Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний

Содержание

Атопические заболевания и их специфическая иммунотерапия | Советы доктора

Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний

Профилактика иммунных заболеваний  методо антигенспецифического воздействия на организм человека  впервые была описана и применена  А.М. Безредка. Механизм данной профилактики заключался в  постепенном повышении  окололетальных дозировок антигена. Он же предложил вводить  лечебную сыворотку дробными порциями для того, чтобы снизить чувствительность организма.

Впервые иммунотерапию аллергенами  провели в 1911 году при  поллинозе и при  бронхиальной астме в 1921 году.

Принципы  специфической иммунотерапии (СИТ)

Специфическая иммунотерапия аллергенами   представляет собой  введение   аллергенов в организм человека в постепенно повышающихся дозировках.

Целью данной терапии является снижение числа рецидивов болезни и  снижение яркости проявлений  патологического состояния.

 СИТ очень эффективно  воздействует на  аллергические риниты и конъюнктивиты, на бронхиальную астму, вызванную аллергическим  компонентом, аллергические реакции от укусов насекомых и животных.

Собственно СИТ

Общая терапия  аллергического заболевания включает в себя фармакотреапия, удаление  аллергена из организма, СИТ, а также обучение и образование пациента  в теме  его заболевания.

Если имеются  показания  СИТ должна применяться  с  применением лекарственных препаратов для достижения  положительного эффекта как можно скорее. СИТ назначается тем пациентам, у которых доказано наличие IgЕ–антител к аллергенам,  вызывающим различные клинически значимые заболевания.  СИТ проводится только  тогда, если аллерген клинически значим.

Очень большое значение имеет качество  вакцины не только для лечения, но и для диагностики. В идеале  вакцины должны быть стандартизированы по силе действия.

Опасность СИТ  заключается в аллергенных свойствах вакцин, при применении которых могут возникать анафилактоидные реакции. В связи с этим специфическая  иммунотерапия должна проводиться в условиях специализированного стационара с возможностью немедленного оказания неотложной помощи.

Аллергенные вакцины

Иммунный ответ снижается, если  в организм постепенно вводить  значимые аллергенные вакцины (АВ). АВ это терапевтические препараты  представляющие собой  водно-солевые очищенные экстракты аллергенов или  их компонентов.

 Все АВ  стандартизируются по биологической активности. Для того, чтобы действие  АВ было более длительным используются  пролонгированные аллергены на основе природных или синтетических носителей.

 Чаще всего используются  конъюгаты вакцин очищенного типа.

Механизмы СИТ

Эти механизмы  разнообразны и сложны, поэтому их изучение  только ведётся.  Многие считают, что СИТ  реализуется посредством  увеличения IgG4, IgG1 и снижением выработки IgE.

Продукция данных  иммуноглобулинов   определяется   Т-лимфоцитами хелперного звена, которые   могут  превращаться в  клетки 1 и 2 типа. Клетки первого типа  продуцируют IgG, а клетки второго типа  поддерживают синтез и циркуляцию  IgE–антител.

 Всё это способствует поддержанию иммунного воспалительного процесса.

При  СИТ происходит увеличение Т-хелперов 1, что приводит к увеличению уровня IgG и формированию толерантности Т-лимфоцитов. СИТ  воздействует на все значимые  этапы аллергического  процесса, тормозит клеточный компонент аллергии,  ингибирует раннюю и позднюю фазы  аллергии, стимулированной  IgE.  При сид происходит:

  • Угнетение  накопления воспалительных клеток;
  • Снижение количества тучных клеток;
  • Снижение  образования хемотаксических посредников.

Воздействие СИТ распространяется на все этапы аллергического  иммунного ответа, чего невозможно достичь при  помощи лекарственных препаратов.

Как применяется  специфическая иммунотерапия?

СИТ проводится только в специализированных  учреждениях и отделениях. Аллерген могут вводить подкожно, внутрикожно,  поверхностно, или аппликационно, методом кожных квадратов, орально, интраназально, сублингвально, ингаляционно, конъюнктивально.

СИТ может быть круглогодичной, сезонной и предсезонной.  Метод выбирают в зависимости от   качества  и типа аллергической патологии. К примеру, при бытовой аллергии лечение круглогодичное.  Аллерген вводится  2 раза в неделю, пока  не будет достигнута необходимая доза, а затем  переходят на поддерживающее лечение. При этом  аллерген вводят  1 раз в 2 недели в течение 3-5 лет.

