Сравнение данных пневмотонометрии (Reichert 7) и аппланационной тонометрии по Маклакову

Содержание

Тонометрия по Маклакову и Гольдману: особенности, показания

Сравнение данных пневмотонометрии (Reichert 7) и аппланационной тонометрии по Маклакову

Тонометрия глаза – процедура, выполняемая с целью измерения внутриглазного давления. Она проводится для диагностирования патологических процессов и заболеваний, которые приводят к слепоте.

В медицинских учреждениях врачи используют проверенные методики, с помощью которых они получают правильные результаты. К их числу относится тонометрия по Маклакову и по Гольдману.

Это эффективные способы, используемые на протяжении многих лет.

Техника тонометрии по Маклакову

Это точная методика измерения внутриглазного давления, завоевавшая популярность. Тестирование проводится над пациентами, у которых имеются проблемы с глазами. Особое внимание уделяется людям, входящим в группу риска развития глаукомы.

Суть процедуры заключается в том, что на глаз ставится грузик, смоченный краской. После этого на бумаге делается отпечаток и проводятся специальные измерения. Чем выше ВГД, тем меньше краски смывается с пластинок. Это объясняется тем, что роговица под тяжестью грузиков сплющивается совсем немного. Поэтому контакт с поверхностью выпуклой части глаза минимальный.

Техника измерения внутриглазного давления была разработана известным офтальмологом, защитившим диссертацию. Алексей Николаевич Маклаков был профессором Московского университета и квалифицированным практикующим врачом.

Он уделял огромное внимание глазным болезням и их диагностике. Маклаков создал тонометр и изложил принцип работы нового устройства в российском и французском журнале. Изобретение профессора было одобрено офтальмологами.

Тонометр представляет собой металлический цилиндр, внутри которого размещен небольшой свинцовый шарик. Прибор имеет простейшую конструкцию. Его вес составляет 10 грамм. В качестве основания цилиндра применяются пластинки из матового стекла. Перед проведением манипуляции они дезинфицируются. Затем на пластинки аккуратно наносится тонкий слой краски.

Измерение ВГД по Маклакову – контактный метод, в основе которого лежит принцип сплющивания роговицы. Он простой и достаточно точный. Способ измерения давления используется на протяжении ста лет. Этот факт явно говорит о его эффективности.

Пошаговый процесс

Процедура измерения внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова состоит из нескольких этапов:

  1. Перед проведением исследования медицинская сестра протирает пластинки цилиндров и держатель. Используется спирт или трехпроцентный раствор перекиси водорода. Дезинфекция выполняется дважды. Применяется бязевая салфетка. Интервал между протираниями составляет 15 минут. Это важный этап, который осуществляется в обязательном порядке;
  2. На продезинфицированные пластинки наносится ровный слой краски. Применяется специальное вещество, в котором содержится три компонента: глицерин, дистиллированная вода и колларгол. Вместо последнего ингредиента может использоваться бисмарк-браун. Пластинки цилиндров прикасаются к штемпельной подушке, предварительно пропитанной краской. Излишки красящего вещества удаляются ватным тампоном;
  3. Пациент ложится на кушетку, а врач садится у изголовья. За пять минут до начала медицинской процедуры в глаза закапывается Лидокаин (по две капли). Это местный анестетик, обладающий интенсивным действием и длительным эффектом. После обезболивания человек поднимает руку вверх и смотрит на указательный палец. Затем врач приступает к следующему этапу;
  4. Офтальмолог бережно раздвигает веки и осторожно опускает на роговицу устройство для измерения ВГД, находящееся в держателе. Под весом металлического цилиндра роговица сплющивается. В месте контакта со стеклянными пластинками, на которые нанесено специальное вещество, остается определенное количество краски;
  5. Врач проводит действия повторно на другом глазу, переворачивая тонометр и опуская цилиндр на роговицу;
  6. После окончания исследования пациенту в глаза закапывается несколько дезинфицирующих капель. Чаще всего используется водный раствор фурацилина. Это антибактериальный препарат, предназначенный для наружного применения. Он оказывает губительное действие на большинство бактерий;
  7. На завершающем этапе проводятся измерения. Для этого цилиндры помещаются на бумагу, увлажненную спиртом. На листе остаются отпечатки кружков со стеклянных пластинок. Специалист измеряет диаметр кружков, используя линейку. В итоге, он получает результаты исследований. Они выражаются в миллиметрах ртутного столба. Нормальные показатели находятся в пределах 10-20 мм рт.ст. На протяжении суток цифры могут изменяться. Утром ВГД немного выше. Поэтому для получения точной информации тонометрию рекомендуют проводить два раза в день.

При осуществлении исследования врач придерживается некоторых правил. Сначала измерения проводятся на правом глазу. На бумаге указывается ФИО пациента, а также дата и время процедуры. Обязательно помечается, какие результаты получены с правого и левого глаза.

Важным этапом является подготовка краски. В большинстве случаев используется колларгол, представляющий собой мелкие пластинки с металлическим блеском. 2 грамма антисептического препарата тщательно растираются в ступке. Затем полученный порошок соединяется с дистиллированной водой и глицерином.

Возможен и другой вариант, при котором для приготовления вещества применяется бисмарк-браун. 1 грамм коричневого красителя растирается в фарфоровой ступке. Затем прибавляется дистиллированная вода и глицерин в определенных дозах.

