Современный взгляд на проблему билиарного сладжа

Содержание

Билиарный сладж в желчном пузыре: что это такое и как лечить

Современный взгляд на проблему билиарного сладжа

Билиарный сладж – это сгусток желчи в желчном пузыре. Это явление считается предвестником желчнокаменной болезни и требует соблюдения диеты, а иногда – лечения медикаментами.

Появляется сладж из-за изменения состава желчи, когда она становится гуще и застаивается в пузыре. В сгусток обычно собирается холестерин, один из компонентов желчи.

Он кристаллизуется и постепенно приводит к образованию камней.

Что это такое — билиарный сладж

Это смесь холестериновых фракций, кальцинатов, пигментных кристаллов в плотном сгустке, формирующаяся в желчном пузыре или билиарных протоках.

Эта взвесь считается предвестницей желчнокаменной болезни и образуется при застое желчи. Ученые предполагают, что вовремя диагностированный сладж-синдром дает высокие шансы на предотвращение ЖКБ.

Поэтому такое внимание уделяется изучению билиарной взвеси (сладжа).

Разновидности и причины патологии

Сладж-синдром желчного пузыря напрямую связан с нарушением холестеринового обмена в организме человека.

Злоупотребление жирной пищей, избыточное увлечение хлебными, макаронными изделиями, гиподинамия, алкоголь, курение — факторы, способствующие возникновению билиарного заболевания.

Жесткие, несбалансированные диеты с быстрой потерей веса — дополнительный риск спровоцировать сладж. Женский пол, пожилой возраст, лишний вес увеличивают возможность появления сладжа в органах билиарной системы.

Билиарный сладж часто образуется на фоне:

  • панкреатита;
  • цирроза печени;
  • серповидной анемии;
  • трансплантации органов;
  • приема антибиотиков, цитостатиков и других лекарств;
  • операций на органах желудочно-кишечного тракта;
  • сахарного диабета;
  • болезней, связанных с нарушением оттока желчи;
  • после литотрипсии (удаление камней путем их дробления).

Состав билиарного сгустка может варьироваться, в зависимости от преобладания какой-либо из фракций, входящих в его состав. В одном случае в сладже больше холестериновых включений, в другом — кристаллов кальция, в третьем — билирубиновых частиц.

Доказано, что холестаз и образование сладжа провоцируют некоторые антибиотики (цефалоспорины III поколения), препараты кальция, оральные контрацептивы, липолитики.

По консистенции билиарную взвесь можно разделить на три вида:

  • микролитиаз (незначительные включения, перемещаются одновременно с движениями тела человека);
  • сладж, напоминающий тягучую замазку;
  • взвесь, включающая в себя элементы первого и второго типа.

По динамике развития сладж делят на первичный и вторичный. Первичный билиарный сгусток образуется независимо от наличия каких-либо заболеваний. Вторичный формируется, присоединяясь к основному заболеванию (гепатит, фиброз, холецистит).

Алгоритм образования билиарного сгустка:

  • желчь перенасыщается холестерином;
  • холестерин превращается в мелкие кристаллы;
  • кристаллы соединяются в небольшие конкременты и продолжают расти;
  • окисленные жиры накапливаются, их показатель возрастает;
  • желчный плохо сокращается, не обеспечивая вывод лишнего холестерина;
  • образуются пузырьки, перенасыщенные холестерином.

Признаки сладж-синдрома желчного пузыря

Определенных симптомов, позволяющих врачу понять, что у больного билиарный сладж желчного пузыря, не существует. При ультразвуковом исследовании печени и желчного сладж определяется случайно. Состояние пациента удовлетворительное, жалоб нет. Может наблюдаться:

  • боль в районе правого подреберья (метод диагностики — пальпация), ее интенсивность увеличивается после еды;
  • тошнота, не зависящая от времени суток;
  • изжога;
  • понос или запор;
  • плохой аппетит.

В некоторых случаях боль бывает достаточно сильной в районе эпигастрия или правого подреберья. Приступ может продолжаться до получаса. Известны примеры, когда изматывающие боли чередуются с периодами ремиссии на протяжении 2 месяцев и более. Это лишает человека возможности нормально жить и работать.

Методы диагностики

Диагностика сладжа начинается со сбора анамнеза. Значение имеют такие данные:

  • есть ли у пациента боль в животе, в каком месте локализуется;
  • были ли болезни желудка или кишечника;
  • принимал ли человек какие-либо препараты в течение продолжительного времени;
  • болел ли раньше гепатитом или другими болезнями гепатобилиарной системы;
  • нет ли цирроза печени;
  • как часто употребляет алкоголь.

Далее врач осматривает пациента и пальпирует живот, выявляя болезненные участки. На прием нужно принести результаты анализов кала, мочи и крови (общий и биохимический). По их показателям можно косвенно определить, есть ли билиарный сладж в желчном пузыре.

Если сладж не будет выявлен своевременно, риск развития хронического холецистита и холелитиаза будет составлять более 40-60 % (в зависимости от совокупности остальных факторов).

Особо важен уровень холестерина в биохимическом анализе крови. При сладже он повышен.

Для более точной постановки диагноза используют инструментальные методы:

  • Исследование УЗИ — базовый метод при определении болезней билиарной системы. Определяет качество желчи (наличие в ней патологических частиц, их способность перемещаться при движениях тела больного).
  • Компьютерная томография. Определяет точные размеры печени, желчного и их патологические изменения, наличие сладжа.
  • Дуоденальное зондирование. Позволяет получить пробу желчи путем прямого забора из двенадцатиперстной кишки. Дальше она исследуется под микроскопом.

