности в бетта -2-агонистахозначает необходимость усиленияпротивовоспалительной терапии.

УчастникиМеждународной рабочей группы по рискуи безопасности противоастматическойтерапии указывают на нецелесообразность использованияингаляционных ГКС у больных легкой персистирующей астмойиз-за возможного развития побочныхэффектов при их длительном применении.

В связи сэтим подчеркивается высокаяпротивовоспалительная активностьнатрия недокромила в сопоставлении стаковой ингаляционных ГКС /эффективность 16 мг натрия недокромиласопоставима с эффективностью 400 мкгбеклометазона дипропионата/.

3 Ступень- течение средней тяжести

Этаступень характеризуется существеннойвариабельностью частоты и тяжестиастматических симптомов от относительнолегких до значительно выраженных илабильностью функциональных показателей/скоростные показатели ОФВ1 иПОС выд. Составляют60-80%от должных величин, суточный разброс20-30%/.Поэтому важно, чтобы терапия больныхэтой группы была как можно болееиндивидуализированной.

Влечении больных бронхиальной астмойсредней тяжести течения вразличных комбинациях используетсяпрактически весь арсенал противоастматическихсредств.

Сучетом воспалительной природы заболеванияосновную роль в лечении играютингаляционныепротивовоспалительные препараты /натрия кромогликат, недокромил, ГКС/,назначаемые, как правило, ежедневнодлительно с подбором в последующеминдивидуальных поддерживающих доз.

Начальныедозы этих препаратов определяютсястепенью выраженности симптомов вкаждой конкретной ситуации и варьируютв широких пределах /от 200 до 800 мкг в сутки для ингаляционныхГКС/.

В целях контроля над симптомами, особенноночными, показаноиспользование бронходилятаторов,преимущественно пролонгированногодействия.

Вопрос о выборе групп бронходилатирующихпрепаратов /бетта-2-аганисты, метилксантины/решаетсяиндивидуально в зависимости от получаемогоэффекта и переносимости препаратов.

Применениехолинолитическихпрепаратовпоказано при наличии признаков ваготонии,что нередко имеет место у больных старшейвозрастной группы.

Для купирования умеренно выраженныхкратковременных нарастаний симптомовбольные могут использовать бетта-2агонисты короткого действияс соблюдением рекомендованных ограничений.

Остро возникающие или более длительныеухудшения состояния больных,

включая развитие приступов удушья различной интенсивности и длительности, требуютдля купирования однократного илиповторного /в виде курсов/ парентерального введениябронхолитических, а вслучаях их недостаточной эффективности иглюкокортикостероидныхпрепаратов с индивидуальным подбором доз и длительности курса.Возможнотакже назначение коротких курсовпероральных ГКС.

Источник: https://StudFiles.net/preview/535564/page:13/

Фенотипы бронхиальной астмы: их виды, характеристики и особенности лечения

Современный подход к выбору терапии бронхиальной астмы: от понимания клинических фенотипов к практическим аспектам

Бронхиальная астма (БА) входит в перечень наиболее распространенных хронических болезней, с которыми приходится сталкиваться человеку. При этом она характеризуется различной частотой обострений и степенью проявления симптомов, разной реакцией на применяемые препараты.

В современных условиях проводится глубинное исследование факторов, влияющих на прогрессирование БА и периодичность обострений, разрабатываются целевые терапевтические приемы, учитывающие фенотипы клинического характера, равно как и биологического. Лечение БА предусматривает использование достаточно ограниченного круга препаратов, которые на практике доказали свою эффективность.

Одной из важнейших задач лечащего доктора является определение, какой в каждом конкретном случае у бронхиальной астмы фенотип. Это позволяет существенно повысить эффективность терапевтического воздействия.

Бронхиальная астма и ее классификация

Пионерами составления классификации БА в советской медицине были Адо и Булатов, изложившие свое видение вопроса в 1968 году. Основной их классификации служила этиологическая теория, в соответствии с которой выделяется два базовых типа болезни: инфекционно-аллергический и неинфекционно-аллергический, называемый также атопическим.