Показания к процедуре

Тонометрия проводится для выявления глаукомы. Это серьезное заболевание, сопровождающееся снижением зрения и атрофией нервов. Оно прогрессирует и приводит к слепоте. Люди, возраст которых превышает 40 лет, должны ежегодно проходить такую процедуру. Именно в этот период повышается риск развития глаукомы.

Измерение внутриглазного давления осуществляется на основании других причин:

  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • наличие неврологических патологий
  • анатомические особенности органа зрения
  • эндокринные нарушения

Повышенное внутриглазное давление указывает на многие проблемы. К их числу относится нарушение в развитии глазного яблока, кровотечение, отслоение сетчатки, появление осложнений после проведения операции.

Устройство, разработанное Алексеем Маклаковым, положило начало аппланационной тонометрии. Сегодня производители выпускают усовершенствованные приборы, отличающиеся повышенной функциональностью.

При изготовлении устройств они руководствуются разработками офтальмолога, известного на весь мир. Тонометры состоят из двух металлических цилиндров, измерительных линеек и держателя. Вес металлических элементов составляет – 10 грамм.

Производители рекомендуют хранить устройства таким образом, чтобы они не подвергались коррозии.

Техника тонометрии по Гольдману

Глаз – сложный орган, имеющий определенную упругость. Это важный показатель, от которого зависит работа зрительной системы. На нем основывается принцип действия тонометров Гольдмана.

Уровень ВГД определяется количеством влаги, а также скоростью фильтрации. Для измерения внутриглазного давления используются приборы, воздействующие на роговицу и выявляющие степень ее деформации.

Во время исследования по методу Гольдмана применяется устройство, контактирующее с глазным яблоком. Для улучшения визуального контроля используется щелевая лампа.

Врачи получают точные результаты и делают выводы о наличии или отсутствии заболевания.

При разработке тонометра талантливый ученый руководствовался тем, что роговица сопротивляется деформации. Это прямым образом влияет на измерение внутриглазного давления. Гольдман создал уникальный прибор, состоящий из линзы, системы рычагов, осветителя щелевой лампы и бинокулярного микроскопа. Также в устройстве имеется призма, контактирующая с глазом.

Как проводится процедура?

Техника измерения ВГД по Гольдману – золотой стандарт тестирования. Это признанный метод, который по достоинству оценивают квалифицированные эксперты. Исследование осуществляется в несколько этапов:

  1. тонометр устанавливается на щелевой лампе;
  2. в глаза пациенту закапываются анестезирующие капли. Это медицинский препарат местного действия, блокирующий болевые ощущения. Эффект наступает через короткое время и длится 15-20 минут. Также в глаза закапывается флуоресцеиновый раствор. Это вещество, предназначенное для проведения диагностики заболеваний и травм. Его действие основано на окрашивании поверхности роговицы;
  3. пациент садится на стул, размещенный за щелевой лампой. Он помещает голову на подставку, упирается лбом в поддерживающую пластину и смотрит прямо в микроскоп;
  4. призма, установленная на тонометре Гольдмана, прикладывается к роговице. Для получения результатов применяется кобальтовый голубой фильтр. С помощью ручки офтальмолог плавно регулирует давление призмы на выпуклую часть глазного яблока и следит за своими действиями. Это делается до тех пор, пока окрашенные полукруги не встретятся;
  5. на завершающем этапе врач определяет внутриглазное давление, используя шкалу прибора;

При использовании метода Гольдмана важно строгое соблюдение инструкции. Тогда специалисты получают достоверные результаты. При проведении процедуры нужно придерживаться пропорций.

Нельзя закапывать в глаза избыточное количество флуоресцеинового раствора. Тогда полукольца получаются толстыми, а радиус маленьким. Экономить на окрашивающем веществе также нельзя.

При недостатке красителя образовываются тонкие полукольца с большим радиусом. Поэтому исключается возможность получения правдивой информации.

Показания к тонометрии

Внутриглазное давление – значимый показатель, имеющий фиксированную величину. Если ВГД повышенное или пониженное, нарушается функциональность системы. Поэтому у человека ухудшается зрение и появляются офтальмологические болезни.

    Тонометрия по Гольдману – эффективная технология, с помощью которой быстро и безболезненно определяется уровень внутриглазного давления. Она показана пациентам в разных случаях:

  • нарушения в развитии глаза
  • эндокринные отклонения
  • патология сердца
  • отслоение сетчатки
  • послеоперационные осложнения

К снижению внутриглазного давления приводит гипотония, воспалительные заболевания глазного яблока, отслойка сетчатки и обезвоживание. Глаза теряют обычный блеск и становятся сухими. Отмечается ухудшение зрения.

Повышение внутриглазного давления – распространенное явление. Оно появляется после стрессов, длительной работы за компьютером и бурных эмоциональных реакций. Также к причинам возникновения нежелательного процесса относится сердечная недостаточность, эндокринные патологии, задержка жидкости в организме.

При перечисленных заболеваниях ВГД повышается периодически. Если этому не уделяется внимание, появляются серьезные осложнения. У людей, которые не заботятся о здоровье, развивается глаукома.