Предсезонное лечение применяется при поллинозах и аллергических ринитах, а также при  реакциях на укусы различных  насекомых. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.  По классике сначала подкожно вводят  аллерген вне обострения заболевания. Начальная доза  подбирается.  Есть  схемы ускоренной СИТ:

  • Краткосрочная СИТ;
  • Ускоренная  с подкожным  введением аллергенного препарата в течение  дня 2-3 раза;
  • Молниеносный метод. Общая доза аллергена вводится  за 3 дня подкожно в равных дозах через каждые 3 часа под прикрытием адреналина;
  • Шок-методика. Общая доза аллергена вводится в течение суток  через каждые два часа под прикрытием адреналина.

У нас не применяются  последние две методики.

Дабы снизить количество аллергена в организме на  время терапии   используют  очистку воздуха, отказываются от курения и  контакта с  раздражающими и  резкими запахами.

Возможно сочетание СИТ с основной терапией  аллергических болезней.  Вакцинация  по эпидемиологическим показаниям  против полиомиелит, АДС,  возможна спустя 2-4 недели после введения АВ.

Показания к СИТ

  1. Нет возможности прекращения контакта с антигеном;
  2. Возрастные ограничения – от 5 до  50 лет;
  3. Подтверждение IgE–зависимого механизма возникновения аллергии;
  4. Чёткое  определение роли аллергена;
  5. Ограниченный спектр значимых аллергенов.

Заболевания, при которых назначается СИТ:

  • Поллиноз и аллергический ринит;
  • Атопическая форма бронхиальной астмы;
  • Аллергический конъюнктивит и  инсектная аллергия в  фазу ремиссии.
  • Очень редко назначается СИТ при  терапии лекарственными средствами. Только в тех случаях, когда  её назначение необходимо для  спасения жизни, например, пищевая аллергия.

Чем ограничивается специфическая иммунотерапия?

  • Мотивация пациента резко  снижена;
  • Продолжительность  аллергической патологии;
  • Возраст старше 50 лет;
  • Нарушения  в респираторной системе;
  • Хронические аллергические реакции, такие как  крапивница,  атопический дерматит;
  • Использование  в СИТ более 4  разных аллергенов.

Противопоказания к СИТ

  1. Обострение основного заболевания;
  2.  Легочное сердце с наличием  дыхательной недостаточности;
  3. Беременность и опухоли;
  4.  Аутоиммунные заболевания;
  5. Хронические инфекционные болезни в периоде обострения;
  6. Поражения внутренних органов тяжёлой степени тяжести;
  7. Психические заболевания;
  8. Заболевания крови.

Осложнения СИТ

Различают общие и местные побочные эффекты.  Из общих можно выделить:

  • Проведение лечение неквалифицированным медперсоналом;
  •  Превышение дозы аллергена;
  • Попадание аллергена в кровоток;
  • Неправильная техника введения аллергена;
  • Введение АВ  на фоне  инфекции, которая не была во время  диагностирована;
  • Отсутствие  за  основными   жизненными показателями.

Общие реакции могут быть  системными и конституциональными. Системные  развиваются в течение  10-35 минут после инъекции и   клинически проявляются кашлем, головной болью, чиханием, приступом бронхиальной астмы, конъюнктивитом, ринитом. Конституционная реакция нередко проявляется  анафилактическим шоком.

При правильном применении СИТ  летальных исходов  почти не отмечается.

Из местных побочных явлений  выделяют гиперемию кожи и умеренный зуд. Эти  проявления проходят самостоятельно или после приёма антигистаминных или местных кортикостериодных средств. Никакой опасности для жизни местные реакции не представляют.

Как правильно   предупредить осложнения?

  1. Обеспечение взаимпонимания и взаимодоверия между врачом и  пациентом;
  2.  Ведение рационального и здорового образа жизни;
  3.  Использование  качественных высокоочищенных АВ;
  4. Постепенное увеличение дозировки;
  5. При свежеприготовленном разведении дозировку необходимо уменьшить на 1 ступень;
  6. Введение аллергена должно  тщательно контролироваться и отмечаться в соответствующей документации;
  7. После инъекции пациент должен находиться под наблюдением врача  не менее 20 минут;
  8. Наличие в отделении, где проводится специфическая иммунотерапия  аптечки с противошоковым набором медикаментов.