Как лечить

Если в желчном обнаружен сладж, возможно три варианта:

  1. В лечении нет необходимости. Достаточно устранить какой-либо внешний фактор, способствующий проявлению болезни.
  2. Лечение необходимо, так как наблюдается негативная динамика – формирование камней, риск закупорки желчных протоков.
  3. Необходимо срочное оперативное вмешательство. Есть опасность тяжелых осложнений, угрожающих жизни.

Если в анализе желчи обнаружены патологические изменения и вероятность закупорки желчных протоков (густая взвесь, в виде замазки), проводится холецистэктомия – удаление желчного.

Задачи консервативной терапии:

  • снизить синтез холестерина;
  • усилить выделение желчи;
  • убрать гипертонус сфинктера Одди, который не позволяет желчным массам отходить в 12-перстную кишку;
  • снизить способность кишечника всасывать холестерин;
  • создать условия для хорошего пищеварения в кишечнике, исключить запоры.

Медикаментозная терапия

Нормализовать выработку холестерина удается с помощью действия лекарственного препарата Резалют. Понижая уровень общего холестерина, он действует на состав желчи, снижая ее литогенность.

Происходит угнетение выработки холестерина, производимого печенью. В итоге прекращается формирование камней. Длительность лечения определяется лечащим врачом.

При легкой форме болезни — 1 месяц, при тяжелой — до 3 месяцев.

Чтобы обеспечить хороший отток желчи из билиарных органов, назначают урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан, Урсофальк, Урсохол).

Лечение сладж синдрома желчного пузыря сложное и многокомпонентное, включающее диетотерапию, воздействие лекарственных препаратов и фитосредств, оперативное вмешательство.

Чтобы улучшить состояние больных и восстановить функции желчного пузыря, необходимо вывести из желчи кристаллы и конгломераты, нормализовать ее состав, сделать более жидкой. Это поможет уменьшить выраженность симптомов и снизить риск развития осложнений.

Спастические боли, возникающие при дискинезии желчных путей, хорошо снимаются препаратами Мебеверин, Папаверин, Но-шпа. Препараты Резалют и Мебеверин хорошо действуют в комплексе, сокращая срок лечения заболевания.

При рефлюксе (обратном токе) желчи, травмирующей желудок, применяются препараты антацидного ряда – Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс.

Лечение больных с билиарным сладжем строго индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и клинических проявлений.

Диета и образ жизни

На первой стадии заболевания иногда достаточно только строго придерживаться диеты. При выполнении всех рекомендаций по питанию возможно полное выздоровление без применения лекарств.

Стол №5 — название диеты, в которую входит перечень продуктов, разрешенных при этом виде билиарной патологии:

  • компот, кисель, сок из фруктов или ягод (некислых), кофе с добавлением молока, некрепкий чай;
  • нежирный сыр и творог 1%;
  • курица, приготовленная на пару, постная говядина;
  • растительное (12 г в сутки) и сливочное (20 г) масло;
  • хлеб, приготовленный из ржаной или пшеничной муки;
  • овощной суп, макароны, каши;
  • фрукты, ягоды (не кислые);
  • овощи, салат, зелень;
  • не более 1 вареного яйца или омлета в сутки.

Запрещается алкоголь, крепкий кофе, жирное мясо, яйца жареные, консервы, маринады, копчености, мороженое, шоколад, горчица, перец, жирная рыба, наваристые бульоны, кислые фрукты, блины, булочки и вся сдоба.

Питаться нужно дробно, 4-5 раз в день. Физические нагрузки должны быть разнообразными, умеренными. Хорошо подходят пешие прогулки, велосипедная езда, йога, плавание.

Народная медицина и другие методы

При лечении печени всегда широко использовались средства народной медицины, проверенные многовековым опытом. Во второй и третьей стадии БС этот способ лечения малоэффективен, а иногда опасен.

На начальной стадии, по согласованию с врачом, можно применять рецепты, способствующие растворению мелких камней и усиливающие желчевыделение:

  • Пить в виде чая можно отвары из бессмертника, шиповника, травы горца, спорыша, ромашки, горечавки, цикория. На одни сутки заваривать 1 ст.л. травы на 250 мл кипятка и выпивать в течение дня.
  • Хорошо помогают овощные соки: тыквенный, свекольный, огуречный, морковный, из сельдерея и петрушки. Сока нужно пить в день не меньше 600 мл. Можно смешивать разные соки.
  • Регулярно добавляя к блюдам укроп, можно за один сезон избавиться от мелких камней в билиарном тракте.

Чем опасен сладж-синдром

Считается, что в развитии желчнокаменной болезни большую роль играет наличие у человека синдрома билиарного сладжа. От правильного и грамотного выбора методов лечения и лекарственных препаратов будет зависеть дальнейшее образование камней. Своевременное определение стадии болезни имеет большое клиническое значение при подборе соответствующей терапии.

Если не лечить сладж, возможны такие билиарные и другие осложнения:

  • острый панкреатит;
  • холестаз (застой желчи);
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • желчная колика;
  • острый холангит (воспаление желчевыводящих протоков).

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения сладжа зависит от стадии заболевания, своевременного обращения больного за медицинской помощью и квалификации лечащего врача. При третьей стадии билиарного сладжа с образованием камней велика угроза развития серьезных осложнений (камень может застрять в желчном протоке).