Оборудование для исследований

В медицинских учреждениях используются устройства, обладающие повышенной функциональностью. К примеру, в больницах и частных клиниках находит широкое применение аппланационный тонометр от японского производителя. Он имеет усовершенствованную конструкцию и отличается легкостью в эксплуатации.

Тонометр L-5110 – качественный прибор, разработанный компанией Inami. Он размещается на микроскопе щелевой лампы. Устройство обладает высокой точностью и работает долгие годы. С его помощью офтальмологи измеряют внутриглазное давление за несколько минут и ставят правильные диагнозы.

В комплекте с аппланационным тонометром идет призма, крепление и калибровочная линейка. Устройство имеет прекрасные технические характеристики. Шаг измерений составляет 2 мм рт.ст., а диапазон – 0-80 мм рт.ст. Изделие имеет компактные размеры и небольшой вес. Оно легко крепится к щелевой лампе и выполняет свое предназначение.

Измерение внутриглазного давления по Маклакову и Гольдману – проверенные методы, используемые на протяжении многих лет. В процессе исследований пациенты не ощущают дискомфорта. Процедура длится недолго.

Результаты офтальмолог получает сразу. Осложнения в виде инфицирования и эрозии роговицы возникают крайне редко.

Поэтому металлические грузики и устройства, которые крепятся на щелевую лампу, активно применяются в современной медицине.

Источник: http://r-optics.ru/information/tonometriya_po_maklakovu_i_goldmanu_osobennosti_pokazaniya-367

Пневмотонометр

Сравнение данных пневмотонометрии (Reichert 7) и аппланационной тонометрии по Маклакову

Измерение внутриглазного давления – один из способов диагностики, применяемых для изучения состояния органов зрения. Таким способом медик оценивает степень давления стекловидного тела и глазной жидкости на капсулу глаза, которое они оказывают на неё изнутри для поддержания общего тонуса глаза.

Нормальное состояние давления в глазу, во-первых, поддерживает сферическую форму глазного яблока, во-вторых, способствует достаточному питанию самого глаза. Однако при некоторых патологических состояниях и болезнях эта категория может отклоняться от нормы, причиняя человеку неудобства – от снижения остроты зрения до общего ухудшения самочувствия и полной слепоты.

Нарушения уровня внутриглазного давления: почему появляются, чем опасны

Если степень давления в капсуле глаза отклоняется от нормы, это, в первую очередь, свидетельствует о наличии нарушений в работе зрительного аппарата. Повышение этого показателя может быть спровоцировано усилением выработки внутриглазной жидкости, врождённых отклонений в развитии глаза, или развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Понижение давления встречается несколько реже. Проблема формируется на фоне полученных травм глаза, после оперативных вмешательств, а также из-за недоразвитости глазного яблока. Длительно пониженное давление становится причиной нарушения питания, в результате чего в тканях органа могут начаться необратимые изменения, такие как некроз.

Постоянно повышенное давление формирует у человека глаукому. Если в организме пациента нарушается баланс выработки и оттока внутриглазной жидкости, она начинает накапливаться в ограниченной оболочке глаза, повышая тем самым в ней давление.

Пациент чувствует снижение остроты зрения, постепенно у него нарушается периферическое зрение, поле зрения и зона видимости сужаются. Со временем наступает полная слепота.

Изменения такого характера являются необратимыми, поэтому своевременная диагностика и правильно назначенное лечение – единственный реальный способ сохранить зрение.

Глаукома может формироваться и при нормальном внутриглазном давлении – в этом случае у пациента отмечается выраженное ухудшение кровообращения зрительного нерва, нарушение его функционирования.

В группе риска формирования патологии – люди в возрасте старше 40 лет с атеросклерозом или сахарным диабетом. Некоторое влияние оказывает и присутствие наследственной предрасположенности.

Определить глаукому, опираясь на внешнюю симптоматику, практически невозможно. Человек отмечает у себя постепенное снижение зрения, и списывает это на обычные возрастные изменения. Обнаружение болезни возможно только при проведении офтальмологического осмотра.

Достаточно редко у поражённых отмечаются боли в висках и надбровных дугах, затуманивание зрения, появление ореола вокруг источников света. В таких случаях болезнь протекает с периодическими приступами повышения внутриглазного давления. Человек в это время чувствует тошноту, общую слабость и недомогание.

Единственный способ не допустить развитие болезни и наступление полной слепоты – периодически посещать офтальмолога, проходить профилактические осмотры, в том числе, замеры внутриглазного давления.

Офтальмологическая тонометрия: понятие и виды

Процедура, которую осуществляют офтальмологи для подсчёта и замера уровня внутриглазного давления, называется офтальмологической тонометрией.