Неотложная медицинская помощь при  экстренных состояниях

  1. Жгут накладывается выше места инъекции. Спустя 15 минут его можно  ослабить;
  2. Обколоть место введения аллергена раствором адреналина 0,2 мл, для детей 0,01 мл/кг;
  3. Введение антигистаминного средства;
  4. Подкожно вводится в другую руку  дополнительная доза адреналина в объёме 0,3 мл, а для детей 0,01 мл/кг.
  5. При развитии анафилактического шока налаживается внутривенная инфузия солевых растворов.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3114

Аллерген-специфическая иммунотерапия — что это?

Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний

Аллергия – реакции гиперчувствительности к инородным веществам, обычно белковой природы.

Эта болезнь вынуждает людей годами принимать разнообразные фармакологические препараты, носить их повсюду с собой, опасаться таких вещей, которые в норме не должны даже привлекать к себе внимания.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это метод, используемый уже около ста лет, и на практике доказавший свою эффективность в коррекции чувствительности организма человека к тому или иному аллергену.

Какие преимущества имеет АСИТ по сравнению с другими методами

К числу преимуществ, выявленных и доказанных годами практического применения данной методики, относятся:

  • Достижение длительной ремиссии. При успешном завершении полного курса АСИТ частота аллергических проявлений уменьшается практически до нуля, и этот эффект сохраняется в течение нескольких лет.
  • Метод оказывает профилактическое влияние и предупреждает развитие так называемой «поливалентной» аллергии, при которой у человека отмечается повышенная чувствительность к двум и более аллергенам.
  • Метод так же снижает вероятность развития более тяжелых форм аллергических заболеваний (например, препятствует развитию бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом).
  • При успешно проведенном курсе АСИТ потребность в применении противоаллергических препаратов существенно снижается, иногда даже исчезает на некоторое время.

Установлено, что при правильном подборе курса, метода и вида аллергена, успешность АСИТ составляет 90% и более, причем есть данные, что три четверти больных с аллергической формой бронхиальной астмы после проведения АСИТ в течение десятка и более лет не имели четко выраженных проявлений этого заболевания.

↑ Вернуться

Каков механизм действия АСИТ

В основе метода АСИТ лежит десенсибилизация – снижение чувствительности иммунной системы человека к аллергенам. Доказано, что аллерген-специфическая иммунотерапия влияет только на те формы аллергии, при которых в крови больных определяются антитела – иммуноглобулины класса Е (IgE) к определенному аллергену.

При введении страдающему такой формой аллергии человеку небольших доз этого аллергена, обработанного специальным образом, происходит постепенное изменение реакции организма на данный аллерген: вместо антител класса Е начинают вырабатываться антитела класса G, которые блокируют аллерген, но при этом не запускают механизм, приводящий к аллергической реакции. Кроме того, появляются антитела, способные блокировать IgE,  что так же снижает выраженность аллергического ответа.

Таким образом, аллерген-специфическая иммунотерапия – метод, корректирующий работу иммунной системы человека, и этим он в корне отличается от всех методов лекарственной терапии аллергии, направленных лишь на временное устранение симптомов заболевания.

↑ Вернуться

Методика проведения АСИТ

Для проведения аллерген-специфической терапии используются растворы, содержащие аллерген, обработанный специальным образом. Раньше такие растворы называли экстрактами (вытяжками). В настоящее время способ производства значительно усовершенствован, а препараты, используемые для АСИТ, теперь называют аллерговакцинами.

Начинается лечение с тщательного обследования пациента, которое должно включать в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиографию, а для пациентов с бронхиальной астмой – спирографию (спирометрию).

Аллергологическое обследование включает в себя кожные пробы, исследование крови на наличие в ней антител класса Е к конкретному аллергену, при необходимости – другие методы, определяющие, например, выраженность реакции организма обследуемого на предполагаемый аллерген.

На основании этих данных врач-аллерголог выбирает вид вакцины, минимальную начальную дозу, способ, частоту и периодичность ее введения. При хорошей переносимости дозу вакцины постепенно увеличивают.

Вводиться вакцина должна в условиях кабинета или отделения аллергологии, который обязательно должен быть оснащен всем необходимым для оказания помощи на случай развития анафилактического шока и других реакций гиперчувствительности.

После введения вакцины пациент в течение часа должен оставаться под наблюдением врача.