Профилактика образования сладжа заключается в правильном образе жизни: поддерживать нормальную массу тела, избегать голодания и строгих диет, немедленно обращаться к врачу при болях в животе, не принимать лекарства без особой необходимости.

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..Задать вопросДипломЛитература

  • Агафонова, Н. А. Билиарный сладж. Тактика ведения и лечения / Н. А. Агафонова // Медицинский совет. – 2012. – №9 – С. 28–33.
  • Ильченко, А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Полунина, Т.Е. Билиарный сладж: алгоритмы диагностики, схемы терапии / Т.Е. Полунина // Доказательная гастроэнтерология. – 2013. – №3. – С. 58–67.
  • Топчий, Н. В. Холелитиаз и билиарный сладж: современные методы диагностики и лечения / Н. В. Топчий, А. C. Топорков // ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Гастроэнтерология. – 2011. – №3. – С. 36–44.
  • Тухтаева, Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/kamni/biliarnyj-sladzh

Билиарный сладж: причины образования и возможности лечения

Современный взгляд на проблему билиарного сладжа

Ультразвуковое исследование внутренних органов – наиболее информативный и доступный метод диагностики, позволяющий выявить многие патологии, включая те, что раньше были неизвестны.

Одним из подобных нарушений является билиарный сладж — так называют неоднородную субстанцию, скопившуюся в желчевыводящих путях и пузыре.

Обнаружить патологию можно при УЗИ, но о ее наличии свидетельствуют симптомы, которые ранее относили к общим жалобам, характерным для заболеваний печени, желчевыводящих органов.

Что называют билиарным сладжем

Сладж — это взвесь в желчном пузыре, неоднородная по составу. Ее наличие – сигнал о развитии желчнокаменной болезни.

До сих пор нет четкого определения, считать ли БС самостоятельным заболеванием или только УЗИ-симптомом, как нет и прогноза, разработанных терапевтических схем и тактики ведения пациентов.

Отсутствие информации объясняется относительно недавним внедрением ультразвуковых исследований, благодаря которым можно выявить больше патологий и отклонений, в том числе и таких, как осадок в желчном пузыре.

Согласно статистике, эхогенная взвесь обнаруживается у 4% пациентов, не страдающих желчнокаменной болезнью, у половины больных с диспепсией билиарного типа и у 8% тех, кто предъявляет жалобы со стороны органов ЖКТ.

Классификация и состав

Врачи-диагносты классифицируют взвеси в желчном пузыре по многим признакам, разделяя их на три группы:

  • микролитиаз – гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре, состоящая из мелких частиц;
  • замазкообразная желчь – плотные подвижные сгустки с четкими контурами;
  • микролитиаз с густой желчью – эхонеоднородная смесь, состоящая из сгустков, сладжей, которые чаще обнаруживают в задней части пузыря.

Что касается состава, то билиарный сладж в желчном пузыре формируется из кристаллов билирубинсодержащих пигментов, а также муцина, желчных белков, холестерина и кальциевых солей.

Окончательно неизвестно, по какой причине образуется такой осадок, но его возникновение связывают с застоем желчной жидкости. Некоторые специалисты считают, что мелкодисперсная взвесь является предшественником камней, но такая взаимосвязь тоже не доказана.

Причины формирования сладжа

Нельзя назвать точно те факторы, по которым образуются хлопья в желчном пузыре. Наиболее часто сладж синдром выявляют при следующих состояниях:

  • холецистит;
  • беременность;
  • злоупотребление соленой, жирной и жареной пищей;
  • диета для похудения;
  • оперативные вмешательства на органах пищеварения, питание через зонд;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств;
  • сопутствующие патологии;
  • физиологическая желтуха после рождения.

При холецистите утолщаются стенки органа, поэтому замедляется эвакуация желчи, она застаивается. Для этого заболевания характерно хроническое течение, и сладжированный осадок возникает в период обострения болезни. Во время ремиссии хлопья могут исчезать до следующего ухудшения состояния.

По статистике, эховзвесь обнаруживается у 20% беременных, но ее появление не связано с нарушениями в работе внутренних органов. Причина застоя секрета в сжатии пузыря увеличившейся маткой. В результате снижается его моторика, соответственно, возникает застой, и твердые желчные компоненты выпадают в виде осадка. Вскоре после родоразрешения моторика восстанавливается, и взвесь выводится.

Диета, богатая жирными, жареными, солеными блюдами, замедляет работу органов пищеварения, желчный пузырь тоже хуже функционирует. Зачастую осадок в органе, выявляемый у детей, связан с нарушениями питания. Обнаружив осадок в желчном у ребенка, необходимо обратить внимание на эту особенность и скорректировать рацион соответствующим образом.

Слишком строгая диета, вызывающая дефицит питательных веществ в организме, ведет к холестазу и к образованию билиарного сладжа — это состояние развивается за счет снижения моторики ЖКТ. При восстановлении нормального питания сладж выводится, но если строгая диета соблюдается по-прежнему, это может привести к холециститу или желчнокаменной болезни.

Доказано, что холестаз и образование сладжа провоцируют некоторые антибиотики (цефалоспорины III поколения), препараты кальция, оральные контрацептивы, липолитики.

Сахарный диабет, цирроз печени, панкреатит, анемия так или иначе связаны с ухудшением работы органов пищеварения, нарушением обмена веществ, поэтому возникновение застоя желчной жидкости объяснимо.