В зависимости от способа, и используемых в процессе приборов, тонометрия может быть нескольких типов:

  • аппланационная тонометрия: внутриглазное давление (ВГД) замеряется исходя из усилия, прилагаемого для образования плоского участка роговицы заданной площади;
  • гольдмановская: проводится с использованием дезинфицированной призмы и тонометра с кобальтовым голубым фильтром, считается одним из наиболее эффективных и объективных неинвазивных методов;
  • динамическая контурная: вместо апланата используется контур роговицы, и позволяет избежать деформации роговицы в процессе, поэтому не зависит от её толщины;
  • бесконтактная, или тонометрия воздушной струёй: использует для аппланации быстрый импульс воздуха, по силе которого рассчитывается ВГД;
  • с анализатором отклика: бесконтактный тип замера, использующий способность импульсного потока воздуха деформировать роговицу, образуя в ней небольшую вогнутость;
  • электронная идентационная: аппарат использует свободно расположенный датчик для выявления передаваемого значения давления в глазном яблоке;
  • отскоковая: такие тонометры определяют уровень внутриглазного давления путём осуществления удара по роговице небольшим зондом с пластиковым наконечником;
  • импрессивная: происходит с замером глубины вдавливания роговицы, которое осуществляется плунжером малого веса и размера;
  • транспальпебральная: осуществляется через веко в области склеры, исключает контакт датчика с роговицей;
  • пневмотонометрия.

Пневмотонометрия – процесс снятия замеров, в котором используется пневматический датчик, а именно поршень с воздушным подшипником. Отфильтрованный воздух, обходя поршень, проводится через отверстие в мембране диаметром до 5 миллиметров, расположенное на конце датчика. Расчёт сопротивления роговицы потоку воздуха лежит в основе вычисления внутриглазного давления этим способом.

Существует также метод пальпации, или пальцевой тонометрии, однако он является крайне ненадёжным. В процессе медик производит лёгкое нажатие пальцем против роговицы при закрытом глазу.

Бесконтактные пневмотонометры: как и для чего используются

Измерение ВГД обычно входит в комплекс компьютерной диагностики зрения. Образуемое в глазном яблоке давление появляется за счёт водянистой жидкости, образуемой путём фильтрации жидкой части крови. Эта жидкость проникает из задней камеры глаза через зрачок в переднюю часть, при этом она омывает роговицу и хрусталик. Далее влага переходит через угол передней камеры глаза в сосуды.

Таким образом, ВГД создаётся за счёт соотношения между образованием и оттоком жидкости, когда в глазу поддерживается стабильный уровень тонуса, нормальное питание и увлажнение всех элементов зрительного аппарата, достаточный уровень метаболизма и микроциркуляции.

Все методы измерения давления внутри глаза делятся на две группы:

  • контактные;
  • бесконтактные.

Во втором случае может использоваться пневмотонометр. В процессе пациент ставит и фиксирует свою голову на специальной подставке, смотрит вперёд, не жмурясь. Насадка прибора направляет на роговицу строго дозированный поток воздуха, имеющий заданную скорость.

Расчёт внутриглазного давления происходит на основании скорости реакции роговицы и воздушного потока. Процедура проводится безболезненно, не вызывает травматизации роговицы, и не требует анестезии.

Современные пневмотонометры автоматически фиксируют ошибочные данные, если пациент моргнул или зажмурился в процессе снятия замеров, и обозначают их в скобках.

При этом, аппараты отличаются высокой точностью получаемой информации, стабильностью вычисленной информации, так как сводят зависимость данных от внешних факторов к минимуму.

Процедура не вызывает у обследуемого никаких практически никаких ощущений, кроме чувства обдувания роговицы воздухом.

Приборы оснащены цифровым экраном, на котором выводятся результаты тестирования уже спустя несколько секунд после завершения процедуры, при этом погрешность измерений остаётся минимальной.

Пневмотонометры обычно проводят серию замеров, после чего выводят на дисплей среднее значение для каждого глаза, с учётом диапазона от 0 до 60 миллиметров ртутного столба. Более современные модели снабжены функцией самоконтроля, а также защиты от некорректного замера.

Сегодня разработаны не только стационарные, большие и тяжёлые приборы, но и портативные, эргономичные устройства, которые можно переносить. Они оснащаются аккумуляторными батареями, поэтому могут применяться на выездах для обследования пожилых людей и тех, кто не может самостоятельно передвигаться.

Одна из наиболее популярных моделей, используемых сегодня в офтальмологических кабинетах – HNT-7000 HUVITZ, производства Южной Кореи.

Прибор оборудован моторизированным упором-подставкой для подбородка, автоматическим поиском глаза по трём осям координат, сенсорным экраном, за счёт которого уменьшается количество функциональных кнопок.

Режим тестового измерения позволяет продемонстрировать пациенту степень воздействия воздуха на его глаз. Термопринтер даёт возможность сразу распечатать полученные результаты.

Пневмотонометр Reichert 7 производится в США. Модель откалибрована по тонометру Гольдмана, и имеет жидкокристаллический сенсорный дисплей, автоматическим наведением датчика в ускоренном режиме.

Работает в двух режимах – одиночного выстрела воздуха, или серии из трёх выстрелов.

Пневмотонометр этого типа производит все настройки перед началом операции автоматически – от медика требуется только запустить процесс измерений.

Модель бесконтактного тонометра Pulsair intelliPuff, согласно регистрационному удостоверению, имеет дополнительные принадлежности. Его выпускает британская компания Keeler. Аппарат имеет ручную бесконтактную модификацию.

Для проведения исследования пациенту не нужно устанавливать подбородок на подставку.

Устройство оснащено высокоточной оптикой, чувствительными датчиками для определения положения глаза, системой наведения и фокусировки, встроенными светодиодами.

Диапазон снятия замеров – от 5 до 50 миллиметров ртутного столба. Допустимая погрешность составляет 0,1 миллиметр ртутного столба. Вывод информации осуществляется через встроенный термопринтер.