↑ Вернуться

Как вводится аллерговакцина

Существуют следующие пути введения аллерговакцин:

  • Подкожный: раствор вакцины вводят с помощью шприца под кожу предплечья;
  • Пероральный: больной принимает вакцину через рот;
  • Сублингвальный: разновидность перорального способа. Отличается тем, что вакцина в виде капель или таблеточки помещается под язык, откуда быстро впитывается в кровь и местные лимфатические сосуды;
  • Интраназальный: вакцину закапывают в нос;
  • Ингаляционный: пациент вдыхает пары вакцины через специальный ингалятор.

Из всего числа путей введения аллерговакцин наиболее распространенными являются подкожный метод, интраназальный и пероральный (сублингвальный). Не инъекционным методам отдают предпочтение при работе с детьми, а так же при наличии кожных заболеваний, повышающих вероятность инфицирования в области прокола кожи.

↑ Вернуться

Показания и противопоказания к лечению методом АСИТ

Как и у любой медицинской процедуры, у аллерген-специфической терапии есть свои показания и противопоказания, поскольку не каждому человеку, страдающему аллергией, этот метод может быть полезен, и не всем он подходит по состоянию здоровья.

Показания к АСИТ:

  • Сезонные риниты (сенная лихорадка);
  • Аллергический ринит на домашнюю пыль, шерсть животных и т.д.;
  • Аллергические конъюнктивиты;
  • Бронхиальная астма (аллергическая форма) в стадии компенсации, без тяжелых нарушений функции вентиляции легких и не требующая применения бета-адреноблокаторов;
  • Аллергическая крапивница;
  • Некоторые формы пищевой аллергии;
  • Готовность и способность пациента пройти полный курс лечения.

Наступление беременности на фоне проведения курса АСИТ не требует прерывания лечения. Однако начинать АСИТ, если уже известно, что женщина беременна, не следует.

Главным требованием для назначения АСИТ является подтвержденный IgE-зависимый характер реакций гиперчувствительности.

Противопоказания к АСИТ:

  • Различные иммунные заболевания, иммунодефицит;
  • Заболевания сердечнососудистой системы, декомпенсированные и субкомпенсированные, при которых нежелательно введение адреналина;
  • Тяжелая бронхиальная астма со снижением дыхательной функции легких даже на фоне адекватного медикаментозного лечения;
  • Использование больным бета-адреноблокаторов, в том числе в ингаляционной форме;
  • Наличие у больного других острых или декомпенсированных заболеваний, инфекций;
  • Серьезные психические расстройства;
  • Ранний детский возраст (до 5 лет).

Во время проведения АСИТ существует вероятность возникновения местных и общих аллергических проявлений. И врач, и пациент должны быть готовы к этому. Однако при соблюдении всех правил и при использовании коммерческих стандартизованных вакцин вероятность осложнений существенно снижается.

Метод аллерген-специфической иммунотерапии на сегодняшний день является единственным и признанным способом лечения самой аллергии, а не ее проявлений и последствий. Чем раньше больной пройдет такой курс, тем лучше результат и тем ниже вероятность развития более тяжелых форм аллергии.

Источник: https://allergolife.ru/allergen-specificheskaya-immunoterapiya-chto-eto/

Руководство по клинической разработке препаратов для специфической иммунотерапии при лечении аллергических заболеваний

Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний
Руководство по клинической разработке препаратов для специфической иммунотерапии при лечении аллергических заболеваний

Clinical development of products for specific immunotherapy for the treatment of allergic diseases

В настоящем руководстве рассматриваются вопросы дизайна исследований, эффективности и безопасности препаратов аллергенов (т.е.

препаратов, действующими веществами которых являются экстракты аллергенов, рекомбинантные аллергены, очищенные природные аллергены, модифицированные аллергены и др.

), разрабатываемых для целей специфической иммунотерапии аллергических заболеваний (например, долгосрочного лечения и ведения аллергических состояний, таких как риноконъюнктивит и аллергические реакции на укусы насекомых).

1. Введение

Общемировое повышение числа атопических заболеваний, таких как аллергический ринит/риноконъюнктивит, аллергическая астма, объясняется факторами окружающей среды, модулирующими генетическую предрасположенность, и естественным течением лежащего в основе аллергического иммунного ответа.