Как проявляется сладж синдром

Это такое нарушение, которое может протекать без явных признаков как у ребёнка, так и у взрослого или же, его симптоматика может сливаться с общими проявлениями, характерными для жёлчно-каменной болезни, холецистита, холестаза. Но если в анамнезе таких болезней нет, следует заподозрить наличие сладжированной взвеси и отправить пациента на обследование.

Образование осадка проявляется несколькими синдромами:

  • болевой – острая приступообразная или ноющая боль в области нижнего ребра справа, довольно сильная;
  • интоксикация – слабость, субфебрильная температура, головная боль;
  • желтуха – появляется из-за нарушения оттока желчного секрета;
  • метеоризм – возникает при распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу;
  • диспепсический синдром – изжога, тошнота и рвота, диарея.

Во многих случаях признаки сладжа не столь явные. Вместо боли, пациент может жаловаться на покалывание или онемение в зоне правого подреберья, болезненные ощущения возникают после приема жирной пищи. Аппетит больного снижен, наблюдается дискомфорт в области органов ЖКТ.

Диагностика

При жалобах, описанных выше, пациента направляют на УЗИ. Если при исследовании выявляются гиперэхогенные включения, сомнений в диагнозе нет. Но так как сам по себе осадок в желчном не считается заболеванием, больному назначают дополнительное обследование. Это позволяет выявить причину образования сгустков и прописать терапевтический курс лекарственных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=-8aXmvT1sbU

Среди диагностических методов чаще всего используются такие:

  • анализ крови на биохимию позволяет определить уровень билирубина, холестерина и трансаминаз;
  • зондирование дуоденальное со сбором жидкости для анализа на клеточный, биохимический состав;
  • компьютерную томографию пузыря.

В отдельных ситуациях могут быть назначены и другие исследования, это зависит от результатов предварительной диагностики.

Лечение

Люди, далекие от медицины, не представляют, что делать, если был обнаружен осадок. Лечебное воздействие направляют на разжижение и нормализацию желчного состава, устранение болевого и других синдромов. Целями терапии является и ликвидация причины, вызывающей образование осадка.

Способы лечения используются разные. Обязательны спазмолитики: Но-Шпа (Дротаверин), Спазмолгон. Эти лекарства снимают спазм желчевыводящих протоков, устраняют боль. Для нормализации состава и разжижения желчного секрета прописывают средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, например, Холудексан. В терапевтический комплекс включают желчегонные, противовоспалительные медикаменты.

Лечить такую патологию нужно и с обязательным соблюдением режима питья, принципов диетического питания. Из рациона нужно убрать жирное, жареное, копченое и соленое, газировку, алкоголь. Пища должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, которая стимулирует моторику кишечника, а значит, и работу ЖКТ в целом.

Что касается питьевого режима, то пациент должен выпивать в сутки достаточное количество жидкости. Оно рассчитывается по простой формуле: на каждый килограмм веса человека – 30 мл жидкости. В это количество входит не только вода, но и употребляемые напитки, первые блюда.

Помимо медикаментозного и диетического, не запрещается проводить и лечение народными средствами. Хорошо помогают настои и отвары бессмертника песчаного, настойка на основе дягиля лекарственного. Неплохой эффект оказывает чай с мятой перечной. С положительной стороны зарекомендовал себя сок черной редьки с медом, жмых, который принимают вместе с едой (по сути, это и есть клетчатка).

Однако нужно помнить, что такое лечение должно быть вспомогательным – оно не заменит медикаментозного.

В тех случаях, когда консервативная терапия и диета не дают результата, проводится хирургическая операция по удалению желчного пузыря.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/biliarnyj-sladzh.html

Билиарный сладж в желчном пузыре. Взвесь — что это?

Современный взгляд на проблему билиарного сладжа

Появляющийся осадок в желчном пузыре носит название билиарный сладж (БС). Сам осадок обычно бывает разнохарактерным по составу, и его присутствие служит сигналом о начале желчнокаменной болезни.

До сегодняшнего дня нет однозначного мнения, считать ли билиарный сладж (БС) отдельным заболеванием или лишь УЗИ-симптомом.

Но согласно статистическим данным, подобный осадок можно обнаружить у 4% людей, имеющих желчнокаменную болезнь, и у 8%, жалующихся на проблемы с органами желудочно-кишечного тракта.

Но все же, большинство специалистов относят эту патологию к ранней форме желчнокаменной болезни, если нет лечения, данный осадок «дорастает» до камней. Данная аномалия называется сладж-синдром.

Для полной ясности картины разберем симптомы, признаки заболевания, виды диагностики и лечения.

Предпосылки появления и факторы риска

Сухой порошок в желчном пузыре (ЖП) бывает замечен при застаивании желчи, в его составе присутствуют:

  • Белки желчи;
  • Холестерин;
  • Желчные пигменты;
  • Соли кальция;
  • Муцин.

Вышеперечисленные составляющие собираются в полости, но УЗИ его легко диагностирует.