Фирма Canon выпустила новую модель пневмотонометров Canon TX-20p. Устройство совмещает в себе функции автоматического бесконтактного тонометра и пахиметра. Прибор рассчитывает не только внутриглазное давление, но и толщину роговицы, а также компенсированное ВГД.

Эта линейка тонометров оборудована интеллектуальной системой обнаружения зрачка, системой оповещения при фиксации пониженного или повышенного ВГД. У тонометра присутствует поворотный жидкокристаллический дисплей, встроенный принтер, система автоматического трёхмерного выравнивания.

Поиск и обнаружение левого и правого зрачка обследуемого происходит в автоматическом режиме. Сразу после обнаружения, без участия врача, происходит замер внутриглазного давления и толщины роговицы. Встроенный принтер даёт возможность сразу распечатать полученные вычисления.

Вес устройства составляет 15 килограмм, поэтому он не годится для портативного применения, а устанавливается в офтальмологических кабинетах.

Через USB-порт прибор можно подсоединить к стационарному компьютеру или ноутбуку, сохранить или записать результаты обследования на любой цифровой носитель.

Лечащий врач-офтальмолог, имея на руках результаты замеров внутриглазного давления, может определить наличие у обследуемого патологии или заболевания зрительных органов. Норма для здорового глаза находится в диапазоне от 10 до 25 миллиметров ртутного столба.

Любые отклонения в этих цифрах опасны для человека нарушением работы зрительного нерва, отмиранием его нервных волокон, появлением дефектов полей зрения, постепенным и необратимым наступлением слепоты.

Кроме того, изменения в показателях ВГД само по себе является симптомом некоторых болезней и нарушений, например, отслойки сетчатки или сосудистой оболочки глаза, травмирования, осложнений после операции.

Бесконтактные пневмотонометры – приборы, созданные для снятия замеров давления внутри глаза. Их показатели считаются одним из наиболее информативных инструментов офтальмологической диагностики. Электронные устройства дают возможность быстро и точно измерить показатели ВГД, не причиняя никакого дискомфорта пациенту.

Источник: https://FoodandHealth.ru/medodezhda-i-pribory/pnevmotonometr/

Как измерить глазное давление – методы измерение внутриглазного давления

Сравнение данных пневмотонометрии (Reichert 7) и аппланационной тонометрии по Маклакову

При оценке состояния зрительного органа особое внимание уделяется определению давления внутри глазных яблок. Известные методы измерения глазного давления отличаются техникой проведения и имеют некоторые особенности.

Что такое ВГД

Внутриглазное давление (ВГД) — это сила, с которой содержимое глазного яблока давит на его стенки. Она поддерживает форму глаза и регулирует постоянный уровень питательных веществ. Значение ВГД зависит от следующих показателей:

  • производства и оттока внутренней жидкости;
  • ширины зрачка;
  • уровня тонуса наружных оболочек глаза (склеры и роговицы);
  • чувствительности и степени наполнения сосудистой оболочки и капилляров ресничного тела;

Норма внутриглазного давления

У здорового человека существует четкая взаимная регуляция всех элементов. Уровень внутриглазного давления колеблется в течение суток, это норма. Обычно тонус мышц и сосудов выше в утренние часы. Но данные колебания незначительны и никак не отражаются на состоянии глаз.

Если же изменения ВГД под влиянием негативных факторов вызывают анатомические или функциональные нарушения глаза, то возможны серьезные заболевания. Колебания давления могут быть связаны с глазными патологиями, а также с нарушениями в работе иных органов и систем.

Норма ВГД не зависит от возраста, и его показания примерно одинаковы у взрослых и детей. В среднем она составляет от 10 до 25 мм ртутного столба и зависит от способа, который был выбран для измерения.

Факторы, которые приводят к повышению ВГД

Способы определения

Как измерить внутриглазное давление? При подобной необходимости применяется тонометрия глаза. Во время проведения этой процедуры определяется степень упругости глазного яблока, основанное на измерении уровня его деформации при наружном воздействии (тонометром). Существует 2 типа изменения формы роговицы:

  • импрессия, или вдавление;
  • аппланация, или сплющивание.

Все тонометры и техники измерения внутриглазного давления делятся на импрессионные и аппланационные. Первый импрессионный прибор был создан в 1862 г. Грефе, который был грубый, сложный и не совсем точный. Более прогрессивным был тонометр Шиотца, появившийся в 1862 г. и получивший широкое распространение. Начало аппланационной методике положил тонометр Маклакова, изобретенный в 1884 г.

Измерение внутриглазного давления отличается по технике проведения. Все способы делятся на следующие типы:

  • пальпаторный (ориентировочный);
  • контактный (с использованием тонометров);
  • бесконтактный.

Пальпаторный способ исследования

Как определить глазное давление по данной методике? Пальпаторный, или пальцевый, способ позволяет дать приблизительную оценку давления глазного дна. Пациенту предлагают сесть на кушетку, прикрыть веки и смотреть вниз. Врач осторожно накладывает указательные пальцы на верхнее веко и производит слабое нажатие.

Тем самым он получает ориентировочное представление о плотности. Норма — это мягкое глазное яблоко, если же оно плотное и твердое, значит, ВГД повышенное. Уровень зависит от податливости склеры. Оценка результатов проводится по 3-балльной системе Боумена.