В 1982 году Федосеевым была представлена кардинально отличающаяся классификационная система, в значительно степени схожая с современной, которая предусматривала группировку по фенотипам с учетом патогенетических причин развития болезни, ее этиологических признаков. В соответствии с данной классификацией выделяют следующие формы заболевания:

  • аутоиммунную;
  • аллергическую и неаллергическую;
  • с четко выраженным нарушением адренергического баланса;
  • дисгормональную;
  • аспириновую;
  • глюкокортикостероидную;
  • с первично нетипичной реактивностью бронхов;
  • нервно-психическую;
  • холинергическую.

В современных реалиях практикуется два основных подхода к классификации БА: группирование с учетом клинико-биологических показаний заболевания и кластерный анализ.

Клинико-биологический подход несколько ограничен, так как предполагает фокусировку только на одном аспекте недуга. Наиболее удачным образцом подобной классификации является система, предложенная американским профессором Венцелем. Он выделил три основные группы фенотипов БА:

  1. Клинические/физиологические, при определении которых отталкиваются от того, как протекает астма, какова периодичность возникновения обострений, как отвечает организм на лечение.
  2. Фенотипы, определяемые триггерами (аллергены, аспирин, физактивность и т.д.).
  3. Фенотипы, при определении которых отталкиваются от типа протекающего воспалительного процесса (нейтро- или эозинофильный, малогранулоцитарный).
    При кластерном анализе обязательным является ведение многогранной статистики, которая позволяет разделить комплекс объектов на схожие группы.

Общее понятие о фенотипе

Под фенотипом БА подразумевают устойчивую клиническую вариацию астмы, предусматривающую применение индивидуального подхода к лечению.

Фенотип болезни определяется при наличии стабильного биологического маркера, позволяющего выделить конкретную клиническую форму, обладающую специфическими для конкретного варианта астмы характеристиками. Современные ученые выделяют фенотипы с учетом характера воспаления, функционального состояния дыхательной системы, нюансов клинических проявлений.

Принципы деления астмы по фенотипам

При определении фенотипов бронхиальной астмы ориентируются на ряд характеристик, включая:

  • клинические особенности (имеющая ранее или позднее начало, вызванная курением, менструацией, ожирением, сверхчувствительностью к аспирину и т.д.);
  • демографические (принадлежность к определенной возрастной категории, полу, расе);
  • функциональные параметры (обструкция дыхательной системы, чувствительность к определенному типу лекарственных препаратов, низкий ОФВ1);
  • исход (развитие ОБЛ хронического типа, периодичность обострений, ухудшение или улучшение течения астмы);
  • патогенетические пути (с ремоделированием дыхательных путей, с преобладанием воспаления и др.);
  • наличие риска для жизни.

При традиционном подходе к определению фенотипа БА с применением классификации на базе клинических, функциональных, этиологических и воспалительных показателей удается учесть только один определенный параметр, в результате чего характеристика получается однобокой и формируется целое множество фенотипов, связь между которыми сложно установить.

Со второй половины 90-х годов прошлого столетия европейскими учеными проводились масштабные исследования, связанные с проблематикой классификации БА.

В итоге был предложен совершенно новый подход к определению фенотипов данного заболевания.

Ученые пришли к выводу, что опираться следует в первую очередь на ответ организма пациента на терапию,  тип протекающего в дыхательных путях воспалительного процесса, а также особенности клинического и физиологического характера.

Современная группировка фенотипов бронхиальной астмы подразумевает выделение таких четырех групп:

  1. Аллергическая леченая активного типа у детей.
  2. Леченая активного типа, выявляемая у взрослых и имеющая ярко выраженный характер.
  3. Аллергическая нелеченая, не имеющая высокой активности.
  4. Неаллергическая нелеченая неактивного типа.

Фенотипы с тяжелым течением

При тяжелом течении бронхиальной астмы фенотипы данного заболевания могут быть следующими:

  • с тяжелой формой;
  • с тяжелой формой хронического течения;
  • БА второй половины жизни;
  • фатальная.