У пораженных лиц могут возникать иммуноглобулин E (IgE)-опосредованная аллергическая сенсибилизация и последующие симптомы со стороны различных систем органов после экспозиции окружающим аллергенам, преимущественно белкам пыльцы растений, клещам, животным с шерстью, плесени, ядам насекомых и пище.

Такие долгосрочные стратегии, как профилактические меры и иммуномодулирующая терапия, играют важную роль в дополнение к симптоматическому лечению, основанному на фармакотерапии.

Специфическая иммунотерапия препаратами аллергенов — это многократное введение аллергенов лицам с аллергией с целью активации иммуномодулирующих механизмов и достижения устойчивого облегчения симптомов и снижения зависимости от лекарственных препаратов, а также улучшения качества жизни при последующей экспозиции к естественным аллергенам.

Специфическая иммунотерапия — это устоявшийся метод терапии аллергических заболеваний, вызываемых ингаляционными аллергенами и ядами насекомых, с болезнь-модифицирующим действием [1, 2, 3, 5].

IgE-опосредованная пищевая аллергия — важная причина острой анафилаксии и обусловленной анафилаксией смерти, однако устоявшиеся методы ее терапии на сегодняшний день отсутствуют.

Клинические исследования специфической иммунотерапии пищевой аллергии продолжаются, были опубликованы первые результаты, полученные при сублингвальном применении [4], а специфическая иммунотерапия пищевой аллергии была включена в 7-ую Модельную программу по изысканиям и разработкам в Европейском союзе.

Даже несмотря на неполное на сегодняшний день понимание механизма достижения клинического эффекта с помощью специфической иммунотерапии изученные механизмы, лежащие в его основе, свидетельствуют о том, что иммунотерапия обладает способностью модифицировать течение аллергического заболевания.

Например, специфическая иммунотерапия сопровождается повышением содержания аллергенспецифичных «блокирующих» IgG (например, IgG4 и IgA)-антител, постоянным или сниженным аллергенспецифичным IgE-ответом и снижением рекрутинга и активации эффекторных клеток, включая тучные клетки, эозинофилы и базофилы.

Эти эффекты обусловлены измененным ответом T-лимфоцитов.

Имеет место иммунное отклонение от аллергического ответа «Th2-типа» с преимущественной продукцией интерлейкина (ИЛ)-4 и ИЛ-5 в сторону ответа «Th1-типа» с продукцией интерферона гамма и ИЛ-2 и индукцией «T-регуляторных» клеток с повышением продукции ИЛ-10 и ТФР бета.

Такие иммунологические изменения сопровождаются угнетением аллерген-индуцированного T-клеточно-зависимого позднего ответа в коже и легких и долгосрочным угнетением, которое проявляется после отмены успешной специфической иммунотерапии.

Вместе с тем, до сегодняшнего дня механизм не до конца понятен, и сейчас ни одно из упомянутых изменений в иммунном ответе не показало свою ценность в прогнозировании клинического исхода.

Тем не менее, рекомендуется проводить клинические исследования с целью поиска корреляции между иммунологическими изменениями и клиническим исходом.

На сегодняшний день разработано множество дизайнов исследований с точки зрения доз, продолжительности исследования, критериев включения, выбранных конечных точек, анализа данных и контроля переменных окружающей среды с целью оценки новых препаратов для специфической иммунной терапии.

2. Сфера применения

Настоящее руководство содержит рекомендации по планированию исследований препаратов для специфической иммунотерапии с целью содействия оценке результатов и сравнению их между собой.

Настоящее руководство охватывает клинические исследования специфической иммунотерапии, независимо от пораженной системы органов (например, нос, верхние и нижние дыхательные пути, глаза, полиорганное поражение (системная реакция)), источника аллергена (например, пыльца, клещи, перхоть животных, плесень, яды насекомых, пища), препарата аллергенов (например, экстракты, очищенные аллергены, модифицированные аллергены, адсорбированые аллергены) или пути введения (например, подкожный, сублингвальный).

В настоящем руководстве не рассматриваются атопическая экзема/дерматит и бронхиальная астма, если причинный аллерген не установлен.