Выделяется несколько факторов риска, способствующих быстрому формированию билиарного сладжа:

  1. Часто распространенная болезнь – хронический холецистит – способствует появлению осадка в ЖП. В период заболевания стенки пузыря делаются значительно толще, и желчь выходит медленнее, образуя осадок, приводящий к билиарному сладжу. Холецистит — заболевание цикличное, билиарный сладж может исчезать в пору ремиссии заболевания;
  2. Беременность так же бывает одним из факторов риска. Статистика говорит, что эховзвесь находят у 20% женщин в положении. Механизм возникновения прост – матка поднимается вверх, стесняя внутренние органы, из-за этого понижается моторика желчного пузыря. После родов, обычно, все приходит в норму, а взвесь, как правило, выводится;
  3. Диеты, как ни странно это звучит, являются тоже причиной накопления осадка. А проблема в том, что при перемене питания, мы получаем меньше питательных веществ, а внутренние органы пытаются изменить ход своей деятельности, как следствие — опять снижается деятельность желчного пузыря, и желчь застаивается. Из-за этого возможен хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, но переход на правильный рацион питания заставляет билиарный сладж отступить. Случается и другая крайность – перенасыщенность потребляемой пищи жирами, солью и другими вредными продуктами. Проблема решается изменением рациона питания — заменой нежелательных блюд полезными;
  4. При употреблении некоторых лекарств также есть шанс приобрести билиарный сладж. Отдельные препараты содействуют излишнему насыщению желчи холестерином, а это делает ее вязкой, и способной оседать в пузыре. К лекарствам, обладающим такими свойствами, можно отнести противозачаточные таблетки, лекарственные препараты с кальцием, липолитики, цефалоспорины третьего поколения;
  5. Некоторые болезни (патологии) напрямую влияют на моторику пищеварительных органов, тем самым, нарушают обмен веществ, приводя к возникновению застоев в желчном пузыре.

К числу факторов риска можно отнести и проведенные операционные вмешательства на органах ЖКТ, алкоголь в излишнем количестве, сахарный диабет, панкреатит, последствия гепатита, избыточный вес.

По статистике женщины больше подвержены этому заболеванию.

Есть опасность возникновения билиарного сладжа у детей. Этому феномену способствует неподходящее по возрасту кормление, употребление вредной пищи, психологические нагрузки. При обнаружении осадка в желчном пузыре у ребенка, обязательно скорректируйте питание. Часто эта болезнь развивается на фоне желтухи у младенцев из-за повышения билирубина.

Билиарный сладж нередко бывает первопричиной появления хронического холецистита, желчнокаменной болезни, панкреатита. А продолжительный застой желчи провоцирует даже возникновение острого холецистита, что предполагает хирургическое вмешательство.

Диагностика заболевания

Назначение оптимального лечения требует провести обследование. Гастроэнтеролог должен обнаружить аномалию на ранней стадии. Первым назначаемым обследованием обычно бывает УЗИ, где определяется тип сладжа (осадка). Состав и классификация осадка условно разделяет взвеси на три типа:

  1. Микролитиаз (эхогенная взвесь) – эта взвесь состоит из небольших частиц (хлопьев), легко перемещающихся;
  2. Замазкообразная желчь – здесь наблюдаются сгустки различной плотности с отчетливыми очертаниями, которые также легко перемещаются;
  3. Микролитиаз с густой желчью (гиперэхогенная взвесь) – эта взвесь состоит из сгустков желчи, сладжей, обнаруживается обычно в задней части ЖП (сочетает в себе признаки первых двух групп).

По мнению отдельных врачей, мелкодисперсная взвесь бывает предвестницей камней, хотя эта связь точно не доказана.

Гепатизация органа начинается, когда желчный пузырь полностью заполнен сладжем, здесь типична ситуация, когда концентрация холестерина повышена и в пузыре, и в желчевыводящих путях.

Состав сладжа подразделяет его на три вида:

  1. Билирубиновый сладж;
  2. Выпадение в виде осадка кристаллов холестерина;
  3. Осадок из соединений кальция.

После получения данных УЗИ назначают более тщательную диагностику, состоящую из:

  • Установления клеточного и биохимического состава желчи (дуоденальное исследование желчного пузыря);
  • Биохимического анализа крови (рассматривается содержание билирубина, холестерина, трансаминазы);
  • МРТ и компьютерной томографии, чтобы увидеть послойную картину желчного пузыря.

Назначение других видов обследования и диагностических методов зависит от фазы заболевания и наличия осложнений.

Симптомы заболевания

Сладж-синдром причисляют к таким видам заболеваний, когда протекание болезни у взрослых и у детей не сопровождается очевидной симптоматикой. Признаки заболевания могут смешиваться с общими симптомами болезней, свойственными холециститу, желчнокаменной болезни. Поводом для обращения к специалисту может служить отсутствие в анамнезе подобных болезней.

Общие же проявления образования осадка бывают:

  • Довольно сильные болевые ощущения в районе крайнего ребра справа (боль может быть острой или ноющей);
  • Интоксикация (возникновение слабости, появление головной боли, повышение температуры);
  • Желтуха (ее появлению способствует плохой отток желчного секрета);
  • Метеоризм (если воспаление распространилось на поджелудочную железу);
  • Изжога, рвота, нарушение стула.

При наличии каких-либо из этих симптомов назначают УЗИ и определяют причины выпадения взвеси в осадок (обычно билиарный сладж рассматривается как база для развития других заболеваний).

Симптоматика и причины возникновения:

  • Болевой синдром вероятен в начале образования холецистита или при передвижении взвесей в ЖП, но наличие самого осадка не вызывает боль;
  • Интоксикация случается при панкреатите и холецистите, считается основным симптомом воспалительного процесса;
  • Желтуха вызывается спазмом протока, вызванным болевым синдромом или камнем, закрывшим проток, одним словом, когда происходит срыв выхода желчи;
  • Метеоризм бывает, когда начинается воспаление поджелудочной железы;
  • Синдром диспепсии (рвота, тошнота, изжога, диарея) появляется при нехватке поступившей желчи в двенадцатиперстную кишку, идет сбой в пищеварении.