Тяжелой БА уделяется значительное внимание в связи с тем, что на больных бронхиальной астмой данного фенотипа, численность которых составляет примерно 1/5 от общего числа страдающих недугом, затрачивается 4/5 всех средств, идущих на борьбу с БА. Тяжелая форма заболевания характеризуется наличием угрозы для жизни пациентов, резкими обострениями, внезапными и продолжительными приступами удушья, нестабильностью течения даже при правильно подобранном лечении.

К числу наиболее типичных фенотипов БА с тяжелой формой относится аспириновая, развивающаяся на фоне приема нестероидных препаратов с противовоспалительным эффектом.

Тяжелая форма БА хронического типа отличается плохим контролем при помощи ингаляций с глюкокортикостероидами. При возникновении подобной проблемы доктор обычно переходит к лечению системными стероидными препаратами. Группу больных хронической тяжело протекающей БА обычно объединяет наличие:

  • перманентной симптоматики;
  • частых приступов ночью;
  • плохих функциональных показателей;
  • сниженной и ограниченной физической активности и нарушений сна.

БА второй половины жизни, характерная для людей в возрасте, является достаточно распространенным явлением и раньше ассоциировалась с хронической обструктивной болезнью легких. Именно заболевание данного фенотипа часто заканчивается летальным исходом.

Фатальная БА – тип болезни, при котором происходит внезапная смерть пациента без видимых на то причин и изменения симптоматики. Развитие данного фенотипа заболевания крайне сложно предсказать, поскольку состояние резко ухудшается при нормальном дыхании.

Лечение бронхиальной астмы в зависимости от фенотипа

В прошлом врачи использовали примерно одинаковые подходы к лечению пациентов всех возрастных групп.

Особенностям развития заболевания, его течения, реакции организма на те или иные препараты в разном возрасте не придавали особого значения, и стремились найти универсальные варианты терапии.

Разработка методик лечения велась исходя из того, что причины развития заболевания являются у всех одинаковыми, и проводить разделения пациентов на основе их возраста не имеет смысла.

Однако более глубокое изучение БА позволило установить, что у каждой возрастной группы есть свои особенности протекания недуга, его диагностики, течения, реакции на лекарства. Кроме того, в разном возрасте у пациентов наблюдается различная реакция на сам факт наличия заболевания, у них разный психоэмоциональный настрой, что также оказывает существенное влияние на протекание болезни.

Поэтому в современных условиях диагностику и терапию бронхиальной астмы производят обязательно с учетом возраста пациентов. Также осуществляется скрупулезное изучение проблемы эффективности метода анти-IgE-терапии  при БА и направленного лечения, ориентированного на фенотип заболевания.

В течение длительного времени на практике успешно применяется терапия атопической БА с использованием элиминационных мероприятий, направленных на исключение воздействия аллергенов, и аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

Как показывает практика, такой подход выступает в качестве отличной альтернативы  длительному поддерживающему лечению с использованием ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для пациентов, у которых диагностирована легкая атопическая БА.

Отдельные направления в лечении

Еще одним примером эффективного лечения в соответствии с фенотипом является, терапия, направленная на уменьшение активности иммуноглобулина E. Она особенно эффективна для больных с атопической БА, число которых составляет до половины всех пациентов с тяжелой астмой.

У людей с данным фенотипом БА фиксируется повышенная восприимчивость к аллергенам, высокий уровень иммуноглобулина Е в крови, а также наличие предрасположенности к болезни, то есть отягощенный семейный анализ. Именно фенотип тяжелой БА является на сегодняшний день целевым для анти-IgE-терапии.

Согласно рекомендациям Американского пульмонологического и Европейского респираторного обществ, каждому пациенту следует проходить детальное анкетирование и вести дневник с записями симптомов. Благодаря этому упрощается оценка тяжести болезни, определение ее фенотипа, а также подбор наиболее эффективной методики лечения.