Этот метод требует определенного опыта и применяется в случаях, когда невозможны инструментальные способы: при травмах, оперативных вмешательствах. В остальных случаях измерение глазного давления проводится с использованием тонометрии.

Самый простой и поэтому неточный метод диагностирования повышенного ВГД — пальпация

Метод аппланационной тонометрии

Как измеряют глазное давление, используя принцип сплющивания роговицы, можно понять на примере тонометра Маклакова. Метод отличается простотой и точностью. К преимуществам прибора стоит отнести и его невысокую стоимость. Из недостатков надо отметить возможность занесения в глаз инфекции, как и при любом другом контактном способе.

Тонометрия по Маклакову проводится с использованием набора грузов разной массы. Сам тонометр представляет собой металлический цилиндр, полый внутри. На концах прибора расположены отшлифованные пластины матового стекла. Их диаметр составляет 1 мм. Исследование описывает следующий алгоритм:

  1. Площадки тонометра дезинфицируются и смазываются тонким слоем специальной краски. Она наносится прикосновением прибора к штемпелю из набора тонометров. Лишняя краска снимается стерильным тампоном.
  2. Больной ложится на кушетку, проверяющий специалист занимает место у его изголовья. В конъюктивальный мешок закапывается анестезия. Обычно это 0,5% раствор дикаина. Обработка проводится дважды с минутным перерывом. Врач раздвигает веки, прижимая края к надкостнице. В измеряемый глаз на роговицу перпендикулярно опускается грузик массой 10 г. ВГД в каждом глазу измеряется отдельно. У врачей принято начинать исследование с правого глаза.
  3. Под силой грузика роговица сплющивается. В месте прикосновения прибора краска стирается, и на основании тонометра остается круглый отпечаток (белый диск). Последний переносят на смоченный спиртом бумажный лист и замеряют диаметр линейкой, которая имеет деления в мм р. ст. Чем больше площадь соприкосновения (т.е. чем мягче глазное яблоко), тем ниже офтальмотонус.
  4. По окончании процедуры следует обязательно закапать антисептические капли, чтобы избежать заражения.

Измерение ВГД с помощью тонометра Маклакова

Данный метод более точный и надежный по сравнению с пальцевой диагностикой. Норма ВГД при этом способе находится в интервале от 18 до 25 мм р. ст. Для определения истинного давления следует тонометрическое значение уменьшить на 4-5 единиц.

Современные методы аппланационной тонометрии

Как видно, данный прибор не является совершенным. Существует более современный транспальпебральный тонометр. По сравнению с технологией Маклакова, этот метод более точный, быстрый и безболезненный, так как замер упругости роговицы проводится путем механического воздействия на глазное яблоко через веко.

Еще одним усовершенствованным вариантом метода аппланационной тонометрии является тонометр Гольдмана. Он устанавливается на щелевой лампе и имеет призму, которую прикладывают к роговице. Предварительно проводится анестезия и закапывание флуоресцеинового раствора.

Освещенная призма дает возможность наблюдать за слезными менисками, которые в результате преломления света имеют вид двух полуколец. Затем осуществляется сплющивание роговицы регулируемым давлением призмы до того момента, пока полукольца не сойдутся в единую точку. Величина ВГД определяется по приборной шкале.

Метод импрессионной тонометрии

Как проверить глазное давление, если роговица искривлена и невозможно охватить большую площадь? В этом случае применяется метод Шиотца.

Измерение осуществляется через надавливание на глазное яблоко стержнем с постоянной массой. Проводится процедура с предварительной анестезией.

Величина вдавления определяется в линейных величинах, а затем при помощи специальных номограмм переводится в мм р. ст.

Из-за постоянно повышенного ВГД повреждается глазной нерв, изменяется глазное дно и снижается зрение

Бесконтактный метод измерения ВГД

Этот способ устраняет все недостатки предыдущих методов. Он основан на использовании тонометров, которые являются сложными электронными приборами.

Пациент садится перед аппаратом и фокусирует взгляд на определенной мишени. Измерение осуществляется при помощи воздушной струи, которая влияет на роговицу и дает возможность получить быстрый и точный результат.

Метод совершенно безболезненный и носит название пневмотонометрия.

Как измерить глазное давление дома? Использование компактного бесконтактного тонометра является хорошей альтернативой обследованию в медучреждении.

Данный прибор удобен тем, что имеет автоматический режим поиска глаз по всем осям, не требует ручной настройки, безопасен и дает точный результат за короткое время.

Определение глазного давления в домашних условиях можно проводить в любое удобное время. Эта процедура не требует специальных навыков и совершенно безболезненна.

Современные аппараты позволяют выполнить точное измерение ВГД бесконтактным способом
Следует знать, что каждый метод и вид прибора выдают немного разные данные.

Сравнивать их между собой нельзя, так как это является особенностью каждого способа. Если существует необходимость отслеживать динамику офтальмотонуса, то проводить регулярную проверку надо одним и тем же прибором.

В таком случае результаты будут сопоставимы и можно делать заключение о состоянии глаз больного.