Народные средства

При подобной патологии имеет право на существование лечение народными средствами. Чтобы эти методы были эффективны, надо применять их по согласованности с лечащим врачом.

Для вывода желчи используются следующие лекарственные травы:

  1. Бессмертник песчаный. Он обладает противовоспалительными и желчегонными свойствами, используется в виде настоев или отваров;
  2. Перечная мята. Используется в виде чая для снятия спазма желчного протока и улучшения вывода желчи;
  3. Дягиль лекарственный. Настой с ним нормализует работу пищеварительной системы и используется как желчегонное лекарство.

Хотя лечение народными способами дает хороший эффект при использовании, но такое лечение может быть лишь дополнением. Оно, все же, не заменит медикаментозных назначений.

Лечить или не лечить?

Билиарный сладж – частое явление. Он бывает следствием патологии или симптоматикой заболевания. Во всяком случае, его ранее диагностирование поможет быстрому избавлению от неприятных симптомов и выявлению патологий на первых стадиях, а своевременное взятие под контроль болезни поможет вылечить щадящими методами и избавит от этой патологии.

При отсутствии лечения могут сформироваться серьезные патологии, когда медикаментозное лечение и диета уже не дадут хорошего результата. При запущенных формах — делают операцию по удалению желчного пузыря.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/biliarnyy-sladzh

Существуют ли эффективные методы профилактики билиарного сладжа и желчнокаменной болезни?

Современный взгляд на проблему билиарного сладжа

Одним из  наиболее широко распространённых болезней пищеварительной системы является желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которая  возникает во всех слоях населения. В США затраты на лечение  этого заболевания составляют в год до 5,8 млрд. долларов.

Это второе место  по затратам. Первое  прочно занимает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В общей статистике по распространённости ЖКБ занимает третье место, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям и  сахарному диабету.

Холестериновые камни  в Европе встречаются в  80-91% случаев.

Из выше изложенного следует, что проблема ЖКБ не надуманна и требует пересмотра отношения к ней.  Основной задачей диагностики  является обнаружение болезни  ещё на ранних стадиях, когда  нет  камней.  Также стоит  улучшить  консервативные методики лечения   ЖКБ и усилить профилактические мероприятия  для предотвращения развития  болезни.

История вопроса

В 1974 году была выделена  предкаменная стадия болезни.

В ней выделялась стадия биохимических изменений  желчи и  стадия физико-химических нарушений  её структуры с выпадением  кристаллов  холестерина.

 Таким образом в  1982 году была определена физико-химическая стадия ЖКБ. Однако  данная градация  широкого применения  не нашла, потому что  все  моменты в ней носили больше теоретический характер.

При  появлении УЗИ оно стало  главным  методом диагностики ЖКБ не только на поздних стадиях, но и на ранней. Ещё в 2002 году  предкаменная  стадия была разделена на   стадию неоднородной и густой желчи, а также на стадию формирования билиарного сладжа.

Билиарный сладж (БС)

Данное состояние представляет наибольший интерес. Сама терминология  уже используется с  70-х годов прошлого столетия. Сладж  в переводе с английского языка означает грязь, ил, муть.

Предрасполагающие факторы и этиология

Сладж возникает редко у пациентов с бессимптомными формами  ЖКБ, а при  предъявлении жалоб  обнаруживается в  8% случаев. При наличии  жалоб   билиарной диспепсии билиарный сладж  находят в  половине всех случаев.

По данным 1500 УЗ исследований пациентов с различной  пищеварительной патологией сладж выявлен у 40% больных. У женщин данное состояние встречалось более часто, чем  у мужчин.

Факторы риска разделяются на  4 группы:

  • Генетические;
  • Демографические;
  • Диетические –  диета бедная  волокнами растительного происхождения, повышенное содержание жиров и углеводов;
  • Медицинские. Наличие сопутствующей патологии – сахарный диабет, ожирение, заболевания кишечника воспалительного характера, беременность, приём  контрацептивов, диуретиков.

При формировании ЖКБ большую роль играет функциональное состояние  желчного пузыря, пантинуклеирующей и пронуклеирующей систем. В связи с этим билиарный сладж может прогрессировать, а может  и вовсе самостоятельно исчезнуть.

У беременных женщин  в трети случаев  происходит формирование  БС, а в 3-5%  образуются  камни. При этом после родов у половины женщин в течение  полугода билиарный  сладж  исчезает, а у трети  растворяются и камни.

Факторы также разделяются на временные и постоянные.

Большое значение  придаётся и  состоянию микробиоценоза кишечника. Изменение состава микрофлоры  может привести к неправильной энтерогепатической циркуляции, что  может явиться причиной  формирования камней в желчном пузыре (ЖП). Чтобы исследовать микрофлору  кишечника проводится  бакисследование кала. Этот метод  хорош и информативен, однако очень трудоёмкий и высокозатратный.

Механизмы формирования  камней в желчном пузыре

Чаще  всего   ссылаются на нарушение  энтерогепатической циркуляции желчных кислот, которое наблюдается при различных  дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).  В ходе одного из исследований было выявлено, что развитие ЖКБ   возникало на фоне  нарушения опорожнения кишечника. Брадиаритмия  опорожнения кишечника встречалась  у 90%  пациентов с ЖКБ.

Клинические проявления

Клиника  ЖКБ претерпела изменения  с введением скрининговых методов исследования, таких как УЗИ.  Симптоматика билиарного сладжа ещё не достаточно  изучена.

Практически у половины пациентов с БС  встречается болевой синдром, билиарная  диспепсия возникает  у пятой части пациентов и достаточно редко  симптоматика может отсутствовать.