Назначение препаратов для терапии должно проводиться индивидуально для каждого пациента. Нередко случается, что человеку назначается кажущееся эффективным лечение, определяются оптимальные дозировки лекарств, однако при этом не удается должным образом контролировать заболевание, и вероятность развития его обострений остается на высоком уровне.

В таких случаях особенно важно провести правильное фенотипирование БА с учетом характера воспаления и атопического статуса, что даст дополнительную информацию, от которой можно отталкиваться для коррекции проводимого лечения.

Из большого спектра применяемых для лечения БА медикаментов наибольшую популярность получили ингаляционные глюкокортикостероиды.

С их помощью удается добиваться эффективного снижения выраженности и частоты проявления симптомов БА, нормализовать функцию легких благодаря уменьшению гиперреактивности бронхов и интенсивности протекающих в них воспалительных процессов, снизить частоту обострений и в целом улучшить качество жизни пациентов.

В заключение

Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, характеризующееся наличием большого количества причин, приводящих к ее возникновению, а также изначально сложно прогнозируемым вариантом течения.

В этой связи первостепенную важность приобретает распознавание и классификация различных фенотипов болезни, благодаря чему врачи получают возможность проводить индивидуальное лечение бронхиальной астмы в каждом конкретном случае.

Именно при таком подходе терапия оказывается наиболее эффективной, позволяет ликвидировать симптоматику и контролировать протекание болезни.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/vidy-astmy/sovremennoe-delenie-po-fenotipam

Когда впервые заговорили о таком инфекционно-аллергическом заболевании, как бронхиальная астма?

Современный подход к выбору терапии бронхиальной астмы: от понимания клинических фенотипов к практическим аспектам

Такое заболевание как бронхиальная астма известно человечеству еще с древних времен. В переводе с греческого языка «астма» означает дыхание с открытым ртом или одышку. Живший в 17 веке основатель пневмохимии Ван Гельмонт разделил астму на три вида, в зависимости от степени затруднения дыхания: сухую, мокрую и астму с отхаркиванием флегмы.

Рождение классификации

Первая классификация болезни бронхиальная астма была предложена в 1969 году П.К. Булатовым и А.Д. Адо. В 1982 году Г.Б. Федосеевым была разработана еще одна классификация бронхиальной астмы, в которой, на этот раз, учитывалась роль патогенетических причин возникновения заболевания.

Теперь бронхиальная астма имела такие разновидности: инфекционнозависимая, атопическая, глюкокортикоидная, аутоиммунная, дизовариальная, холинергическая, нервно-психическая, аспириновая, с выраженным адренергическим дисбалансом и с первично измененной реактивностью бронхов.

Но на сегодняшний день эта классификация в некоторой степени потеряла свою актуальность.

Часть авторов дополняют и выделяют особые формы астмы, такие как: астму физического усилия, аспириновую астму, скрытую, профессиональную и кашлевую.

Настоящая же классификация опирается не на этиологию (причину), а на степень тяжести бронхиальной астмы и на терапевтический уровень контроля над ней.

Но недавно возобновилась волна внимания к фенотипам бронхиальной астмы. Фенотипом называется комплекс характеристик, которые присущи человеку на каждой стадии его развития. Фенотип, как человека, так и заболевания, формируется на базе генотипа (комплекса генов), которые развиваются в ту или иную сторону в соответствии с внешними факторами окружающей его среды.

Бронхиальная астма – это заболевание, которое включает комплекс фенотипов, имеющих различное происхождение, клинику и терапевтическую реакцию.

Про большинство фенотипов БА уже давно известно, но только два из них до сих пор являются причиной споров и разногласий. Это аллергический и неаллергический фенотипы болезни бронхиальная астма. Формирование классификации еще не закончено, так что в дальнейшем врачам предстоит много наблюдать и исследовать.

Тяжелая бронхиальная астма

Этому фенотипу уделяется большое внимание, так как финансовые затраты на 20% пациентов, находящихся в данной категории, достаточно велики – 80% от общей суммы средств.
Тяжелая астма подразумевает ряд угрожающих жизни состояний:

  • Тяжелое обострение;
  • Внезапная тяжелая астматическая атака;
  • Медленно развивающаяся астматическая атака;
  • Нестабильная астма;
  • Тяжелая хроническая астма;
  • Фатальная астма.