3. Правовая основа

Настоящее руководство неразрывно связано с Директивой 2001/83/EC в действующей редакции и всеми применимыми элементами, изложенными в руководствах ЕС и ICH. К ним относятся (но не ограничиваются ими):

CPMP/EWP/2455/02 Guideline on the Clinical Development of Medicinal Products for the Treatment of Allergic Rhino-Conjunctivitis

CPMP/EWP/908/99 CPMP Points to Consider on Multiplicity issues in Clinical Trials

CPMP/EWP/1776/99 Руководство по недостающим данным в подтверждающих клинических исследованиях

CPMP/2330/99 Руководство по досье с 1. мета-анализами; 2. одним опорным исследованием

CPMP/EWP/2863/99 Руководство по поправке на исходные ковариаты в клинических исследованиях

CPMP/EWP/2922/00 Руководство по клиническому изучению лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы

CPMP/ICH/2711/99, ICH E11 Клиническое изучение лекарственных препаратов в детской популяции

CPMP/ICH/363/96, ICH E9 Статистические принципы клинических исследований

CPMP/ICH/364/96, ICH E10 Выбор контрольной группы для клинических исследований и связанные с ним вопросы

CPMP/BWP/243/96 Note for Guidance on Allergen Products (утратило силу)

CPMP/BWP/243/96 Руководство по препаратам аллергенов: вопросы производства и качества

EMEA/CHMP/BMWP/101695/2006 Руководство по сопоставимости биотехнологических лекарственных препаратов после изменения процесса производства: доклинические и клинические вопросы

CPMP/ICH/5721/03, ICH Q5E Сопоставимость биотехнологических/биологических препаратов, подвергшихся изменениям процесса производства

CPMP/ICH/377/95, ICH E2A Управление данными о клинической безопасности: определения и стандарты срочного репортирования

CPMP/ICH/137/95, ICH E3 Структура и содержание отчетов о клинических исследованиях

CPMP/ICH/378/95, ICH E4 Сведения о зависимости доза–ответ для обоснования регистрации лекарств

CPMP/ICH/135/95, ICH E6(R1) Руководство по надлежащей клинической практике

Полный текст документа доступен после покупки в личном кабинете.

Библиотека PharmAdvisor даёт вам доступ к действующим нормативно-правовым актам, а также научным и административным руководствам ICH, EC, EMA, FDA. Они хорошо и точно переведены на русский язык, их современная реализация позволяет работать с ними когда вам удобно.

Где можно посмотреть примеры переводов?

В открытом доступе несколько полноценных документов. Скачайте их по этой ссылке.

Существуют ли скидки для учебных заведений?

Да, мы предоставляем скидки студентам и учебным заведениям. Пожалуйста, напишите нам по электронной почте с запросом.

Какие существуют способы оплаты кроме кредитной карты?

Мы принимаем различные способы оплаты, включая безналичный перевод, PayPal и наличными курьеру.

В каком формате предоставляются руководства?

При заказе вы получаете моментальный и неограниченный доступ к купленным документам в личном кабинете через специальный интерфейс. Обратите внимание, что для покупки целого пакета документов PharmAdvisor необходимо связаться с нами.

Другие вопросы?

Пишите на info@pharmadvisor.ru

Источник: http://pharmadvisor.ru/document/tr3690/

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний

Специфическая иммунотерапия ( гипосенсибилизация) – метод лечения аллергии, основанный на снижении чувствительности организма к одному или нескольким аллергенам. С позиции практической аллергологии все методы лечения аллергических заболеваний сведены к двум основным группам: специфическим и неспецифическим.

В первую группу входят методы, основанные на выявлении причинных факторов и направленные на полное или частичное прекращение контакта с ними. Удаление факторов, вызывающих болезнь,  возможно лишь в легких случаях повышенной чувствительности.

Например, удаление цветов, находящихся вокруг дома (при аллергии к насекомоопыляемым растениям), приводит к исчезновению симптомов.

В случае аллергии к ветроопыляемым растениям эта процедура не дает успеха. Воздух, частично свободный от пыльцы, в летнее время бывает только после дождя. Высоко в горах или на морском побережье концентрация пыльцы тоже довольно низкая. Пребывание на морском берегу, перемена места жительства облегчают симптомы ингаляционной аллергии. Однако это не всегда возможно.

Поэтому понижение специфической чувствительности больного к аллергену достигается другим путем — введением «виновного» аллергена или специфической иммунотерапией. Данный метод применяют при лечении атопического дерматита, поллиноза, атопической бронхиальной астмы в ситуации, когда невозможно оградить больного от действия аллергена.

Механизм действия

Врачи обнаружили, что кровь, страдающих аллергией, после специфической гипосенсибилизации обладает лечебным действием.