Симптомы при БС чаще  бывают более яркими, чем при наличии камней, так как  сократительная способность ЖП не изменена и густая  желчь с кристаллами холестерина  проходит более свободно по рецепторным зонам  желчных путей, раздражая болевые нервные окончания.

Если билиарный сладж длительное время находится  в желчных путях, могут развиваться  осложнения. Самым частым из них  является билиарный панкреатит.  При  идиопатическом панкреатите наблюдается  сопутствующий БС у  40-75% пациентов.

Ещё одним тяжёлым осложнением  БС является  деструкция  общего желчного протока и  дисфункция  сфинктера Одди. При этом происходит чрезмерное накопление секрета в просвете протоков и развивается  панкреатическая гипертензия, а также  обструктивный хронический панкреатит. При стенозе холедоха может возникнуть желтуха.

Из менее распространённых осложнений можно отметить  острый холецистит, отключенный ЖП, гнойный холангит.

Диагностика БС

Трансабдоминальная  ультрасонография является основным методом выявления БС. Больной укладывается на спину, затем на левый бок. После перемены положения  проводят контрольные исследования.

Специфичность методики  составляет 90%, а  чувствительность 60%.  Затруднения могут возникнуть при метеоризме, ожирении. В таких случаях назначается эндоскопическая ультрасонография.

Чувствительность и специфичность её намного выше.

Используется и компьютерная томография, на которой при наличии БС выявляется снижение прозрачности пузырной желчи.

Функциональное состояние желчных путей  определяют  методом  этапного  хроматического дуоденального зондирования. Данная методика позволяет оценить  полноценность желчеобразования, желчевыведения, моторики желчевыводящих путей и  выявить степень  недостаточности билиарных путей при БС.

На данный момент для хорошей и качественной диагностики существуют все возможности и  методы.

Лечебные мероприятия

Нет  разработанных единых лечебных алгоритмов для лечения сладжа на ранних этапах развития ЖКБ. Существует взгляд на то, что  лечить  бессимптомный билиарный сладж не стоит.

Это  мнение не выдерживает объективной критики, так как  доказано, что  почти у 15%  пациентов  с бессимптомным  течением БС  возникают в будущем  клинические проявления.

  Некоторые авторы предлагают использоваться короткие курсы  литолитической терапии.

По тактике ведения пациентов разделяют на 3 группы:

  1. Пациенты, не требующие терапии. При  устранении  предрасполагающего фактора  БС исчезает самостоятельно;
  2. Пациенты, нуждающиеся в лечении консервативными методами;
  3. Пациенты, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Базисным лечением БС  являются  лекарственные препараты  производные урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Эти лекарства  снижают литогенные свойства желчи и задерживают формирование  камней из кристаллов. Курс лечения не превышает 3 месяцев. Эффективность  терапии составляет  почти 90%.

Если имеется  спазм  сфинктера Одди   можно добавлять к терапии и  спазмолитик мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки. Эти два компонента содержит в себе препарат Гепабене, эффективность которого доказана в многочисленных  рандомизированных исследованиях.

Некоторые специалисты  ЖКБ на стадии физико-химических изменений желчи  советуют лечить модулированными токами общей сложностью за 9-10 сеансов.

Из хирургических методик, облегчающих  и ускоряющих  выздоровление,  используется эндоскопическое папиллосфинктеротомия. Однако данной лечение  спорно по двум причинам:

  • Нетрудно скорректировать дисхолию медикаментозными перпаратами;
  • После  сфинктеротомии возникают  осложнения, которые могут привести  к холелитиазу  быстрее, чем если бы  заболевание протекало  без  применения данного метода лечения.

БС может  вновь появиться после  успешного лечения. В таких случаях назначаются повторные курсы.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/sushhestvuyut-li-effektivnye-metody-profilaktiki-biliarnogo/

Что означает билиарный сладж и как его распознать?

Современный взгляд на проблему билиарного сладжа

За последние несколько лет желчнокаменная болезнь набрала существенную популярность, и ее показатели продолжают расти. Особенно данная проблема в последнее время распространилась на детское население.

Благодаря современным технологиям, когда мир узнал о модернизированном техническом средстве диагностики — УЗИ, специалистам в медицинской области удалось узнать о новом виде патологии, который получил название «билиарный сладж».

Билиарный сладж — это образования холестериновых и пигментных кристаллов, а также солей кальция в желчном пузыре. Патология зачастую протекает бессимптомно. Как правило, такие образования возникают в путях выведения желчи и в самом органе.

Часто, когда в желчном пузыре или в желчных путях обнаруживается билиарный сладж, то наяду с ним обнаруживаются и мелкие конкременты твердого состава, иными словами — небольшие камни.

Возникновение билиарного сладжа происходит тогда, когда желчь в желчном пузыре или его протоках застаивается, что, собственно, и служит причиной для билиарного сладжа. Однако, достоверных и четких причин возникновения патологии на сегодняшний день так и не выделено, так как проблема до конца не изучена.

Но, существуют определенные факторы, которые создают благоприятную среду для развития билиарного сладжа.

Согласно статистике, примерно у половины пациентов, страдающих от болезней печени и желчного пузыря, выявляют с помощью ультразвукового исследования билиарный сладж, и чаще всего это пациенты с желчнокаменной болезнью.

Но, несмотря на то, что при желчнокаменной болезни часто выявляется и билиарный сладж, тесная взаимосвязь двух патологий между собой на сегодняшний день не выявлена.