Медленно развивающаяся и внезапная астматическая атака указывают на характер обострения БА. Нестабильная астма и хроническая астма с тяжелым течением говорят о хроническом течении болезни.

Нестабильная БА довольно новое понятие в медицинской практике. Оно означает, что на фоне вроде бы правильного лечения возникают обострения в тяжелой форме.

Одним из таких нестабильных фенотипов БА и относится аспириновая БА, причиной которой является прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Существует две формы нестабильной бронхиальной астмы.

При этом обе формы развиваются на фоне лечения.

Тяжелая хроническая бронхиальная астма

Эта форма БА, которая плохо контролируется ингаляциями с глюкокортикостероидами. Если возникает подобная проблема, то врач назначает системные стероидные препараты.
Хроническая тяжело протекающая болезнь бронхиальная астма характеризуется:

  • наличием постоянной симптоматики;
  • частым проявлением симптомов в ночное время;
  • снижением и ограничением физической активности и отдыха в форме сна;
  • плохими функциональными показателями.

Фатальная астма

Это форма внезапной смерти больного, причиной которой является бронхиальная астма. Форма фатальной астмы развивается на фоне нормального дыхания. Причины ее появления пока не достаточно изучены.

Таким образом, тяжелую форму бронхиальной астмы нельзя назвать однородной. Так как она включает в себя множество понятий, синдромов и реакций.

Бронхиальная астма второй половины жизни

Ранее медики считали, что астма второй половины жизни касается только больных с ХОЗЛ (хроническим обструктивным заболеванием легких). Теперь на этот фенотип пришлось взглянуть по-другому. Это связано с увеличением возрастного критерия пациентов с БА, то есть теперь астма значительно чаще стала встречаться в зрелом возрасте. И этот фенотип БА довольно часто становится причиной смерти.

Роль возраста в лечении бронхиальной астмы

Ранее подход к лечению разных возрастных групп был одинаков. Врачи пытались создать такую методику лечения, которая была бы эффективна для всех пациентов, не зависимо от возраста.

При разработке методов они опирались на то, что причины развития болезни одинаковы для всех.

Но оказалось все не так просто, так как у всех групп есть свои особенности течения, диагностики, реакции на лечение, оценки тяжести течения, ответа на лекарственные препараты, работы с семьёй и психоэмоциональный настрой.

Например, у пожилых людей БА частот является причиной респираторных симптомов, которые уходят после проведения терапии.

Также такие симптомы как усиление симптоматики после физической нагрузки и в ночное время могут указывать и на болезнь бронхиальная астма, и на сердечную левожелудочковую недостаточность.

БА в пожилом возрасте еще и усложняет диагностику тем, что она очень схожа по симптомокомплексу с ХОЗЛ. Часто заболевание обнаруживается эмпирическим (экспериментальным) путем, а точнее приемом бронхолитиков или глюкокортикостероидов.

Трудности в лечении БА у пожилых пациентов

Терапевтическая проблема связана с нечетким контролем над бронхиальной астмой со стороны самих же пациентов. Очень часто они неадекватно оценивают свое состояние, например, никак не реагируя на одышку или ведут гиподинамичный образ жизни, что сглаживает многие симптомы.

Выделение фенотипа БА, затрагивающего людей зрелого возраста, связано с тем, что средний жизненный возраст людей увеличивается, и пациентов с данной проблемой становится больше, так же как и смертей после 65 лет от БА.

Фенотипы тяжелой астмы связанные с воспалительными процессами

По типу воспаления в дыхательных путях фенотип тяжелой астмы делится на:

  1. Эозинофильный (классический). В мокроте выделяется эозинофилов 1-2,75%;
  2. Нейтрофильный. Чаще всего этот фенотип характерен для людей старших возрастов, и, как правило, с ХОЗЛ. При нем нейтрофилов в мокроте насчитывается более 50%;
  3. Pauci-гранулоцитарный. В мокроте мало эозинофилов и нейтрофилов.