При этом выяснилось, что в крови в процессе специфического лечения проявляется фактор, который способен оказать защитное действие.

Таким образом ученые открыли блокирующие антитела, которые нейтрализуют аллергены и, следовательно, предупреждают реакцию «антиген-антитело».

Блокирующие антитела отличаются от агрессивных аллергических антител не только по физико-химическим свойствам, но и по биологическому действию. Предполагают, что, обладая большим сродством к аллергену, блокирующие антитела не дают В-лимфоцитам возможности реагиро вать на «виновные» аллергены.

Осложнения

Риск возникновения местных и общих анафилактических реакций остаётся главной проблемой иммунотерапии (также как осложнения вакцинации). Больным приходится первоначально давать небольшие дозы аллергенов, постепенно повышая дозу. В результате курс специфической гипосенсибилизации чрезвычайно растягивается во времени.

Противопоказания для специфической иммунотерапии:

  • обострение аллергического заболевания;
  • туберкулез в активной фазе;
  • ревматизм в активной фазе;
  • ишемическая болезнь в фазе обострения;
  • недостаточность кровообращения любой этиологии;
  • гепатит, нефрит в фазе обострения с признаками нарушения функции этих органов;
  • системные заболевания крови;
  • заболевания щитовидной железы;
  • наличие несанированных очагов инфекции;
  • психические заболевания;
  • онкологические заболевания (включая фибриому, полипы и т. п).

Методы специфической гипосенсибилизации:

1.      Классический метод. Это лечение вне сезона обострения — предсезонная гипосенсибилизация. Аллерген в разведении 1:1 000000—1:1000 вводится ежедневно или через день. Затем следует разведение 1: 100 и разведение 1:10 с такими же интервалами. Поддерживающая доза индивидуальна.

2.      Круглогодичная гипосенсибилизация. Первые подкожные инъекции специфического аллергена проводятся 1 раз в неделю, далее 1 раз в две недели, далее 1 раз в месяц.

3.      Метод ускорения гипосенсибилизации. Используется классическая схема, но инъекции делают 2-3 раза в день в стационаре.

4.      Пероральные методы. Аллергены в желудочно-кишечном гранте не подвергаются расщеплению, особенно пыльцевые. Для детей препараты аллергенов для перорального применения могут быть приготовлены в виде сладкого сиропа. Используются пилюли и таблетки, принимают 3 раза в неделю.

5.      Молниеносный метод. Вся доза аллергена с адреналином вводится в три дня подкожно в равных дозах через 3 ч.

6.      Сок-метод.  Доза аллергена с адреналином вводится в течение суток подкожно через 2 ч, (равные дозы всей курсовой дозы)

7.      Метод «кожных квадратов» по Бламуатье сезонный, основан на истощении кожно-сенсибилизирующих антител. Технически осуществляется следующим образом: скарификатором наносятся 10 вертикальных и 20 горизонтальных полос через 5 мм на поверхность предплечья.

На эту поверхность наносится одна капля аллергена в высоком разведении (1:1000000 или 1:10 000), возникает «вафля» в месте нанесения аллергена, где собираются антитела, количество их в крови снижается. При отсутствии волдырей реакции можно повторить на другой руке при более низком разведении.

Если вновь нет «вафли», то метод этот, наверное, неэффективен из-за фиксации антител не в коже, а в слизистых.

8.      Аппликационный и ингаляционный метод показаны при неудачах классической гипосенсибилизации и при изолированных симптомах (только ринит, только конъюнктивит). Начальная концентрация аллергена для закапывания в 2—4 раза меньше, чем доза при проведении провокационного теста.

Количество аллергена по 0,1 мл в каждый глаз или в каждую половину носа. Закапывают аллерген каждый день, концентрацию увеличивают в 2 раза только в случае отсутствия положительной реакции на предыдущую концентрацию. Можно сочетать аппликационный метод с подкожным введением аллергена.

Аппликация 2 раза в неделю, чередуется с двухразовым подкожным введением аллергена.

Терапевтическая эффективность гипосенсибилизации ценивается по 4-балльной системе: отлично, хорошо, удовлетворительно, без эффекта.

Также Вам помогут следующие статьи на данную тему:

Источник: http://allergy-cure.ru/metody-lecheniya-allergii/specificheskaya-immunoterapiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.