Причины возникновения билиарного сладжа

Согласно наблюдениям докторов, часто билиарный сладж выявляется у пациентов, принимающих некоторые виды антибиотиков, у женщин при беременности, и у пациентов, которых приходится соблюдать специфические диеты.

Кроме того, нельзя сказать, что заболеванию подвержены больше мужчины или женщины, патология может возникнуть у любого человека в любом возрасте, и даже у ребенка.

Рассмотрим основные факторы, которые приводят к появлению билиарных хлопьев в желчной системе:

  • Генетика. Гепатобилиарная система развивается с аномалией по наследственности, и данная патология переходит из поколения в поколение от кровных родственников.
  • Демография. Оказать влияние на возникновение патологии и развитие гепатобилиарной системы в целом может географическое положение страны проживания.
  • Медицинский фактор. Стоит понимать, что прием большинства лекарственных препаратов не проходит даром для организма, так как один орган лечит, а на другие может оказывать неблагоприятное влияние, вплоть до опасных осложнений. Также, билиарный сладж в желчной системе может возникать как послеоперационное осложнение. Кроме того, сахарный диабет, алкоголизм, панкреатит, и различные заболевания ЖКТ, могут служить причиной сладжа в ближайшем будущем.
  • Физиология. Несмотря на то, что патология может возникать у особи любого пола и возраста, люди пожилого возраста все же больше подвержены такому, и всем остальным заболеваниям. Что касается женщин, то любые гормональные изменения в организме (ментструальный цикл, беременность, меноупауза, климакс), являются благоприятными факторами для развития билиарного сладжа.

Как распознать билиарный сладж в своем желчном пузыре

Заболевание отличается коварством, так как его течение может проходить длительное время бессимптомно, вследствие чего лечение будет возможным только операционным методом. Согласно статистике, примерно у 21 % пациентов были поздние обращения, когда патология находилась уже в запущенном состоянии.

Следует отметить возможные симптомы болезни:

  • отрыжка с запахом тухлого яйца;
  • чувство тяжести под правым ребром;
  • ощущение горечи в ротовой полости и тошнота с утра;
  • периодически нарушен стул;
  • регулярное чувство изжоги, которое не проходит длительное время;
  • периодическое возникновение абдоминального синдрома

Как диагностировать патологию

Чтобы узнать о наличии или же отсутствии патологии, пациент должен пройти обследование.

Как правило, смело ставить диагноз при билиарном сладже можно после ультразвукового исследования.

Рассмотрим признаки, которые проявляются на экране УЗИ при наличии билиарного сладжа:

  • Желчная жидкость эхонеоднородная и в ней присутствуют сгустки. Также, в желчи присутствуют довольно плотные узлы, которые зафиксированы на задней стенке органа.
  • Обнаруживаются гипоэхогенные образования, которые являются мелкими частицами и определяются с помощью ультразвуковой диагностики только тогда, когда пациент меняет свое положение. Акустическая тень при наличии гипоэхогенных образований не проявляется. В таком случае можно говорить о наличии микролитиаза у пациента.
  • Желчь имеет замазкообразную консистенцию. В данном случае желчь не отображает акустическую тень и является эхонеоднородной.

Кроме того, разделяют первичный и вторичный билиарный сладж. Первичный появляется в виде самостоятельной болезни, причин для которой так и не найдено, а вторичный возникает в результате одного из вышеописанных факторов.

Лечение заболевания

Чем и как лечить болезнь

Обычно данная патология лечится консервативным методом, с помощью специальных медикаментозных препаратов, желчегонных трав, а также с помощью средств народной медицины.

После того, как диагноз был установлен и подтвержден, лечащий врач назначает индивидуально подобранные для каждого отдельного пациента препараты, в соответствии с его состоянием, этапом болезни и индивидуальностью организма (у некоторых людей непереносимость к определенным препаратам). Также, крайне важной составляющей лечения билиарного сладжа является диета, которая исключает употребление мучных изделий, яиц, жирной пищи, майонеза, различных острых приправ и соусов, жареных блюд, колбасы, кофе, маринованных овощей, кислых продуктов и спиртных напитков. Стоит помнить, что без соблюдения диеты вылечиться не удастся.

Если же консервативный способ лечения не приносит результатов, а состояние больного ухудшается, то тогда показано хирургическое вмешательство (холецистэктомия), в ходе которого будет удален желчный пузырь.

Следует отметить, что к любым вышеописанным проявлениям стоит относиться внимательно, так как симптомы билиарного сладжа весьма схожи с симптомами рака желчного пузыря, который при несвоевременном обращении часто приводит к летальному исходу.

В качестве профилактики нужно контролировать свой вес и не допускать ожирения.

Кроме того, рекомендуется вести здоровый образ жизни, активно проводить свободное время и заниматься спортом, так как активный образ жизни исключает застой холестерина, солей и других веществ в желчном пузыре, а значит — исключает риск возникновения желчнокаменной болезни и билиарного сладжа.

Также следует по возможности прекратить употребление лекарств, способствующих возникновению билиарного сладжа, а если в приеме данных препаратов есть острая необходимость, то следует обратиться к врачу, чтобы он назначил подобное лекарство, но более щадящее.

Отказ от вредных привычек и здоровое питание поможет предостеречь заболевание и вылечить уже существующее. Но, стоит взять за основу простое правило: при первых проявлениях дискомфорта в плане здоровья следует немедленно обращаться к врачу.

 

Источник: http://puzyrya.ru/zabolevaniya/biliarnyj-sladzh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.