Источник: https://o-glazah.ru/glaukoma/metody-izmereniya-glaznogo-davleniya.html

Тонометры офтальмологические автоматические бесконтактные Reichert 7

Сравнение данных пневмотонометрии (Reichert 7) и аппланационной тонометрии по Маклакову

Тонометры офтальмологические автоматические бесконтактные Reichert 7 (далее по тексту – тонометры) предназначены для измерений внутриглазного давления при определении и диагностики глаукомы.

Описание

Принцип действия тонометров Reichert 7 заключается в определении времени воздействия струи воздуха, достаточного, чтобы вызвать зону сплющивания (аппланации) роговицы глаза заданной величины, и последующем его пересчете в величину внутриглазного давления. Достижение необходимой величины аппланации контролируется системой по максимальной величине отраженного от роговицы параллельного пучка света.

Конструктивно тонометра Reichert 7 представляет собой компактный настольный прибор, основными компонентами которого являются:

–    базовый блок, на сенсорном экране монитора которого, оператор наблюдает за процессом измерений, а через объектив со стороны пациента проецируется метка на сетчатку глаза, что позволяет правильно позиционировать положение пациента и специальная воздушная трубка осуществляет «воздушный толчок». Со стороны пациента, находятся отметки, регулирующие угол глазной щели (справа и слева от объектива), которые показывают вертикальное положение центра глаза пациента.

–    упор для лба со стороны пациента имеет автоматическую систему регулировки;

–    функциональные кнопки на сенсорном экране, позволяют менять некоторые параметры;

–    встроенный в прибор термопринтер предназначен для печати результатов измерений;

–    USB – порт для переноса регистрируемых данных.

Для ограничения доступа внутрь корпуса тонометра производится его пломбирование.

Программное обеспечение

места пломбирования

В тонометре используется встроенное программное обеспечение, которое устанавливается заводом-изготовителем непосредственно в ПЗУ системы.

Программное обеспечение предназначено для управления тонометром, контроллером внутренних исполнительных механизмов и измерительных устройств и его настроек, а также для обеспечения функционирования интерфейса, обработки информации, полученной от измерительных устройств в процессе проведения измерений.

Идентификационные данные (признаки) метрологически значимой части программного обеспечения систем указаны в таблице 1

НаименованиепрограммногообеспеченияИдентификационное наименование программного обеспеченияНомер версии (идентификационный номер) программного обеспеченияЦифровой идентификатор программного обес-печения(контрольная сумма исполняемого кода)Алгоритм вычисления цифрового идентификатора программного обеспечения
16050-9901.601,60Данные являются собственностью производителя и являются защищенными для доступа дилера и пользователей

Защита программного обеспечения от непреднамеренных и преднамеренных изменений соответствует уровню «А» по МИ 3286-2010

Технические характеристики

Метрологические и технические характеристики приведены в таблице 2.

Таблица 2

Наименование характеристикиЗначение характеристики
1 Диапазон измерения внутриглазного давления (ВГ Д) в едином рабочем диапазоне, мм рт. ст.от 7 до 60
2 Пределы допускаемой абсолютной погрешности измерения внутриглазного давления по всему диапазону, мм рт.ст.± 5
3 Диапазон рабочего расстояния от воздушного сопла до глаза, ммот 13 до 25
4 Вывод данных– экран монитора, – термопринтер,- USB
5 Электропитание от сети переменного тока:-    напряжением, В-    частотой, Г ц100 – 240 50 – 60
6 Габаритные размеры (Д*В*Ш), мм, не более356х502х267
7 Масса, кг, не более10,5
8 Условия эксплуатации:-    диапазон рабочих температур, оС-    относительная влажность воздуха при +25 оС, %, не более-    атмосферное давление, кПаот + 10 до + 40 65±20 от 84 до 106

Знак утверждения типа наносится на корпус прибора методом наклеивания и на титульный лист руководства по эксплуатации типографским способом.

Комплектность

Таблица 3

НаименованиеКоличество, шт
Модуль измерения роговично-компрессированного давления1
Голова оптическая1
Упор для подбородка1
Упор для лба1
Салфетки для упоров – 1 упаковка1
Монтажная стойка1
LCD – дисплей1
Платформа перемещения по сям XYZ1
Датчик положения платформы1
Кабель для передачи данных типа шлейф1
Опора1
Крышка1
Блок питания универсальный1
Соленоид роторный1
Внешнее заземление с проводом1
Камера позиционирования с линзами1
Сервисный набор:1
1. Г лаз тестовый резиновый1
2. Г лаз тестовый стеклянный1
3. Инструмент аппланационный отражающий для тестирования1
4. Штатив тестовый1
5. Приспособление калибровочное оптическое1
6. Карта-ключ1
Термопринтер специальный1
Бумага для принтера1 рулон
Предохранитель 5×20 мм, 2,5 А1
Кабель питания1
Кабель USB1
Пылезащитный чехол1
Краткая справочная карта Reichert 71
Диск с программным обеспечением1
Программное обеспечение для подключения к PC1
Карта памяти1
Рекламные материалы1
Руководство по эксплуатации1

Источник: https://all-pribors.ru/opisanie/53605-13-reichert-7-57081

Что это такое — пневмотонометрия глаза? Для чего проводится исследование?

Сравнение данных пневмотонометрии (Reichert 7) и аппланационной тонометрии по Маклакову

Пневматическая тонометрия (пневмотонометрия) – способ измерения внутриглазного давления, применяемый в офтальмологической практике и осуществляемый бесконтактным методом.