Что говорят о болезни бронхиальная астма современники?

С 1997 по 2007 годы в Европе были проведены масштабные исследования, касающиеся бронхиальной астмы. В результате учеными медиками был предложен новый подход к определению фенотипов БА. Фенотипы БА в этот раз определялись, опираясь на терапевтический ответ, клинические и физиологические особенности, а так же тип воспалительного процесса в дыхательных путях.

Так миру были представлены четыре фенотипа бронхиальной астмы:

  1. Аллергическая активная леченная детская БА;
  2. Активная леченная взрослая БА;
  3. Аллергическая нелеченая и неактивная БА средней тяжести;
  4. Неаллергическая нелеченая неактивная БА средней тяжести.

Люди группы D имели менее выраженную степень аллергии, чем пациенты остальных групп.

о признаках бронхиальной астмы

Подведем итог. Первое, астмой называется болезнь. имеющая комплекс фенотипов. Второе, классификация астмы должна основываться не только на тяжести течения. И третье, пациенты с тяжелой степенью течения БА должны проходить индивидуально подобранный курс лечения, при учете клинического фенотипа и качества самостоятельного контроля.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=5487

Клинические фенотипы бронхиальной астмы

Современный подход к выбору терапии бронхиальной астмы: от понимания клинических фенотипов к практическим аспектам
Пройдите тест по контролю над своей астмой– Подробнее ⇒

За последние десятилетия терапия бронхиальной астмы претерпела множество изменений.

Однако даже значительный прогресс медицины в этой области не слишком повлиял на болезнь: больным присваивают инвалидность, а летальные исходы все равно случаются.

Кроме того, большая часть больных, получающих необходимое лечение, не контролируют заболевание, а это чревато немалым риском развития различных обострений.

С 2010 года, специалисты начали возобновлять внимание к фенотипам недуга. Фенотип – это видимые показатели организма индивида, которые обуславливаются взаимодействием его наследственности (генов) и экзогенных факторов среды.

Этот термин распространяется на различные признаки организма: начиная от молекул ДНК и заканчивая поведенческими манерами личности и внешним строением. Согласно этому каждый больной может иметь свой индивидуальный фенотип заболевания.

Однако его распознание подразумевает акцент на отдельные группы больных, которые имеют одинаковые клинические и/либо биологические характеристики недуга.

История фенотипа бронхиальной астмы

Изначально классификация бронхиальной астмы как болезни в нашем государстве была разработана в 1968 году П.К. Булатовым и А.Д. Адо. Данная классификация базируется на этиологической теории, которая выделяет два основных варианта болезни: инфекционно-аллергический и атопический, он же неинфекционно-аллергический.

Почти двадцать лет специалисты придерживались этой классификации, но в 1983 году Г.Б. Федосеев предложил новый, приближенный к современному пониманию, вариант группирования фенотипов бронхиальной астмы. Этот вариант уже учитывал значение патогенетических причин развития недуга.

Согласно этой группировке болезнь имеет следующие клинико-патогенетические формы:

  • атопическая;
  • инфекционнозависимая;
  • дисгормональная;
  • глюкокортикостероидная;
  • холинергическая;
  • нервно-психическая;
  • аутоиммунная;
  • аспириновая;
  • астма с яркими проявлениями адренергического дисбаланса;
  • астма с первично нетипичной реактивностью бронхов.

ВАЖНО! Часть специалистов распознают отдельные формы недуга (бронхиальную астму аспириновую, физической нагрузки, профессиональную и др.), поэтому сегодня классификация по Федосееву в некой мере утратила свою значимость и актуальность.

Современная группировка фенотипов бронхиальной астмы базируется не на первопричинах возникновения болезни, а на показателях тяжести ее протекания и на уровень ее контролируемости.

Бронхиальная астма – это болезнь, включающая в себя совокупность фенотипов, большая часть которых давно стала общеизвестной. Однако две формы болезни все же и по нынешний день вызывают разногласия среди специалистов.