Это самый простой и быстрый способ замера ВГДс использованием тонометра, который подает на поверхность глазного яблока сжатый воздух и фиксирует произошедшие в результате такого воздействия изменения и деформации оболочки органа зрения.

Что такое пневмотонометрия глаза?

В ходе обследования производится замер офтальмотонуса, который создается благодаря воздействию водянистой влаги на внутреннюю поверхность глаза и компенсируется давлением на глазное яблоко извне.

Эта влага формируется в задней камере глаза и омывает роговую оболочку и хрусталик, проникая к ним через зрачок.

Затем происходит отток этой субстанции через переднюю камеру, откуда влага попадает снова в сосуды, в них же она образуется в процессе фильтрации крови.

При нормальном, сбалансированном соотношении вырабатываемой и оттекаемой влаги офтальмотонус (или глазное давление) обозначается как нормальный.

А все происходящие внутри глаза и в его тканях процессы проходят стабильно и поддерживают оптимальный уровень обмена веществ в органах зрения.

Но когда соотношение вырабатываемой и оттекаемой жидкостей начинает меняться в ту или иную сторону – баланс нарушается.

Обычно это происходит при глаукоме, реже – при других патологических процессах, но в любом случае определить причину такого изменения ВГД можно при помощи тонометрии, и один из способов сделать это – пневмотонометрия.

Использование нескольких разных способов замера ВГД (в том числе и этого) – необходимость, продиктованная усреднением результатов, так как они могут быть разными в случае применения различных методик.

Норма в таких случаях тоже отличается.

Главным преимуществом пневмотонометрии является отсутствие риска инфицирования органов зрения из-за отсутствия прямого контакта измерительных приборов с телом глазного яблока, к тому же это исключает риск травмировать глаз.

А если в процессе измерения ВГД происходит произвольное или намеренное напряжение мышц глаза – показатели могут заметно увеличиваться.

Такие погрешности приводят к тому, что измерение ВГД необходимо продублировать, прибегнув при этом к более надежным контактным способам.

Показания к обследованию

Пневматическая тонометрия может быть показана при следующих патологиях:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • отслойка сетчатки;
  • любые аномалии в развитии тканей глазного яблока;
  • заболевания сосудистой системы;
  • патологии, затрагивающие работу сердца;
  • различные послеоперационные осложнения;
  • глаукома.

Даже при отсутствии явных заболеваний проходить тонометрию ежегодно рекомендуется всем пациентам начиная с сорока лет и старше.

В этом возрасте происходят атрофические изменения тканей глаза, что может приводить к развитию глаукомы, и распознать эту болезнь можно в первую очередь по скачкам внутриглазного давления.

Противопоказания метода

  • патологические состояния роговой оболочки и перенесенные на ней операции с применением медицинского лазера;
  • заболевания глаз бактериального происхождения;
  • офтальмологические патологии вирусной этиологии;
  • близорукость сильной степени тяжести;
  • нарушение целостности оболочки глаза в результате перенесенной травмы.

Также процедура невозможна в случае пребывания обследуемого в состоянии опьянения (алкогольного или наркотического).

Как проводится исследование?

В отличие от других методов тонометрии замер пневмотонометром длится несколько секунд, при этом используется только автоматическое оборудование.

Голову пациента перед процедурой фиксируют на подставке устройства, и обследуемому необходимо сфокусировать взгляд на объекте, отображаемом на специальном дисплее аппарата.

После этого в глаз пациента подается струя воздуха определенной силы (это значение зафиксировано в аппарате).

Нормальные показатели

Для процедуры пневмотонометрии нормой считаются показатели в диапазоне 15-22 миллиметра ртутного столба.

Но во-первых этот уровень даже у здорового человека может меняться в течение дня, а во-вторых в разном возрасте допустимы определенные отклонения от нормы.

К тому же сам метод не является достаточно точным, чтобы при небольших отклонениях можно было говорить о возможных патологиях.

В связи с этим даже немного заниженные или завышенные показатели могут тоже быть отнесены к норме.

И если при показаниях ВГД в пределах 10-20 миллиметрах ртутного столба никаких других симптомов заболеваний глаз не наблюдается, а дополнительные обследования также не выявили нарушений – врачи не видят причин для беспокойства.

Расшифровка результатов

  • повышение показателей выше уровня 21 миллиметр.

    Это признак начала формирования глаукомы, и чем выше это число – тем больше вероятность того, что болезнь уже имеется и прогрессирует;

  • показания выше 27 миллиметров однозначно говорят о запущенной форме глаукомы и необходимости немедленного лечения;
  • уровень выше 20 миллиметров при отсутствии других нарушений – признак развития гипертензии, которая при отсутствии дальнейшего лечения может привести к глаукоме в разные сроки (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Данное видео показывает, как происходит измерение внутриглазного давления методом пневмотонометрии:

При своих преимуществах пневматический способ измерения ВГД не может претендовать на основной диагностический метод, позволяющий со стопроцентной вероятностью поставить диагноз.

Поэтому для подтверждения наличия серьезных патологий требуется пройти всесторонне обследование.

Статья была полезной?

Источник: https://zrenie1.com/proverka/diagnostika/pnevmotonometriya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.