Речь идет об аллергической и неаллергической форме недуга.

Но распознавание признаков до сих пор находится на стадии формирования, а это значит, что медикам еще предстоит отслеживать и исследовать различные формы заболевания.

Методы распознавания фенотипов

Существует два основных метода распознавания признаков болезни: группирование на основе клинико-биологических показаний недуга и кластерный анализ.

Клинико-биологический подход является довольно ограниченным в силу фокусировки исключительно на одной грани заболевания.

Автор группирования может выбрать только одно проявление бронхиальной астмы: к примеру, тип воспаления или этиологический триггер.

Процедура кластерного анализа подразумевает ведение многогранной статистики, цель которой это разбить комплекс объектов на схожие группы для их дальнейшей классификации.

При кластерном анализе учитывается ряд факторов, по которым происходит оценивание значительного количества объектов выборки.

Этот подход считается не тенденциозным, но сказать, что он не имеет каких-либо пристрастий автора тоже невозможно, потому что выбор характеристик все же осуществляют именно специалисты.

Отличным образцом распознавания на базе клинико-биологических характеристик является классификация, которую предложил Вензель. Согласно ей выделяют три основных фенотипа недуга:

  1. Клинические/физиологические. Они определяются тяжестью течения болезни, частотой обострений, ответной реакцией на врачевание и прочими факторами.
  2. Фенотипы, которые определяются триггерами (аспирин, физическая активность, аллергены и др.).
  3. Фенотипы, которые определяются типом воспалительного процесса (эозинофильный, нейтрофильный, малогранулоцитарный).

Известнейшим исследованием с использованием кластерного анализа является работа Haldal и соавторов.

В этом исследовании приняло участие три категории больных: 185 пациентов с легкой и средней формой заболевания у общепрактикующих врачей, 186 пациентов с рефрактерной и трудно вылечиваемой бронхиальной астмой у опытных пульмонологов и 68 больных, из которых 59 имели рефрактерную бронхиальную астму с тяжелыми последствиями. Кластерный анализ этих пациентов позволил выделить пять клинических фенотипов бронхиальной астмы.

Фенотипы и лечение бронхиальной астмы

На данный момент активно клинически изучается проблема эффективности биологических молекул при бронхиальной астме и целевого фенотип-специфического лечения в целом. Обязательное требование для проведения фенотип-специфического лечения – это определение простейших этиологических признаков заболевания.

Фенотип-специфическое лечение включает в себя элиминационные процедуры и аллерген-специфическую иммунотерапию, помогающую модифицировать недуг.

Для атопического типа болезни аллерген-специфическая иммунотерапия может стать аналогом длительного поддерживающего лечения с использованием глюкокортикостероидов в виде ингаляций.

Вторым вариантом фенотип-специфического лечения заболевания является анти-IgE-терапия, производящаяся при помощи специфического иммунодепрессанта «Омализумаба».

Такое лечение может применяться к пациентам с тяжелым атопическим типом недуга, где степень IgE в крови довольно высокая, что обусловлено генетической предрасположенностью к болезни.

Результаты клинических исследований говорят о том, что лечение с применением «Омализумаба» позволяет снизить дозировки применяемого глюкокортикостероидного лекарства.

Однако врачевание болезни у разных возрастных категорий может проходить с разной эффективностью. Это обусловлено возрастными особенностями протекания недуга, ответной реакцией на препараты, а также психоэмоциональным настроем самого индивида.

Бронхиальная астма – это недуг с довольно разнообразной природой возникновения и изначально непредсказуемым вариантом протекания.

В силу этого, распознание и классификация как клинических, так и биологических фенотипов позволяет найти врачу индивидуальный подход к лечению каждого пациента, а также достигнуть самой важной цели лечения – ликвидировать симптоматику и взять заболевание под контроль.

Источник: http://bronhial.ru/vse-pro-astmu/klinicheskie-fenotipy-bronxialnoj-astmy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.